PEDOMAN INTERNAL PELAYANAN RAWAT INAP PUSKESMAS NGUMPAKDALEM
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Peningkatan kinerja pelayanan kesehatan telah menjadi tema utama diseluruh dunia. Berhubungan dengan hal tersebut maka pelayanan kesehatan dan kelompok profesional kesehatan sebagai pemberi pelayanan harus menampilkan akuntabilitas sosial mereka dalam memberikan pelayanan yang mutakhir kepada konsumen yang berdasarkan standar
profesionalisme,
sehingga dapat memenuhi harapan masyarakat. Sebagai konsekuensinya peningkatan
kinerja
memerlukan
persyaratan
yang
diterapkan
dalam
melaksanakan pekerjaan yang berdasarkan standar tertulis. Dalam pelayanan keperawatan di Rawat Inap, standar sangat membantu perawat untuk mencapai asuhan yang berkualitas, sehingga harus berfikir realistis tentang pentingnya evaluasi sistematis terhadap semua aspek asuhan yang berkualitas tinggi Namun keberhasilan dalam mengimplementasikan standar sangat tergantung pada individu itu sendiri, usaha bersama dari semua staf serta partisipasi dari seluruh anggota profesi. Pelayanan
Rawat
Inap
di
Puskesmas
perlu
di
tingkatkan
dan
dikembangkan secara berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan, pengobatan, perawatan, ke pasien baik dengan penyakit menular atau penyakit tidak menular. Standar yang dikembangkan
dengan baik akan
memberikan ciri ukuran kualitatif yang tepat seperti yang tercantum dalam standar pelaksanaannya Standar selalu berhubungan dengan mutu karena standar menentukan mutu. Standar dibuat untuk mengarahkan cara pelayanan yang akan diberikan serta hasil yang ingin dicapai. Standar praktik sangat diperlukan dalam pelayanan
keperawatan di Rawat Inap . Standar sangat
membantu keperawatan untuk memcapai asuhan yang berkualitas. Standar digunakan terutama pada tiga proses evaluasi yaitu menilai diri sendiri, inspeksi dan akreditasi.
B. Tujuan
1. Memberikan Pelayanan kepada pasien rawat inap sesuai dengan standar asuhan keperawatan yang tepat. 2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pada pasien serta mempunyai keinginan yang terus menerus untuk mengembangkan diri dan meningkatkan kemampuan dalam memberikan pelayanan 3. Memberikan Asuhan keperawatan kepada pasien untuk kesembuhan yang optimal sehingga dapat memuaskan pasien 4. Memberikan pelayanan kepada pasien dengan ramah, sopan, dan hangat sehingga memberikan kesan yang positif
5. Memberikan pelayanan informasi kesehatan dengan tepat pada pasien dan keluarga, sehingga dapat memenuhi hak pasien dan keluarga
C. Ruang Lingkup
Untuk tiap-tiap puskesmas akan mempunyai ruang perawatan dengan nama sendiri – sendiri sesuai dengan tingkat pelayanan dan fasilitas yang diberikan oleh pihak puskesmas kepada pasiennya. Standar Unit Kerja Rawat Inap di puskesmas
meliputi Ruang rawat pasien, ruang jaga perawat, ruang
administrasi, ruang dokter, ruang perawat, ruang linen kotor, kamar mandi/toilet,. Adapun kondisi unit rawat inap di Puskesmas Ngumpakdalem terdiri dari:
Ruang Pasien rawat inap . Ruangan untuk pasien yang memerlukan asuhan keperwatan dan pengobatan secara berkesinambungan lebih dari 24 jam.
Ruang Administrasi Ruang
untuk
menyelenggarakan
kegiatan
administrasi
khususnya
pelayanan pasien di ruang rawat inap. Ruangan ini menjadi satu dengan ruang pelayanan poli umum. Kegiatan di ruangan ini meliputi : Tempat serah terima pasien baru dan pulang, pendatanganan surat pernyataan keluarga pasien ( apabila diperlukan persetujuan pengobatan, tindakan perawatan).
Kamar mandi / toilet Fasilitas diatur kebutuhan dan harus dijaga kebersihannya karena dengan kamar mandi/toilet yang bersih.
Lingkup kerja unit Memberikan pelayanan rawat inap pada pasien dewasa, anak yang meliputi : 1. Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter umum 2. Perawatan di ruang perawatan 3. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum 4. Pemeriksaan penunjang diagnostik ( lab sederhana) 5. Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik, dan operatif 6. Pemberian obat- obatan pada pasien sesuai dengan catatan daftar obat pasien 7. Pemberian surat rujukan 8. Pemakaian peralatan yang tersedia seperti oksigen.
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A.
Jumlah Tenaga Menurut Kualifikasi
Berikut ini adalah daftar kualifikasi SDM di unit kerja Rawat Inap, adapun daftar kualifikasi ketenagaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini: No.
Nama Jabatan
Pendidikan
Sertifikasi
Jumlah Tenaga
1
Kepala Instalasi
Dokter
Pelatihan ACLS
2
Kepala Ruangan
S.kep., Ners
Pelatihan BCLS
3
Perawat & Bidan
D III
Pelatihan Basic Life
pelaksana
1 1
Support & PPGDON
1. Penetapan jam kerja
Hari kerja adalah 6 ( enam ) hari kerja dalam seminggu dan jam kerja standar Puskesmas Ngumpakdalem merupakan puskesmas yang beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat. Diluar hari kerja, pada hari Minggu atau hari libur pelayanan rawat inap tetap berjalan dengan petugas sesuai shift yang terjadwal. Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada jam kerja standar yaitu selama 40 jam dalam satu minggu dengan 6 hari kerja. Pengaturan tenaga kerja di Puskesmas Ngumpakdalem berdasarkan shift dan non shift dapat dibawah ini : a. Karyawan shift
Senin- Minggu Shift I
: 07.00-14.00
Shift II
: 14.00-21.00
Shift III
: 21.00-07.00
o
o
o
2. Kuantitas SDM
Pengaturan tenaga kerja di unit Rawat Inap Puskesmas Ngumpakdalem berdasarkan shift. Tenaga kerja di unit Rawat Inap saat ini berjumlah yang memegang tanggung jawab sebagai 1) Kepala Ruangan
: 1 orang
2) Perawat pelaksana : 15 orang 3) Bidan Pelaksana
: 23 orang
Tenaga kerja di unit Rawat Inap ini berkerja dengan jadwal sebagai berikut :
1) Kepala Ruangan
: Senin s.d Kamis dimulai pukul 08.00 – 14.00 Jum’at pukul 08.00 -12.00
Sabtu pukul 08.00-13.00 2) Perawat &bidan pelaksana jadwalkan
: Bekerja sesuai dengan shift yang sudah di
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Bangunan
a. Lokasi Bangunan rawat inap terletak pada lokasi yang tenang , aman, dan nyaman serta memiliki aksesibilitas atau pencapaian dari sarana penunjang rawat inap. Ruang rawat inap, yang terdiri dari ruang Cempaka untuk pasien laki-laki dan ruang Sakura untuk perempuan dan anak-anak. b. Denah dan Ukuran Ruang Rawat Inap
Kamar
Kamar
mandi
mandi
TT
TT
TT
TT
TT
TT
TT
Pintu
Nama Ruang
Pintu
Ukuran
Ruang Cempaka Ruang Sakura Kamar Mandi Cempaka Kamar Mandi Sakura
c. Penyimpanan / Tata Arsip Penyimpanan arsip sebagai berikut :
Status Pasien di tempatkan dengan menggunakan Brief Ordner (map besar berpenjepit) yang mana di dalamnya berisikan ringkasan penyakit pasien , dan hasil-hasil pemeriksaan selama perawatan.status pasien tersebut di simpan di dalam lemari terdapat di ruang BP, dan cara penyimpanannya di urutkan berdasarkan Ruang sehingga mudah untuk di cari jika di butuhkan untuk keperluan visit dokter, dan lain-lain.
Formulir – formulir pemeriksaan yang di butuhkan untuk pasien di simpan di dalam laci box file disusun secara rapi sehingga mudah untuk di ambil jika di perlukan
Catatan perkembangan perawatan di letakan pada
Snelhechter (map
berpenjepit) berukuran A4. Pada map tersebut di berikan nama ruangan kamar. Dan catatan tersebut di urutkan sesuai kamar pasien yang sedang dirawat.
Surat permintaan barang , surat nota dinas ,di simpan dalam map penjepit Snelhechter yang di pisah dan di simpan dalam box file yang disusun sesuai dengan tanggal.
Buku Register rawat inap, buku ekpedisi pemeriksaan penunjang, buku observasi ttv, , buku ronde rawat inap, buku expedisi permintaan obat, di simpan
dalam
lemari
dan
diurutkan
menggunakan
sistem
Sistem
Nomor (Numeric Filing System)
d. Sarana dan Prasarana Standar pelayanan Minimal unit Rawat Inap
Pemberian pelayanan di rawat inap
Dokter penaggung jawab pasien rawat inap
Ketersediaan pelayanan rawat inap
Pelaporan adanya kejadian pasien resiko jatuh / jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian
Pelaporan dan pencatatan kematian pasien 48 jam setelah masuk rawat inap
Pelaporan angka kejadian infeksi nosokomial di rawat inap
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
A. Pelaksanaan Penerimaan Pasien
1. Pasien tiba diruang perawatan setelah di lakukan tindakan dan anamneses di Unit Gawat Darurat. 2. Keluarga mengisi formulir inform consent. 3. Sampai diruang perawatan perawat melakukan verifikasi pasien (nama, tanggal lahir, alamat, jenis kelamin) 4. Perawat melakukan asesmen keperawatan awal (berdasarkan usia/ kelompok / kasus pasien) 5. Perawat melakukan orientasi pada pasien dan keluarga tentang petugas yang akan merawat, asuhan keperawatan dan kebidanan, waktu konsultasi dan visite dokter, hak dan kewajiban, fasilitas ruangan, cuci tangan. 6. Dokter melakukan asesmen medis awal di lembar anamnese dan pemeriksaan fisik oleh dokter yang terdiri dari : a) Subyek yang terdiri dari keluhan utama pasien, anamnesa. b) Objek yang terdiri dari pemeriksaan fisik head to toe ,tanda tanda vital. c) Assesman diagnosis yang di dapatkan , diagnose banding bila ada. d) Planning tindakan /pengobatan yang diberikan. 7. Perawat melakukan pengkajian sesuai dengan masalah pasien. 8. Tentukan diagnose pasien, buat rencana keperawatan / medis berdasarkan skala prioritas (mulai dari kedaaan umum pasien, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) 9. Kolaborasikan dengan dokter untuk tindakan medis, pemberian terapi dan tindakan pelayanan selanjutnya atau kolaborasikan dengan tim medis lain bila diperlukan. 10. Informasikan / berikan edukasi kepada keluarga/ pasien untuk ikut dalam pengambilan keputusan untuk pelayanan selanjutnya dan didokukmentasikan.
B. Pelaksanaan Orientasi Pasien
Pasien dilakukan orientasi pada saat masuk dalam ruang perawatan yang meliputi : 1. Perkenalan terhadap perawat jaga 2. Memperkenalkan Ruang perawatan yang ditempati pasien 3. Menjelaskan dokter penanggung jawab pelayanan terhadap pasien 4. Menjelaskan cara penggunaaan peralatan seperti : Cara operasional tempat tidur
Jam visite dokter
Jam berkunjung
Jam makan pasien
Jam tindakan rutin
Cara operasional kipas angin
Kamar mandi
C. Pelaksanaan Pemberian Asuhan Pasien
1. Melakukan asesmen pasien baik asesmen medis dan asesmen keperawatan atau asesmen lainya sesuai kebutuhan 2. Melakukan penegakan diagnosa baik medis dan keperawatan atau kebidanan 3. Membuat NCP ( Nursing Care Plan) 4. Melaksanakan tindakan baik tindakan dependen atau independen 5. Melakukan evaluasi (SOAP) 6. Dan melakukan dokumentasi asuhan pada Rekam Medis pasien
BAB V LOGISTIK
A. Pengertian
Manajemen Instalasi rawat inap dan unit pelayanan lain yang terlibat dalam penggunaan asesmen pasien merupakan penyelenggaraan pengurusan bahan habis pakai dan formulir formulir pendukung terhadap kebutuhan asesmen pasien dan barang untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di puskesmas secara teratur dalam kurun waktu tertentu secara cermat dan tepat dengan biaya seefisien mungkin.
B. Tujuan
1. Tujuan operasional yaitu tersedianya barang atau material dalam jumlah yang tepat dan kualitas yang baik pada waktu yang dibutuhkan. 2. Tujuan keuangan yaitu agar tujuan operasional di atas tercapai, dengan biaya yang rendah 3. Tujuan keutuhan yaitu agar persediaan tidak terganggu oleh gangguan yang menyebabkan hilang atau kurang, rusak, pemborosan, penggunaan tanpa hak sehingga dapat mempengaruhi pembukuan atau sistem akuntansi.
C. Syarat Manajemen Logistik 1. Sirkulasi pengeluaran bahan atau barang berdasar metode FIFO (First In
First Out) 2. Fasilitas penyimpanan terstandar (bersih dan suhu sesuai). 3. Stok bahan atau barang tersedia dalam kurun waktu tertentu 4. Menjaga kualitas bahan tetap terjamin. 5. Adanya sistem pencatatan
D. Kegiatan Logistik di Instalasi Pemesanan bahan/barang bahan habis pakai secara periodik dan sesuai dengan
kebutuhan ruangan
BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian
Keselamatan pasien adalah sistim yang sudah dijalankan di Puskesmas untuk memberikan jaminan keselamatan paien sehingga kepercayaan pasien terhadap pelayan Rawat Inap meningkat.Keselamatan pasien termasuk asesmen resikopasien.Pelaporan setiap kali terjadi insident dianalisis dan ditindak lanjuti dengan implementasi yang dapat berulangnya kembali insident tersebut sehingga dapat meminimalkan resiko terhadap pasien.
B. Tujuan
Tujuan sistem ini adalah mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh tindakan pelayanan yang tidak seharusnya atau seharusnya dikerjakan tidak dilaksanakan. Selain itu agar tercipta budaya keselamatan pasien.
C. Tatalaksana Keselamatan Pasien Secara Umum
Dalam melaksanakan keselamatan pasien terdapat tujuh langkah menuju keselamatan pasien puskesmas. Adapun tujuh langkah tersebut adalah : a) Membangun kesadaran akan
nilai keselamatan pasien. Menciptakan
kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil b) Memimpin dan mendukung karyawan. Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien c) Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan resiko. Mengembangkan sistem dan proses pengelolaan resiko, serta melakukan identifikasi dan pengkajian hal potensial bermasalah. d) Mengembangkan sistem pelaporan. Memastikan karyawan agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta mengatur pelaporan kepada Komite Keselamatan Pasien rawat inap. e) Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. Mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien. f) Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong karyawan untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul. g) Mencegah
cedera
melalui
implementasi
sistem
keselamatan
pasien.
Menggunakan informasi yang ada tentang kejadian atau masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan.
D. Standart Keselamatan Pasien
Dalam melaksanakan keselamatan pasien standar keselamatan pasien harus diterapkan. Standar tersebut sebagai berikut : a) Hak pasien
b) Mendidik pasien dan keluarga c) Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan d) Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. e) Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien. f) Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien. g) Komunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan pasien.
BAB VII KESELAMATAN KERJA
A. Pendahuluan
HIV/ AIDSetelah menjadi ancaman global.Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Virusnya sendiri bernama Human Immunodeficiency Virus (HIV) yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan. HIV dan virus-virus sejenisnya umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah, dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu.[2][3] Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selama kehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairan-cairan tubuh tersebut. Hepatitis B adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh "Virus Hepatitis B"
(VHB),
suatu
anggota
famili
Hepadnavirus
yang
dapat
menyebabkan
peradangan hati akut atau menahun yang pada sebagian kecil kasus dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati.Virus ini tidak menyebar melalui makanan atau kontak biasa, tetapi dapat menyebar melalui darah atau cairan tubuh dari penderita yang terinfeksi. Seorang bayi dapat terinfeksi dari ibunya selama proses kelahirannya. Juga dapat menyebar melalui kegiatan seksual,penggunaan berulang jarum suntik, dan transfusidarah dengan virus di dalamnya. Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat keinginan untuk mengembangkan dan menalankan prosedur yang bisa melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal sejak dikenalnya melalui “ kewaspadaan umum” atau “ universal precaution”
yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “ petugas kesehatan”.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24jam secara terus menerus tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal.
B. Tujuan
a. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
b. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk menghindari paparan tersebut, setiap petugas harus merupakan prinsip “Universal Precaution”.
C. Tindakan yang beresiko terpajan
a. Cuci tangan yang kurang benar b. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat. c. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman d. Teknik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat. e. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai.
D. Prinsip Keselamatan Kerja
Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5 kegiatan pokok yaitu: a. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang b. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain. c. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai d. Pengololaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan e. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Indikator
mutu
di
unit
rawat
inap
Puskesmas
Ngumpakdalem
adalah
kelengkapan pengisian rekam medik maksimal dilakukan dalam 1x24 jam setelah pasien diijinkan pulang dan kelengkapan administrasi dan rincian retribusi dilakukan pada saat pasien dipulangkan.
BAB IX PENUTUP
Dengan tersusunnya Pedoman PelayananUniti Rawat Inap di Puskesmas Ngumpakdalem ini diharapkan dapat memberikan pemahaman kepada semua pihak yang terkait dan diharapkan dengan dukungan, kerjasama dan partisipasi dari semua pihak yang terkait, pedoman ini dapat terlaksana sesuai dengan apa yang diharapkan demi terwujudnya peningkatan mutu pelayanan Puskesmas Ngumpakdalem sesuai dengan visi dan misi serta untuk mewujudkan Program Peningkatan Mutu Puskesmas Ngumpakdalem
