KATA SAMBUTAN DIREKTUR
Assalamu'alaikum WW. RSUD KARDINAH merupakan rumah sakit tipe B Non Pendidikan, rumah sakit yang akan selalu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan. Penerbitan buku Pedoman Pemberian Obat ini diharapkan dapat digunakan sebagai pedoman bagi petugas kesehatan yang memberikan obat kepada pasien. Buku Pedoman Pemberian Obat ini juga diharapkan dapat menjamin keselamatan pasien di RSUD KARDINAH. Penghargaan kami berikan kepada editor yang telah menyelesaikan penyusunan buku ini dengan sebaik-baiknya. Wassalamu'alaikum WW. Direktur RSUD KARDINAH, Dr. H. Abdal Hakim Tohari, Sp. RM.MMR NIP. 19580607 198502 1 003
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Alloh SWT, atas Izin dan karuniaNya akhirnya buku Pedoman Pemberian Obat ini dapat diselesaikan. Buku Pedoman Pemberian Obat ini digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan Pemberian Obat di RSUD KARDINAH. Dalam kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada berbagai pihak atas kontribusinya, semoga kerja sama yang baik ini dapat terus ditingkatkan di masa yang akan datang. Kritik dan saran sangat kami harapkan untuk perbaikan dan penyempurnaan di masa yang akan datang. Tegal, Kepala Instalasi Farmasi Endro Sutjahjono S.,Si.Apt NIP : 19700318 200212 1002
ii
PENYUSUN
Editor Kepala
: dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK, MM
Editor
: Endro Sutjahjono S.,Si.Apt
Kontributor
: Irza Irawati S.,Far.Apt Meilisa Rizki S.,Farm.Apt
iii
DAFTAR1SI
Halaman Judul ....................................................................................................
i
Kata Sambutan Direktur .....................................................................................
ii
Kata Pengantar ...................................................................................................
iii
Penyusun ..........................................................................................................
iv
Daftar Isi............................................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................................
1
1.1 Latar Belakang .....................................................................................
1
1.2 Tujuan Pedoman...................................................................................
2
1.3 Ruang Lingkup Pelayanan ....................................................................
2
1.4 Batasan Operasional ...........................................................................
3
1.5 Landasan Hukum .................................................................................
3
1.6 Sasaran ..............................................................................................
4
iv
1.7 Manfaat ..............................................................................................
4
BAB II STANDAR KETENAGAAN ..................................................................................
5
II.1 Petugas Pelaksana ..............................................................................
5
II.2 Kompetensi Petugas ............................................................................
5
II.3 Wewenang Petugas ............................................................................
6
BAB III STANDAR FASILITAS PEMBERIAN OBAT .............................................................
7
BAB IV TATA LAKSANA PEMBERIAN OBAT OLEH PETUGAS ..............................................
10
IV.1 Ketentuan Umum Pemberian Obat .......................................................
10
IV.2 Verifikasi ...........................................................................................
10
IV.3 Pemberian Obat .................................................................................
11
IV.3.1 Pasien Rawat Inap ...................................................................
12
IV.3.2 Pasien Rawat Jalan ..................................................................
14
v
IV.4 Monitoring Pasien Setelah Pemberian Obat ...........................................
14
IV.5 Pemberian Informasi dan Edukasi Pasien .............................................
15
IV.6 Pencatatan dan dokumentasi Pemberian Obat ......................................
15
BAB V TATA LAKSANA PEMBERIAN OBAT SENDIRI OLEH PASIEN ...................................
16
V.1 Pasien Rawat Inap ..............................................................................
16
V.2 Pasien Rawat Jalan ..............................................................................
18
BAB VI TATA LAKSANA PENGGUNAAN OBAT PROGRAM ...................................................
19
BAB VII PENUTUP ..........................................................................................................
vi
20
BAB I PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Pemberian obat kepada pasien adalah merupakan salah satu rangkaian kegiatan penatalaksanaan pengelolaan pasien di rumah sakit, yang harus dilakukan secara baik dan benar sesuai ketentuan yang berlaku. Apabila terjadi kesalahan pada pemberian obat, maka bisa menyebabkan terjadinya "medication
errors "
ataupun
"Drug
Related
Problems "
(DRPs),
yang
dampaknya
bermacam-macam dari yang ringan sampai berat/fatal, biaya pengobatan dapat meningkat, lama perawatan pasien bertambah ("length of stay " meningkat), sehingga dapat meningkatkan mortalitas maupun morbiditas pasien, bahkan bisa berdampak tuntutan hukum bagi rumah sakit maupun petugas kesehatan yang melakukan kesalahan pemberian obat tersebut. Kesalahan pemberian obat tidak hanya berdampak merugikan bagi pasien, tapi juga bagi rumah sakit dan petugas pelaksana.
1
Sehingga dengan adanya pedoman pemberian obat ini diharapkan tidak terjadi lagi kejadian kesalahan pemberian obat oleh petugas kesehatan, yang mana juga dapat meningkatkan citra rumah sakit di masyarakat pada umumnya.
1.2. TUJUAN PEDOMAN
Pedoman pemberian obat ini dibuat bertujuan untuk. :
1. Menjamin keselamatan pasien ("patient safety ), supaya terhindar dari masalah-masalah ”
yang terkait obat (Drug related prablems /DRPs) ataupun mencegah terjadinya "medication errors' .
2. Sebagai panduan bagi petugas kesehatan yang memberikan obat kepada pasien. 1.3. RUANG LINGKUP PELAYANAN
Pemberian obat dilakukan pada pasien rawat jalan, "one day care ", rawat inap, rawat intensif, rawat darurat maupun di kamar operasi.
2
1.4. BATASAN OPERASIONAL
Pemberian obat adalah suatu kegiatan/tindakan pemberian terapi yang diberikan secara langsung kepada pasien oleh tenaga kesehatan yang berkompeten, sesuai ketentuan yang berlaku. Tenaga kesehatan yang berkompeten adalah yang berpengalaman dan terampil, mempunyai surat penugasan/surat ijin dari rumah sakit, dan mempunyai surat ijin kerja/lisensi dari Instansi yang berwenang sesuai undang-undang dan peraturan yang berlaku yaitu Dinas Kesehatan Kota Tegal.
1.5. LANDASAN HUKUM
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. 3
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar pelayanan Farmasi di rumah Sakit.
1.6. SASARAN
Pedoman pemberian obat ini ditujukan kepada lembaga kesehatan yang terlibat langsung dalam pemberian obat kepada pasien.
1.7. MANFAAT
Pedoman pemberian obat ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi tenaga kesehatan dalam memberikan obat kepada pasien, sehingga dapat mencegah terjadinya drug related “
problems " ataupun " medication errors ", dan dapat meningkatkan ''patient safety ".
4
BAB II STANDAR KETENAGAAN
II.1.
PETUGAS PELAKSANA
1. Pemberian obat kepada pasien dilakukan oleh Apoteker yang berkompeten. 2. Pemberian obat untuk pasien rawat jalan, selain diberikan oleh Apoteker, dapat juga didelegasikan kepada Asisten Apoteker yang ditunjuk dan berkompeten.
3. Pemberian obat kepada pasien rawat inap, dapat didelegasikan perawat yang berkompeten. II.2.
KOMPETENSI PETUGAS
Petugas yang mernberikan obat kepada pasien mempunyai kompetensi sebagai berikut :
1. Berpengalaman. 2. Mempunyai ketrampilan (terampil). 3. Mempunyai surat penugasan atau surat ijin dari Direktur RSUD KARDINAH
5
4. Mempunyai surat ijin kerja/lisensi dari Dinas Kesehatan Kota TEGAL atau Instansi yang berwenang sesuai Undang-undang dan peraturan yang berlaku.
II. 3. WEWENANG PETUGAS
1. Pasien rawat jalan : pemberian obat dilakukan oleh Apoteker dan/atau dibantu Asisten Apoteker yang ditunjuk.
2. Pasien rawat inap : pemberian abat dilakukan oleh perawat atau dokter yang bertugas. 3. Pemberian obat dengan rute pemberian khusus misalnya secara intratekal, intraperitoneal, intraarterial, intracardial dll, dilakukan oleh dokter atau perawat yang berpengalaman dan terampil.
4. Pemberian obat sitostatika (obat kanker) injeksi, dilakukan oleh perawat yang bertugas yang berpengalaman dan trarnpil.
5. Pernberian obat "High Alert" (obat yang perlu diwaspadai), dilakukan oleh perawat yang berpengalaman dan terampil, atau dokter yang berkompeten.
6
BAB III STANDAR FASILITAS PEMBERIAN OBAT
Pada waktu memberikan obat injeksi secara parenteral, petugas pelaksana (perawat dan dokter) menggunakan fasilitas :
1. Alat pelindung diri petugas : sarung tangan dan masker, atau kaca mata jika perlu. 2. Desinfektan: alcohol 70 % untuk desinfeksi kulit pasien, dan alcohol " hand rub " untuk desinfeksi petugas.
3. Wastafel dengan kran siku dan air mengalir, serta dilengkapi dengan sabun yang mengandung desinfektan dan lap bersih/tissue disposable, untuk petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada pasien.
4. Jarum suntik, spuit, infusion set dll, steril dan "disposable ". 5. Infusion set, scalvein/surflo dll steril, segera diganti yang baru jika ada masalah misal terjadi flebitis, extravasasi dll, dan maksimal harus diganti baru setelah digunakan 3 x 24 jam.
6. Tempat sampah untuk limbah medis, limbah sitostatika, dan limbah infectious ". “
7
7. Kaporit cair dan ember untuk wadahnya, sebagai desinfektan alat kesehatan yang sudah digunakan pada pasien yang terinfeksi virus.
8. lmpusion pump atau syringe pump, yang digunakan untuk obat tertentu yang membutuhkan keamanan dan efIkasi yang tinggi, seperti : dopamine, diazepam, morfin, sitostatika dll.
9. Untuk obat yang pada waktu pemberian harus terlindung dari cahaya, maka digunakan spuit yang berwarna hitam atau spuit biasa yang ditutupi dengan plastik hitam/aluminium foil; atau botol infus yang juga ditutupi plastik hitam, untuk menjamin kualitas obat selama pemberian kepada pasien.
10. Jika fasilitas tersedia, sebaiknya rekonstitusi/pengenceran obat suntik dilakukan di ruangan khusus yang kebersihannya terjaga; atau di ruang aseptis yang dilengkapi "laminar air flow ", untuk menjamin sterilitas sediaan yang disiapkan.
11. Tersedia Standar Prosedur Operasional / Panduan pengenceran obat suntik. 12. Tersedia vial steril atau spuit steril berbagai ukuran, untuk menyimpan sisa obat yang berasal dari ampul, sehingga sterilitasnya terjamin, dan kemudian diberi label.
8
13. Tersedia panduan penentuan tanggal kadaluarsa obat suntik yang berbentuk larutan dalam vial, setiap bulan diperbaharui oleh Apoteker di Unit Pelayanan Farrnasi ybs.
14. Tersedianya "emergency trolley " atau "emergency kit " di ruangan, untuk antisipasi jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan pada pasien, misalnya syok anafilaktik, dll.
15. Tersedianya informasi tentang obat sebagai panduan bagi petugas berupa buku panduan dan leaflet, untuk memberikan edukasi dan informasi kepada pasien dan/atau keluarganya.
9
BAB IV TATA LAKSANA PEMBERIAN OBAT OLEH PETUGAS
IV.1.
KETENTUAN UMUM PEMBERIAN OBAT
Petugas yang memberikan obat harus menjaga sikap dan penampilan serta kebersihan ketika memberikan obat kepada pasien/keluarganya, bekerja sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO) yang telah ditetapkan, serta tertib administrasi. IV.2. VERIFIKASI
Petugas yang memberikan obat harus melakukan verifikasi apakah obat sudah betul berdasarkan pesanan obat, untuk menjamin pemberian obat yang aman,; yaitu dengan melakukan verifikasi terhadap : a. Obat dengan resep / rekam medik. b. Waktu dan frekuensi pemberian obat dengan resep / rekam medik. c. Jumlah dosis dengan resep / rekam medik.
10
d. Rute pemberian dengan resep / rekam medik. e. Identitas pasien dicocokkan dengan cara menanyakan nama dan tanggal l ahir pasien; nomor rekam medik pasien; dicocokkan dengan identitas yang terdapat pada gelang pasien rawat inap, atau dicocokkan dengan kartu berobat di RSUD Kardinah /KTP pada pasien rawat jalan. IV.3.
PEMBERIAN OBAT
Jika verifikasi sudah dilakukan dengan benar terhadap obat maupun pasien, maka petugas rnemberikan obat kepada pasien/keluarganya, dan kemudian memberi p araf pada :
1. Lembar resep di kolom yang telah ditentukan : untuk Unit Pelayanan Farmasi yang melayani resep UDD; Atau
2. Buku serah terima Pemberian Obat : untuk semua pasien rawat inap di semua ruang perawatan yang ada di RSUD Kardinah.
11
IV.3.1. PASIEN RAWAT INAP
1. Pemberian obat oleh petugas kepada pasien rawat inap, sediaan parenteral maupun non parenteral, diberikan tepat waktu, sesuai konsensus waktu pemberian obat yang telah ditentukan; atau sesuai jam dan saat /waktu pemberian obat yang tertulis pada etiket obat UDD yang telah disiapkan Apoteker/Asisten Apoteker Unit Pelayanan Farmasi.
2. Sediaan obat parenteral diberikan sesuai ketentuan yang tertulis di rekam medik atau sesuai ketentuan yang berlaku untuk masing-masing obat, dengan memperhatikan keamanan, efektivitas, stabilitas, dan kenyamanan pasien.
3. Khusus untuk obat non parenteral (per oral, per sonde, tetes mata/hidung/telinga, suppositoria, inhaler) : a. Petugas yang memberikan obat dapat memberikan obat tsb secara langsung kepada pasien atau keluarganya, dengan disertai edukasi secukupnya tentang cara penggunaan obat tsb dan menjamin kepatuhan penggunaannya sesuai instruksi yang diberikan. 12
b. Jika kondisi pasien tidak memungkinkan menggunakan obat non parenteral sendiri dan tidak ada keluarga yang menunggu, maka petugas berkewajiban membantu pasien menggunakan obat tsb. c. Petugas berkewajiban menjamin kepatuhan penggunaan obat non parenteral tsb, dengan mengawasi secara langsung penggunaannya oleh pasien atau dibantu keluarganya.
4. Petugas mencatat tanggal pemberian obat, serta memberi paraf pada kolom yang telah ditentukan, di form rekam pemberian obat UDD.
5. Pasien/keluarga pasien juga memberi paraf pada form pemberian obat UDD, sebagai verifikasi terhadap obat yang telah digunakan pasien selama dirawat.
6. Form pemberian obat UDD yang sudah terisi lengkap, dapat digunakan sebagai lampiran tambahan untuk` pengarsipan resep.
13
IV.3.2. PASIEN RAWAT
JALAN
1. Apoteker atau Asisten Apoteker yang memberikan obat kepada pasien / keluarganya, setelah melakukan verifikasi obat dan pasien, memberi paraf pada kolom yang telah disediakan di lembar resep pasien.
2. Resep asli disimpan oleh lnstalasi Farmasi, dan resep tembusan/copy resep digunakan untuk penagihan ke penjamin biaya pengobatan pasien. IV.4.
MONITORING PASIEN SETELAH PEMBERIAN OBAT
Pada pasien rawat inap, perawat atau dokter harus memonitor pasien setelah obat diberikan. Monitoring dilakukan terhadap "vital sign " pasien (suhu, nadi, "Respiratory Rate ", tekanan darah) dan gejala klinis lainnya. Khusus untuk pasien yang mendapat infus atau obat injeksi yang diberikan secara drip dalam infus (sediaan iv admixture ) dan nutrisi parenteral, maka monitoring dilakukan minimal setiap jam terhadap jumlah tetesan infus atau drip dan "vital sign " pasien, untuk mengantisipasi dan menghindari kemungkinan terjadinya komplikasi yang
tidak diinginkan.
14
IV.5.
PEMBERlAN lNFORMASI DAN EDUKASI PASIEN
Pemberian obat kepada pasien rawat inap, diberikan oleh petugas yang berkornpeten, disertai dengan pemberian informasi dan edukasi secukupnya kepada pasien dan atau keluarganya, sesuai dengan panduan yang berlaku. Informasi dan edukasi yang diberikan terkait obat yang diberikan adalah :
1. Cara penggunaan obat-obatan yang efektif dan aman. 2. Potensi efek samping obat-obatan yang diberikan. 3. Potensi interaksi obat dengan obat, atau interaksi abat dengan makanan. IV.6.
PENCATATAN DAN DOKUMENTASI PEMBERIAN OBAT
Pemberian obat harus dicatat dan didokumentasikan di lembar resep atau di form rekam pemberian obat yang terdapat dalarn rekam medik pasien, sesuai ketentuan yang telah ditetapkan. Pemberian informasi dan edukasi obat didokumentasikan di form yang telah ditentukan.
15
BAB V TATA LAKSANA PENGGUNAAN OBAT SENDIRI OLEH PASIEN
V.1. PASIEN RAWAT INAP
1. Jika pasien membawa obatnya dari rumah atau dari luar rumah sakit, maka harus di laporkan kepada petugas, diketahui oleh DPJP/dokter yang merawat dan dicatat di rekam medik pasien (di form yang telah ditentukan).
2. Petugas juga berkewajiban menanyakan obat-obat yang dibawa dari rumah atau dari luar rumah sakit atau dari ruangan lain, jika ada pasien baru MRS atau pasien pindah ruangan, dicatat di rekam medik dan dilaporkan kepada DPJP/dokter yang merawat.
3. Pasien rawat inap dapat menggunakan obatnya sendiri ("self administration ") jika kondisinya memungkinkan, di bawah pengawasan petugas, setelah diberikan informasi dan edukasi secukupnya tentang obat yang digunakannya tsb.
16
4. Obat-obat yang boleh digunakan sendiri oleh pasien adalah sediaan non parenteral, obat "prn" (pro renata) yang digunakan jika perlu saja seperti obat penurun panas (antipiretik), obat sediaan sirup/larutan/suspensi/emulsi per oral karena tidak di UDD; namun penggunaannya tetap di bawah pengawasan petugas.
5. Pasien
yang mendapat obat per sonde, penggunaannya dapat dilakukan sendiri oleh
pasien/keluarganya, di bawah pengawasan petugas, setelah diberikan informasi dan edukasi secukupnya oleh petugas.
6. Pasien yang mendapat obat non parenteral dengan cara penggunaan khusus seperti inhaler/turbuhaler dll, obat tetes mata/hidung/telinga, obat cuci telinga, obat minum tetes (drop, vitamin, tetes mulut), obat kumur, suppositoria, salep dll, boleh digunakan sendiri oleh pasien atau dibantu keluarganya, di bawah pengawasan petugas, setelah diberi informasi dan edukasi secukupnya oleh petugas.
17
V.2. PASIEN RAWAT
JALAN
1. Apoteker atau dibantu Asisten Apoteker memberikan informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarganya tentang obat-obat yang digunakannya.
2. Pemberian informasi dan edukasi pada pasien rawat jalan dilakukan di ruang konseling ataupun di tempat penyerahan obat (Loket Unit Pelayanan Farmasi).
3. Pemberian informasi dan edukasi dilakukan sesuai standar prosedur operasional (SPO) yang telah ditentukan.
4. Pemberian informasi dan edukasi mengacu pada buku panduan yang telah ditentukan. 5. Apoteker / Asisten Apoteker menjamin bahwa informasi dan edukasi yang diberikan kepada pasien/keluarganya dimengerti dan difahami, serta mampu untuk dilaksanakan pasien di rumah.
18
BAB VI TATA LAKSANA PENGGUNAAN OBAT PROGRAM
1. Penggunaan obat program oleh pasien, dilakukan sepengetahuan DPJP/dokter yang rnerawat, dan diberikan oleh petugas yang berkompeten.
2. Pemberian obat program dilakukan sesuai ketentuan atau Standar Prosedur Operasional (SPO) pemberian obat yang telah ditetapkan.
3. Obat program diberikan secara gratis kepada pasien.
19
BAB VII PENUTUP
Dengan tersusunnya buku Pedoman Pemberian Obat ini, diharapkan dapat membantu rumah sakit dalam menyusun dokumen-dokumen yang terkait dengan akreditasi rumah sakit, serta membantu petugas pelaksana untuk memberikan obat secara benar. Sehingga dapat menjamin keselamatan pasien, keselamatan kerja dan pengendalian mutu pelayanan di rumah sakit.
20
