BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Apoteker adalah tenaga profesi yang memiliki dasar pendidikan serta keterampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta tanggung jawab untuk melaksanakan
pekerjaan
farmasi. Namun farmasi. Namun
seiring
berjalannya
waktu
peran apoteker peran apoteker telah telah berubah dari peracik dan penyedia obat menjadi manajer terapi obat yang Mencakup tanggung jawab untuk menjamin bahwa dimanapun obat diproduksi, disediakan/diperoleh, digunakan, disimpan, didistribusikan, dibagikan dan diberikan sehingga obat tersebut berkonstribusi terhadap kesehatan pasien dan mengurangi
efek
samping
yang
mungkin
muncul.
Ruang
lingkup praktek lingkup praktek
kefarmasian saat ini termasuk pelayanan-berorientasi pasien dengan segala fungsi kognitif konseling, menyediakan informasi obat dan memantau terapi obat, sebagaimana halnya aspek teknis pelayanan teknis pelayanan kefarmasian yang termasuk manajemen pengadaan obat. Hal ini merupakan peranan tambahan seorang apoteker seorang apoteker bahwa bahwa apoteker sekarang dapat memberikan konstribusi yang vital terhadap perawatan pasien. Dari hal tersebut dapat kita pahami bahwa pekerjaan kefarmasian pada zamannya akan selalu berkembang mengikuti tuntutan masyarakat. Sehingga terbentuk lah paradigma baru yaitu paradigma Asuhan Kefarmasian atau dikenal dengan Pharmaceutical dengan Pharmaceutical Care plan yang merupakan tanggung jawab seorang apoteker yang harus dipertimbangkan untuk penerapannya pada Pekerjaan Kefarmasian.
B. Tujuan Pembahasan Adapun tujuan pembahasan ini adalah untuk 1. Mengetahui
dan
memahami
tanggung
jawab
ruanglingkup Pharmaceutical ruanglingkup Pharmaceutical Care Plan. Plan. 2. Mengetahui Implementasi Pharmaceutical Implementasi Pharmaceutical Care plan.
seorang
apoteker
dalam
BAB II PEMBAHASAN A . Defi ni si Pharm aceuti aceuti cal Care
Pharmaceutical
care
adalah
tindakan
secara
langsung
dan
tanggungjawab dari pelayanan terapi obatnyang berhubungan dengan kesehatan, untuk meningkatkan kualitas hidup penderita. Pharmaceutical care adalah sebuah praktek dimana praktisi yang berkaitan bertanggungjawab untuk kebutuhan terapi obat penderita.Hal ini merupakan suatu komponen dari farmasi praktis yang memerlukan interaksi langsung antara apoteker dengan penderita dengan maksud memformulasikan rencana pelatanan yang dapat memenuhi kebutuhan kesehatan penderita.Hal ini pula menggambarkan perubahan prospektif untuk para apoteker yang hanya memenuhi tuntutan resep yang ditulis dokter kepada penderita. Peran farmasis dalam pharmaceutical care di awal proses terapi adalah menilai kebutuhan penderita. Di tengah proses terapi, mereka memeriksa kembali semua informasi dan memilih serta menetapkan solusi terbaik bagi Drug Related Problem (DRP) penderita. Pada akhir proses terapi, mereka menilai intervensi farmasis sehingga didapatkan hasil optimal sehingga kualitas hidup penderita meningkat
serta
hasil
terapi
memuaskan,
dilaksanakan dengan Good Pharmacy Practice.
artinya
Pharmaceutical
care
Mikael et al, pada tahun 1976 menyatakan bahwa Pharmaceutical care merupakan pelayanan yang diberikan kepada penderita untuk menjamin pemakaian obat yang rasional dan aman. Brodie menyatakan bahwa Pharmaceutical care meliputi penentuan kebutuhan obat bagi individu sebelum, selama atau sesudah tindakan untuk memastikan keamanan yang optimal dan terapi efektif termasuk mekanisme kelanjutan dari pelayanan yang diberikan sebagai out come nya dengan hasil yang pasti. Sedangkan Hepler, menggambarkan bahwa Pharmaceutical care sebagai kesepakatan hubungan antara penderita dan apoteker dimana apoteker melaksanakan fungsi drug use control sesuai dengan komitmen untuk kepentingan penderita. Pharmaceutical care merupakan konsep masa kini dan masa dengan profesi farmasi dimulai dari penyediaan obat dalam perawatan penderita secara langsung dan bertanggungjawab terhadap obet yang diberikan kepada penderita untuk mencapai kualitas hidup penderita. B. Pelaksanaan Ph armaceuti cal Car e
Dalam konsep pharmaceutical care, apoteker dituntut untuk dapat melaksanakan praktek pelayanan yang bertanggungjawab terhadap terapi obat maupun masalah kesehatan lain, agar dapat tercapai hasil yang optimal yang akan meningkatkan kualitas penderita. Dalam konsep ini pula, seorang apoteker dituntut untuk melakukan kontak secara langsung dengan penderita, sehingga
apoteker dituntut untuk dapat lebih memahami kebutuhan penderita di dalam menjalani terapinya, sehingga apa yang dilakukan apoteker dapat memenuhi kebutuhan penderita daripada hanya memenuhi tuntutan resep yang ditulis dokter. Dari penjelasan diatas dapat diambil istilah dasar yang menjadi prinsip dari pharmaceutical care tersebut yaitu terapi obat, care atau asuhan, hasil atau outcome, kualitas hidup dan tanggung jawab. 1. Terapi Obat Terapi obat dalam pharmaceutical care tidak hanya berorientasi pada pemberian obat, akan tetapi juga pada pengambilan keputusan tentang jenis obat yang akan diberikan kepada penderita, juga dalam mengambil keputusan untuk tidak memberikan obat yang tidak sesuai dengan tujuan terapi, dosis, cara dan metode pemberian obat kepada penderita. 2. Care Care atau dapat diartikan sebagai asuhan atau kepedulian dimana dalam konsep ini terjadi suatu asuhan atau kepedulian dari individu lainnya. Untuk membangun suatu atau kepedulian kepada penderita, setiap profesi kesehatan memiliki kontribusi unik sesuai dengan kapabilitas masing
– masing untuk mewujudkan kepedulian dan asuhan kepada penderita.Dalam pharmaceutical care seorang apoteker memiliki kontribusi dan kemampauan khusus dalam memastikan hasil yang optimal dan maksimal dalam penggunaan obat.
Interaksi masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan dengan paraktisi kesehatan lain yang juga memberikan pelayanan dapat dianggap sebagai suatu proses yang terdiri dari serangkaian peristiwa, mulai dengan kebutuhan layanan perawatan kesehatan dan kemudian diakhiri dengan solusi air. Dengan mengkaji proses pelayanan kesehatan secara rinci dapat memberikan suatu gambaran dan suatu struktur yang memperjelas pentingnya pelayanan farmasi dalam sistem pelayanan kesehatan secara menyeluruh. Semua pelayanan kefarmasian yang berbentuk asuhan kepada penderita, membutuhkan suatu interaksi langsung antara oemberi asuhan dalam hal ini profesi kesehatan dan pihak yang menerima asuhan yaitu penderita.Dalam
mewujudkan
pharmaceutical
care
apoteker
harus
merealisasikan hubungan profesional antara dirinya dengan penderita secara langsung.Faktor kesehatan dan kesejahteraan penderita merupakan hal yang sangat penting, oleh karena itu apoteker dapat merancang suatu bentuk asuhan yang langsung secara individual terhadap penderita dalam memenuhi kebutuhan utama penderita. 3. Hasil atau Outcome Hasil nyata yang ingin dicapai oleh konsep ini adalah mengobati penyakit penderita, mengilangkan dan mengurangi gejala penyakit penderita, menahan atau memperlambat proses penyakit dan mencegah menculnya penyakit. Sehingga fungsi utama dari pharmaceutical care adalah : a. Identifikasi aktual dan potensial masalah yang berhubungan dengan obat.
b. Menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan obat. c. Mencegah terjadinya masalah yang berhubungan dengan obat. Beberapa masalah seputar obat yang lazim terjadi adalah : 1) Kesalahan indikasi yaitu obat yang diterima oleh penderita tidak sesuai dengan indikasi penyakit yang diderita oleh penderita. 2) Ketidaktepatan pemilihan obat, diamana penderita tidak meneriama obat yang paling sesuai dengan kebutuhan penyakit penderita. 3) Dosis sub terapi, penderita menerima obat dengan dosis di bawah dosis terapi efektif. 4) Penderita gagal menerima atau melaksanakan terapi, dikarenakan beberapa faktor, misalnya faktor ekonomi, psikologi, sosiologi atau hal lainnya. 5) Dosis berlebih, misalnya yaitu penderita menerima dosis di atas dosis terapi efektif (Over Dosis). 6) Efek samping obat, penderita mendapat masalah medis lain akibat efek samping obat yang dikomsumsinya. 7) Interaksi obat, penderita mendapatkan masalah medis akibat interaksi obat dengan obat lain, obat dengan makanan atau obat dengan hasil tes laboratorium. 8) Penderita mengkomsumsi obat untuk suatu indikasi yang belum jelas indikasinya secara medis.
9) Kegagalan terapi, dimana penderita telah menerima dan melaksanakan terapi dengan benar tetapi tujuan terapi tetap tidak tercapai. Dalam pencapaian hasil ini sangat diharapkan kontribusi dari penderita, sehingga penderita tidak hanya menjadi objek dalam proses terapi akan tetapi penderita menjadi penderita yang cerdas dan kritis terhadap obat yang dikomsumsinya. Begitu pula terhadap efek-efek medik lain yang timbul setelah penderita mengkomsumsi obat tersebut. Hal ini merupakan tugas apoteker dan profesi kesehatan lain untuk memberikan edukasi kepada penderita agar penderita dapat menjadi penderita yang cerda dan kritis, serta patuh pada pemakaian obat sesuai anjuran dokter. 4. Kualitas Hidup Kualitas kesehatan penderita dapat dinilai secara objektif maupun subjektif.Penilaian secara objektif, meruapakan penilaian benar – benar dilakukan oleh profesi kesehatan, sedangkan penilaian yang diberikan sendiri oleh penderita terhadap terapi yang sedang dijalaninya. 5. Tanggung Jawab Dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan, terjadi suatu timbal balik antara
profesi
kesehatan
terkait
dengan
penderita
dimana
penderita
memberikan wewenang dan kepercayaan kepada professional kesehatan untuk melaksanakan
kewajibannya,
sedangkan
profesi
melakukan tugasnya dengan penuh rasa tanggung jawab.
kesehatan
berusaha
Dalam mewujudkan pelayanan yang berbasis pada pharmaceutical care, hubungan individu seacra langsung antara apoteker dan penderita merupakan suatu tindakan profesi yang harus dilakukan seorang apoteker dalam menjamin kepercayaan yang diberikan penderita demi terpenuhinya kebutuhan terapi penderita.Apoteker juga harus melakukan dokumentasi terhadap semua tindakan yan telah dilakuakan penderita. C. Pemant auan Resep dan Penderi ta
Untuk mewujudkan pelayanan farmasi berbasis pharmaceutical care, seorang apoteker harus melakukan kajian terhadap segala sesuatu yang dilakukan pada proses terapi terhadap penderita. Meskipun demikian, keterbatasan waktu dan banyaknya tugas yang diemban oleh seorang apoteker klinis, mengharuskan apoteker tersebut memiliki manajemen waktu yang baik.Manajemen waktu yang baik termasuk didalamnya menentukan prioritas, menentukan sasaran kelompok penderita, deteksi dan penyelesaian masalah. Pemantauan resep atau penderita yang rutin dapat memastikan bahwa obat yang tepat diberikan dengan dosis, rute dan frekuensi yang tepat, terhindarnya interaksi obat yang bermakna, efek samping obat dapat di antisipasi dan dicegah atau ditangani secara tepat dan jika diperlukan pemantauan terhadap konsentrasi obat dalam plasma. Pendekatan sederhana, sistematik dan terstruktur yang dapat dilakukan untuk melakukan pemantauan resep dan penderita adalah :
a.
P ( Problem), mengumpulkan dan menginter-pre-tasikan semua informasi yang relevan untuk mengidentifikasi masalah yang aktual dan potensial.
b.
A (Assesment/Action), mendata dan membuat prioritas semua masalah (actual dan potensial), berhubungan dengan staf medis, perawat dan penderita untuk menetapkan hasil yang diharapkan, menetapkan dan melaksanakan semua tindakan yang perlu dilakukan.
c.
M (Monitoring), menilai hasil yang diperoleh dari intervensi yang telah dilakukan ( jika perlu dilakukan pengulangan proses PAM). Dalam melakukan pemantauan, idealnya seorang apoteker berada di ruang
perawatan penderita di rumah sakit, bahkan di samping tempat tidur penderita. Adapun sumber informasi yang berguna dalam interpretasi dan kajian resep adalah: 1)
Lingkungan
a. Ruang rawat penderita (Bangsal) Tempat perawatan penderita dapat digunakan untuk mengindikasikan kondisi penderita dan keadaan penyakitnya.Contoh : bangsal bersalin mengindikasikan penderita sedang melahirkan atau menyusui, bangsal ginjal mengindikasikan penderita menderita gangguan fungsi ginjal dan memerlukan penyesuaian dosis untuk obat-obat tertentu. b. Tim Medis Konsultan medis penderita yang dapat memberikan indikasi tentang kondisi penderita atau dasar pengobatan/terapi.
c. Keadaan Sekitar Lingkungan penderita pada saat ini dapat memberikan petunjuk penting tentang kondisi penderita dan keadaan penyakitnya.Contoh : inhaler di atas lemari samping tempat tidur dapat mengindikasikan penyakit aluran pernafasan, suspense nistatin di atas meja dapat mengindikasikan oral candidiasis. 2)
Penderita
a. Nama Nama penderita dapat menindikasikan ras.Hal ini dapat berpengaruh pada kemampuan penanganan obat.Contoh : sebagian orang Jepang merupakan asetilator
cepat
terhadap
isoniazid
dan
sebagian
orang
Afrika
menunjukkan/menyandang defisiensi glucose 6-phospate dehidrogenase. b. Jenis Kelamin Adanya perbedaan antar jenis kelamin yang berpengaruh pada distribusi penyakit dan kepekaan terhadapa efek obat. c. Usia Usia penderita perlu dijadikan pertimbangan dalam penentuan dosis, cara pemberian, variasi farmakokinetika dan farmakodinamik yang terkait usia. Contoh : anak- anak menunjukkan respon terhadap obat yang berbeda dengan orang dewasa sehingga peritungan dosisnya harus lebih hati-hati. Penderita
usia
lanjut
menunjukkan
variasi
farmakokinetika
dan
farmakodinamik yang berpengaruh pada respon terhadap obat serta dapat
menujukkan
gangguan
fungsi
ginjal
atau
hati
yang
memerlukan
penyesuaian dosis atau pemiliihan terapi obat yang lebih tepat. d. Tinggi dan Berat Badan Tinggi dan berat badan penderita mungkin diperlukan dalam perhitungan dosis.Untuk beberapa obat sitotoksik, digunakan perhitungan luas permukaan tubuh guna menentukan dosis obat yang tepat. e. Penampilan Penampilan penderita dapat menggambarkan kondisinya, emungkinan adanya masalah pemberian obat atau perubahan kemampuan penanganan obat.Contoh : penderita yang sulit bernafas, dapat mengindikasikan penyakit saluran pernafasan. Bagi penderita yang tidak dapat menerima pengobatan melalui mulut maka terapi obat peru d ikaji dan perlu dicari rute pemberian alternatif untuk pengobatan yang masih harus dilanjutkan. f. Dialog Berdialog dengan penderita, keluarga atau orang yang merawat mereka dapat menginformasikan atau mendapat tambahan informasi yang berkaitan
dengan
pengobatannya.
Dialog
dengan
penderita
akan
memberikan kesempatan bagi penderita, kerabat, keluarga atau orang yang merawatnya
untuk
menanyakan
aturan
pengobatan
serta
memberi
kesempatan kepada apoteker untuk melakukan konseling pada penderita.
3)
Lembar Daftar Obat
Berdasarkan pengkajian lembar daftar obat di lingkungan bangsal, maka apoteker akan mendapatkan informasi dari penderita dan lingkungan yang berkitan dengan kemampuan tubuh penderita untuk menangani obat, keadaan penyakit yang sudah ada ataupun yang baru muncul dan masalah-masalah potensial terkait pemberian obat. Berkaitan dengan lembar daftar obat, ada beberapa yang harus diperhatikan yaitu : a.
Data Penderita Umur, jenis kelamin, golongan darah, riwayat alergi, penyakit dan diet, dll.
b.
Data Obat Alergi atau sensitif terhadap suatu obat tertentu, semua pengobatan harus diberikan secara teratur, pengobatan yang diberikan jika diperlukan saja, pengobatan yang diberikan hanya satu kali saja, obat-obatan yang diberikan secara intravena.Sangat penting bagi seorang apoteker untuk memeriksa semua catatan termasuk dosis, frekuensi pemberian, rute pemberian obat, interaksi obat dan ketepatan pengobatan untuk individu tertentu.
4)
Lembar Observasi
Kajian lembar observasi berguna dalam pemantauan perkembangan penyakit dan atau respon terhadap pengobatan, seperti : a. Data temperatur, nadi dan pernafasan
Beberapa kondisi seperti infeksi dapat dikaitkan dengan kenaikan temperatur tubuh, sehingga pemantauan temperatur tubuh dapat menjadi salah satu parameter kondisis infeksi. b. Data Tinja Berguna untuk pemantauan kebiasaan buang air besar penderita yang dapat dipengaruhi oleh pengobatan. c. Data Kekejangan Berguna untuk pemantauan epilepsi dan efektivitas suatu pengobatan. d. Data Arus Puncak Ekspirasi Digunakan untuk meilai keparahan suatu penyakit pernafasan dan respon terhadap pengobatan. e. Data Glukosa Darah Digunakan untuk tujuan diagnosis. Bisa menjadi parameter kesadaran akibat
obat
atau
menentukan
koma
hipergikemia
atau
koma
hipoglikemia 5)
Catatan Medis
Dibutuhkan untuk mengetahui informasi bila ada tambahan dari catatan medis yang berguna dalam menyelesaikan masalah atau memutuskan tindakan apa yang seharusnya dilakukan lebih lanjut dan tepat. 6)
Tenaga Profesi Kesehatan
Dibuthkan juga komunikasi dengan staf medis, staf keperawatan atau tenaga profesi kesehatan lain seperti ahli terapi bicara dalam rangka mencari
informasi lebih lanjut yang berkaitan dengan penderita tertentu atau membuat rekomendasi sehubungan dengan pengobatan penderita tersebut. Interpretasi dan kajian resep akan mengarah pada identitas setiap masalah yang terkait dengan resep, pemberia obat baik amasalah aktual dan potensial. Setiap masalah yang potensial perlu diantisipasi dan sedapat mungkin dicegah sedangkan setiap masalah aktual diantisipasi dan dikelola dengan cara yang tepat. Beberapa masalah yang mungkin muncul yang harus dikaji oleh apoteker adalah masalah dengan resep, masalah yang terkait dengan pemberian obat dan masalah yang terkait dengan obat itu sendiri, terutama terjadi bila ada duplikasi, kombinasi obat dan lain-lain. Contoh : Masalah yang Terkait Dengan Resep 1. Kemudahan untuk dibaca Jika tidak semua data dapat dibaca dan diinterpretasikan dengan jelas, maka terdapat resiko terjadinya kekeliruan. Sebagai akibatnya, pemberian obat yang tepat dengan dosis dan pada saat yang tepat tidak akan tercapai. 2. Legalitas Persyaratan legalitas resep harus diperiksa, seperti tandatangan dokter atau persyaratan legalitas yang terkait dengan pengawasan obat-obatan tertentu seperti golongan obat narkotika.
3. Availabilitas / Ketersediaan Obat yang diresepkan oleh dokter mungkin tidak tersedian di instalasi farmasi sehingga perlu diatur pendistribusian atau dipikirkan obat alternatifnya. Kendala lain yang mungkin timbul adalah adany pembatasan penggunaan obat-obat tertentu sesuai dengan kebijakan lokal. Sebagai contoh adalah penggunaan antibiotik yang dibatasi oleh departemen mikrobiologi sesuai dengan pola sensitivitas dan resistensi lokal. Masalah yang Terkait pemberian obat 1. Rute Pemberian Obat Rute pemberian obat perlu dikaji oleh apoteker untuk memastikan bahwa rute tersebut tepat bagi penderita.Misalnya penderita yang tidak dapat menelan, jangan diberikan obat dengan rute peroral.Selain itu pemberian obat harus disesuaikan dengan karakteristik obat itu sendiri. 2. Bentuk Sediaan Pada obat-obat tertentu sangatlah penting untuk mempertimbangkan bioekivalensi dari suatu nama dagang obat. Peruahan rute pemberian obat mungkin memerlukan penyesuaian dosis untuk penderita dan pemantauan intensif terhadap efek klinis. Misalnya suspensi Fenitoin 90 mg dalam 15 ml diperkirakan mempunyai efek terapeutik yang kurang lebih sama dengan kapsul atau tablet yang mengandung Na fenitoin 100 mg. Penderita yang mungkin mengalami kesulitan dalam mematuhi aturan pengobatan akan lebih mudah bila mendapat penyederhanaan aturan
pengobatan melalui pemberiaan sediaan obat
yang pelepasannya
terkendali sehingga cukup diberikan satu kali sehari. 3. Pemilhan Waktu Sangatlah penting untuk memeriksa ketepatan waktu pemberian dosis obat.Contoh : -
Pemberian obat sedatif untuk malam hari sebaiknya 30 menit sebelum penderita tidur
-
Pemberian obat diureti, lebih baik pada pagi hari daripada malam hari kecuali untuk penderita yang menggunakan kateter.
-
Waktu pemberian makanan dan obat juga harus diperhatikan seperti pemberian tetrasiklin harus 1 jam sebelum makan atau pada saat perut kosong dan tidak boleh digunakan bersamaan dengan susu.
4. Frekuensi Pemberian Pastikan kembali bahwa frekuensi pemberian telah sesuai dengan farmakokinetika obat ataupun formulasinya.Sebagai contoh, obat MST (Morfin Sulfat Terkendali) diberikan 2 kali sehari dengan interval 12 jam untuk pengobatan nyeri kronis. Morfin Sulfat dengan pelepasan cepat diberikan sebagai tambahan MST setiap 4 jam jika diperlukan sebagai terobosan pengelolaan nyeri. Pertimbangkan pula apakah pengobatan itu akan efektif apabila diberikan hanya jika perlu saja atau perlukah diberikan obat untuk mengatasi mual dan muntah yang di akibatkannya.
5. Kecepatan Pemberian Obat Untuk obat-obat tertentu perlu dipastikan bahwa penggunaan obat tersebut diberikan dengan kecepatan yang tepat seperti pemberian furosemid intravena harus diberikan pada kecepatan tidak lebih dari 4 mg per menit. 6. Efek samping yang terkait dengan rute pemberian obat Efek samping yang mungkin timbul perlu diantisipasi sebagai akibat dari
rute
pemberian
glaucomadilaporkan
obat,
terjadi
sebagai
pada
contoh,
penderita
acute
dengan
angle
pemberian
ipratromiumsecara nebulasi, terutama jika digunakan bersama-sama dengan
salbutamol secara
nebulasi
(kemungkinan
juga
agonis
adrenoseptor beta-2 lainnya ). Perhatian dan perlakuan khusus diperlukan untuk mencegah uap nebulasi dari masker menuju ke mata penderita. Masalah yang terkait dengan obat 1. Ketepatan Pengobatan Aturan pengobatan perlu untuk memastikan kesesuaiannya dengan kondisi yang diobati.Perlu dikaji dalam rangka memasrikan ketepatannya untuk masing-masingpenderita,
mengingat
faktor-faktor
seperti
keadaan
penyakit yang bersamaan, fungsi ginjal dan hati, kontra indikasi, alergi, masalah kepatuhan dan lain-lain.Sebagai contoh, obat penyekat beta dapat menimbulkan asma sehingga harus dihindari pada penderita dengan riwayat penyakit asma atau penyakit paru obstruktif menahun, kalaupun
sangat diperlukan perlu dipilih penyekat beta-I-selektif, namun harus disertai dengan observasi ketat. 2. Pentingnya Pengobatan Pertimbangan aoakah proses pengobatan memang diperlukan oleh penderita atau tidak, sehingga perlu dilakukan pertimbangan resikomanfaat pada saat pengobatan akan dilakukan terhadap penderita, juga dipertimbangkan apakah suatu pemgobatan masih diindikasikan untuk penderita, seperti penyelesaian suatu periode pemberian antibiotik. 3. Ketepatan Dosis Dilakukan pertimbangan dosis termasuk dosis maksimum dan dosis minimum, juga variabel lain penderita yang mempengaruhi dosis seperti tinggi dan berat badan, usia, fungsi ginjal dan hati dan lain-lain. Terkadang, dosis obat perlu disesuaikan saat terapi berlangsung.Sebagai contoh, Karbamazepin menginduksi metabolismenya sendiri sehingga diperlukan kajian terhadap khasiatnya dan penyesuaian dosis berdasarkan respon terapi. 4. Efektivitas Pengobatan Penilaian prospektif efektivitas pengobatan dapat dinilai berdasarkan respon terhadap pengobatan dan efek samping obat. Proses ini dapat dibantu
dengan
pengkajian
lembar
observasi
penderita
maupun
mengadakan diskusi dengan penderita atau profesi kesehatan lainnya.
5. Jangka waktu pengobatan Untuk beberapa obat diperlukan sebagai terapi obat seumur hidup, akan tetapi obat lainnya hanya dilakukan diperlukan untuk jangka waktu tertentu. Sebagai contoh, pengobatan disfungsi tiroid dan sebagian diabetes mellitus dan hipertensu diperlukan obat seumur hidup. 6. Efek samping obat Efek samping obat perlu diantisipasi, dicegah atau ditangani dengan tepat.Efek samping yang tidak terduga harus diidentifikasi dan dinilai untuk penentuan apaka pengobatan dapat dilanjutkan/ harus dihentikan atau diperlukan obat tambahan untuk mengatasi efek samping obat tersebut. 7. Interaksi obat Interaksi obat yang mungkin terjadi adalah interaksi obat-penyakit, obatobat, obat-makanan, atau obat hasil uji laboratorium, Contoh : a. Obat-golongan penyekat beta terutama yang non selektif dapat menurunkan toleransi terhadap glukosa serta mengganggu respon metabolisme dan respon otonom terhadap hipoglikemia, sehingga penggunaan penyekat beta untuk mereka yang berpotensi mengalami hipoglikemia sebaiknyadihindarkan. b. Amiodaron
meningkatkan
konsentrasi
digoksin
dalam
sehingga memerlukan penurunan dosis pemeliharaan digoksin.
plasma
c. Sebagian makanan enteral yang diberikan melalui selang nasogatrik dapat mengganggu absorpsi fenitoin d. Eritromisin estalat menyebabkan peningkatan semu terhadap aspartate transaminase (SGOT) 8. Kompatibilitas / Ketercampuran Obat Masalah obat yang tidak tercampurkan (OTT), secara fisik maupun kimia dapat muncul dengan hilangnya potensi dan meningkatkan toksisitas atau efek samping, indikasi visual dari masalah obat OTT ini juga dapat diamati seperti timbulnya dua jenis injeksi yang tidak tepat atau pencampuran injeksi kedalam cairan infuse yang tidak tepat. Contohnya : a. Siklizin cenderung mengendap dengan adanya natrium klorida 0,9 % ketika digunakan bersama dalam satu alat suntik. b. Gentamisin dan benzilpenisilin akan membentuk endapan melalui kovalensi . D. Penyusunan Rencana Pelayanan Kefar masian
Pelaksanaan assessmen adalah dengan membandingkan antara problem medik-terapidatabase
yang
disusun,
kemudian
dikaitkan
dengan
pengetahuan
tentang
farmakoterapi, farmakologi. Rencana Pelayanan Kefarmasian memuat beberapa hal berikut: 1. Rekomendasi terapi Dalam rekomendasi terapi diajukan saran tentang pemilihan/penggantian obat, perubahan dosis, interval dan bentuk sediaan.
2. Rencana Monitoring Rencana monitoring terapi obat meliputi: a. Monitoring efektivitas terapi. Monitoring terapi obat pada kasus infeksi saluran pernapasan, dilakukan dengan memantau tanda vital seperti temperatur khususnya pada infeksi yang disertai kenaikan temperatur. Terapi yang efektif tentunya akan menurunkan temperatur. Selain itu parameter klinik dapat dijadikan tanda kesuksesan terapi seperti frekuensi batuk dan sesak pada bronchitis dan pneumonia yang menurun; produksi sputum pada bronchitis, pneumonia, faringitis yang berkurang; produksi sekret hidung berkurang dan nyeri muka pada kasus sinusitis menghilang; nyeri tenggorokan pada faringitis menghilang. b. Monitoring Reaksi Obat Berlawanan (ROB) meliputi efek samping obat, alergi, interaksi obat. ROB yang banyak dijumpai pada penanganan infeksi saluran napas adalah:
Alergi akibat pemakaian kotrimoksazol, ciprofloxacin, dan penicillin V.
Gangguan saluran cerna seperti mual, diare pada pemakaian eritromisin, klindamisin, tetrasiklin.
Efek samping pemakaian antihistamin derivat H1- Bloker seperti kantuk, mulut kering.
3. Rencana Konseling Rencana konseling memuat pokok-pokok materi konseling yang akan disampaikan. Pada kasus infeksi saluran pernapasan, pokok-pokok materi konseling meliputi:
Tanda-tanda alergi/hipersensitivitas, Steven-Johnson pada antibiotika yang dicurigai berpotensi besar, contoh: kotrimoksazol.
Penghentian terapi bila dijumpai tanda hipersensitivitas
Kontinuitas terapi sampai dengan antibiotika habis untuk meminimalkan risiko resistensi.
Langkah-langkah penanganan ROB, agar pasien tidak begitu saja menyetop terapi setelah mengalami ROB.
Perhatian (caution) yang harus disampaikan pada saat meminum antibiotika seperti cara minum (sebelum atau sesudah makan), harus d iminum dengan air minum yang banyak untuk preparat sulfonamida untuk menghindari kristaluria.
Terapi suportif pada faringitis, bronkhitis
Implementasi PCP
Kegiatan ini merupakan upaya melaksanakan PCP yang sudah disusun.Rekomendasi terapi yang sudah disusun dalam PCP, selanjutnya dikomunikasikan kepada dokter penulis resep.Metode penyampaian dapat dipilih antara berbicara langsung (pada apotek di poliklinik atau apotek pada praktek dokter bersama) atau melalui telpon. Komunikasi antar profesi yang sukses memerlukan tehnik dan cara tersendiri. Implementasi rencana monitoring adalah dengan melaksanakan monitoring terapi obat dengan metode seperti yang sudah disebutkan di atas.Demikian pula implementasi Rencana Konseling dilaksanakan dengan konseling kepada pasien.
Follow-up
Follow-up kefarmasian
merupakan sampai
kegiatan
pasien
yang
dinyatakan
menjamin sembuh
kesinambungan atau
pelayanan
tertatalaksana
dengan
baik.Kegiatan yang dilakukan dapat berupa pemantauan perkembangan pasien baik perkembangan kondisi klinik maupun perkembangan terapi obat dalam rangka mengidentifikasi ada-tidaknya PTO yang baru.Bila ditemukan PTO baru, maka selanjutnya Apoteker menyusun atau memodifikasi PCP. Kegiatan lain yang dilakukan dalam follow-up adalah memantau hasil atau outcome yang dihasilkan dari rekomendasi yang diberikan. Hal ini sangat penting bagi Apoteker dalam menilai ketepatan rekomendasi yang diberikan
E. PengembanganPharm aceuti cal Car e Plan dan Contoh Kasus
Perencanaan perawatan pasien melibatkan penilaian sistematis terhadap kondisi kesehatan dan kebutuhan pasien, menetapkan tujuan, melakukan intervensi, dan mengevaluasi hasil.Tidak semua pasien memerlukan PCP tertulis.Apoteker harus menilai pasien mereka sendiri dan mengidentifikasi masalah-masalah tertentu di mana ia harus focus untuk menangani masalah tersebut,misalnya, apoteker mungkin hanya akan mengidentifikasi atau menangani pasien dengan penyakit tertentu (contoh: asma, hipertensi, diabetes mellitus, atau hiperkolesterolemia). Pengembangan PCP dapat diringkas sebagai tahapan-tahapan yang melibatkan format SOAP (data subjektif, data yang objektif, pengkajian, dan rencana perawatan). Dengan menggunakan contoh pada Gambar 1 untuk pasien asma, proses PCP dapat digambarkan sebagai berikut: Langkah 1. Mengumpulkan Informasi Apoteker harusmengumpulkansejarahpengobatanyang akurat, termasukobat-obatan yang dikonsumsi pasien baik dengan resep atau tanpa resep beserta alasan kenapa
obatyangdiresepkanatau
diambil.
Apotekermungkin
harusmendapatkanbeberapa informasi daridokter, seperti hasiluji laboratoriumdan rawat inap. Jika demikian, apotekerharus mendapatkanizintertulisdari pasien sebelummemintainformasi
ini.
Setelah
informasiinidisusun,
persiapanPCPdapatdimulai. Langkah 2. Mengidentifikasi Masalah Dariprofilobatpasienpada
Gambar1,
hanya
satumasalah
yangjelas
yaitu
pasiendidiagnosisasma. Jika berlaku masalah lain maka masalah tersebutjuga harusterdaftar.
Dalam
Gambar1,
temuansubyektif
denganmasalahterdaftar.Temuansubyektifadalah
dan
obyektifberhubungan
tanda-tanda
atau
informasiyangdiperolehdaripasien(misalnya, "Saya merasalelah sepanjang waktu, "Sayamerasa kembung," atau"Saya terbangun karenabatuk"). Temuanobyektifadalah informasi
yangdapat
pasientampaklelah,tekanan
diamati darah180/105,
ataudiukurolehapoteker(misalnya, pittingedemadipergelangan
kaki).Pada
pasiendenganasma, apotekerdapat meminta pasien menggunakan peak expiratory flow meter danmencatat hasilnya.
Langkah 3 . Menilai Masalah Apoteker menganalisis dan mengintegrasikan informasi yang dikumpulkan dalam langkah
1
dan
2
dan
menarik
kesimpulan
dalam
persiapan
untuk
mengembangkanPCPpasien. Sebagai contoh, dalam kasus asma (Gambar 1), pertama kali yang apoteker lakukan adalah menyelidiki faktor-faktor yang memperburukasma pasien. Apoteker tidak harus terlibat dalam tes kulit, merinci segala detail dan faktor sejarah pasien sehingga asmanya kian memburuk. Namun, apoteker harus berusaha untuk menentukan apakah obat-obatan (misalnya: aspirin, NSAID, atau beta-blocker) yang menyebabkan atau memperburuk asma pada pasien. Dengan demikian, pentingnya sejarah penggunaan obat yang akurat dan lengkap sebagai bukti pendukung. Selanjutnya, apoteker akan menilai tingkat keparahan asma . Hal ini dapat dicapai (seperti
yang
ditunjukkan
dalam
rencana)
dengan
menentukan
PEFR,
memeriksagejala harian pasien, atau menentukan apakah pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dan diberikan atau ditempatkan steroid atau ventilator mekanik.
Langkah 4. MengembangkanRencana Pada langkah 4. Apotekermenetapkan tujuanyang terkait denganmasing-masing masalahpasien danmenentukantindakanyang diambil untuk memenuhisetiap tujuan. Setiaptujuan(misalnya, perbaikanyang diinginkan) harus dinyatakandalam hal hasilterukuryangmenunjukkansejauh manamasalahtertentu diselesaikan. Seringkali, pasien memilikibeberapa masalah, danrencanayang disusun harus cukupkomprehensif untukmemberikan efekpositifsecara menyeluruh pada kesehatanpasien.
Langkah 5 . Mengevaluasi Pencapaian Hasil
Hasil yang akan digunakan untuk menilai keberhasilan dari rencana perawatan PCP dan harusbermakna, terukur, dan mudah dikelola. Hasil yangdiperoleh harus spesifikdan indikatornya yang terukur untuk tujuan pengobatan karena hal-hal tersebut harus dapatdiidentifikasi dalam proses perencanaan. Dokumentasi harus mencakup komponen ini . 1. Data pasien seperti nama, nomor rekam medis, lokasi, tanggal masuk rumah sakit ( jika ada), usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, obat yang diketahuiatau alergi lainnya, dan sejarah pengobatan . 2. Nama apoteker yang bertanggung jawab untuk mengembangkan dan menerapkan PCP. 3. Masalah
pasientercantum
agar
dapat
dilihat
dampak
potensial
farmakoterapi(prioritas tertinggi ke prioritas terendah). Data subjektif dan objektifyang mengarah pada identifikasi masalah spesifik dan masalah potensial terkait obat juga harus disertakan. 4. Tanggal saat masalah pasien diidentifikasi. Banyak penyakit kronis tetap diderita sepanjanghidup
pasien.
Masalah-masalah
seperti
infeksi
saluran
kemih
atauinfeksi saluran pernapasan atas biasanya sembuh dalam 10 sampai 14 hari .
Profil Pasien dan Pharmaceutical Care Plan untuk Pasien Ambulatori dengan Asma (Gambar 1) Nama : Hana Poplar Alamat : Jl.Perintis kemerdekaan 7 No.10 Kota, Kodepos : Makassar, 90245 No.Telpon : 041178425 Tanggal lahir : 29/08/1966 BB : 84 kg TB: 165 cm JK: W Alergi : Aspirin (bronkospasme) Diagnosis : Asma Infromasi lain : Merokok, obesitas Obat Kekuatan Regimen dosis Kuantitas Teofilin 300 mg 1 tablet peroral 2x/hari 100 Albuterol MDI 200 isapan/bulan 2 isapan tiap 4 jam, bila 2 diperlukan Asma 1 2 3 4 Masalah Informasi subjektif Penilaian Rencana / Tujuan Evaluasi/Hasil dan objektif Batuk pada malam hari, Kontrol asma rendah dan Disarankan untuk mengikuti Melakukan follow up pada sesak nafas, ekserbasi kemungkinan diperparah dengan program penghentian merokok. pasien terkait batuknya, sering dan merokok, obesitas, dan tidak sesak nafas, dan frekuensi membutuhkan MDI tiap patuh terhadapregimen Disarankan untuk diet ekserbasi minggu, HRQOL pengobatan yang diberikan Periksakalenderpengobatan rendah dandiingatkanuntuk kontrol Pada kontrol selanjutnya Pasien ini mengalami penurunan pengobatan tinjau : jumlah penggunaan fisik, sosial, dan psikologi. pil MDI dan tekniknya PEFR diantara 60% Inadekuat pengobatan Menyarankan dokter untuk Dicek apakah diresepkan hingga 80% hasil antiinflamasi menambahkan kortikosteroid individu terbaik inhaler. Tinjau penggunaanya pada
pasien Tentukan apakah nilai PEFR lebih dari 80% hasil individu terbaik dengan PEFM Hana poplar wanita berumur 48 tahun yang datang ke apotek dengan resep baru untukteofilindanalbuterolMDI. Apoteker, memeriksa obatdan riwayatgejala, serta mengukurPEFRdanmelengkapiprofilpasienpada Gambar1. Atas dasar informasi Anda, Anda menyimpulkanbahwa masalahutamanyaadalahasma, tapi diajugakelebihan berat badan danmerokok. Ketika AndamengembangkanPCPbagi pasien, Andaperhatikanmasalahnyaasma padakolomI danmenggunakan formatSOAP(Subyektif informasidantujuan, penilaian,dan rencana) untuk mendokumentasikanmasalah.Mendokumentasikan informasisubyektifdanobyektifpasien. PenilaianAnda(kolom 2) Sertakanide-ide umumtentang mengapadia memilikimasalah asma. Padakolom 3, Anda mengembangkan rencanaumumuntuk menyelesaikanmasalah yang diidentifikasi. Akhirnya, pada kolom4, andamendaftarumum dan khususlangkah-langkahuntuk memastikan bahwahasilrencana AndaApakahterpenuhi Hasil untuk asma akan mencakup, tetapi tidak dibatasi pada, frekuensidan tingkat keparahan eksaserbasi akut menurun, kunjungan ke dokter lebih sedikit,pengurangan efek samping, PEFRs yang tidak pernah turun di bawah 80 % dari hasil idividu-terbaik sesuai yang diprediksi, kunjungan gawat darurat lebih sedikit, danpemeliharaan kegiatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien yang mungkin telah dibatasioleh penyakit.
