DAFTAR GAMBAR %ambar 2*1 Keran+ka Konsep Penin+katan Mutu di FKP %ambar /*1 !truktur im Mutu di FKP %ambar 6*1 !iklus PD9A %ambar 6*2 9ontoh 'asil !ur&ei Kepuasan Pelan++an - "ulanan %ambar 6*- 9ontoh 'asil !ur&ei Kepuasan Pelan++an - "ulanan %ambar *1 Alur pelayanan apotik di Puskesmas Pur:akarta %ambar *2 $ama :aktu tun++u pelayanan kesehatan di Puskesmas Pur:akarta %ambar *- Rataaktu un++u Pasien Di Apotik Puskesmas Pur:akarta
iv
DAFTAR ISTILAH FKP Puskesmas 9?I PD9A I5M F%D P$( ?MR !DM !5P FIF5 !K
= Fasilitas Kesehatan in+kat Primer = Pusat kesehatan masyarakat = !"ntinu"us #ualit$ Impr"%ement = Plan & '" & !he(k & (t = Institute o. Mediine = )"(us *r"up 'is(ussi"n = Perusahaan $istrik (e+ara = #ualit$ Management +epresentati%e = !umber Daya Manusia = Standard ,perating Pr"(edure = )irst In )irst ,ut = !urat Keputusan
v
KATA PENGANTAR
Mutu merupakan hal yan+
vi
BAB I PENDAHULUAN
Latar Be"akan#
Pemban+unan kesehatan merupakan ba+ian inte+ral dan terpentin+ dari pemban+unan nasional* u,uan diselen++arakan pemban+unan kesehatan adalah menin+katkan kesadaran; kemauan dan kemampuan hidup sehat seara mandiri ba+i setiap oran+ a+ar ter:u,ud dera,at kesehatan masyarakat yan+ optimal* "erba+ai upaya kesehatan seara menyeluruh; ber,en,an+ dan terpadu; baik yan+ disediakan oleh pemerintah maupun s:asta diselen++arakan untuk menapai tu,uan pemban+unan kesehatan nasional* erdapat ti+a tin+katan upaya; yaitu upaya kesehatan tin+kat pertama@primer; upaya kesehatan tin+kat kedua@sekunder; dan upaya kesehatan tin+kat keti+a@tersier* Fasilitas Kesehatan in+kat Primer 7FKP8 yaitu Puskesmas; Klinik Pratama dan Praktik Mandiri Dokter@ Dokter %i+i; merupakan +arda terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat* Pelayanan kesehatan baik ba+i indi&idu maupun masyarakat harus berkualitas; ter,amin keamanannya ba+i penerima dan pemberi upaya; dapat diterima masyarakat; e.ekti. dan sesuai; serta mampu men+hadapi tantan+an +lobal dan re+ional* !aat yan+ bersamaan; kema,uan ilmu pen+etahuan dan teknolo+i membuat tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yan+ bermutu semakin tin++i* !elain itu; aspek pemerataan dan perluasan ,an+kauan ,u+a harus dipenuhi untuk me:u,udkan pelayanan kesehatan yan+ berkualitas* )paya penin+katan mutu berkesinambun+an 7!"ntinu"us #ualit$ Impr"%ement -!#I8 bertu,uan untuk menin+katkan keluaran proses den+an memperbaiki kapasitas or+anisasi seara menyeluruh; menurunkan dan men+endalikan &ariabilitas yan+ terdapat dalam proses untuk menapai keluaran yan+ diin+inkan seara konsisten 7$eebo& dan #rso; 14418* 9?I ber.okus pada proses indi&idu; men+akui peran pelan++an internal dan eksternal serta berbasis pada data dalam men+analisis dan memperbaiki proses* )paya penin+katan mutu berkesinambun+an merupakan ,a:aban atas se+ala perubahan dan tantan+an yan+ dihadapi or+anisasi pelayanan kesehatan* Dalam ran+ka men,amin mutu dan keselamatan pasien; keluar+a; kelompok; masyarakat dan tena+a kesehatan di Puskesmas; Klinik; dan Praktik Mandiri diperlukan upaya penin+katan proses pelayanan seara berkesinambun+an dan konsisten* 'al ini se,alan den+an pro+ram akreditasi Pemerintah terhadap Puskesmas; Klinik dan Praktik Mandiri* !elain itu; Pemerintah melakukan akreditasi untuk menin+katkan kiner,a Puskesmas; Klinik
Pratama; Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i dalam pelayanan kesehatan perseoran+an dan@atau kesehatan masyarakat* 5leh karena itu; perlu disusun pedoman pen+endalian dan penin+katan mutu di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer*
$ T%&%an 1.2.1 Tujuan Umum !eba+ai auan ba+i Fasilitas Kesehatan in+kat Pertama 7FKP8; yaitu Puskesmas; Klinik Pratama dan Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i dalam dalam upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan*
1.2.2 Tujuan Khusus Adapun tu,uan khusus dari penulisan buku pedoman ini adalah a+ar pembaanya dapat= 1* Memahami pentin+nya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan di FKP 2* Memahami pen+ertian; keran+ka konsep; dimensi mutu pelayanan di FKP
Memahami prinsip-prinsip upaya pengendalian dan perningkatan mutu di FKTP -*
Memahami indikator upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan di FKP /* Mampu melakukan siklus pen+endalian dan penin+katan mutu 7Plan & '" & !he(k & (t seara terus menerus dan berkelan,utan di FKP yan+ berorientasi kepada kepuasan pelan++an*
' Manfaat Melalui pedoman ini diharapkan dapat menumbuhkan budaya mutu pelayanan kesehatan di FKP; yaitu Puskesmas; Klinik Pratama; Praktik Mandiri Dokter dan Praktik Mandiri Dokter %i+i*
( R%an# Lin#k%) Pedoman ini membantu mana,emen FKP dalam menumbuhkan budaya mutu pelayanan kesehatan* "udaya mutu dibuktikan den+an adanya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu yan+ dilakukan seara terus menerus dan berkelan,utan* Mana,emen didoron+ untuk melakukan upaya pen+endalian dan penin+katan mutu; meski dalam skala keil; sesuai den+an kemampuan dan sumber daya yan+ dimiliki*
BAB II MUTU LA*ANAN KESEHATAN
$ Pen#ertian M%t% La+anan Ke,e-atan "eberapa pen+ertian mutu layanan kesehatan yan+ disusun oleh pakar di bidan+ mutu yaitu= a* Menurut Arul A:ar 714468 mutu dide.inisikan seba+ai pelayanan kesehatan yan+ dapat memuaskan setiap pemakai ,asa pelayanan kesehatan yan+ sesuai den+an tin+kat kepuasan rata
$$ Keran#ka Kon,e) Penin#katan M%t% di FKTP
%ambar 2*1 Keran+ka Konsep Penin+katan Mutu di FKP
)paya pen+endalian dan penin+katan mutu merupakan lan+kah
$' Dimen,i M%t% La+anan Ke,e-atan Menurut Institute o. Mediine 7I5M8 dalam tulisan yan+ ber,udul !r"ssing the #ualit$ !hasm/ 0e ealth S$stem f"r the 21st !entur$. ashingt"n '.!/ 0ati"nal (adem$ Press tahun 2011; dimensi mutu layanan kesehatan ada 6; yaitu= 1* Fokus pada pasien 7Pers"n !entered 8 Pelayanan kesehatan ber.okus pada pasien artinya memberikan pelayanan yan+ men+hormati dan merespon kein+inan pasien; kebutuhan pasien; nilai
pelayanan kesehatan dapat dilakukan den+an melibatkan petu+as kesehatan dan pasien* -* #.ekti&itas -ffe(ti%eness Kualitas pelayanan kesehatan ter+antun+ dari e.ekti&itas yan+ menyan+kut norma pelayanan kesehatan dan petun,uk klinis sesuai standar yan+ ada* Pelayanan kesehatan berupaya menin+katkan e.ekti&itas seperti melalui penyusunan pedoman klinis dan petun,uk klinis 7(lini(al guideline and (lini(al patha$ 8* Pelayanan diberikan kepada pasien yan+ memerlukan dan tidak diberikan kepada pasien yan+ tidak memerlukan berdasarkan bukti ilmiah* /* #.isiensi 7ffi(ien($ 8 Dimensi yan+ pentin+ dari kualitas pelayanan kesehatan adalah e.isiensi ker,a* #.isiensi ini yan+ akan mempen+aruhi hasil pelayanan kesehatan; apala+i sumber daya pelayanan kesehatan pada umumnya terbatas* Pelayanan yan+ e.isien pada umumnya akan memberikan perhatian yan+ optimal pada pasien dan masyarakat* Petu+as kesehatan akan memberikan pelayanan yan+ terbaik den+an sumber daya yan+ dimiliki* Pelayanan kesehatan berusaha menin+katkan e.isiensi misalnya Pro+ram Pene+ahan Fraud dan men+hindari tindakan dan upaya yan+ tidak diperlukan* * Adil 76uita7le8 Dalam memberikan pelayanan kesehatan; Mutu pelayanan kesehatan harus sama tanpa membedakan indi&idu; +ender; a+ama; etnis; lokasi +eo+ra.is; dll* Pemberi layanan kesehatan berupaya menin+katkan pemerataan ,umlah dan penyebaran .asilitas serta !DM kesehatan sehin++a masyarakat dapat menerima pelayanan den+an kualitas yan+ sama* 6* epat :aktu 7Timel$ 8 Men+uran+i :aktu tun++u dan penundaan membahayakan pasien dan pemberi layanan*
pelayanan
yan+
$( Ke)%a,an Pe"an##an 2.4.1. Mendefinisikan Pelanggan Pelan++an adalah siapapun dalam sistem pelayanan kesehatan yan+ berinteraksi den+an lainnya dalam sistem itu baik sementara maupun permanen 7M$au+hlin dan Kaluny; 144/8* Jika mereka berinteraksi bersi.at sementara; maka mereka adalah pelan++an eksternal* Jika bersi.at permanen; maka mereka adalah pelan++an internal* Pelan++an eksternal di FKP terdiri dari supra sistem; pasien; keluar+a; dan kelompok@ masyarakat* !edan+kan yan+ disebut pelan++an internal di FKP yaitu tena+a kesehatan 7tena+a medis8 dan tena+a non kesehatan 7karya:an8*
2.4.2. Pengertian Kepuasan Pelanggan Menurut Day; kepuasan pelan++an adalah suatu respon pelan++an terhadap e&aluasi ketidaksesuaian yan+ dirasakan antara harapan sebelumnya dan kiner,a aktual produk yan+ dirasakan setelah pemakaiannya* >ilki mende.inisikan kepuasan pelan++an seba+ai suatu tan++apan emosional pada e&aluasi terhadap pen+alaman konsumsi suatu produk atau ,asa* !edan+kan Kotler mende.inisikan kepuasan pelan++an seba+ai tin+kat perasaan seseoran+ setelah membandin+kan kiner,a 7atau hasil8 yan+ ia rasakan dibandin+kan harapannya* Menurut Keputusan Menteri Pemberdayaan Aparatur (e+ara dan Re.ormasi "irokrasi (omor 16 ahun 201/ tentan+ Indeks Kepuasan Masyarakat; dibutuhkan suatu pen+ukuran kepuasan pelan++an 7masyarakat8 terhadap setiap ,enis penyelen++araan pelayanan publik den+an men++unakan indikator dan metode tertentu seba+ai upaya perbaikan pelayanan publik serta mendoron+ penyelen++ara layanan untuk menin+katkan kualitas pelayanan den+an ino&asi baru dalam memberikan pelayanan* FKP seba+ai salah satu penyelen++ara pelayanan publik ,u+a perlu melakukan pen+ukuran kepuasan pelan++an seara berkala*
2.4.3. Pengukuran Kepuasan Pelanggan Menurut Kotler 714468 setiap or+anisasi yan+ berorientasi pada pelan++an 7(ust"mer "riented perlu memberikan kesempatan yan+ luas kepada pelan++annya untuk menyampaikan saran; pendapat; dan keluhan mereka* M$au+hlin dan Kaluny 7144/8 memaparkan man.aat pen+ukuran kepuasan pelan++an .asilitas kesehatan antara lain seba+ai berikut= 1* Adapun makna BmutuC ba+i pelan++an; persepsi mereka atas mutu akan mempen+aruhi pilihan mereka atas berba+ai ,asa layanan kesehatan yan+ tersedia* Rekomendasi dari mulut ke mulut merupakan ara pemasaran yan+ palin+ pentin+* 2* Pelan++an adalah sumber data yan+ terbaik untuk aspek asuhan interpersonal dari layanan kesehatan* $ebih ,auh; pelan++an dapat memberikan data men+enai mutu teknis layanan pasien ra:at ,alan* -* "iaya men+umpulkan data dari pelan++an tidak lebih mahal daripada biaya men+umpulkan data dari ara tradisional seperti audit atatan rekaman* /* Pelan++an dapat memberikan in.ormasi aspek teknik asuhan yan+ dian++ap baik ,auh lebih banyak daripada apa yan+ dipikirkan oleh pemberi pelayanan*
Pentin+ untuk melakukan pen+ukuran kepuasan pelan++an sebab setiap pelan++an memiliki penilaian yan+ berbeda
BAB III PRINSIP PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU
Ber.i/k 011$2 merumuskan 3 )rin,i) untuk perbaikan mutu di pelayanan kesehatan; seba+ai berikut=
'
Kein#inan Unt%k Ber%4a-
A+ar ter,adi perbaikan; maka harus ada kein+inan untuk berubah* Pimpinan or+anisasi harus menyatakan seara terbuka kein+inan untuk beker,a sama den+an ba:ahannya untuk menin+katkan pelayanan* 'al ini ,u+a menuntut untuk men+hentikan sikap menyalahkan oran+ lain* Perlu perenanaan yan+ memun+kinkan keterlibatan setiap oran+* Kein+inan untuk berubah harus didasari den+an kein+inan luhur untuk memberikan pelayanan yan+ terbaik ba+i pelan++an* Menin+katkan tin+kat kesadaran ba:ahan tentan+ pentin+nya dan bernilainya tu,uan yan+ akan diapai; membuat ba:ahan meleburkan self interest pribadi ba:ahan untuk kepentin+an or+anisasi* Den+an demikian harus diban+un moti&asi dari semua pe+a:ai dan harus .okus untuk menapai tu,uan utama yaitu memberikan pelayanan yan+ bermutu* Ada 2 ,enis peran an++ota di FKP dalam meniptakan perubahan or+anisasi= 1. !eba+ai A+en Perubahan -!hange gent 8 yan+ berperan seba+ai pemrakarsa dan memimpin or+anisasi untuk mempertahankan mutu pelayanan dan perubahan
'$ Mendefini,ikan M%t% Dalam mana,emen mutu modern; mutu dide.inisikan berdasarkan pen+alaman oran+ yan+ dilayani* Dalam pelayanan kesehatan; mutu merupakan kumpulan hasil pelayanan kesehatan yan+ diin+inkan setiap oran+ yan+ ber+antun+ pada sistem layanan kesehatan kita* Apa yan+ diin+inkan dapat berbeda antara pasien; keluar+a; tena+a kesehatan dan pemilik*
9ontoh adanya perbedaan persepsi antara pasien; pera:at; dan dokter men+enai mutu dapat dilihat pada hasil penelitian berikut* Penelitian ini menoba men+etahui ba+aimana pasien; pera:at dan dokter mende.inisikan perilaku perhatian se+era pera:at 7 pr"mpt attenti"n8* 'asil penelitian tersebut seba+ai berikut= abel -*1 Persepsi Perhatian !e+era Pera:at Menurut Pasien; Pera:at; dan Dokter Pet%#a, Per,e),i Per-atian Se#era 0 prompt attention2 Pasien - Pera:at memberi salam - Pera:at tersenyum dan men+enalkan diri - Pera:at meman++il pasien den+an nama yan+ disukai oleh pasien - Jika pera:at tidak bisa melayani; sebaiknya pera:at menari petu+as lain yan+ dapat membantu Pera:at - Pera:at memberi salam; tersenyum; men,a+a kenyamanan; dan bersikap salin+ men+ormati - Pera:at selalu siap untuk memberikan bantuan Dokter - Pera:at memberi salam; tersenyum; men,a+a kenyamanan; dan bersikap salin+ men+ormati serta bersikap pro.esional - Pera:at men,a:ab se+era pan++ilan telepon - Pera:at men+enalkan diri !umber = $eebo&; > dan #rso; 9*J* The health (are manager8s guide t" ("ntinu"us 6ualit$ impr"%ement * A'A Publiation* 1441
'' Pen#%k%ran M%t% )ntuk melakukan pen+endalian dan penin+katan mutu; perlu diperoleh in.ormasi yan+ obyekti. atas proses pelayanan yan+ diberikan mulai dari a:al hin++a akhir perlayanan; in.ormasi men+enai kebutuhan pasien dan keluar+anya; kualitas sumber daya dan perlen+kapan yan+ di+unakan; dan tin+kat kompetensi petu+as yan+ terlibat* 'arus ,elas ara men+ukur; in.ormasi apa yan+ dibutuhkan; dan kapan pen+ukuran dilakukan* $an+kah a:al pen+ukuran mutu den+an men++ali in.ormasi atas kepuasan pelan++an misal melalui kotak saran; sur&ei keil atau melalui diskusi kelompok terarah 7F%D; f"(us gr"up dis(ussi"n8* In.ormasi yan+ didapat mun+kin perlu di&eri.ikasi den+an melakukan pen+amatan* )ntuk itu perlu dikemban+kan instrumen pen+ukuran yan+ sesuai apakah berupa kuesioner atau da.tar tilik*
'( Mema-ami Sa"in# Keter#ant%n#an Pen+endalian dan penin+katan mutu yan+ e.ekti. membutuhkan pen+etahuan dan beker,a dalam sebuah sistem yan+ salin+ keter+antun+an* Petu+as harus menumbuhkan budaya ker,a untuk melakukan - yaitu= idak melakukan kesalahan; idak menerima produk yan+ salah dan idak memberikan produk yan+ salah kepada petu+as yan+ lain* !eba+ai ontoh; penan++un+ ,a:ab pro+ram imunisasi sebuah Puskesmas; bertan++un+ ,a:ab dalam membuat@menerbitkan laporan ke+iatan* !eharusnya Penan++un+ ,a:ab pro+ram tidak membuat kesalahan dalam penyusunan laporan* Jika menerima data akupan imunisasi yan+ salah dari petu+as imunisasi; maka penan++un+ ,a:ab pro+ram tidak lan+sun+ memasukkan data ke dalam laporan dan tidak menyerahkan laporan yan+ salah tersebut kepada pen+elola laporan di Puskesmas* Den+an demikian penan++un+ ,a:ab pro+ram harus dapat memastikan bah:a laporan akupan dari petu+as imunisasi harus akurat*
'5
Mema-ami Si,tem
Pen+endalian dan penin+katan mutu akan lebih e.ekti. dalam sistem yan+ lebih baik; bukan insenti. yan+ lebih besar* "ila ter,adi kesalahan; pimpinan harus meyakini bah:a 3E kesalahan disebabkan karena sistem dan 1E kesalahan karena .aktor manusia* Den+an demikian; pimpinan tidak ter+esa< +esa untuk menari Bkambin+ hitamC atas ke,adian yan+ tidak diin+inkan* Pimpinan harus terlebih dahulu men+e&aluasi kenapa oran+ melakukan kesalahan* 'arus dapat dipastikan penyebab kesalahan tersebut dikarenakan standar operasional yan+ tidak tepat; karena lemahnya super&isi atasan; karena peker,aan yan+ berlebih 7 "%erl"ad 8; atau petu+as tersebut meman+ tidak kompeten*
'6 In7e,ta,i Da"am Be"a&ar Pembela,aran artinya menemukan penyebab dan menoba untuk menyelesaikanG* !ituasi yan+ kondusi. untuk pembela,aran tidak akan timbul dalam lin+kun+an yan+ menakutkanG* Jika petu+as melakukan kesalahan; maka petu+as tersebut harus dibimbin+ ba+aimana a+ar tidak melakukan kesalahan di lain :aktu ,ika men+hadapi situasi yan+ serupa* Perlu diberikan kesempatan untuk memperbaiki diri* Pimpinan tidak perlu menyalah< nyalahkan petu+as yan+ melakukan kekeliruan* "a:ahan merasa bah:a pimpinan mendoron+ mereka untuk memikirkan kembali ara ker,a mereka; untuk menari ara<ara baru dalam melaksanakan tu+as; dan merasa mendapatkan ara baru dalam mempersepsikan tu+as
'8 Men#%ran#i Bia+a Dalam upaya perbaikan mutu; pasti memerlukan biaya* !eara umum ada dua ,enis biaya yaitu biaya yan+ tidak dapat dihindari 7una%"ida7le ("st 8 dan biaya yan+ dapat dihindari 7a%"ida7le ("st 8* 9ontoh biaya yan+ tidak dapat dihindari adalah men,amin pasokan listrik selama di Puskesmas dalam keadaan aliran listrik P$( tidak ada; Puskesmas harus memiliki +enset* 5leh karena itu; penyediaan +enset ini adalah upaya pen+endalian dan penin+katan mutu terhadap biaya
'3 Komitmen Ke)emim)inan Pen+endalian dan penin+katan mutu membutuhkan keteladanan pemimpin* !atu perbuatan keteladanan dapat men+alahkan seribu perkataan* Pemimpin harus dapat berperan seba+ai +uru; praktisi dan pendukun+ setiap upaya perbaikan mutu* "entuk komitmen pemimpin selain dinyatakan dalam pertemuan terbuka ,u+a perlu di:u,udkan dalam sebuah aksi meskipun bersi.at sederhana* Pemimpin harus mampu menimbulkan inspirasi pada ba:ahannya dan memberikan keyakinan bah:a tu,uan dapat diapai* !eba+ai ontoh dalam sebuah upaya pen+endalian dan penin+katan mutu; salah satu keberhasilan dari upaya tersebut adalah petu+as meyakini bah:a pimpinan peduli den+an peker,aan mereka yan+ dibuktikan den+an membaa dan memberikan masukan atas laporan yan+ mereka buat*
BAB I9 UPA*A PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU Pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan primer men,adi hal yan+ san+at pentin+ men+in+at FKP merupakan +arda terdepan penyelen++ara kesehatan masyarakat* )paya untuk menin+katkan mutu pelayanan FKP ,u+a men,adi san+at pentin+ demi ter:u,udnya pelayanan kesehatan yan+ berkualitas untuk seluruh masyarakat* Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (omor /6 tahun 201 tentan+ Akreditasi Puskesmas; Klinik Pratama; empat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i; upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas terdiri dari sembilan aspek yan+ dinilai yaitu = 1* Penyelen++araan Pelayanan Puskesmas 2* Kepemimpinan dan Mana,emen Puskesmas 3. Penin+katan Mutu Puskesmas /* )paya Kesehatan Masyarakat yan+ "erorientasi !asaran * Kepemimpinan dan Mana,emen )paya Kesehatan Masyarakat 6* !asaran Kiner,a )KM * $ayanan Klinis yan+ "erorientasi Pasien 3* Mana,emen Penun,an+ $ayanan Klinis 4* Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien !edan+kan di Klinik Pratama terdiri dari empat aspek yan+ dinilai yaitu= 1* Kepemimpinan dan mana,emen FKP 2* $ayanan klinis yan+ berorientasi pasien -* Mana,emen penun,an+ layanan klinis /* Penin+katan mutu klinis dan keselamatan Pasien dan di empat Praktik Mandiri Dokter@Dokter %i+i terdiri dari dua aspek yan+ dinilai yaitu = 1* Kepemimpinan dan Mana,emen Praktik Mandiri 2* $ayanan Klinis; Penin+katan Mutu dan Keselamatan Pasien )ntuk dapat melaksanakan upaya penin+katan mutu dan memenuhi standar akreditasi tersebut; FKP perlu mempersiapkan diri baik dari se+i input; proses maupun penin+katan mutu berkesinambun+an*
PENERAPAN STANDAR MUTU DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
A.
( Standar M%t% !eba+ai pemberi layanan kesehatan tin+kat pertama; FKP harus memenuhi beberapa standar atau kriteria tertentu untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan yan+ bermutu ba+i masyarakat* /*1*1* !tandar Mutu Input Dari se+i input; beberapa standar tersebut antara lain seba+ai berikut= abel /*1*1 !tandar Mutu Input FKTP No
Standar M%t%
P%,ke,ma,
K"inik Pratama
1 $okasi
Di setiap keamatan; mudah di,an+kau; sesuai rasio penduduk dan tata ruan+ daerah
2 "an+unan
Permanen dan terpisah dari tempat tin++al atau unit ker,a lain
- Ruan+
/ Prasarana
Peralatan
!esuai tata ruan+; rasio ,umlah penduduk; dan memiliki periinan
Praktik Mandiri Dokter: Dokter Gi#i
!esuai den+an lokasi yan+ tertera di !urat Iin Praktik
Permanen
ersedia ruan+an sesuai ,enis pelayanan yan+ diberikan ersedia; ersedia; ersedia; terpelihara; terpelihara; dan terpelihara; dan dan ber.un+sinya ber.un+sinya ber.un+sinya sarana sarana sarana Puskesmas Puskesmas Puskesmas untuk untuk untuk kelanaran kelanaran kelanaran pemberian pemberian pemberian pelayanan pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan kesehatan ersedia; terpelihara; dan ber.un+sinya peralatan medis maupun non medis untuk kelanaran pemberian pelayanan kesehatan
Memenuhi ,enis H Penan++un+ dan ,umlah ,a:ab klinik tena+a sesuai adalah dokter Permenkes atau dokter +i+i @201/= yan+ kompeten Kepala H ersedia 6 Ketena+aan Puskesmas; tena+a medis; ena+a medis; tena+a ena+a kesehatan lain; kesehatan lain; dan tena+a non ena+a non kesehatan kesehatan $ihat PMK 4 7karya:an8 tahun 201/ Pemilik menetapkan Memiliki struktur struktur or+anisasi 7dan or+anisasi pen,elasan den+an tan++un+ Pen+or+anisasian ke,elasan tu+as ,a:ab8 dan dan :e:enan+ melakukan dan +aris ka,ain periodik komunikasi untuk penyempurnaan struktur
3
Pen+elolaan Keuan+an
Dilakukan seara pro.esional sesuai peraturan perundan+an yan+ berlaku
Dilakukan seara transparan sesuai peraturan perundan+an yan+ berlaku
Dilakukan oleh tena+a medis yan+ kompeten dan pro.esional
Memiliki dokumen pedoman dan prosedur ker,a*
>a,ib membuat pembukuan keuan+an dan melakukan pelaporan pada asuransi@"PJ!*
/*1*2 !tandar Mutu Proses $ayanan Klinis !eba+ai pemberi layanan kesehatan tin+kat pertama kepada masyarakat; FKP harus memiliki standar mutu untuk layanan klinis yan+ berorientasi pada pasien* "erikut ini pen,elasan standar mutu proses layanan klinis yan+ harus dimilki FKP 7tabel /*1*28
abel /*1*2 !tandar Mutu Proses Layanan Klinis FKTP
No
Standar La+anan K"ini,
1
Proses penda.taran pasien
2
Pen+ka,ian
-
/
Keputusan layanan klinis Renana layanan klinis Renana ru,ukan
Praktik Mandiri P%,ke,ma, K"inik Pratama Dokter: Dokter Gi#i Jam buka tepat :aktu dan memiliki Memiliki prosedur penda.taran yan+ prosedur dipahami petu+as dan pasien penda.taran yan+ dipahami petu+as dan pasien Memiliki prosedur pen+ka,ian a:al pasien yan+ paripurna 7anamnesis; pemeriksaan .isik dan penun,an+ serta ka,ian sosial8 Diputuskan pemberian layanan klinis sesuai hasil ka,ian dan ketersediaan sarana dan peralatan Disusun seara komprehensi. den+an persetu,uan dari pasien Memiliki prosedur ru,ukan; .asilitas ru,ukan; dan .asilitas kesehatan tu,uan ru,ukan Memiliki pedoman pelaksanaan layanan dan memperhatikan kebutuhan dan hak pasien selama memberi layanan
6
Pelaksanaan layanan
Pendidikan kesehatan dan konselin+
Pasien dan@atau keluar+a mendapatkan pendidikan dan konselin+ den+an pen,elasan yan+ mudah dipahami
3
Makanan dan terapi nutrisi
Pemberian &ariasi makanan sesuai kondisi dan status +ii pasien
4
Pemulan+an dan tindak lan,ut
Memiliki prosedur pemulan+an dan tindak lan,ut pasien serta men,amin pasien@keluar+a memahami prosedur tersebut
/*1*-* !tandar Mutu Penun,an+ $ayanan Klinis )ntuk memaksimalkan pemberian layanan klinis; FKP ,u+a harus memiliki layanan penun,an+* Mana,emen penun,an+ layanan klinis di FKP dapat men,adi salah satu upaya penin+katan mutu FKP* "eberapa standar mana,emen penun,an+ layanan klinis FKP di,elaskan di ba:ah ini 7tabel /*1*-8 abel /*1*- !tandar Mutu Penunjang Layanan Klinis di FKTP
Standar No Pen%n&an# La+anan K"ini,
P%,ke,ma,
K"inik Pratama
Praktik Mandiri Dokter: Dokter Gi#i Memiliki ker,a sama den+an .asilitas kesehatan lain yan+ memiliki layanan laboratorium
1 $aboratorium
Memiliki prosedur spesi.ik pemeriksaan laboratorium; dilakukan oleh tena+a kesehatan kompeten dan dilakukan seara pro.essional
2 5bat
#.ekti.; e.isien sesuai kebutuhan dan harus dipahami oleh pasien@ keluar+a pasien
Diberikan sesuai kebutuhan pasien; Radiodia+nostik dilaksanakan tena+a kompeten; 7,ika tersedia8 dilakukan seara pro.esional dan sesuai perundan+an
Memiliki ker,a sama den+an .asilitas kesehatan lain yan+ memiliki layanan radiodia+nostik
Mana,emen / in.ormasi < Rekam medis
Pembakuan kode klasi.ikasi dia+nosis; prosedur; dan istilah* Rekam medis berisi in.ormasi memadai dan di,a+a kerahasiaannya dan disimpan sesuai prosedur*
Mana,emen keamanan lin+kun+an
$in+kun+an pelayanan mematuhi persyaratan hukum; re+ulasi; dan periinan yan+ berlaku
6
Mana,emen peralatan
Mana,emen !DM
Peralatan dipelihara seara rutin dan ditempatkan di lin+kun+anyan+ tepat erdapat proses rekrutmen; retensi; pen+emban+an dan pendidikan berkelan,utan tena+a klinis yan+ baku
/*1*/* !tandar Mutu Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
u+as utama FKP adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien; oleh karenanya san+at pentin+ untuk dilakukan penin+katan mutu klinis dan keselamatan pasien* "erikut ini pen,elasan tentan+ standar untuk penin+katan mutu klinis dan keselamatan pasien 7tabel /*1*/8*
No
abel /*1*/ !anda" Pening#a!an $u!u Klinis dan Kesela%a!an Pasien Standar Panin#katan M%t% Praktik Mandiri K"inik K"ini, dan P%,ke,ma, Dokter: Dokter Pratama Ke,e"amatan Gi#i Pa,ien
an++un+ ,a:ab 1 tena+a klinis
2 Pemahaman
- Pen+ukuran Penin+katan@ / Perbaikan
Dilakukan perenanaan; monitorin+; dan e&aluasi mutu layanan klinis dan keselamatan pasien saat menerima layanan klinis Dokter memahami !emua pihak memahami mutu mutu layanan layanan klinis dan keselamatan klinis dan pasien keselamatan pasien Dilakukan pen+ukuran; pen+umpulan data; dan e&aluasi mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien Dilakukan e&aluasi dan upaya penin+katan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dan dikomunikasikan den+an baik
/*1** !tandar Mutu Proses Pelayanan )paya Kesehatan Masyarakat
7khusus untuk Puskesmas8 u+as utama Puskesmas seba+aimana terantum dalam Permenkes @201/ adalah melaksanakan upaya kesehatan masyarakat melalui upaya esesnsial maupun pen+emban+an; oleh karenanya san+at pentin+ untuk dilakukan penin+katan mutu upaya kesehatan masyarakat* "erikut ini pen,elasan tentan+ standar untuk penin+katan mutu upaya kesehatan masyarakat 7abel /*1*8*
abel /*1** !tandar Penin+katan Mutu )paya Kesehatan Masyarakat Standar Panin#katan M%t% No P%,ke,ma, U)a+a Ke,e-atan Ma,+arakat )paya Kesehatan Masyarakat disusun ke dalam dokumen perenanaan berdasarkan tahapan perenanan yan+ sesuai siklus 1 Perenanaan mana,emen Puskesmas Perenanaan upaya kesehatan masyarakat disusun berdasarkan analisis data dan kebutuhan masyarakat Pelaksanaan )paya Kesehatan Masyarakat memperhatikan akses; akupan dan kontinuitas pelayanan Pelaksanaan )paya Kesehatan Masyarakat 2 Pelaksanaan dilaksanakan oleh tena+a yan+ kompeten; didukun+ oleh sarana; prasarana dan alat yan+ memadai dan berdasarkan pedoman yan+ berlaku
- Monitorin+
/ #&aluasi
Dilakukan monitorin+ terhadap pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat den+an indikator monitorin+ Dilakukan e&aluasi dan upaya penin+katan mutu pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat dan hasilnya dikomunikasikan den+an baik
($ Too", Pe"ak,anaan Pen#enda"ian M%t% da"am Or#ani,a,i FKTP Pen+endalian mutu dide.inisikan seba+ai suatu sistem &eri.ikasi dan pen,a+aan suatu tin+katan mutu produk atau proses sesuai den+an yan+ dikehendaki den+an ara perenanaan yan+ seksama; pemakaian peralatan yan+ sesuai; inspeksi yan+ terus
Internal Audit merupakan ke+iatan men+umpulkan in.ormasi .aktual dan si+ni.ikan melalui interaksi seara sistematis 7pemeriksaan; pen+ukuran dan penilaian yan+ beru,un+ pada penarikan kesimpulan8; ob,ekti. dan terdokumentasi yan+ berorientasi pada aas pen++alian nilai atau man.aat den+an ara membandin+kan antar standar yan+ telah disepakati bersama den+an apa yan+ dilaksanakan@diterapkan di lapan+an* Pada dasarnya audit dilakukan den+an tu,uan untuk membantu mana,emen dalam upaya menin+katkan mutu atau kiner,a or+anisasi dalam upaya menapai &isi; misi dan tu,uan or+anisasi* Audit internal merupakan salah satu mekanisme pen+a:asan dan pen+endalian internal untuk mana,emen puskesmas* Persyaratan pelaksanaan Internal Audit = 1* Dilaksanakan seara berulan+; minimal 2 kali dalam setahun atau selambat
4.2.2 . Pelaksanaan Tinjauan Manajemen in,auan Mana,emen adalah pertemuan yan+ dilakukan oleh mana,emen seara periodik untuk menin,au kiner,a sistem mana,emen mutu dan kiner,a pelayanan@penyelen++araan ke+iatan )KM Puskesmas untuk memastikan kelan,utan; kesesuaian; keukupan; dan e.ekti&itas dari sistem mana,emen mutu dan sistem pelayanan@penyelen++araan ke+iatan Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya Kesehatan Peroran+an* u,uan pelaksanaan tin,auan mana,emen adalah untuk memastikan dilakukan e&aluasi e.ekti.itas implementasi sistem mana,emen mutu; upaya penin+katan dan perbaikan telah terlaksana sesuai den+an ketentuan yan+ berlaku*
Persyaratan pelaksanaan in,auan Mana,emen = 1* Dilaksanakan sekuran+
BAB 9 INDIKATOR MUTU FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA 5 Indikator M%t% Dalam upaya pen+endalian dan penin+katan mutu ditetapkan beberapa indikator mutu yan+ dapat di+unakan; tidak hanya seba+ai alat yan+
men+ukur kualitas di FKP; akan tetapi dapat di,adikan seba+ai alat untuk melakukan penin+katan kiner,a indi&idu maupun unit atau or+anisasi yan+ memberikan pelayanan kesehatan* 5leh karena itu indikator mutu ini harus dipantau dan diukur dan ditindak lan,uti* Indikator mutu ini bukan tar+et tapi alat untuk memastikan konsep keukupan dan kesesuaian pelayanan kesehatan sehin++a mutu pelayanan semakin menin+kat* "eberapa ontoh penerapan indikator mutu di FKP antara lain seba+ai berikut = *1*1* Indikator Mutu Input 7Administrasi dan Mana,emen8 abel *1*1* 9ontoh Indikator Input 7Mutu Administrasi dan Mana,emen8 di FKP No Sa,aran Indikator R%m%, Per-it%n#an 1
2
-
/
6
Pelayanan Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat
"an+unan Puskesmas sesuai persyaratan
Jumlah dan Kompetensi tena+a pelayanan kesehatan memenuhi syarat !arana dan Prasarana pelayanan kesehatan sesuai standar 'asil analisa data; pemantauan; pen+ukuran ditindaklan,uti Risiko pelayanan diidenti.ikasi; dikelola dan diminimalisasi $ayanan tepat
Akurasi 100E
Data
Jumlah persyaratan "an+unan yan+ dipenuhi 100E Jenis persyaratan ban+unan yan+ dipenuhi 100E Jumlah tena+a sesuai kebutuhan 100E Jumlah tena+a sesuai kompetensi 100E
Jumlah Data Kebutuhan yan+ akurat@Jumlah seluruh Data Kebutuhan yan+ tersedia 100E Jumlah Persyaratan "an+unan yan+ terpenuhi @Jumlah seluruh persyaratan ban+unan 100E Jenis Persyaratan "an+unan yan+ terpenuhi @Jenis seluruh persyaratan ban+unan 100E Jumlah tena+a yan+ tersedia @ Jumlah seluruh tena+a yan+ dibutuhkan 100E Jumlah tena+a yan+ yan+ sesuai kompetensi @ Jumlah seluruh tena+a yan+ ada 100E
Jumlah sarana dan prasarana sesuai standard 100E
Jumlah sarana yan+ tersedia @Jumlah sarana yan+ harus tersedia 100E
'asil analisa data di tindak lan,uti 100E
!eluruh data yan+ di tindaklan,uti @ ,umlah seluruh data yan+ ada 100E
Jumlah risiko yan+ teridenti.ikasi ditindak lan,uti @ Jumlah seluruh risiko yan+ teridenti.ikasi 100E Jumlah :aktu layanan sesuai
:aktu; epat dan akurat
layanan sesuai den+an ketentuan 100E
ketentuan @ ,umlah seluruh :aktu layanan yan+ ditetapkan 100E
Indikator mutu pelayanan di Puskesmas selain indikator administrasi dan mana,emen perlu dibuat ,u+a indikator untuk pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan perseoran+an; men+in+at lin+kup pelayanan di Puskesmas meliputi )KM dan )KP* Indikator pelayanan kesehatan masyarakat dapat men+ambil indikator yan+ mendukun+ penapaian !tandar Pelayanan Minimal "idan+ Kesehatan Kabupaten@Kota sesuai den+an Permenkes /- tahun 2016 dan penapaian indikator Pro+ram Indonesia !ehat sesuai den+an Permenkes -4 tahun 2016 den+an Pendekatan Keluar+a* )ntuk indikator mutu pelayanan kesehatan perseoran+an selain menerminkan dimensi mutu ,u+a memperhatikan enam sasaran keselamatan pasien* Masin+
1
2
-
!etiap ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar
!etiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar !etiap bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
Jumlah ibu hamil di :ilayah ker,a Puskesmas yan+ mendapatkan pelayanan A(9 sesuai standar 7108 minimal / kali selama kehamilan di trimester pertama; kedua dan keti+a; ar+et = 100E Presentase persalinan yan+ dilakukan di .asilitas kesehatan dan ditan+ani oleh tena+a kesehatan yan+ kompeten ar+et=100E Presentase bayi baru lahir yan+ mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
7Jumlah ibu hamil yan+ mendapatkan pelayanan A(9 sesuai standar 10 sebanyak / kali selama kehamilan@Jumlah ibu hamil di :ilayah ker,a Puskesmas8 100E
7,umlah ibu bersalin yan+ mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar di .asilitas kesehatan@,umlah semua ibu bersalin yan+ ada di :ilayah ker,a Puskesmas dalam kurun :aktu satu tahun8 100E 7Jumlah bayi baru lahir usia 0<23 hari yan+ mendapat pelayanan kesehatan sesuai den+an standar@Jumlah semua bayi baru lahir di
standar
/
ar+et = 100E
:ilayah ker,a Puskesmas dalam kurun :aktu satu tahun8 100E
dst
abel *1*- 9ontoh Indikator Mutu )paya Kesehatan Perseoran+an No
1
Sa,aran
Indikator
Kepatuhan petu+as penda.taran dalam melakukan identi.ikasi Pelayanan Pasien yan+ menda.tar penda.taran yan+ di pelayanan ra:at bermutu ,alan dan ra:at inap den+an benar
R%m%, Per-it%n#an 7Jumlah pasien yan+ dilakukan identi.ikasi den+an benar@Jumlah pasien yan+ menda.tar di FKP dalam kurun :aktu satu tahun8 100E
ar+et= 100E
2
Pelayanan laboratorium yan+ bermutu
>aktu tun++u hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan darah L 120 menit ar+et = 100E
-
Pelayanan .armasi yan+ bermutu
idak adanya kesalahan pemberian obat kepada pasien ar+et = 100E
/
7Jumlah pemeriksaan laboratorium 7darah8 yan+ diserahkan hasilnya dalam :aktu L 120 menit@Jumlah semua pemeriksaan laboratorium 7darah8 dalam kurun :aktu satu tahun8 100E 7Jumlah resep yan+ dilayani den+an benar@Jumlah semua resep yan+ masuk ke ruan+ .armasi dalam kurun :aktu satu tahun8 100E
dst
5$ Penin#katan M%t% Berke"an&%tan )ntuk memastikan bah:a penapaian indikator mutu dan pen+endalian serta penin+katan mutu ini dilaksanakan seara berkelan,utan perlu dilaksanakan mana,emen mutu di Puskesmas yan+ utamanya dimotori oleh im Mutu* Dalam menilai upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP; pedoman ini men++unakan pendekatan yan+ dirumuskan oleh A&edis Donabedian yaitu struktur; proses dan hasil dan dalam implementasinya di FKP di+unakan pendekatan mana,emen seara umum melalui tahap perenanaan 7P18; pen++erakan pelaksanaan 7P28 dan pen+a:asan; pen+endalian dan penilaian 7P-8* *2*1 Penin+katan Mutu "erkelan,utan menurut Donabedian dan implementasinya dalam tahapan mana,emen
Menurut Donabedian !trukturG dide.inisikan seba+ai karakteristik yan+ relati. menetap pada FKP; alat dan sumber daya; dan tatanan .isik serta or+anisasi di mana mereka beker,a* ProsesG adalah ran+kaian ke+iatan yan+ berlan+sun+ antara penyedia layanan@petu+as dan pasien* 'asilG dide.inisikan seba+ai perubahan yan+ ter,adi pada status kesehatan pasien baik saat ini ataupun masa mendatan+* Keberhasilan upaya penin+katan mutu berkelan,utan di FKP dapat di,elaskan seba+ai berikut= abel *2*1 Indikator )paya Pen+endalian dan Penin+katan $u!u Ta-a)an Pendekatan Indikator U)a+a Pen#enda"ian Mana&emen Dona4edian dan Penin#katan M%t% !truktur
Proses
'asil
Adanya pen++alan+an komitmen mana,emen dan semua sta. Adanya kebi,akan mutu Puskesmas Adanya tim mutu dan uraian tu+as tim mutu di Puskesmas Adanya pedoman@manual mutu Adanya renana@pro+ram ker,a penin+katan mutu yan+ disertai den+an indikator mutu berdasarkan data yan+ diperoleh dari assessment Adanya sumber daya 7!PA8 yan+ dialokasikan berkaitan den+an penin+katan mutu
P1 7Perenanaan8
Adanya pertemuan tim mutu yan+ rutin dilaksanakan minimal sebulan sekali Adanya ke+iatan identi.ikasi dan prioritisasi masalah terkait den+an mutu layanan kesehatan di FKP* Adanya rumusan alternati. penyelesaian masalah Adanya renana upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan erlaksananya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan Adanya hasil e&aluasi penapaian tin+kat akses 7seberapa ,auh
P2 7pelaksanaan dan pen++erakan8
P- 7pen+a:asan; pen+endalian dan
,umlah tar+et sasaran dapat di,an+kau atau men,an+kau8 dan tindak lan,utnya Adanya hasil e&aluasi penapaian tin+kat upaya 7terapainya tar+et )KM dan )KP8 dan tindak lan,utnya Adanya hasil analisis dan tindak lan,ut terhadap apaian tin+kat mutu 7ser%i(e e;(elent 8 erlaksananya prinsip e.ekti. dan e.isien dalam penyelen++araan upaya den+an tidak ter,adinya kehilan+an peluan+ 7missed "pp"rtunit$ dalam penyelen++araan pelayanan Puskesmas Adanya keterkaitan antara prioritisasi masalah dan renana perbaikan Adanya kesesuaian antara pelaksanaan upaya pen+endalian dan penin+katan mutu den+an renana perbaikan yan+ disusun Penin+katan kepuasan pelan++an internal Penin+katan kepuasan pelan++an eksternal
penilaian kiner,a8
!umber= Donabedian; A&edis* #ploration in uality assessment and monitorin+ &olume 1= the de.inition o. uality and approahes to its assessment* 'ealth Administration Press* Mihi+an* 1430
(' Tim M%t% dan Tim A%dit Interna" 4.3.1 Struktur Tim Mutu im mutu di Puskesmas sekuran+
%ambar /*1 !truktur im Mutu di FKP
4.3.2. Uraian Tugas Tim Mutu dan Tim udit Internal )ntuk melaksanakan tu+as im Mutu dan im Audit Internal harus dibuatkan !ura !uratt Kepu Keputu tusa san n Kepa Kepala la Pusk Puskes esma mas s FKP FKP yan+ yan+ menu menun,u n,uk k pe,a pe,aba batt pelaksana dan uraian tu+as masin+
;AKIL MANA
1*4* 1*4* Memb Memban an+u +un n kapa kapasi sita tas s or+a or+ani nisa sasi si untu untuk k men menap apai ai &isi &isi dan dan misi misi puskesmas 1*10* 1*10* Memoti Memoti&as &asii terben terbentuk tuknya nya budaya budaya or+ani or+anisas sasii untuk untuk memenu memenuhi hi persyaratan pelan++an 1*11* 1*11* Memastikan terlaksananya Internal Audit Audit dan in,auan Mana,emen 1*12 1*12** Mema Memast stik ikan an dan dan men+ men+el elol ola a !ur& !ur&ei ei kepu kepuas asan an pela pelan+ n++a +an n dan dan penan+anan saran@keluhan pelan++an $ SEKR SEKRET ETAR ARIS IS TIM TIM 2*1* 2*1* Memba embant ntu u Ketua etua im Mutu Mutu untuk tuk mem membuat buat;; men+ men+e elola lola dan mendistribusikan dokumen mutu 2*2* Membantu Mana+ement Representat tati&e i&e untuk membuat perenanaan implementasi !istem Mana,emen Mutu 2*-* Menyiapka Menyiapkan n kebutuh kebutuhan an dokum dokumen en unit
2*1 2*1** Meni Menind ndak ak lan, lan,ut utii hasi hasill temu temuan an moni monito tori rin+ n+ selu seluru ruh h pros proses es implementasi !istem Mana,emen Mutu; internal audit dan eksternal audit yan+ menyan+kut dokumentasi proses ke+iatan 7pembuatan; re&isi; pemusnahan dan atatan mutu8 2*13* "ersama sama Ketua im im Mutu men+koordinir rapat periodik dan perte pertemua muan n e&alua e&aluasi si @ monito monitorin+ rin+ penera penerapan pan sistem sistem mana,e mana,emen men mutu ' KOORDINA KOORDINATOR TOR MUTU MUTU ADMINISTR ADMINISTRASI ASI DAN MANA
ter,adinya ke,adian sentinel; ke,adian tidak diharapkan; ke,adian nyaris edera; dan keadaan potensial edera* ** "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Pro+ram dan Ke+iatan< ke+iatan penin+katan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien; termasuk di dalamnya pro+ram penin+katan mutu laboratorium dan pro+ram penin+katan mutu pelayanan obat* *3* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Pro+ram pelatihan yan+ terkait den+an penin+katan mutu dan keselamatan pasien* *4* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Renana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan; tindak lan,ut; dan kema,uan tindak lan,ut yan+ dilakukan* *10* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Renana monitorin+ dan e&aluasi pro+ram mutu dan keselamatan pasien* 6.
TIM AUDIT INTERNAL u+as tim audit internal yaitu= a* Men+in.ormasikan ,ad:al audit mutu internal b* Membuat renana audit internal@audit plan dalam satu tahun * Membuat ,ad:al audit internal d* Menyusun instrument audit internal e* Menyusun pemba+ian tu+as auditor dan auditee .* Menyiapkan auditor dan auditee 7auditor membuat (he(klist sesuai s("pe audit; auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan8 +* Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal h* Memastikan audit internal terlaksana sesuai den+an renana i* Menyusun laporan hasil audit mutu ,* Mem&eri.ikasi temuan @ rekomendasi yan+ telah (l"sed "ut k* Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat in,auan Mana,emen l* Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lan,uti m* Menyusun $aporan Audit Internal
