PEDOMAN PELAYANAN FARMASI
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pelayanan kefarmasian sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan
mempunyai peran penting dalam
mewujudkan
pelayanan
kesehatan
yang
bermutu dimana istalasi farmasi sebagai bagian dari rumah sakit mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam mewujudkan pelayanan kefarmasian yang berkualitas. Tujuan sediaan
pelayanan
farmasi dan
kefarmasian
adalah
menyediakan
dan
memberikan
alat kesehatan serta informasi terkait agar masyarakat
mendapatkan manfaatnya yang terbaik. Pelayanan kefarmasian yang menyeluruh meliputi
aktivitas
masyarakat.
Untuk
promotif,
preventif,
memperoleh
manfaat
kuratif dan rehabilitatif terapi
obat
kepada
yang maksimal dan
mencegah efek yang tidak diinginkan, maka diperlukan penjaminan mutu proses penggunaan obat. Datam rangka mencapai tujuan pelayanan kefarmasian tersebut maka diperlukan pedoman bagi instalasi farmasi dan instalasi lain yang terkait. Pedoman tersebut dituliskan dalam bentuk Pedoman Pelayanan Farmasi sebagai perangkat untuk memastikan instalasi farmasi dalam memberikan setiap pelayanan kepada pasien agar memenuhi standar mutu dan merupakan cara untuk menerapkan Pharmaceutical Care. 1. Tujuan pelayanan farmasi
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) mengenai obat d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi pelayanan
f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi pelayanan
g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda 2. Fungsi pelayanan farmasi
1
2.1
Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku
f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di 2.2
rumah sakit Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan
a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan
c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan
d. Memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan
e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga f. Memberi konseling kepada pasien/keluarga g. Melakukan pencatatan dari setiap kegiatan h. Melaporkan setiap kegiatan
B. RUANG LINGKUP
Pedoman ini sebagai pedomam pelayanan kefarmasian yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam melakukan pengelolaan perbekalan farmasi untuk melakukan pelayanan kepada pasien rawat jalan dan rawat inap
C. BATASAN OPERASIONAL
Cara Pelayanan Kefarmasian yang Baik (CPFB) meriputi empat aktivitas utama, yaitu: 1. Aktivitas yang berhubungan dengan promosi kesehatan,
pencegahan
penyakit dan pencapaian tujuan kesehatan, dengan kegiatan :
a. Penyuluhan kesehatan masyarakat b. Berperan aktif dalam promosi kesehatan sesuai program pemerintah. c. Menjamin mutu alat diagnostik dan alat kesehatan lainnya serta
2
memberi saran penggunaannya. 2. Aktivitas yang berhubungan dengan
pengelolaan dan
penggunaan
sediaanfarmasi dan alat kesehatan dalam pelayanan resep, dengan kegiatan :
a. Penerimaan dan pemeriksaan kelengkapan resep. b. Pengkajian resep, meliputi identifikasi, mencegah dan mengatasi masalah terkait obat/Drug Related Problem (DRP)
c. Penyiapan
obat
dan
perbekalan
farmasi
lainnya,
meliputi:
pemilihan; pengadaan (perencanaan, teknis pengadaan. penerimaan, dan penyimpanan); pendistribusian, penghapusan dan pemusnahan, pencatatan dan
pelaporan,
jaminan
mutu,
serta monitoring dan
evaluasi.
d. Layanan
lnformasi
obat.
meliputi:
penyediaan
area
konseling
khusus,; kelengkapan literatur : penjaminan mutu SDM; pembuatan prosedur tetap dan pendokumentasiannya.
e. Monitoring Terapi Obat meliputi: pembuatan protap monitoring; evaluasi perkembangan terapi pasien.
f. Dokumentasi aktifitas profesional, meliputi : catatan pengobatan pasien
(Patient Medication Record/PMR),
protap
evaluasi
diri
(self
assesment) untuk jaminan mutu CPFB/GPP 3. Aktivitas yang berhubungan dengan pengelolaan dan penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dalam swamedikasi (self medication), dengan kegiatan:
a. Pengkajian masalah
kesehatan pasien berdasarkan keluhan pasien,
meliputi siapa yang memiliki masalah; gejalanya apa; sudah berapa lama; tindakan apa yang sudah dilakukan; obat apa yang sudah dan sedang digunakan.
b. Pemilihan obat yang tepat (Obat Bebas, Obat Bebas Terbatas dan Obat Wajib Apotek)
c. Penentuan waktu merujuk pada lembaga kesehatan lain. 4. Aktivitas yang berhubungan dengan peningkatan penggunaan obat yang rasional, dengan kegiatan :
a. Pengkajian Resep, meliputi : identifikasi, mencegah dan mengatasi DRP b. Komunikasi dan advokasi kepada dokter tentang resep pasien. c. Penyebaran informasi obat. d. Menjamin kerahasiaan data pasien. e. Pencatatan kesalahan obat, produk cacat atau produk palsu. f. Pencatatan dan pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) g. Evaluasi data penggunaan obat (Drug Use Study) 3
h. Penyusunan Formularium Bersama tenaga kesehatan lain D. LANDASAN HUKUM 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian
3. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1197/Menkes/SK/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit
4. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
889/Menkes/Per/V/2011 tentang Regristrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian BAB II STÁNDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SUMBERDAYA MANUSIA 1. Apoteker
1. Apoteker memenuhi persyaratan administrasi: a. Memiliki ljazah dari institusi pendidikan farmasi yang terakreditasi b. Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker c. Memiliki Sertifikat Kompetensi yang masih berlaku d. Memiliki Surat lzin Praktik Apoteker 2. Memiliki kesehatan fisik dan mental 3. Berpenampilan profesional, sehat, bersih, rapih 4. Menggunakan atribut praktik/ tanda pengenal 5. Wajib mengikuti Continuing Professianal Development (CPD) dan mampu memberikan pelatihan
berkesinambungan
tentang
Cara
Pelayanan
Kefarmasian Yang Baik (CPFB) untuk seluruh personil 2. Tenaga Teknis Kefarmasian Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu Apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker; Kualifikasi pendidikan berdasarkan Keputusan Meneri Kesehatan RI No. 679/ Menkes/SK/2003, dikelompokan sebagai berikut :
1. Jenjang pendidikan menengah : Lulusan Sekolah Asisten Apoteker dan Lulusan Sekolah Menengah Farmasi
2. Jenjang Pendidikan Tinggi a. Diploma III Farmasi : Lulusan Akademi Farmasi dan Lulusan Politeknik Kesehatan Jurusan Farmasi b. Diploma III Analisa Farmasi dan Makanan : Lulusan Akademi Analisa
4
Farmasi dan Makanan dan Lulusan Politeknik Kesehatan Jurusan Analisa Farmasi dan Makanan Tenaga Teknis Kefarmasian yang membantu apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi dan Tenaga Menengah Farmasi/ Asisten Apoteker yang telah memiliki Surat Tanda Regristrasi Tenaga Teknis Kefarmasian
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN 1. Instalasi farmasi di kepalai oleh Seorang Apoteker yang telah memiliki Surat Ijin Praktik Apoteker.
2. Kepala Instalasi di bantu oleh seorang apoteker sebagai sekretaris Instalasi farmasi
3. Pada Depo Farmasi Rawat Inap ditunjuk seorang apoteker sebagai koordinator depo dan dapat dibantu oleh apoteker dan sejumlah tenaga teknis kefarmasian dan tenaga non kefarmasian
4. Pada Depo Farmasi Rawat Jalan ditunjuk seorang apoteker sebagai koordinator depo dan dapat dibantu oleh apoteker dan sejumlah tenaga teknis kefarmasian dan tenaga non kefarmasian
5. Pada Depo Farmasi Insalasi Gawat Darurat ditunjuk seorang apoteker sebagai koordinator depo dan dapat dibantu oleh apoteker dan sejumlah tenaga teknis kefarmasian
6. Pada Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral ditunjuk seorang apoteker sebagai koordinator depo dan dapat dibantu oleh apoteker dan sejumlah tenaga teknis kefarmasian
5
BAB III STÁNDAR DAN FASILITAS Sarana dan prasarana pelayanan kefarmasian harus dapat menjamin terselenggaranya pelayanan kefarmasian dengan baik, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku Bangunan harus memiliki sirkulasi udara yang baik, selalu dalam keadaan bersih, bebas dari tumpukan sampah dan barang-barang yang tidak diperlukan. Penerangan yang cukup untuk dapat melaksanakan kegiatan dengan aman dan benar. Derlengkapan yang memadai untuk memungkinkan penyimpanan produk yang memerlukan pengamanan maupun kondisi penyimpanan khusus disertai alat monitor suhu dan kelembaaban ruang yang tepat jika diperlukan kondisi penyimpanan yang menuntut ketepatan temperatur dan kelembaban. Suhu dan kelembaban ruang dijaga agar tidak mempengaruhi stabilitas obat Tata
letak
ruang
(lay-out
design)
diatur
sedemikian
rupa
sehingga
6
memudahkan pergerakan pada saat bekerja, mencegah terjadinya kontaminasi mikroba serta menghindarkan dari hubungan langsung antara ruang peracikan dan ruang konsultasi. A. DENAH RUANG
1. Ruang Kepala Instalasi dan Apoteker
2. Gudang Farmasi
3. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat
4. Depo Farmasi Rawat Inap
5. Satelit Farmasi Rawat Inap
6. Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 1
7. Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 2 8. Depo Farmasi Rawat Jalan
7
9. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral
10. Gudang Bahan Beracun dan Berbahaya (B3)
B. STÁNDAR FASILITAS 1. Ruang kantor/ administrasi 2. Ruang penyimpanan 3. Ruang ditribusi/ pelayanan
8
4. Ruang pelayanan dan konsultasi obat (PIKO) 5. Ruang arsip dokumen 6. Ruang Produksi
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
Pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan adalah suatu proses
yang berkesinambungan yang dimulai dari pemilihan, perencanaan, penganggaran, pengadaan,
penerimaan,
produksi,
penyimpanan,
distribusi,
peracikan,
pengendalian, pengembalian, pemusnahan, pencatatan dan pelaporan, jaminan mutu serta monitoring dan evaluasi, yang didukung oleh kebilakan, SDM, pembiayaan dan sistem informasi manajemen yang efisien dan efektif. 1. Pemilihan
a. Instalasi farmasi rumah sakit berkoordinasi dengan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) untuk menetapkan obat yang digunakan di RS dan menyusunnya dalam suatu formularium rumah sakit.
b. Masing–masing kelompok staf medis mengusulkan obat untuk masuk dalam formularium melalui formulir yang telah diedarkan oleh PFT melalui sekretaris PFT
c. Sekretaris PFT merekapitulasi dan mengelompokkan/ mentabulasi semua obat yang diusulkan.
9
d. Ketua PFT mengadakan rapat untuk pembahasan usulan obat dan ketentuan-ketentuan berkaitan formularium 2. Perencanaan
a. Perencanaan obat dan Alkes BHP berdasarkan formularium RSyang dicatat
dalam
Daftar
Kebutuhan
Obat
dalam
satu
tahun,
mempertimbangkan pola konsumsi, pola morbiditas dan perbekalan farmasi yang masih tersedia serta dana yang disetujui (yang tercantum dalam Daftar Anggaran Satuan Kerja /DASK).
b. Kepala Instalasi farmasi (Ka.IFRS) berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dalam rangka membuat usulan anggaran dan perencanaan kebutuhan satu tahun.
c. Perencanaan yang terkait dengan Instalasi/unit lain berkoordinasi dengan unit yang bersangkutan, sebagai berikut :
d. Reagensia dan bahan laboratorium lainnya berkoordinasi dengan instalasi laboratorium dan instalasi bank darah.
e. Bahan radiofarmasi berkoordinasi dengan instalasi radiologi. f. Gas medik berkoordinasi dengan bagian IPSRS dalam hal distribusi. g. Bahan dan alat kesehatan untuk proses sterilisasi berkoordinasi dengan Central Supply Sterile Departemen (CSSD) dan laundry.
3. Pengadaan Perbekalan Farmasi a. Petugas Gudang farmasi membuat usulan kebutuhan perbekalan farmasi sesuai penggunaan dan permintaan perbekalan farmasi dari depo, bangsal, poli dan unit lain dengan mempertimbangkan formularium yang ada dan dicatat dalam Buku Permintaan Perbekalan Farmasi / Defecta. b. Usulan disusun menjadi prediksi kebutuhan bulanan, mingguan dan harian
c. Petugas Gudang farmasi menyampaikan usulan kebutuhan perbekalan farmasi kepada Ka. IFRS setiap awal bulan untuk dikoreksi. d. Ka.IFRS mengajukan usulan kepada panitia pengadaan. e. Realisasi pelaksanaan pengadaan perbekalan farmasi yang dibutuhkan rumah sakit dilakukan oleh panitia pengadaan dengan berkoordinasi dengan IFRS dan Unit Layanan Pengadaan (ULP). f. Panittia pengadaan melakukan pengadaaan barang sesuai dengan rencana
10
atau permintaan. 4. Penerimaan Perbekalan Farmasi
a. Petugas Gudang farmasi menerima perbekalan farmasi dari panitia pemeriksa/penerima
barang
di
area
transito,
jika
barang
sesuai
spesifikasi maka akan disimpan di area penyimpanan
b. Area/Gudang penyimpanan dibedakan terdiri dari beberapa kelompok sesuai dengan jenis penjamin dan sifat stabilitas barang.
c. Perbekalan
farmasi
yang
diterima/datang
harus
berasal
dari
distributor/rekanan yang resmi.
d. Kepala IFRS atau Petugas Gudang farmasi yang ditunjuk sebagai tim penerima dan pemeriksa barang menerima dan memeriksa perbekalan farmasi di area transito gudang farmasi IFRS Tugurejo 5. Penyimpanan Perbekalan Farmasi
a. Petugas Gudang farmasi menerima perbekalan farmasi dari panitia pemeriksa/penerima
barang
di
area
transito,
jika
barang
sesuai
spesifikasi maka akan disimpan di area penyimpanan
b. Area/Gudang penyimpanan dibedakan terdiri dari beberapa kelompok sesuai dengan jenis penjamin dan sifat stabilitas barang.
c. i.
Tatacara penyimpanan perbekalan farmasi : Penyimpanan menggunakan sistem fix position/location artinya letak
perbekalan
farmasi
menetap
selama
masih
dilakukan
pengadaan dan tidak boleh digeser/dipindah pada saat kondisi barang tersebut sedang kosong.
ii.
Pengelompokkan perbekalan farmasi berdasarkan jenis jaminan, jenis barang, bentuk sediaan, sifat barang, suhu penyimpanan
iii.
Penyusunan
letak
perbekalan
farmasi
urut
alphabetis
dan
mengatur penyimpanan untuk memudahkan pengambilan dengan sistem First In First Out (FIFO) dan/atau First Expired First Out (FEFO).
iv.
Jika obat yang terlihat mirip atau memiliki nama yg mirip (LASA – Look a like, Sound a like) letaknya dipisah dan diberi logo lasa.
v.
Untuk obat High Alert penyimpanan terlokalisir dan diberi logo penanda high alert
vi.
Untuk obat-obat emergensi disimpan dalam lemari emergensi di setiap
unit
pelayanan
yang
membutuhkan
dana
dilakukan
pemantauan secara berkala
vii.
Pencatatan
dilakukan
setiap
transaksi
(pemasukan
dan
11
pengeluaran) pada kartu stok dan dilakukan juga pada sistem komputer
viii. ix.
Setiap terjadi mutasi dilakukan pencatatan di kartu stock Peletakkan kartu stock yang masih berlaku di samping barang dan dilakukan pengarsipan kartu stok yang sudah tidak terpakai.
x. xi.
Pelaksanakan stock opname setiap 6 bulan sekali Pemantauan
kondisi
suhu
dan
kelembaban
penyimpanan
dilakukan secara periodik
xii.
Penyimpanan perbekalan farmasi yang bersifat khusus sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku untuk
masing-masing, diantaranya narkotika dan psikotropika, serta B3. 6. Distribusi Perbekalan Farmasi.
a. Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan dari gudang farmasi ke depo farmasi dan unit-unit lain di rumah sakit (IRJA/poliklinik, IRNA/ bangsal dan pavilun, IGD, IBS, radiologi, laboratorium, bank darah dan lain-lain yang terkait dengan pelayanan farmasi).
b. Perbekalan farmasi dari depo farmasi dan unit-unit di rumah sakit didistribusikan untuk pelayanan /kebutuhan pasien.
c. Pelayanan resep, warna kertas resep dibedakan berdasarkan warna kartu obat (rawat inap) dan lembar resep (rawat jalan)
i. Warna putih untuk pasien umum ii. Warna merah untuk pasien askes iii. Warna hijau untuk pasien jamsostek iv. Warna biru untuk pasien jamkesmas d. Sistem distribusi yang berlaku diantaranya i.
Peresepan individu sesuai kebutuhan kondisi pasien (Individual prescription).
ii.
Unit dose dispensing (UDD)
iii.
One daily dose dispensing (ODDD)
iv.
Persediaan obat dan Alkes di bangsal dan poli (floor stock).
v. Kombinasi dari sistem tersebut di atas 7. Pelayanan Perbekalan Farmasi
a. Pelayanan
perbekalan
farmasi
sesuai
kebutuhan
kondisi
pasien
berdasarkan permintaan dokter yang ditulis dalam lembar resep untuk pasien rawat jalan dan di tulis pada Kartu obat untuk pasien yang
12
dirawat inap.
b. Pelayanan untuk pasien dibedakan berdasarkan jenis penjamin, yaitu : i. ii.
Pasien umum/bayar berpedoman pada formularium RS Pasien asuransi Askes (Askes sosial, Askes komersial) berpedoman pada Daftar Plafon dan Harga Obat (DPHO).
iii.
Jamsostek (JKK dan JPK) berpedoman pada Daftar Obat Standar (DOS).
iv.
Pasien asuransi inhealth (AJI) berpedoman pada Daftar Obat Indonesia (DOI)
v.
Jamkesmas (Jamkesmasnas, Jamkesda, Jamkeskot) pelayanan berdasarkan clinical pathway
c. Tatacara pelayanan perbekalan farmasi (obat dan Alkes Bahan habis pakai) pasien mengacu pada Protap pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap 8. Penghapusan dan Pemusnahan Sediaan Farmasi yang sudah tidak memenuhi syarat sesuai standar yang
ditetapkan harus dimusnahkan.
Penghapusan
dan
Pemusnahan
sediaan farmasi yang tidak dapat/boleh digunakan dilaksanakan dengan cara yang
yang baik
dan sesuai
berlaku. Prosedur
dengan ketentuan peraturan
pemusnahan
obat dibuat
perundangan
yang
mencakup
pencegahan pencemaran di lingkungan dan mencegah jatuhnya obat tersebut di kalangan orang yang tidak berwenang. Sediaan farmasi yang akan dimusnahkan disimpan terpisah dan dibuat daftar yang mencakup jumlah dan identitas produk. Penghapusan dilakukan sesuai
sendiri
dengan
maupun
ketentuan
oleh
dan
dan
pemusnahan
obat
pihak lain serta didokumentasikan
peraturan
perundang-undangan
yang
berlaku. 9. Pengendalian Perbekalan Farmasi Pengendalian dimaksudkan menjaga kontinuitas ketersediaan serta mutu perbekalan farmasi 10.Penarikan Obat, Pengelolaan Obat Kadaluarsa dan Obat Rusak
a. Petugas farmasi di semua depo dan unit dilakukan setiap 6 (enam) bulan sekali melakukan cek barang yang kemungkinan rusak atau kadaluwarsa untuk dikembalikan ke gudang farmasi.
b. Petugas gudang farmasi melokalisir, menyimpan barang yang tidak memenuhi standar tersebut di gudang khusus.
c. Petugas gudang farmasi membuat laporan perbekalan farmasi yang
13
tidak memenuhi standar (rusak dan
melewati tanggal kadaluarsa)
dengan persetujuan kepala IFRS membuat usulan kepada direktur rumah sakit untuk dilakukan penghapusan perbekalan farmasi
d.
Penarikan
kembali
dilakukan
atas
permintaan
instruksi instansi Pemerintah
yang
berwenang.
produsen
atau
Tindakan
penarikan
(recall) dapat
kembali
dilakukan
segera
setelah diterima
permintaan atau instruksi untuk penarikan kembali. Untuk penarikan kembali sediaan farmasi yang mengandung risiko besar terhadap kesehatan, hendaklah dilakukan penarikan sampai tingkat konsumen 11.Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan pengelolaan perbekalan farmasi dilakukan dengan dua cara, yaitu :
a. Secara manual dicatat pada buku, Kartu stock atau pada lembar/formform tertentu.
b. Secara komputer dengan menggunakan aplikasi program /Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM-RS).
c. Pencatatan dalam SIM-RS dilakukan dengan berkoordinasi dengan Instalasi Pengolahan Data Elektronik (PDE). 12.Monitoring dan Evaluasi Untuk evaluasi mutu proses pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, dapat diukur dengan indikator
kepuasan
dan
keselamatan
pasien/pelanggan pemangku kepentingan (stakeholders), dimensi waktu (time delivery),
Standar
Prosedur
Operasional
serta
keberhasilan
pengendalian perbekalan kesehatan dan sediaan farmasi.
B. PELAYANAN FARMASI KLINIK Farmasi
berinteraksi
Klinik
adalah
langsung
pelayanan
dengan
farmasi
pasien
yang
yang
tenaga
menggunakan
kefarmasian obat
untuk
tercapainya tujuan terapi dan terjaminnya keamanan penggunaan obat berdasarkan penerapan ilmu, teknologi dan fungsi dalam perawatan penderita dengan memperhatikan preferensi pasien. Pelayanan
farmasi
pelayanan informasi
klinik meliputi
pelayanan
resep
(dispensing),
obat, konsultasi informasi dan eduksai, pencatatan
penggunaan obat, ldentifikasi, pemantauan dan pelaporan reaksi obat yang tidak
dikehendaki
(ROTD)
dan efek
samping
obat,
pemantauan
terapi
obat, ronde/ visite, dan evaluasi penggunaan obat. Pelayanan
farmasi klinik dilaksanakan untuk mencapai penggunaan
obat yang rasional (pasien menerima obat yang tepat: indikasi, kondisi pasien, bentuk sediaan, jumlah, dosis, frekuensi, lama dan cara penggunaan;
14
terhindar dari interaksi obat, efek samping dan reaksi obat yang tidak diharapkan; harga terjangkau serta mendapat informasi yang tepat) serta menghargaan atas pilihan pasien dengan tujuan akhir meningkatkan kualitas hidup pasien. 1. Telaah Ketepatan Resep a. Telaah resep dilakukan ketika resep diterima di farmasi.
b. Telaah resep dilakukan oleh tenaga farmasi yang memiliki kopetensi/ profesional. Resep ditelaah terhadap aspek administratif, aspek farmasetis dan aspek klinis.
b. Penelaah resep memiliki kopetensi untuk melakukannya baik atas dasar pendidikan dan latihan sesuai dengan kewenangan.
c. Penelaahan resep tidak diperlukan pada saat keadaan darurat atau ketika dokter hadir dalam peresepan, pemberian dan monitoring pasien (Bedah dan IGD) atau dalam tindakan radiologi.
d. Jika timbul pertanyaan/ permasalahan terhadap resep maka petugas penelaah
menghubungi
penulis
resep
untuk
mengkonfirmasi
kebenarannya, bila mana mungkin juga dapat dikonsultasikan dengan petugas pengendali jaminan (askes/ Jamsostek/ Jamkesmas dan lain lain) 2. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat a. Dokter, perawat, bidan serta farmasis di bangsal melaporkan kepada farmasis (tim MESO RS) bila ada kelainan kondisi pasien atau keluhan dari
pasien
yang
kemungkinan
terkait
dengan
pengobatan
pasien/kejadian yang tidak diharapkan (KTD)
b. Informasi adanya efek obat/kejadian yang tidak diharapkan yang berkaitan dengan obat dapat berasal dari pasien / dokter / farmasis / paramedis. Informasi dapat berupa : Riwayat minum obat, Hasil pemeriksaan laboratorium serta Keluhan pasien.
c. Farmasis (tim MESO RS) merespon laporan dengan melengkapi data yang berkaitan dengan efek obat yang tidak diharapkan tersebut.
d. Membandingkan keluhan pasien dengan deskripsi di literatur untuk memastikan hubungan obat dengan respon obat/kejadian yang tidak diharapkan dari obat tersebut dan mempertimbangkan kemungkinan adanya penyebab lain selain obat.
e. Mencatat efek samping obat yang terjadi ke dalam form yang sudah disediakan
f. Melaporkan hasil MESO kepada Pusat MESO Nasional dan tembusan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
15
3. Pelayanan informasi obat
a. Pelayanan informasi obat dilakukan secara aktif dan pasif. seluruh kegiatan
pelayanan
informasi
obat
didokumentasikan,
dan
direkapitulasi, diolah datanya serta dilaporkan.
b. Pelayanan informasi obat secara aktif. i. Membuat leaflet, brosur, banner, poster, buletin tentang obat. ii. Berkoordinasi dengan bagian pengadaan untuk pencetakan leaflet, poster dan lain-lain.
iii. Mengadakan penyuluhan kesehatan (PKMRS) baik untuk pasien maupun masyarakat.
iv. Berperan serta dan berkoordinasi dengan tim PKMRS rumah sakit dalam penyelenggaraan PKMRS.
v. Menyebarluaskan lembaran informasi tentang kefarmasian ke seluruh petugas kesehatan di rumah sakit melalui rapat atau pertemuanpertemuan serta pelatihan internal rumah sakit. c. Pelayanan informasi obat yang bersifat/secara pasif dengan cara :
i. Menjawab pertanyaan yang diajukan kepada Instalasi farmasi melalui telepon atau secara tertulis.
ii. Mengajukan beberapa pertanyaan kepada pihak yang membutuhkan informasi obat, untuk melengkapi data yang diperlukan, berkaitan dengan permasalahan obat yang ditanyakan.
iii. Mengidentifikasi informasi obat yang ditanyakan berdasarkan waktu jawaban yang dibutuhkan dan jenis pertanyaan
iv. Memberi jawaban melalui telepon atau secara tertulis v. Setiap kegiatan didokumentasikan 4. Konseling
a. Pada saat melakukan pengkajian/screening/penapisan resep, dipilih jenis pasien yang akan mendapat konseling, yakni :
i.b. Pasien yang mendapat beberapa macam jenis obat/ berpotensi terjadi interaksi obat.
ii. Pasien dengan penyakit kronis/ mendapat pengobatan dalam jangka waktu lama.
iii. Pasien yang dirawat oleh lebih dari 1 dokter. iv. Pasien yang obatnya menggunakan bantuan alat. v. Pasien awal dirawat inap dan yang akan pulang. b. Farmasis memberikan konseling obat kepada pasien rawat jalan dengan
16
mengajak pasien ke ruang konseling yang telah disediakan.
c. Farmasis memberikan konseling kepada pasien rawat inap di kamar pasien yang sedang dirawat.
d. Konseling dapat juga diajukan oleh pasien atau tenaga kesehatan, dengan memberitahukan / meminta kepada petugas di depo farmasi
e. Kegiatan pelayanan konseling obat didokumentasikan dalam formulir konseling obat 5. Ronde/Visite Pasien
a. Farmasis ke bangsal setiap hari kerja b. Memeriksa ulang obat untuk pasien yang dikemas dalam plastik klip untuk sekali minum, disertai keterangan nama obat, nama pasien dan waktu konsumsi obat
c. Memberikan obat kepada pasien dan melakukan asuhan kefarmasian pada hari kerja
d. Asuhan kefarmasian dilakukan dengan cara : i. Memantau kondisi klinis pasien dan memperhatikan keluhan pasien yang disebabkan obat.
ii.
Menganalisis
pengobatan
yang
diberikan
kepada
pasien
berdasarkan adanya DRP.
iii.
Mencegah terjadinya DRP dengan berbagai cara, berkoordinasi dengan dokter penulis resep/tenaga medis, paramedis dan pihak lain yang terkait, bila ada masalah yang disebabkan obat dan mengupayakan tindakan penanganannya.
iv.
Memonitor
dan
mengevaluasi
kondisi
pasien
berdasarkan
pengobatan yang diterima
v.
Melakukan koordinasi kepada tenaga kesehatan terkait untuk
mencegah dan mengatasi DRP e. Meriksa pengembalian (retur) obat.
f. Kegiatan
didokumentasikan
mengevaluasi)
dan
melaporkan
(merekapitulasi, pelaksanaan
menganalisis, kegiatan
asuhan
kefarmasian kepada atasan langsung.
g. Melaporkan kegiatan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 6. Pengkajian Penggunaan Obat a. Pengkajian terhadap indikator peresesepan b. Pencatatan terhadap peresepan yang diluar formularium terkait dengan masing masing jaminan
c. Rekapitulasi pada tiap bulan terhadap indikator peresepan tersebut
17
BAB V
A. PENGERTIAN
KESELAMATAN PASIEN
Keputusan penggunaan obat selalu mengandung pertimbangan antara manfaat dan risiko. Dengan demikian keselamatan pasien merupakan bagian penting
dalam
risiko
pelayanan
di
rumah
sakit.
Instalasi
farmasi
mengidentifikasi dan mengevaluasi untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada pasien. Pendekatan sistem bertujuan untuk meminimalkan risiko dan mempromosikan upaya keselamatan penggunaan obat termasuk alat kesehatan yang menyertai. Tata cara / urutan yang dilakukan dalam pengelolaan (pencegahan dan pengumpulan data) kesalahan yang disebabkan obat dan peresepan obat (Medication Errors). Kesalahan yang dicatat adalah yang potensial menyebabkan kesalahan (belum sampai ke pasien) maupun yang faktual (sudah terjadi dan sampai kepada pasien). Kesalahan yang berkaitan dengan obat, potensial terjadi pada tahap-tahap :
1. Tahap penulisan resep (Prescribing) 2. Tahap pembacaan dan penyiapan resep serta penyerahan obat (Transcribing dan dispensing)
3. Tahap pemberian obat kepada pasien (Administering) Kesalahan peresepan didapat pada saat pengkajian/screening/ penapisan resep atau dapat juga merupakan laporan kasus. Kategori Kesalahan : Errors
Katego
Hasil
ri No error
A
Kejadian yang kesalahan
Error, no
B
Terjadi tetapi obat belum mencapai pasien
Harm
C
Terjadi kesalahan dan obat sudah diminum/digunakan pasien tetapi tidak membahayakan pasien
D
Terjadi kesalahan, sehingga monitoring ketat harus dilakukan tetapi tidak membahayakan pasien
E
Terjadi kesalahan, hingga terapi dan intervensi lanjut diperlukan dan kesalahan ini memberikan efek yang buruk yang sifatnya sementara
F
Terjadi kesaalahan dan megakibatkan pasien harus dirawat lebih lama di rumah sakit serta memberikan efek buruk yang sifatnya sementar
G
Terjadi kesalahan yang mengakibatkan efek buruk yang bersifat permanen
H
Terjadi kesalahan dan hampir merenggut nyawa pasien
Error, harm
potensial
menyebabkan
terjadi
18
contoh syok anafilaktik Error, kematian
I
Terjadi kesalahan dan pasien meninggal dunia
B. TUJUAN 1. Tersedianya data jenis kesalahan peresepan guna pecegahan kesalahan sejenis dan mengurangi kerugian yang diderita pasien.
2. Memperkecil kesalahan yang disebabkan oleh obat/peresepan yang ditanggung oleh pasien C. Tata laksana keselamatan pasien
1. Pengelolaan kesalahan peresapan yang terjadi pada saat penulisan resep / tahap Prescribing
a. Petugas farmasi mencatat ke dalam buku konsultasi dokter setiap kali mengkonsulkan kepada dokter mengenai
i.
Permasalahan
peresepan
yang
ditulis
oleh
dokter/apa
yang
dikonsulkan.
ii.
Bagaimana pengatasannya / jawaban dokter.
iii.
Nama dokter.
iv.
Sarana konsultasi (telepon atau mendatangi dokternya)
b. Setiap
akhir
bulan
merekapitulasi,
mengelompokkan
data
serta
membuat laporan. c. Pengelompokan data kesalahan berdasarkan :
i.
Permasalahan dosis : Dosis tidak lazim, tidak tertulis kekuatan obat
ii.
Permasalahan signa : Signa tidak lazim, signa tidak lengkap, tidak ada signa, aturan pakai tidak jelas dll
iii.
Permasalahan obat : Obat tidak dapat digerus, duplikasi obat, kombinasi tidak lazim, salah nama obat, tidak tertulis jumlah obat, tidak tertulis bentuk sediaan, obat tidak sesuai jenis jaminan /tidak masuk formulairum
iv.
Lain-lain : Duplikasi resep, Tidak jelas tulisan dokter, Interaksi,
Kontraindikasi dan lain-lain 2. Kesalahan tahap penulisan resep dan tahap pembacan serta penyiapan resep dapat juga diperoleh dengan cara :
19
a. Petugas farmasi dengan rasa kesadaran dan tanggung jawab mencatat setiap kesalahan yang dilakukannya sendiri atau mengetahui kesalahan yang dilakukan petugas farmasi yang lain ke dalam buku.
b. Mengatasi permasalahan yang terjadi. c. Mendokumentasikan kesalahan yang terjadi, baik kesalahan yang potensial maupun faktual terjadi.
d. Setiap
akhir
bulan
merekapitulasi,
mengelompokkan
data
serta
obat,
salah
membuat laporan.
e. Pengelompokkan data kesalahan berdasarkan ; i. ii.
Permasalahan dosis : Salah perhitungan dosis dll Permasalahan
obat
memasukkan obat ke obat kurang,
:
Salah
baca,
salah
ambil
dalam wadah, salah memberi obat, jumlah
jumlah berlebih, sirup kering antibiotik belum
direkonstitusi, obat tidak dapat digerus, memberikan obat yang sudah kadaluarsa dll
iii.
Permasalahan etiket : Etiket tertukar, salah menulis etiket, etiket belum lengkap, etiket belum ada
iv.
Lain-lain : Salah membuat copy resep, tidak menulis copy resep, Salah
pasien/
memberikan
obat
kepada
pasien
lain,
Salah
memberikan nomor tunggu, Kemasan obat sobek, Salah prosedur “in put” data dalam SIM-RS, dll. 3. Kesalahan tahap penulisan resep dan tahap pembacan serta penyiapan resep dapat juga diperoleh dengan cara :
a. Pada awal atau akhir jam pelayanan pasien, dilakukan penapisan (screening) resep.
b. Kejanggalan yang ditemukan, dikonfirmasikan kepada petugas yang mengerjakan resep.
c. Mencatat semua kesalahan yang ditemukan kedalam buku kesalahan tahap penulisan resep atau kesalahan tahap pembacaan dan penyiapan resep.
d. Menindaklanjuti, menyelesaikan kesalahan yng terjadi e. Setiap
akhir
bulan
merekapitulasi,
mengelompokkan
data
serta
membuat laporan. 4. Pengelolaan kesalahan peresepan yang terjadi pada saat pemberian obat kepada pasien di bangsal / tahap Administering
20
a. Mencatat ke buku setiap kesalahan yang dilakukan oleh perawat atau yang dilakukan petugas farmasi pada waktu memberikan obat kepada pasien rawat inap di bangsal untuk dikonsumsi.
b. Pencatatan kesalahan dilakukan terhadap kesalahan yang potensial maupun faktual terjadi.
c. Setiap
akhir
bulan
merekapitulasi,
mengelompokkan
data
serta
membuat laporan.
d. Pengelompokkan data kesalahan berdasarkan : Pasien butuh obat (untreated indications). Obat tidak perlu (drug without indications) Obat salah (Improper drug selections) Dosis kurang (Subdose) Dosis berlebih (Overdose) Efek samping obat (Adverse drug reaction) Pasien gagal menerima obat (Compliance /failure to receive drug) Interaksi obat dan kontraindikasi.
e. Pelaporan kegiatan pengelolaan medications errors kepada Direktur melalui KKPRS dan juga mensosialisasikan / menginformasikan hasil kegiatan kepada unit-unit yang terkait
f. Melaporkan kegiatan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
21
BAB VI KESELAMATAN KERJA A. Pengertian Instalasi farmasi rumah sakit merupakan unit pelaksana fungsional yang bertanggung jawab dalam meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian secara menyeluruh di rumah sakit dengan ruang lingkup pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinik dan produksi perbekalan farmasi yang aman untuk petugas dan lingkungan rumah sakit B.TUJUAN Terlaksananya kesehatan dan keselamatan kerja di intalasi farmasi rumah sakit agar tercapai pelayanan kefarmasian dan produktivitas kerja yang optimal C. TATALAKSANA 1. Petugas farmasi menggunakan alat pelindung diri (APD) pada saat menyiapkan, melayani obat, diantaranya a. Sendok obat untuk mengambil obat.
b. Masker c. Sarung tangan d. Alat peredam suara /ear plug/ear murf. e. Kaca peredam suara blender dan debu serbuk puyer. f. Desinfektan pencuci tangan.
22
2. Depo dan gudang farmasi dilengkapi dengan alat pemadam api ringan (APAR) dan alarm bahaya kebakaran serta washtafel
3. Meja dan kursi penyiapan, pelayanan farmasi dipilih yang bersifat ergonomis.
4. Tes seroimunologi atau tes lain yang terkait dengan pelayanan farmasi. 5. Gudang penyimpanan bahan berbahaya dan beracun dilengkapi dengan label bahan berbahaya dan beracun.
BAB VII PENGENDALIAN MUTU
A. PENGERTIAN Sistem Manajemen Mutu berfokus pada konsistensi dari proses kerja. Hal
ini
sering mencakup beberapa tingkat dokumentasi terhadap standar-
standar kerja. Sistem kesalahan
Manajemen
Mutu
berlandaskan
pada
pencegahan
sehingga bersifat proaktif, bukan pada deteksi kesalahan yang
bersifat reaktif. Sistem Manajemen Mutu berlandaskan pada tindakan korektif terhadap masalah-masalah yang ditemukan. Proporsi terbesar diarahkan pada pencegahan kesalahan sejak tahap awal. Pelayanan kefarmasian menyelenggarakan suatu sistem jaminan mutu sehingga obat yang didistribusikan
terjamin mutu, khasiat, keamanan dan
keabsahannnya sampai ke tangan konsumen. Distribusi obat harus menjamin bahwa obat yang didistribusikan dengan kondisi penyimpanan yang sesuai terjaga mutunya, dan selalu dimonitor termasuk selama transportasi serta terhindar dari kontaminasi.
23
Pengendalian mutu merupakan kegiatan pengawasan, pemeliharaan dan audit
terhadap
perbekalan
farmasi
kehilangan, kadaluarsa, dan rusak. B. TUJUAN Agar setiap pelayanan farmasi
untuk
menjamin
memenuhi
standar
mutu,
mencegah
pelayanan
yang
ditetapkan dan dapat memuaskan pelanggan C. TATALAKSANA Instalasi farmasi rumah sakit menjaga dan mengendalikan mutu obat dan Alkes dilakukan dengan cara :
1. Pembelian perbekalan farmasi pada distributor yang resmi 2. Penyimpanan obat dan Alkes sesuai standar a. Kondisi ruang penyimpanan dalam ruang kamar (di bawah suhu 25°C) dengan kelembaban ruang harus kering, dilengkapi dengan alat pengatur suhu ruang (AC / air condition) serta alat thermohigrometer (alat monitor suhu dan kelembaban ruang).
b. Obat yang stabil pada suhu 2- 8°C disimpan dalam refrigerator/almari es dengan suhu yang dimonitor ketat 2 kali dalam sehari .
c. Bahan beracun dan berbahaya (B-3) disimpan terpisah, mengikuti Protap Penyimpanan B-3.
d. Obat dan Alkes yang rusak, sudah kadaluarsa dan tidak memenuhi syarat disimpan terpisah.
3. Setiap pengeluaran, pengambilan, dan pendistribusian obat dan Alkes dengan prinsip FIFO dan / atau FEFO.
4. Minimal 2 kali dalam setahun dilakukan: a. Pencarian dan mengumpulkan obat dan Alkes yang mendekati waktu kadaluarsa, lambat pergulirannya/menumpuk/slow move serta berhenti bergulir/death stock dan dibuat daftarnya.
b. Daftar obat tersebut diinformasikan dan disitribusikan kepada dokter, SMF dan Depo farmasi untuk dikeluarkan, digunakan, diresepkan terlebih dahulu.
5. Dibuat
persetujuan
(MOU)
dengan
PBF
pemasok
untuk
dapat
menukarkan obat yang akan kadaluarsa dengan obat yang kadaluarsanya lebih panjang
24
BAB VIIIPENUTUP Pedoman Pelayanan Farmasi ini sangat penting untuk meningkatkan pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien. Diharapkan agar buku ini dapat dijadikan acuan bagi pihak rumah sakit dan setiap staf farmasi dalam meningkatkan pelayanan farmasi yang bermutu.
25
26
