PENANGANAN ANESTESI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG AKUT.pptx

PENANGANAN ANESTESI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT PENYAKIT JANTUNG AKUT AKUT YANG MENJALANI MENJALANI OPERASI OPERASI NONNONCARDIAC Arip Septadi Afdhona Wiranata Melisa

PENDAHULUAN •

•

•

•

Tindakan operasi non-jantung cukup sering dilakukan pada pasien yang menderita penyakit  jantung atau atau yang yang berisiko. berisiko. Penyakit jantung dapat menjadi kontraindikasi relatif atau absolut terhadap anestesia. Obat-obatan anestesi dapat memperberat bahkan memicu timbulnya penyakit jantung. Perubahan hemodinamik selama anestesia dapat menimbulkan gangguan sirkulasi dalam mensuplai nutrisi pada jantung dan jaringan perifer.

FISIOLOGI JANTUNG •

Dinding Jantung : a. b. c.

•

Sifat dasar miokardium : a. b. c. d. e.

•

Endokardium Miokardium perikardium irritability (bathmotropic) = peka rangrang conductivity (dromotropic) = hantar rangsang contractility (inotropic) = dapat berkontraksi rhythmicity ( chronotropic) = bersifat ritmis Relactivity (Lucitropic) = dapat berelaksasi

Jantung berfungsi sebagai pompa untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuh secara terus-menerus dan mempermudah ekskresi zat sisa.

PENGARUH ANESTESIA •

Sebagian besar zat anestetik menekan fungsi miokardium menyebabkan kemunduran hemodinamik dan penurunan pasokan nutrien  jaringan suatu organ.

PENYAKIT JANTUNG AKUT •

•

Penyakit jantung kongestif  gagal jantung akut Penyakit jantung iskemik/penyakit jantung koroner (PJK) a. b.

•

Penyakit katub jantung a. b. c.

•

Angina pektoris Infark miokard akut

Penyakit jantung rematik Endokarditis akut Dsb

Dan lain-lain a. b.

Perikarditis akut Miokarditis akut

ISKEMIA DAN INFARK MIOKARD •

•

•

merupakan penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas jangka pendek dan jangka panjang pada lingkungan operasi. Sangat erat kaitannya dengan penyakit  jantung koroner Patogenesis a. Perubahan plak akut b. Trombosis arteria koronaria c. Vasospasme arteria koronaria

MEKANISME CEDERA MIOKARDIUM PERIOPERATIF •

Pasien dengan penyakit jantung akut rentan terhadap trauma pembedahan dan anestesi umum. Gangguan Fungsi Morbiditas Mortalitas

Anestesi Umum Trauma Pembedahan Nyeri Intubasi-Ekstubasi Perdarahan-anemia Puasa Hipotermia

Kortison Katekolamin

Beban Kerja Jantung

Miokardium/Pompa Jantung

Insiden Iskemia miokard

Kebutuhan Oksigen

Pasien dengan penyakit jantung akut yang menjalani operasi non-jantung perlu penanganan khusus

Terutama penanganan di bidang anestesi

PENANGANAN PREOPERATIF •

Tujuan : 1. Menentukan resiko dan pengobatan preoperatif  2. Merencanakan penatalaksanaan intraoperatif  3. Mengurangi resiko cedera jantung

•

Meliputi : 1. Menentukan keadaan pasien a. b. c. d.

Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik, EKG Pemeriksaan penunjang : laboratorium, foto rontgen, invasif dan non-invasif  Tetapkan kapasitas fungsional pasien Faktor lain

2. Jenis operasi yang akan dilakukan

PEDOMAN REKOMENDASI ACC/AHA TAHUN 2002 •

•

•

•

Pengawas dapat membatasi pasien yang memiliki tanda disfungsi kardiovaskuler Untuk pasien dengan risiko klinis yang tinggi atau sedang yang menjalani risiko prosedur pembedahan yang tinggi atau sedang berlaku pemeriksaan ECG sebagai dasar, segera setelah pembedahan dan setiap hari selama 2 hari setelah operasi menunjukkan strategi pembiayaan yang lebig efektif. Pengukuran troponin sebaiknya dilakukan 24 jam setelah operasi dan pada hari ke empat atau saat keluar rumah sakit (datang pertama kali) untuk deteksi PMI Pasien yang menderita PMI sebaiknya memiliki evaluasi fungsi ventrikel sebelum keluar dari rumah sakit dan menerima terapi, berdasarkan pedoman ACC/AHA AMI.

INTERVENSI FARMAKOLOGIS •

•

β –bloker

Terapi antiplatelet (APA)-aspirin, clopidogrel dan glycoprotein Hb/H1a inhibitor

•

Agonis α2-adrenoseptor

•

Statin

•

Nitrogliserin

•

Lain-lain : ACE-inhibitor

KEADAAN YANG MEMPERBURUK FUNGSI JANTUNG •

Penurunan hantaran oksigen

a. Penurunan aliran darah koroner b. Takikardi c. Hipotensi diastolik d. Hipokapni (vasokonstriksi arteri koroner) e. Spasme arteri koroner

•

Penurunan kandungan oksigen a. Anemia b. Hipoksaemia arterial c. Pergeseran kurva disosiasi oksihemoglobin ke arah kiri

•

Peningkatan kebutuhan oksigen

a. Peningkatan preload (tension dinding) b. Stimulasi sistem saraf simpatik c. Takikardi d. Hipertensi sistemik e. Peningkatan kontraktilitas myokardium f. Peningkatan afterload

PEMILIHAN TEKNIK ANESTESI Meminimalisir respon tekanan terhadap laringoskopi dan intubasi. lidokain, nitroprusida, esmolol, fentanil, nitrogliserin, dll Ventrikel kiri normal N2O-opioid dan bahan yang mUdah menguap (isofluran, sevofluran, desfluran) dapat diterima Kerusakan Ventrikel kiri opioid dosis tinggi (fentanyl). Anestesi neuraxial penurunan preload dan afterload •

•

•

•

PERHATIAN LAIN •

Penatalaksanaan nyeri

teknik

neuroaksial, menurunkan dosis opioid dan menurunkan respon stress (morbiditas dan mortalitas kebanyakan terjadi postoperatif)

•

Pengaturan temperatur tubuh

pada

saat mengalami anestesia pasien kehilangan aktivitas pembeNtukan panas

INTERVENSI INTRAOPERATIF Takikardi β –bloker ultra-short acting Iskemik tanpa disertai perubahan hemodinamik nitrogliserin Takikardia disertai hipertensi β –bloker titrasi Takikardi disertai hipotensi penambahan volume cairan Iskemik berat resisten intraaortic balLoon pump (IABP) •

•

•

•

•

KESIMPULAN •

•

Penyakit jantung akut merupakan masalah signifikan pada pasien yang menjalani operasi non-jantung. Melalui pemahaman terhadap patofisiologi dan manajemen iskemik perioperatif yang baik dapat meningkatkan keberhasilan penatalaksanaan.

ALHAMDULILLAH ATAS PERHATIANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH

ASSALAMU’ALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATUH