PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM URINARIA PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM PERKEMIHAN Oleh IKA KARTIKA AZAHRA POGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS GALUH CIAMIS A. PEMERIKSAAN PADA GINJAL Inspeksi 1. Menilai kebiasaan kandung kemih, output / jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhan dan ada / tidaknya sedimen. 2. Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya disuria dan hematuria, serta riwayat infeksi saluran kemih. 3. Pemeriksaan penggunaan kondom kateter, folleys kateter, kateter silikon atau urostomy atau supra pubis kateter. 4. Mempertimbangkan kembali sejarah pengobatan dan penilaian diagnostik yang berhubungan dengan sistem kemih. Palpasi Ginjal 1. Atur Posisi pasien dengan tidur terlentang 2. Untuk pemeriksaan ginjal abdomen prosedur tambahannya dengan melakukan palpasi Ginjal Kanan: Posisi di sebelah kanan pasien. 3. Tangan kiri diletakkan di belakang penderita, paralel pada costa ke-12, ujung cari menyentuh sudut costovertebral (angkat untuk mendorong ginjal ke depan). 4. Tangan kanan diletakkan dengan lembut pada kuadran kanan atas di lateral otot rectus, minta pasien menarik nafas dalam, pada puncak inspirasi tekan tangan kanan dalam-dalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di antar kedua tangan (tentukan ukuran, nyeri tekan). 5. Pasien diminta membuang nafas dan berhenti napas, lepaskan tangan kanan, dan rasakan bagaimana ginjal kembali waktu ekspirasi. 6. Dilanjutkan dengan palpasi Ginjal Kiri: Pindah di sebelah kiri penderita, Tangan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakan. 7. Tangan kiri diletakkan dengan lembut pada kuadran kiri atas di lateral otot rectus, minta pasien menarik nafas dalam, pada puncak inspirasi tekan tangan kiri dalamdalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di antar kedua tangan (normalnya jarang teraba). Perkusi Ginjal Untuk pemeriksaan Perkusi ginjal prosedur tambahannya dengan memperlsilahkan penderita untuk duduk menghadap ke salah satu sisi, dan pemeriksa berdiri di belakang penderita. 1. Satu tangan diletakkan pada sudut kostovertebra kanan setinggi vertebra torakalis 12 dan lumbal 1 dan memukul dengan sisi ulnar dengan kepalan tangan (ginjal kanan).
2. Satu tangan diletakkan pada sudut kostovertebra kanan setinggi vertebra torakalis 12 dan lumbal 1 dan memukul dengan sisi ulnar dengan kepalan tangan (ginjal kiri). 3. Penderita diminta untuk memberiksan respons terhadap pemeriksaan bila ada rasa sakit. B.
PEMERIKSAAN URETER Ureter tidak bisa dilakukan pemeriksaan di luar, harus digunakan diagnostik lain seperti BNO,IVP, USG, CT Renal. cyloscopy tetapi keluhan pasien dapat dijadikan petunjuk adannya masalah pada ureternya, seperti pasien mengeluh sakit di daerah abdomen yang menjalar kebawah, hal ini yang disebut dengan kolik dan biasanya behubungan dengan adanya distensi ureter dan spasme ureter dan adanya obsrtuksi karena batu. C.
1.
2. 1. 2. 1.
D.
PEMERIKSAAN KANDUNG KEMIH TEHNIK Inspeksi Perhatikan bagian abdomen bagian bawah, kandungan kemih adalah organ berongga yang mampu memebesar untuk mengumpulkan dan mengeluarkan urin yang dibuat ginjal Didaerah supra pubis apakah adanya distensi Perkusi Pasien dalam posisi terlentang, perkusi dilakukan mengetukan pada daerah kandung kemih daerah supra pubis Palpasi Lakukan palpasi kandungan kemih pada daerah supra pubis
TEMUAN Normalnya kandungan kemih terletak dibwah simpisis pubis. tetapi setelah membesar organ ini dapat dilihat distensi pada area supra pubis
Bila kandungan kemih penuh maka akan terdengar bunyi dullness/redup Pada kondisi normal urin dapat dikeluarkan secara lengkap dan kandungan kemih tidak teraba. Bila ada obstruksi dibawah ada produksi urin normal maka urin tidak dapat dikeluarkan pada kandung kemih sehingga akan terkumpul pada kandung kemih. Hal ini mengakibatkan distensi kandungan kemih yang bisa dipalapasi didaerah supra pubis
PEMERIKSAAN URETHRA DAN MEATUS URETHRA Urethra tidak bisa diperiksa dari luar perlu pemeriksan penunjang sperti BNO, CYSTOCOPY, yang bisa di identifikasi adalah urin yang keluar Karakteristik urin 1. jumlah perhari · oliguri : 100-400cc/hari · anuri : urin output sampai 100cc/hari · total anuri : urin output 0cc/hari · polyuria : urin output lebih dari 1500cc/hari 2. dysuria sakit pada saat mengeluarkan urin
E.
F.
· · · 1. 2. 3. 4.
3. warna (merah,kuning) 4. baunya 5. pola buang air kecil yang mengalami perubahan 6. kemampuan mengontrol buang air kecil · Urgency : tiba-tiba sangat mendesak ingin bak · Hesistensy : kesulitan pada saat memulai dan mengakiri bak · Dribling : urin keluar secara menetes · Incontinensia urin : urin keluar dengan sendirinya tidak bias dikontrol · Retensi urin 7. Nocturia bak pada malam hari PEMERIKSAAN MEATUS URETRHA Peralatan yang digunakan ; sarung tangan Inspeksi pada meatus urethra apakah ada kelainan sekitar labia. Untuk warna apakah ada kelainan pada orifisiumuretrha pada laki-laki dan juga lihat cairan yang keluar. PEMERIKSAAN PROSTAT MELALUI ANUS Pemeriksaan prostat untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar prostat bagi pasien laki-laki yang mempunyai keluhan yang mengarah pada hypertrhepy prostat. Prostat merupakan kelenjar yang berkapsul yang beratnya kira-kira 20 gram yang melingkari urethra pria dibawah leher kandung kemih akibat pembesaran kelenjar prostat. Berdampak penyumbatan partial atau sepenuhnya pada saluran kemih bagian bawah. Peralatan yang digunakan: Selimut Sarung tangan steril Pelumas TEHNIK TEMUAN Bantu pasien mengatur posisi dorsal rekumben atur Normal kelenjar prostat dapat teraba dengan paha berotasi keluar, lutut fleksi dan tutuplah bagian diameter 4cm dan tidak nyeri tekan tubuh yang tidak diperiksa Nampakan bagian pantat dan anjurkan pasien untuk memusatkan perhatian Kenakan sarung tangan dan beri pelumas pada jari telunjuk kemudian perlahan-lahan masukan jari telunjuk ke dalam anus dan rectum Lakukan palpasi pada dinding anterior untuk mengetahui kelenjar prostat
