pemeriksaan subjektif objektf

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF Untuk menegakkan diagnosa, kita haus me!akukan anamnesis dan "e"agai  #emeiksaan aga diagnosis #en$akit #asien te#at dan en%ana #ea&atan dan  #engo"atan $ang akan di!akukan #un men'adi e(ekti() Da!am me!akukan anmnesis, kita me!akukan komunikasi inte#esona! antaa dokte dan #asien) *) Komu Komuni nika kasi si Inte Inte#e #es sona ona!! Komunikasi inte#esona! ada!ah komunikasi $ang di!akukan ke#ada #ihak  !ain untuk menda#atkan um#an "a!ik, "aik se%aa !angsung +(a%e to (a%e mau#un dengan media) Bedasakan de(inisi ini maka teda#at ke!om#ok ma$a atau (aktua! +Bugon - .u((ne, /00/) 1ontoh ke!om#ok ma$a, misa!n$a komunikasi me!a!ui intenet +%hatting, (a%e "ook, emai!, et%)) Bekem"angn$a ke!om#ok ma$a ini kaena  #ekem"angan tekno!ogi media komunikasi) Teda#at de(inisi !ain tentang komunikasi inte#esona!, $aitu suatu #oses komunikasi $ang "esetting #ada o"'ek2o"'ek sosia! untuk mengetahui #emaknaan suatu stimu!us +da!am ha! ini3 in(omasi4#esan +M%Da5id - .aai) Fungsi Komunikasi Interpersonal *) Untuk Untuk menda#at menda#atkan kan es#on4 es#on4 um#an um#an "a!ik) "a!ik) .a! ini se"agai se"agai sa!ah sa!ah satu tanda tanda e(ekti5itas #oses komunikasi) Ba$angkan "agaimana ka!au tidak ada um#an  "a!ik, saat Anda Anda "ekomunikasi dengan oang !ain) /) Untu Untuk k me!a me!aku kuka kan n anti antisi si#a #asi si sete sete!a !ah h meng menge5 e5a! a!uas uasii es# es#on4 on4 um#a um#an n "a!ik "a!ik)) 1ontohn$a, sete!ah a#a $ang akan kita !akukan sete!ah mengetahui !a&an  "i%aa kita kuang n$aman dia'ak "e"in%ang) 6) Untu Untuk k me!a me!aku kuka kan n kont konto o!! teh tehad ada# a# !ing !ingku kung ngan an sosi sosia! a!,, $aitu aitu kita kita da#a da#att me!akukan modi(ikasi #ei!aku oang !ain dengan %aa #esuasi) Misa!n$a, ik!an $ang aahn$a mem"u'uk oang !ain) Be"ea#a unsu atau e!emen komunikasi inte#esona! ada!ah se"agai "eikut +Bugon - .u((ne, /00/3 Kisi-kisi dalam Melakukan Konsultasi Gigi :

*)

Mem" Mem"an angun gun .u" .u"ung ungan an Dokt Dokte e 7ig 7igii 8 Pasi Pasien en

a) Pei!aku Non 9e"a! 3 Kontak mata, eks#esi &a'ah, #ostu, #osisi dan #egeakan, (oka! • •

+temasuk ke%e#atan, 5o!ume dan kekeasan "i%aa Jika haus menu!is atau menggunakan kom#ute di!akukan tan#a

mengham"at dia!og dan #engum#u!an data Mem#e!ihatkan sika# #e%a$a dii •  ") Pengem"angan Pen$usunan Data 3 Meneima !egitimasi sudut #andang dan #easaan #asein tan#a menghakimi • Beem#ati se!ama "ekomunikasi dan menghagai #easaan #asien • Mem"eikan dukungan dengan mem#e!ihatkan sika# #engetian, • •

keinginan meno!ong dan mem"angun kemitaan Besika# senhsiti( tehada# to#ik #em"i%aaan $ang "esi(at ahasia $ang

 "ekaitan dengan #emeiksaan (isik  %) Kete!i"atan Pasien 3 Be"agi #enda#at dengan #asien untuk meningkatkan kete!i"atan di da!am • •

 #oses Men'e!askan se%aa asiona! setia# #etan$aan atau !angkah2!angkah  #emeiksaan (isik

•

/)

$ang da#at tim"u! se!ama #oses teta#i tidak 

 "ehu"ungan) Je!askan #oses danh minta!ah i'in #esien se!ama #emeiksaan dan

 #ea&atan "e!angsung) Taha#an Keteam#i!an Khusus *) Taha# Inisiasi Mem"uat hu"ungan dengan #asien Men$a#a dengan hangat , kontak mata dan kontak (isik 'ika di#e!ukan • Kon(imasi nama #asien dan mem#ekena!kan dii • Oientasi #ada #asien, eks#esi &a'ah dan suaa amah • Mem#esi!ahkan #asien duduk dengan n$aman, mem#etim"angkan • adan$a temen atau #endam#ing #asien "i!a di#e!ukan Menun'ukkan ke#edu!ian tehada# #easaan dan ke#e!uan #asien • /) Taha# Identi(ikasi Ke!uhan Pasien Saat Ini  +Patient’s Presenting Problem Menggunakan #etan$aan #em"uka $ang !a$ak se#eti 3 A#a $ang men$e"a"kan #asien datang hai ini : A#a $ang ingin #asien diskusikan hai ini : 6) Taha# Pengum#u!an In(omasi Pengga!ian Masa!ah Pasien 3

•

Mengga!i dan mendengakan se%aa akti( #enda#at, ke"utuhan , dan haa#an #asien me!a!ui #etan$aan2#etan$aan te"uka) Mem#esi!akan  #asien "i%aa dengan "e"as tentang masa!ah dan se'aah masa!ah $ang dihada#i) Mendenga se%aa akti( $ang didukung dengan ketam#i!an mem2

•

 #aa(ase, men$im#u!kan dan mee(!eksikan) Identi(ikasi masa!ah2masaa!h $ang "ehu"ungan temasuk mengga!i dam#ak #sikososia! masa!ah, #ese#si #asien tehada# #ea&atan gigi

•

+misa!n$a asa takut teehada# #ea&atan) Diskusikan #ioitas masa!ah) 7unakan ga$a "etan$a $ang sesuai +#ada umumn$a dai #etan$aan

te"uka "e!an'ut ke aah #etan$aan tetutu# ;) Taha# Pemeiksaan Fisik  Menem#atkan #asien #ada keadaan n$aman, tidak measa tean%am dengan tindakan #emeiksaan (isik $ang akan di!akukan 3 Mem#ekena!kan dan men'e!askan #emeiksaan $ang akan di!akukan • Mem"ei kesem#atan #asien untuk te!i"at dan (okus ke#ada #esoa!an • •

 #asien) Menan$akan #asien a#akah #oses #emeiksaan da#at di!an'utkan

/) Pemeiksaan Su"'ekti( dan O"'ekti(  Pea&atan $ang te#at dimu!ai dengan diagnosis $ang te#at) Untuk sam#ai  #ada diagnosis $ang te#at di#e!ukan i!mu #engetahuan, keteam#i!an dan seni 3 i!mu  #engetahuan #en$akit seta ge'a!a2ge'a!an$a, keteam#i!an untuk me!akukan %aa mengu'i $ang te#at, dan seni men$atakan im#esi, (akta dan #enga!aman ke da!am  #engetian)

Gambar 1) Posedu menegakkan diagnose untuk menentukan #ea&atan $ang te#at Sum"e 3 Path&a$ o( the Pu!#) < th ed)

7e'a!a ada!ah kesatuan in(omasi, $ang di%ai di da!am diagnosis k!inis dan diide(inisikan se"agai (enomena atau tanda2tanda suatu #emu!aan keadaan sakit $ang noma! dan indikati() 7e'a!a da#at dik!asi(ikasikan se"agai "eikut 3 ge'a!a su"'ekti(  ada!ah ge'a!a $ang dia!ami dan di!a#okan o!eh #asien ke#ada dokte, ge'a!a o"'ekti(  ada!ah ge'a!a $ang di#astikan o!eh dokte me!a!ui "e"agai u'i4tes) Pengetian mengenai keduan$a ada!ah #enting aga sam#ai #ada identi(ikasi #en$akit $ang te#at dan disam#ing itu sam#ai #ada suatu diagnosis masa!ah $ang mem"a&a #asien ke#ada seoang k!inisi) a) Pemeiksaan Su"'ekti( +Anamnesis Anamnesis meu#akan #e%aka#an #o(essiona! antaa dokte dengan #asien untuk menda#atkan data4i&a$at #en$akit $ang dike!uhkan #asien) In(omasi tentang i&a$at #asien di"agi men'adi 6 "agian 3 i&a$at sosia!, denta! dan medis) Ri&a$at ini mem"eikan in(omasi $ang "eguna meu#akan dasa dai en%ana #ea&atan) *) Pengena!an dan #em"ukaan dii tedii dai 3 •

Mengu%a#kan sa!am

•

Mem#ekena!kan dii

•

Me!akukan kontak mata dengan #asien

/) Menan$akan identitas #asien, tedii dai 3 •  Nama 3 Tn4N$) Usia • Jenis Ke!amin • A!amat • Peke'aan • 6) Menan$akan Ke!uhan Utama saat ini + presenting complaint  3 ke!uhan saat  #asien datang atau ke!uhan $ang mem"uat #asien datang menemui dokte gigi ;) Menan$akan se'aah ke!uhan utama, me!i#uti 3 Ka#an ke!uhan te'adi +onset  • =aman$a ke!uhan "e!angsung +duration • =okasi ke!uhan • Fakto2(akto $ang mem#eingan • Fakto2(akto $ang mem#e"eat • Kono!ogis +investigation thus far  3 • Pea&atan $ang te!ah diteima • >) Ri&a$at medis se"e!umn$a 3 i&a$at #en$akit sistemik $ang #enah dideita se"e!umn$a 7una menghindai in(omasi $ang tidak e!e5an dan untuk men%egah kesa!ahan ke!a!aian da!am u'i k!inis, k!inisi haus me!akukan #emeiksaan utin) Rangkaian #emeiksaan haus di%atat #ada katu #asien dan haus di'adikan se"agai  #etun'uk untuk me!akukan ke"iasaan diagnostik $ang te#at) ?ang temasuk dengan  #en$akit sistemik ada!ah 3 a)  ") %) d) e) () g) h) i)  ') k) !) m)

Pen$akit 'antung %ongenita! Demam ematik  Ke!ainan daah Pen$akit sa!uan #ena#asan Asma .e#atitis Pen$akit gastointestina! Pen$akit gin'a! atau sa!uan ken%ing Pen$akit tu!ang atau sendi Pen$akit dia"etes Pen$akit ku!it Ke!ainan %ongenita! A!egi

n) Pengo"atan "e!akangan atau $ang sedang di!akukan o) O#easi se"e!umn$a atau #en$akit seius  #) Ke!ainan su"noma! menta! @) E#i!e#s$ ) Ri&a$at #en$akit seius da!am ke!uaga <) Ri&a$at denta! se"e!umn$a 3 i&a$at #en$akit denta! $ang #enah dideita se"e!umn$a ) Ri&a$at #en$akit ke!uaga 3 i&a$at #en$akit $ang "esi(at heedite ) Ke"iasaan ku!tua! dan sosia! 3 da#at "eu#a in(omasi $ang "ehu"ungan dengan !ingkungan sosioekonomi dan #eke'aan, i&a$at #e'a!anan ke!ua  negei, i&a$at seksua!, ho""$ dan ke"iasaan2ke"iasaan #asien $ang e!e5ant) C) .aa#an #asien

 ") Pemeiksaan O"'ekti( +Pemeiksaan K!inis Pemeiksaan Ekstaoa! Setia# ke!ainan ektaoa! $ang nam#ak $ang di%atat se!ama #en%atatan i&a$at da#at di#eiksa !e"ih !an'ut) Penam#i!an umum2"esa dan "eat, %oak ku!it, mata,  "i"i, simeti &a'ah, dan ke!en'a !im(e) Pemeiksaan Inta2oa! 7e'a!a o"'ekti( ditentukan o!eh #engu'ian dan o"se5asi $ang di!akukan o!eh seoang k!inisi) Pengu'ian2#engu'ian tese"ut ada!ah se"agai "eikut 3 *)

Pemeiksaan 5isua! dan takti! U'i k!inis $ang #a!ing sedehana ada!ah #emeiksaan "edasakan #eng!ihatan)

.a! ini te!a!u seing han$a di!akukan sam"i! !a!u se!ama #emeiksaan, dan se"agai hasi!n$a, "an$ak in(omasi #enting hi!ang) suatu #emeiksaan 5isua! dan takti!  'aingan keas dan !unak $ang %emat menganda!kan #ada #emeiksaan three Cs”3 color, contour, dan  consistency +&ana, kontu dan konsistensi) Pada 'aingan !unak, se#eti gusi, #en$im#angan dai &ana meah muda sehat da#at dengan mudah dikena! "i!a teda#at in(!amasi) Suatu #eu"ahan kontu $ang tim"u! dengan  #em"engkakan, dan konsistensi 'aingan $ang !unak, (!uktuan, atau se#eti "unga

kaang $ang "e"eda dengan 'aingan noma!, sehat dan kuat ada!ah indikati( dai keadaan #ato!ogik) /) Tes Pekusi Tu'uan tes #ekusi ada!ah 3 2 Menge5a!uasi status #eiodonsium $ang me!i#uti gingi5a, tu!ang a!5eo!a, 2 2

!igament #eiodonta!, dan sementum sekita gigi dan a#i%a! gigi) Menentukan ada atau tidak adan$a #en$akit #eiadiku!e $ang me!i#uti  'aingan dentin, sementum, dan !igament #eiodonta!) Teda#at dua metode tes #ekusi, $aitu 3 9eti%a! • Tes 5eti%a! di!akukan dengan %aa #engetukan #ada aah 5eti%a! atau seaah dengan daeah #eia#i%a! $ang "etu'uan untuk  mengetahui ada tidakn$a ke!ainan #eia#i%a!) Jika tes #ekusi •

5eti%a! #ositi(, "eati teda#at ke!ainan di daeah #eia#i%a!) .oionta! Tes hoionta! di!akukan dengan %aa #engetukan #ada aah hoionta! atau keaah dentin, #u!#a, sementum untuk mengetahui ada atau tidak adan$a ke!ainan #ada daeah tese"ut) Jikat es#ekusi

hoionta!

#ositi(,

"eati

teda#at

ke!ainan

di

 #eidonsium +7hom, /00

1aa me!akukan tes #ekusi 3 2

Puku!an %e#at dan tidak te!a!u keas #ada #emukaan ok!usa! atau in%isa! dai gigi $ang diduga menga!ami kaies

6)

2

7igi tetangga di #ekusite !e"ih dahu!u kemudian diikuti gigi $ang

2

men'adi ke!uhan Reaksi $ang !e"ih 5a!id dida#at dai #egeakan tu"uh #asien +geak e(!e

 #asien 2 Res#on Positi( +G •  Negati5e +2 • Tes Tekan Tu'uan tes tekan ada!ah 3 2 Untuk mengetahui adan$a (aktu atau ke!ainan #ada #eia#i%a!) 1aa me!akukan tes tekan 2 2 2

3

Pasien menggigit o"'ek $ang keas misa!n$a gu!ungan ka#as Atau "isa 'uga dengan mem"eikan tekanan dengan 'ai Res#on Positi( +G •  Negati5e +2 •

;) 9ita!it$ Test Tes 5ita!itas meu#akan se"uah tes $ang "etu'uan untuk menentukan diagnosa dan menentukan a#akah gigi tese"ut masih 5ita! atau sudah non5ita!) 7igi 5ita! meu#akan gigi $ang masih #un$a su#!ai daah, sedangkan gigi non5ita! tidak) Teda#at "e"agai ma%am tes 5ita!itas, $aitu3 Thema! Test, E!i%ti% Pu!# Testing, Test 1a5it$) 1.

Thermal Test   a) 1o!d Test Bahan $ang digunakan3 2

1O/ sno&, meu#akan metode $ang "aik kaena memi!iki tem#eatue 2>0H1 dan #eu"ahan "entukn$a dai so!id ke gas sehingga tidak   "e#otensi untuk menstimu!us gigi $g "eada di dekatn$a)

2 2

Eth$! 1h!oide Di%h!oodi(!uoomethane

+DDM,

#osedun$a

ada!ah

dengan

men$em#otkan DDM ke %otton #e!!et kemudian a#!ikasikan ke gigi $ang ingin dites) Sama dengan 1O/ sno&, DDM tidak memi!iki !i@uid state)

2

I%e sti%ks, mem#un$ai !i@uid state sehingga memungkinkan stimu!us gigi $g "edekatan) Jika %o!d test dengan menggunakan i%e sti%ks di!akukan maka te!e"ih dahu!u gigi #osteio)

 ") .eat Test Bahan $ang digunakan ada!ah 7utta #e%ha $g se"e!umn$a gigi tese"ut dio!esi #eto!eum 'e!!$ untuk men%egah #eekatan, kemudian gutta  #e%ha di#anaskan dan a#!ikasikan #ada gigi) Tes ini di!akukan 'ika #asien mem#un$ai ke!uhan saat memakan atau meminum2minuman #anas) A!tenati(  !ain ada!ah dengan mem"ungkus gigi dengan u""e dam kemudian a!ikan %aian dingin atau#un #anas) Bi!a gigi mem"eikan es#on "eati gigi 5ita!,  'ika tidak makan non5ita!) 2. Electric Pulp Testing EPT!

a)

Menggunakan aus !istik untuk stimu!asi es#on saa( #u!#a, a!at $ang digunakan %ontohn$a ada!ah Ana!$ti% Te%hno!og$ #u!# tetste)

 ") Posedu3 *) 7igi $ang akan dites dikeingkan untuk men%egah shot2 /)

%i%u!ating me!a!ui sa!i5a  #eiodontium) 7igi ditutu#i dengan u""e dam antaa %onta%t #oint untuk 

6) ;)

men%egah konduksi gigi "edekatan) U'ung EPT di!a#isi #asta gigi se"agai %ondu%ting media Pasien diminta menahan meta! hand!e hingga ada sensasi ge!i,

>)

kesemutan) Tes ini tidak dian'ukan untuk #asien dengan %adia%

<)

 #a%emake) 7igi 5ita! "eati da#at measakan sensasi ge!i, kesemutan, sedangkan non5ita! tidak)

%)

EPT kuang e(ekti( "i!a di"andingkan dengan thema! test dan test %a5it$)

". Test Cavity

a) Di!akukan ntuk memastikan es#on dai #u!# test se"e!umn$a sudah akuat)  ") 1aan$a dengan me!u"angi gigi menggunakan high s#eed hand#ie%e tan#a anestesi !oka!) %) Jika gigi 5ita! maka #asien da#at measakan sakit $ang ta'am ketika sam#ai dentin, sedagkan gigi non5ita! tidak measakan es#on a#a#un)

d) O#eato 'uga haus hati2hati mem#etim"angkan 'ika #asien ten$ata measakan sakit aki"at 5i"asi dan tekanan dai a!at sehingga "isa menginte#etasikan tes dengan "ena)

Sete!ah me!akukan "e"agai #emeiksaan, dokte akan meminta #esetu'uan  #asien dengan menun'ukkan in(omed %onsent) Pada !em"a in(omed %onsent ini,  'ika #asien setu'u untuk di!akukann$a tindakan maka #asien akan menandatangani !em"a tese"ut) Beikut ada!ah %ontoh dai !em"a in(omed %onsent 3 Informed Consent

Sa$a $ang "etanda suami4isti4a$ah4i"u4))))))))))))dai 3  Nama

3

Umu

3

tangan

di

"a&ah

ini

+se!aku

Jenis Ke!amin 3 A!amat

3

Te!ah menda#at in(omasi mengenai tindakan medis $ang akan di!akukan dengan aki"at sam#ing4esiko $ang mungkin te'adi) Sa$a meneima #esetu'uan ini dengan #enuh kesadaan dan tidak akan menga'ukan tuntutan) Demikian suat #esetu'uan ini sa$a "uat tan#a #aksaan4tekanan #ihak  tetentu)   Su#e5iso

O#eato

Pasien4a!i

Ta!egong,

Sum"e 3 htt#344aton/C)&od#ess)%om4/0*040;4/4komunikasi2inta#esona!4 M) 7ho'a!i Bagus A)P), S)Psi) Buku A'a Psiko!ogi Komunikasi 8 Faku!tas Psiko!ogi Unai /0*0) htt#344&&&)#siko!ogione)%om4de(inisi2komunikasi2inte#esona!40<>**C// =am!anto, Nuhaida) /0*0) Posedu Menegakkan Diagnosis da!am Paktik  Kedoktean 7igi) Makassa 3 Faku!tas Kedoktean 7igi Uni5esitas .assanudin