Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas

Akreditasi Puskesmas Puskesmas

Pedoman Penyusunan Dokumen

BAB I PENDAHULUAN

Akreditasi Akreditasi Puskesmas Puskesmas dan Fasilitas Fasilitas Kesehatan Kesehatan Tingkat Tingkat Pertama Pertama merupakan merupakan upaya upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan yang dilakukan melalui membangun sistem manajemen manajemen mutu, penyelenggara penyelenggaraan an Upaya Upaya Kesehatan, Kesehatan, dan sistem pelayanan klinis untuk untuk memenuhi standar akreditasi yang ditetapkan dan peraturan perundangan serta pedoman yang berlaku. Untuk membangun dan membakukan sistem manajemen manajemen mutu, sistem pelayanan, perlu disusun disusun pengaturanpengaturan-penga pengaturan turan (regulasi) internal internal yang menjadi dasar dalam pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas, baik upaya kesehatan masyarakat maupun upaya kesehatan perorangan. egulasi internal tersebut berupa Kebijakan, Pedoman, !tandar Prosedur "perasi "perasiona onall (!P") (!P") dan dokumen dokumen lain disusu disusun n berdas berdasark arkan an peratu peraturan ran perundan perundangan gan dan pedoman-pedoman eksternal yang berlaku. Untuk memudahkan dalam mempersiapkan regula regulasi si intern internal al tersbut tersbut,, maka maka perlu perlu disusu disusun n pedoma pedoman n penyu penyusun sunan an dokume dokumen n akredi akreditasi tasi Puskesmas.

#.

&. . *.

Pedoman ini disusun dengan tujuan sebagai berikut Tersed rsedian ianya ya pedo pedoma man n bagi bagi Kepa Kepala la Pusk Puskesm esmas$ as$Fa Fasi silta ltass Keseh Kesehata atan n Tingk ingkat at Pert Pertam ama, a, penanggung ja%ab dan pelaksana Upaya Kesehatan di Puskesmas, dan tim mutu dalam menyusun dokumen-dokumen dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam standar akreditasi, Tersed ersediany ianyaa Pedoma Pedoman n bagi bagi pendam pendampin ping g akredi akreditasi tasi di 'inas 'inas Keseha Kesehatan tan Kabupate Kabupaten$K n$Kota ota untuk melakukan pendamping pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Tingkat Pertama, Tersedian Tersedianya ya pedoman pedoman bagi sureyor sureyor dalam dalam melakukan melakukan penilaian penilaian akreditasi akreditasi Puskesmas Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama lainnya, Tersed ersediany ianyaa pedoma pedoman n penyusu penyusunan nan dokumen dokumen untuk untuk pelatih pelatihan an akredit akreditasi asi Puskes Puskesmas mas dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama lainnya.

Pedoman ini disusun untuk dapat digunakan sebagai pedoman penyusunan dokumen bagi Kepala Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama lainnya, Penanggung ja%ab dan pelaksana Upaya Kesehatan di Puskesmas, baik upaya kesehatan masyarakat maupun upaya upaya kesehatan kesehatan perorangan, perorangan, pendamping pendamping tingkat Kabupaten$Ko Kabupaten$Kota, ta, dan sureior sureior akreditasi akreditasi Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Tingkat Pertama lainnya. Pedoman ini disusun sebagai bahan bagi FKTP untuk untuk menyusun kelengkapan pedoman tata naskah terkait dengan dokumen-dokumen yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi. 'alam pedoman tata naskah perlu dimasukkan bagaimana penyusunan kebijakan, standar prosedur operasional, dengan tata penomorannya. penomorannya.

BAB II 1



DOKUMENTASI AKREDITASI PUSKESMAS DAN FASILITAS FASILITAS KESEHATAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

!istem manajemen manajemen mutu, mutu, sistem pelayanan, pelayanan, dan sistem sistem penyelenggara penyelenggaraan an upaya upaya Puskesm Puskesmas$K as$Klin linik ik perlu perlu dibaku dibakukan kan berdasa berdasarka rkan n regulas regulasii intern internal. al. egulas egulasii intern internal al ini disusun sun dalam alam bentuk dokumen akreditas tasi yang harus rus dipersia siapkan oleh leh Puskesmas$Klinik$Praktik mandiri untuk memenuhi standar akreditasi. Penyusu Penyusunan nan regula regulasi si intern internal, al, perlu didukung didukung regulasi regulasi eksterna eksternall yang yang berupa berupa peraturan perundangan dan pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementerian Kesehatan, Kesehatan, 'inas Kesehatan Kesehatan Proinsi, Proinsi, 'inas Kesehatan Kesehatan Kabupaten$Ko Kabupaten$Kota ta dan organisasi organisasi pro+esi, yang merupakan auan bagi Puskesmas dalam menyelenggarakan manajemen Puskesm Puskesmas, as, upaya upaya keseha kesehatan tan masyarak masyarakat, at, dan upaya keseha kesehatan tan perora peroranga ngan. n. 'okume 'okumenndokumen tersebut sebaiknya ada di Puskesmas$Klinik, dan merupakan dokumen eksternal yang dikendalikan, meskipun dokumen eksternal tersebut tidak merupakan persyaratan dalam penilaian akreditasi. 'okumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut  A. Penyelengg Penyelenggaraan araan manajemen manajemen Puskesmas Puskesmas #. Kebi Kebijak jakan an Kepa Kepala la Pusk Puskesm esmas as$F $Fasi asili litas tas Pela Pelaya yana nan n Keseh Kesehata atan n Ting Tingka katt Pertam Pertama, a, &. enan ana im imaa Tahunan Puske skesma smas . Pedoman$manual mu mutu, *. Pedo Pedoma man$ n$pa pand ndua uan n tehn tehnis is yan yang g terk terkai aitt deng dengan an man manaj ajem emen en /. !tandar Pr Prosedur "p "perasio sional (!P (!P") 0. Peren Perena anaa naan n Tin Tingk gkat at Pusk Puskesm esmas as (PTP (PTP) ) en enan anaa Usu Usula lan n Keg Kegia iatan tan (UK (UK)) dan dan enana Pelaksanaan Kegiatan (PK) 1. Kerangka Auan Kegiatan 2. Penyelengg Penyelenggaraan araan Upaya Upaya Kesehatan Kesehatan 3asyarakat 3asyarakat Puskesma Puskesmas s #. Kebi Kebijak jakan an Kepa Kepala la Pusk Puskesm esmas, as, &. Pedoman Pedoman untuk untuk masing-masin masing-masing g upaya upaya kesehatan kesehatan masyarakat, masyarakat, . !tanda !tandarr Prosed Prosedur ur "per "perasio asional nal (!P (!P"), "), *. enan enanaa Tahun Tahunan an untuk untuk masing-m masing-masin asing g UK3, /. Kerang Kerangka ka Aua Auan n Kegiata Kegiatan n pada tiaptiap-tiap tiap UK3, UK3, 4. Penyelengg Penyelenggaraan araan pelayanan pelayanan klinis$upay klinis$upayaa kesehatan kesehatan perorangan perorangan #. Kebija Kebijakan kan tentan tentang g pelay pelayana anan n klinis klinis,, &. !tanda !tandarr Prosedu Prosedurr "perasio "perasional nal (!P") (!P") klini klinis, s, . Pedo Pedoma man n Pelay Pelayana anan n Klin Klinis, is, *. Kerangka Kerangka Auan Auan terkait terkait dengan dengan Program$ Program$Kegiat Kegiatan an Pelayan Pelayanan an Klinis Klinis dan Peningkatan 3utu dan Keselamatan Pasien 'okumen-dokumen yang perlu dipersiapkan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama lainnya, seperti klinik pratama dan praktik dokter$dokter gigi mandiri, antara lain adalah 2


#. &. . *. /. 0. 1.


enan enanaa strateg strategik$ ik$ren renana ana lima lima tahu tahunan nan en enan anaa tahu tahuna nan n Kebijakan Kebijakan Kepala Fasilitas Fasilitas Kesehatan Kesehatan Tingkat Tingkat Pertama Pertama Pedo Pedoma man$ n$pa pand nduan uan mutu mutu !tanda !tandarr Prose Prosedur dur "perasi "perasiona onall (!P") (!P") Pand Pandua uann-pa pand ndua uan n tekn teknis is Kera Kerang ngka ka Au Auan an Kegi Kegiat atan an

!eba !ebaga gaii bukt buktii pelak pelaksan sanaan aan kegi kegiata atan n dan dan pelay pelayan anan an,, Pusk Puskesm esmas as dan dan Fasil Fasilita itass Keseha Kesehatan tan Tingk Tingkat at Pertama Pertama perlu perlu menyia menyiapka pkan n rekam rekam implem implementa entasi si (bukti (bukti tertuli tertuliss kegiatan yang dilaksanakan) dan dokumen-dokumen pendukung lain, seperti +oto opy ija5ah, serti+ikat pelatihan, serti+ikat kalibrasi, dan sebagainya.

BAB III PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

A. Ke Kebi bija jaka kan. n.

Kebija Kebijakan kan adalah adalah Peratu Peraturan ran$Ke $Keput putusan usan yang yang ditetap ditetapkan kan oleh oleh Kepala Kepala FKTP FKTP yang yang merupakan garis besar yang bersi+at mengikat dan dan %ajib dilaksanakan oleh oleh penanggung ja%ab maupun pelaksana. 2erdasarkan kebijakan tersebut, disusun pedoman$panduan 3



dan standar prosedur operasional (!P") yang memberikan kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas$Klinik$Praktik 3andiri. Penyu Penyusun sunan an Peratu Peraturan ran$!u $!urat rat Keputu Keputusan san tersebu tersebutt harus harus didasar didasarkan kan pada pada peratur peraturan an perundangan, baik Undang-undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan Presiden, Peraturan Pera turan 'aerah, Peraturan Kepala 'aerah, Peraturan 3enteri dan pedoman-pedoman teknis yang berlaku seperti yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Kementerian 'alam 6egeri, 'inas Kesehatan Proinsi, dan 'inas Kesehatan Kabupaten$Kota. Peraturan$!u Peraturan$!urat rat Keputusan Keputusan Kepala FKTP dapat dituangkan dituangkan dalam pasal-pasal dalam keputusan tersebut, atau merupakan lampiran dari peraturan$keputusan. Format Peraturan$ surat keputusan dapat disusun sebagai berikut #. Pembukaan a. 7udul 7udul  !urat !urat Keput Keputusa usan n Kepal Kepalaa 88888. 88888.8 8 b. 6omor ditulis sesuai sistem penomoran surat keputusan di FKTP, FKTP, . 7abatan pembuat pembuat keputusa keputusan n ditulis ditulis simetris, simetris, diletakk diletakkan an di tengah tengah margin margin serta ditulis dengan huru+ kapital, d. Kons Konsid idera eran, n, meli melipu puti ti #) 3enimbang 3enimbang memuat memuat uraian singkat singkat tentang tentang pokok-po pokok-pokok kok pikiran pikiran yang yang menjadi menjadi latar belakang belakang dan alasan pembuatan pembuatan keputusan keputusan.. 9uru+ a%al kata menimban menimbang g ditulis dengan huru+ apital diakhiri dengan tanda baa titik dua (  ), dan diletakkan diletakkan di bagian kiri, konsideran konsideran menimbang dia%ali dengan penomoran penomoran menggunakan huru+ keil abjad dan dimulai dengan kata bah%a dengan :b; huru+ keil< &) 3eng 3engin inga gat t mem memuat uat dasa dasarr ke%e ke%ena nang ngan an dan dan pera peratu tura ran n peru perund ndan anga gan n yang ang memerin memerintah tahkan kan pembua pembuatt keputu keputusan san tersebu tersebut. t. Pertur Perturan an perund perundang angnan nan yang yang menjadi dasar hukum adalah peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi tinggi.. Konsid Konsideran eran ini diletakk diletakkan an di bagian bagian kiri tegak tegak lurus dengan dengan kata menimbang. menimbang. Konsideran Konsideran yang berupa peraturan peraturan perundangan perundangan diurutkan diurutkan sesuai dengan hirarki tata perundangan dia%ali dengan nomor dengan huru+ angka #, &, dst. &. 'iktum a. 'iktum :3emutuskan :3emutuskan;; ditulis ditulis simetris simetris di tengah, tengah, seluruhny seluruhnyaa dengan huru+ huru+ apital, apital, serta diletakkan di tengah margin< b. 'iktum 3enetapkan diantumkan setelah kata memutuskan disejajarkan ke ba%ah dengan kata menimbang dan mengingat, huru+ a%al kata menetapkan ditulis dengan huru+ apital, dan diakhiri dengan tanda baa titik dua (  )< . 6ama keputusan keputusan sesuai dengan dengan judul judul (kepala), (kepala), seluruhny seluruhnyaa ditulis ditulis dengan dengan huru+ apital dan diakhiri dengan tanda baa titik ( . ). . 2atang Tubuh. a. 2atang tubuh memuat semua substansi keputusan yang dirumuskan dalam ditumdiktum, misalnya K=!ATU  4



K='UA  dst b. 'iantumkan saat berlakunya peraturan$keputusan, perubahan, perubahan, pembatalan, penabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan . 3ateri kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan$keputusan, dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang menetapkan peraturan$keputusan. d. Kaki Kaki peraturan$ke peraturan$keputu putusan san merupakan merupakan bagian akhir substansi substansi peraturan$ke peraturan$keputus putusan an yang yang memuat memuat penand penandaa tangan tangan penerap penerapan an peratu peraturan$ ran$kep keputu utusan san,, pengun pengundan dangan gan peraturan$keputusan yang teridiri atas tempat dan tanggal penetapan, nama jabatan, tanda tangan pejabat, dan nama lengkap pejabat yang menanda tangani. e. Pena Penand ndat atan anga gana nan n Peraturan$Keputusan Kepala FKTP ditandatangani oleh Kepala FKTP, dituliskan nama tanpa gelar. +. amp ampir iran an perat peratur uran$ an$ke kepu putu tusan san #). 9alaman pertama harus diantumkan judul dan nomor peraturan$keputusan &). 9alam terakhir harus ditanda tangani oleh Kepala FKTP. Catatan: Untk Pe!at!an "a#a Batan$ Tb% ti#ak #it&i' #a&a( #ikt( teta"i #a&a( Bab)bab #an Pa'a&)"a'a&.

B. Mana ana&& Mt Mt* * 3anual 3anual 3utu 3utu adalah adalah dokume dokumen n yang yang member memberii in+orm in+ormasi asi yang yang konsist konsisten en ke dalam dalam maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu. 3anual mutu disusun, ditetapkan, dan dipelihara oleh organisasi, yang meliputi #. Pend Pendah ahul ulua uan, n, yang yang ber berisi isi a. atar atar bela belaka kang ng b. uang ingkup (proses (proses bisnis) . Tujuan d. Peng Pengen enda dali lian an doku dokume men n &. andasan andasan hokum hokum (peraturan$d (peraturan$dokum okumen en yang yang menjadi menjadi auan) auan) . >sti >stila lah h dan dan de+i de+ini nisi si *. !ist !istem em 3ana 3anajem jemen en 3utu 3utu a. Persy ersyar arat atan an um umum b. Pengendalian dokumen . Peng Pengen enda dali lian an reka rekama man n /. Tanggu anggung ng ja%ab ja%ab manajem manajemen en a. Komi Komitm tmen en mana manaje jem men b. Fokus pada pelanggan . Kebi ebijaka jakan n mutu utu d. Peren Perenana anaan an !iste !istem m 3ana 3anajem jemen en 3utu 3utu e. Tanggu anggung ng ja%ab, ja%ab, %e%en %e%enang ang dan dan komuni komunikasi kasi +. ?akil kil man manaj ajem emen en mutu mutu g. Komu Komuni nika kasi si inte intern rnal al 0. Tinj Tinjau auan an 3ana 3anaje jeme men n 5



a. Umum b. 3asukan tinjauan . uaran aran tin tinjaua jauan n 1. 3ana 3anajem jemen en sumb sumber er daya daya a. Peny Penyedi ediaa aan n sumb sumber er daya daya b. 3anajemen sumber daya manusia . >n+r >n+ras astr tru uktu ktur d. ing ingku kung ngan an kerj kerjaa @. Peny Penyele eleng ngga garaa raan n pelay pelayan anan an #) Pelayanan Pelayanan Upaya Upaya Kesehata Kesehatan n 3asyark 3asyarkat at Puskesm Puskesmas as a) Peren Perenana anaan an Upaya Upaya Keseh Kesehata atan n 3asyarak 3asyarakat at b) Proses yang berhubungan dengan dengan sasaran Penetapan persyaratan sasaran • Tinjauan terhadap persyaratan sasaran • Komunikasi dengan sasaran • ) Pemb Pembel elian ian (jika (jika ada) ada) d) Peny Penyel elen engg ggara araan an upay upaya a Pengendalian proses penyelenggaraan upaya • alidasi proses penyelenggaraan upaya • >denti+ikasi dan mampu telusur • 9ak dan ke%ajiban sasaran • Pemelih Pemeliharaa araan n barang barang milik milik pelang pelanggan gan (jika (jika • ada) 3anajemen risiko dan keselamatan • e) Penguk Pengukura uran, n, analisi analisis, s, dan penye penyemp mpurn urnaan aan Umum • Pemantauan dan pengukuran •  Kepuasan pelanggan  Audit internal  Pemantauan dan pengukuran proses Peman ntaua tauan n dan dan peng engukur ukuran an hasi hasill  Pema layanan Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai • Analisis data • Peningkatan berkelanjutan • Tindakan korekti+ • Tindakan preenti+ • &) Pelayanan Pelayanan klinis klinis (Upaya (Upaya Kesehatan Kesehatan Perseorangan Perseorangan))  a) Peren Perenana anaan an Pelaya Pelayanan nan Klinis Klinis b) Proses yang berhubungan dengan dengan pelanggan ) Pembel Pembelian ian$pe $penga ngadaa daan n barang barang terkait terkait dengan dengan pelaya pelayanan nan klinis 6



Proses pembelian eri+ikasi barang yang dibeli • Kontrak dengan pihak ketiga • d) Penye Penyelen lengga ggaraan raan pelay pelayanan anan klin klinis is Pengendalian proses pelayanan klinis • alidasi proses pelayanan • >denti+ikasi dan ketelusuran • 9ak dan ke%ajiban pasien • Pemeliharaan barang milik pelanggan • (spesiemen, rekam medis, dsb) 3anajemen risiko dan keselamatan pasien • B. Penguk Pengukura uran, n, analisi analisis, s, dan penye penyempu mpurnaa rnaan n Umum • Pemantauan dan pengukuran •  Kepuasan pelanggan  Audit internal  Pemantauan dan pengukuran proses Peman ntaua tauan n dan dan peng engukur ukuran an hasi hasill  Pema layanan Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai • Analisis data • Peningkatan berkelanjutan • Tindakan korekti+ • Tindakan preenti+ • #C. Penutu Penutup p •

ampiran (jika ada)

4. Ren+ana Li(a Ta%nan P'ke'(a s #. Pend endahuluan !ejalan dengan renana stratejik 'inas Kesehatan Kabupaten$Kota, Puskesmas perlu meny menyus usun un ren renan anaa kine kinerja rja lima lima tahu tahuna nan n dalam dalam memb memberi erika kan n pelay pelayana anan n kepa kepada da masy masyara araka katt sesua sesuaii deng dengan an targ target et kine kinerja rja yang yang dite ditetap tapka kan n oleh oleh 'ina 'inass Keseh Kesehat atan an Kabupaten$Kota. enana lima tahunan tersebut harus sesuai dengan isi, misi, tugas pokok dan +ungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat seara optimal. 'alam menyusun renana lima tahunan, Kepala Puskesmas bersama seluruh jajaran karya%an yang bertugas di Puskesmas melakukan analisis situasi yang meliputi analisis penapaian kinerja, menari +ator-+aktor yang menjadi pendorong maupun penghambat kinerja, sehingga dapat menyusun program kerja lima tahunan yang dijabatkan dalam kegiatan dan renana anggaran. 7



&. !istematika !istematika enana enana Kinerja Kinerja ima Tahunan Tahunan Puskesmas. Puskesmas. !istematika enana kinerja lima tahunan Puskesmas dapat disusun dengan sistematika sebagai berikut 2ab >. Pendahuluan A. Keadaan Keadaan Umum Umum Pusk Puskesm esmas as 2. Tujuan Tujuan penyusunan penyusunan renana renana lima lima tahunan tahunan 4. >ndi >ndika kato torr dan dan stan standa darr kine kinerj rjaa untu untuk k tiap tiap jeni jeniss pela pelay yanan anan dan dan upay upayaa Puskesmas 2ab >>. Analisis Kinerja A. Penapaian Penapaian Kinerja Kinerja untuk untuk tiap jenis pelayan pelayanan an dan upaya upaya Puskesmas Puskesmas 2. Anal Analis isis is Kine Kinerj rja a meng mengan anal alis isis is +at +ator or pend penduk ukun ung g dan dan peng pengha ham mbat bat penapaian kinerja 2ab >>>. enana Penapaian Kinerja ima Tahun A. Prog Program ram Kerja Kerja dan dan kegi kegiata atan n beris berisii prog program ram-p -pro rogr gram am kerja kerja yang yang akan akan dilakukan yang meliputi antara lain #. Program Program Kerja Kerja Pengemban Pengembangan gan !'3, !'3, yang yang dijaba dijabarkan rkan dalam dalam kegiatan kegiatan-kegiatan, misalnya pelatihan, pengusulan penambahan !'3, seminar, %orkshop, dsb &. Program Program Kerja Pengembangan Pengembangan sarana, yang dijabarkan dijabarkan dalam dalam kegiatankegiatankegiatan, misalnya pemeliharaan sarana, pengadaan alat-alat kesehatan, dsb . Program Program Kerja Kerja Pengem Pengembanga bangan n 3anajemen, 3anajemen, dan seterusnya,. seterusnya,. 2. en enan anaa angg anggar aran an yang ang meru merupa paka kan n ren renan anaa biay biayaa untu untuk k tiap tiap-t -tia iap p program kerja dan kegiatan-kegiatan yang direnanakan seara garis besar 2ab >. Penutup. ampiran  matriks renana kinerja lima tahunan Puskesmas$ Klinik, . angkah-lan angkah-langkah gkah Penyusuna Penyusunan n enana Kinerja Kinerja ima Tahu Tahunan nan Puskesmas$ Puskesmas$ Klinik Klinik Adapun tahapan penyusunan renana lima tahunan Puskesmas$ Klinik adalah sebagai berikut a. 3emben 3embentuk tuk tim penyusu penyusunan nan renan renanaa kinerja kinerja lima lima tahun yang yang terdiri terdiri dari Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung ja%ab upaya Puskesmas dan Pelayanan Klinis. b. Tim mempelajari renana stratejik 'inas Kesehatan Kabupaten$Kota, target kinerja lima tahunan yang harus diapai oleh Puskesmas . Tim Tim mengu mengumpu mpulka lkan n data data penapa penapaian ian kine kinerja rja d. Tim Tim melak melakuka ukan n anali analisis sis kinerja kinerja e. Tim menyusu menyusun n pentahapan pentahapan penapaia penapaian n indiator indiator kinerja kinerja untuk tiap tiap upaya upaya Puskesmas Puskesmas dengan penjabaran penapaian untuk tiap tahun +. Tim Tim menyu menyusun sun progr program am kerja kerja dan kegia kegiatan tan yang yang akan akan dilaku dilakukan kan untu untuk k menapa menapaii target pada tiap-tiap indiator kinerja g. Tim Tim menyusun menyusun dokume dokumen n renana renana kinerja kinerja lima tahunan tahunan untuk untuk disahkan disahkan oleh Kepala Kepala Puskesmas h. !osialisasi !osialisasi renana renana pada pada seluruh seluruh jajaran jajaran puskesmas puskesmas *. 3atriks 3atriks enana enana Kinerja Kinerja ima Tahu Tahunan nan (lihat (lihat +orm +orm eDel) eDel) 8



Panduan dalam mengisi matriks renana kinerja lima tahunan a. 6omo 6omorr  diis diisii deng dengan an nom nomor or uru urutt b. Pelayanan$Upaya Puskesmas diisi dengan Pelayanan Klinis (Upaya Kesehatan Perseorangan), dan Upaya Kesehatan 3asyarakat yang dilaksanakan di Puskesmas tersebut, misalnya Upaya K>A, Upaya K2, Upaya PK3, dan seterusnya, . >ndi >ndika kato tor r diis diisii deng dengan an indi indika kato torr-in indi dika kato torr yang ang menj menjad adii tolo tolok k ukur ukur kine kinerj rjaa Upaya$Pelayanan d. !tandar !tandar  diisi diisi dengan dengan standar standar kinerja kinerja untuk untuk tiap tiap indiato indiator r e. Penapaian Penapaian  diisi dengan dengan penapai penapaian an kinerja kinerja tahun terakhir terakhir +. Target arget pen penapa apaian ian diisi diisi dengan dengan target target-tar -target get yang yang akan akan diapa diapaii pada tiap tiap tahap tahap tahunan g. Progra Program m Kerja  diisi diisi dengan dengan Program Program Kerja yang yang akan dilakuka dilakukan n untuk menap menapai ai target pada tiap tahun berdasarkan hasil analisis kinerja, misalnya program kerja pengembangan !'3, program kerja peningkatan mutu, program kerja pengembangan !'3, program kerja kerja pengembangan sarana, dsb h. Kegiat Kegiatan an meru merupa paka kan n rin rinia ian n kegi kegiata atan n untu untuk k tiap tiap prog program ram yang yang diren direna ana naka kan, n, misalnya untuk program pengembangan !'3, kegiatan Pelatihan Pera%at, Pelatihan Tenaga Tenaga PK3, dan sebagainya. i. olume lume  diis diisii dengan dengan olum olumee kegi kegiata atan n yang yang diren direnan anak akan an untuk untuk tiap tiap tahapa tahapan n tahunan j. 9arga !atuan harga satuan untuk tiap kegiatan, k. Perkiraan Perkiraan 2iaya 2iaya  diisi dengan dengan perkalia perkalian n antara olume olume dengan dengan harga harga satuan. /. Penutup. Pand Pandua uan n ini ini disu disusu sun n deng dengan an harap harapan an akan akan memb memban antu tu Kepa Kepala la Pusk Puskesm esmas as dalam dalam menyu menyusun sun renan renanaa kinerja kinerja lima lima tahuna tahunan, n, yang yang kemudi kemudian an diuraik diuraikan an dalam dalam renan renanaa tahunan dalam bentuk enana Usulan Kegiatan dan enana Penapaian Kegiatan. ampiran ampiran #. 3atriks enana Kinerja ima Tahunan Tahunan Puskesmas D. Pe!en+anaan Tin$kat P'ke'(a' ,PTP- Ta%nan. Ta%nan. Peren Perenana anaan an adalah adalah suatu suatu proses proses kegiata kegiatan n seara seara urut urut yang yang harus harus dilaku dilakukan kan untuk untuk mengatasi mengatasi permasalahan permasalahan dalam rangka menapai menapai tujuan yang telah ditentukan ditentukan dengan dengan meman+aatkan sumberdaya yang yang tersedia seara berhasil guna dan dan berdaya berdaya guna. Perenanaan Perenanaan Tingkat Tingkat Puskesmas Puskesmas (PTP) diartikan sebagai sebagai proses penyusunan penyusunan renana renana kegiatan Puskesmas pada tahun yang akan datang, dilakukan seara sistematis untuk mengatasi masalah atau sebagian masalah kesehatan masyarakat di%ilayah kerjanya. Perenanaan Puskesmas menakup semua kegiatan upaya Puskesmas yang dilakukan di Pusk Puskesm esmas as baik baik %ajib %ajib,, peng pengem emba bang ngan an maup maupun un upay upayaa khus khusus us spes spesi+i i+ik k %ilay %ilayah ah$$ Puskesmas sebagai renana Tahunan Puskesmas yang dibiayai oleh pemerintah, baik pemerintah pusat maupun daerah serta sumber dana lainnya. #. 3ekani 3ekanisme sme Peren Perenana anan n Tingk Tingkat at Puskesm Puskesmas. as. angkah pertama dalam mekanisme Perenanaan Tingkat Puskesmas (PTP) adalah menyusun menyusun usulan usulan kegiatan kegiatan yang meliputi meliputi usulan menakup menakup semua semua kegiatan kegiatan semua upaya Puskesmas, maupun upaya khusus spesi+ik %ilayah$ Puskesmas. Penyusuna Penyusunan n enana enana Usulan Kegiata Kegiatan n (UK) memperhatik memperhatikan an berbagai berbagai kebijakan kebijakan yang berlaku, baik seara global, nasional maupun daerah sesuai dengan hasil kajian 9



data dan in+ormasi yang tersedia di Puskesmas. Puskesmas perlu mempertimbangkan masu masuka kan n dari dari masy masyara arakat kat melal melalui ui kaji kajian an maup maupun un asupa asupan n dari dari lint lintas as sekt sektora orall Puskesmas. Puskesmas. enana enana Usulan Kegiatan harus dilengkapi dilengkapi usulan pembiayaan pembiayaan untuk untuk kebutuhan rutin, sarana, prasarana dan operasional Puskesmas. UK yang disusun meru merupa paka kan n UK UK tahun tahun mend mendat atan ang g (9E# (9E#). ). UK UK diba dibaha hass di 'ina 'inass Kese Kesehat hatan an Kabupaten$ Kabupaten$ Kota selanjutnya selanjutnya terangkum dalam usulan 'inas Kesehatan Kesehatan Kabupaten$ Kabupaten$ Kota Kota akan akan diajuk diajukan an ke 'P' 'P' untuk untuk memper memperoleh oleh persetu persetujua juan n pembiay pembiayaan aan dan duku dukung ngan an polit politis is.. !ea !eara ra rin rinii UK UK dija dijaba bark rkan an keda kedalam lam ren renan anaa pela pelaks ksan anaan aan kegiatan (PK). !etelah menapatkan persetujuan, selanjutnya diserahkan ke Puskesmas melalui 'inas Kesehatan Kabupaten$ Kota maka disusun seara rini renana pelaksanaan kegiatan dengan menyesesuaikan anggaran yang telah turun. &. Tahap ahap peny penyus usun unan an UK UK.. a. Tahap hap pers persia iapa pan. n. Tahap ini mempersiapkan sta+ Puskesmas yang terlibat dalam proses penyusunan UK agar agar memp emperol eroleh eh kesam esamaa aan n pand pandan anga gan n dan penge engeta tah huan uan untu untuk k melaksanakan tahap- tahap perenanaan. b. Tahap Tahap analisis situasi. Tahap ahap ini dimkas dimkasudk udkan an untuk untuk memper memperole oleh h in+orm in+ormasi asi mengen mengenai ai keadaa keadaan n dan permasalahan yang dihadapi Puskesmas melalui proses analisis terhadap data yang dikumpulkan tim yang telah ditunjuk oleh Kepala Puskesmas. 'ata- data tersebut menakup data umum, data khusun (hasil penilaian kinerja Puskesmas. . Tahap ahap peny penyus usun unan an UK UK.. Penyusuna Penyusunan n UK memperhatikan memperhatikan halhal untuk untuk mempertahan mempertahankan kan kegiatan kegiatan yang sudah diapai pada periode sebelmnya dan memperhatikan program$ upaya yang masih bermasalah, menyusun renana kegiatan baru yang disesuaikan dengan kondisi kesehatan di%ilayan tersebut dan kemampuan Puskesmas. Penyusunan UK terdiri dua tahap, yaitu a. Analis Analisis is 3asala 3asalah h dan Kebu Kebutuh tuhan an 3asya 3asyarak rakat. at. Analisis masalah dan kebutuhan masyarakat dilakukan melalui kesepakatan tim penyusun dan lintas sektoral Puskesmas melalui #) >denti >denti+ik +ikasi asi masalah masalah dan kebutu kebutuhan han masyaraka masyarakatt akan akan pelaya pelayanan nan kesehatan kesehatan,, melalui analisis kesehatan masyarakat (community (community health analysis) analysis ) &) 3eneta 3enetapka pkan n urutan urutan prio priorita ritass masalah, masalah, ) 3eru 3erumu musk skan an masal masalah ah,, *) 3enar 3enarii akar akar penyeba penyebab, b, dapat mepergu mepergunak nakan an diagram diagram sebab sebab akibat, akibat, pohon pohon masalah, urah pendapat, pendapat, dan alat lain yang dapat digunakan. b. Penyusunan UK. Penyusunan UK meliputi upaya kesehatan upaya %ajib, pengembangan dan upaya khusus setempat yang meliputi #) Kegiat Kegiatan an tahun tahun yang yang akan akan datan datang, g, &) Kebu Kebutu tuha han n sumb sumber er daya daya,, ) ekapi ekapitul tulasi asi renan renanaa usulan usulan kegiata kegiatan. n. *. Penyu Penyusun sunan an enan enanaa Pelaksana Pelaksanaan an Kegiata Kegiatan. n.

10



enana Pelaksanaan Kegiatan baik upaya kesehatan %ajib, pengembangan maupun khusus khusus setempat setempat dan renana inoasi inoasi seara bersama-sama, bersama-sama, terpadu terpadu dan terintegrasi, dengan langkah-langkah a. 3empe 3empela lajar jarai ai alok alokasi asi kegi kegiata atan, n, b. 3embandingkan alokasi kegiatan yang disutujui dengan UK, . 3enyusu 3enyusun n rana rananga ngan n a%al a%al sear searaa rini rini,, d. 3enga 3engada daka kan n lokak lokakary aryaa mini, mini, e. 3embua 3embuatt ena enana na Pela Pelaksan ksanaan aan Kegiata Kegiatan. n. Proses Proses penyu penyusun sunan an Perena Perenanaa naan n Tingk Tingkat at Puskesm Puskesmas as dengan dengan menggu menggunak nakan an +ormat +ormat-+ormat sesuai dengan dengan Pedomanan Pedomanan Perenanaan Perenanaan Tingkat Tingkat Puskesmas Puskesmas yang dikeluarkan dikeluarkan Kementrian Kementrian Kesehatan 'irektorat 7enderal 2ina Kesehatan 3asyarakat, tahun &CC0. &CC0. Adapu Adapun n +ormat +ormat-+or -+ormat mat untuk untuk dilihat dilihat didalam didalam lampir lampiran an buku buku pandu panduan an penyu penyusuna sunan n dokumen ini. C. Pe# Pe#(a (an/ n/ Pan# Pan#a an n Pedoman$ Pedoman$ panduan panduan adalah adalah kumpulan kumpulan ketentua ketentuan n dasar dasar yang memberi memberi arah langkahlangkahlangka langkah h yang yang harus harus dilaku dilakukan kan.. Pedom Pedoman an merupa merupakan kan dasar dasar untuk untuk menent menentuka ukan n dan melaksanakan kegiatan. Panduan adalah petunjuk dalam melakukan kegiatan, sehingga dapat diartikan pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya mengatur # (satu) kegiatan. Pedoman$ panduan dapat diterapkan dengan baik dan benar melalui penerapan !P". !P". 3engingat san sangat bera raria riasin sinya bentuk dan isi pedoman$panduan maka aka Puskesmenyusun$membuat sistematika buku pedoman$ panduan sesuai kebutuhan. 2eberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen pedoman atau panduan yaitu  #. !etiap !etiap pedoma pedoman n atau atau pandua panduan n harus harus dileng dilengkap kapii dengan dengan peraturan peraturan atau atau keputu keputusan san Kepala Kepala Puskesmas untuk pemberlakuan pedoman$ panduan tersebut. &. Peraturan Peraturan Kepala Puskesmas Puskesmas tetap berlaku meskipun meskipun terjadi penggantian penggantian Kepala Kepala Puskesmas. . !etiap pedoman$ pedoman$ panduan panduan sebaiknya sebaiknya dilakukan ealuasi ealuasi minimal setiap &- tahun sekali. sekali. *. 2ila 2ila Kement Kementeria erian n Keseha Kesehatan tan telah telah menerb menerbitk itkan an Pedoma Pedoman$ n$ Pandua Panduan n untuk untuk suatu suatu kegiata kegiatan$ n$ pelayanan tertentu, maka Puskesmasdalam membuat pedoman$ panduan %ajib mengau pada pedoman$ panduan yang diterbitkan diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan. /. Format Format baku sistematika sistematika pedoman panduan panduan yang la5im digunakan digunakan sebagai sebagai berikut  a. Format Format Pedo Pedoman man Peng Pengorg organi anisasi sasian an Unit Unit Kerja Kerja 2A2 > Pendahuluan 2A2 >> ambaran Umum Puskesmas 2A2 >>> isi, 3is, Falsa+ah, 6ilai dan Tujuan Puskesmas 2A2 > !truktur "rganisasi Puskesmas 2A2  !truktur "rganisasi Unit Kerja 2A2 > Uraian 7abatan 2A2 >> Tata 9ubungan Kerja 2A2 >>> Pola Ketenagaan dan Kuali+ikasi Personil 2A2 >G Kegiatan "rientasi 2A2 G Pertemuan$ apat 2A2 G> Pelaporan #. ap aporan oran 9ari 9arian an &. apo apora ran n 2ula 2ulana nan n 11



. apo apora ran n Ta Tahuna hunan n b. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja 2A2 > P=6'A9UUA6 A. atar 2elakang 2. Tujuan Pedoman 4. uan uang g in ing gkup kup Pela Pelay yanan anan '. 2ata 2atasa san n "peras erasio iona nall =. andasan 9ukum 2A2 >> !TA !TA6'A 'A K=T K=T= =6AA 6AAA A6 A. Kuali+ Kuali+ika ikasi si !umber !umber 'aya 'aya 3anusia 3anusia 2. 'ist 'istrib ribus usii Kete Ketena naga gaan an 4. 7adual Kegiatan, Kegiatan, termasuk termasuk Pengat Pengaturan uran 7aga 7aga (a%at (a%at >nap) 2A2 2A2 >>> !TA !TA6'A 6'A FA!>> !>>T TA! A. 'ena 'enah h ua uang ng 2. !tan !tanda darr Fasi Fasilit litas as 2A2 > TATAAK!A AAK!A6A 6A P=AH P=AHA6A6 2A2  ">!T>K 2A2 > K=!=A3AT K=!= A3ATA6 A6 PA!>= PA!>=6 6 2A2 >> K=!=A3A K=!=A3AT TA6 K=7A K=7A 2A2 >>> >>> P=6=6'A P=6=6'A>A6 >A6 3UTU 2A2 >G P=6UTUP . Format Format Pandua Panduan n Pelay Pelayana anan n Puskes Puskesmas mas 2A2 > '=F>6>!> 2A2 >> UA6 >6KUP 2A2 >>> >>> TATAAK AK!A6A !A6A 2A2 > '"KU3=6TA!> !istem !istematik atikaa pandua panduan n pelaya pelayanan nan Puskes Puskesmas mas dapat dapat dibuat dibuat sesuai sesuai dengan dengan materi$ materi$isi isi panduan. Pedoman$panduan yang harus dibuat adalah pedoman$panduan minimal yang harus ada di Puskesmas yang dipersyaratkan sebagai regulasi yang diminta dalam elemen penilaian. 2agi 2agi Pusk Puskesm esmas as yang yang tela telah h meng menggu guna naka kan n e-file tetap tetap haru haruss memp mempun unya yaii hardcopy pedoman$panduan yang dikelola oleh tim akreditasi Puskesmas atau bagian Tata Tata Usaha Puskesmas. D. Pen0'n Pen0'nan an ke!an$ka ke!an$ka a+an a+an "!$!a(/ke$ "!$!a(/ke$iata iatan. n. Kera Kerang ngka ka aua auan n disu disusu sun n untu untuk k prog program ram atau atau kegi kegiat atan an yang yang akan akan dilak dilakuk ukan an oeh oeh Puske Puskesmas smas,, misalny misalnya a progra program m pengem pengemban bangan gan !'3, !'3, progra program m pening peningkat katan an mutu mutu Puskesmas dan Keselamatan Pasien, Program penegahan benana, Program penegahan kebakaran, Program >munisasi, dsb. 'alam menyusun kerangka auan harus harus jelas tujuan dan kegiatan-kegia kegiatan-kegiatan tan yang akan dilakukan dilakukan dalam menapai tujuan. tujuan. Tujuan Tujuan dibedakan dibedakan atas atas tuju tujuan an umum umum yang ang meru merupa paka kan n tuju tujuan an sea seara ra gari gariss besa besarr dari dari kese keselu luru ruha han n program$kegiatan, dan tujuan khusus yang merupakan tujuan dari tiap-tiap kegiatan yang akan dilakukan. 'alam kerangka auan harus dijelaskan bagaimana bagaimana ara melaksanakan kegi kegiata atan n agar agar tuju tujuan an tera terapa pai, i, deng dengan an penj penjad adua ualan lan yang yang jelas jelas,, dan dan eal ealua uasi si serta serta pelaporan. #. !istematika$ !istematika$ Format Kerangka Kerangka Auan Auan Program Program$Kegiat $Kegiatan an 12



!istematika atau +ormat kerangka auan Program$Kegiatan adalah sebagai berikut  a. Pendahuluan b. atar belakang . Tujua Tujuan n umum umum dan tujuan tujuan khusus khusus d. Kegiata Kegiatan n pokok pokok dan rinia rinian n kegia kegiatan tan e. 4ara 4ara mela melaks ksan anak akan an kegi kegiat atan an +. !asaran g. 7ad%a 7ad%all pelak pelaksan sanaa aan n kegia kegiatan tan h. =alua =aluasi si pelaks pelaksana anaan an kegiat kegiatan an dan pelap pelapora oran n i. Penata Penatatan tan,, Pelap Pelapora oran n dan dan ealua ealuasi si kegi kegiatan atan 7ika diperlukan, diperlukan, dapat ditambahkan ditambahkan butir-buti butir-butirr lain sesuai kebutuhan, kebutuhan, tetapi tidak diperbolehkan mengurangi, misalnya renana pembiayaan dan a nggaran Petnjk Pen&i'an a. Pen Pen#a% #a%&a &an n Hang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersi+at umum yang masih terkait dengan upaya$ kegiatan b. Lata Lata!! be&a be&aka kan$ n$ atar belakang adalah merupakan justi+ikasi atau alasan mengapa program tersebut disusu disusun. n. !ebaik !ebaiknya nya dileng dilengkap kapii dengan dengan data-da data-data ta sehing sehingga ga alasan alasan diperl diperluka ukan n program tersebut dapat lebih kuat. +. Tjan jan (( (( #an #an tj tjan an k%' k%'' ' Tujuan ini adalah merupakan tujuan Program$kegiatan. Tujuan umum adalah tujuan seara garis besarnya, sedangkan tujuan khusus adalah tujuan seara rini #. Ke$iat Ke$iatan an "k "kk k #an !in+i !in+ian an ke$iat ke$iatan an Kegiatan Kegiatan pokok pokok dan rinian rinian kegiatan kegiatan adalah langkah-langk langkah-langkah ah kegiatan kegiatan yang harus dilakukan sehingga terapainya tujuan Program$kegiatan. "leh karena itu antara tujuan dan kegiatan harus berkaitan dan sejalan. e. Ca!a Ca!a (e&ak (e&ak'an 'anaka akan n ke$iat ke$iatan an 4ara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan pokok dan rinian kegiatan. 3etode tersebut bisa antara lain dengan membentuk tim, melakukan rapat, melakukan audit, dan lain-lain 1. Sa'a!an !asaran program adalah target pertahun yang spesi+ik dan terukur untuk menapai tujuan-tujuan upaya$ kegiatan . !asaran !asaran Progra Program$k m$kegia egiatan tan menunj menunjukk ukkan an hasil hasil antara antara yang diper diperluk lukan an untuk untuk merealisir merealisir tujuan tertentu. Penyusunan Penyusunan sasaran program perlu memperhatikan memperhatikan halhal sebagai berikut  !asaran yang baik harus memenuhi :!3AT; :!3AT; yaitu  2- Specific : Specific : sasaran harus menggambarkan hasil spesi+ik yang diinginkan, bukan ara penapaiannya. !asaran harus memberikan arah dan tolok ukur yang jelas sehingga sehingga dapat dijadikan landasan untuk untuk penyusunan penyusunan strategi dan kegiatan kegiatan yang spesi+ik. &) Measurable Measurable : sasaran harus terukur dan dapat dipergunakan untuk memastikan apa dan kapan penapaiannya. Akontabilitas harus ditanamkan kedalam proses perenanaan. "leh karenanya meetodologi untuk mengukur penapaian penapaian sasaran 13



(keberhasilan upaya$ kegiatan) harus ditetapkan sebelum kegiatan yang terkait dengan sasaran tersebut dilaksanakan. 3- Agressive but Attainable : apab apabil ilaa sasa sasara ran n haru haruss dija dijadi dika kan n stan standa dar r keberhasilan, maka sasaran harus menantang, namun tidak boleh mengandung target yang tidak layak. 4- Result oriented : sedapat mungkin sasaran harus menspesi+ikkan hasil yang ingin diapai. 3isalnya  mengurangi komplain masyarakat terhadap pelayanan ra%at inap sebesar /CI /) Time sasaran sebaik sebaikny nyaa dapat dapat diapa diapaii dalam dalam %aktu %aktu yang yang relati+ relati+ Time bound bound : sasaran pendek, mulai dari beberapa minggu sampai beberapa bulan (sebaiknya kurang dari # tahun). Kalau ada Program$kegiatan / (lima) tahun dibuat sasar an antara. !asaran akan lebih mudah dikelola dan dapat lebih serasi dengan proses angg anggara aran n apab apabil ilaa dibu dibuat at sesu sesuai ai deng dengan an batas batas-b -bat atas as tahun tahun angg anggara aran n di Puskesmas. $. 5a#a& 5a#a& "e&ak "e&ak'an 'anaan aan ke$iat ke$iatan an !kedul atau jad%al adalah merupakan perenanaan %aktu untuk tiap-tiap rinian kegiatan yang akan dilaksanakan, yang digambarkan da lam bentuk bagan antt. %. E6a&a'i "e&ak'anaan ke$iatan #an "e&a"!an Hang dimaksud dengan ealuasi pelaksanaan kegiatan adalah ealuasi pelaksanaan kegiatan terhadap jadual yang direnanakan. 7adual tersebut akan diealuasi setiap berapa bulan sekali (kurun %aktu tertentu), sehingga s ehingga apabila dari ealuasi diketahui ada pergeseran jad%al atau penyimpangan jad%al, maka dapat segera diperbaiki sehingga tidak mengganggu Program$kegiatan seara keseluruhan. Karena itu yang dituli dituliss dalam dalam kerang kerangka ka auan auan adalah adalah kapan kapan (setiap (setiap kurun kurun %aktu %aktu berapa berapa lama) lama) ealuasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan. Hang dimaksud dengan pelaporannya adalah bagaimana membuat laporan ealuasi pelaksanaan kegiatan tersebut dan kapan laporan tersebut harus dibuat. 7adi yang harus ditulis di dalam kerangka auan adalah ara bagaimana membuat laporan ealuasi dan kapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan kepada siapa. %. Pen+atat Pen+atatan* an* Pe&a"! Pe&a"!an an #an #an e6a&a'i e6a&a'i ke$iatan ke$iatan Penatatan adalah atatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka auan adalah bagaimana melakukan penatatan kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan. Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kapan laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan tersebut harus diserahkan. =alu =aluasi asi kegi kegiat atan an adalah adalah ealu ealuasi asi pela pelaks ksana anaan an Progr Program am$k $kegi egiat atan an seara seara menyeluruh. 7adi yang di tulis didalam kerangka auan, bagaimana melakukan ealuasi dan kapan ealuasi harus dilakukan. Format kerangka auan sesuai yang diterapkan di 'inas Kesehatan Kabupaten$ Kota masing- masing. =. Stan#a! P!'e#! O"e!a'ina& ,SPO>stilah prosedur ada beberapa pengertian, diantaranya #. Standard Standard Operating Operating Procedur Procedures es (!"P) (!"P) adalah adalah serangk serangkaian aian instru instruksi ksi tertuli tertuliss yang dibaku dibakukan kan mengen mengenai ai berbag berbagai ai proses proses penyel penyeleng enggar garaan aan admini administra strasi si pemerin pemerintah tah,, (Kepmenpan 6o.C&# tahun &CC@). 14



&. >nstruksi kerja adalah petunjuk kerja terdokumentasi terdokumentasi yang dibuat dibuat seara rini, spesi+ik dan dan bers bersi+ i+at at inst instru rukt kti+ i+,, yang ang dipe diperg rgun unak akan an oleh oleh peke pekerj rjaa seba sebaga gaii aua auan n dala dalam m mela melaks ksan anak akan an suat suatu u peke pekerja rjaan an spesi spesi+i +ik k agar agar dapat dapat men menap apai ai hasil hasil kerja kerja sesu sesuai ai persyaratan yang telah ditetapkan (!usilo, &CC). angkah didalam penyusunan instruksi kerja sama dengan penyusunan prosedur, namun ada perbedaan, perbedaan, instruksi instruksi kerja adalah suatu suatu proses yang melibatkan melibatkan satu bagian$unit$ bagian$unit$ pro+esi, sedangkan prosedur adalah suatu proses yang melibat lebih dari satu bagian$ unit$ pro+esi. Prinsip dalam penyusunan prosedur dan instruksi kerja adalah kerjakan yang ditulis, tulis yang dikerjakan, buktikan dan tindak-lanjut, serta dapat ditelusur hasilnya. . !tandar Prosedur "perasional (!P") (!P") adalah suatu perangkat instruksi$langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin ter tentu. >stilah ini digunakan di Undang-undang 6o. &B Tahun &CC*, tentang Praktik Kedokteran dan Undang-undang 6o. ** Tahun Tahun &CCB, &CCB, tentang umah !akit, Bebe!a"a I'ti&a% P!'e#! 0an$ 'e!in$ #i$nakan 0ait   Prosedur yang telah ditetapkan disingkat Protap,  Prosedur untuk panduan Kerja (prosedur kerja, disingkat PK),  Prosedur untuk melakukan tindakan,  Prosedur Penatalaksanaan  Petunjuk pelaksanaan disingkat 7uklak,  Petunjuk pelaksanaan seara tehnis, disingkat 7uknis, Prosedurr untuk untuk melaku melakukan kan tindak tindakan an klinis klinis protok protokol ol klinis, klinis, Algoritma/Clinical  Prosedu Pathway ?alaupun banyak istilah tentang pengertian prosedur agar tidak menjadikan salah tapsir maka yang dipergunakan didalam dokumen akreditasi Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama didalam buku panduan ini adalah : Stan#a! P!'e#! O"e!a'ina& ,SPO-7. !edangkan pengertian SPO adalah  !uatu perangkat instruksi$ langkah-langkah yang di bakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu. a. Tuju Tujuan an Peny Penyus usun unan an !P", !P", Agar berbagai berbagai proses proses kerja rutin terlaksana terlaksana dengan dengan e+isien, e+isien, e+ekti+, konsisten$ konsisten$ serag seragam am dan dan aman aman,, dalam dalam rangk rangkaa meni mening ngka katk tkan an mutu mutu pelay pelayan anan an melal melalui ui pemenuhan standar yang berlaku. b. 3an+aat !P" . 3emenu 3emenuhi hi persya persyarata ratan n standar standar pelayana pelayanan n Puskesm Puskesmas as d. 3endok 3endokume umenta ntasi si langkahlangkah-lan langka gkah h kegiatan kegiatan e. 3emastikan 3emastikan sta+ sta+ Puskesmas Puskesmas memaham memahamii bagaimana bagaimana melaksan melaksanakan akan pekerjaa pekerjaannya nnya.. 4ontoh  !P" Pemberian in+ormasi, !P" Pemasangan in+us, !P" Pemindahan pasien dari tempat tidur ke kereta dorong, +. Format !P". #) Format Format !P" dibakukan dibakukan agar agar tidak terjadi terjadi banyak banyak +ormat yang yang digunakan, digunakan, ontoh ontoh pada lampiran, dan diberlakukan sesuai dengan akreditasi Puskesmas ini diberlakukan, &) Form Format at meru merupa paka kan n +orm +ormat at mini minima mal, l, oleh oleh kare karena na itu itu +orm +ormat at ini ini dapa dapatt dibe diberi ri tambahan materi$ kolom misalnya, misalnya, nama penyusun penyusun !P", unit yang memeriksa 15



!P". !P". Untu Untuk k !P" !P" tind tindak akan an agar agar memu memuda dahk hkan an didal didalam am meli melihat hat langk langkah ah-langkahnya dengan bagan alir, persiapan alat dan bahan dan lain- lain, namun tidak boleh mengurangi item-tem yang ada di !P". Format !P" sebagai berikut  5#& SPO. ogo 6o. 'okumen  'itetapkan "leh SPO Kepala Puskesmas8 6o. eisi  6ama Tanggal Terbit  "rganisasi 6ama. 6>P. 6>P. 9alaman 

#. Pengert ertian &. Tujuan . Kebijakan *. e+erensi /. Pros Prosed edur ur$$ ang angka kahhlangkah 0. Unit terkait •

Penjelasan  Penulisan !P" yang harus tetap didalam tabel$kotak adalah  nama Puskesmas dan logo, judul !P", nomor dokumen, dokumen, tanggal terbit dan tandatangan Kepala Kepala Puskesmas, sedangkan sedangkan untuk pengertian, pengertian, tujuan, tujuan, kebijakan, kebijakan, prosedur$ langkahlangkahlangkah, langkah, dan unit terkait boleh tidak diberi kotak$ tabel. g. Petu Petuju juk k Peng Pengis isian ian !P" !P" a. L$ yang yang dipaka dipakaii adalah adalah logo logo Pemeri Pemerintah ntah kabup kabupaten aten$ko $kota, ta, nama nama organi organisasi sasi adalah adalah nama nama Puskes Puskesmas, mas, atau atau logo logo dan nama nama dari dari Fasilit Fasilitas as Keseha Kesehatan tan Ting Tingkat kat Pertama b. Kta Ktak k He Hea# a#in in$ $ : masing-masing kotak (Puskesmas, judul !P", 6o. dokumen, 6o.reisi, 9alaman, !P", tanggal terbit, ditetapkan Kepala Puskesmas ) diisi sebagai berikut  Heading dan kotaknya dietak pada setiap halaman. Pada halaman pertama • kotak kotak headin heading g harus harus lengka lengkap, p, untuk untuk halama halaman-h n-halam alaman an beriku berikutny tnyaa kotak kotak heading dap dapat hany hanyaa memua emuat t kotak otak nama ama Pusk Puskes esm mas, as, judu judull !P", !P", 6o.dokumen, 6o.eisi 6o.eisi dan halaman. Kotak Puskesmas$ Klinik diberi nama Puskesmas dan ogo pemerintah daerah, • atau logo dan nama Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. 7udul !P"  diberi 7udul $nama !P" sesuai proses kerjanya • 6o. 'okumen diisi sesuai dengan ketentuan penomeran yang berlaku di • Puskesmas$FKTP yang yang bersangkutan, dibuat sistematis sistemat is agar ada keseragaman. 6o. eisi  diisi dengan status reisi, dapat menggunakan huru+. 4ontoh  • dokumen dokumen baru diberi diberi huru+ A, A, dokumen reisi reisi pertama diberi diberi huru+ 2 dan seterusnya. Tetapi dapat juga dengan angka, misalnya untuk dokumen baru 16



dapat diberi nomor C, sedangkan dokumen reisi pertama diberi nomor #, dan seterusnya. 9alaman  diisi nomor halaman dengan menantumkan juga total halaman • untuk !P" tersebut. misalnya  halaman pertama  #$/, halaman kedua &$/, halaman terakhir  /$/. !P" dib diberi eri penam enamaa aan n sesu sesuai ai kete keten ntuan tuan (ist (istil ilah ah)) yang ang digu igunaka nakan n • Pusk Puskesm esmas$ as$FK FKTP TP,, misal misalny nyaa  !P", !P", Pros Prosed edur ur,, pros prosed edur ur tetap tetap,, petu petunj njuk uk pelaksanaan, prosedur kerja dan sebagainya, namun didalam akreditasi Puskesmas dan FKTP memakai istilah !P". Tangga nggall terb terbit it  dibe diberi ri tangg tanggal al sesua sesuaii tang tangga gall terbi terbitny tnyaa atau atau tangg tanggal al • diberlakukannya !P" tersebut 'ite 'iteta tap pkan kan Kepal epalaa Pusksm sksmas as$F $FK KTP  dib diberi eri tan tandata datan ngan gan Kep Kepala ala • Puskesmas$FKTP dan nama jelasnya. . >si !P" >si dari !P" minimal adalah sebagai berikut #. Pen$e!tian  yang paling a%al diisi judul !P" adalah, dan berisi penjelasan dan dan atau atau de+i de+ini nisi si tent tentan ang g isti istila lah h yang ang mung mungki kin n suli sulitt dipa dipaha ham mi atau atau menyebabkan salah pengertian$menimbulkan multi persepsi. 8. Tjan : berisi tujuan pelaksanaan !P" seara spesi+ik. s pesi+ik. Kata kuni  : !ebagai auan penerapan langkah-langkah untuk 88; Kebij bijaka akan n : berisi kebijakan Kepala Puskesmas$FKTP yang menjadi dasar . Ke dibuatnya !P" tersebut. 'iantumkan kebijakan yang mendasari !P" tersebut, ontoh ontoh untuk untuk !P" imunisasi pada bayi, pada kebijakan dituliskan dituliskan Keputusan Keputusan Kepala Puskesmas 6o CC/$&C#* tentang Pelayanan >munisasi. *. Re1e!en'i: berisikan dokumen ekternal sebagai auan penyusunan !P", bisa berbentuk buku, peraturan perundang- undangan, ataupun at aupun bentuk lain sebagai bahan pustaka, /. Lan$ka Lan$ka%) %) &an$ka &an$ka% % "!' "!'e# e#!! : bagian ini merupakan bagian utama yang mengur menguraik aikan an langka langkah-la h-langk ngkah ah kegiata kegiatan n untuk untuk menyel menyelesai esaikan kan proses proses kerja kerja tertentu. 0. Unit te!kait : berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam proses kerja tersebut. 'ari keenam isi !P" sebagaimana diuraikan di atas, dapat ditambahkan antala lain bagan alir, dokumen dokumen terkait, dsb menyesuaikan dengan +ormat !P" yang ditentukan oleh Pemerintah 'aerah, yang penting dalam satu organisasi menggunakan satu +ormat yang seragam. Dia$!a( A&i!/ ba$an a&i! ,F&9 C%a!t-: 'idalam penyusunan prosedur maupun instruksi kerja sebaiknya dalam langkahlangkah kegiatan dilengkapi dengan diagram alir$bagan alir untuk memudahkan dalam dalam pemaham pemahaman an langka langkah-l h-lang angkah kahnya nya.. Adapu Adapun n bagan bagan alir seara seara garis garis besar besar dibagi menjadi dua maam, yaitu diagram alir makro dan diagram alir mikro.

17



•

'iagram 'iagram alir makro, menunjukkan menunjukkan kegiatan-kegiatan kegiatan-kegiatan seara garis besar dari proses yang ingin kita tingkatkan, hanya mengenal satu symbol, yaitu simbol balok

•

'iagram 'iagram alir mikro, mikro, menunjukk menunjukkan an rinian rinian kegiatan-keg kegiatan-kegiatan iatan dari tiap tahapan diagram makro, bentuk simbul simbul sebagai berikut berikut

o

A%al kegiatan 

o

Akhir kegiatan 

o

!imbol Keputusan Keputus an 

?

Ha

tidak o

Penghubung 

o

'okumen 

o

Arsip 

d. Tata 4ara 4ara Peng Pengel elol olaan aan !P" !P" #) Agar Agar ditetapk ditetapkan an siapa siapa yang yang mengelo mengelola la !P", !P", &) Pengelola Pengelola !P" !P" harus mempu mempunyai nyai arsip arsip seluruh seluruh !P" Puskesmas Puskesmas$Klini $Klinik, k, ) Pengelola Pengelola !P" agar agar membuat membuat tata ara penyusuna penyusunan, n, penomoran, penomoran, distribu distribusi, si, penarikan, penyimpanan, ealuasi dan reisi !P" e. Tata 4ar 4araa Peny Penyusu usuna nan n !P" !P" 9al-hal yang perlu diingat  #) !iapa yang harus menulis menulis atau atau menyusun menyusun !P" &) 2agaimana 2agaimana merenanakan merenanakan dan mengemban mengembangkan gkan !P" ) 2agaim 2agaimana ana !P" dapat dapat dikena dikenali li 18



*) 2agaimana 2agaimana memperken memperkenalkan alkan !P" kepada kepada pelaksa pelaksana na dan unit terkait terkait /) 2agaimana 2agaimana pengendali pengendalian an !P" penomo penomoran, ran, reisi reisi yang keberapa, keberapa, dan dan distribusi distribusi kepada siapa. 0) !yara !yaratt peny penyus usun unan an !P" !P"  >den >denti ti+ik +ikas asii kebu kebutu tuha han, n, yakn yaknii meng mengid iden enti ti+ik +ikasi asi apak apakah ah kegi kegiata atan n yang yang • dilakukan saat ini sudah memiliki !P" atau belum, dan bila sudah agar diid diiden enti ti+i +ika kasi si apak apakah ah !P" !P" masi masih h e+ekt e+ekti+ i+ atau atau tida tidak, k, jika jika belu belum m apak apakah ah kegiatan tersebut perlu disusun prosedurnya. Perlu ditekankan ditekankan bah%a !P" %a!' #it&i' &e% (e!eka 0an$ (e&akkan • tersebut ut atau oleh unit unit kerja kerja tersebu tersebut. t. Tim Tim atau atau panitia panitia yang "eke!jaan terseb ditu ditunj njuk uk oleh oleh Kepa Kepala la Pusk Puskesm esmas$ as$FK FKTP TP hany hanyaa untu untuk k mena menang ngga gapi pi dan dan mengkoreksi !P" tersebut. 9al tersebut sangatlah penting, karena komitmen terhad terhadap ap pelaks pelaksana anaan an !P" hanya hanya dipero diperoleh leh dengan dengan adanya adanya keterli keterlibata batan n personel$unit kerja dalam penyusunan !P". !P" harus merupakan merupakan flow flow charting dari suatu kegiatan. Pelaksana atau unit • kerja agar menatat proses kegiatan dan membuat alurnya kemudian Tim 3utu diminta memberikan tanggapan. 'i dalam dalam !P" !P" haru haruss dapa dapatt dike dikena nali li deng dengan an jelas jelas siapa siapa mela melaku kuka kan n apa, apa, • dimana, kapan, dan mengapa. !P" !P" jangan jangan menggu menggunak nakan an kalima kalimatt majemu majemuk, k, subjek subjek,, predik predikat at dan objek objek • harus jelas. !P" !P" harus harus menggu menggunak nakan an kalima kalimatt perint perintah$i ah$inst nstruk ruksi si dengan dengan bahasa bahasa yang yang • dikenal pemakai. !P" harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan. Untuk !P" pelayanan • pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan kenyam kenyamana anan n pasien pasien.. Untuk Untuk !P" pro+esi pro+esi harus harus mengau mengau kepada kepada standar standar pro+esi, standar pelayanan, mengikuti perkembangan >lmu Pengetahuan dan Teknologi Teknologi (>PT=K) kesehatan, dan memperhatikan aspek keselamatan pasien. +. Pros Proses es peny penyus usun unan an !P" !P" #) !P" disusun disusun dengan dengan menggunakan menggunakan +ormat +ormat sesuai dengan dengan panduan panduan penyusuna penyusunan n dokumen akreditasi Puskesmas$FKTP ini. &) Penyusunan !P" dapat dikoordinir oleh tim mutu$tim akreditasi Puskesmas$FKTP dengan mekanisme sebagai berikut  a) Pelaksana Pelaksana atau unit unit kerja$ kerja$ upaya upaya menyusun menyusun !P" !P" dengan dengan melibatkan melibatkan unit unit terkait. b) !P" yang telah disusun oleh pelaksana atau unit kerja disampaikan ke tim mutu$tim akreditasi, ) Fungsi Fungsi tim mutu$ mutu$ tim akreditasi akreditasi Puskesmas Puskesmas didalam didalam penyu penyusunan sunan !P" adalah  (#) 3emberikan 3emberikan tanggapan, tanggapan, mengkorek mengkoreksi si dan memperbaiki memperbaiki !P" yang telah disusu disusun n oleh oleh pelaks pelaksana ana atau unit kerja kerja baik baik dari dari segi segi bahasa bahasa maupun maupun penulisan, (&) 3engkoordi 3engkoordinir nir proses pembuatan pembuatan !P" sehingga sehingga tidak terjadi duplikasi duplikasi !P"$tumpang tindih !P" antar unit, 19



() 3elakukan 3elakukan ek ulang terhadap terhadap !P"-!P" !P"-!P" yang akan ditandatangan ditandatanganii oleh Kepala Puskesmas. (*) Penyu Penyusun sunan an !P" dilaku dilakukan kan dengan dengan mengid mengidenti enti+ik +ikasi asi kebutu kebutuhan han !P". !P". Untu Untuk k !P" !P" pelay pelayan anan an dan dan !P" !P" admi admini nist stras rasi, i, unt untuk uk mela melaku kuka kan n identi+ikasi kebutuhan !P" bisa dilakukan dengan menggambarkan proses bisnis di unit kerja tersebut atau alur kegiatan dari kerja yang dilakukan di unit unit terseb tersebut ut.. !eda !edang ngka kan n untu untuk k !P" !P" klin klinis, is, iden identi ti+ik +ikasi asi kebu kebutu tuha han n dilakukan dengan mengetahui pola penyakit yang sering ditangani di unit kerja tersebut. 'ari identi+ikasi kebutuhan !P" dapat diketahui berapa banyak dan maam !P" yang harus dibuat$disusun. Untuk melakukan identi+ikasi kebutuhan !P" dapat pula dilakukan dengan memperhatikan elemen penilaian pada standar akreditasi, minimal !P"-!P" apa saja yang harus harus ada. ada. !P" yang yang dipersy dipersyarat aratkan kan di elemen elemen penilai penilaian an adalah adalah !"P minimal yang harus ada di Puskesmas$FKTP Puskesmas$FKTP.. !edangkan identi+ikasi !P" dengan menggambarkan terlebih dahulu proses bisnis di unit kerja adalah seluruh !P" seara lengkap yang harus ada di unit kerja tersebut. (/) (/) 3eng 3engin inga gatt !P" meru merupak pakan an flow charting dari dari proses proses kegiatan kegiatan maka maka untuk untuk mempero memperoleh leh pengert pengertian ian yang yang jelas jelas bagi bagi subye subyek, k, penuli penulisan san !P" adal adalah ah dimul imulai ai deng engan mem membuat buat flow chart dari dari kegi kegiat atan an yang yang dilaksanakan dilaksanakan.. 4aranya 4aranya adalah membuat diagram kotak sederhana yang menggambarkan langkah penting dari seluruh proses. !etelah !etelah dibuat dibuatkan kan diagram diagram kotak kotak maka maka diuraik diuraikan an kegiata kegiatan n di masingmasingmasing kotak dan dibuat alurnya. (0) !emua !P" harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas$ kepala Klinik, (1) Agar !P" dapat dapat dikenali oleh pelaksana pelaksana maka perlu dilakukan dilakukan sosialisasi sosialisasi !P"-!P" tersebut dan bila !P" tersebut rumit maka untuk melaksanakan !P" tersebut perlu dilakukan pelatihan. g. 9al-hal 9al-hal yang yang mempen mempengaruhi garuhi keberhasilan keberhasilan penyusuna penyusunan n !P" !P" #) Ada Ada komi komitm tmen en dari dari Kepa Kepala la Pusk Puskes esma mas$ s$FK FKTP TP yang ang terl terlih ihat at deng dengan an adan adany ya dukungan +asilitas dan sumber daya. &) Adan Adanya ya +asil +asilit itato ator$ r$pet petug ugas as yang yang mempu mempuny nyai ai kema kemamp mpua uan n dan dan kema kemaua uan n untu untuk k menyusun !P". ) Ada target target %aktu %aktu yaitu ada target target dan jad%al jad%al yang yang disusun disusun dan disepaka disepakati ti *) Adanya Adanya pemantauan pemantauan dan dan pelaporan pelaporan kemajuan kemajuan penyusu penyusunan nan !P". !P". /) Tata Tata ara penomo penomoran ran !P". !P". Penomoran Penomoran !P" maupun dokumen dokumen lainnya lainnya diatur pada kebijakan kebijakan pengendalia pengendalian n dokumen, dengan ketentuan a) !emua !emua !P" !P" haru haruss diberi diberi nomor nomor,, b) Puskesmas$FKTP agar membuat kebijakan tentang pemberian nomor untuk !P" sesuai dengan tata naskah yang dijadikan pedoman, ) Pember Pemberian ian nomor mengikut mengikutii tata naskah naskah Puskesm Puskesmas$F as$FKTP KTP,, atau ketent ketentuan uan penomoran yang khusus untuk !P" (bisa menggunakan garis miring atau dengan sistem digit). Pemberian nomor sebaiknya dilakukan seara terpusat. 0) Kode-kode Kode-kode dapat diperg dipergunakan unakan untuk untuk pemberian pemberian nomor, nomor, seperti ontoh ontoh sebagai sebagai berikut 20



a)Kode unit kerja  masing-masing masing-masing unit kerja di Puskesmas$FKTP Puskesmas$FKTP mempunyai kode sendiri-sendiri yang dapat berbentuk angka atau huru+. !ebagai ontoh pada Prog Progra ram m 2ab 2ab >, >, deng dengan an >$ >$ !P"$ !P"$K>A K>A.K .K2, 2, dan dan lain lain sebag sebagain ainy ya (nam (namun un tergantung didalam pedoman tata naskah yang berlaku, b)6omor urut !P" adalah urutan nomor !P" di dalam unit kerja upaya Puskesmas$FKTP. )!atu !P" diperg dipergunaka unakan n oleh lebih dari satu unit unit yang berbeda berbeda misalnya misalnya !P" rujukan pasien maka diberi kolom unit terkait$unit pemakai !P". 1) Tata Tata 4ara 4ara Penyimp Penyimpana anan n !P" !P" a) Penyimpan Penyimpanan an adalah adalah bagaimana bagaimana !P" tersebut tersebut disimpan disimpan.. b) !P" asli (master dokumen$ !P" yang sudah dinomori dan sudah ditandatangani) agar disimpan di sekretariat Tim Akreditasi Puskesmas$FKTP atau 2agian Tata Usaha Puskesmas$FKTP, sesuai dengan ketentuan yang berlaku di organisasi tersebut tentang tata ara pengarsipan dokumen yang diatur dalam tata nasakh. Penyimpanan !P" yang asli harus rapi, sesuai metode pengarsipan sehingga mudah diari kembali bila diperlukan. ) !P" !P" +oto +otoo opy py disi disimp mpan an di di masin masingg-ma masi sing ng uni unitt upay upayaa Pusk Puskesm esmas$ as$FK FKTP TP,, dimana !P" tersebut dipergunakan. 2ila !P" tersebut tidak berlaku lagi atau tidak dipergunakan maka unit kerja %ajib mengembalikan !P" yang sudah tidak berlaku tersebut te rsebut ke sekretariat Tim mutu atau 2agian Tata Usaha sehingga di unit kerja hanya ada !P" yang masih berlaku saja. !ekretariat Tim 3utu atau 2agian Tata Usaha organisasi dapat memusnahkan +otoopy !P" yang tidak berlaku tersebut, te rsebut, namun untuk !P" yang asli agar tetap disimpan, dengan lama penyimpanan sesuai ketentuan dalam ketentuan retensi dokumen yang berlaku di Puskesmas$FKTP. d) !P" di di unit upaya upaya Puske Puskesmas smas$FK $FKTP TP haru haruss diletakk diletakkan an ditemp ditempat at yang yang mudah mudah dilihat, mudah diambil, dan mudah dibaa oleh pelaksana. @) Tata Tata 4ara 4ara Pendi Pendistri stribus busian ian !P" !P" a) 'istribusi 'istribusi adalah kegiatan kegiatan atau usaha menyampaikan menyampaikan !P" kepada kepada unit upaya upaya atau pelaksana yang memerlukan memerlukan !P" tersebut tersebut agar dapat digunakan digunakan sebagai panduan dalam melaksanakan kegiatannya. Kegiatan ini dilakukan oleh tim mutu atau bagian Tata Tata Usaha Puskesmas$FKTP sesuai pedoman tata naskah. b) 'istribusi harus memakai ekspedisi dan$atau +ormulir tanda terima. ) 'istr 'istrib ibus usii !P" !P" bisa bisa hany hanyaa untu untuk k unit unit kerja kerja terten tertentu tu tetap tetapii bisa bisa juga juga untu untuk k seluruh unit kerja lainnya. d) 2agi 2agi Puskesma Puskesmas$K s$Klin linik ik yang yang sudah sudah menggun menggunaka akan n e-file maka e-file maka distribusi !P" bisa melalui jejaring area loal, dan diatur ke%enangan otorisasi disetiap unit kerj kerja, a, sehin sehingg ggaa unit unit kerja kerja dapa dapatt meng mengeta etahu huii batas batas ke%e ke%ena nang ngan an dalam dalam membuka !P". B) =al =alu uasi asi !P". !P". =aluasi !P" dilakukan terhadap isi maupun penerapan !P". a) =aluasi penerapan$kepatuhan terhadap !P" dapat dilakukan dengan meniai tingkat kepatuhan terhadap langkah-langkah dalam !P". Untuk ealuasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan da+tar tilik$ check list

21





,2-

'a+tar 'a+tar tilik tilik adalah adalah da+tar da+tar urutan urutan kerja kerja (ation (ations) s) yang yang dikerja dikerjakan kan seara seara konsist konsisten, en, diikut diikutii dalam dalam pelaks pelaksana anaan an suatu suatu rangka rangkaian ian kegiata kegiatan, n, untuk untuk diingat, dikerjakan, dan diberi tanda (check-mark ( check-mark ). ). 'a+tar ar tili tilik k meru merupa paka kan n bagi bagian an dari dari sist sistem em mana manaje jeme men n mutu mutu untu untuk k  'a+t mendukung standarisasi suatu proses pelayanan.  'a+tar tilik tidak dapat digunakan untuk !P" yang kompleks.  'a+tar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah pelaksanaan dan memonitor !P", bukan untuk menggantikan !P" itu sendiri. angkah-langkah menyusun da+tar tilik angkah angkah a%al menyusun menyusun da+tar tilik dengan melakukan melakukan >denti+ikasi >denti+ikasi prsedur yang membutuhkan da+tar tilik untuk mempermudah pelaksanaan dan monitoringnya ambarkan +lo%-hart dari prosedur tersebut, • 2uat da+tar kerja yang harus dilakukan, • !usun urutan kerja yang harus dilakukan, • 3asukkan dalam da+tar tilik sesuai dengan +ormat tertentu, • akukan uji-oba, • akukan perbaikan da+tar tilik, • !tandarisasi da+tar tilik. • 'a+tar tilik untuk untuk mengeek mengeek kepatuha kepatuhan n terhadap terhadap !P" dalam dalam langkahlangkahlangkah kegiatan, dengan rumus sebagai berikut. Compliance r ate ate ,CR- J

 Ha  HaETida HaETidak k

D #CC #C C I

(&) =alua =aluasi si isi !P". !P". (a) =alua =aluasi si !P" dilaksan dilaksanaka akan n sesuai sesuai kebutu kebutuhan han dan minimal minimal dua tahun tahun sekali yang dilakukan oleh masing-masing unit kerja. (b) 9asil ealuasi ealuasi  !P" masih tetap bisa dipergunaka dipergunakan, n, atau !P" tersebut perlu diperbaiki$direisi. Perbaikan$reisi isi !P" bisa dilakukan sebagian atau seluruhnya. () Perbaikan$ Perbaikan$ reisi reisi perlu perlu dilakukan dilakukan bila bila  Alur !P" sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada • Adany Adanyaa perkem perkemban bangan gan >lmu >lmu dan Teknol eknologi ogi (>PT=K (>PT=K)) pelaya pelayanan nan • kesehatan, Adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru, • Adanya perubahan +asilititas • (d) (d) Perg Pergan anti tian an kepa kepala la Pusk Puskesm esmas as,, bila bila !P" !P" mema memang ng masih masih sesu sesuai$ ai$ dipergunakan maka tidak perlu direisi. F. Pen$en#a Pen$en#a&ian &ian Dk(e Dk(en n #an Reka( Reka( i("&e(enta i("&e(enta'i. 'i. #. Peng Pengert ertia ian n dok dokum umen en adala adalah h !emua dokumen yg harus disiapkan Puskesmas$FKTP yang merupakan regulasi internal yang berlaku di Puskesmas$FKTP. 'okumen tersebut disusun disesuaikan dengan persyaratan yang diminta oleh s tandar Akreditasi.

22



&. ekam ekam imp implem lemen entas tasii adala adalah h doku dokume men n yang yang men menjad jadii bkti b0ekti1 dari kegiatan yang dilakukan atau hasil yang diapai didalam kegiatan Puskesmas$FKTP dalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatan yang direnanakan. . Pengendali Pengendalian an dokumen dokumen dan rekam implementasi implementasi adalah adalah sistem penomo penomoran ran dan sistem sistem penyimpanan dokumen dan rekam implementasi. Pengendalian dokumen sebagaimana dipersyaratkan oleh standar akreditasi meliputi a. 3enyetujui 3enyetujui dokumen dokumen untuk keukupan keukupan sebelum sebelum terbit, terbit, b. 3enelaah dan memperbaharui jika diperlukan, dan persetujuan pemebrlakukan ulang dokumen, . 3emastikan 3emastikan bah%a bah%a perubahan perubahan dan dan status reisi reisi terkini terkini dari dari dokumen dokumen teridenti teridenti+ikasi, +ikasi, d. 3emastikan 3emastikan bah%a bah%a ersi yang yang relean relean dari dokume dokumen n yang dapat dapat diterapkan diterapkan tersedia tersedia ditempat pengguna, e. 3emastikan 3emastikan bah%a bah%a dokume dokumen n tetap dapat terbaa terbaa dan dan segera segera dapat dapat teridenti+ika teridenti+ikasi, si, +. 3emastikan 3emastikan bah%a bah%a dokume dokumen n yang yang berasal berasal dari luar luar organis organisasi asi yang yang ditetapkan ditetapkan oleh oleh organisasi organisasi yang penting penting untuk untuk perenanaan perenanaan dan operasional operasional sistem manajemen manajemen mutu diidenti+ikasi dan distribusinya dikendalikan, g. 3enegah 3enegah penggunaa penggunaan n tidak sengaja sengaja dokumen dokumen kadalu kadalu%arsa %arsa dan untuk untuk menerapk menerapkan an identi+ikasi yang sesuai pada dokumen bila disimpan untuk maksud apapun. 4atatan 4atatan$rek $rekam am implem implement entasi asi sebagai sebagai bukti pelaksan pelaksanaan aan kegiatan kegiatan juga juga harus harus dike dikend ndal alli lika kan. n. "rga "rgani nisa sasi si haru haruss mene meneta tapk pkan an !P" !P" terd terdok okum umen enta tasi si untu untuk k mende+i mende+inik nikan an pengen pengendali dalian an yang yang diperl diperluka ukan n untuk untuk identi identi+ik +ikasi, asi, penyimp penyimpana anan, n, perlindungan, pengambilan, lama simpan dan permusnahan. 4atatan$rekam implementasi harus dapat terbaa, segera dapat teridenti+ikasi dan dapat diakses kembali. Untuk memperjelas dokumen areditasi Puskesmas$FKTP dilengkapi dengan ontohontoh dokumen sebagai lampiran dari pedoman ini. G. Penat Penataan aan Dk(e Dk(en. n. Untu Untuk k memu memuda dahk hkan an dida didalam lam pen penari arian an doku dokume men n akred akredita itasi si Pusk Puskesm esmas as$F $FKT KTP P dikelompokan masing- masing bab$kelompok pelayanan$UK3 dengan diurutkan setiap urutan kriteria dan elemen penilaian, dan diberikan da+tar seara berurutan. BAB I PENUTUP

Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah :TU>! HA6 '>K=7AKA6 'A6 K=7AK K=7AKA6 A6 HA6 '>TU> '>TU>!, !, 2>!A 2>!A '>2UKT '>2UKT>KA >KA6 6 !=T !=TA 'APA 'APAT '>T=U '>T=U!U !U>> '=6A6 '=6A6 2UKT>6H 2UKT>6HA A;. 6amun pada penerapanny penerapannyaa tidaklah tidaklah semudah semudah itu. Penyusuna Penyusunan n kebijakan, pedoman$ panduan, standar prosedur operasional dan program selain diperlukan komitmen Kepala Puskesmas$FKTP, juga diperlukan sta+ yang mampu dan mau menyusun dokumen dokumen akreditasi akreditasi tersebut. tersebut. 'engan tersusunnya tersusunnya 2uku Panduan Penyusuna Penyusunan n 'okumen 'okumen Akredit Akreditasi asi diharap diharapkan kan dapat dapat memban membantu tu Puske Puskesma smas$FK s$FKTP TP dan +asilit +asilitato atorr pendam pendampin ping g akreditasi dalam menyusun dokumen-dokumen dokumen-dokumen yang yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi.

23


24


Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas

Recommend Documents