PEDOMAN PEMBERIAN OBAT EMERGENCY DI RSU KASIH IBU DENPASAR
NO
1.
"
NAMA OBAT / SEDIAAN
Actrapid
Adrenalin + epinephrine
INDIKASI
Menurunkan kadar Gula daraah pada penderita DM
1.enti jantung : 0, 0, tanpa nadi, Asistl, P2A ". 3radikardi 1 amp + 1 mg + simtmatis : dpt 1cc diberikan setelah *A sebagai alternati' dpamin .yptensi berat yang disertai bradikardi 4.Ana'ilaksis, reaksi alergi berat Amidarne 1. 0/ tanpa nadi + )rdarne idak berespn dengan 89P, D) 1 Amp + 1($ mg shck, Adrenalin + cc ". entrikel Aritmia mengancam yang berulang 50 dan berulang6
KONTRAINDIKASI / PERHATIAN KHUSUS
DOSIS
Pemberian actrapid untuk regulasi cepat : 4 iu/jam, selanjutnya dsis disesuaikan dengan !adar Gula darah pasien 1. 1 mg/ 51:1$$$6 atau 1$ ml 1:1$.$$$ slutin6 ". "71$ mikrgr/menit . $,7$,( mg sc/im
CARA PEMBERIAN
1. Dengan syringe pump : encerkan "4 unit actrapid dengan #acl $,% & ad "4 cc. ". Dengan in'usin pump: encerkan "( unit actrapid dengan 1$$ cc #a)l $,%&
1. Diulang setiap 7( menit sekali drng dengan "$ ml cairan, angkat lengan tempat penyuntikan selama 1$7"$ detik setelah pemberian. ". n'us kntinyu : 1 mg Adrenalin dalam ($$ cc #a)l atau D(&, mulai dari dsis 1 mikrgr/menit dinaikkan sampai terdapat e'ek yang diinginkan, atau dengan syringe pump 51 ampul diencerkan dengan #a)l menjadi ($ cc6 . pemberian melalui *)/M bisa diulang tiap (71$ menit. 1. Aal $$ mg 1. 3lus sebelumnya diencerkan dapat diulang dlm dengan D(& "$7$ cc, atau 7( menit 1($ ". Diencerkan dengan ($ cc D(& mg. kemudian diberikan perlahan dalam ". Ma; dsis "$ mnt < " jam dengan *yringe kumulati' "," pump, atau dengan gr/"4 jam n'us cepat : $$ mg dalam "$ menit bisa diulang tiap 1$ menit sesuai kebutuhan 5dlm D(& 1$$cc6
JUMLAH PEMBERIAN / JAM
*yringe Pump 4 unit + 4 cc/jam n'usin Pump 4 unit + 1- cc/jam
n'usin pump : Ds " micrgr + -$cc/jam 4 micrgr + 1"$cc/jam dst *yringe pump : Ds " mikr + - cc/jam 4 mcgr + 1" cc/jam
*yringe pump : "$ menit + 1($ cc/jam 1 jam + ($ cc/jam " jam + "( cc/jam n'usin pump : "$ menit + $$ cc/jam 1 jam + 1$$ cc/jam " jam + ($ cc/jam
. * Dengan menggunakan in'usin pump. *elanjutnya n'us lambat : -$ mg dalam - jam 5diencerkan dengan D(& ($$cc6.
4.
Atrpin *ul'as 1 amp + $,"( mg + 1 cc
(.
-.
1.>bat pilihan : sinus bradikardia. ".>bat pilihan : Asistle dan P2A . !eracunan rgan's'at
)alcium )hlride 1.iperkalemi + )a glucnas ".ipkalsemia 1 amp + 1$$$ mg 5setelah tran'usi + 1$ cc berulang6 .Antidte terhadap e'ek tksis ?erdsis bat ca chanel blcker dan b7 blcker )lpidgrel 1.*2M/#n + Pla?i; *2M ".@A
Pemeliharaan : (4$ mg selama 1= jam. 1.$,( mg/i? setiap 1. 3lus tanpa diencerkan 7( menit Ma; : $,$4 ". 3lus perlu ditambahkan "$ cc mg/kg33 cairan untuk mendrng bat. ". 1 mg bisa diulang tiap . = sampai 1" ampul aalnya menit sampai ma; selanjutnya $,( mg tiap ( menit : mg Dengan syringe pump : . "7 mg 5Ambil ($ ampul *A ke dalam spuit aalnya diulang ($ cc, tdk perludiencerkan6. $,( mg tiap ( menit 1.($$71$$$ mg 1. Pemberian leat jalur intra?ena 5(71$ ml larutan 5blus6 pelan, dapat diulang sesuai 1$&6 kebutuhan
Dsis aal $$ mg kemudian dilanjutkan dengan ( mg/hari selama 17
Pemberian per ral
Penggunaan dengan *yringe Pump : $, ( mg /( mnt + "4 cc/jam
.
Dig;in + Ban;in 1 amp + $,( mg + " cc
1.Memperlambat respn ?entrikel pada A0 atau Atrial 0luter ".>bat alternati' untuk * re7entri
=.
Dbutamin
1.Gangguan 'ungsi pmpa jantung dengan hiptensi 5D $71$$6 tanpa gejala syk
1 amp + "($ mg + 1$ cc
% bulan 1.Bading dse 1$71( mikrgr/kg33 Dsis pemeliharaan tergantung massa tubuh dan 'ungsi ginjal. Dsis umum in'us "7"$ mikrgram/kg33/ menit
Pemberian leat jalur intra ?ena 33 : -$ kg 5blus6 Pemberian 1 < 1 amp Dsis ulangan diberikan C4 jam blus i? pelan pada pemberian dan C - jam pada pemberian per ral
Pemberian dengan in'usin pump maupun syringe pump 5 in'usin6 untuk menjamin ketepatan dsis itrasi pelan7pelan sehingga denyut jantung tidak meningkat lebih dari 1$& dari denyut dasar 5baseline6 Mnitring hemdinamik 5/#/prd urine6 diperlukan untuk menjamin penggunaan ptimal
%.
Dpamin 1 amp + "$$ mg + 1$ cc
1. erapi secnd line untuk bradikardi simtmatik 5setelah atrpine6 ".iptensi 5tek.darah sistlik E$71$$ mmg6 dengan gejala dan tanda syk
1.Dsis umum "7 Pemberian melalui i? in'usin "$ 5in'usin pump/syringe pump6 mikrgram/kg33/ mnt #aikkan dsis sampai mendapat respn terapi dan turunkan pelan7 pelan
Syringe pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 1,44 cc/jam 4 mcg + ",== cc/jam - mcg + 4," cc/jam = mcg + (,- cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 ($$$ Inu!i"n pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 14,4 cc/jam 4 mcg + "=,= cc/jam - mcg + 4," cc/jam = mcg + (,- cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 ($$ Syringe pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 1,= cc/jam 4 mcg + ,- cc/jam - mcg + (,4 cc/jam = mcg + ," cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 4$$$
Inu!i"n pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 1= cc/jam 4 mcg + - cc/jam - mcg + (4 cc/jam = mcg + " cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 4$$
1$
.11
0ursemide + Basi; 1 amp + "$ mg + " cc
1.erapi tambahan untuk edem paru akut dengan tekanan darah sistle C %$71$$ mmhg 5tanpa gejala dan tanda syk6 ".ipertensi emergensi .Peningkatan tekanan intrakranial
1.Dsis $,(71 mg/!g33 dalam 17" menit 79ika tdk ada respnse naikkan dsis "; sampai " mg/!g33 selama 17" menit 7$,( mg/!g33 jika ada edem paru akut dengan hip?lemia
Pemberian secara blus pelan 5dalam 17 " menit6 diencerkan F " ;
eparin + @n'ractinated 5@06
1.erapi tambahan pada AM 5*2M6 ".#*2M
1.Dsis aal -$ iu/!g33 5blus ma;:4$$$ iu *elanjutnya 1" iu/kg33/jam 5maksimum 1$$$ iu/jam untuk pasien dengan 33C$ kg6 ".3lus -$7$ iu/kg ma;imum ($$$ iu
3lus selanjutnya dengan in'usin 5gunakan in'usin pump6 Atur agar nilai aP 1,(7" kali nilai kntrl selama 4= jam atau sampai angigra'i Periksa nilai aP aal setelah jam kemudian - jam kemudia "4 jam Periksa nilai trmbsit setiap hari
7Pemberian drip 0ursemid sesuai dengan instruksi dkter dengan menggunakan syringe pump 52ncerkan ( ampul 0ursemid dengan #a)l $,% &menjadi ($ cc6
*yringe pump : 1 mg/jam + $,( cc/jam " mg/jam + 1 cc/jam 4 mg/jam + " cc/jam, dst
1".
BMH 2n;aparin + B?en;
1.
Bidcain 5Bidcain "$& : 1 amp + "$ mg + " cc
1. #*2M/@ns table Angina ". *2M
1.>bat alternati' 5selain Amidarne6 unntuk cardiac arrest pada /0 ". mnmr'ik stabil dengan 'ungsi ?entrikel baik . plimr'ik stabil
*elanjutnya 1"71( iu/kg per jam Maksimum 1$$$ iu/jam 71 mg/!g33 *) ";/hari 7$ mg blus , dilanjutkan dengan 1 mg/!g33 *) ";/hari 1.Dsis Aal 17 1,( mg/kg33 atau "74 mg/!gbb leat jalur endtracheal ".Dsis aal $,(7 $,( mg/!g33 ulangi setiap tiap (71$ menit maksimum mg/!g Dsis pemeliharaan "7 mg/mnt 5$7($ mikrgr/mnt6
1. Pemberian leat injeksi *), atau ". Pemberian blus selanjutnya dengan injeksi *)
Pemberian aal dengan blus Dsis Pemeliharaan diberikan dengan in'usin pump dalam D(& atau #a)l ($$ ml
Dengan n'usin Pump :
n'usin pump/"4 jam 5encerkan " ampul lidcain "& dalam ($$ ml D(& atau #a)l $,% &6
Dengan *yringe pump Dsis 1 mg/mnt + =,cc/jam " mg/mnt + 1-,-cc/jam
*yringe pump/- jam 5encerkan 1= ampul lidcain "& dengan #a)l atau D(& sampai menjadi ($ ml
Dsis 1 mg/mnt + " cc/jam " mg/mnt + (4 cc/jam
14.
Magnesium *ul'at
1.Direkmendasi pada henti jantung hanya bila terdapat rsade De Pintes atau diduga hipmagnesemia ".rsade de pintes .Aritmia berat karena keracunan digitalis
1.Dsis 17" gr 5"7 1.Diencerkan dalam 1$ ml D(& 4 ml larutan pelan selama (7"$ menit Mg*>4 ($&6 ".Bading dengan titrasi cepat dalam ($71$$ ml D(& dilanjutkan dengan ".Bading dse 17 dsis pemeliharaan melalui " gr, dsis in'usin pemeliharaan .idem " 5$,(71 gr/jam6 .idem "
1(.
Mannitl "$& + "$ mg dalam 1$$ cc 5($$ cc in'usin6
Peningkatan tekanan intrakranial 5)edera !epala, kecuali : 2pidural hematm, neurlgic emergency lainnya6
3erikan $,(71 gr/!g33 dsis tambahan $,"(7" g/!g33 dapat diberikan setiap 47 - jam bila perlu
7Diberikan secara pelan dalam s/d 1 jam 7Gunakan dengan dukungan ksigen dan ?entilasi yang baik
1-.
Mrphine sul'ate 1.Menghilangkan 1 amp + 1 cc + 1$ nyeri dada yang tidak mg berespn dengan nitrat ".2dema Paru akut jika tekanan darah masih nrmal
1.Dsis aal "74 mg pelan
7Pemberian secara blus pelan dlm 17( menit dapat diulang dalam (7$ menit Dsis ulangan "7= mg setiap (71( menit
1.
#al;ne hydrchlride 1 amp + " cc + $,4 mg/cc
7Dsis $," < " mg 73lus /*)/M dinaikkan sampai ?entilasi adekuat 7Gunakan dsis yang lebih tinggi untuk mencapai cmplete narctic re?ersal 7Pemberian M/*) $,47$,= mg
7Depresi respirasi dan neurlgik akibat intksikasi piat yang tidak memberikan respn terhadap ksigen dan dukungan ?entilasi
)ara pengenceran : 1 ampul mrphine + 1$ mg diencerkan dengan #a)l $,%& sampai menjadi 1$ cc 1 cc + 1 mg
)ara Pengenceran : 1 ampul #al;n 5#kba6 diencerkan dengan #a)l $,% & menjadi = cc 1 cc + $,1 mg
1=.
#itr glycerin 5#8>)#26 1 amp + 1$ mg + 1$ cc
1%.
#itr pruside 5*dium6
"$.
Perdipine 5#icardipin6 1 amp + 1$ mg
"1.
Ptassium )hlride +!)l 1 'l + "( meJ + "( cc
1.Menurunkan a'terlad pada gagal jantung dan edema paru akut ".@nstable Angina
1.!risis ipertensi ".Menurunkan a'terlad pada gagal jantung dan edema paru akut .Menurunkan a'terlad pada regurgutasi katup mitral atau arta akut 1. ypertensi?e 2mergencies
ndikasi : 1.De'isiensi !alium dimana pemberian !alium ral tidak memungkinkan PERHATIAN## 7Barutan hypertnis kuat 7Prduk ini juga mengandung aluminium yang bersi'at t;ic
1. nitial dse : "$ 7#itrcine dengan syringe pump : mcg/min naikkan 5encerkan 1 amp #itrcine dengan tiap 1(7 $ mnt #a)l $,%& menjadi ($ ml6 5I instruksi dr6. ". nitial dse 1$ mcg/min naikkan tiap $ mnt 5I instruksi dr6 7Mulai dengan $,1 mikrgr/!g33/m enit naikkan tiap 7( menit sampai tercapai e'ek terapi 5biasanya sampai ( mikrgram 7Mulai dengan dsis $,( mcg/kg33/mnt dinaikkan sampai ma; mcg/kg33/mnt 7 Dsis sesuai dengan kebutuhan 5perhitungan berdasarkan umur, berat badan, kndisi klinik, dan hasil lab6
*yringe Pump : 71$ mcg/mnt + cc/jam 7"$ mcg/mnt + - cc/jam
7)ampurkan ($71$$ mg dalam "($ D(& 7Gunakan in'usin pump dan mnitl hemdinamik 72'ek terjadi dalam 17" menit 7*ensiti' terhadap cahaya 5lindungi bat dengan bahan tak tembus cahaya6 7Pemberian dengan syringe pump 5pls 1 amp Perdipin dengan #a)l $,%& ad ($ cc6
*yringe Pump : 533 -$ kg6 $,( mcg/kg33/mnt + cc/jam
%
8umus + Ds ; 33 ; -$ mnt "$$ mcg 7Gunakan in'usin pump atau syringe pump melalui ?ena peri'er / central 7Pemberian harus diencerkan dalam cairan pelarut ($$ cc7 1 liter, tetesan diatur pelan agar pasien tidak n yeri. 7Perlu mnitring ketat dengan 2!G / mnitr jantung dan pantau tanda7 tanda hiperkalemi.
Perhatikan cara pemberian bat ini KKKK !arena dapat berakibat 'atal kematian.
"".
*dium bicarbnate +#a3ic 1 'l + "( meJ + "( cc
".
*trep tkinase + *treptase
ndikasi : 1. hyperkalemia ". !etAsidsis Diabetika, ?erdsis ri)yclicAntidpresan aspirin, ccaine, atau dyphenhidramin .8esusitasi lama dengan ?entilasi e'ekti' 5intubasi6L kembalinya sirkulasi spntan setelah henti jantung yang lama. P28AA#KK 7?entilasi adekuat dan )P8, bukan #a3ic, mrpkan bu''er utama pada henti jantung. 7dk direkmendasikan untuk penggunaan rutin pada henti jantung. 1.*2M ".skemik strke akut
7 1 meJ/kg 33/
1,( m@
7Pemberian blus pelan atau dengan in'usin/ syringe pump 79ika memungkinkan, gunakan hasil analisis gas darah untuk pedman 5hitung base de'isit6
Pemberian leat in'usin dalam 1 jam, diencerkan dengan 1$$ cc D(& Dengan syringe pump : 75*treptase dipls dengan ( cc D(&, jangan dikck cukup digiling7giling saja diencerkan dengan D(& sampai 1$$ cc habiskan dalam 1 jam6
n'usin pump : 1$$ cc/jam Mnitring : 7>bs ital sign dan tanda perdarahan 1( mnt 7Mnitr 2!G 1 jam jam 1" jam "4 jam setelah pemberian *treptase
"4.
ascn 5#repinephrin bitartrat6
1. !ntrl tekanan darah pada keadaan hiptensi akut berat.
7Pemberian dengan syringe pump 5 2ncerkan 1 amp ?ascn diencerkan dengan cairan yang mengandung D(& ad ($ cc6
*yringe Pump : 533 : -$ kg6 $,1 mcg/kg33/mnt + 4,( cc/jam
8umus : Ds ; 33 ; -$ mnt =$ mcg 7Pemberian dengan n'usin Pump 52ncerkan 1 amp ?ascn diencerkan dengan 1$$$ cc cairan yang mengandung D(&6
n'usin Pump : Ds Maintenance : $,( < 1 cc/mnt.atau $ < -$ mnt /jam
8*@ !asih bu Denpasar, 1 Agustus "$$= Direktur,
Dr. Hyn. !esumadana *p>G
