PENANGANAN PASIEN TRAUMA
FORMAT INITIAL ASSESSMENT 3A •
AMAN DIRI
•
AMAN LINGKUNGAN
•
AMAN PASIEN
CEK KESADARAN PASIEN ABCD Menunjukan respon bak a!au p" sa#ar $anju!kan pe%erksaan ABCD T#ak bak a!au p" !#ak sa#ar $akukan & ' PRIMER( SUR)E( *P+ TRAUMA, -,. Ar/a0 1 kon!ro$ ser2a$$ pe4an4 kepa$a *5ksas, pasan4 nek o$$ar *b$a ur4a 56 ser2a$, buka ar/a0 & 7ea# !$7n$5! *un!uk p" !#ak sa#ar,8 a!au 7n $5! *p" sa#ar, $a$u Look Ls!en Fee$8 b$a 4ur4$n4 $akukan su!on8 b$a snorn4 $akukan 9a/ !7rus! *!n#akan %anua$, 4unakan OPA *oro parn4ea$ ar/a0, un!uk pasen !#ak a!au NPA *naso parn4ea$ ar/a0, un!uk pasen 04 sa#ar8 #an b$a s!r#or per$u ar/a0 #e5n!5 *n!ubas:sur4ka$ ar/a0, Cur4a 5rak!ur ser2ka$ b$a •
!rau%a kap!s #en4an penuruna kesa#aran
•
%u$! !rau%a
•
!er#apa! jejas # a!as $a2u$a keara7 rana$
•
bo%ekanka !rau%a %en#ukun4
Cur4a 5rak!ur !u$an4 bass ran •
•
•
per#ara7an #ar $uban4 7#un4 : !e$n4a raoon e0es *%a!a $eba%, bea!$e s4n *$eba% pa#a !e$n4a
a!a!an &
; snorn4 *n4orok, sern4 !erja# pa#a pasen !#ak sa#ar karena pan4ka$ $#a 04 ja!u7 ; 4ur4$n4 *ku%ur
ING *ks4enas ? 2en!$as, N$a pernapasan8 berkan oks4en b$a a#a %asa$a7 !er7a#ap ABCD ; anu$ =<@ LPM ; Fae %ask : RM *Rebrea!7n4 Mask, @<- LPM ; NRM -<-= LPM B$a pernapasann0a !#ak a#ekua! berkan 2en!$as !a%ba7an #en4an ba4n4 : 2en!$a!or. Pa#a pasen !rau%a /aspa#a !er7a#ap 4an44uan:%asa$a7 brea!7n4 04 epa! %en0ebabkan ke%a!an. %asa$a7 04 %en4ana% brea!7n4 ser!a !n#akann0a a#a$a7 & •
Tenson pneu%o!7oraks *p" sesak8 !rakea ber4esar #an #ser!a #s!ens 2ena ju4u$ars, !n#akann0a a#a$a7 nee#$e !7oraosn!ess # ICS = %#$a2ku$a
•
Open pneu%o!7oraks *a#an0a sukn4 es! /oun# pa#a $uka8 0a!u paru %en47sap u#ara $e/a! $uban4 $uka, !n#akann0a a#a$a7 !u!up kassa 3 ss 04 ke#ap u#ara
•
Mas2e >ae%a!o!7oraks *per#ara7an #ron44a !7oraks, $apor #ok!er un!uk se4era SD8 n$a apa per$u T7orao!o%0..
•
F$a$ 7es! #en4an Kon!uso paru per$u #e5n!5
3,. CIRCILATION *on!ro$ per#ara7an #an perbakan 2o$u%e, per#ara7an e"!erna$ $akukan ba$u! !ekan8 ek akra$ #an na# b$a a#a !an#a= s0ok *7opo2o$e%k, berkan n5us = ja$ur #en4an aran Rn4er Lak!a! 0an4 7an4an -<= L #4u0ur. per#ara7an n!erna$ perabak 2o$u%e un!uk e4a7 s0ok $eb7 $anju! ,. DISABILIT( *pe%erksaan s!a!us neuro$o4s, N$a GCS #an PUPIL E(E & buka %a!a spon!an 3 buka %a!a !er7a#ap suara = buka %a!a !er7a#ap n0er - !#ak a#a respon )ERBAL & oren!as bak berbara %en4aau bn4un4 3 berbara ka!a
= %ern!7:%en4eran4 - !#ak a#a respon MOTORIK & @ ber4erak %en4ku! pern!a7 %e$oka$sr n0er 5$eks nor%a$ *%enark an44o!a 0an4 # ran4san4, 3 5$eks abnor%a$ *#ekor!kas, = e"!ens abnor%a$ *#eserebras, - !#ak a#a respon N$a ju4a kekua!an o!o! %o!ork ban#n4kan ke#ua ssn0a #en4an ara %en44en44a% ke#ua !an4an pasen. ,. E+POSURE *$7a! jejas:#era ana%an 04 $an, Gun!n4 pakaan #an $7a! apaka7 a#a jejas a!au !#ak e4a7 7po!er% #en4an %e%berkan se$%u!8 ke%u#an $akukan $o4 ro$$ #an pasan4 Lon4 spne boar#. INGAT SETIAP SELESAI MELAKUKAN TINDAKAN E)ALUASI ULANG RE< E)ALUASI ABCDE Ta%ba7an pa#a Pr%ar0 sur2e0 & @,. Fo$$e0 7a!e!er L7a! a#a kon!ra n#kas8 !#ak #pasan4 pa#a rup!ur ure!ra pa#a $ak<$ak a#a # OUE *or2su% ure!er e"!erna$,8 sro!u% 7e%a!o%8 Re!a$ !use pros!a! %e$a0an4. pa#a /an!a ke$uar #ara78 7e%a!u% pernu%. B$a !#ak a#a kon!ra n#kas pasan48 urne per!a%a #buan48 ke%u#an !a%pun48 perksa pen4e$uaran:ja% nor%a$ 8:k4BB:ja% un!uk #e/asa8 -:k4BB:ja% un!uk anak #an =:k4BB:ja% un!uk ba0. ,. Ga!r Tube B$a $e/a! 7#un4 per7a!kan kon!a n#kas 5rak!ur !u$an4 bass aran H,. >ear! Mon!or8 Pu$se o"%e!r08 pe%erksaan Ra#o$o4 Ke%u#an Re e2a$uas ABCDE ' SECONDAR( SUR)E( •
Ana%nesa
•
>ea# !o !oe
•
TT)
Sapkan un!uk & •
RS rujukan8 jan4an $upa 7ubun4 Rs 04 #!uju
•
OK
•
ICU
•
>ea!n4
•
III. PRIMARY SURVEY
•
•
Primary survey adalah penilaian awal terhadap pasien, bertujuan untu men!identi"iasi se#ara #epat dan sistematis dan men!ambil tindaan terhadap setiap permasalahan yan! men!an#am jiwa$Eur%pean Resusitasi%n, &''() Primary survey harus dilauan dalam watu tida lebih dari &*( menit. Penan!anan yan! simultan terhadap trauma dapat terjadi bila terdapat lebih dari satu eadaan yan! men!an#am jiwa$+ilins%n, &''').
•
al tersebut men#aup-
•
Airway
•
/ilai jalan napas. 0apatah pasien berbi#ara dan bernapas den!an bebas1 2ila ada sumbatan, lan!ah*lan!ah yan! harus dipertimban!an adalah-
•
* 3hin li"t4jaw thrust $lidah meleat pada rahan!)
•
* Su#ti%n $bila tersedia)
•
* 5uedel airway4nas%pharyn!eal airway
•
* Intubasi. Pertahanan p%sisi leher dalam eadaan imm%bile pada p%sisi netral.
•
2reathin!
•
2reathin! dinilai seba!ai bebasnya airway dan adeuatnya pernapasan diperisa embali. 2ila tida adeuat, lan!ah*lan!ah yan! perlu dipertimban!an adalah-
•
* 0e%mpresi dan drainase dari tensi%n pneum%th%ra64haem%trh%ra6
•
* Penutupan trauma dada terbua
•
* Ventilasi arti"i#ial
•
* 2erian %si!en bila tersedia
•
3ir#ulati%n
•
•
/ilai sirulasi, seba!ai supplai %si!en dan bebasnya airway, dan adeuatnya pernapasan diperisa embali. 2ila tida adeuat, lan!ah*lan!ah yan! perlu dipertimban!an adalah* entian perdarahan esternal
•
* Pasan! & IV line beraliber besar $78 atau 79 5) bila memun!inan
•
* 2erian #airan bila tersedia
•
0isability
•
Penilaian neur%l%!is #epat $apaah pasien sadar, member resp%n suara terhadap ran!san! nyeri, atau pasien tida sadar). :ida ada watu untu melauan p emerisaan 5las!%w 3%ma S#ale, maa sistem AVPU pada eadaan ini lebih jelas dan #epat-
•
* Awae $A)
•
* Verbal resp%nse $V)
•
* Pain"ul resp%nse $P)
•
* Unresp%nsive $U)
•
E6p%sure
•
:an!!alan paaian pasien dan #ari apaah ada lua. 2ila pasien disan!aan men!alami trauma leher maupun spinal, imm%bilisasi dalam suatu !aris lurus san!at pentin!$+ilins%n, &''')
• •
•
Manajemen Airway
•
Pri%ritas utama adalah membuat atau memelihara airway yan! bebas.
•
* 2erbi#ara pada pasien
•
Se%ran! pasien yan! dapat berbi#ara den!an jelas pasti memilii airway yan! bebas. Pasien yan! tida sadar mun!in saja membutuhan bantuan airway dan ventilasi. Vertebra #ervi#al harus dilindun!i selama dilauannya intubasi end%tra#heal bila didu!a adanya trauma epala, leher atau dada. Penyumbatan airway palin! serin! disebaban %leh %bstrusi lidah pada pasien* pasien yan! tida sadaran diri$+ilins%n, &''').
•
#he# resp%nse sh%ut "%r help
• • • • • • •
• •
;pen airway #he# breathin! A. Penilaian
•
Setelah menilai esadaran, maa pen%l%n! harus den!an se!era dapat menilai "un!si jalan napas. Pada %rban yan! sadar dan dapat bersuara, jalan napas biasas diataan bebas atau tida ada !an!!uan. Pada %rban yan! tida men!eluaran suara a tau tida sadar, maa penilaian jalan napas dapat dilauan den!an -
•
* <%% $lihat)
•
Melihat lan!sun! e r%n!!a mulut ada atau tidanyanya sumbatan pada jalan napas.
•
*
•
Menden!aran suara napas %rban. Adanya sn%rin! atau !ur!lin!.
•
* =eel $rasaan)
•
Merasaan den!an pipi atau pun!!un! tan!an adanya hembusan napas dari %rban.
•
•
2. Sumbatan jalan napas
•
Sumbatan jalan napas merupaan pembunuh ter#epat, lebih #epat dibandin!an !an!!uan breathin! dan #ir#ulati%n.
•
7. ;bstrusi :%tal
•
Pada %bstrusi t%tal mun!in ditemuan penderita masih sadar atau dalam eadaan tida sadar. Pada %bstrusi t%tal yan! aut, biasanya disebaban tertelannya benda asin! yan! lalu tersan!ut dan menyumbat dipan!al larin! $terseda). 2ila %bstrusi t%tal timbul perlahan maa aan berawal dari %bstrusi parsial yan! emudian menjadi t%tal.
•
2ila penderita masih sadar
•
Penderita aan meme!an! leher dalam eadaan san!at !elisah. Sian%sis mun!in ditemuan dan mun!in ada esan masih bernapas $walaupun tida ada ventilasi) 2ila penderita ditemuan tida sadar
• •
:ida ada !ejala apa*apa mun!in hanya sian%sis saja. Pada saat melauan pernapasan buatan mun!in ditemuan resistensi $tahanan) terhadapa ventilasi. 0alam eadaan ini harus ditentan den!an #epat adanya %bstrusi t%tal den!an sapuan jari e dalam "arin! sampai di belaan! epi!l%ttis.
•
•
&. ;bstrusi Parsial
•
;bstrusi parsial dapat disebaban berba!ai hal. 2iasanya penderitanya masih bisa bernapas sehn!!a timbul berba!ai ma#am suara, ter!antun! penyebabnya -
•
3airan $darah, se#ret, aspirasi lambun!)
•
:imbul suara >!ur!lin!?, suara bernapas ber#ampu suara #airan. 0alam eadaan ini harus dilauan pen!isapan.
• •
@eadaan ini bisa terjadi arena tida sadar atau patahnya rahan! bilateral. :imbul suara men!%r% $Sn%rin!) yan! harus diatasi den!an perbaian Airway, se#ara manual atau den!an alat.
•
Penyempitan di larin! atau traea
•
0apat disebaban udema arena berba!ai hal $ lua baar, radan!, dsb) atapun desaan ne%plasma. :imbul suara >#r%win!? atau strid%r respirat%ri. @eadaan ini hanya dapat diatasi den!an perbaian airway distal dari sumbatan, misalnya den!an :rae%st%mi.
•
•
3. @%ntr%l Servial
•
2erba!ai usaha dapat dilauan dalam membebasan jalan napas sesuai den!an jenis sumbatanya. :api perlu diin!at bahwa sebelum melauan berba!ai tindaan pada jalan napas, terlebih dahulu dilauan adalah 3*spine #%ntr%l. @emun!inan adanya #edera leher* ditandai den!an jejas atau tanda trauma di daerah atas %s #lavi#ula termasu di epala* harus diwaspadai. Pada %rban trauma yan! tida sadar adan atau tida dietahui meanisme terjadinya trauma den!an pasti, mesipun tida ditemuan adanya tanda #edera leher, patut di#uri!ai men!alami #edera leher. :indaan yan! menyebaban ber!eranya servial pada #edera leher dapat menyebaban henti napas dan henti jantun! seetia. @%ntr%l servial dapat dilauan den!an bantuan #%lar ne# atau den!an bantuan benda eras lainnya yan! dapat menahan epala dan leher untu tida ber!era. 0apat pula men!h!unaan edua tan!an atau paha pen%l%n! $ jia pen%l%n! lebih dari 7 %ran!) sambil melauan #%ntr%l pada jalan napas %rban.
•
•
•
0. Pen!el%laan jalan napas
•
Usaha*usaha yan! dapat dilauan untu mempertahanan dan membebasan jalan napas aibat lidah jatuh ebelaan! adalah seba!ai beriut -
•
* ead :ilt $etensi epala)
•
0en!an menean epala $dahi) e bawah maa jalan napas aan berada dalam p%sisi yan! lurus dan terbua. :indaan ini tida dianjuran la!i arena besarnya per!eraan yan! ditimbulan pada servial.
•
* 3hin
•
Men!an!at da!u men!!unaan jari den!an masud lidah yan! menyumbat jalan napas dapat teran!at sehin!!a jalan napas terbua. ia dilauan den!an bener #ara ini tidaa aan banya menimbulan !eraan pada servial. * aw :hrust $mend%r%n! rahan!)
• •
Mend%r%n! mandibulan $rahan!) %rban ea rah depan den!an masud yna! sama den!an #hin li"t. Mandibula dian!at e atas %leh jari ten!ah di sudut rahan! $an!ulus mandibula), d%r%n!an di da!u dilauan den!an men!!unaan ibu jari, dan jari telunju seba!ai penyeimban! di ramus mandibula.
•
* ;r%"arin!eal Airway $ 5uedel)
•
Alat ini ber"un!si untu menja!a jalan napas a!ar tetap bebas dari sumbatan. ;r%phary!eal Airway dimasuan e dalam mulut dan diletaan di belaan! lidah.
• • • • • • •
•
aw thrust. B &''( Eur%pean Resus#itati%n 3%un#il.
• • •
•
Inserti%n %" %r%pharyn!eal airway. B &''( Eur%pean Resus#itati%n 3%un#il
•
•
Usaha*usaha yan! dapat dilauan untu mempertahanan dan membebasan jalan napas pada sumbatan yan! disebaban %leh #airan adalah seba!ai beriut -
•
* =in!er Sweep
•
:eni sapuan jari biasanya dilauan pada penderita yan! tida sadar. Pada tindaan ini, pen%l%n! men!!unaan jarinya untu membuan! benda padat atau #airan yan! men!!an!!u jalan napas. :elebih dahulu mulut %ban dibua den!an men!!unaan maneuver #hin li"t atau jaw thrust, atau dapat pula men!!unaan "in!er #r%ss*menyilan!an telunju dan ibu jari untu membua mulut %rban untu men!eluaran #airan, dapat dibantu den!an men!!unaan bahan yan! mudah menyerap #airan. an!an memasuan jari terlampau dalam arena bisa menimbulan ran!san!an muntah.
• •
•
* Su#ti%n
•
0apat dilauan den!an ateter su#ti%n atau alat su#ti%n husus seperti yan! dipaai di amar %perasi. Untu #airan $darah, se#ret, dsb) dapat dipaai s%"t tip tetapi unut materi yan! ental sebainya memaai tipe yan! ri!id. 0i lapan!an, dapat dibuat su#ti%n sederhana men!!unaan spuit 7'## atau lebih besar dan selan! e#il.
•
* Re#%very P%siti%n
•
P%sisi ini dapat di!unaan untu membuan! #airan dari r%n!!a mulut atau jalan napas. ia #airan sulit eluar maa dapat dibantu den!an "in!er sweap. :indaan ini tida dapat dilauana pada %rban den!an tanda adanya #edera pada leher, tulan! belaan!, atau #edera lain yan! dapat bertambah parah aibat p%sisi ini.
•
•
Usaha*usaha unut membebasan jalan napas dari %bstrusi t%tal aibat banda asin! dapat dilauan den!an -
•
* 2a# 2l%w*2a# Slap
•
:epuan pada pun!!un! di antara edua s#apula, den!an masud memberian teanan yan! besar pada r%n!!a dada, dapat dilauuan pada semua usia %rban. Pada %rban yan! masih sadar, tepuan pun!!un! dapat dilauan dalam eadaan berdiri. Pen%l%n! men%mpan! tubuh %rban di ba!ian dada men!unaan tan!an teruat, tubuh %rban sediit dibun!uan untu memudahan benda asin! eluar melalui mulut. Pada %rban tida sadar, tepuan pada %rban dapat dilauan pada p%sisi %rban mirin! stabil, den!an syarat tida adanya #edera leher dan tulan! belaan!.
•
•
•
* Abd%minal :hrust
•
:eanan pada perut di !unaan untu memberian untu memberian teanan pada r%n!!a dada. :eanan dilauan di daerah epi!astrium $daerah antara pusat dan 6ip%ideus). Pada %rban sadar dapat dilauan sambil berdiri. Pen%l%n! seperti memelu %rban dari belaan! dan melauan teanan den!an edua tan!an earah belaan! atas. Pada %rban tida sadar, teanan pada perut dapat dilauan den!an menaii tubuh %rban. :eanan diberian den!an sudut 8( derajat e arah belaan! atas. Pert%l%n!an ini tida dianjuran untu dilauan pada %rban ana*ana dibawah usia C tahun, bayi, wanita hamil, dan %ran! !emu.
• • • • • •
•
*
•
•
* 3hest :hrust
•
:eanan pada dada dilauan den!an memberian teanan di daerah &4D strenum. Pada %ran! dewasa teanan diberian den!an bantuan berat badan pen%l%n!*sama den!an pijatan jantun! luar. Sedan!an pada bayi, teanan #uup dilauan den!an dua jari.
• •
•
Semua usaha pembebasan jalan napas pada penderita terseda dilauan sebanya ( ali, setelah itu lauan evaluasi terhadap jalan napas, jiatida ada pebaian, maa usaha tersebut dapat diulan!i.
•
• •
@ri%tir%id%t%mi :indaan pembebasan jalan napas harus senantiasa dievaluasi. 0an dilauan den!an #epat. ia semua tindaan tersebut tida berhasil, maa d apat tindaan yan! dilauan dalah membuat jalan napas pintas pada leher. 0en!an jalan membuat jalur ventilasi baru di daerah ten!!%r%an, diantaratulan! ri%id dan tir%d. :indaan ini dienal den!an @ri%tir%id%t%mi.
•
ia usaha*usaha penan!anan jalan napas telah dilauan dan jalan napas dinyataan bebas, embali lauan penilaian $re*evaluasi), jia ditemuan hembusan napas maa pertahanan jalan napas. ia tida ada hembusan napas maa se!era perisa pernapasan $breathin!) $asanuddin).
•
•
* Pertimban!an manajemen airway lanjutan
•
Indiasi dilauannya teni*teni manajemen airway lanjutan untu menja!a jalan napas adalah-
•
% ;bsrusi jalan napas yan! menetap
•
% :rauma tusu pada leher den!an hemat%m $yan! meluas)
•
% Apneu
•
% ip%sia
•
% :rauma epala berat
•
% :rauma dada berat
•
% :rauma ma6ill%"a#ial$+ilins%n, &''')
•
;bstrusi airway membutuhan tindaan yan! UR5E/
• •
•
:abel 7* Indiasi Airway 0e"initi"
•
•
@ebutuhan untu perlindun!an airway @ebutuhan untu ventilasi
•
:ida sadar Apnea
•
Paralisis neur%musuler
•
:ida sadar
•
=ratur masil%"asial Usaha na"as yan! tida adeuat
•
:aipnea
•
ip%sia
•
iperarbia
•
Sian%sis
•
2ahaya aspirasi
•
Perdarahan
•
Muntah muntah 3edera epala tertutup berat yan!
•
membutuhan hiperventilasi sin!at,
•
bila terjadi penurunan eadaan neur%l%!is
•
2ahaya sumbatan
•
emat%ma leher
•
3edera larin!, traea
•
Strid%r
•
$Ameri#an 3%lle!e, 7FFG)
• • • •
• • • • • • • •
• •
5ambar & Al!%ritme Airway
• •
•
@eperluan Se!era Airway 0e"initi"
•
•
@e#uri!aan #edera servial
•
•
;si!enasi4Ventilasi
•
•
Apnei# 2erna"as
•
Intubasi %r%traeal Intubasi /as%traeal
•
den!an im%bilisasi atau %r%traeal
•
servial se!aris den!an im%bilisasi
•
servial se!arisH
•
3edera
•
masil%"asial berat
• •
•
:ida dapat intubasi :ida dapat intubasi :ida dapat intubasi
• •
•
:ambahan "arma%l%!i
• •
•
Intubasi %r%traeal
• •
•
:ida dapat intubasi
• •
•
Airway Sur!i#al
• •
•
H @erjaan sesuai pertimban!an linis dan tin!at etrampilan4pen!alaman
•
•
$Ameri#an 3%lle!e, 7FFG)
• • • • • • • • • •
•
Manajemen 2reathin! $Ventilasi)
• •
•
2reathin! dan Ventilasi*;si!enasi
•
alan napas yan! bai tida menjamin ventilasi yan! bai. Ventilasi yan! bai meliputi "un!si bai dari paru. 0indin! th%ra, dan dia"ra!ma. Peaian yan! menutupi dada %rban harus dibua untu melihat pernapasan %rban.
•
•
7. Penilaian
•
7.7 Pernapasan n%rmal.
•
@e#epatan bernapas manusia adalah -
•
0ewasa- 79*&8 64i
•
Ana*ana- 7(*8( 64i
•
2ayi- D'*(' 64i
•
Pada %ran! dewasa abn%rmal bila pe rnapasan D' 64menit atau J7' 64menit. Pernapasan umumnya t%ra%*abd%minal sedan!an pada ana*ana pernapasan abd%minal lebih d%minan. 2ila selalu harus dipiiran emun!inan #edera tulan! belaan!.
•
•
7.& Sesa napas
•
Sesa napas dapat terlihat atau mun!in ju!a tida. 2ila terlihat maa mun!in aan d itemuan -
•
Penderita men!eluh sesa
•
2ernapas #epat
•
Pernapasan 3upin! idun!
•
Pemaaian %t%t pernapasan tambahan -
•
* Retrasi Suprastrenal
•
* Retrasi Inter#%stal
•
* Retrasi Sternum
•
* Retrasi In"rasternal
•
Mun!in ditemuan sian%sis$asanuddin)
• • •
•
•
Pemerisaan =isi -
•
•
Inspesi $<%%4
•
b. :rauma tusu
•
#. Ada tidanya !eraan dindin! dada
•
d.
•
e. Apaah ada pen!!unaan %t%t*%t%t pernapasan tambahan
•
•
•
Palpasi $=eel4Raba)
•
a. Per!eseran traea
•
b. =ratur #%stae
•
#. Em"isema sub#utan
•
d. pneum%th%ra
•
•
Ausultasi $
•
a. Pneum%th%ra $suara na"as menurun pada daerah trauma)
•
b. 0etesi suara*suara abn%rmal pada dada
•
&. Pen!el%laan
•
a. Pemberian %si!en %nsentrasi tin!!i $ n%nrebreather mas 77*7& liter4menit)
•
b. Ventilasi den!an 2a! Valve Mas
•
#. Men!hilan!an tensi%n pneum%th%ra6
•
d. Menutup %pen pneum%th%ra6
•
e. Memasan! pulse %6ymeter
•
D. Evaluasi
•
:anda*tanda perna"asan yan! memadai $adeuat)
•
0ada dan perut ber!era nai turun seirama den!an perna"asan
•
Udara terden!ar dan terasa saat eluar dari mulut4hidun!
•
Penderita tampa nyaman
•
=reuensi #uup$+ilins%n, &''')
•
:anda*tanda perna"asan tida adeuat
•
5eraan dada uran! bai
•
Ada suara na"as tambahan
•
Sian%sis
•
=reuensi uran! atau lebih
•
Perubahan status mental $!elisah)
•
:anda*tanda tida adanya perna"asan
•
:ida ada !eraan dada atau perut
•
:ida terden!ar aliran udara mulut atau hidun!
•
:ida terasa hembusan na"as dari mulut atau hidun!$Stewart, &''()
• •
•
Manajemen sirulasi
•
•
•
Setelah melauan penan!an pada system pernapasan, system sirulasi dapat se!era dinilai den!an #ara * Memerisa denyut nadi $ radialis atau #ar%tis )
•
Pada %ran! dewasa dan ana*ana, denyut nadi diraba padaarteri radialis dan arteri #aritis $medial dari M. Stern%#leid%mast%ideus). Sedan!an pada bayi, meraba denyut nadi adalah pada A.2ra#hialis, yani pada sisi medial len!an atas. =reuensi denyut jantun! pada %ran! dewasa adalah 9'*7'' ali4menit. 2ila uran! dari (' ali4menit disebut bradiardi dan lebih dari 7'' ali4menit disebut taiardi. 2radiardi n%rmal serin! ditemuan pada atlit yan! terlatih. Pada bayi "reuensi denyut jantun! adalah C(*&'' ali4menit sedan!an pada ana*ana adalah 9'* 78' ali4menit. Pada sy% bila ditemuan bradiardi merupaan tanda d ia!n%sti# yan! buru. * Menilai warna ulit
•
* Meraba suhu aral dan apilari re"ill
•
* Perisa perdarahan
•
•
•
•
•
•
Selain itu, esadaran yan! menurun dapat di!unaan seba!ai penilaian terhadap adanya masalah pada system sirulasi, arena uran!nya per"usi %si!en e %ta dapat menyebaban terjadinya penurunan esadaran. Pemerisaan sirulasi dapat dilauan bersamaan den!an penilaian jalan napas dan system pernapasan. Pada saat melauan penilaian jalan napas, nadi radialis maupun nadi #ar%tis dapat pula teraba. ia ditemuan perdarahan terbua se!era tutup den!an bebat tean. 3e!ah bertambahnya jumlah darah yan! eluar. +aspada terhadap terjadinya sh%#. Penan!ana lua se#ara bai dilauan setelah %rban stabil. ia ditemuan henti jantun!, penderita mun!in masih aan berusaha menari napas satu a tau dua ali, setelah itu aan berhenti napas. Penderita aan ditemuan dalam eadaan tida sadar. Pada perabaan nadi tida ditemuan arteri yan! tida berdenyut, maa harus dilauan masase jantun! luar yan! merupaan ba!ian resusitasi jantun! paru $RP, 3PR)$asanuddin, &''()
•
•
3ir#ulati%n den!an %ntr%l perdarahan
•
7.Penilaian
•
Men!etahui sumber perdarahan esternal yan! "atal♣
•
Men!etahui sumber perdarahan internal♣
•
♣ Perisa
•
nadi - e#epatan, ualitas, eteraturan, pulsus parad%sus. :ida dietemuannya pulsasi dari arteri besar merupaan pertanda diperluannya resusitasi masi" se!era. Perisa warna ulit, enali tanda*tanda sian%sis. ♣
•
Perisa teanan darah♣
•
&.Pen!el%laan
•
Peneanan lan!sun! pada sumber perdarahan esternal♣
•
@enali perdarahan internal, ebutuhan untu intervensi bedah serta %nsultasi pada ahli bedah.♣
•
♣ Pasan!
ateter IV & jalur uuran besar seali!us men!ambil sampel darah untu pemerisaan rutin, imia darah, tes ehamilan $pada wanita usia subur), !%l%n!an darah dan #r%ss*mat#h serta Analisis 5as 0arah $25A).
•
2eri #airan ristal%id yan! sudah dihan!atan den!an tetesan #epat.♣
•
Pasan! PSA54bidai pneumati untu %ntr%l perdarahan pada pasien*pasien "ratur pelvis yan! men!an#am nyawa.♣
•
3e!ah hip%termia $+ilins%n, &''')♣
•
D.Evaluasi
•
Pen!ertian Resusitasi antun! Paru
•
•
Resusitasi jantun! paru adalah suatu tindaan!awat darurat aibat e!a!alan sirulasi dan pernapasan untu diembalian e "un!si %ptimal !una men#e!ah ematian bi%l%!is. Indiasi melauan RP -
•
enti napas $apnue)♣
•
0apat disebaban %leh sumbatan jalan napas atau aibat depresi pernapasan bai di sentral maupun peri"er. 2eruran!nya %si!en didalam tubuh aan menberian suatu eadaan yan! disebut hip%sia. =reuensi napas aan lebih #epat dari pada eadaan n%rmal. 2sils perlan!suna!nnya lama aan memberian elelahan pada %t%*%t%t napas aan men!aibatan terjadinya penumpuan sisa*sisa pembaaran berupa !as 3;&, emudian mempen!aruhi SSp den!an menean Pusat napas. @eadaan ini dienal seba!ai henti napas.
•
•
enti jantun! $3ardia# arrest) ♣
•
;t%t jantun! ju!a membutuhan %si!en untu be r%ntrasiF a!ar darah dapat dip%mpa eluar darijantun! e seluruh tubh. 0en!an berhentinya napas, maa %si!en aan tida ada sama seali didalam tubuh sehin!!a jantun! tida dapat ber%ntrasi dan aibatnya henti jantun! $3ardia# arrest).
•
•
•
a. Penentuan tin!at esadaran $ Resp%n @%rban)
•
0ilauan den!an men!!%yan!an %rban dan men!aja berbi#ara . 2ila %rban menjawab,maa airway dalam eadaaan bai. 0an bila tida ada resp%n, maa se!era ambil tindaan b. Meman!!il bantuan $#all "%r help)
• •
Meman!!il ambulans sese!era mun!in den!an meminta bantuan epada %ran!*%ran! di seitar anda. ia dua pen%l%n!, satu pen%l%n! melauan resusitasi , yan! lain men#ari bantuan. ia satu pen%l%n!, lauan resusitasi minimal 7 menit sebelum men#ari bantuan
• • •
•
#. P%sisian @%rban
•
@%rban harus dalam eadaan terlentan! pada dasar yan! eras $lantai, l%n!b%ard). 2ila dalam eadaaan telun!up, %rban dibalian. 2ila dalam eadaan trauma, pembalian dilauan den!an >l%! r%ll?
•
d. P%sisi Pen%l%n!
•
@%rban di lantai, pen%l%n! berlutut setin!!i bahu , di sisi anan bahu %rban.
•
e. Pemerisaan perna"asan
•
Yan! pertama harus selalu dipastian adalah airway dalam eadaan bai
•
* :ida terlihat !eraan %t%t na"as
•
* :ida ada aliran udara via hidun!
•
* :ida dirasaan hembusan na"as dari mulut dan hidun!
•
0apat dilauan den!an men!!unaan teni lihat, den!ar, rasa
•
2ila %rban berna"as, %rban tida memerluan RP
•
". Pemerisaan Sirulasi
•
Pada %ran! dewasa yan! tida ada denyut nadi #ar%tis
•
Pada bayi dan ana e#il yan! tida ada denyut nadi bra#hialis
•
:ida ada tanda*tanda sirulasi
•
2ila ada pulsasi dan %rban berna"as, na"as buatan dapat dihentian. :etapi bila ada pulsasi dan %rban tida berna"as, na"as buatan diterusan.dan bila tida ada pulsasi, lauan RP.
•
•
enti napas♣
•
Pernapasan buatan diberian den!an #ara -
•
a. M%uth t% m%uth Ventilati%n
•
3ara lan!sun! sudah tida dianjuran arena bahaya in"esi $terutama hepatitis, IV) arena itu harus memaai barier devi#e $alat perantara). 0en!an #ara ini aan di#apai %nsentrasi %si!en hanya 7CK. b. M%uth t% n%se Ventilati%n
• •
Pen%l%n! men!aliran udara melalui hidun! %rban, sedan!an mulut %rban yan! ditutup %leh tan!an pen%l%n!.
•
#. M%uth t% st%ma Ventilati%n
•
0apat dilauan den!an membuat ri%tir%idet%mi yan! emudian dihembusan udara melalui jalan yan! telah dibuat melalui pr%sedur ri%t%r%idet%mi tadi
•
d. M%uth t% Mas Ventilati%n
•
Udara ditiupan edalam mulut penderita den!an bantuan "a#e mas.
•
e. 2a! valve mas Ventilati%n $Ambu 2a!)
•
0ipaai alat yan! ada ba! dan mas den!an di antaranya ada atup. Untu mendapatan penutup maser yan! bai, maa sebainya maser dipe!an! satu petu!as sedan!an petu!as yan! lain mem%mpa. ". =l%w restri#ted ;6y!en P%wered Ventilati%n $=R;P)
• •
Pada ambulans dienal se ba!ai >;LY*viva?. Alat ini se#ara %t%matis aan memberian %si!en sesuai uuran aliran yan! diin!inan.
•
•
enti jantun!♣
•
RP dapat dilauan %leh satu %ran! pen%l%n! atau dua %ran! pen%l%n!.
•
•
<%asi tit tumpu %mpresi -
•
74D distal sternum atau & jari pr%simal Pr%#esus Lyph%ideus
•
ari ten!ah tan!an anan diletan di pr%#. Liph%ideus, sedan!an jari telunju men!iuti
•
:empatan tumit tan!an di atas jari telunju tersebut
•
:umit tan!an satunya diletaan di atas tan!an yan! sudah berada tepat di titi pijat jantun!
•
ari*jari tan!an dapat diran!um, namun tida b%leh menyin!!un! dada %rban.
• •
•
D' #hest #%mpressi%ns
• •
•
D' &
•
•
:eni Resusitasi antun! Paru $%mpresi)
•
@edua len!an lurusdan te!a lurus pada sternum
•
:ean e bawah sedalam 8*( #m
•
:eanan tida terlalu uat
•
:ida menyenta
•
:ida berubah tempat
•
@%mpresi ritmi 7''64menit $& pijatan4deti)
•
=ase pijitan dan relasasi sama $7 - 7)
•
Rasi% pijat dan napas D' - & $ D' ali %mpresi - & ali hembusan napas)
•
Setelah 8 ali silus pijatan napas, evaluasi sirulasi.
•
•
Resusitasi jantun! paru pada bayi $J7 tahun)
•
&*D jari atau edua ibu jari
•
:iti %mpresi pada 7 jari dibawah !aris yan! men!hubun!an edua papilla mamae te!a lurus sternum
•
@%mpresi sedalam 7,(*&,( #m
•
@%mpresi ritmi ( pijatan4D deti atau uran! lebih 7''64menit
•
Rasi% pijat napas ( - 7
•
Setelah ti!a silus pijat napas, evaluasi sirulasi
•
•
Resusitasi jantun! paru pada ana*ana $7*C tahun)
•
Satu telapa tan!an
•
:iti %mpresi pada satu jari di atas pr%#. 6yp%ideus
•
$asanuddin, &''D)
•
Pijat jantun! dan napas buatan dihentian jia -
•
Pen%l%n! elelahan dan sudah tida uat la!i
•
Pasien sudah menunjuan tanda*tanda ematian $au mayat)
•
2antuan sudah datan!
•
:eraba denyut ar%tis$ Eur%pean Resusitasi%n, &''()
•
•
0isability
•
Menjelan! ahir primary survey, dilauan evaluasi terhadap eadaan neur%l%!is se#ara #epat. Yan! dinilai disini adalah tin!at esadaran , serta uuran dan reasi pupil. Suatu #ara sederhana untu menilai tin!at esadaran adalah met%de AVPU.
•
A- Alert $sadar)
•
V- Verbal4V%al. Resp%ns terhadap ran!san!an v%al
•
P- Pain. Resp%ns terhadap ran!san!an nyeri
•
U- Unresp%nsive. :ida bada resp%ns.
•
5las!%w 3%ma S#ale $53S) adalah sistem s#%rin! yan! sederhana dan dapat meramal esudahan $%ut#%me) penderita. 53S ini dapat dilauan seba!ai pen!!anti AVPU. 2ila belum dilauan pada survei primer, harus dilauan pada se#%ndary survey pada saat pemerisaan neur%l%!is
•
Penurunan esadaran dapat disebaban penurunan %si!enasi dan4atau penurunan per"usi %ta, ataupun disebaban trauma lan!sun! pada %ta. Penurunan esadaran menuntut dilauannya reevaluasi terhadap eadaan %si!enasi, ventilasi dan per"usi.
•
Al%h%l dan %bat*%batan dapat men!!an!!u tin!at esadaran penderita. +alaupun demiian, bila sudah disin!iran emun!inan hip%sia ataupun hip%v%lemia seba!ai sebab penurunan esadaran, maa trauma apitis dian!!ap seba!ai penyebab penurunan esadaran, dan buan al%h%lisme, sampai terbuti sebalinya.
•
•
Permasalahan-
•
+alapun sudah dilauan se!ala usaha pada p enderita den!an trauma apitis, penurunan eadaan pada penderita dapat terjadi, dan adan! terjadi den!an #epat.
•
•
E6p%sure4Envir%nment
•
Penderita harus dibua eseluruhan paaiannya, serin! den!an #ara men!!untin!, !una memerisa dan evaluasi penderita. Setelah paaian dibua, pentin! a!ar penderita tida edin!inan. arus dipaaian selimut han!at, ruan!an yan! #uup han!at, dan diberian #airan intra vena yan! sudah dihan!atan. Yan! pentin! adalah suhu tubuh penderita, buan rasa nyaman petu!as esehatan.
•
Permasalahan-
•
Penderita trauma mun!in datan! e ruan! %perasi sudah dalam eadaan h ip%termia, dan emun!inan diperberat den!an resusitasi #airan dan darah. Masalah seperti ini sebainya diatasi den!an #%ntr%l perdarahan yan! dilauan se#ara dini. Ini mun!in hanya dapat di#apai den!an tindaan %perati" atau pemasan!an "isasi esternal pada "ratur pelvis. Usaha menja!a suhu tubuh penderita harus ilauan den!an sun!!uh*sun!!uh$Ameri#an 3%lle!e, 7FFG)
