Pedoman Rujukan Berjenjang di Fasyankes

PEDOMAN PENGELOLAAN RUJUKAN PENYAKIT

BEDAH

BERDASARKAN KLASIFIKASI KASUS DAN KOMPETENSI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

NO DIAGNOSIS 1 Appendicitis Acute (kasus gawat darurat, permenkes 856/2009)

2

3

Hemorhoid interna & Eksterna

Fistula ani simple Fistula ani kompleks

PPK 1 Skrining tanda serta gejala klinik Edukasi Rujuk ke PPK 2 /PPK 3 (melalui UGD) Jika yakin pasien akan ke RS, beri therapi pendahuluan (Antibiotik dan analgetik) Penilaian klinis, Diagnostik dan terapi (Haemmorrhoid Gr I dan II) Rujuk ke PPK 2 / PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) untuk kasus Haemorrhoid Gr III dan IV Penegakan Diagnosis Therapi pendahuluan Rujuk ke PPK 2 Penegakan Diagnosis Therapi pendahuluan Rujuk ke PPK 2 / 3 (RS kelas B dan RS regional)

PPK 2 Appendectomy, Laparascopy app

PPK 3 Appendectomy Laparoskopi app

Kontrol Luka

Kontrol Luka

setelah stabil→ rujuk kembali ke perujuk

setelah stabil→ rujuk kembali ke perujuk

Haemorroidectomy Kontrol luka

Haemorroidectomy Kontrol luka

Setelah stabil rujuk kembali ke perujuk

Setelah stabil rujuk kembali ke perujuk

Terapi konservatif Tindakan operatif Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Penanganan (Tindakan operatif) Setelah stabil rujuk ke PPK 1 Bila ada penyulit rujuk PPK 3

Pemeriksaan penunjang Penangananpada fistula (Tindakan operatif) Penanganan komplikasi/penyulit Setelah stabil rujuk ke PPK 1 1

4 5

Fissura ani Cholelithiasis (Kasus gawat darurat, permenkes 856/2009)

Penegakkan Diagnosis Therapi Pendahuluan Rujuk ke PPK 2 Deteksi gejala klinik

Therapi dan tindak lanjutan Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Tindakan operasi

Therapi Simptomatis Bila dg penyulit rujuk ke PPK 3 Rujuk ke PPK 2/3 (semua PPK 3) (tersier puncak/ rujukan nasional)

Tindakan operasi Bila dg penyulit rujuk ke PPK 3 ( tersier puncak/rujukan nasional) Bila dengan penyulit. penanganan oleh Subspesialis ( Tersier puncak)

6

7

Hernia inguinalis lateralis reponibilis (non complicated)

Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK 2

Hernia inguinalis irreponibilis (complicated/ strangulata, incarcerata) (Kasus gawat darurat, permenkes 856/2009) Hernia umbilical, incisional

Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK2/ PPK 3 (Semua PPK 3)

Peritonitis (kasus gawat darurat, permenkes 856/2009)

Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK2/ PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK 2/ 3 (Semua PPK 3)

Herniorepair

Bila telah stabi → rujuk kembali ke PPK 2

Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Herniorepair Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1

Herniorepair Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1



Laparotomi explorasi Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1

Laparotomi explorasi Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 2

8

Ileus (Kasus gawat darurat, permenkes 856/2009)

9

Tumor abdomen

10

Trauma abdomen (Kasus gawat darurat, Permenkes 856/2009)

11

Tumor payudara -Fibro Adenoma Mammae (FAM) -Lesi fibrokistik -Mastopathia

Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK 2/ 3 (Semua PPK 3) Diagnosis dini Edukasi Rujuk ke PPK 2/3 (RS kelas B dan RS regional) Pasien yang telah di diagnosis mengalami keganasan dan membutuhkan radioterapi rujuk ke PPK 3 / tersier puncak (rujukan nasional) Diagnosis dini, stabilisasi pasien rujuk ke PPK 2/3 (RS kelas B dan RS regional) Deteksi / diagnosis dini Simptomatis Rujuk Ke PPK 2 Rujuk PPK 2/3 bila bila dicurigai keganasan Pasien yang telah di diagnosis mengalami keganasan dan membutuhkan radioterapi rujuk ke PPK 3 (tersier) puncak/ rujukan nasional

Laparotomi explorasi, atasi penyebab ileus Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Laparotomi explorasi, (reseksi/ tindakan sesuai letak & kondisi tumor) Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1

Laparotomi explorasi, atasi penyebab ileus Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Laparotomi explorasi, (reseksi/ tindakan sesuai letak & kondisi tumor) Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1

Rujuk PPK 3 bila dicurigai keganasan dan membutuhkan Kemoterapi

Bila ada penyulit dan membutuhkan radioterapi rujuk ke PPK 3 puncak (rujukan nasional) Laparotomi explorasi (definitif atau damage control) Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1

Laparotomi explorasi (definitif atau damage control) Setelah stabil rujuk kembali ke PPK 1 Bila ada penyulit, rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) Tatalaksana (Eksisi ) PA Jaringan Setelah stabil, rujuk balik PPK1

Penanganan di PPK 3 Tatalaksana (Eksisi ) PA Jaringan Setelah baik rujuk balik PPk1

Jika ganas Radical Mastectomy/Modified Radical Mastectomy atau yg terpilih

Jika ganas Radical Mastectomy/Modified Radical Mastectomy atau yg terpilih

Rujuk PPK 3 bila membutuhkan Kemoterapi (jika tdk ada sarpras pendukung) dan radioterapi

Bila ada keganasan Kemoterapi Bila membutuhkan Radioterapi rujuk ke PPK 3 puncak ( tersier

3

puncak/ rujukan nasional) 12

Lipoma

Simptomatis Eksisi dan perawatan luka post eksisi Ukuran di atas 2 cm, rujuk PPK 2

13

14

Ateroma

Struma

Rujuk ke PPK 2 bila : Multiple Lipoma dan atau diarea yang sulit Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila curiga keganasan Penanganan di PPK 1 Simptomatis Eksisi dan perawatan luka post eksisi Rujuk ke PPK 2 bila Giant Ateroma Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi Simptomatik Rujuk PPK 2/PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

Eksisisi Rujuk kembali ke PPK I untuk perawatan

Untuk keganasan Penanganan di PPK 3 Eksisi dlm narkose umum Rujuk kembali ke PPK I untuk perawatan luka

Eksisi dlm narkose umum Rujuk kembali ke PPK I untuk perawatan luka Ekstirpasi dlm narkose umum Rujuk kembali ke PPK I untuk perawatan luka Penanganan lebih lanjut (operatif) Jika terkontrol, rujuk PPK 1 Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak) jika memerlukan penegakkan diagnostic dan penanganan subspelialistik

Penanganan lebih lanjut Penanganan Subspesialistik (bila ada subspesialis) Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 2 Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak) jika memerlukan penegakkan diagnostic dan penanganan subspelialistik 4

15

Ca mammae

Deteksi gejala dan pemeriksaan fisik Edukasi Simptomatik Rujuk PPK2/ PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

16

17

18

Batu saluran kencing

BPH

Ruptur tendo (Permenkes 856 masuk kategori gawat darurat)

Pasien yang telah di diagnosis mengalami keganasan dan membutuhkan radioterapi rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak /rujukan nasional) Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi Simptomatik Rujuk PPK 2/PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

Penanganan lebih lanjut operatif Jika terkontrol, rujuk PPK 1 Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/rujukan nasional) jika memerlukan penegakkan diagnostic dan penanganan subspelialistik, kemoterapi Penanganan lebih lanjut operatif Jika terkontrol, rujuk PPK 1 Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) jika memerlukan penanganan lebih lanjut

Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi Simptomatik Rujuk PPK 2/PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

Penanganan lebih lanjut operatif Jika terkontrol, rujuk PPK 1

Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi Rujuk PPK 2/PPK 3 ( semua

Penanganan lebih lanjut operatif Jika terkontrol, rujuk balik PPK 1

Rujuk Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

Rujuk Rujuk ke PPK 3 (RS kelas

Penanganan lebih lanjut Penanganan Subspesialistik (bila ada subspesialis) Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 2 Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/rujukan nasional) jika memerlukan penegakkan diagnostic dan penanganan subspelialistik Penanganan lebih lanjut Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 1/2 Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/ rujukan nasional) jika terdapat komplikasi yang tidak dapat ditangani oleh PPK 3. Penanganan lebih lanjut Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 1/2 Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/ rujukan nasional) jika terdapat komplikasi yang tidak dapat ditangani oleh PPK 3. Penanganan lebih lanjut, operatif Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 1

5

fasilitas PPK 2 dan 3) Area jari rujuk ke PPK3 puncak. 19

20

Fraktur (Permenkes 856 masuk kategori gawat darurat)

Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi Rujuk PPK 2/PPK 3 ( semua fasilitas PPK 2 dan 3) Area jari rujuk ke PPK3 puncak/ RS Rujukan Nasional

Trauma thorax Non complicated

Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi PPK2/PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

Trauma thorax Complicated

B dan RS regional) jika tidak dapat menangani sesuai insikasi medis. Penanganan lebih lanjut operatif Jika terkontrol, rujuk balik PPK 1

Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/rujukan nasional) jika terdapat komplikasi yang tidak dapat ditangani oleh PPK 3. Penanganan lebih lanjut, operatif Jika terkontrol, rujuk kembali ke PPK 1

Rujuk Rujuk ke PPK 3 (kelas B dan kelas A) jika tidak dapat menangani sesuai insikasi medis. Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/ RS rujukan nasional) jika terdapat komplikasi yang tidak dapat ditangani oleh PPK 3. Penanganan lebih lanjut Penanganan lebih lanjut Jika terkontrol, rujuk PPK 1 Jika terkontrol, rujuk PPK 1 Stabilisasi dan Penanganan pasien

Deteksi gejala dan Pemeriksaan Fisik Edukasi & stabilisasi Rujuk PPK 3

6

PENYAKIT DALAM NO DIAGNOSIS 1

DM Tipe 1

PPK 1

PPK 2

Rujuk PPK 2/PPK3 (untuk penegakan diagnosis dan pelacakan komplikasi)

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional):  BILA TIDAK TERKENDALI  Hba 1 C > 7 (tiap 3 bulan)  GDP >170 selama 3 bulan pengelolaan  PELACAKAN KOMPLIKASI TIDAK OPTIMAL DENGAN KECURIGAAN KLINIS  Nefropati, Retinopati, Neuropati , komplikasi cerebrocardiovascular

TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS

Rujuk PPK 3 (Bila sudah ditegakkan diagnosis DM tipe 1 dengan komplikasi Nefropati, Retinopati, Neuropati , komplikasi cerebrocardiovascular) 2

3

DM dengan kehamilan

DM Tipe 2

Tanpa komplikasi

TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS Rujuk PPK 2 khusus - RS KIA / PPK3 (RS kelas B dan RS regional) Pengelolaan di PPK 1 bila : TERKENDALI dengan obat hipoglikemik oral (OHO) Rujuk PPK 2 bila :  TIDAK TERKENDALI  HbA1C > 7 selama 3 bulan

TERKENDALI Pengelolaan di PPK 2

Pengelolaan di PPK 2 bila: TERKENDALI (GDP <170 selama 3 bulan pengelolaan) →Masuk PRB Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila :

PPK 3

TERKENDALI Penananganan di PPK 3  Pemantauan Hba 1c/ GDP  Penanganan komplikasi  Penanganan tetap di PPK 3 bila Hba1c > 7 / GDP > 170 mg/dl selama 3 bulan dan atau komplikasi tidak teratasi Rujuk balik PPK 2 bila :  Hba 1 C < 7 (tiap 3 bulan)  GDP <170 selama 3 bulan pengelolaan dan tidak didapatkan komplikasi TERKENDALI → Pengelolaan Komprehensif di PPK 3 (Rujukan internal) Pengelolaan di PPK 3 Masuk PRB bila : TERKENDALI  HbA1C < 7  GDP <170 selama 3 bulan pengelolaan dan tidak didapatkan komplikasi

7

pengelolaan  GDP >170 selama 3 bulan pengelolaan  DM Inisiasi Insulin tanpa komplikasi  DM dengan terapi obat yang tidak masuk pada daftar obat PRB( misal Piogltazon/ Pionic) 4

DM Tipe 2 Komplikasi kronik makromikro vaskular

TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS Rujuk PPK 2 bila : Terjadi komplikasi Ulkus DM (Limb Threatening) Grade 2 dan 3, Neuropati Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila:  Terjadi komplikasi Ulkus DM (Life Threatening) Grade 4  Terjadi Komplikasi cerebrocardiovaskular Rujuk PPK 2 Kelas C/ PPK3 bila: Terjadi Komplikasi Nefropati, Retinopati

 TIDAK TERKENDALI  (GDP >170 selama 3 bulan pengelolaan  PELACAKAN KOMPLIKASI TIDAK OPTIMAL DENGAN KECURIGAAN KLINIS/ KOMPLIKASI TIDAK TERTANGANI  Nefropati, Retinopati, Neuropati , komplikasi cerebrocardiovascular Pengelolaan di PPK2 Masuk PRB bila:  TERKENDALI  HbA1C < 7 atau  GDP <170 selama 3 bulan pengelolaan  Tidak didapatkan komplikasi makromikrovaskular Rujuk PPK 3 bila :  TIDAK TERKENDALI  HbA1C > 7 atau  GDP >170 selama 3 bulan pengelolaan  PENANGANAN KOMPLIKASI TIDAK OPTIMAL

(tembusan pada PPK 2)

TERKENDALI Rujuk balik PPK 2 bila:  HbA1C < 7 atau  GDP <170 selama 3 bulan pengelolaan dan penanganan komplikasi optimal Masuk PRB bila : Tidak didapatkan komplikasi makro-mikrovaskular)

8

5 6

DM dengan gangguan kognitif Diagnosis awal Rujuk ke PPK 2 TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS DM dengan komorbid → Rujuk PPK 2 /PPK3

7

DM tipe 2

Hipoglikemi

 TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS

 TERAPI PENDAHULUAN  RUJUK SEGERA PPK 2

8

DM tipe 2

Komplikasi Akut Hiperglikemi KAD-HHS

 TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS  TERAPI PENDAHULUAN  RUJUK PPK 2

Skrining kognitif Rujuk PPK 3 ( rujukan nasional) TERKENDALI → Pengelolaan di PPK 2

Penanganan di PPK 3 (rujukan nasional) TERKENDALI →Pengelolaan di PPK3

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila: TIDAK TERKENDALI (HbA1C > 7 atau GDP >170 selama 3 bulan pengelolaan)

Rujuk balik ke PPK 2 bila: TERKENDALI (HbA1C < 7 atau DP <170 selama 3 bulan pengelolaan)

Pengelolaan di PPK 2


Rujuk kembali ke PPK 1 bila TERKENDALI Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila: TIDAK TERKENDALI dalam 24 jam Pengelolaan di PPK 2 Rujuk kembali ke PPK 1 bila: TERKENDALI Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila: TIDAK TERKENDALI dalam 24 jam

Rujuk kembali ke PPK 1 bila TERKENDALI


(Pengelolaan tetap di PPK 3 bila terjadi komplikasi dan obat hanya tersedia di PPK 3, PPK 3 membuat surat keterangan masih dalam perawatan) Rujuk kembali ke faskes perujuk bila TERKENDALI

9

9

Hipertensi Esensial

TANPA KOMPLIKASI:  Pengelolaan di PPK 1  Masukan program Prolanis

Rujuk PPK 2 apabila terjadi :  Hipertensi dengan komplikasi (Retinopati, Nefropati, HHD, CHF,cerebrocardiovaskular)  Resistensi hipertensi  Krisis hipertensi( hipertensi emergency dan urgensi)  Obat golongan I tidak dapat memberikan hasil yang baik  Intolerance Obat gol ACEI (Captopril, Lisinopril ) dan CCB( ( Amlodipin ) 10

Hipertensi sekunder

Pengelolaan pasien rujuk balik Masukkan program PRB 1. Tegakkan diagnosis 2. Terapi pendahuluan 3. Rujuk PPK 2


Masuk PRB bila TERKENDALI tanpa komplikasi (PPK 1 merujuk kembali ke PPK 2 tiap 3 bulan) Pengelolaan di PPK 2 bila TERKENDALI dengan komplikasi

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila TIDAK TERKENDALI atau penanganan komplikasi tidak optimal

Penegakan diagnosis (penyebab) dan Pengelolaan di PPK 2 Bila TERKENDALI, rujuk balik ke PPK 1 ( PRB) bila obat tersedia di Apotik PRB


TERKENDALI tanpa komplikasi  Masuk PRB TERKENDALI dengan komplikasi →Pengelolaan tetap di PPK 3 (Pasien kontrol setiap bulan di PPK 3 karena obat nya tidak ada di PRB dengan surat keterangan masih dalam perawatan dari PPK 3)


Bila TERKENDALI masuk PRB

Rujuk PPK 3 bila : -Tidak terkendali

-Penegakan penyebab terkendala fasilitas 10

11

12

13

ASHD (Peny Jantung Koroner PJK KRONIK STABIL  TEGAKKAN DIAGNOSIS Kronik Stabil) KLINIS  TERAPI PENDAHULUAN

TERKENDALI

Pengelolaan tetap di PPK 2 (Bila obat tidak tersedia di PPK 1/apotik PRB , rujukan tiap 4 RUJUK PPK2/PPK3 (RS kelas B bulan dari PPK 1) dan RS regional) Rujuk PPK 3 bila: Obat tidak tersedia di PPK 2 Pengeloaan setelah rujuk balik: Bila tersedia obat di apotik PRB, Rujuk balik PPK 1 Pengelolaan di PPK 1 dan rujuk (Bila obat tersedia di PPK1/ ke PPK 2 setiap 4 bulan apotik PRB)

ASHD (Sindroma Koroner Akut)

Sindroma Koroner Akut (SKA)  TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS  TERAPI PENDAHULUAN  RUJUK PPK 3

Geriatri (sudah terdiagnosis di TEGAKKAN DIAGNOSIS KLINIS Poliklinik Geriatri) RUJUK PPK 3  Multipatologi (minimal 3 penyakit)  Sindrom Geriatri  Polifarmasi

TERKENDALI

Pengelolaan di PPK 3: (Bila obat tidak tersedia di PPK 1 dan PPK2, PPK 1 merujuk ke PPK 3 tiap bulan/ PPK 3 membuat surat keterangan masih dalam perawatan) Rujuk kembali ke PPK 2 (Bila obat tersedia di PPK 2)

Rujuk balik PPK 1 (Bila obat ada di daftar obat PRB ) TERKENDALI → Pengelolaan di PPK 3

Bila stabil dan komplikasi tertangani, Rujuk kembali ke PPK 1 sebagai ASHD Koroner Kronik Stabil

TERKENDALI

→ Pengelolaan di PPK 3

(Kontrol di PPK 3 setiap bulan dengan surat keterangan masih dalam perawatan)

11

14

ASHD (gagal jantung)

Tegakkan dx klinis Terapi pendahuluan Rujuk PPK 2 Pengelolaan pasien yang sudah di rujuk balik  Pemberian obat seperti PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) melalui Apotik PRB  Rujuk ke PPK2 tiap 3 bulan

15

16

Diare

Disentri

Rujuk PPK 2 bila :  Tanda dehirasi sedang-berat  Penurunan berat badan  Nyeri perut yang sangat  Tidak dapat dilakukan rehidrasi oral  Tidak mampu melakukan rehidrasi parenteral di pelayanan primer  Lebih dari 2 minggu Rujuk PPK 2 bila :  Perburukan klinis  Sepsis  Komplikasi: hiponatremia berat, hipoglikemia berat,

Terkendali --> Pengelolaan di PPK 2

Rujuk balik ke PPK1 ( PRB) bila : Stabil dan terkendali (rujuk tiap 3 bulan dari PPK 1 ke PPK 2)


Rujuk balik ke PPK1 (PRB) bila : Stabil dan terkendali (rujuk tiap 3 bulan dari PPk 1 ke PPK 2)

Rujuk PPK 3 bila tidak stabil dan tidak terkendali Rujuk ke PPK 3 (tersier puncak/rujukan nasional) bila : Diperlukan tindakan diagnostik (misal pada penyakit jantung katup) dan atau tindakan intervensi Pengelolaan di PPK 2 Bila terkendali  Rujuk kembali PPK 1

Bila tidak didapatkan kelainan organik  rujuk kembali PPK 1

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila : Diare kronik perlu dilakukan pelacakan dan bila fasilitas tidak memadai Penanganan di PPK 2

Bilat teratasi:  rujuk kembali ke PPK 1 12

17

Goiter

ensefalopati, megakolon, prolaps rektal, peritonitis, perforasi, abses rektum, hemoroid Tegakkan dx klinis Rujuk ke PPK 2: Jika diperlukan pemeriksan hormon tiroid ( tergantung fasilitas laboratorium)

Bila tidak teratasi  rujuk ppk 3 (RS kelas B dan RS regional) Pengelolaan di PPK 2 (jika ada lab penunjang)



Jika terkendali  rujuk kembali ke PPK 1

18

Pneumonia tanpa komplikasi

19

Leukemia


Rujuk PPK 3 jika : Membutuhkan tindakan intervensi dx/terapi atau tidak terkendali di ppk2 Terkendali  pengelolaan di PPK Pengelolaan di PPK 3 2 Bila tidak membaik rujuk ke PPK Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan 3 (tersier puncak/ rujukan RS regional) nasional) bila:  Selama perawatan tidak membaik  Gejala klinis berat  Disertai faktor komorbid Pengelolaan di PPK.3

20

Perdarahan saluran cerna



1. Tegakkan dx klinis 2. Terapi pendahuluan 3. Rujuk ke ppk 2 atau ppk 3 ( RS kelas B/ RS regional)

→ Rujuk PPK3 (penegakan diagnosis)

Rujuk PPK 2/PPK3 (RS kelas B dan RS regional yang mempunyai fasilitas endoskopi) untuk penegakan diagnosis dan

Rujuk PPK 3 bila: Manifestasi perdarahan berat dan berulang .

13

21

HIV

penanganan

1.Tegakkan diagnosis 2. VCT Rujuk PPK 2 untuk stadium 1 Rujuk PPK 3 untuk stadium 2

22

23

24

Hepatitis akut

Hepatitis kronis

Demam tifoid tanpa komplikasi

1.Tegakkan diagnosis

2.Rujuk PPK 2/PPK3 (RS kelas B dan RS regional)

Pengelolaan di PPK 2 (stadium 1):  Terapi ARV (ada tim konseling) Rujuk PPK 3 bila : HIV stadium 2 ke atas Pengelolaan di PPK.2. Rujuk balik ke PPK 1 bila stabil

Pengelolaan di PPK 3 ( Untuk stadium 2 ke atas)


Tegakkan diagnosis

Rujuk PPK 3 bila :  Manifestasi klinis berat  Ada komorbid Pengelolaan di PPK 2


Tegakkan diagnosis klinis

Rujuk ke PPK3 puncak/ RS rujukan nasional jika curiga sirosis atau ca hepar Pengelolaan di PPK 2


Rujuk PPK 2


Rujuk PPK 2 bila: Pengelolaan 3 hari tidak ada

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila :  Manifestasi peluang pemberian terapi hepatitis (+)  SGPT meningkat 2x dari batas atas dan menetap dalam evaluasi 1 bulan

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila : Pengelolaan 3 hari tidak ada perbaikan

14

perbaikan

25

26

27

Demam tifoid dengan komplikasi/ penyulit  Tifoid toksik  Pankreatitis akut  Ileus Paralitik  Perforasi usus Leptospirosis

Artritis dengan komplikasi

Rujuk PPK 3 bila: Terjadi komplikasi (Tifoid toksik, Pankreatitis akut, Ileus Paralitik, Perforasi usus) Penegakan diagnosis

Rujuk PPK 3 bila ada penyulit lain (Tifoid toksik, Pankreatitis akut, Ileus Paralitik, Perforasi usus) Pengeloaan di PPK III

Rujuk PPK III (semua PPK III)

Penegakan diagnosis klinis

Rujuk PPK 2/PPK3 (RS kelas B dan RS regional)

Tegakkan diagnosis klinis Terapi simptomatis Rujuk PPK 2 bila :  Klinis Artritis reumatoid  Artritis dengan gejala ekstraartikular/sistemik,  Artritis gout yang tidak membaik dalam terapi selama 3 hari,  Skleroderma  Artritis septik  Spondiloartropati

Pengelolaan di PPK 2 Bila stabil  rujuk kembali Rujuk PPK 3 bila :  Timbul manifestasi klinis berat  Ada komorbid Pengelolaan di PPK 2

Rujuk kembali ke PPK 1 bila :  Terkendali/ komplikasi teratasi  Obat tersedia di PPK 1 Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila:  Terdapat deformitas  Kerusakan kartilago/tulang

Leptospirosis dengan manifestasi klinis berat  Pengelolaan di PPK 3

Rujuk ke PPK 3 puncak jika terjadi komplikasi yang tidak dapat ditangani di PPK (RS kelas B dan RS regional) Penanganan di PPK 3 : 1. Rehabilitasi medik/ fisioterapi 2. Intervensi bedah bila diperlukan Rujuk PPK 3 (tersier puncak/ rujukan nasional ) bila tidak ada perbaikan Rujuk kembali PPK 1 bila:  Terkendali/ komplikasi teratasi  Obat tersedia di PPK 1

15

 Osteoarthritis berat 28

SLE

1. Tegakkan diagnosis klinis 2. Terapi pendahuluan Rujuk ke PPK2

29 30

SLE ( pasien rujuk balik / PRB) Gastritis

Rujuk ke PPK 2 setiap bulan ( bila obat tidak tersedia di apotik PRB) Pengelolaan di PPK 1 Rujuk PPK 2 bila:  3x pengobatan tidak ada perbaikan  Terjadi alarm symptomp : perdarahan, berat badan turun 10% dalam 6 bulan, mual muntah berlebihan, hematemesis melena, anemia

Penatalaksanaan di PPK 2:  Tegakkan diagnosis  Terapi

Rujuk balik ke PPK 1 (PRB) bila : Stabil dan sudah di tap off (PPK 1 melakukan monitoring aktivitas penyakit) Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila:  Tidak membaik  SLE dengan banyak target organ Pengelolaan di PPK 2 Rujuk ke PPK 3 RS kelas B dan RS regional) tiap 3 bulan Penanganan di PPK 2 Tegakkan diagnosis (Bila perlu, dilakukan endoskopi) Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila :  Tidak membaik selama 3 x pengobatan  Bila tidak terdapat fasilitas untuk penegakan diagnosis ( endoskopi)

Rujuk kembali ke PPK 2 bila obat tidak tersedia di PPK 1 Pengelolaan di PPK 3

Bila terkendali→Rujuk balik PPK 1 (PRB)

Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier puncak/ rujukan nasional) jika terjadi komplikasi yang tidak dapat ditangani di PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)


Rujuk kembali ke PPK 1 bila Post Endoskopi/Post pelacakan tidak didapatkan kelainan organik

16

31

Reflux Gastroesofagus

Rujuk PPK 2/PPK3 (RS kelas B dan RS regional) bila membutuhkan penegakan diagnosis dengan endoskopi Penanganan di PPK I Rujuk PPK 2 bila :  Pengobatan empirik 3x tak menunjukkan hasil  Pengobatan empirik menunjukkan hasil,tetapi kambuhkembali dalam waktu kurang dari 1 bulan atau dalam 3 bulan terdapat kekambuhan 3x atau lebih  Ada alarm symtomp: berat badan turun, haematemesis melena, disfagia, odinofagia, Anemia

32

Demam Dengue dengan komplikasi (Kasus gawat darurat, Permenkes 856/2009)

Rujuk PPK 2/PPK3 (RS kelas B dan RS regional) bila membutuhkan penegakan diagnosis dengan endoskopi Penegakan diagnosis dan penanganan awal

Rujuk ke ppk 3 puncak (tersier puncak/ rujukan nasional) jika terdapat kecurigaan keganasan Penanganan di PPK 2 Tegakkan diagnosis (Bila perlu, dilakukan endoskopi) Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila :  Tidak membaik selama 3 x pengobatan  Bila tidak terdapat fasilitas untuk penegakan diagnosis ( endoskopi)


Rujuk PPK 3 (semua PPK, Rujuk PPK 2 / PPK 3 ( termasuk termasuk rujukan nasional) bila: rujukan nasional) bila : komplikasi tidak tertangani  DSS/ tanda2 shock


Rujuk PPK 3( tersier puncak/ rujukan nasional) bila terjadi komplikasi yang tidak bisa ditangani di PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) Rujuk kembali ke PPK 1 bila: Post Endoskopi/Post pelacakan tidak didapatkan komplikasi esofagus (striktur, ulkus, Barret, adenoca) maupun ekstra esofagus (asma, bronkospasme, laringitis)

Pengelolaan di PPK 3 (Pengelolaan komplikasi)

17

 

33

34

Gagal ginjal Akut

Warning signs: Tak ada perbaikan klinis saat demam mereda  Tak mau makan/minum  Muntah terus-menerus  Letargi, perubahan perilaku/ penurunan kesadaran  Pucat, extremitas dingin  Perdarahan: epistaksis, hematemesis, melena, menoragia, hematuria  panas 40 derajat tak mempan dg anti piretik  Trombocyt < 125 rb  Kenaikan HMt 20% dari sebelumnya Tegakkan diagnosis klinis

( Permenkes 856/2009 masuk Rujuk ke PPK 2/3 ( semua PPK 3) untuk penegakkan diagnosis kasus gawat darurat)

GGK terminal

Tegakkan diagnosis klinis Rujuk PPK 2/3 dengan fasilitas HD Pasien terdiagnosis GGK

Penegakan diagnosis Pengelolaan bila ada fasilitas HD Rujuk PPK 3 ( semua PPK 3) bila :tidak stabil/ tidak membaik Rujuk bailik PPK 1 bila stabil atau membaik Pengelolaan di PPK bila ada fasilitas HD Stabil/HD rutin  selama 3 bulan Rujuk kembali ke PPK 1

Penegakan diagnosis Pengelolaan bila ada fasilitas HD Rujuk bailik PPK 1 bila stabil atau membaik

Pengelolaan di PPK 3 Stabil/HD rutin  selama 3 18

terminal yang membutuhkan HD dirujuk tiap 3 bulan. 35

Sindroma Nefrotik

Tegakkan diagnosis klinis Rujuk ke PPK2 Pengelolaan setelah terdiagnosis SN  kontrol PPK 2/3 tiap 3 bulan

36

Anemia berat

Tegakkan diagnosis Rujuk ke PPK2

Rujuk PPK 3 bila: tidak stabil/ tidak membaik

Pengelolaan di PPK 2, membaik hingga tapp off  Rujuk kembali ke PPK 1 bila stabil. (proteinuria negatif)

bulan

Rujuk kembali ke PPK 1 Pengelolaan di PPK 3

 Rujuk kembali ke PPK 1 bila stabil (proteinuria negatif)

Pasien kontrol kembali setiap  kontrol kembali setiap 3 bulan ( rujukan dari PPK 1) 3 bulan ( rujukan dari PPK1)

Rujuk PPK 3 bila: tidak membaik (proteinuria menetap setelah evaluasi sebulan terapi, albumin <3, peningkatan ureum creatinin) Penegakan causa anemia -> kelola bila causa dapat ditegakkan.


Rujuk PPK 3 bila penyebab tidak bisa ditegakkan Rujuk ke PPK3 puncak / rujukan nasional jika terdapat kecurigaan keganasan

19

PENYAKIT PARU No 1

Diagnosa ASMA

PPK 1

Skrining dan Diagnosa Penanganan di PPK I -

Asma terkontrol masuk PRB Asma dlm serangan ringan Catatan : penentuan Asma terkontrol memakai kriteria ACT (Asthma Controle Test)

Rujuk PPK 2 bila : -

-

Asma tidak terkontrol Status asmatikus Asma dengan penyakit penyerta (seperti : Hipertensi, DM,Cor Pulmonale, Aritmia, GERD dan keganasan Paru) Asma dengan kehamilan

PPK 2

PPK 3

Penaganan di PPK II

Penanganan di PPK 3

Sarana/prasarana :

Sarana/prasarana :

Bila terkontrol, masuk PRB

Bila asma terkontrol, masuk PRB

Thorax Foto,Spirometri,Analisa Gas Darah,Ruang ICU/Ventilator.

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila: - Asma persistent sedang/berat. - Asma dg mengancam gagal napas - Asma dengan gagal napas - Asma dengan Riwayat Intubasi (Riwayat “ NearFatal Asthma”) - Asma Dengan kemungkinan Allergic bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA)

ICU/Ventilator, Analisa Darah, Spirometri,

Gas

20

2

PPOK

Skrining dan diagnosa klinis Rujuk PPK 2

3

TB Paru

-

TB Paru tanpa komplikasi

( Penanganan di PPK 1 bekerjasama dengan Puskesmas/ rujukan horisontal) Rujuk PPK 2 bila: -

Penanganan di PPK 2 untuk : - PPOK Stabil - PPOK Eksaserbasi Akut - PPOK dengan Penyakit Komorbid Bila stabil, masuk PRB

Penanganan di PPK 3

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila  Ada riwayat intubasi (“ Near Fatal Asthma)  PPOK dengan gagal nafas Penanganan di PPK 2

Bila stabil masuk PRB

Sarana/Prasarana :

Poli DOTS TB/Pojok TB

Sarana/prasarana : ICU/Ventilator, Analisa Gas Darah, Spirometri,

Penanganan di PPK 3 Sarana/Prasarana :

ICU/Ventilator, ICCU, dokter spesialis/ sub. Spesialis lainnya.

TB paru Luas/Destroid Lung Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS TB diluar Paru (TB Ekstra regional)bila: paru) TB paru dengan penyakit - TB paru dg Impending gagal penyerta ( seperti : napas DM/Gagal ginjal,dll) - TB paru dg gagal Napas TB Millier - Spondilitis TB TB paru dengan B20/HIV TB paru dengan Komplikasi ( seperti : Batuk darah, Effusi pleura Pneumothorak, Efek samping OAT) Rujuk ke PPK3 puncak jika : -

TB paru MDR

21

4

5

Pneumonia

Abses Paru

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS - Meningitis TB regional) bila: - Perikarditis TB - TB paru dg Impending gagal - Peritonitis TB napas - TB paru dg gagal Napas - Spondilitis TB Rujuk PPK 3 puncak (tersier puncak/rujukan nasional) bila : - TB paru MDR - Meningitis TB - Perikarditis TB - Peritonitis TB Skrining dan diagnosa klinis Penegakkan diagnosis

Penanganan untuk pneumonia: - Pneumonia dg penyulit - Pneumonia dg penyakit penyerta (DM/Gagal ginjal, Keganasan dll) Rujuk ke PPK 2/ PPK 3 (RS kelas - Pneumonia dg B20/HIV B dan RS regional) Sarana/Prasarana : Thorax Foto,USG, CT Scan Penanganan pendahuluan

Skrining dan diagnosa klinis

Penanganan awal di PPK 1

Rujuk PPK 3 bila : - Pneumonia dg Impending Gagal Napas - Pneumonia dg Gagal Napas - Pneumonia dg Sepsis/Septic Syock Penegakan diagnosis

Penegakkan diagnosis Penanganan di PPK 3 Saran/prasaran : ICU/Ventilator,CT Scan Rujuk PPK 3 puncak/ rujukan nasional bila tidak tertangani di PPK 3

Penegakan diagnosis

Penanganan di PPK 2 untuk kasus: Penanganan di PPK 3 22

Rujuk PPK 2/ PPK 3

6

Effusi Pleura

Skrining dan diagnosa klinis Penanganan awal di PPK 1

Rujuk PPK 2/ PPK 3 (RS kelas B dan RS regional)

7

Empiema



8

Pneumothorax


- Abses Paru tanpa penyulit Sarana/ prasarana: Thorax Foto

Sarana/ prasarana :

Rujuk PPK 3 bila: - Abses Paru dg Sepsis - Abses Paru dg Gagal Napas - Abses Paru dg Penyulit Penegakan diagnosis

Penegakan diagnosis

Penanganan di PPK 2 untuk kasus: - Effusi pleura tanpa penyulit Sarana/ prasarana : Thorax Foto,USG

ICU/Ventilator,USG, Ct Scan thorax, Sub spesialis Bedah TKV Penanganan di PPK 3

Sarana /prasarana : ICU/Ventilator,USG, Ct Scan thorax, Sub spesialis Bedah TKV

Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila: - Effusi pleura dg Gagal Napas - Effusi Pleura dg Penyulit Penegakan diagnosis Penanganan di PPK 3 Penanganan di PPK 2 untuk kasus: - Empiema tanpa penyulit Sarana/ Prasaran : Sarana/prasarana : ICU/Ventilator,USG, Ct Scan Thorax Foto, USG thorax, Sub spesialis Bedah Rujuk PPK 3 (RS kelas B dan RS TKV regional) bila : - Empiema dg Sepsis - Empiema dg Gagal Napas - Empiema dg Penyulit Penegakan diagnosis Penanganan di PPK 3 untuk Penanganan di PPK 2 untuk kasus: kasus: - Pneumothorax tanpa penyulit - Pneumothorax dg Sepsis Sarana/ prasarana : - Pneumothorax dg Gagal

23


9

Haemathothorax

Diagnosis klinis dan penanganan awal

Thorax Foto, Alat WSD /Continous suction WSD Thorak. Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan RS regional) bila : - Pneumothorax dg Sepsis - Pneumothorax dg Gagal Napas - Pneumothorax dg Penyulit

RUJUK ppk 3 (RS kelas B dan RS regional)

Rujuk ke PPK 3 puncak ( tersier puncak/rujukan nasional) jika terdapat kecurigaan keganasan

10

Tumor Paru


Rujuk PPK 2 kelas C dengan

Penegakan Diagnosis Sarana/Prasarana :

Napas - Pneumothorax dg Penyulit Sarana/ Prasaran :

ICU/Ventilator,USG, Ct Scan thorax, Sub spesialis Bedah TKV

Penanganan di PPK 3 pada kasus: - Haematothorax tanpa penyulit - Haematothorax dg Sepsis - Haematothorax dg Gagal Napas - Haematothorax dg Penyulit Sarana/ Prasaran : ICU/Ventilator,USG, Ct Scan thorax, Sub spesialis Bedah TKV Rujuk ke PPK 3 puncak ( tersier puncak/rujukan nasional) jika terdapat kecurigaan keganasan

Penanganan di PPK 3 - Tumor Paru tanpa penyulit - Tumor Paru dg penyulit

24

11

Tumor Mediastinum

fasilitas/ PPK 3

Thorax Foto, Ct Scan

Rujuk ke PPK 3 (tersier puncak / rujukan nasional) bila : Pasien yang sudah terdiagnosis sebagai Ca Paru ( keganasan) dapat

Rujuk PPK 3 untuk tatalaksana


-

Rujuk PPK 2 kelas C dengan fasilitas/ PPK 3 Pasien yang sudah terdiagnosis sebagai Ca Paru ( keganasan) dapat dirujuk ke PPK 3( tersier puncak/ rujukan nasional)

12

Bronkiectasis

Penegakkan diagnosis klinis Rujuk PPK 2

Penegakan Diagnosis Sarana/Prasarana :

Thorax Foto, Ct Scan Rujuk PPK 3 untuk tatalaksana

Tatalaksana di PPK 2 - Bronkiectasis tanpa penyulit Sarana/ prasarana: Thorax Foto Rujuk PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional bila: - Bronkiectasis dg Sepsis

-

Tumor Paru dg Gagal Napas - Tumor Paru dg Penyulit - Modalitas Terapi Tumor Paru ( Kemoterapi,Radio terapi, pembedahan) Sarana/ Prasaran : ICU/Ventilator,USG, CT Scan Thorax, Sub spesialis Bedah TKV, Sarana Tim Onkologi. Penanganan di PPK 3 - Tumor Mediastinum Tanpa Penyulit Tumor mediastinum dg Penyulit - Tumor Mediastinum dg Gagal Napas - Tumor Mediastinum dg Penyulit - Modalitas Terapi Tumor Mediastinum ( Kemoterapi,Radio terapi, pembedahan) Sarana/ Prasarana : ICU/Ventilator,USG, CT Scan Thorax, Sub spesialis Bedah TKV, Sarana Tim Onkologi. Tatalaksana di PPK 3 Kelas RS kelas B/ RS regional - Bronkiectasis dg Sepsis - Bronkiectasis dg Gagal Napas - Bronkiectasis dg Penyulit Sarana/ Prasarana :

25

-

13

14

Policystic Lung Desease

Contusio Paru



Bronkiectasis dg Gagal Napas ICU/Ventilator,USG, Ct Scan , Bronkiectasis dg Penyulit CT Angiografi, Sub spesialis Bedah TKV

Tatalaksana di PPK 2 - Policystic Lung Disease tanpa penyulit Sarana/ prasarana: Thorax Foto Rujuk PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional bila: - Policystic Lung Disease dg Sepsis - Policystic Lung Disease dg Gagal Napas - Policystic Lung Disease dg Penyulit Tatalaksana di PPK 2 - Contusio Paru Tanpa penyulit Tata laksana awal Sarana/ Prasarana : Thorax Foto, USG Rujuk PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional bila: - Contusio Paru dg Sepsis - Contusio Paru dg Gagal Napas - Contusio Paru dg Penyulit

Rujuk PPK 3 tersier puncak/rujukan nasional bila tidak membaik Tatalaksana di PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional : - Policystic Lung Disease dg Sepsis - Policystic Lung Disease dg Gagal Napas - Policystic Lung Disease dg Penyulit Sarana/ Prasaran : ICU/Ventilator,USG, Ct Scan , Sub spesialis Bedah TKV Tatalaksana di PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional : - Contusio Paru dg Sepsis - Contusio Paru dg Gagal Napas - Contusio Paru dg Penyulit Sarana/ Prasaran ICU/Ventilator,USG 26

15

Edema Paru non Cardiogenik


Tatalaksana di PPK 2 - Edema Paru non Cardiogenik Tanpa penyulit Tatalaksana awal Sarana/ Prasarana : Thorax Foto, USG

16

Emboli Paru


Rujuk PPK 2/ PPK3 untuk penegakan diagnosis

Rujuk PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional bila: - Edema Paru non Cardiogenik dg Gagal Napas - Edema Paru non Cardiogenik dg Penyulit Penanganan di PPK 2 - Emboli Paru Tanpa penyulit Penegakan Diganosis dan tatalaksana awal Sarana/ Prasarana : Thorax Foto, USG Rujuk PPK 3 bila: - Emboli Paru dg Gagal Napas - Emboli Paru dg Penyulit

Tatalaksana di PPK 3 kelas RS kelas B dan RS regional : - Edema Paru non Cardiogenik dg Gagal Napas - Edema Paru non Cardiogenik dg Penyulit Sarana/ Prasaran : ICU/Ventilator,USG Penanganan di PPK 3 - Emboli Paru dg Gagal Napas - Emboli Paru dg Penyulit Sarana/ Prasarana : ICU/Ventilator,USG, Ct Scan

27

SARAF

Kelompok Studi Nyeri No .

Diagnosis

PPK 1

PPK 2

1.

Migrain

 Tatalaksana kasus migrain  Tatalaksana kasus migrain yang persisten dan tidak hilang yang persisten dan tidak hilang dengan pengobatan analgesik dengan pengobatan analgesik non-spesifik. non-spesifik maupun spesifik, serta dicurigai terdapat kelainan  Pengobatan migren dengan struktural di otak obat-obatan spesifik dan profilaksis.  Tatalaksana kasus migren dengan kemungkinan terjadi Rujuk ke PPK 3 bila dalam migren komplikasi pengobatan tidak membaik atau  Melakukan pemeriksaan MRI terjadi migren komplikasi dan diagnostik penunjang lain bila diperlukan

2.

Nyeri Kepala Tipe Tegang (Tension Headache)

Tatalaksana oleh dokter di layanan primer Rujuk ke Spesialis Saraf (PPK 2) bila:  Timbul komplikasi: stroke iskemik, migren komplikata dengan hemiparesis  Efek samping OAINS: perdarahan dan ulkus  Terdapat tanda-tanda defek neurologis berat  migren terus berlanjut (> 72 jam)  Frekuensi > 3x dalam setahun  atau migren tidak hilang dengan pengobatan analgesik non-spesifik. Tatalaksana oleh dokter di layanan primer Rujuk PPK 2 bila:  Nyeri tak membaik lebih dari 15 hari (kronik) ( spesialis saraf)  Penyulit depresi berat dengan

 Tatalaksana rujukan kasus nyeri kepala tipe tegang yang tidak membaik.  Rujuk internal bila membutuhkan pelayanan spesialis lain (seperti spesialis jiwa)  Di PPK 2 diharapkan kasus

PPK 3

28

3.

Nyeri Kepala Kluster

4.

Carpal Tunnel Syndrome

5.

Trigger Finger

6.

Sindrom De Quervain

7.

Epikondilitis Lateral

ide bunuh diri ( ke spesialis jiwa)  Keluarga dan penderita tidak kooperatif  Identifikasi diagnosis dan tatalaksana awal  Rujuk PPK 2/3 untuk penegakan diagnosis  Bila sudah terdiagnosis Nyeri kepala kuster, rujuk ke PPK 3.  Skrining diagnostic  Tatalaksana pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf ( PPK 2/3)

 Skrining diagnostic  Tatalaksana pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf ( PPK 2/3)  Skrining diagnostic  Terapi pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK2/3) untuk diagnosis dan terapi  Merujuk ke Spesialis Bedah Ortopedi/ bedah saraf untuk tindakan bedah  Skrining diagnostic.  Terapi pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2/ PPK3)

TTH dapat terselesaikan  Tatalaksana medis  Pemeriksaan CT-Scan + kontras bila didapatkan defisit neurologi, diterapi belum membaik selama 3 bulan serta keluhan makin memberat.

 Tatalaksana medis  Pemeriksaan MRI + kontras bila didapatkan defisit neurologi, diterapi belum membaik selama 3 bulan serta keluhan makin memberat.

 Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, sesuai dengan ketersediaan intervensi invasif minimal dan fasilitas operatif  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik  Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, sesuai dengan ketersediaan intervensi invasif minimal dan fasilitas operatif  Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, invasif minimal sesuai dengan intervensi invasif minimal, dan ketersediaan fasilitas operatif  Rujukan internal  Rujukan internal

 Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, invasif minimal sesuai dengan intervensi invasif minimal, dan ketersediaan fasilitas operatif 29

8.

Kapsulitis Adhesiva Bahu

9.

Sindrom Rotator Cuff

10.

Knee Pain

11.

Fibromialgia

12.

Sprain dan Strain Otot

13.

Neuropatika Diabetika

 Skrining diagnostic.  Terapi pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf ( PPK 2/PPK3)  Skrining diagnostic.  Terapi pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2/ PPK3)  Skrining diagnostic.  Terapi pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2 / PPK3)  Skrining diagnostic  Rujuk ke PPK 2  Tatalaksana oleh dokter di layanan primer  Merujuk ke Spesialis Saraf (PPK2) sesuai algoritma tatalaksana  Bila terdapat faktor komorbid dirujuk ke pelayanan sekunder yang memiliki dokter spesialis bedah tulang  Tatalaksana awal dan pengenalan gejala awal oleh dokter di layanan primer  Manajemen nyeri sederhana: analgetik non opioid  Merujuk ke Spesialis Saraf (PPK 2) untuk penegakan

 Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, invasif minimal sesuai dengan intervensi invasif minimal, dan ketersediaan fasilitas operatif  Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, invasif minimal sesuai dengan intervensi invasif minimal, dan ketersediaan fasilitas operatif  Talaksana medis dan intervensi  Talaksana medis komprehensif, invasif minimal sesuai dengan intervensi invasif minimal, dan ketersediaan fasilitas operatif  Talaksana medis sesuai  Talaksana medis komprehensif, dengan ketersediaan fasilitas intervensi non medika mentosa  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik (CBT) dan membutuhkan intervensi komprehensif  Tatalaksana kasus sprain/strain  Talaksana medis komprehensif, yang tidak membaik intervensi invasif minimal, dan  Talaksana medis dan intervensi operatif invasif minimal sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dan membutuhkan intervensi komprehensif  Pemeriksaan penunjang  Tatalaksana medis serta (pemeriksaan neurofisiologi) tindakan intervensi pain jika diperlukan.  Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid,  Pemeriksaan penunjang serta analgetik adjuvant  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dan membutuhkan

30

14.

Neuralgia Paska Herpes

15.

Neuralgia Trigeminal

16.

Cervical Syndrome

17.

Cervical Disc Disorder

18.

Nyeri Punggung Bawah (LBP)

diagnosis dan penanganan  Membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan.  Rujuk ke PPK 2

 Skrining diagnostic  Rujuk PPK 2/3  Diagnosis dan pemeriksaan penunjang sederhana  Tatalaksana awal  Merujuk ke Spesialis Saraf (PPK 2) sesuai algoritma tatalaksana  Skrining diagnostik  Tatalaksana nyeri sederhana dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2/3)  Diagnostik awal  Tatalaksana nyeri sederhana dan bila tidak membaik (4 minggu) merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2)

intervensi komprehensif  Tatalaksana kasus neuralgia paska herpes dari layanan kesehatan primer  Evaluasi terapi neuralgia paska herpes secara farmakologismaupun nonfarmakologis  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dan membutuhkan intervensi komprehensif  Tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Tatalaksana medis dan intervensi invasif minimal sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dan membutuhkan intervensi komprehensif  Tatalaksana medis dan intervensi invasif minimal sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dan membutuhkan intervensi komprehensif  Tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Tatalaksana intervensi invasif minimal Rujuk PPK 3 apabila:  Tidak membaik,  Membutuhkan intervensi komprehensif

 Tatalaksana kasus neuralgia paska herpes intraktabel

 Talaksana medis komprehensif, minimal invasive dan surgikal  Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal, dan operatif  Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal, dan operatif  Tatalaksana medis komprehensif  Tatalaksana intervensi invasif minimal (tanpa alat bantu pemandu, USG-guided dan Carm guided)  Tatalaksana bedah/operatif 31

 Skrining diagnostik  Tatalaksana awal dan merujuk ke dokter spesialis saraf (PPK2/PPK3)

19.

Nyeri Radikulopati Lumbal

20.

Kelainan Diskus Intervertebral Lumbal

21.

Spinal Stenosis Lumbalis

 Tatalaksana oleh dokter di layanan primer  Merujuk ke Spesialis Saraf ( PPK 2) sesuai algoritma tatalaksana

22.

Nyeri Neuropatik pada HIV

 Diagnosis dan pemeriksaan penunjang sederhana  Manajemen nyeri sederhana : analgesik non opioid

 Tatalaksana oleh dokter di layanan primer  Merujuk ke Spesialis Saraf ( PPK2 ) sesuai algoritma tatalaksana

• Rujuk ke PPK 2 (RS kelas C)/ PPK 3

 Membutuhkan tindakan operatif  Tatalaksana medis dan  Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal sesuai intervensi invasif minimal, dan dengan ketersediaan fasilitas operatif  Talaksana medis dan intervensi invasif minimal sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila membutuhkan tindakan intervensi / operatif  Talaksana medis dan intervensi invasif minimal sesuai dengan ketersediaan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila membutuhkan tatalaksana medis komprehensif, tindakan intervensi invasif minimal dan operatif  Pemeriksaan penunjang seperti di faskes primer, ditambah pemeriksaan immunologi pemeriksaan neurofisiologi  Tatalaksana medis dengan analgesik non opioid dan opioid, serta analgesik adjuvant Rujuk PPK 3 bila :  Membutuhkan pemeriksaan MRI  Tindakan intervensi pain (neurolitik)

 Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal, dan operatif  Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal, dan operatif

 Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2, ditambah imaging MRI  Tatalaksana seperti di PPK 2, ditambah tindakan intervensi pain (neurolitik) jika diperlukan

32

23.

Nyeri Kanker

 Pemeriksaan penunjang lengkap termasuk MRI, Biopsi dan EMG NCV  Tatalaksana medis dengan analgetik  Tatalaksana intervensi dengan blok saraf/ganglion  Perawatan paliatif (termasuk operasi dan radiasi paliatif)

Mendiagnosis dan merujuk Rujuk PPK 3

Kelompok Studi Epilepsi No

1

Epilepsi

Diagnosis

PPK 1

 Diagnostik awal, untuk penanganan awal pasien harus dirujuk ke dokter spesialis saraf (PPK 2)

 Tatalaksana epilepsi sesuai dengan rujuk balik  (Obat tersedia di apotik PRB)  Rujuk bulan ke 4

PPK 2

 Pemeriksaan penunjang Lab, Lumbal Pungsi, Rontgen Thorax dan EEG, CT scan dengan kontras, USG abdomen (kasus ibu hamil)  Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Rujuk balik PPK 1 ( PRB) Rujuk PPK 3 bila membutuhkan penanganan lebih lanjut

PPK3

Untuk epilepsi refrakter, epilepsi simtomatik (etiologi tumor, post trauma, epilepsi post enchepalitis,dll) epilepsi pada pasien HIV AIDS

 Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2 ditambah EEG monitoring, MRI dan pemeriksaan neurobehaviour  Pemeriksaan kadar obat dalam darah dan toksikologi, pemeriksaan genetik, hormonal, serologi penanda

33

2

Status epileptikus

(Kasus gawat darurat / Permenkes 856/2009)

Penegakan diagnosis dan tatalaksana awal, kemudian dirujuk ( melalui UGD di PPK2 / PPK3)





Pemeriksaan penunjang Lab, Lumbal Pungsi, rontgen thorax dan EEG, CT scan dengan kontras, USG abdomen (kasus ibu hamil dengan status epilepsil) Tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas

tumor, biomarker, Human Leukocyte Antigen (HLA)  Pemeriksaan PET scan, SPECT atau MRS  Talaksana medis komprehensif termasuk CBT  Tatalaksana bedah epilepsi Status epilepsi refrakter

 Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2 ditambah EEG monitoring, MRI dan pemeriksaan neurobehaviour  Pemeriksaan kadar obat dalam darah dan toksikologi, pemeriksaan genetik, hormonal, serologi penanda tumor, biomarker, Human Leukocyte Antigen (HLA)  Pemeriksaan PET scan, SPECT atau MRS  Talaksana medis komprehensif termasuk CBT  Tatalaksana bedah epilepsi

34

Kelompok Studi Neurootologi/Vertigo No 1

2

Diagnosis

BPPV (vertigo perifer)

Meniere disease, labirintis, neuritis vestibularis

(vertigo perifer selain BPPV)

PPK 1

 Diagnosis awal  Tatalaksana farmakologis dan non farmakologis Rujuk PPK 2 bila:  Dalam 1 bulan / 3 kali pengobatan tidak membaik  Vertigo vestibular tipe sentral  Diagnosis awal  Rujuk PPK 2

3

Vertigo Sentral

 Diagnosis awal  Rujuk PPK2

4

Vertigo Cervicogenik

 Diagnosis awal  Rujuk PPK2

5

Vertigo Psikogenik

 Diagnosis awal  Rujuk PPK 2

PPK 2

PPK 3

 Tatalaksana sesuai dengan fasilitas, maksimal 3 kali control  Rujuk PPK III bila 3 kali pengobatan tidak membaik

 Tatalaksana komprehensif (farmakologis/non farmakologis/pembedahan) sesuai indikasi

 Penegakan diagnosis  Tatalaksana sesuai dengan fasilitas, maksimal 3 kali kontrol  Merujuk ke PPK 3 bila tidak membaik  Penegakan diagnosis  Tatalaksana sesuai dengan fasilitas, maksimal 3 kali kontrol  Merujuk ke PPK 3 bila tidak membaik  Penegakan diagnosis  Tatalaksana sesuai dengan fasilitas, maksimal 3 kali kontrol  Merujuk ke PPK 3 bila tidak membaik  Penegakan diagnosis  Tatalaksana sesuai dengan fasilitas, maksimal 3 kali kontrol  Merujuk ke PPK 3 bila tidak membaik

 Tatalaksana komprehensif (farmakologis/non farmakologis/pembedahan) sesuai indikasi  Tatalaksana komprehensif (farmakologis/non farmakologis/pembedahan) sesuai indikasi  Tatalaksana komprehensif (farmakologis/non farmakologis/pembedahan) sesuai indikasi  Tatalaksana komprehensif multidisiplin (farmakologis/non farmakologis) sesuai indikasi

35

Kelompok Studi Stroke dan Pembuluh Darah No 1

2

Diagnosis

PPK 1

PPK 2

(Permenkes 856/2009)

awal ABC



Penegakkan diagnosis, penanganan



Transient Ischemic Attack (TIA)

Stroke Iskemik


Penegakkan diagnosis, penanganan ( Rujuk UGD PPK 2/ PPK 3)

awal ABC

( Rujuk UGD PPK 2/ PPK 3)





 3

Stroke Hemoragik


Penegakkan diagnosis, penanganan






awal ABC



Pemeriksaan lab, EKG, Ro Thorax, CT Scan, Doppler Carotis, TCD Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas

PPK 3 



Pemeriksaan lab, EKG, Ro  Thorax, CT Scan dan Doppler Carotis dan TCD/TCCD Talaksana emergensi (termasuk trombolisis intravena) dan tatalaksana  medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Stroke Iskemik dengan faktor  pemberan dan terdapat Organ failure dirujuk ke PPK3 Pemeriksaan lab, EKG, Ro Thorax, CT Scan Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Stroke hemoragik dengan faktor pemberan dan terdapat Organ failure dirujuk ke PPK3





Pemeriksaan penunjang seperti di PPK 2 ditambah MRI, Angiografi, (CTA/MRA/DSA), Doppler Carotis dan TCD/TCCD Talaksana emergensi dan medis komprehensif Pemeriksaan penunjang seperti di PPK 2 ditambah MRI, Angiografi (CTA/MRA/DSA), Doppler Carotis dan TCD/TCCD Talaksana emergensi (termasuk trombolisis intravena) dan medis Tatalaksana trombektomi dan tindakan neurointervensi lain dan tatalaksana bedah jika diperlukan Pemeriksaan penunjang seperti di PPK 2 ditambah MRI, Angiografi (CTA/MRA/DSA), Doppler Carotis dan TCD/TCCD Talaksana emergensi (termasuk evakuasi hematom) dan medis komprehensif

36

4

Perdarahan Subarahnoid (Permenkes 856/2009)

Penegakkan diagnosis, penanganan awal ABC


5

6

Sinkop (pingsan sesaat < 20 detik)



Koma & Penurunan Kesadaran




Kelompok Studi Neuroonkologi No 1

Diagnosis

Tumor Otak

Diagnosis dan tatalaksana awal  Rujuk ke PPK 2  Bila > 20 detik  Bila berulang 

Diagnosis dan tatalaksana awal (ABC & Resusitasi) ( Rujuk UGD PPK 2/ PPK 3)

PPK 1

Diagnostik dan tatalaksana awal  rujuk PPK 2/ PPK 3

      

Pemeriksaan lab, EKG, Ro Thorax, CT Scan, Doppler Carotis dan TCD/TCCD Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Perdarahan subarahnoid dengan tanda-tanda hidrosefalus dirujuk ke PPK3 Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Sinkop dengan faktor pemberat (gangguan ginjal/ jantung) dirujuk ke PPK3 Talaksana medis dan bedah sesuai dengan indikasi dan ketersediaan fasilitas Penurunan kesadaran disertai tanda-tanda gagal nafas dirujuk ke PPK3

PPK 2

Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas → rujukuntukintervensi/bedah ke

  

Tatalaksana neurointervensi Tatalaksana bedah saraf Pemeriksaan penunjang seperti di PPK 2 ditambah MRI, Angiografi (CTA/MRA/DSA), Doppler Carotis dan TCD/TCCD  Talaksana emergensi dan medis komprehensif  Tatalaksana neurointervensi  Tatalaksana bedah saraf Talaksana emergensi dan medis komprehensif

 

Talaksana medis komprehensif Tatalaksana bedah sesuai indikasi

PPK 3

Tatalaksana medis komprehensif, tatalaksana intervensi, dan 37

2

Tumor Medulla Spinalis

Kelompok Studi Neuroinfeksi No Diagnosis 1.

Abses Otak

Diagnostik dan tatalaksana awal  rujuk PPK 2/ PPK3

PPK 1  

Diagnosis awal Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

PPK 3

tatalaksanabedah

PPK 2

PPK 3

Talaksana emergensi dan medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas → rujuk untuk intervensi/bedah ke PPK 3



 2.

3.

Ensefalitis Toxoplasma

Meningitis Kriptokokus

 




 






Melakukan pemeriksaan penunjang : Darah rutin (leukosit, LED), ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, CT Scan kepala + kontras Tatalaksana medis komprehensif Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia Rujuk ke PPK 3 jika fasilitas tidak memadai Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia Rujuk ke PPK 3 jika fasilitas tidak memadai

Tatalaksana medis komprehensif, tatalaksana intervensi, dan tatalaksana bedah

         

Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2, ditambah MRI Kepala Pungsi lumbal bila tidak ada kontraindikasi Tatalaksana medis komprehensif kasus seperti di PPK 2 Tatalaksana operasi MRI Kepala Pungsi Lumbal Manajemen komprehensif MRI Kepala Pungsi Lumbal Manajemen komprehensif 38

4.

Ensefalitis Viral

 






Melakukan pemeriksaan penunjang : Darah lengkap, Kimia klinik, Serologi darah untuk HSV dan CMV, CT scan kepala + kontras Tatalaksana medis komprehensif kasus HSV dan VZV berikut penyulitnya Rujuk PPK 3 untuk penanganan selanjutnya/ fasilitas tidak memadai

5.

Meningitis Bakterial

Tatalaksana ABC dan Resusitasi  Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

Tatalaksana medis komprehensif sesuai ketersediaan fasilitas Rujuk ke PPK 3 bila :  Pasien tidak mengalami perbaikan setelah diberi terapi empirik selama 3-7 hari,  Mengalami status epilepsy  Refrakter,  Memerlukan tindakan definitive untuk menurunkan TIK  Dan atau tidak memiliki fasilitas seperti pada PPK 3





  

Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2, ditambah Pungsi lumbal, PCR HSV, CMV, HHV-6, EEG (high voltage periodic spike wave dan kompleks slow wave di temporal yang menunjukkan infeksi HSV) dan MRI + kontras Tatalaksana medis komprehensif kasus seperti di PPK 2 ditambah kasus HSV yang memerlukan terapi intravena dan resisten terhadap asiklovir, Epstein Barr virus, CMV dan HHV MRI Kepala Pungsi Lumbal Manajemen komprehensif

39

6.

7.

8.

9.

Meningitis Tuberkulosa

Spondilitis Tuberkulosis

Rabies

Tetanus

10. Ensefalitis HIV 11. AIDS Demensia Kompleks



Tatalaksana awal di faskes primer,  Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

Tatalaksana awal di faskes primer,  Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

   

Diagnosis awal Rujuk ke PPK 2/ PPK 3 Diagnosis awal Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

Tatalaksana medis komprehensif sesuai ketersediaan fasilitas Rujuk PPK 3 bila:  Penanganan selama 3-7 hari tidak membaik  Memerlukan pemeriksaan penunjang MRI Tatalaksana medis komprehensif sesuai ketersediaan fasilitas Merujuk pada PPK 3 untuk tatalaksana medis komprehensif dan bedah

  

MRI Kepala Pungsi Lumbal Manajemen komprehensif Tatalaksana operatif

  

MRI Lumbal Pungsi Tatalaksana medis komprehensif dan bedah



Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia, rujuk ke

Manajemen komprehensif

Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia, rujuk ke


Rujuk PPK 3 jika fasilitas tidak memadai

Rujuk PPK 3 jika fasilitas tidak memadai    

Penegakan Diagnosis Merujuk pada PPK 3 Penegakan Diagnosis Merujuk pada PPK 3

Manajemen komprehensif Manajemen komprehensif 40

  

12. Infeksi Oportunistik HIV 13

14

Myelitis transversa

 

Subacute Sclerosing Pan Encephalitis



Kelompok Studi Gangguan Gerak No. 1.

Diagnosis

Penyakit Parkinson

-

Diagnosis awal Rujuk ke PPK 2/ PPK 3 Diagnosis awal Tatalaksana emergensi Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

 Penegakan Diagnosis  Merujuk pada PPK 3 Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia,


Diagnosis awal Tatalaksana emergensi Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

Manajemen komprehensif sesuai dengan fasilitas yang tersedia


PPK 1

Skrining diagnosis dan tatalaksana kegawatan Menemukan kumpulan gejala tremor, bradikinesia, rigiditas dan ketidakseimbangan postural Merujuk ke PPK 2

Rujuk ke PPK 3 jika fasilitas tidak memadai


Rujuk ke PPK 3 jika fasilitas tidak tersedia

-

PPK 2

Diagnosis; kriteria penegakan diagnosis klinis menggunakan kriteria UKPDS brain’s bank clinical criteria Tatalaksana penyakit parkinson awal bila ada dokter spesialis saraf : farmakologis dan non farmakologis Terapi penyakit parkinson lanjut dengan komplikasi yang masih dapat diprediksi Merujuk ke PPK 3 bila memerlukan tatalaksana medis komprehensif

-

PPK 3

Diagnosis dan tatalaksana tahap lanjut Kriteria diagnosis menggunakan MDS Clinical Diagnostic Criteriafor Parkinson Disease Tatalaksana paripurna secara multidisiplin. Terapi pembedahan atas indikasi dan keadaan memungkinkan

41

2.

3.

4.

Restless Leg syndrome

Hemifasial spasme

TICS dan TOURETTE

Kelompok Studi Neuropediatri

No Diagnosis 1.

Palsi Serebral

-

Diagnosis awal Merujuk ke PPK 2

-

-


-

-


-

-

-

-

Penegakan diagnosis dan tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Merujuk ke PPK 3 bila memerlukan tatalaksana medis komprehensif Penegakan diagnosis dan tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Merujuk ke PPK 3 bila memerlukan tatalaksana medis komprehensif Penegakan diagnosis dan tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas Merujuk ke PPK 3 bila memerlukan tatalaksana medis komprehensif

PPK 1

PPK 2

Rujuk PPK 2 untuk penanganan selanjutnya.

Rujuk PPK 3 bila membutuhkan pemeriksaan penunjang diagnostik (MRI atau CT-Scan, EEG, BERA)

Penegakkan diagnosis dan diberikan penanganan awal.

Syarat: PPK 2 memiliki dokter spesialis saraf, spesialis anak, rehabilitasi anak.

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas

Tatalaksana medis komprehensif



PPK 3

Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain (MRI atau BERA)

CT-Scan,

EEG,

42

2.

Autisme

Diagnosis awal Rujuk ke PPK II untuk penegakan diagnosis Pasien yang sudah terdiagnosis autism dirujuk ke PPK 3 yang memiliki dokter spesialis Saraf, dokter spesialis anak, dokter psikiatri anak dan dokter rehabilitasi anak, saraf anak

3.

4.

Paraparese atau tetraparese

Duchenne Muscular Dystrophy

Penegakan diagnosis Tatalaksanan di PPK 2 (Apabila penanganan tetap di PPK 2, dokter membuat surat keterangan masih dalam perawatan) Rujuk PPK 3 bila : Obat-obatan dan peralatan untuk terapi kurang lengkap dirujuk ke PPK 3

Diagnosis awal dan merujuk ke PPK 2

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas,

Skrining diagnosis dan merujuk PPK2/ PPK3 untuk penegakan diagnosis

Penegakkan diagnosis awal,

Bila Sudah terdiagnosis DMP, rujuk PPK 3

Rujuk PPK ke 3 bila : Penanganan sebanyak 3 kali tidak membaik

Rujuk ke PPK 3

Penanganan komprehensif di PPK 3 (Dapat ditangani multi disiplin saraf anak, dokter spesilis anak, dokter psikiater anak, dokter rehabilitasi medis, psikolog dan peralatan terapi yang lengkap.) (Apabila penanganan tetap di PPK 3, dokter membuat surat keterangan masih dalam perawatan)

Talaksana medis komprehensif (termasuk pemeriksaan neurofisiologi, PCR , biopsi otot dan terapi kortikosteroid). Ditangani multi disiplin dengan dokter rehabilitasi medis dan peralatan terapi yang lengkap. Talaksana medis komprehensif (termasuk pemeriksaan neurofisiologi, PCR , biopsi otot dan terapi kortikosteroid). Ditangani multi disiplin dengan dokter rehabilitasi medis dan peralatan terapi yang lengkap.

43

5.

Spinal Muscular Atrophy (SMA)

Skrining diagnosis dan merujuk PPK2/ PPK3 untuk penegakan diagnosis


Skrinign diagnosis dan merujuk PPK2/ PPK3 untuk penegakan diagnosis


Rujuk ke PPK 3

Bila Sudah terdiagnosis SMA, rujuk PPK 3 6.

7.

8.

Developmental delay

Retardasi mental

Gangguan pemusatan dan perhatian (ADHD)

Bila Sudah terdiagnosis Developmental delay, rujuk PPK 3 Diagnosis awal dan merujuk PPK 2

Diagnosis awal Dapat mendiagnosis, kemudian merujuk PPK 2 kelas C/ PPK 3 yang mempunyai dokter spesialis saraf, dokter spesialis anak, dokter psikiatri anak, dokter rehabilitasi anak.

Rujuk ke PPK 3

Talaksana medis komprehensif (termasuk pemeriksaan neurofisiologi, PCR , biopsi otot dan terapi kortikosteroid). Ditangani multi disiplin dengan dokter rehabilitasi medis dan peralatan terapi yang lengkap. Talaksana medis komprehensif

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas.

Talaksana medis komprehensif

Tatalaksana di PPk 2 ( RS Kelas C)

Penanganan secara komprehensif (Ditangani multi disiplin : dokter spesialis saraf anak, dokter spesilis anak, dokter psikiater anak, dokter rehabilitasi medis dan peralatan terapi yang lengkap).

Rujuk PPK 3 bila tidak membaik

Rujuk PPK 3 bila obat-obatan & peralatan untuk terapi kurang lengkap

44

9.

Epilepsi pada anak

10. Kejang Demam Sederhana

11. Kejang Demam Kompleks

(kejang fokal, durasi >15 menit, kejang berulang dalam

Diagnosis awal Dapat mendiagnosis epilepsi sesuai tipe bangkitan, jika diagnosis epilepsi sudah ditegakkan, dapat mulai dengan OAE (Obat Anti Epilepsi) lini pertama dan jika tidak berhasil mengatasi bangkitan dengan monoterapi lini pertama, maka dirujuk ke PPK 2/3

Dapat mendiagnosis dan memberikan tatalaksana. Selesai bila kejang tertangani. Rujuk PPK 2 bila :  Tak membaik dengan obat antikonvulsi  Indikasi untuk EEG  Curiga Meningitis  Curiga Ensefalitis  Epilepsi  Disertai gangguan metabolik  Kejang atipikal dan berulang Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2

Pasien ditangani oleh dokter Spesialis Saraf atau dokter Spesialis Anak. Apabila pasien sudah diberi OAE ( Obat Anti Epilepsi) lini pertama sampai dosis maksimal dan belum dapat mengatasi bangkitan maka mulai dengan OAE yang kedua, sedangkan OAE yang pertama diturunkan bertahap

Di PPK 3 pasien ditangani oleh Spesialis Saraf Anak dari Departemen Neurologi atau dari Departemen IK. Anak.

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas

Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain, bila diperlukan.

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas, penanganan sebanyak 3 kali

Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain

Rujuk PPK 3 bila membutuhkan dokter spesialis saraf anak

Rujuk PPK 3 bila membutuhkan tatalaksana medis komprehensif dan memerlukan pemeriksaan penunjamg lain

Penanganan pasien sesuai dengan Sindrom Epilepsi yang diderita pasien

(MRI atau CT-Scan dan EEG)

45

24 jam)

12. Kejang tanpa Demam

13. Kejang interaktable

14. Vertigo pada anak

Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2

Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2/ PPK 3

Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2/ PPK 3

15. Nyeri kepala pada anak

Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2

16. Stroke pada anak

Dapat mendiagnosis awal, rujuk PPK2/ PPK3

tidak membaik, rujuk ke PPK3

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas, penanganan sebanyak 3 kali tidak membaik, rujuk ke PPK3

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas, penanganan sampai dengan 2 jenis OAE secara maksimal dan belum membaik, rujuk ke PPK3

Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain (MRI atau CT-Scan dan EEG)

Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain (MRI atau CT-Scan dan EEG)


Talaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain


Tatalaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain yang mendukung (MRI atau CT Scan atau DSA atau TCD), tatalaksana interdisiplin komprehensif dengan bagian


(MRI atau CT-Scan dan BERA)

Tatalaksana medis komprehensif, pemeriksaan penunjang lain yang mendukung (MRI atau CT Scan, EEG atau lainnya)

46

lain seperi rehabilitasi medis atau neuro intervensi, bila diperlukan

17. Cedera kepala pada anak

Tatalaksana ABC & Resusitasi awal, lalu rujuk PPK 2/ PPK 3

Talaksana medis dan bedah sesuai dengan ketersediaan fasilitas

18. Tumor otak dan tumor medula spinalis pada anak

Pengenalan gejala dan tanda, rujuk ke Spesialis Saraf PPK 2/3

Pemeriksaan pencitraan otak, rujuk untuk terapi pembedahan dan kemoterapi serta radioterapi

Terapi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi

PPK 1

PPK 2

PPK 3

(Kasus gawat darurat Permenkes 856/2009)

Talaksana medis dan bedah koomprehensif

Kelompok Studi Sleep Disorder

No Diagnosis 1.

Obstructive Sleep Apnea

 Skrining diagnosis  Merujuk 3

 Tatalaksana sesuai dengan fasilitas  Merujuk ke PPK 3 bila tidak tertangani

Tatalaksana komprehensif (farmakologi/nonfarmakologi/pembedahan) sesuai indikasi 47

2.

Insomnia

 Skrining Diagnosis  Terapi non farmakologis dan farmakologis Sederhana  Rujuk PPK 2 bila tidak berespon terhadap terapi

 Tatalaksana farmakologis dan non farmakologis sesuai dengan fasilitas  Rujuk PPK 3 bila 3 kali terapi tidak membaik

Tatalaksana interdisiplin komprehensif

PPK 2

PPK 3

Kelompok Studi Neuromuskular

1.

Diagnosis

Neuropati DM

PPK 1

- Tatalaksana awal dan pengenalan gejala awal oleh dokter di layanan primer - Manajemen nyeri sederhana : analgetik non opioid Rujuk PPK 2

-

Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan neurofisiologi) Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan Penanganan interdisiplin ( rujukan internal)

Rujuk PPK 3 bila tidak tertangani 2.

Bell’s palsy

Diagnosis dan tatalaksana

- Pemeriksaan penunjang : EMG - Tatalaksana medis

-

-

Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2 - Tatalaksana seperti di PPK 2, ditambah tindakan intervensi pain jika diperlukan serta terapi penunjang. - Penanganan interdisiplin, rujukan internal - Masuk program PRB 48 untuk kasus DM Pemeriksaan penunjang seperti PPK 2, ditambah MRI

komprehensif

3.

Myastenia gravis

Rujuk PPK 2 bila: − Rujuk sesuai algoritma  Tak membaik dengan terapi standart  Dicurigai kelainan supranuklear  Paralisis fasialis komplit (grade V-VI skala house & brackmann) Skrining diagnostik, resusitasi dan tatalaksana emergensi jika diperlukan  Rujuk PPK 2/ PPK 3

4.

5.

6.

Krisis myastenia

GBS

Paralisis periodic hipokalemia

Diagnosis seawal mungkin, tatalaksana emergensi, lalu segera rujuk PPK 3

komprehensif - Tatalaksana rehabilitasi

-

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas (tanpa IVIG dan Plasmafaresis) lalu rujuk.

Talaksana medis komprehensif (termasuk pemberian IVIG dan Plasmafaresis)

Rujuk PPK 3 bila memerlukan :  Pemeriksaan MRI Kepala  Tatalaksana medis komprehensif  Tatalaksana Rehabilitasi  Tindakan operasi (jika diperlukan)

Bila terjadi krisis myastemia rujuk PPK 3

Skrining diagnostic, resusitasi dan tatalaksana emergensi jika diperlukan.

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas (tanpa IVIG dan Plasmafaresis)

Diagnosis awal

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas, ketersediaan ICU

Rujuk PPK 2/PPK 3

Rujuk PPK 2/ PPK 3 yang memiliki dokter spesialis saraf dan mempunyai fasilitas ICU

-

Kepala Tatalaksana medis komprehensif Tatalaksana Rehabilitasi Tindakan operasi (jika diperlukan)

Tatalaksana komprehensif (termasuk pemberian IVIG dan Plasmafaresis) dan ketersediaan ICU Talaksana medis komprehensi (termasuk pemberian IVIG dan Plasmafaresis) dan ketersediaan ICU Talaksana medis komprehensif

49

9.

Carpal Thunnel Syndrome

- Tatalaksana awal dan pengenalan gejala awal oleh dokter di layanan primer - Manajemen nyeri sederhana : analgetik non opioid Rujuk PPK 2

10.

11.

12.

13.

Tenosinovitis de Quervain

Guyon Thunnel Syndrome

Plantar Fascitis

Sindroma Piriformis

- Tatalaksana awal dan pengenalan gejala awal oleh dokter di layanan primer - Manajemen nyeri sederhana : analgetik non opioid - Rujuk PPK 2

-


-


-

- Tatalaksana awal dan pengenalan gejala awal oleh

-

Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan neurofisiologi) Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 3 kali terapi Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan. Bila dengan penanganan 3 kali tidak membaik, rujuk PPK3. Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan neurofisiologi) Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 3 kali terapi Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan neurofisiologi) Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 3 kali terapi Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan neurofisiologi)

-

Talaksana medis komprehensif, termasuk tindakan intervensi pain dan tindakan operatif bila diperlukan

-


-


-


-

Talaksana medis komprehensif, termasuk

50

dokter di layanan primer - Manajemen nyeri sederhana : analgetik non opioid - Rujuk PPK 2

Kelompok Studi Neurointensif No Diagnosis 1

Sinkop

2

Koma dan penurunan kesadaran

(Permenkes 856/2009, kasus gawat darurat)

PPK 1

Diagnosis dan tatalaksana awal

Rujuk PPK 2 (apabila dijumpai sinkop karena trauma kepala, hipoglikemia pada DM, epilepsi, kardial,syok hipovolemia, anemia;durasi sinkop >10 menit;frekuensi sinkop >3x/bulan) Diagnosis dan tatalaksana awal (ABC & Resusitasi), Rujuk PPK 2/ PPK 3 melalui UGD

-

Tatalaksana medis dengan analgetik non opioid dan opioid, serta analgetik adjuvan Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 3 kali terapi

PPK 2

tindakan intervensi pain dan tindakan operatif bila diperlukan

PPK 3

Talaksana emergensi dan medis serta diagnostik sesuai dengan ketersediaan fasilitas, sumber daya manusia yang memadai

Talaksana emergensi dan medis serta diagnostik komprehensif dan interdisipliner

Talaksana emergensi dan medis serta diagnostik sesuai dengan ketersediaan fasilitas, sumber daya manusia yang memadai

Talaksana emergensi dan medis serta diagnostik komprehensif dan interdisipliner

51

Kelompok Studi Neurotrauma No Diagnosis 1

2

Cedera kepala


Cedera medulla spinalis


PPK 1

Tatalaksana ABC & Resusitasi awal, rujuk (cedera kepala ringan yaitu GCS 13– 15, dapat terjadi kehilangan kesadaran (pingsan ) kurang dari 30 menit atau mengalami amnesia retrograde) Rujuk PPK 2/ PPK 3 melalui UGD

Tatalaksana ABC & Resusitasi awal, rujuk Rujuk PPK 2/ PPK 3 melalui UGD

PPK 2

PPK 3

Talaksana medis dan bedah sesuai dengan ketersediaan fasilitas,cedera kepala sedang, (CT Scan,bedah saraf), rujuk jika tidak tersedia sarana tersebut.

Talaksana medis dan bedah koomprehensif cedera kepala berat dan adanya komplikasi cedera kepala yaitu kejang pasca trauma, hidrosefalus, spastisitas, agitasi, gangguan kognitif, sindrom post kontusio)

Talaksana medis dan bedah (bedah saraf, bedah spine) sesuai dengan ketersediaan fasilitas (CT Scan, MRI).

Talaksana medis dan bedah komprehensif, rehabilitasi pasca cedera medulla spinalis

52

TELINGA HIDUNG TENGGOROK NO

1

DIAGNOSIS TELINGA a. Otitis Media Supuratif Kronik

PPK 1

  

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana di PPK 1 Rujuk ke PPK 2 bila dalam terapi sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari)

(bila ada SpTHT-KL dan fasilitas memadai)

PPK 2  Skrining tanda dan gejala klinis  Foto Rontgen ( Schuller atau Stenver )  Kultur resistensi bila tidak ada  rujuk PPK 3  Tatalaksana farmakoterapi lanjutan  Tindakan operasi (bila ada fasilitas)  Rujuk ke PPK 3 bila: 1. Komplikasi intracranial 2. Komplikasi intratemporal 3. Otorea menetap setelah terapi maksimal/optimal 4. Fasilitas tidak memadai untuk penanganan dan kompetensi pada SDM nya  Menerima rujukan balik dari PPK untuk terapi lanjutan setelah 3 bulan terapi pasca operasi atau kondisi sudah stabil (luka kering). Apabila belum membaik dan perlu perawatan lanjutan dengan fasilitas yang lebih memadai, di rujuk kembali ke PPK 3 ( Untuk kontrol rutin PPK 2 membuat surat keterangan dalam perawatan)

PPK 3        

Skrining tanda dan gejala klinis Foto Rontgen Schuller atau Stenver CT Scan telinga Kultur resistensi Pemeriksaan Oto-Mikroskopi Audiometri Tindakan : bedah mikro telinga Catatan: Kriteria rujuk balik ke PPK 2 pasca operasi setelah 3 bulan terapi atau kondisi sudah stabil (luka kering). PPK 3 memberikan catatan selama perawatan.

53

b. Otitis Media Supuratif Skrining tanda dan gejala klinis Kronis dengan Penyulit atau  Rujuk PPK 3 emergency (granuloma/kolesteato  Bila dengan ma, abses, perforasi penyulit/emergency rujuk MT total/attic, langsung PPK 3 penurunan kesadaran, paresis facialis, nyeri kepala hebat dengan tanda2 komplikasi intrakranial)

2

Speech delayed (Terlambat bicara)





Skrining tanda dan gejala  klinis   Pemeriksaan pendengaran sederhana   Rujuk PPK 2 (bila ada SpTHT-KL Dan ada fasilitas OAE)  Bila tidak ada OAE ke PPK 3 (OAE = Otoacoustic Emission) 

Menerima rujukan balik dari PPK 2 untuk terapi lanjutan setelah 3 bulan terapi pasca operasi atau kondisi sudah stabil (luka kering). Apabila belum membaik dan perlu perawatan lanjutan dengan fasilitas yang lebih memadai, kembali di rujuk ke PPK 3

Skrining tanda dan gejala klinis Bila tidak ada fasilitas OAE, rujuk ke PPK 3 Habilitasi dan ABD bila ada fasilitas, bila tidak ada fasilitas rujuk PPK 3

        

     

Skrining tanda dan gejala klinis Foto Rontgen Schuller atau Stenver CT Scan telinga Kultur resistensi Pemeriksaan Oto-Mikroskopi Audiometri Tindakan : bedah mikro telinga Rujuk kembali ke PPK 2 Catatan: Kriteria rujuk balik ke PPK 2 pasca operasi setelah 3 bulan terapi atau kondisi sudah stabil (luka kering). PPK 3 memberikan catatan selama perawatan. (apakah pengembalian perawatan ke PPK 2 bisa langsung tanpa melalui PPK 1?) Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksan Timpanometri Pemeriksaan BOA Pemeriksaan Brain Evoked Respon Audiometri (BERA) Pemeriksaan Auditory Steady State Respon (ASSR) Habilitasi dan ABD, bila perlu kandidasi Implantasi Kokhlea 54

3

4

Otitis eksterna

a. Otitis media akuta

b. Otitis media efusi

 Penegakan diagnosis  Tatalaksana di PPK 1  Rujuk ke PPK 2 bila dalam terapi sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari) (bila ada SpTHT-KL) Rujuk PPK 3 bila:  Ada penyulit seperti stenosis CAE telinga dan faktor resiko DM/penyakit sistemik  Penegakan diagnosis  Penanganan di PPK 1 Rujuk PPK 2 bila:  Dalam 7 hari terapi belum membaik  Ada indikasi miringotomi  OMA pada bayi dengan BB kurang (BGM)  Membrana timpani tidak menutup lagi setelah 3 bulan Rujuk PPK 3 bila : Terjadi komplikasi intra temporal dan intrakranial (penurunan kesadaran)  Skrining tanda dan gejala klinis  Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpTHT-KL)

 Skrining tanda dan gejala klinis  Tatalaksana lanjutan  Pemeriksaan penunjang Rujuk PPK 3 bila:  Dengan penyulit  Bila malignasi  Defek permanen

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalakasana lanjutan Pemeriksaan penunjang Pembedahan bila memungkinkan  Konsul ke Sp lain untuk pelacakan Komorbid ( Rujukan internal)    

 Skrining tanda dan gejala klinis  Tatalaksana lanjutan  Pemeriksaan penunjang Rujuk PPK 3 bila :  Dengan penyulit yang tidak dapat diatasi (Terjadi komplikasi intra temporal dan intrakranial /penurunan kesadaran)

   

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana lanjutan Pemeriksaan penunjang Bila fasilitas memadai, dapat

   

   

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalakasana lanjutan Pemeriksaan penunjang Pembedahan bila memungkinkan  Konsul ke Sp lain untuk Comorbid ( Rujukan internal)

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana lanjutan Pemeriksaan penunjang Tindakan operasi (miringotomi 55

5

Cerumen prop

6

Ot hematom (Hematoma auricular)

7

Perikondritis, kondritis

 Penegakan diagnosis  Tatalaksana di PPK 1 Rujuk PPK 2 apabila:  dalam tatalaksana sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari) (bila ada SpTHT-KL dan fasilitas)  Penderita tidak kooperatif Rujuk PPK 3 apabila terdapat penyulit seperti kolesteatoma, granuloma, laserasi kanal berat, pasca operasi telinga atau MT perforasi  Skrining tanda dan gejala klinis  Identifikasi klinis dan manifestasinya.  Rujuk ke PPK 2  Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi (cauliflower)  Skrining tanda dan gejala klinis

dilakukan miringotomi/pasang grommet Rujuk PPK 3 bila :  Dengan penyulit yang tidak dapat diatasi  Skrining tanda dan gejala klinis  Tatalaksana lanjutan (operasi dengan anestesi local atau general) Rujuk PPK 3 bila :  Dengan penyulit yang tidak dapat diatasi seperti kolesteatoma, granuloma, laserasi kanal berat, pasca operasi telinga atau MT perforasi

   

 

dan atau pasang grommet, rekonstruksi telinga tengah)

 Skrining tanda dan gejala klinis  Tatalaksana lanjutan (operasi dengan anestesi local atau general)

Skrining tanda dan gejala klinis Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi

  



Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang Tindakan mendikamentosa dan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan

Skrining tanda dan gejala klinis Terapi dan tindakan operasi kalau

 

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang 56

8

Sinus preaurikula terinfeksi (Usul masuk diagnosis PPK 1)

9

Benda asing di telinga (Kasus gawat darurat, Permenkes 856/2009)

10

TINITUS

 Rujuk ke PPK 2 (apabila terdapat spesialis THT-KL dan fasilitas  minor set, ruang tindakan steril, pemeriksaan penunjang : laboratorium.  Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi (cauliflower)  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Rujuk PPK 2 apabila telah diterapi 3 kali (atau selama 7 hari) tidak ada perbaikan (apabila terdapat spesialis THT dan fasilitas memadai) atau PPK 3  Rujuk PPK 3 bila ada penyulit (terbentuk abses) dan komplikasi  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Evakuasi corpal  Rujuk PPK 2 / PPK 3 bila gagal dan menyebabkan perdarahan  Skrining tanda dan gejala

 

   

perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi



Skrining tanda dan gejala klinis Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi

  

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (Rontgen) Evakuasi corpal (baik local maupun general)  Evaluasi tindakan operasi sampai dinyatakan aman bagi pasien  Rujuk PPK 3 bila ada penyulit ( contoh corpal menancap di tulang)  Skrining tanda dan gejala klinis   





Tindakan mendikamentosa dan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang Tindakan mendikamentosa dan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (rontgen, CT scan, laboratorium)  Tindakan operatif (baik local maupun general)  Evaluasi tindakan operasi sampai dinyatakan aman bagi pasien  Skrining tanda dan gejala klinis  

57

klinis Identifikasi klinis dan manifestasinya. Bukan karena cerumen prop / otitis eksterna (kriteria rujuk) Rujuk PPK 2 (bila terdapat spesialis THT dan fasilitas memadai)

 Pemeriksaan laboratorium dasar  Pemeriksaan audiometri nada murni (bila ada)  Pemeriksaan Timpanometri (bila ada)  Pemeriksaan OAE (bila ada)  Rujuk ke PPK 3 bila membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut

 Skrining tanda dan gejala klinis  Identifikasi klinis dan manifestasinya.  Bukan karena cerumen prop / otitis eksterna  Rujuk PPK 2 (bila terdapat spesialis THT dan fasilitas memadai = audiometri nada murni)

 Skrining tanda dan gejala klinis  Pemeriksaan laboratorium dasar  Pemeriksaan audiometri nada murni (bila ada)  Pemeriksaan Timpanometri (bila ada)  Pemeriksaan OAE/ Otoacoustic Emission (bila ada)  Rujuk ke PPK 3 bila membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut

  

11

HEARING LOSS (DEWASA)

12

Vertigo dan BPPV H.82

   

Penegakan diagnosis Tatalaksana awal Penanganan fase akut vertigo selama 7-10 hari Rujuk PPK 2 bila tidak membaik atau terjadi kekambuhan 3 kali dalam sebulan (bila ada SpTHT-

   

Skrining tanda dan gejala klinis Bedside Testing (dengan metode manual, frenzel atau video frenzel) Terapi lanjutan Rehabilitasi

Rujuk PPK 3 apabila fasilitas tidak memadai

 Pemeriksaan laboratorium untuk factor resiko  Pemeriksaan audiometri nada murni (bila ada)  Pemeriksaan Timpanometri (bila ada)  Pemeriksaan OAE (bila ada)  Pemeriksaan reflek akustik (bila ada)  Skrining tanda dan gejala klinis  Pemeriksaan laboratorium untuk factor resiko  Pemeriksaan audiometri nada murni (bila ada)  Pemeriksaan audiometri tutur / Speech audiometri (bila ada)  Pemeriksaan Timpanometri (bila ada)  Pemeriksaan OAE (bila ada)  Pemeriksaan reflek akustik (bila ada)  Skrining tanda dan gejala klinis  Bedside Testing (dengan metode manual, frenzel atau video frenzel)  Test VEMP  Test VHit  Test nistagmografi  Terapi lanjutan 58

KL) HIDUNG 13 Rinosinusitis akut (tanpa komplikasi, misal mata) (Usul diagnosis PPK 1)

Rinosinusitis akut dengan  kecurigaan komplikasi (misal: mata)   Rinosinusitis kronis dengan/tanpa polip disertai penyulit 14

Rhinitis Alergi dan Vasomotor

Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Terapi sesuai pedoman di  PPK 1   Rujuk PPK 2 bila tidak  berkurang setelah terapi selama 2 minggu (bila  terdapat spesialis THTKL)  Skrining tanda dan gejala klinis Dengan komplikasi, langsung rujuk ke PPK 2 (bila ada SpTHT-KL) Kejadian komplikasi pada anak-anak langsung ke PPK 3 Skrining tanda dan gejala klinis Langsung rujuk ke PPK 2 (bila terdapat SpTHT-KL)  Penegakan diagnosis   Tatalaksana awal   Rhinitis alergi intermiten derajat ringan di terapi di    

 



Rehabilitasi, dan tindakan operatif bila diperlukan

Skrining tanda dan gejala klinis Nasoendoskopi Tatalaksana lanjutan Kultur resistensi Rontgen sinus ( waters, Caldwelluck) Tindakan bedah hidung sinus konvensional Bila terdapat penyulit dan komplikasi, rujuk ke PPK 3

    

Skrining tanda dan gejala klinis Nasoendoskopi Kultur resistensi CT Scan Sinus Paranasal Tindakan pembedahan lanjut atau endoksopik Evaluasi pasca tindakan operasi kurang lebih maksimal 3 bulan. (Penanganan pasca operasi bisa di PPK 2 setelah 1 sd 3 bulan)

Skrining tanda dan gejala klinis Rhinitis alergi persisten derajat sedang-berat dan memerlukan imunoterapi  Rujuk PPK 3 Rhinitis vasomotor : jika

o Skrining tanda dan gejala klinis o Pemeriksaan penunjang (nasoendoskopi, CT Scan) o Pemeriksaan tes alergi (Skin Prick Test)



59

PPK 1 selama 2 x 2 minggu. Rujuk PPK 2 minggu (bila ada SpTHT-KL) bila :  Tidak membaik selama 2x2 Derajat sedang-berat dan rhinitis alergi persisten rujuk ke PPK 2 (bila ada SpTHT-KL) atau PPK 3

15

Epistaksis (R.4)

Rhinitis vasomotor Rujuk PPK 2 apabila:  Tidak membaik dengan terapi selama 7 hari (bila ada Sp.THTKL )  Bila terjadi komplikasi polip nasal, sinusitis paranasal, otitis media  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Epistaksis anterior e/c rhinitis simplek: terapi konservatif di PPK 1. Rujuk PPK 2 apabila :  Berulang sampai 3 kali dalam 1 bulan  Epistaksis inferior  Epistaksis yang menyertai demam hari ke

 

memerlukan konkotomi/neurektomi vidians  rujuk PPK 3

o Imunoterapi o Dengan penyulit, dilakukan operasi (reseksi submkosa konka inferior, posterior neurektomi)

Skrining tanda dan gejala klinis Tampon hidung anterior dan atau posterior

 

Rujuk PPK 3 bila perdarahan tetap tidak dapat teratasi

 

Skrining tanda dan gejala klinis Nasoendoskopi → mencari sumber perdarahan Tampon hidung anterior dan posterior Tindakan pembedahan

60

Epistaksis lain

16

Rhinitis akut

17

Benda asing di hidung T.17 (kasus gawat darurat, permenkes 856/2009)

3  Skrining tanda dan gejala klinis  Apabila tidak dapat diidentifikasi sumber perdarahan atau dengan penyulit (misal: tumor, trauma, aneurisma), rujuk ke PPK 2 (bila ada SpTHT-KL) atau PPK 3  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Tuntas di PPK 1 Rujuk ke PPK 2 ( bila ada SpTHT-KL) apabila:  Dalam 7 hari tidak ada perbaikan  Bila disertai tanda otitis media akuta, sinusitis paranasalis dan infeksi traktus respiratorius bag bawah   

Penegakan diagnosis Tatalaksana awal Apabila benda asing tampak pada rinoskopi anterior, lakukan evakuasi.

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang diagnostic Tatalaksana epistaksis (konservatif atau operasi dengan bius local atau total) Dengan penyulit atau tidak dapat diidentifikasi, rujuk PPK 3

 

  

Skrining tanda dan gejala klinis Tuntas di PPK 2 Jika terdapat factor penyulit  rujuk PPK 3

  

 

Skrining tanda dan gejala klinis  Bila perlu Rontgen apabila corpal dari benda keras  Bila perlu lakukan dengan bius total (GA) Rujuk PPK 3 bila terdapat penyulit 

   

 

 

Skrining tanda dan gejala klinls Nasoendoskopi → mencari sumber perdarahan Tampon hidung anterior dan posterior Tindakan pembedahan

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana lanjutan Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, endoskopi, CT scan

Skrining tanda dan gejala klinik awal. Bila perlu penegakkan diagnosis dengan menggunakan CT scan dan atau endoskopi Dilakukan evakuasi dengan GA 61

18

Furunkel pada hidung J.34

19

Influenza J.11

Rujuk PPK 2/PPK 3 apabila :  Benda asing terletak di dalam/tidak tervisualisas  Gagal dilakukan evakuasi  Ada perdarahan saat evakuasi (dengan syarat ada Spesialis THT-KL dan fasilitas memadai) Rujuk PPK 3 apabila dengan penyulit/ emergency ( barang organik atau komplikasi abses)  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Rujuk PPK 2 bila dalam terapi sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari)  (dengan syarat ada Spesialis THT-KL dan fasilitas memadai)  Rujuk PPK 3 bila terdapat abses, vestibulitis dan penyebaran infeksi menjadi trombophlebitis  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Tuntas di PPK 1  Rujuk ke PPK 2 jika

yang tidak bisa ditangani di PPK 2  dan terdapat komplikasi akibat tindakan evakuasi/eksplorasi corpal

Evaluasi pasca evakuasi

  

Skrining tanda dan gejala klinis  Perlu pemeriksaan penunjang  Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan  adanya komplikasi yang tidak dapat ditangani (misal deformitas, komplikasi sistemik, curiga kegasanan)

Skrining tanda dan gejala klinis Perlu pemeriksaan penunjang Terapi kausatif sesuai temuan (medikamentosa dan atau operatif)

  

Skrining tanda dan gejala klinis  Tuntas di PPK 2  Jika terdapat factor penyulit  rujuk  PPK 3

Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana lanjutan Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, 62

dalam 7 hari tidak ada perbaikan  (pertimbangkan rujukan ke anak/ dalam : masukan kolegium) MULUT –TENGGOROK-LEHER-LAIN-LAIN 20 Benda asing di esofagus  Skrining tanda dan gejala klinis  Bila diyakini secara klinis terdapat benda asing di esofagus langsung rujuk PPK 3

21

22

Benda asing di Trakea dan atau Bronkus

 

Tumor THT dan Kepala  dan Leher a. Karsinoma Nasofaring  b. Karsinoma Sinonasal c. Karsinoma Laring 

endoskopi, CT scan)

 

Skrining tanda dan gejala klinis Bila diyakini secara klinis terdapat benda asing di trakea dan atau bronkus  langsung rujuk PPK 3

 

Skrining tanda dan gejala klinis Rujuk ke PPK 2/3 untuk penegakkan diagnosis Rujuk PPK 3 bila dengan

   

Skrining tanda dan gejala klinis Bila diyakini secara klinis terdapat benda asing di trakea dan atau bronkus  rujuk PPK 3

 

Skrining tanda dan gejala klinis Bila diyakini secara klinis terdapat benda asing di trakea dan atau bronkus  rujuk PPK 3

 

Skrining tanda dan gejala klinis Nasofaringoskopi Biopsi, FNAB Rujuk ke PPK 3 untuk penanganan selanjutnya (operasi, kemoterapi,

   

  

  

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, endoskopi, CT scan) Tindakan operatif Konsultasi dengan spesialis lain Evaluasi tindakan operatif sampai dinyatakan aman bagi pasien Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, endoskopi, CT scan) Tindakan operatif Konsultasi dengan spesialis lain Evaluasi tindakan operatif sampai dinyatakan aman bagi pasien Skrining tanda dan gejala klinis Nasofaringoskopi FNAB Biopsi dengan endoskopi (lokal anestesi) 63

23

d. Tumor di leher e. Tumor lidah dan rongga mulut f. Tumor telinga g. Tumor kelenjar liur h. Massa Leher

penyulit/emergency (sesak nafas, perdarahan, kesulitan menelan, kenaikan tekanan intrakranial, timbul abses

    

Operasi dengan endoskopi Operasi kasus dengan penyulit Radiotherapi Kemotherapi Kontrol setelah tindakan 6 bulan pertama

Tonsilitis J.03

  

  

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang Biopsi atau tonsilektomi intoto sesuai indikasi Atasi penyulit dengan konsultasi spesialis lain



25

Laringitis J.04

  

radioterapi)  Terdapat penyulit/emergensi yang tidak dapat ditangani langsung rujuk PPK 3  Menerima rujukan balik dari PPK 3 untuk evaluasi dan monitoring setelah dilakukan terapi lengkap Penegakan diagnosis  Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana awal  Terapi simptomatik dan antibiotik Terapi simptomatik dan oral antibiotik oral bila  Pemeriksaan penunjang diperlukan  Tindakan tonsilektomi sesuai Bila tidak sembuh dalam indikasi 7-10 hari, demam tidak  Bila terdapat penyulit (kelainan dapat diatasi, sulit atau darah, obesitas, sleep apneu, tidak bisa menelan, deformitas maksilofacial), curiga kambuh > 3x dalam 1 th keganasan, kelainan jantung/darah atau terdapat tanda-tanda rujuk  PPK 3 kronis (hipertrofi persisten, muara kripte melebar, detritus, halitosis)  rujuk PPK 2 (Bila ada spesialis THTKL dan fasilitas memadai) atau PPK 3 Penegakan diagnosis  Skrining tanda dan gejala klinis Tatalaksana awal  Pemeriksaan laringoskopi indirek Rujuk PPK 2 (bila ada  Pemeriksaan penunjang SpTHT-KL)



  

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan endoskopi laring rigid maupun fleksibel Pemeriksaan penunjang lain 64



 26

27

Faringitis J.02

Candidiasis mulut B.37

bila tidak membaik (3 kali terapi atau selama 7 hari) atau ada gejala sumbatan jalan nafas atas Laringitis kronis

 Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Penanganan di PPK 1 Rujuk PPK 2 apabila :  Terapi sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari)  Terjadi Komplikasi: epiglotitis, abses peritonsiler, abses retrofaringeal, septikemia, meningitis, glomerulonefritis, demam rematik akut (sesak nafas, penurunan kesadaran, nyeri telan berat)  Merupakan Faringitis luetika  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Rujuk PPK 2/ PPK 3 bila diterapi 3 kali (selama 7

Rujuk PPK 3 bila terdapat penyulit (kecurigaan keganasan, gangguan jalan nafas)

Skrining tanda dan gejala klinis Swab orofaring dan kultur sensitivitas kuman (bila fasilitas tersedia)  Terapi simptomatik dan antibiotik sesuai kultur  Pemeriksaan penunjang yang tidak ada fasilitas  rujuk PPK 3  Tindakan kauterisasi orofaring bila diperlukan Rujuk PPK 3 bila :  Pemeriksaan penunjang yang tidak ada fasilitas  Terdapat kecurigaan kondisi imunocompromized  

 

Skrining tanda dan gejala klinis Perlu pemeriksaan penunjang (rontgen, swab tenggorok, laboratorium, dll)

          

 

Direk laringoskopi Biopsi jika diperlukan (anestesi local atau general) Terapi adekuat (medikamentosa dan atau operatif) Rehabilitasi jika diperlukan Skrining tanda dan gejala klinis Swab orofaring dan kultur sensitivitas kuman Pemeriksaan penunjang lain Evaluasi dengan endoskop Pelacakan factor etiologi dan predisposisi, dan kemungkinan kondisi imunocompromized Terapi kausatif sesuai temuan Tindakan kauterisasi orofaring bila diperlukan

Skrining tanda dan gejala klinis Tindakan diagnostic dan pelacakan etiologi (rontgen, swab tenggorok, endoskopi, CT 65

28

Parotitis B.26

  



29

Gangguan menelan/ disfagia (permenkes 856/20109)

   

hari) belum membaik   Rujuk PPK 3 bila terdiagnosis ada penyulit seperti imunokompromise Skrining tanda dan gejala  klinis Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal Rujuk PPK 2 bila dalam terapi sampai 3 kali belum membaik (atau terapi selama 7 hari) Rujuk langsung PPK 2/PPK 3 bila dengan penyulit ( parotitis dgn komplikasi/abses atau dengan akibat kelainan sistemik) Skrining tanda dan gejala klinis Identifikasi etiologi dan manifestasi klinis Rujuk ke PPK 2/ PPK 3 melalui IGD Bila dapat diketahui bahwa kelainan diakibatkan oleh defek intracranial/neurologis  rujuk sejawat Spesialis Saraf

Rujuk PPK 3 bila ada penyulit atau penyakit komorbid lain yang memberatkan



Skrining tanda dan gejala klinis  Rujuk PPK 3 bila dengan penyulit (  parotitis dgn komplikasi atau dengan akibat kelainan sistemik dan  tidak dapat ditangani di PPK 2



  

Skrining tanda dan gejala klinis (reflek menelan, muntah, fungsi menelan fase oral-faringealesofagus) Pemeriksaan esofagografi Konsultasi dengan Spesialis lain Rujuk PPK 3 bila tidak dapat ditangani

 

   

scan) Terapi medikamentosa dan atau pembedahan Skrining tanda dan gejala klinis Terapi medikamentosa sesuai kausa Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK 1

Skrining tanda dan gejala klinis Penegakan diagnosis dan pelacakan etiologi dengan esofagografi, endoskopi, CT scan Dilakukan tindakan medis bila terdapat obstruksi mekanik FEES (Functional Endoscopic for Evaluation of Swallowing) Bekerja sama dengan spesialis lain (misal Saraf, Bedah Saraf dan Rehabilitasi Medik) Apabila kondisi pasien membaik 66

30

Limfadenitis

  



31

Ulkus mulut

   



Penegakan diagnosis Tatalaksana awal Rujuk PPK 2 (bila terdapat spesialis THTKL) bila 3 kali terapi (selama 7 hari), tidak ada perbaikan Rujuk langsung PPK 2/ PPK 3 Bila ada penyulit dan komplikasi lain (abses, kecurigaan keganasan) Penegakan diagnosis Tatalaksana awal Pelacakan etiologi dan terapi awal Rujuk PPK 2 (Bila ada spesialis THT-KL dan fasilitas memadai bila diterapi 3 kali (selama 1 minggu) belum membaik Rujuk langsung ke PPK 3 bila ada penyulit atau diketahui adanya komplikasi(gangguan

   

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (AJH, laboratorium, rontgen) Terapi lanjutan Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan komplikasi yang tidak bisa diatas

     

   

Skrining tanda dan gejala klinis Perlu pemeriksaan penunjang (rontgen, swab tenggorok, laboratorium, dll) Konsultasi dengan spesialis lain Rujuk PPK 3 bila ada penyulit dan adanya komplikasi yang tidak dapat ditangani

 

  

dan dapat dilakukan terapi lanjutan di PPK 2 atau PPK 1, dikembalikan untuk terapi lanjutan Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (laboratorium, Rontgen, CT scan, endoskopi) Skrining keganasan Terapi lanjutan dan pelacakan etiologi Tindakan operatif kalau perlu Evaluasi pasca tindakan

Skrining tanda dan gejala klinis Tindakan diagnostic dan pelacakan etiologi (rontgen, swab tenggorok, endoskopi, CT scan) Terapi medikamentosa atau pembedahan Konsultasi dengan spesialis lain Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK 1 67

32

33

Refluks ekstragastroesofageal/ Refluks laringofaring (RLF)

Fraktur di bidang THT - fraktur OS nasale - fraktur maksila - fraktur zygoma - fraktur naso-orbitaethmoid - fraktur frontal - fraktur mandibula - multifraktur

   

menelan berat, sepsis)  Penegakan diagnosis  Tatalaksana awal  Pemberian terapi awal: PPI dan identifikasi fator risiko.  Rujuk PPK 2 (Bila ada spesialis THT-KL)apabila dalam 3 kali terapi (selama 1 minggu) tidak ada perbaikian sama sekali  Pasien dikembalikan ke PPK1 apabila kondisi umum membaik dan masih memerlukan terapi lanjutan yang diberikan oleh PPK2/3 Skrining tanda dan gejala klinis Identifikasi klinis dan manifestasinya Rujuk PPK 2/ PPK 3 Rujuk langsung ke PPK 3 bila ada fraktur komplek maksilofacial dan mandibula rujuk

    



Skrining tanda dan gejala klinis Perlu pemeriksaan penunjang bila fasilitas memadai (misal endoskopi, swab tenggorok) Melacak etiologi yang lain Konsultasi dengan spesialis lain Rujuk PPK 3 bila kondisi pasien memburuk dan terdapat penyulit yang tidak bisa diatasi oleh PPK 2

   

Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK1 untuk lanjutan terapi dari PPK2

Skrining tanda dan gejala klinis Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Rujuk PPK 3 bila :  Evaluasi pasca tindakan, bila ada penyulit dan komplikasi, infeksi serta kegawatan yg tdk dpt diatasi di PPK 2  Fasilitas tidak memadai atau tdk kompeten (atau rujukan horisontal)  

 

     

Skrining tanda dan gejala klinis Tindakan diagnostik dengan alat /pemeriksaan penunjang Evaluasi factor penyulit kalau ada Evaluasi terapi dengan alat penunjang Konsultasi dengan spesialis lain Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK1 untuk lanjutan terapi dari PPK3

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan diagnostik dengan alat/pemeriksaan penunjang Evaluasi faktor penyulit atau komplikasi serta kegawatan yang ada Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Konsultasi dengan spesialis lain Evaluasi pasca tindakan 68

34

Vulnus di bidang THT (Permenkes 856/209 kasus gawat darurat)

  

35

Abses di bidang THT (dapat berupa abses submandibula, peritonsiller, parafaring retrofaring, dan leher dalam)

 

Skrining tanda dan gejala klinis Lakukan perawatan luka sesuai kompetensi dan manajemen terapi di PPK 1 Bila ada vulnus luas/kompleks, penyulit, komplikasi, infeksi serta kegawatan  rujuk PPK 2 (bila ada Spesialis THT-KL) atau PPK 3 melalui UGD

Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK1 untuk lanjutan terapi  Skrining tanda dan gejala klinis  Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general)  Evaluasi pasca tindakan, bila ada penyulit dan komplikasi, infeksi serta kegawatan yg tdk dpt diatasi di PPK 2 rujuk ke PPK 3  Rujuk ke PPK 3 bila fasilitas tdk memadai atau tidak kompeten 

Skrining tanda dan gejala  klinis  Apabila sudah menjadi abses leher  rujuk ke PPK 2 / PPK 3 

Rujuk langsung PPK 3 bila :  Ada penyulit dan komplikasi

Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1  dikembalikan ke PPK1 untuk lanjutan terapi Skrining tanda dan gejala klinis Perlu pemeriksaan penunjang (rontgen, laboratorium, swab tenggorok) Lakukan incisi dan eksplorasi sederhana

Rujuk PPK 3 bila:



     

    

Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1/2 dikembalikan ke PPK1/2 untuk lanjutan terapi Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan diagnostik dengan alat/pemeriksaan penunjang Evaluasi faktor penyulit atau komplikasi serta kegawatan yang ada Terapi dan tindakan operasi kalau perlu (baik dengan anestesi local maupun general) Evaluasi pasca tindakan Bila kondisi pasien membaik dan memerlukan terapi lanjutan yang dapat dilakukan di PPK 1/2 dikembalikan ke PPK1/2 untuk lanjutan terapi Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (laboratorium, rontgen, swab tenggorok, endoskopi, CT scan) Tindakan medikamentosa dan operatif Evaluasi pasca operasi Perlu konsultasi dengan 69

36

Benda asing di tenggorok  

(penurunan kesedaran, sesak  nafas, sepsis) 

Abses leher dalam Ada penyulit dan komplikasi (sesak nafas, gangguan menelan, DM, deficit neurologis)

Skrining tanda dan gejala klinis Bila diyakini secara klinis terdapat benda asing di hipofaring dan valekula  rujuk ke PPK 2 / PPK 3

Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (Rontgen) Evakuasi corpal (baik local maupun general) Evaluasi tindakan operasi sampai dinyatakan aman bagi pasien Rujuk PPK 3 bila ada penyulit

    



    

spesialias lain Bila kondisi pasien stabil dan tidak memerlukan tindakan di PPK3, terapi dapat dilakukan di PPK1,  dikembalikan ke PPK1 Skrining tanda dan gejala klinis Pemeriksaan penunjang (rontgen, CT scan, laboratorium) Tindakan operatif (baik local maupun general) Konsultasi dengan spesialis lain Evaluasi tindakan operasi sampai dinyatakan aman bagi pasien

Catatan Rujukan: - Apabila ada tambahan diagnosis dengan kronis, dapat di rujuk langsung ke PPK 2 (bila ada spesialis THT-KL) atau PPK 3

70

MATA NO 1.

2

DIAGNOSIS KONJUNGTIVITIS - Bakteri - Virus - Iritasi - Alergi - Vernalis - SJS (Steven Johnson Syndrome) - GO

KERATITIS DAN ULKUS KORNEA

PPK 1 DIAGNOSIS  Mata merah, gatal, berair dengan sekret dapat mukoid, mukopurulen atau purulen  Tanpa penurunan visus PENGOBATAN/ TATA LAKSANA AWAL DI PPK 1

PPK 2 PENGOBATAN  Memberiksan pengobatan dengan antibiotik spektrum luas atau antibiotik tertentu sesuai dengan gejala klinis jika dicurigai penyebabnya infeksi  Bila tidak ada perbaikan, terjadi perburukan atau terjadi komplikasi lain dalam 1 bulan, pasien dirujuk ke PPK 3

Rujuk ke PPK 2/PPK 3 bila:  Bila tidak tidak ada perbaikan dan atau terjadi komplikasi pada kornea, segera rujuK  Bila tidak ada perbaikan dengan terapi dalam 1 minggu pada konjungtivitis bakteri, 2 minggu pada konjungtivitis virus dan alergi,  Bila ada kecurigaan konjungtivitis GO (rujuk segera) DIAGNOSIS PENGOBATAN  Mata merah  Melakukan pengobatan dengan  Visus turun antibiotik spektrum luas atau  Terasa nyeri berdasarkan pemeriksaan klinis  Fotofobia  Rujuk ke PPK 3 apabila  Bercak putih pada kornea didapatkan :  Ulkus kornea yang terjadi pada PENGOBATAN/ TATA pasien yang hanya mempunyai LAKSANA AWAL di PPK 1 satu mata  Ulkus kornea pada anak-anak

PPK 3 PENGOBATAN  Pemeriksaan mikrobiologi dan test sensitivitas antibiotik dari apus konjungtiva  Melakukan pengobatan dengan antibiotik spektrum luas dilanjutkan dengan atibiotik sesuai dengan hasil sensitivitas  Jika penyebabkan curiga suatu kelainan imunologis, dilakukan pelacakan kemungkinan kelainan imunologis dan tatalaksana dengan spesialisasi lain (kulit, penyakit dalam, anak, dll.)  Rujuk balik ke PPK perujuk bila sudah tertangani

PENGOBATAN  Pemeriksaan mikrobiologi dan test sensitivitas antibiotik dari apus konjungtiva  Melakukan pengobatan dengan antibiotik spektrum luas dilanjutkan dengan atibiotik sesuai dengan hasil sensitivitas  Melakukan graft konjungtiva maupun transplantasi membran 71

Segera rujuk ke PPK 2 /PPK 3 apabila :  Tajam penglihatan awal buruk atau menurun setelah 3 hari pengobatan  Tampak lesi putih (infiltrat) di kornea

3

GLAUKOMA KRONIS

 Adanya kecen- derungan untuk perforasi dan desmetocele  Kecurigaan ulkus kornea jamur, tetapi tidak mempunyai fasilitas pemeriksaan langsung KOH 10% atau pewarnaan jamur lainnya.  Tidak didapatnya kemajuan terapi setelah 3 hari pengobatan (ulkus kornea bakteri) atau 7 hari pengobatan (ulkus kornea jamur).

 Follow up pasien setelah ditangani di PPK 3 DIAGNOSIS PENGOBATAN Gejala dan tanda glaukoma  Glaukoma sudut terbuka primer kronis: (POAG):  Seringkali tanpa gejala  Medikamentosa  Tajam penglihatan masih  Trabekulektomi  Glaukoma sekunder: baik  Medikamentosa  Penyempitan lapang  Iridektomi perifer pandang (pada glaukoma  Trabekulektomi berat lapang pandang seperti  Bedah katarak/ ekstraksi lensa. terowongan)  Glaukoma sudut tertutup kronis  Sakit kepala ringan (CACG)  Pada glaukoma berat reflek  Medikamentosa cahaya di pupil lambat dan  Trabekulektomi pupil mid dilatasi Rujuk ke PPK 3 apabila:  Mempunyai faktor risiko  Tekanan bola mata tidak dapat turun/turun tidak mencapai target glaukoma: atau  Berusia di atas 40 tahun  Jika terjadi progresifitas penyakit  Memiliki riwayat keluarga

amnion jika terdapat ancaman perforasi kornea  Melakukan tindakan keratoplasti pada kasus ulkus kornea yang sudah tenang dengan kekeruhan kornea persisten.  Rujuk kembali ke PPK perujuk apabila penyakit sudah tertangani

PENGOBATAN  Medikamentosa  Tatalaksana bedah:  Laser perifer iridotomy (LPI)  Iridektomi  Trabekulektomi  Trabekulotomi  Trabekuloplasty  Glaucoma implants  Cyclocryoterapy

 Evaluasi terapi dan progresifitas glaukoma (OCT RNFL+ONH dan Perimetri)  Rujuk kembali ke PPK perujuk apabila tekanan bola mata sudah mencapai target atau tertangani 72

 

  

penderita glaukoma Memiliki riwayat tekanan bola mata tinggi Penderita myopia (kacamata minus) dan hippermetropia (kacamata plus) yang tinggi Memliki riwayat penyakit diabetes, hipertensi, migraine, jantung. Pemakai obat steroid dalam jangka waktu lama Pernah mengalami trauma mata

PENGOBATAN/ TATALAKSANA AWAL:  Analgetik jika terasa sakit kepala Rujuk ke PPK 2 atau 3 4

KATARAK PADA PENDERITA DEWASA

DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

PENGOBATAN  Penatalaksanaan bersifat non bedah, dimana pasien dengan virus lebih dari 6/12 diberikan kacamata dengan koreksi terbaik.  Jika visus kurang dari 6/12 atau sudah mengganggu untuk melakukan kegiatan sehari-hari berkaitan dengan pekerjaan pasien

PENGOBATAN Penatalaksanaan bersifat bedah, jika visus sudah mengganggu untuk melakukan kegiatan sehari-hari berkaitan dengan pekerjaan pasien atau ada indikasi lain untuk operasi dapat dilakukan ekstraksi lenda dengan 73

atau ada indikasi lain dapat dilakukan operasi ekstraksi lensa dan implantasi intra ocular (IOL) lens (ECCE+iol, SICS+IOL atau Phacoemulsifikasi+ IOL)

implantasi iol (ecce+iol, sics+iol, phacoemulsfiikasi+iol)

Rujuk PPK 3 apabila : Katarak patologis (katarak komplikata, katarak trumatika, subluksasi lensa) 5

PTERYGIUM

DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA PENATALAKSANAAN  Penatalaksanaan bersifat non bedah,.  Pada pterygium derajat 1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes mata kombinasi antibiotic dan steroid

6

KELAINAN REFRAKSI PADA ANAK

Rujuk PPK 2/ PPK 3:  Pterygium derajat 2 dengan inflamasi berulang atau dengan keluhan mengganjal  Pterygium derajat 3 dan 4 DIAGNOSIS DINI/ DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA

PENGOBATAN

PENGOBATAN

Pada pterygium derajat 3 dan 4, dilakukan tindakan bedah berupa ektirpasi pterygium dengan bare sclera, flap atau graft konjungtiva.

Penatalaksanaan pada fasilitas tersier bersifat bedah dengan untuk mengurangi rekurensi pterygium dengan cangkok konjungtiva auto graft pada mata yang sama atau sebelahnya dengan fibrin glue graft atau jahit graft.

Rujuk PPK 3 apabila: Pterygium dengan risiko rekurensi tinggi dapat

Rujuk kembali ke PPK perujuk apabila pasien sudah tertangani.

PENGOBATAN

PENGOBATAN

Koresi kelainan refraksi pada semua kelompok harus berdasarkan pertimbangan : besarnya kelainan

 Penatalaksanaan amblipio dan akomodatif esotropia  Koreksi (tindakan)sisa esotropia 74

Pemeriksaan visus Rujuk ke PPK 2 / PPK 3

7

STRABISMUS

DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA Pemeriksaan visus Rujuk ke PPK 2/ PPK 3

rekraksi cukup mengganggu aktivitas: pada kasus akomodatif kemampuan akomodasi pasien :. esotropia setelah koreksi kaca Kebutuhan tajam penlihatan sesuai mata diberikan umur; resiko yang timbul akibat adanya  Pemeriksaan dengan streak kelainan refraksi. retinoskop dan dikonsulkan ke bagian pediatrik oftalmologi dan Rujuk ke PPK 3 bila dijumpai retina amblyopia, mata juling, high myop, astigmatisma tinggi, tidak dapat Rujuk kembali ke PPK 2 apabila dikoreksi penuh atau low vision sudah tertangani. PENGOBATAN/ TATALAKSANA  Pemeriksaan visus dilakukan sesuai  Bila terdapat kelainan rekraksi, koreksi dengan kaca mata yang sesuai  Bila terdapat ambliopia, lakukan terapi ambliopia dengan patching mata yang dominan dengan terlebih dahulu koreksi kelainan refraksi.  Bila dengan pemberian kaca mata tidak ada perbaikan pada deviasinya maka dirujuk ke fasilitas kesehatan tertier / PPK 3 untuk dilakukan penatalaksanaan selanjutnya.

PENGOBATAN/ TATALAKSANA  Pemeriksaan visus dilakukan sesuai  Bila dengan koreksi kelainan refraksi, tetap ekstropia, lakukan operasi.  Jenis operasi yang dilakukan disesuaikan dengan diagnosis dan pola deviasi yang ada dan keadaan visus masing-masing mata.  Bila tipe Divergence Excess dapat dilakukan reses rektus lateral pada kedua mata.  Bila tipe Basic dan bila visus salah satu mata tidak baik, dapat dilakukan reses –resek pada mata yang tidakk dominan atau yang visusnya lebih buruk  Bila tipe convergence insufficiency dapat dilakukan 75

resek rektus medieus. Rujuk kembali ke PPK 2 apabila sudah tertangani. 8

TUMOR ORBITA

DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA DIAGNOSIS Gejala:  Dengan atau tanpa penurunan penglihatan  Dengan atau tanpa penglihatan dobel  Gangguan gerak bola mata  Pergeseran atau penonjolan bola mata PENATALAKSANAAN Rujuk PPK 2/PPK 3

PENEGAKAN DIAGNOSIS - Pemeriksaan Radiologi - Pemeriksaan PA PENGOBATAN/TATALAKSANA  Jika dicurigai tumor jinak dan diagnosis dibuat pseudotumor dapat diberikan pengobatan steroid oral, seperti prednisone dosis tinggal 12-16 tablet (12mg perKgBB) setiap hari selama dua minggu, kemudian diturunkan secara bertahap. Jika tidak berhasil sebaiknya dirujuk untuk ekspolari lanjut.  Pada tumor epitel adneksa, berukuran kecil dan diduga jinak, dapat dilakukan ekstripasi dengan meninggalkan jaringan sehat.Pada tumor epitel yang dicurigai ganas dapat dilakukan eksisi dengan memperhatikan jaringan sehat yang ditinggalkan.  Pemeriksaan dilanjutkan dengan pemeriksaan patologi jaringan tumor.  Lakukan biopsy insisi untuk pemeriksaan patologi pada tumor orbita baik jinak, ganas maupun metastase

PENEGAKAN DIAGNOSIS Pemeriksaan radiologi : - Ultrasonografi : - CT-scan - Pemeriksaan MRI - Pemeriksaan patologi anatom PENGOBATAN  Jika dicurigai tumor jinak dan diagnosis dibuat pseudotumor dapat diberikan pengobatan steroid oral,. Jika tidak berhasil dapat diberikan sitostatika single agent seperti chlorambucil dengan pengawasan ahli hematologi.  Pada tumor yang lebih luas, eksisi dengan rekonstruksi. Pada tumor yang lanjut dan telah berinvasi ke orbita dilakukan tindakan pembedahan radikal eksenterasi orbita.  Pengobatan tambahan radiasi atau sitostatika dapat diberikan. Pada tumor konjungtiva, karsinoma sel skuamosa stadium 1 setelah ektirpasi tumor dapat dilanjutkan dengan 76

Rujuk PPK 3 bila :  Jika diagnosis meragukan, sebaiknya dirujuk.  Jika meragukan melakukan tindakan, terutama pada tumor orbita, baik jinak, ganas ataupun metastasis/invasi.  Memerlukan tindakan pembedahan, radiasi, ataupun sitostatika.

9

RETINOPATI DIABETIKA

DIAGNOSIS DINI/ PENGENALAN GEJALA DAN TANDA DIAGNOSIS: Semua penderita diabetes mellitus memerlukan pemeriksaan retina (screening retinopati diabetika) karena bisa dengan atau tanpa keluhan gangguan penglihatan. PENATALAKSANAAN:  Penatalaksanaan diabetes mellitus  Penatalaksanaan hipertensi dan hiperkolesterol jika

pemberian sitostatika local seperti tetes mata mitomycin. Pemeriksaan patologi jaringan tumor harus dilakukan.  Pembedahan, jenis pembedahan sesuai dengan lokasi dan jenis tumor. Pemberian terapi tambahan radiasi dan sitostatika dapat diberikan sesuai kebutuhan dan sesuai dengan patogenesa jenis tumor, dengan kerjasama antar disiplin ilmu.

PENGOBATAN

Rujuk kembali ke PPK 2 apabila sudah tertangani. PENGOBATAN

 Pasien DM tanpa retinopati diabetika atau retinopati diabetika stadium non-proliferative (NPDR) memerlukan evaluasi retina 1 tahun sekali.  Pasien dengan retinopati diabetika stadium non proliferative (NPDR) sedang dievaluasi retinaya 3-6 bulan sekali.  Pasien dengan NPDR berat, yaitu apabila ditemukan salah satu dibawah ini dapat dilakukan tindakan terapi laser fotokoagulasi pan retina jika memiliki fasilitas tersebut  Pendarahan intra retina 4

 Fundus Fluorocence Angiography (FFA), dilakukan apabila ada indikasi.  USG, bila terdapat kekeruhan media dan fundus tidak tembus.  Pasien dengan retinopati diabetika non-proliferative (NPDR) stadium berat atau proliferative (PDR) dilakukan terapi fotokoagulasi laser.  Pasien dengan retinopati diabetika non-proliferative (NPDR) atau proliferative (PDR) semua stadium dengan edema makula dilakukan terapi laser focal/grid atau injeksi 77

menyertai

kwadran  Pelebaran vena 2 kwadran Pasien dirujuk ke PPK 2 /PPK 3  Intra retina mikrovaskular untuk dilakukan screening, abnormalism (IRMA) 1 kwadran grading serta tatalaksana  Pasein retinopati diabetika nonretinopati diabetika. proliferative (NPDR) semua stadium dengan edema makula yang ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis (CSME/Clinical significant macular edema), atau berdasarkan pemeriksaan penunjang Optical Coherence Tomography (OCT) dapat dilakukan tindakan injeksi intravitreal AntiVEGF atau Triamcinolone acetonide atau laser fokal/grid jika memiliki fasilitas tersebut. Apabila tidak memiliki fasilitas tersebut pasien dirujuk ke pelayanan kesehatan tersier.  Apabila ditemukan katarak yang mempersulit evalusi segmen poeterior, dapat dilakukan operasi, dengan penjelasan akan prognosis penglihatan dan kemungkinan retinopati bertambah berat setelah operasi.  Melakukan follow-up paska tindakan retina.

injtravitreal Anti-VEGF atau Triamcinolone acetonide.  Operasi vitrektomi dilakukan apabila terdapat pendarahan vitreus, pertumbuhan jaringan fibrovaskular di retina, persistent mascular edema dan ablasio retina traksional. Dirujuk kembali ke PPK 2 jika kondisi mata dianggap stabil dalam 3 bulan paska terapi terakhir atau apabila tatalaksana sudah maksimal atau kondisi mata dan pasien tidak operabel.

Rujuk PPK 3 apabila :  Tidak memiliki fasilitas terapi laser fotokoagulasi pan retina 78

 Tidak memiliki fasilitas untuk injeksi intravitreal Anti-VEGF atau Triamcinolone acetonide atau laser fokal/grid  Pasien dengan Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR), yaitu dengan adanya pendarahan vitreus dan pertumbuhan jaringan fibrovaskular di vitreus,

10

RETINA LEPAS DIAGNOSIS DINI/ (RETINAL PENGENALAN GEJALA DAN DETACHMENT/ ABLASIO TANDA RETINA) DIAGNOSIS Gejala klinis: 1. Fotopsia, yaitu perasaan melihat kilatan cahaya 2. Floaters, yaitu gerakan kekeruhan vitreus yang dapat dilihat bila bayangannya jatuh di atas retina 3. Defek lapang pandang sampai penurunan tajam penglihatan yang disebabkan perluasan cairan subretina dari ekuator ke polus posterior posterior dan dilihat pasien

 Dirujuk kembali ke PPK 1 untuk penatalaksanaan diabetes dan hipertensi jika kondisi mata dianggap stabil dalam 6 bulan paska terapi terakhir dan apabila tatalaksana mata sudah maksimal. PENEGAKAN DIAGNOSIS PEMERIKSAAN: Dengan oftalmoskop direk/indirek ditemukan retina yang mengalami ablasi akan bergerak bebas pada pergerakan bola mata kecuali pada kasus proliferative vitreoretinopati (PVR) yang berat. PENATALAKSANAAN Rujuk ke PPK 3 untuk tatalaksana lebih lanjut.  Follow-up paska tindakan retina.  Dirujuk kembali ke PPK 1 apabila retina stabil 6 bulan paska tindakan retina, atau apabila tindakan retina sudah maksimal.

PENGOBATAN Melakukan tindakan sesuai dengan tipe retina lepas dan komplikasinya.  Pada ablasio retina rhegmatogen akut mengancam yang macula, operasi dilakukan secepatnya, sedangkan yang kronik dapat dioperasi dalam waktu 1 minggu.  Jenis operasi (sclera buckling atau vitektomi atau kombinasi keduanya) tergantung kondisi yang ditemukan pre-operative. Jenis tamponade apakah minyak silikon atau gas intraokular ditentukan oleh 79

seperti tirai hitam PENATALAKSANAAN Rujuk ke PPK 2 / PPK 3

keadaan yang ditemukan preoperative, durante operasi, kondisi mata sebelahnya dan mobilitas penderita.  Ablasio retina tipe exudativa memerlukan pengobatan sesuai dengan penyakit yang mendasari. Dirujuk kembali ke PPK 2 jika:  kondisi mata dianggap stabil dalam 3 bulan paska terapi terakhir  atau apabila tatalaksana sudah maksimal  atau kondisi mata/ pasien tidak operabel.

80

PSIKIATRI

No DIAGNOSA PPK 1 . 1. GANGGUAN MENTAL ORGANIK A Demensia Skrining Diagnosa Penanganan awal gaduh gelisah Penanganan awal gejala perasaan dan perilaku yang tidak berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Rujuk ke PPK 2/3 Tatalaksana pasca rujuk balik  Komunikasi, informasi dan edukasi  Rehabilitasi masyarakat

B

Delirium

Skrining Diagnosa Penanganan awal gaduh gelisah Penanganan awal gejala perasaan dan perilaku

PPK 2

PPK 3

Skrining Diagnosa Penanganan awal dan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala perasaan dan perilaku yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Pengelolaan demensia dengan kondisi: Bila kehilangan daya ingat mendadak atau agitasi tak terkendali Demensia akibat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan spesialistik (misal sifilis, hematoma subdural dll) Penatalaksanaan rawat jalan paska rawat inap pada fase stabilisasi dam maintenance Konseling dan psikoterapi

Skrining Diagnosa Penanganan awal dan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala perasaan dan perilaku yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Pengelolaan demensia dengan kondisi: Bila kehilangan daya ingat mendadak atau agitasi tak terkendali Demensia akibat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan spesialistik (misal sifilis, hematoma subdural dll) Penatalaksanaan rawat jalan paska rawat inap pada fase stabilisasi dam maintenance Konseling dan psikoterapi (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penanganan awal dan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala perasaan dan perilaku yang berisiko

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penanganan awal dan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala perasaan dan perilaku yang berisiko

81

yang tidak berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Rujuk PPK 2/ PPK 3: Tatalaksana pasca rujuk balik  Komunikasi, informasi dan edukasi .

2. A

Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penyalah gunaan zat psikoaktif

Skrining Diagnosa awal Penangan awal gaduh gelisah Penanganan awal gejala putus zat Penanganan awal gejala psikiatrik yang menyertai Rujuk ke PPK 2/PPK 3 bila:

membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Pengelolaan delirium dengan kondisi: Bila kehilangan daya ingat mendadak atau agitasi tak terkendali Delirium akibat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan spesialistik (misal intoksikasi atau putus alkohol atau zat/obat lain, infeksi berat, perubahan metabolik, trauma berat dan hipoksiadll) Penatalaksanaan rawat jalan paska rawat inap pada fase stabilisasi dam maintenance Konseling dan psikoterapi

membahayakan diri sendiri dan lingkungannya Pengelolaan delirium dengan kondisi: Bila kehilangan daya ingat mendadak atau agitasi tak terkendali Demensia akibat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan spesialistik (misal intoksikasi atau putus alkohol atau zat/obat lain, infeksi berat, perubahan metabolik, trauma berat dan hipoksiadll) Penatalaksanaan rawat jalan paska rawat inap pada fase stabilisasi dam maintenance Konseling dan psikoterapi

((Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

Skrining Diagnosa Penangan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala putus zat Penanganan awal gejala psikiatrik yang menyertai Penanganan lanjutan pada: Kondisi akut Ada gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang berisiko membahayakan diri sendiri dan orang lain

Skrining Diagnosa Penangan lanjutan gelisah Penanganan awal dan lanjutan gejala putus zat Penanganan awal gejala psikiatrik yang menyertai Rujuk bila: Kondisi akut tidak tertangani Ada gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang berisiko membahayakan diri sendiri dan orang lain 82

Komorbiditas dengan penyakit fisik dan gangguan jiwa berat Komunikasi, informasi dan edukasi Terapi substitusi Penanganan kondisi akut akibat putus zat Rehabilitasi (bagi PPK 2 yang memiliki sarana/prasarana rehabilitasi) (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) 3 A

Komorbiditas dengan penyakit fisik dan gangguan jiwa berat Komunikasi, informasi dan edukasi Memerlukan rehabilitasi Memerlukan terapi substitusi (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

SKIZOFRENIA, GANGGUAN SKIZOTIPAL, GANGGUAN WAHAM DAN GANGGUAN SKIZOAFEKTIF Skizofrenia, Gangguan Skrining Skrining Skrining Skizotipal, Gangguan Diagnosa awal Diagnosa Diagnosa awal Waham Penanganan awal gaduh Penanganan lanjutan gaduh gelisah Penanganan awal gaduh gelisah gelisah Penatalaksanaan farmakologi pada fase Penatalaksanaan farmakologi pada Penatalaksanaan akut, stabilisasi dan maintenance fase akut, stabilisasi dan maintenance farmakologi pada fase Penanganan Penanganan : akut, stabilisasi dan -Gaduh gelisah yang tidak terkendali -Gaduh gelisah tidak terkendali maintenance -Ada risiko membahayakan diri sendiri -Ada risiko membahayakan diri sendiri dan orang lain dan orang lain Rujuk PPK 2/PPK 3 bila: -Respon terapi tidak adekuat setelah -Respon terapi tidak adekuat setelah diterapi 2 minggu diterapi 2 minggu -Komorbiditas dengan gangguan fisik -Komorbiditas dengan gangguan fisik Tatalaksana pasca rujuk dan gangguanpsikiatri berat lainnya dan gangguanpsikiatri berat lainnya balik -Komunikasi, informasi dan edukasi -Komunikasi, informasi dan edukasi -Rujuk ke PPK2/3 pada -Konseling individu keluarga -Konselingindividu keluarga bulan ke 4 ( bila obat ada -Psikoterapi -Psikoterapi di apotik PRB). Program Rujuk Balik -Intervensi perilaku -Komunikasi, informasi dan - Intervensi psikososial edukasi -Rehabilitasi 83

-Konseling keluarga B

Gangguan Skizoafektif

Skrining Diagnosa awal Penanganan awal gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakologi pada fase akut, stabilisasi dan maintenance

Skrining Diagnosa Penanganan lanjutan gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakologi pada fase akut, stabilisasi dan maintenance Penanganan -Gaduh gelisah yang tidak terkendali -Ada risiko membahayakan diri sendiri dan orang lain Rujuk PPK 2/ PPK 3 : -Respon terapi tidak adekuat setelah diterapi 2 minggu Tatalaksana pasca rujuk -Komorbiditas dengan gangguan fisik balik dan gangguanpsikiatri berat lainnya -Komunikasi, informasi dan -Komunikasi, informasi dan edukasi edukasi -Konseling individu keluarga -Konseling keluarga -Psikoterapi (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

4. A

GANGGUAN SUASANA PERASAAN Episode depresif Skrining Diagnosa Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi)

Skrining Diagnosa Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi). Penanganan lanjutan rujukan dari PPK

Skrining Diagnosa awal Penanganan awal gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakologi pada fase akut, stabilisasi dan maintenance Penanganan : -Gaduh gelisah tidak terkendali -Ada risiko membahayakan diri sendiri dan orang lain -Respon terapi tidak adekuat setelah diterapi 2 minggu -Komorbiditas dengan gangguan fisik dan gangguanpsikiatri berat lainnya -Komunikasi, informasi dan edukasi -Konselingindividu keluarga -Psikoterapi -Intervensi perilaku - Intervensi psikososial -Rehabilitasi (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi). Penanganan lanjutan rujukan dari PPK 84

Rujuk PPK 2/ PPK 3:

1  Respon terapi tidak adekuat setelah 2 minggu  Depresi sedang-berat dengan komorbiditas penyakit kronik yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungan  Depresi berat dengan gejala psikotik  Depresi berat dengan ide dan percobaan bunuh diri Psikoterapi

2  Respon terapi tidak  Depresi sedang-berat dengan komorbiditas penyakit kronik yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungan  Depresi berat dengan gejala psikotik  Depresi berat dengan ide dan percobaan bunuh diri Psikoterapi Terapikelompok

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Skrining Diagnosa Diagnosa Penatalaksanaan awal Penatalaksanaan lanjutan gaduh gaduh gelisah gelisah Penatalaksanaan farmakoterapi Penatalaksanaan dan non farmakoterapi (komunikasi, farmakoterapi dan non informasi dan edukasi). farmakoterapi (komunikasi, Penanganan lanjutan rujukan dari PPK informasi dan edukasi) 1 selama 2 minggu  Respon terapi tidak adekuat setelah 2 Rujuk PPK 2/ PPK 3 minggu  Mania sedang- dengan komorbiditas Tatalaksana pasca rujuk dengan gejala psikotik dan penyakit balik kronik yang berisiko membahayakan - Komunikasi, informasi diri sendiri dan lingkungan dan edukasi  Mania dengan ide membahayak an -Konseling keluarga diri sendiri dan lingkungan Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penatalaksanaan lanjutan gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi). Penanganan lanjutan rujukan dari PPK 2  Respon terapi tidak adekuat  Mania sedang- dengan komorbiditas dengan gejala psikotik dan penyakit kronik yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungan  Mania dengan ide membahayak an diri sendiri dan lingkungan

Tatalaksana pasca rujuk balik - Komunikasi, informasi dan edukasi -Konseling keluarga

B

Episode manik

85

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

C

Gangguan afektif bipolar

Skrining Diagnosa Penatalaksanaan awal gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi) selama 2 minggu Rujuk PPK 2/PPK 3: Tatalaksana pasca rujuk balik - Komunikasi, informasi dan edukasi -Konseling keluarga

Skrining Diagnosa Penatalaksanaan lanjutan gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi). Penanganan lanjutan rujukan dari PPK 1  Respon terapi tidak adekuat setelah 2 minggu  Mania sedang- dengan komorbiditas dengan gejala psikotik dan penyakit kronik yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungan  Mania dengan ide membahayak an diri sendiri dan lingkungan Psikoterapi (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa)

 Psikoterapi  Intervensi perilaku  Intervensi psikososial

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penatalaksanaan lanjutan gaduh gelisah Penatalaksanaan farmakoterapi dan non farmakoterapi (komunikasi, informasi dan edukasi). Penanganan lanjutan rujukan dari PPK 2  Respon terapi tidak adekuat  Mania sedang- dengan komorbiditas dengan gejala psikotik dan penyakit kronik yang berisiko membahayakan diri sendiri dan lingkungan  Mania dengan ide membahayak an diri sendiri dan lingkungan  Psikoterapi  Intervensi perilaku  Intervensi psikososial (Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) 86

5. A

B

GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN SOMATOFORM DAN GANGGUAN STRES Gangguan Panik -Skrining -Skrining - Gangguan -Diagnosa -Diagnosa panik tanpa agorafobia -Penatalaksanaan awal -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut - Gangguan panik dengan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan agorafobia - Rujuk PPK 2/PPK 3 farmakoterapi - -serangan panik berat - Agorafobia tanpa riwayat dan berulang gangguan panik -Konseling -Psikoterapi

-Skrining -Diagnosa -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan farmakoterapi - -serangan panik berat dan berulang -Konseling -Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penatalaksanaan awal dan lanjutan kondisi akut Pemberian farmakoterapi Komorbiditas dengan penyakit fisik dan gangguan jiwa berat lainnya Komunikasi, informasi dan edukasi Konseling individu dan keluarga Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penatalaksanaan awal dan lanjutan kondisi akut Pemberian farmakoterapi Komorbiditas dengan penyakit fisik dan gangguan jiwa berat lainnya Komunikasi, informasi dan edukasi Konseling individu dan keluarga Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) -Skrining -Diagnosa -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan farmakoterapi -

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) -Skrining -Diagnosa -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan farmakoterapi -

Gangguan Ansietas Menyeluruh

Skrining Diagnosa Penatalaksanaan awal kondisi akut Pemberian farmakoterapi, evaluasi tiap dua minggu Rujuk PPK 2/PPK 3: Tatalaksana pasca rujuk balik - Komunikasi, informasi dan edukasi -Konseling keluarga

C

Gangguan Obsesif Kompulsif

-Skrining -Diagnosa -Penatalaksanaan awal kondisi akut -Rujuk PPK 2/PPK 3

87

D

6.

Gangguan Stres Pasca Trauma

SINDROM PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN FISIOLOGIK DAN FAKTOR FISIK

-Skrining -Diagnosa -Penatalaksanaan awal kondisi akut -Rujuk PPK 2/ PPK 3

Skrining Diagnosa Penangan awal kondisi akut Farmakoterapi evaluasi setiap dua minggu Rujuk PPK 2 / PPK 3 :

7.

GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU MASA

Tatalaksana pasca rujuk balik  Komunikasi informasi dan edukasi  Konseling Skrining Diagnosa Rujuk PPK 2/PPK 3

-Konseling -Psikoterapi (surat keterangan dalam perawatan)

-Konseling -Psikoterapi

-Skrining -Diagnosa -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan farmakoterapi -Konseling -Psikoterapi

-Skrining -Diagnosa -penatalaksanaan lanjutan kondisi akut -Penatalaksanaan lanjutan farmakoterapi -Konseling -Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penangan awal kondisi akut Farmakoterapi komorbiditas dengan penyakit fisik kronik dan gangguan jiwa lain yang berisiko membahayakan diri dan lingkungan rujuk -Komunikasi informasi dan edukasi -Konseling -Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Penangan awal kondisi akut Farmakoterapi komorbiditas dengan penyakit fisik kronik dan gangguan jiwa lain yang berisiko membahayakan diri dan lingkungan rujuk -Komunikasi informasi dan edukasi -Konseling -Psikoterapi

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Konseling

(Bila masih membutuhkan perawatan dapat menggunakan surat keterangan dalam perawatan untuk terapi medikamentosa) Skrining Diagnosa Konseling 88

8.

DEWASA RETARDASI MENTAL

Skrining Diagnosa awal Rujuk PPK 2/PPK 3 bila ada gangguan pikiran, perasaan dan perilaku

9. A

GANGGUAN PERKEMBANGAN PSIKOLOGIK Gangguan autistik - Skrining - Rujuk PPK 2/PPK 3

Psikoterapi Skrinig Diagnosa awal Pengelolaan farmakologi berdasarkan simptom Terapi keluarga Konseling Psikoterapi - Skrining - Diagnosis Non farmakologik - Konseling orang tua - Psikoedukasi keluarga (surat keterangan dalam perawatan)

10 . A

Psikoterapi Skrinig Diagnosa awal Pengelolaan farmakologi berdasarkan simptom Terapi keluarga Konseling Psikoterapi Non farmakologik - Konseling orang tua - Psikoedukasi keluarga - Terapi perilaku - Terapi okupasi - Terapi wicara

GANGGUAN PERILAKU DAN EMOSIONAL DENGAN ONSET MASA KANAK DAN REMAJA Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas Gangguan tempertantrum Gangguan depresi

- Skrining - Rujuk PPK 2/ PPK 3

- Skrining - Diagnosis

Penatalaksanaan lanjutan

Penatalaksanaan

Gangguan cemas Gangguan akibat persaingan antar saudara Gangguan kelekatan reaktif 89

Gangguan enuresis Gangguan enkoperesis Gangguan makan Gangguan gagap Gangguan tidur

90

PENGELOLAAN PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN NO

DIAGNOSIS PPK 1 KULIT 1. Candidiasis Kutis  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Tatalaksana simtomatis dan kausatif (antijamur)  Edukasi  Rujuk PPK 2 bila tidak membaik dalam 2 minggu atau terdapat komplikasi atau pada pasien imunokompromais (bila ada SpKK dan fasilitas) 2. Candidiasis Mukosa

     

3. Candidiasis kuku 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan mikroskopis Tatalaksana simtomatis dan kausatif (terapi antifungal) Edukasi Rujuk PPK 2 bila tidak membaik dalam 2 minggu atau terdapat komplikasi atau pada pasien imunokompromais (bila ada SpKK dan fasilitas) Anamnesis

PPK 2

   

  

   

  



Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan mikroskopis Tatalaksana simtomatis dan etiologis (antijamur) Edukasi Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 2 minggu terapi dan muncul komplikasi lain atau pada pasien imunokompromais Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan mikroskopis Tatalaksana simtomatis dan etiologis (antijamur) Edukasi Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 2 minggu terapi dan muncul komplikasi lain atau pada pasien imunokompromais Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Anamnesis

PPK 3

    

  

 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Dokumentasi fotografi (bila tersedia fasilitas)  Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan mikroskopis o Kultur jamur bila perlu  Tatalaksana simtomatis dan etiologis (antijamur)  Edukasi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Dokumentasi fotografi (bila tersedia fasilitas) Pemeriksaan penunjang : o Pemeriksaan mikroskopis o Kultur jamur bila perlu Tatalaksana simtomatis dan etiologis (anti jamur) Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis

91



Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Edukasi: o Pemutusan rantai penularan o Jaga kelembaban o Hindari faktor predisposisi o Pemutusan rantai penularan Langsung rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3





4. Cutaneous larva migran

    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simtomatis dan etiologis (antiparasit) Edukasi Rujuk PPK 2 bila tidak membaik dalam 1 minggu atau terjadi komplikasi atau pada pasien imunokompromais (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3



Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang : o Pemeriksaan mikroskopis Tatalaksana simtomatis dan etiologis (anti jamur) Edukasi: o Tata cara pemakaian obat o Jaga kelembaban o Hindari faktor predisposisi o Pemutusan rantai penularan Rujuk ke PPK 3 o untuk kultur jamur o tidak membaik dalam 12 minggu pengobatan









 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Pemeriksaan penunjang pemeriksaan mikroskopis (bila diperlukan)  Tatalaksana simtomatis dan etiologis (anti parasit), dan infeksi sekunder bila ada  Edukasi  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik dalam 2 minggu dan muncul komplikasi lain maka  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1



Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Dokumentasi fotografi (bila tersedia fasilitas)  Pemeriksaan penunjang : o Pemeriksaan mikroskopis o Kultur jamur o Biopsi kuku bila perlu  Tatalaksana simtomatis dan etiologis (anti jamur)  Edukasi: o Tata cara pemakaian obat o Jaga kelembaban o Hindari faktor predisposisi o Pemutusan rantai penularan  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Pemeriksaan penunjang o pemeriksaan mikroskopis (bila diperlukan) o biopsi kulit bila diperlukan  Tatalaksana simtomatis, etiologis (anti parasit ), dan infeksi sekunder  Edukasi

92

5. Filariasis



6. Pediculosis

    

 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Tatalaksana simtomatis dan kausatif (obat antifilaria)  Edukasi : o Mencegah gigitan nyamuk o Pemberantasan nyamuk dewasa o Pemberantasan jentik nyamuk Rujuk PPK 2 bila dibutuhkan pengobatan operatif atau bila gejala tidak membaik dengan pengobatan konservatif (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologi (terapi pedikulosid) Edukasi Rujuk PPK 2 jika terjadi infestasi kronis dan tidak sensitive terhadap terapi yang diberikan atau terjadi infeksi sekunder atau pada pasien dengan imunokompromais

             

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang darah tepi untuk mengetahui adanya infeksi cacing Tatalaksana simtomatis dan kausatif (obat antifilaria) Edukasi : o Mencegah gigitan nyamuk o Pemberantasan nyamuk dewasa o Pemberantasan jentik nyamuk Rujuk PPK 3 bila dibutuhkan pengobatan operatif atau bila gejala tidak membaik dengan pengobatan dan bila terjadi komplikasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan mikroskopis) Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologis (terapi pedikulosid), dan infeksi sekunder Edukasi Rujuk PPK 3 jika terjadi infestasi kronis dan tidak sensitive terhadap terapi yang diberikan Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Pemeriksaan penunjang darah tepi untuk mengetahui adanya infeksi cacing dan pemeriksaan sediaan daran untuk mendeteksi adanya mikrofilaria  Tatalaksana simptomatis dan kausatif (obat antifilaria)  Edukasi : o Mencegah gigitan nyamuk o Pemberantasan nyamuk dewasa o Pemberantasan jentik nyamuk  Jika sudah membaik rujuk kembali ke PPK 2     

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan mikroskopis / dermoskopi) Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologis (terapi pedikulosid), dan infeksi sekunder Edukasi

93

7. Scabies

    

 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologi (anti scabies), dan linen. Edukasi Rujuk PPK 2 jika tidak membaik dalam 2x terapi dan muncul komplikasi maka

    

8. Reaksi gigitan serangga (DKI toksik)

    

9. Dermatitis kontak  iritan 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simptomatis Edukasi Rujuk jika rekalsitran atau Reaksi berat (angioedema / anafilaktik) ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3

       

Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status  dermatovenerologis

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan mikroskopis) Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologis (anti scabies), dan infeksi sekunder serta tatalaksana linen Edukasi Rujuk PPK 3 bila Norwegian Scabies Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan mikroskopis / dermoskopi) Tatalaksana simptomatis (anti pruritus), etiologis (anti scabies), dan infeksi sekunder serta tatalaksana linen Edukasi

Anamnesis  Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis dermatovenerologis Tatalaksana dengan prinsip  Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka  Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka Pemeriksaan penunjang: Uji temple bila diperlukan  Pemeriksaan penunjang: Uji temple bila diperlukan Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK  Edukasi 1 Jika tidak membaik atau rekalsitran rujuk ke PPK 3 Anamnesis  Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis dermatovenerologis

94

  

Tatalaksana simtomatis Edukasi Rujuk ke PPK 2 rekalsitran

10. Dermatitis kontak  alergi 

jika

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Rujuk ke PPK 2 atau PPK 3



11. Dermatitis atopik



    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simptomatis Edukasi Rujuk PPK 2 jika tidak

Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit  Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka  Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan (bila tersedia fasilitas)  Edukasi  Rujuk PPK 3 jika tidak membaik atau rekalsitran  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit  Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka  Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan (bila tersedia fasilitas)  Edukasi  Rujuk PPK 3 bila tidak membaik atau rekalsitran  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis  Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit



Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit  Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka  Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan  Edukasi  JIika sudah membaik rujuk kembali ke PPK 2          

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit Identifikasi dan eliminasi bahan iritan tersangka Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan Edukasi JIika sudah membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi

95

membaik selama 2 minggu terapi atau rekalsitran

12. Dermatitis numularis

    

13. Morbili

     

   

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana simptomatis Edukasi Rujuk PPK 2 jika dalam 2 kali pengobatan tidak ada penyembuhan dan muncul komplikasi

      

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV dan tanda Koplik Spot Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan darah Tatalaksana komprehesif Edukasi Rujuk PPK 2/ PPK 3 jika ada komplikasi atau untuk kasus pada bayi dan geriatri atau pasien immunokompromais

      

Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan (bila ada) Edukasi Rujuk PPK 3 jika membutuhkan fototerapi atau imunoterapi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk PPK 3 jika tidak membaik atau muncul komplikasi Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV dan tanda Koplik Spot Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan darah o Pemeriksaan serologi Tatalaksana komprehesif Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika ada komplikasi atau memerlukan penanganan lanjutan

   

           

kulit Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan Psikoterapi (konsultasi) Edukasi Jika sudah membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status dermatovenerologis Tatalaksana dengan prinsip mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan menjaga hidrasi kulit Pemeriksaan penunjang: Uji tempel bila diperlukan Konsultasi multidisiplin jika perlu Edukasi Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV dan tanda Koplik Spot Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan darah o Pemeriksaan serologi Evaluasi pengobatan Tatalaksana komprehesif Edukasi

96

14. Varisela

    

15. Herpes Simpleks

    

16. Impetigo/ impetigo ulseratif

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana komprehesif Edukasi Rujuk PPK 2/ PPK 3 jika ada komplikasi atau untuk kasus pada bayi atau geriatri atau pasien immunokompromais

     

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana komprehesif Edukasi Rujuk ke PPK 2/ PPK 3 jika ada komplikasi atau pasien bayi dan geriatri atau pasien imunokompromais

  

    



    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana komprehesif Edukasi Rujuk ke PPK 2 jika ada komplikasi, tidak membaik dalam 1 minggu, dan dalam keadaan komorbid (bila ada SpKK dan

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana komprehesif Rawat untuk kasus tertentu Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika untuk kasus berat yang membutuhkan terapi antiviral intravena Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan mikroskopik Tatalaksana komprehesif Konsultasi dan rawat bersama multidisiplin bila perlu Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika terjadi komplikasi dan tidak ada perbaikan  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Dilakukan pemeriksaan penunjang  Tatalaksana komprehesif  Rawat inap sesuai indikasi untuk erysipelas, selulitis, flegmon  Edukasi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

                    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksan sitology Tzanck Smear Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Tatalaksana komprehesif Rawat untuk kasus tertentu Edukasi Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan mikroskopik o Serologis (bila ada) Tatalaksana komprehesif Konsultasi dan rawat bersama multidisiplin bila perlu Edukasi Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Dilakukan pemeriksaan penunjang Evaluasi pengobatan dan sensitivitas tes Tatalaksana komprehesif Rawat inap sesuai indikasi untuk

97

fasilitas) atau PPK 3

17. Folikulitis Superficialis, Furunkel, Karbunkel

18. Lepra

 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang (jika perlu dan fasilitas memadai): o Pemeriksaan mikroskopis  Tatalaksana sesuai etiologi  Edukasi Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 jika :  Ada komplikasi (erisipelas, sellulitis, ulkus, limfangitis, limfadenitis supuratif, bakteriemia (sepsis))  Tidak membaik dalam 1 minggu, dan dalam keadaan komorbid  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Tatalaksana komprehesif  Edukasi  Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas)  Rujuk PPK 3 jika terdapat



Rujuk ke PPK 3 jika ada komplikasi, tidak membaik dengan pengobatan, dan dalam keadaan komorbid, memerlukan kultur  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang (jika perlu): o Pemeriksaan mikroskopis o Kultur dan resistensi dari spesimen lesi  Tatalaksana sesuai etiologi  Edukasi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1  Rujuk PPK 3 bila kasus berat dan memerlukan kultur

   o o   

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan slit skin smear Pemeriksaan mikroskopik Tatalaksana komprehesif Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke



erysipelas, selulitis, flegmon Edukasi

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Pemeriksaan penunjang (jika perlu): o Pemeriksaan mikroskopis o Kultur dan resistensi dari specimen lesi o Kultur dan resistensi darah bila diduga bakteremia  Evaluasi pengobatan  Tatalaksana sesuai etiologi  Edukasi

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Pemeriksaan penunjang: o Pemeriksaan slit skin smear o Pemeriksaan mikroskopik o Biopsy

98

efek samping obat yang serius, terdapat reaksi kusta, dan komplikasi 19. Tinea

    



20. Pitiriasis Versikolor

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan Penunjang: Pemeriksaan mikroskopis Tatalaksana simptomatis dan etiologis (anti jamur) Edukasi: o Tata cara pemakaian obat o Pemutusan rantai penularan o Tidak berbagi penggunaan barang pribadi dengan orang lain Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 bila o > dari 10 % luas permukaan tubuh atau o tidak membaik dengan terapi standar dalam 2 minggu atau

Rujuk PPK 2/ PPK 3 bila pasien imunokompromais  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV termasuk tanda finger nail  Tatalaksana komprehesif

       

  

PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika terdapat relaps atau rekuren

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan Penunjang: o Pemeriksaan mikroskopis o Pemeriksaan Lampu Wood (bila ada) Tatalaksana simptomatis dan etiologis (anti jamur) Edukasi: o Tata cara pemakaian obat o Pemutusan rantai penularan Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika tidak ada perbaikan dengan terapi 3 bulan atau ada penyulit atau memerlukan kultur dan biopsi

      

Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  termasuk tanda finger nail Pemeriksaan penunjang (jika 

  

Evaluasi pengobatan Tatalaksana komprehesif Edukasi Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan Penunjang: o Pemeriksaan mikroskopis o Pemeriksaan Lampu Wood o Kultur Jamur bila perlu Evaluasi pengobatan Tatalaksana simptomatis dan etiologis (anti jamur) Edukasi: o Tata cara pemakaian obat o Pemutusan rantai penularan

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV termasuk tanda finger nail Pemeriksaan penunjang:

99

 

21. Napkin Ekzema

    

Edukasi: o Usahakan pakaian tidak lembab Rujuk ke PPK 2 jika tidak responsif pengobatan dalam 2 minggu atau ada penyulit atau pasien imunokompromais

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana dengan prinsip mengurangi gejala dan mencegah bertambah beratnya lesi Edukasi Rujuk ke PPK 2 jika tidak responsive pengobatan dalam 2 minggu atau ada penyulit atau pasien imunokompromais

           

22. Dermatitis Seboroik

  

Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status  DV  Tatalaksana dengan prinsip menghilangkan dan

fasilitas memadai): o Pemeriksaan Lampu Wood o Pemeriksaan mikroskopik (tanda spaghetti and meatball) Tatalaksana komprehesif Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Rujuk ke PPK 3 jika tidak responsive pengobatan dalam 3 bulan dan ada penyulit Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang : o Pemeriksaan KOH/gram Tatalaksana dengan prinsip mengurangi gejala dan mencegah bertambah beratnya lesi Tatalaksana pemberian farmakoterapi untuk menekan inflamasi dan mengatasi infeksi kandida Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK1 Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik 2 minggu atau memerlukan pemeriksaan lanjutan Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana dengan prinsip menghilangkan dan mengeluarkan skuama dan krusta, menghambat

o Pemeriksaan Lampu Wood o Pemeriksaan mikroskopik (tanda spaghetti and meatball)  Evaluasi pengobatan  Tatalaksana komprehesif  Edukasi

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Pemeriksaan penunjang : o Pemeriksaan KOH/gram  Tatalaksana dengan prinsip mengurangi gejala dan mencegah bertambah beratnya lesi  Tatalaksana pemberian farmakoterapi untuk menekan inflamasi dan mengatasi infeksi kandida  Edukasi    

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Tatalaksana dengan prinsip

100

23. Ptiriasis Rosea

24. Acne Vulgaris

mengeluarkan skuama dan krusta, menghambat kolonisasi jamur, mengkontrol infeksi sekunder, mengurangi eritema dan gatal  Edukasi  Rujuk PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) /PPK 3 jika tidak membaik selama 2 minggu terapi atau rekalsitran atau terdapat kelainan sistemik atau lesi luas atau HIV/AIDS,  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Tatalaksana tidak diperlukan bila tanpa komplikasi  Edukasi Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) /PPK 3 jika:  Tidak membaik selama 2 minggu terapi atau rekalsitran  Terdapat kelainan sistemik atau lesi luas atau HIV/AIDS. maka  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Tatalaksana tidak diperlukan bila tanpa komplikasi  Edukasi  Rujuk ke PPK 2 (bila ada

  

      

     

kolonisasi jamur, mengkontrol infeksi sekunder, mengurangi eritema dan gatal Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK1 Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik atau memerlukan fototerapi 

menghilangkan dan mengeluarkan skuama dan krusta, menghambat kolonisasi jamur, mengkontrol infeksi sekunder, mengurangi eritema dan gatal + fototerapi Edukasi

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Tatalaksana tidak diperlukan bila tanpa komplikasi Tatalaksana bila perlu Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK1 Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik dalam 6 minggu atau memerlukan fototerapi

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Tatalaksana tidak diperlukan bila tanpa komplikasi Tatalaksana bila perlu : o Kortikosteroid topikal o Fototerapi Edukasi

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang Tatalaksana tidak diperlukan bila tanpa komplikasi Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK

  

  

 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang : o Kultur Surgical care

101

25. Dermatitis Perioral

  

   26. Miliaria

    

SpKK dan fasilitas) / PPK 3 bila Acne papulopustulosa, acne nodulokistik dan acne fulminan maka Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi Tatalaksana mengurangi pruritus dan menekan inflamasi Edukasi Jika tidak membaik selama 2 minggu terapi maka rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang umunya tidak diperlukan Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi dan membuka retensi keringat Edukasi : o Melakukan modifikasi gaya hidup o Memakai pakaian yang tipi dan dapat menyerap keringat o Menghindari panas dan kelembapan yang

1  Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik dengan terapi selama 8 minggu  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi  Pemberian farmakoterapi  Tatalaksana mengurangi pruritus dan menekan inflamasi  Edukasi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK1  Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik selama 2 minggu terapi

 

  

  

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang umumnya tidak diperlukan Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi dan membuka retensi keringat Tatalaksana memberikan farmakoterapi Edukasi : o Melakukan modifikasi gaya hidup o Memakai pakaian yang tipi dan dapat menyerap keringat o Menghindari panas dan kelembapan yang berlebihan o Menjaga kebersihan kulit

       

   

Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi Pemberian farmakoterapi Tatalaksana mengurangi pruritus dan menekan inflamasi Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang umumnya tidak diperlukan Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi dan membuka retensi keringat Tatalaksana memberikan farmakoterapi Edukasi : o Melakukan modifikasi gaya hidup o Memakai pakaian yang tipi dan dapat menyerap keringat

102

 27. Urtikaria Akut

      

berlebihan o Menjaga kebersihan kulit o Mengusahakan ventilasi  yang baik  Jika tidak membaik selama 2 minggu terapi maka rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status  DV  Tatalaksana simptomatis (antihistamin) Atasi keadaan akut terutama pada angioderma karena dapat terjadi obstruksi saluran napas Edukasi Rujuk ke PPK 2 jika keluhan tidak membaik dalam 3 kali  pengobatan Kasus berat/kronik  rujuk PPK 2 dengan Sp. KK atau PPK 3

o Mengusahakan ventilasi yang baik Jika membaik rujuk kembali ke PPK1 Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik diberi pengobatan 2  minggu

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang : o Darah perifer lengkap o Urinalisis o Feses lengkap o Uji dermografisme o Uji provokasi (ice cube, air hangat) o Uji kulit (bila ada) o Uji tusuk (bila ada) Tatalaksana o Atasi keadaan akut terutama pada angioderma karena dapat terjadi obstruksi saluran napas. Dapat dilakukan di unit gawat darurat bersama-sama dengan / atau dikonsulkan ke Sp. THT o Terapi topikal o Terapi sistemik  Edukasi  Rujuk ke PPK 3 o Identifikasi o Komplikasi / keluhan tidak membaik

   

 

  

o Menghindari panas dan kelembapan yang berlebihan o Menjaga kebersihan kulit o Mengusahakan ventilasi yang baik Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang : o Darah perifer lengkap o Urinalisis o Feses lengkap o IgE total o CRP o Uji kulit jika memenuhi syarat o Uji dermografism o Uji ice cube o Uji tusuk standar o Uji eliminasi makanan Tatalaksana Atasi keadaan akut terutama pada angioderma karena dapat terjadi obstruksi saluran napas. Dapat dilakukan di unit gawat darurat bersama-sama dengan / atau dikonsulkan ke Sp. THT Terapi topikal Terapi sistemik Edukasi

103

 

28. Eksantematous Drug Eruption, Fixed Drug Eruption 

 

29. Ulkus kronik pada  tungkai bawah  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi Edukasi Rujuk ke PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau ke PPK 3 o Jika lesi luas termasuk mukosa (kemungkinan SJS) serta dengan gejala sistemik o Memerlukan uji pembuktian obat yang diduga sebagai penyebab o Pada pasien imunokompromais o Jika keluhan tidak membaik dalam 5 hari Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang (sesuai dengan kemungkinan penyebab) o Pemeriksaan darah lengkap



       

  

Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi Tatalaksana pemberian farmakoterapi Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK1 Rujuk ke PPK 3 jika keluhan tidak membaik dalam 5 hari atau terdapat komplikasi sistemik berat



Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang (sesuai dengan kemungkinan penyebab) o Pemeriksaan darah lengkap o Urinalisa o Pemeriksaan gula darah

  

       

Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan tanpa komplikasi Tatalaksana mengurangi pruritus, menekan inflamasi Tatalaksana pemberian farmakoterapi Edukasi Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2 atau PPK 1

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Pemeriksaan penunjang : o Kultur bila perlu o Doppler bila perlu  Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Tatalaksana komprehensif

104

30. Lipoma

o Urinalisa o Pemeriksaan kadar gula dan kolesterol  Tatalaksana : sesuai jenis ulkus  Edukasi  Kriteria Rujukan PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau ke PPK 3 o Sudah diterapi selama 2 minggu tidak membaik o Dengan komplikasi o Komorbiditas dengan penyakit lain o Pada pasien imunokompromais  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Tatalaksana Biasanya Lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun. o Pembedahan o Dengan indikasi : kosmetika tanpa keluhan lain. o Cara eksisi Lipoma dengan melakukan sayatan di atas benjolan, lalu mengeluarkan jaringan lipoma o Terapi pasca eksisi: antibiotik, anti nyeri

o Kolesterol  Edukasi  Rawat bersama multi disiplin bila  Tatalaksana komprehensif perlu  Edukasi  Jika membaik rujuk kembali ke  Kriteria Rujukan PPK 3 PPK 2  Dengan komplikasi  Memerlukan tindakan operatif atau invasif lanjut  Memerlukan pemeriksaan lanjutan untuk pelacakan kausa  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang : Dapat dilakukan tusukan jarum halus untuk mengetahui isi massa.  Tatalaksana Komprehensif  Kriteria rujukan PPK 3 o Massa ukuran > 2 cm dengan pertumbuhan yang cepat. o Ada gejala nyeri spontan maupun tekan. o Predileksi di lokasi yang berisiko bersentuhan dengan pembuluh darah atau saraf.  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan radiologi bila perlu  Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Tatalaksana Komprehensif  Rawat bersama multi disiplin sesuai komplikasi bila perlu  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 2

105

o Simtomatik: obat anti nyeri  Kriteria rujukan PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 o Kriteria ukuran lebih dari 2 cm o lokasi pada tempat yang sulit dan vital o Jumlah lebih dari satu. o Memerlukan anestesi sedasi 31. Veruka Vulgaris

 

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV  Tatalaksana: Pengobatan topikal dilakukan dengan pemberian bahan kaustik  Edukasi  Kriteria rujukan PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 o Kesulitan penegakan diagnosis o Tidak tersedia bahan kaustik o Tidak respon terhadap terapi topikal o Tindakan yang memerlukan anestesi / sedasi.

 Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status DV  Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan mikroskopis jika memungkinkan  Tatalaksana Komprehensif Pengobatan topikal dilakukan dengan pemberian bahan kaustik Tindakan : Cryotherapy Kuretase atau eksisi pada lesi yang tidak respon terapi topikal  Edukasi  Kriteria Rujukan ke PPK 3: o Diagnosis belum dapat ditegakkan. o Belum membaik dengan terapi o Rekuren o Memerlukan imunoterapi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK 1

  

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia)  Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan mikroskopis histopatologi  Tatalaksana Komprehensif Pengobatan topikal dilakukan dengan pemberian bahan kaustik Tindakan : Cryotherapy Kuretase atau eksisi pada lesi yang tidak respon terapi topikal Laser  Rawat bersama multi disiplin sesuai komplikasi bila perlu  Jika membaik atau perawatan post tindakan, rujuk kembali ke PK 2 106

32. Moluscum Contagiosum

33. Herpes Zoster

 

Anamnesis  Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status  Pemeriksaan fisik dan status DV DV.  Pemeriksaanpenunjang :  Tatalaksana o Biasanya tidak diperlukan Tindakan bedah kuretase / o Pemeriksaan mikroskopik enukleasi pewarnaan Giemsa Terapi topikal  Tatalaksana  Edukasi o Tindakan bedah kuretase / enukleasi  Kriteria rujukan PPK 2 (bila o Terapi topikal ada SpKK dan fasilitas) atau o Terapi Sistemik PPK 3 o Tidak ditemukan badan  Edukasi moluskum / tidak khas  Kriteria Rujukan PPK 3 o Pasien dengan gangguan sistem o MK multipel dan imun ( seperti HIV/AIDS, kanker komplikata ) o Tidak tersedia terapi  Jika membaik rujuk kembali ke PPK topikal 1 o Terdapat penyakit komorbiditas yang terkait dengan kelainan hematologi. o Pasien dengan gangguan sistem imun ( seperti HIV/AIDS, kanker ) o Pada pasien yang tidak kooperatif  Anamnesis  Anamnesis  Pemeriksaan fisik dan status  Pemeriksaan fisik dan status DV DV  Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan laboratorium (tzanck  Tatalaksana o Pengobatan topikal smear) bila memungkinkan

      

 

 

   

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaanpenunjang : Biasanya tidak diperlukan Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan Giemsa Pemeriksaan histopatologi bila lesi tidak khas MK. Tatalaksana Komprehensif Tatalaksana o Tindakan bedah kuretase / enukleasi o Terapi topikal o Terapi Sistemik o Laser Edukasi Rawat bersama multi disiplin sesuai komplikasi bila perlu

Anamnesis Pemeriksaan fisik dan status DV Dokumentasi fotografi (bila tersedia) Pemeriksaan penunjang :

107

o Pengobatan antivirus oral bila diperlukan  Edukasi  Kriteria rujukan PPK 2 (bila ada SpKK dan fasilitas) atau PPK 3 o Jika ada komplikasi atau usia >50 tahun dengan gambaran klinis berat o Zoster Oftalmikus dan Zoster Otikus

  

Tatalaksana  Edukasi : Rujukan ke PPK 3 o Pada pasien imunokompromais o Jika memerlukan pemeriksaan  lanjutan  

Pemeriksaan laboratorium (tzanck smear, direct flourescent assay, PCR dan biopsi kulit) bila diperlukan Tatalaksana Komprehensif Edukasi Rawat bersama multi disiplin sesuai komplikasi bila perlu

108

PENYAKIT JANTUNG No.

Diagnosa

Kode ICD X

1

Angina Pectoris

I20.8

PPK I AP CCS I-II

Pemberian Terapi Rawat Jalan

Rujuk PPK 2 bila memelrukan rawat inap 2

3

4

UAP – NSTEMI

STEMI

Infark Miokard

I20.0; I20.4

I21.1; I21.2; I21.3

I21.1; I21.2;

Rujuk PPK 2

Rujuk PPK 2

Rujuk PPK 2

Penanganan Awal PPK II

AP CCS III-IV

PPK III

Penanganan Lanjutan (Kontrol)

AP CCS III-IV

PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap Non Revaskularisasi

Pemberian Terapi Rawat Inap bila memerlukan revaskularisasi

PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap Fibrinolisis

Pemberian Terapi Rawat Inap untuk PCI

PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap

Pemberian Terapi Rawat Inap untuk

PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap Non Revaskularisasi Rujuk Bila memerlukan revaskularisasi

Rujuk Bila memerlukan revaskularisasi

Rujuk untuk PCI

Yang memerlukan revaskularisasi

109

Perioperatif

I21.3

5

Syok Kardiogenik

I50.1

Rujuk PPK 2

6

Kardiomiopati Dilatasi

I42.0

Pemberian Terapi Rawat Jalan  Bila kondisi stabil (Tidak didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal jantung)

No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

7

Kardiomiopati Hipertrofi

I42.1; I42.2

Rujuk PPK 2

Fibrinolisis

PCI

Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa (Non Invasive)

Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa & Invasive

Rujuk untuk PCI

Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa (Non Invasive)  (Bila didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal jantung)


Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive)  (Bila terdapat pemberatan gejala & tanda gagal jantung dan


PPK III Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa & Invasive

PPK II

PPK I/II


PPK II

110

8

Gagal Jantung Akut

I50; I50.21; I50.23; I50.31; I50.33; I50.41; I50.43

Rujuk PPK 2

9

Gagal Jantung Kronik

10

Hipertensi Primer

I10

Pemberian Terapi Rawat Jalan  Bila kondisi stabil (Tidak didapatkan Krisis Hipertensi)

11

Penyakit Jantung Hipertensi

I11.0; I11.9

Pemberian Terapi Rawat Jalan  Bila kondisi stabil (Tidak didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal

I50.22; I50.32 Pemberian Terapi Rawat Jalan  Bila kondisi stabil (Tidak didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal jantung)

aritmia)



PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa (Non Invasive)  (Bila didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal jantung)


PPK I/II


PPK I/II

Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive)  (Bila didapatkan pemberatan gejala & tanda gagal


PPK I/II

Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive)  (Bila didapatkan Krisis Hipertensi)

111

jantung) No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

12

Supra Ventrikular Takikardia

I47.1;

Rujuk PPK 2

13

Ekstra Sistol Ventrikel

I49.3

Rujuk PPK 2

14

Takikardia Ventrikular

I47.2

Rujuk PPK 2

15

Atrio Ventrikular Blok Derajat I

I44.0

Observasi

I44.1

Rujuk PPK 2/ PPK 3

16

Atrio Ventrikular Blok Derajat II Tipe I dan Tipe II

jantung)


PPK III


Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive)


PPK II



PPK II


-

Rujuk


PPK II

-

PPK I

Pemasangan pacu jantung sementara kemudian pacu jantung permanen bila diperluikan

PPK II

112

17 18

19

Atrio Ventrikular Blok Derajat III

I44.2

Fibrilasi Atrium

I48.0; I48.1; I48.2

Diseksi Aorta

I71.0; I71.01; I71.02; I71.03

Rujuk PPK 2/ PPK 3 Rujuk PPK 2

Rujuk PPK 2

Rujuk Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive) Rujuk

Penanganan Awal

No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

20

Aneurisma Aorta

I71.1; I71.2; I71.3; I71.4

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

21

Sindrom Raynaud’s

I73.00; I73.01

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

22

Penyakit Burger

I73.1

Rujuk PPK 2/ PPK

Rujuk

PPK II

Pemasangan pacu jantung permanen

PPK II


PPK II


PPK III

PPK II



PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap

PPK II


PPK II

113

3 23

Stenosis Arteri Karotis

I65.2

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

24

Stenosis Arteri Renalis

I70.1

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

25

Iskemik Mesenterika

K55.0

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

26

Iskemia Tungkai Kronis Tidak Kritis

I70.21

Rujuk PPK 2/ PPK 3


No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

20

Aneurisma Aorta

I71.1; I71.2;

Rujuk PPK 2/ PPK

Penanganan Awal PPK II Rujuk

Medikamentosa & Invasive


PPK II


PPK II


PPK II


PPK II

PPK III Pemberian Terapi Rawat Inap


PPK II

114

I71.3; I71.4

3

21

Sindrom Raynaud’s

I73.00; I73.01

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

22

Penyakit Burger

I73.1

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

23

Stenosis Arteri Karotis

I65.2

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

24

Stenosis Arteri Renalis

I70.1

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

25

Iskemik Mesenterika

K55.0

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

26

Iskemia Tungkai Kronis Tidak Kritis

I70.21

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Medikamentosa & Invasive


PPK II


PPK II


PPK II


PPK II


PPK II

Pemberian Terapi Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Rawat Inap Medikamentosa Medikamentosa &

PPK II

115

(Non Invasive) Penanganan Awal

No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

27

Iskemia Tungkai Kronis Kritis

I70.22

Rujuk

28

Iskemia Ekstremitas Akut

I74.2; I74.3

Rujuk PPK 2/ PPK 3

29

Emboli Paru

I26

Rujuk PPK 2/ PPK 3

Rujuk

30

Trombosis Vena Dalam

I82.4; I82.6

Rujuk PPK 2

31

Arteriovenous Fistula

I77.0

Rujuk PPK 2/ PPK 3


PPK II

Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive) Rujuk

Rujuk

Invasive

PPK III



PPK II


PPK II

Pemberian Terapi Rawat Inap Medikamentosa &

PPK II


PPK II


PPK II

116

32

Insufisiensi Vena Kronik

I87.2

Rujuk PPK 2

33

Stenosis Mitral

I05.0; I34.2

Rujuk PPK 2

Pemberian Terapi Rawat Jalan & Inap Medikamentosa (Non Invasive) Pemberian terapi suportif, Rujuk bila memerlukan tindakan invasif/ Pembedahan

No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

34

Regurgitasi Mitral

I05.1; I05.2; I34.0; I34.1; I23.4; I23.5

Rujuk PPK 2

Penanganan Awal

Invasive


Stenosis Mitral yang memerlukan tindakan invasif atau pembedahan

PPK II

PPK III

regurgitasi sedang yang tidak memerlukan tindakan invasif.

regurgitas yang memerlukan tindakan invasif atau pembedahan.

rujuk jika memerlukan tindakan invasif

PPK II

PPK II


PPK II

Regurgitasi berat yang tidak dapat dioperasi atau tidak mau dioperasi. 117

35

Stenosis Aorta

I06.0; I35.0

Rujuk PPK 2

Stenosis ringansedang yang tidak memerlukan tindakan intervensi.

Stenosis yang memerlukan tindakan intervensi atau pembedahan.

PPK II

Regurgitasi ringan sedang yang tidak membutuhkan tindakan intervensi atau pembedahan

Regurgitasi yang memerlukan tindakan intervensi/ pembedahan.

PPK II

Stenosis dan regurgitasi yang memerlukan tindakan pembedahan/ invasif.

PPK II

Rujuk bila memerlukan tindakan intervensi atau pembedahan 36

37

Regurgitasi Aorta

Stenosis Trikuspid

I06.1; I06.2; I35.1; I35.2

I07.0; I07.1; I07.2

Rujuk PPK 2

Rujuk PPK 2

Rujuk bila memerlukan tindakan invasif/ pembedahan.

Stenosisregurgitasi trikuspid ringan yang tidak memerlukan tindakan invasif/ pembedahan. Rujuk bila memerlukan

stenosis sedangberat yang tidak dapat dioperasi atau tidak mau doperasi

Regurgitasi berat yang tidak dapat di lakukan tindkan invasif/ pembedahan.

118

tindakan pembedahan. No.

Diagnosa

Kode ICD X

PPK I

38

Kelainan Katup Mitral, Aorta, Trikuspid

I08.3

Rujuk PPK 2


Kelainan katup mitral-aorta, trikuspid yang tidak memerlukan tindakan invasif/ pembedahan. Rujuk bila memerlukan tindakan pembedahan atau invasif.

PPK III Kelainan katup mitral, aorta dan trikuspid yang memerlukan tindakan invasif/ pembedahan


PPK II

Rekomendasi 1. Penunjukan FasKes sebagai PPK I yang dapat menerima kasus-kasus kardiovakular harus memiliki syarat minimal berupa : a. Memiliki dokter umum,dengan kemampuan membaca ecg untuk pasiennya sendiri b. Memiliki alat rekam jantung (ECG) c. Pasien yang kontrol di PPK I hanya boleh 3 bulan berturut-turut, di bulan ke 4, 8, 12, dst.. wajib kontrol ke PPK II atau III 2. Penunjukan RS sebagai PPK II yang dapat menerima rujukan kasus-kasus kardiovakular dari PPK I harus memiliki syarat minimal berupa :

119

a. b. c. d.

Memiliki dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah atau Spesialis Penyakit Dalam Memiliki ICU/ICCU beserta sarana, prasarana dan SDM yang memadai Dapat menyediakan obat-obatan kardiovaskular sesuai Formularium Nasional Memilki fasilitas penunjang berupa Echocardiografi dan Treadmill Test

3. Penunjukan RS sebagai PPK III yang dapat menerima rujukan kasus-kasus kardiovakular dari PPK I harus memiliki syarat minimal berupa : a. Memiliki dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah dengan kualifikasi Konsultan Intervensi, Echocardiografi, Rehabilitasi Jantung, Imaging b. Memiliki ICU/ICCU beserta sarana, prasarana dan SDM yang memadai c. Memiliki Ruang Cath Lab untuk tindakan-tindakan invasif beserta sarana, prasarana dan SDM yang memadai d. Memiliki Fasilitas Transesofageal Echocardiografi e. Memilki fasilitasi Imaging Cardiology (MSCT Cardiac) f. Dapat menyediakan obat-obatan kardiovaskular sesuai Formularium Nasional

120

PEDOMAN PENANGANAN GAWAT DARURAT DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

No.

BAGIAN

ANAK

DIAGNOSA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Anemia sedang Apnea/gasping Asfiksia neonatarum Bayi ikterik, anak ikterik Bayi kecil/ prematur Cardiac arrest/ payah jantung Cyanotic spell (penyakit jantung) Diare profuse (> 10x/hr) disertai dehidrasi atau tidak 9. Diphtery 10. Ditemukan bising jantung, aritmia 11. Edema/ bengkak seluruh badan 12. Epistaxis, tanda pedarahan lain disertai febris 13. Gagal ginjal akut 14. Gagal nafas akut 15. Gangguan kesadaran, fungsi vital masih baik 16. Hematuria 17. Hipertensi berat 18. Hipotensi/ syok ringan sd sedang 19. Intoksikasi (minyak tanah, baygon) keadaan umum masih baik 20. Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital 21. Kejang disertai penurunan kesadaran 22. Muntah profus( >6x/hari) disertai dehidrasi maupun tidak 23. Panas tinggi > 40 ° celcius 24. Resusitasi cairan 25. Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis ada retraksi hebat (penggunaan otot pernfasan sekunder) 26. Sering kencing, kemungkinan diabetes 27. Sesak tapi kesadaran dan keadaan umum masih baik 28. Shock berat (profound) : nadi tak teraba, tekanan darah terukur 29. Tetanus 30. Tidak kencing > 8 jam 31. Tifus abdominalis dengan komplikasi 32. Pendarahan pada organ vital yang berlangsung akut atau terus menerus (Syok hipovolumik) 33. Kegawatan onkologi : hiperleukositosis (leukosit > 50.000), tumor lysis syndrome, Sindrom vena cava superior, demam neutropenia (ANC < 1000), pendesakan saraf oleh tumor 34. Gangguan elektrolit dan asam basa ( penurunan kesadaran) 35. Tanda bahaya pada demam berdarah: nyeri

121

BEDAH

perut berat, muntah terus menerus, trombositopenia < 100.000, tanda kebocoran plasma, syok) 36. Hipotermi (<36.5) 37. Febris tinggi pada balita > 38,50C 38. Hipoglikemia 39. Dehidrasi sedang sampai berat 40. Ketoasidosis diabetikum 41. Infeksi intracranial 42. Obstruksi saluran cerna 43. Sepsis / Infeksi Neonatus 44. Bayi Makrosomi (BB bayi > 4000gram) 45. Fetal Distress 46. Infant of diabetic mother (IDM) 47. Tetanus neonatorum 48. Cyanotic congenital heart disease 49. Kejang demam, riwayat kejang dalam 12 Jam 50. Labiopalatognatoskizis pada BBL atau dengan gangguan ABC 51. Reaksi Alergi dengan risiko ABC 1. Abses cerebri 2. Abses submandibula 3. Amputasi penis 4. Anuria 5. Appendiccitis akut 6. Atresia ani ( anus malformasi) 7. Akut abdomen 8. BPH dengan retensio urin 9. Cedera kepala berat 10. Cedera kepala sedang 11. Cedera tulang belakang (vertebral) 12. Cedera wajah dengan gangguan jalan nafas 13. Cedera wajah tanpa gangguan jalan nafas, antara lain : a. patah tulang hidung / nasal terbuka dan tertutup b. patah tulang pipi ( zygoma) terbuka dan tertutup c. patah tulang rahang (maksila dan mandibula) terbuka dan tertutup 14. Cellulitis 15. Cholesistitis akut 16. Corpus allienum pada : a. Leher b. Thorax c. Abdomen d. anggota gerak e. genitalia 17. CVA bleeding 18. Dislokasi persendian 19. Drawning 20. Flail Chest

122

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41.

Kardiovaskuler

42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 1. 2.

Fraktur tulang kepala Gastroskisis Gigitan binatang/ manusia Hanging Hematothorax dan pneumothorak Hematuria Hemorrhoid grade IV (dengan tanda strangulasi) Hernia incarcerata Hydrocephalus dengan TIK meningkat Hirsprung's disease Ileus obstruktif Internal bleeding Luka Bakar Luka terbuka daerah abdomen Luka terbuka daerah kepala Luka terbuka daerah thorax Meningokel/ myelokel pecah Multiple Trauma Omfalokel pecah Pankreatitis akut Patah tulang dengan dugaan cidera pembuluh darah Patah tulang iga multiple Patah tulang leher Patah tulang terbuka Patah tulang tertutup Periappendikular infiltrat Peritonitis generalisata Pleghmon dasar mulut Priapismus Prolaps uteri Rectal bleeding Ruptur otot dan tendon Strangulasi penis Shock neurogenik Tension Pneumothorak Tetanus generalisata Tenggelam Torsio testis Tracheoesophagus fistule Trauma tajam dan tumpul daerah leher Trauma tumpul abdomen Trauma thorax Trauma Muskuloskeletal Trauma spiral Trauma amputasi Tumor otak dengan penurunan kesadaran Unstable pelvic Urosepsis Aritmia Aritmia dan shock

123

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Kebidanan

Mata

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Angina pektoris Cor pulmonal dekompensata yang akut Edema paru akut Henti jantung Hipertensi berat dengan komplikasi ( HT encephalopati, CVA) Infark myocard dengan komplikasi ( shock) Kelainan jaantung bawaan dngan gangguan ABC ( Airway, Breathing, Circulation) Kelaina katup jantung dengan gangguan ABC ( Airway, Breathing, Circulation) Krisis Hipertensi Myocarditis dengan shock Nyeri dada PEA ( Pulseless Electrical Activity) dan asistol Sesak nafas karena payah jantung Syndrome koroner akut Syncope karena penyakit jantung Abortus Atonia uteri Distosia bahu Eklampsia Ekstraksi vakum Infeksi nifas Kehamilan ektopik terganggu Perdarahan antepartum Perdarahan post partum Perlukaan jalan lahir Pre eklampsia & eklampsia Sisa plasenta Benda asing di kornea / kelopak mata Blenorhhoe / Gonoblenorhroe Dakriosistitis akut Endophtalmitis/ panophtalmitis Glaukoma : a. akut b. sekunder Penurunan tajam penglihatan mendadak : Sellulitis Orbita a. Ablasio retina b. CRAO c. Vitreous bleeding Semua kelainan kornea mata a. Erosi b. Ulkus/ abses c. Descematolis Semua trauma mata a. Trauma tumpul b. Trauma fotoelektrik/ radiasi c. Trauma tajam/ tajam tembus Trombosis sinus kavernosus Tumor orbita dengan prdarahan

124

Paru-paru

Penyakit Dalam

THT

12. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Uveitis/ skleritis/ iritasi Asma bronkitis moderat sd severe Aspirasi pneuminia Emboli paru Gagal nafas Injury paru Massive hemoptosis Massive pleural effusion Edema paru non kardiogenik Open/ closed pneumothoraks PPOK ekserbasasi akut Pneumonia sepsis Pneumothoraks ventil Reccurent hemoptoe Status Asmaticus Tenggelam Bronkhiolitis Efusi pleura dengan sesak napas Pneumonia yang mengganggu ABC Empiema Hidropneumothoraks PPOK dengan CPC dekompesata Status asmatikus Demam berdarah dengue Demam tifoid Diphtery Disequilibrium pasca HD Gagal ginjal akut GEA dan dehidrasi Hematemesis melena Hematoschezia Hipertensi maligna Intoksikasi opiat Keracunan makanan Keracunan obat Koma metabolik Keto Asidosis Diabetikum (KAD) Leptospirosis Malaria Observasi shock Demam Dengue dengan tanda bahaya ( lihat warning sign) Abses di bidang THT dan kepala leher Benda asing laring/trakea/bronkus, dan benda asing tenggorokan Benda asing telinga dan hidung Disfagia Obstruksi saluran nafas atas Gr II/III Jackson Obstruksi saluran nafas atas GR IV Jackson Otalgia akut ( apapun penyebabnya) Parese ekstrimitas akut 125

Psikiatri Syaraf

9. 10. 11. 12. 13. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.

Perdarahan di bidang THT Shock karena kelaina di bidang THT Trauma ( akut) di bidang THT & kepala leher Tuli mendadak Vertigo gejala berat Gangguan panik Gangguan psikotik Gangguan konversi Gaduh gelisah Kejang Stroke Meningoencephalitis

126

Pedoman Rujukan Berjenjang di Fasyankes

Recommend Documents