PENANGANAN TRAUMA TORAKS
Muhammad Nuralim Mallapasi Bgn Bedah Toraks Kardiovaskular RS Dr.Wahidin Sudirohusodo
PENDAHULUAN
Angka kejadian trauma toraks di AS berkisar 12/1.000.000 penduduk/hari 20-25 % meninggal. Kematian dini akibat trauma toraks 30mnt - 3jam setelah trauma , obtruksi jalan tamponade jantung dan aspirasi . napas dan
Trauma toraks dapat mengenai dinding dada, paru dan pleura, pemb. darah besar, diafragma, jantung, trakea, bronkus dan esofagus. Tujuan utama dari penanganan trauma toraks evaluasi yang cermat dan penanganan yang cepat.
ANATOMI Garis-garis yg penting pd dinding dada adalah linea midsternalis, linea parasternalis dan midklavikularis, linea aksilaris anterior, media & posterior. Dinding dada dibtk oleh tulang vertebra, sternum dan iga.
ANATOMI
Otot-otot dinding dada pd bagian posterolateral adalah m. latissimus dorsi, m. trapezius, m. rhomboideus mayor dan minor, dan m.serratus anterior. Di anterior m. pectoralis mayor dan m. pectoralis minor
PATOFISIOLOGI
Trauma toraks dpt mengakibatkan 2 ggn serius yaitu: – Ggn respiratori : pneumotoraks, tension pneumotoraks, open pneumotoraks, flail chest, kontusio paru dan aspirasi – Syok hemoragik : hemotoraks, dan hemomediastinum
PATOFISIOLOGI Tiga mekanisme utama trauma tumpul toraks : deselerasi cepat, trauma langsung dan trauma kompresi. Pada trauma langsung dapat terjadi fraktur kosta lokal, sternum atau skapula dengan disertai trauma parenkim paru , kontusio jantung, dan pneumotoraks
PATOFISIOLOGI
Kompresi dada oleh beban yang berat dapat menghambat respirasi peningkatan tekanan darah pada venavena dada bagian atas asfiksia traumatik.
PENANGANAN Penanganan penderita trauma toraks terdiri dari : a. Primary survey b. Resusitasi fungsi vital c. Secondary survey d. Perawatan definitif.
PENILAIAN Gejala utama: nyeri dada, respiratory distress. Tanda Utama: shock, batuk darah, sianosis, kontusio, flail chest, luka terbuka, distensi vena leher, deviasi trakea, emfisema kulit. Dalam penanganan jalan nafas harus selalu beranggapan terdapat cedera tulang servikal.
TENSION PNEUMOTORAKS
Terjadi one way valve kebocoran udara yg berasal dr paru-paru atau mll dinding dada msk ke dlm rongga pleura dan tdk dpt keluar lagi Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis Terapi: Dekompresi dgn insersi jarum berukuran besar pd sela iga dua, linea midclavicular. Dilanjutkan dgn pemasangan chest tube pd sela iga V diantara linea aksillaris anterior dan media
PNEUMOTORAKS TERBUKA Disebabkan oleh adanya defek atau luka besar pd dinding dada yg terbuka. Terapi : - O2 - Cairan intravena dgn selang besar - luka ditutup dgn kasa steril yg diplester pd 3 sisi saja. Dilanjutkan dgn pemasangan chest tube + WSD
FLAIL CHEST Terjadi ketika segmen dinding dada tdk lg mempunyai kontinuitas dgn keseluruhan dinding dada. Terjadi pd fraktur iga multipel pd dua atau lebih tulang iga dgn dua atau lebih grs fraktur Terapi : ventilasi adekuat, oksigenasi, resusitasi cairan, analgesia dan stabilisasi
HEMOTORAKS MASIF
Terkumpulnya darah dgn cepat lebih dari 1500 cc; 100-200 ml perjam; 5 ml/kgBB/jam,tendensi meningkat; di dlm rongga pleura. Disebabkan luka pemb. darah besar, paru sistemik. Terapi awal penggantian volume darah bersamaan dgn dekompresi rongga pleura Torakotomi
TAMPONADE JANTUNG Terisinya perikardium oleh darah baik yg dari jantung, pemb. drh besar maupun pemb. drh perikard peningkatan tekanan intraperikardium gangguan status hemodinamik Diagnosis : Trias Beck ( bunyi jantung menjauh, peningkatan tek. vena, tekanan darah menurun) Terapi : perikardiosintesis, torakotomi dgn perikardiotomi
PNEUMOTORAKS SEDERHANA Masuknya udara pd ruang potensial antara pleura viseral dan parietal. Foto toraks dpt membantu menegakkan diagnosis Terapi pemasangan chest tube pada sela iga IV atau V, anterior dr linea aksillaris media.
HEMOTORAKS Disebabkan laserasi paru, laserasi pemb. drh interkostal, atau a. mammaria interna Terapi : pemasangan chest tube Torakotomi Perdarahan >1500 ml, darah keluar >200ml tiap jam utk 2-4 jam, perdarahan 5 ml/jam/kgBB dan membutuhkan transfusi darah terus menerus.
KONTUSIO PARU Kelainan paling sering ditemukan pd golongan potentially lethal chest injury Kegagalan napas dpt timbul perlahan dan berkembang sesuai waktu penanganan definitif dpt berubah sesuai waktu monitor ketat Penderita hipoksia bermakna hrs dilakukan intubasi & diberikan bantuan ventilasi.
TRAUMA TRAKEOBRONKIAL Sering disebabkan oleh trauma tumpul dan terjd pd 1 inci dr karina. Kebanyakan penderita meninggal di tempat kejadian. Pneumotoraks dgn gelembung udara yg banyak pd WSD hrs dicurigai adanya trauma trakeobronkial Diagnosis : bronkoskopi Terapi : operasi
TRAUMA TUMPUL JANTUNG Trauma tumpul jantung kontusio otot jantung, ruptur atrium atau ventrikel, dan kebocoran katup. Gejala klinis : hipotensi, gangguan EKG, kelainan pd ekokardiografi. Diagnosis pasti ditegakkan dgn inspeksi dr miokard yg mengalami trauma. Penderita kontusio miokard mempunyai resiko terjadi disritmia akut dan hrs dimonitor dlm 24 jam pertama
RUPTUR AORTA Penyebab kematian tersering Kematian biasanya stlh tabrakan mobil frontal atau jatuh dr ketinggian. (90% meninggal segera) Terapi : penjahitan primer aorta atau reseksi dan dipasang graft.
TRAUMA DIAFRAGMA Dapat tjd akibat trauma tumpul dan trauma tajam. Perlu dicurigai apabila terdapat trauma di bwh ICS V. Sering ditemukan secara kebetulan krn operasi untuk trauma abdominal yg lain. Terapinya adalah penjahitan langsung.
MEDIASTINAL TRAVERSING WOUND
Dapat melukai struktur mediastinum spt jantung, pemb. darah besar, percabangan trakeobronkial ataupun esofagus. Diagnosis ditegakkan dgn pem. fisik dan foto toraks. Terapi secara umum berdasarkan pd organ yang terkena
EMFISEMA SUBKUTIS
Dapat disebabkan oleh trauma pd airway, parenkim paru, atau akibat trauma ledakan.
Jika pd pdrt terjadi ventilasi tekanan positif, hrs dipertimbangkan pemasangan chest tube pd sisi yg sakit.
TRAUMATIC ASPHYXIA Kompresi yg tiba2 dan sementara dr vena cava superior. Timbul petechiae pd badan, wajah dan lengan Terapi menangani trauma penyerta.
FRAKTUR IGA, STERNUM & SKAPULA
Bila didaptkan hrs dicurigai adanya trauma yg luas yg meliputi kepala, leher, medulla spinalis, paru-paru dan pemb. drh besar. Biasanya disebabkan benturan langsung pd dada. Terapi utama adalah menghilangkan rasa sakit blok interkostal, anestesi epidural, dan analgetik sistemik
TRAUMA TUMPUL ESOFAGUS Disebabkan oleh gaya kompresi dr isi gaster yg msk ke dlm esofagus akibat trauma berat pd abdomen bag. atas. Dapat juga disebabkan oleh kesalahan pemasangan instrumen. Drainase dan penjahitan langsung thdp luka mll torakotomi.
KESIMPULAN Trauma toraks sering terdpt pd pdrt trauma multipel dan merupakan masalah life threatening. Penderita trauma toraks biasanya dpt diterapi/diperbaiki sementara dgn tindakan yg sederhana. Kemampuan mendiagnosis dan melakukan tindakan adalah prosedur untuk menyelamatkan nyawa.
