PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA DI UPT PUSKESMAS SUKOWONO
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS SUKOWONO Jl. Basuki rachmad no.199 jember
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatnya,maka buku Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja di UPT Puskesmas Sukowono dapat diselesaikan. Puskesmas adalah sarana pelayanan kesehatan dasar yang amat penting di Indonesia.Pelayanan kesehatan yang bermutu yang berorientasi pada kepuasan pelanggan atau pasien menjadi strategi utama bagi organisasi kesehatan di Indonesia. Salah satu strategi yang paling tepat dalam mengantisipasi adaya persaingan terbuka melalui pendekatan mutu kesehatan yang berorientasi pada proses pelayanan bermutu, dan hasil pelayanan kesehatan sesuai dengan keinginan pelanggan atau pasien. Penilaian keberhasilan Puskesmas dapat dilakukan oleh internal organisasi Puskesmas yaitu berupa penilaian Kinerja Puskesmas mencakup Managemen Sumber Daya Tenaga, alat, obat, keuangan dan sistem informasi managemen Puskesmas. Untuk menjamin bahwa perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan managemen resiko dilaksanakan secara berkesinambungan, maka perlu dilaksanakan penilaian oleh pihak eksternal dngan menggunakan standar yang telah ditetapkan melalui mekanisme akreditasi. Pedoman ini merupakan acuan minimal bagi karyawan di UPT Puskesmas Sukowono serta pihak yang terkait,sehingga untuk penerapannya dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kemampuan Puskesmas. Kami menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada Tim Penyusun yang berperan dalam penyusunan pedoman ini. Kami
mengharapakan
saran
serta
dukungan
dari
berbagai
pihak
untuk
penyempurnaan pedoman ini,sehingga dapat mewujudkan mutu dan kinerja Puskesmas yang optimal sesuai peran dan fungsinya sehingga pelayanan yang diberikan lebih bermutu dan dapat dipertanggung jawabkan. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua,Amin.
Jember, Juni 2016 KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOWONO KABUPATEN JEMBER
dr. Andy Maulana A NIP. 19820302 201001 1 013
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. B. C. D.
Latar Belakang Tujuan Landasan Hukum dan Acuan Istilah dan Definisi
1 2 3 4 4 9 9 1 3
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. Persyaratan Umum B. Pengendalian Dokumen C. Pengendalian Rekaman
1 4 1 4 1 4 1
BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN A. B. C. D.
Komitmen Manajemen Fokus Pada Sasaran / Pasien Kebijakan Mutu Perencanaan Sistem Manajemen Mutu Dan Pencapaian Sasaran
Kebijakan / Mutu E. Tanggung Jawab, Wewenang dan Komunikasi F. Ketua Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu G. Komunikasi Internal
7 1 9 1 9 1 9 1 9 2 0 2 3 2 3 2 4
BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN A. Umum
2 3
B. Masukan Tinjauan Manajemen
5
C. Luaran Tinjauan Manajemen
2 5 2 6
BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA A. Penyediaan Sumber Daya B. Manajemen Sumber daya Manusia C. Infrastruktur
2 7 2 7 2 7
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas B. Pelayanan Klinik ( Upaya Kesehatan Perseorangan)
2 9 3 5 4
BAB VII PENUTUP
8 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG 1. Profil Organisasi Identitas Puskesmas Nama Puskesmas
: UPT Puskesmas Sukowono
Alamat
: Jl. Basuki Rachmad no 199 Jember
Telepon
: (0331) 321301
Wilayah kerja puskesmas Sukowono terdiri dari 3 kelurahan dengan luas wilayah keseluruhan 14,85 km2. Adapun 3 kelurahan tersebut adalah Kelurahan Tegal Besar, Kelurahan Sukowono dan kelurahan Kebon Agung 1.1 Visi dan Misi a.Visi Terwujudnya Puskesmas yang berkualitas menuju masyarakat mandiri untuk hidup sehat b.Misi 1.Menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat sesuai standart dan prosedur 2.Mendorong kemandirian hidup sehat melalui pengembangan potensi berbasis masyarakat 3
3.Memberdayakan individu,keluarga dan masyarakat agar mampu menumbuhkan perilaku hidup bersih dan sehat 4.Mewujudkan,memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu,merata dan terjangkau 1.2 Tujuan 1.Meningkatkan upaya pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya sesuai standart dan prosedur 2.Meningkatkan peran serta masyarakat dalam mewujudkan masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat 3.Menumbuhkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu,keluarga dan masyarakat 4.Mengembangkan kompetensi dan meningkatkan fasilitas,sarana dan prasarana puskesmas sehingga mampu memberikan pelayanan kesehatan secara optimal dan berkualitas 1.3 Motto Melayani dengan sepenuh hati 1.4 Janji Layanan 1. 2. 3. 4. 5.
Memberikan pelayanan secara professional Berkomitmen untuk bersikap sopan,ramah dan tegas Bekerja dengan ikhlas,disiplin dan bertanggung jawab Berperilaku bersih,rapi dan indah Bersikap dan bertindak proaktif,transparan dan jujur
1.5 Budaya Malu 1. Malu terlambat masuk kantor 2. Malu tidak ikut apel 3. Malu pulang sebelum waktunya 4. Malu tidak masuk kerja tanpa alasan 5. Malu sering meninggalkan kantor tanpa alasan 6. Malu sering minta ijin tidak masuk kerja 7. Malu berperilaku dan berbicara tidak sopan 8. Malu berbuat tidak jujur 9. Malu bila tugas tidak terlaksana tepat waktu 10. Malu bila tidak memelihara kebersihan di lingkungan kantor 1.6 Tata Nilai PRIMA Professional Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik Ramah Memiliki sikap yang sopan dan santun kepada seluruh masyarakat dan rekan kerja Inisiatif & Inovatif Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide-ide kreatif serta memberikan terobosan bagi peningkatan pelayanan kesehatan 3
Malu Memiliki budaya malu bila tidak melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya Akuntabel Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman & standart pelayanan yang ditetapkan,dapat diukur dan dipertanggung jawabkan 2. Kebijakan Mutu Puskesmas Sukowono bertekad mewujudkan Puskesmas yang berkualitas menuju masyarakat mandiri untuk hidup sehat dengan berorientasi kepada kepuasan pelanggan Untuk mendukung komitmen tersebut, Puskesmas Sukowono mempunyai Kebijakan Mutu sebagai berikut : 1. Berorientasi pada kepuasan pelanggan. 2. Memberikan pelayanan yang berkualitas dan profesional. 3. Mengadakan perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan secara kontinyu dan berkesinambungan. 4. Mematuhi peraturan dan standar yang berlaku. 5. Menetapkan sasaran mutu dan mengevaluasi hasil pencapaian 3. Proses Pelayanan Fasilitas adalah sarana yang dimiliki Puskesmas Sukowono untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama kepada masyarakat. Adapun fasilitas yang dimiliki yaitu : 1. Fasilitas Rawat Jalan 1) Poli Umum 2) Poli KIA-KB 3) Poli Gigi 4) Poli TB 5) Ruang konsultasi dan klinik sanitasi 2. Fasilitas Rawat Darurat a. Unit Gawat Darurat (UGD) 3. Fasilitas Rawat Inap a. Rawat Inap b. VK bersalin dan Nifas 4. Fasilitas Penunjang a. Laboratorium 3
b. Kamar Obat c. Pusling d. P3 K Program adalah upaya yang dilaksanakan puskesmas untuk melaksanakan fungsinya
sebagai
Pusat
Pembangunan
Berwawasan
Kesehatan
dan
Pusat
Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat. Program yang dilaksanakan oleh Puskesmas Sukowono meliputi : A. Upaya Kesehatan Essensial 1. Promosi Kesehatan Masyarakat 2. Kesehatan Ibu dan Anak- keluarga Berencana 3. Upaya Penyehatan Lingkungan 4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat 5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular 6. CHN ( Community Health Nursing) B. Upaya Kesehatan Pengembangan 1. Imunisasi 2. Surveylains Penyakit dan KLB 3. Kesehatan Matra 4. Penyakit Tidak Menular 5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut 6. Upaya Kesehatan Jiwa 7. Upaya Kesehatan Kerja 8. Upaya Kesehatan Indra 9. Pengobatan Tradisional 10. Upaya Kesehatan Usila 11. Kesehatan Olahraga 12. Upaya Kesehatan Sekolah C. Manajemen Puskesmas Manajemen Puskemas meliputi: 1) Perencanaan 2) Pelaksanaan – pengendalian 3) Pengawasan - pertanggungjawaban, yang harus dilaksanakan secara terkait dan berkesinambungan. Perencanaan
yang
dimaksud
adalah
kegiatan
perencanaan
tingkat
Puskesmas, pelaksanaan-pengendalian adalah rangkaian kegiatan mulai daripengorganisasian, penyelenggaraan, pemantauan antara lain pemantauan wilayah setempat/PWS dengan data dari SIK ( Sistem Informasi Kesehatan ) dalam forum Lokakarya Mini Puskesmas. 3
Adapun pengawasan-pertanggungjawaban adalah kegiatan pengawasan internal dan eksternal serta akuntabilitas petugas. Seluruh rangkaian kegiatan manajemen
tersebut
harus
dilaksanakan
secara
terpadu
dan
berkesinambungan. A. Kepemimpinan Pelaksanaan 2 fungsi Puskesmas; (a) Menyelenggarakan
Upaya
Kesehatan
Masyarakat tingkat Pertama di wilayah UPT Puskesmas Sukowono. (b) Menyelenggarakan Upaya
Kesehatan
Perseorangan tingkat Pertama di wilayah UPT Puskesmas Sukowono B. Manajemen Program 1. Perencanaan Adapun tahapan – tahapannya adalah sebagai berikut : a. Tahap Persiapan Membentuk Tim PTP Penjelasan Pedoman PTP Adanya kebijakan dan pengarahan yang telah ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan/Kota,
Dinas
Kesehatan
propinsi
dan
Departemen Kesehatan. b. Tahap Analisis Situasi Pengumpulan data umum dan data khusus Data Umum : format 1 sampai format 6 Data Khusus : format 7 sampai format 12 c. Tahap Penyusunan Rencan Usulan Kegiatan (RUK) Perlu memperhatikan hal – hal sebagai berikut: 1) Bertujuan untuk mempertahankan kegiatan yang sudah dicapai pada periode sebelumnya dan memperbaiki program yang masih bermasalah. 2) Disesuaikan dengan kondisi kesehatan di wilayah UPT Puskesmas Sukowono dan kemampuan Puskesmas. Adapun langkah – langkahnya adalah sebagai berikut : 1) Analisa masalah Identifikasi Masalah ( dikelompokkan menurut jenis program, cakupan, mutu, ketersediaan sumber daya ) Manetapkan urutan prioritas masalah Dengan berbagai macam metode seperti criteria matriks, MCUA, Hanlon, CARL, dsb. Merumuskan masalah Dengan 5W + 1 H Mencari akar penyebab masalah Dengan metode Ishikawa ( tulan ikan ) atau pohon masalah Kemungkinan penyebab berasal dari:
3
a) Input : jenis dan jumlah alat, obat, tenaga serta prosedur kerja manajemen alat, obat dan dana b) Proses : frekuensi, kepatuhan pelayanan medis dan non medis c) Lingkungan Dengan kategori (man,money,material,methode/apa,bagaimana, mengapa,dimana) 2) Penyusunan RUK Meliputi upaya kesehatan
essensial,
upaya
kesehatan
pengembangan, upaya kesehatan perseorangan adapun kegiatannya mencakup: Kegiatan tahun yang akan datang ( kegiatan rutin,sarana prasarana, operasional dan hasil analisis masalah ) Kebutuhan sumber daya berdasarkan ketersediaan sumber daya yang ada tahun ini Rekapitulasi RUK dan sumber daya yang dibutuhkan dalam format RUK d. Tahap Penyusunan Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ) Langkah – langkahnya adalah sebagai berikut : Mempelajari alokasi kegiatan dan biaya yang sudah disetujui Membandingkan alokasi kegiatan dengan RUK yang diusulkan dan situasi pada saat penyusunan RPK Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber daya pendukung menurut bulan dan lokasi pelaksanaan Mengadakan Lokakarya
Mini
Tahunan
untuk
membahas
kesepakatan RPK Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks Hasil dari perencanaan disosialisasikan pada saat Lokakarya Mini Internal dan Eksternal 2. Pelaksanaan Pengendalian adalah
proses
penyelenggaraan,
pemantauan
serta
penilaian
terhadap kinerja penyelenggaraan rencana tahunan Puskesmas, baik rencana tahunan upaya kesehatan esensial maupun rencana tahunan upaya kesehatan pengembangan, dalam mengatasi masalah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas. Langkah-langkah pelaksanaan dan pengendalian adalah sebagai berikut : a. Pengorganisasian . Ada dua macam pengorganisasian yang harus dilakukan. Pertama, pengorganisasian
berupa
penentuan
para
koordinaor,
para
penanggungjawab dan para pelaksana untuk setiap kegiatan serta 3
untuk setiap satuan wilayah kerja. Kedua, pengorganisasian berupa penggalangan kerjasama tim secara lintas program. b. Penyelenggaraan Untuk dapat terselenggaranya rencana tersebut perlu dilakukan kegiatan sebagai berikut : 1) Mengkaji ulang rencana pelaksanaan yang telah disusun terutama yang menyangkut jadwal pelaksanaan, target pencapaian, lokasi wilayah kerja dan rincian tugas para penanggungjawab dan pelaksana. 2) Menyusun jadwal kegiatan bulanan untuk tiap petugas sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan yang telah disusun. Beban kegiatan Puskesmas harus terbagi habis dan merata kepada seluruh petugas. 3) Menyelenggarakan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. c. Pemantauan Kegiatan
pemantauan
dilakukan
dengan
melakukan
telaah
penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang dicapai baik secara internal maupun eksternal. d. Penilaian Kegiatan dilakukan pada akhir bulan maupun akhir tahun anggaran sesuai dengan cara Penilaian Kinerja Puskesmas bersarkan Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jember . 4. Pengawasan pertanggungjawaban adalah proses memperoleh kepastian atas kesesuaian penyelenggaraan dan pencapaian tujuan Puskesmas terhadap rencana dan peraturan perundangundangan serta berbagai kewajiban yang berlaku. a. Pengawasan Pengawasan dibedakan menjadi internal dan eksternal. Pengawasan internal dilakukan secara melekat oleh atasan langsung, adapun pengawasan eksternal dilakukan oleh masyarakat, dinas kesehatan kabupaten/kota serta berbagai institusi pemerintah terkait. mencakup aspek administratif, keuangan dan
pelayanan. Apabila
ditemukan adanya penyimpangan baik terhadap rencana, standar, peraturan perundangan maupun berbagai kewajiban yang berlaku perlu dilakukan pembinaan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. Pertanggungjawaban Pada setiap akhir tahun anggaran, Kepala Puskesmas harus membuat laporan pertanggungjawaban tahunan yang mencakup pelaksanaan kegiatan, serta perolehan dan penggunaan 3
berbagai sumberdaya termasuk keuangan dan laporan akuntabilitas (LAKIP). 5. Manajemen Kefarmasian Manajemen kefarmasian
bertujuan
untuk
menjamin
kelangsungan
ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas. 6. Manajemen sarana, prasarana dan peralatan Manajemen sarana, prasarana dan peralatan bertujuan untuk menjamin pelayanan terselenggara secara optimal. Ruang lingkup manajemen tersebut meliputi pemeliharaan secara periodik termasuk dilakukannya kalibrasi. 7. Sistem Informasi Meliputi pencatatan, pelaporan dan analisa data sebagai pendukung perencanaan Puskesmas. Adapun sistem informasi yang digunakan adalah Sistem informasi manajemen Puskesmas (SIMPUS) maupun SIK (Sistem Informasi Kesehatan) yang terintegrasi dan terpadu dalam sistem informasi kesehatan daaerah dan nasional. 8. Mutu Pelayanan Adapun struktur Tim Manajemen Mutu di UPT Puskesmas Sukowono adalah sebagai berikut : KEPALA PUSKESMAS SUKOWONO dr. RUSMIJATI KETUA MANAJAMEN MUTU ELLYA MULYANINGSIH SEKRETARIS MARIYAM MUHAYANAH TIM PENANGANAN KELUHAN
TIM AUDIT INTERNAL
KETUA : CICI FEBRIYANTI ANGGOTA : WINDA TRI M ISNI LAELA IRMA NUR AINI TIM MUTU ADMEN
KETUA : NAILA ATTHIYAH ANGGOTA : SRI ENDAHWATI EVALIZAH INDRIANY TIM MUTU UKM
TIM MUTU UKP
KETUA : SUPIYATIN KETUA : FARIDA KETUA :EVALIZAH ANGGOTA : NAILA MARTIANI INDRIANY Dengan tugas pokok danANGGOTA fungsi sebagai berikut ATTHIYAH : TUTIK W: ANGGOTA : ELOK A. URAIANSRI TUGAS KETUA TIM MANAJEMEN MUTU HANNY ANGGARENI 1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuaiESTI standar. ENDAHWATI RISFYANA 2. Fungsi : Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil. 3. Uraian Tugas : a. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu. b. Menyusun Program Indikator Mutu. c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan program peningkatan mutu. d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu. 3
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu. f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu. g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi. i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA. j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan kendali mutu. B. URAIAN TUGAS SEKRETARIS MANAJEMEN MUTU 1. Tugas Pokok : Membantu
Ketua
melaksanakan kegiatan peningkatan
Tim
dalam
mutu sesuai
standart 2. Fungsi : Melaksanakan kegiatan pengelolaan dokumen mutu 3. Uraian tugas : a. Membantu Ketua Tim Mutu dalam berkoordinasi dengan tim terkait. b. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan mutu dan kinerja Puskesmas c. Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola dokumen di Puskesmas C. URAIAN TUGAS TIM PENANGANAN KELUHAN 1. Tugas Pokok
:
Melaksanakan kegiatan survei dan
penanganan keluhan pelanggan. 2. Fungsi
:
Melaksanakan
pemantauan
kepuasan
pelanggan dan menampung asupan dari masyarakat. 3. Uraian Tugas
:
a. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan masyarakat. b. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan UKP dan UKM. c. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan. d. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei. e. Melaporkan hasil analisa survei kepada Kepala Puskesmas, Kepala TU dan Ketua Tim Mutu f. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan pelanggan setiap hari. g. Memantau kotak saran sebulan sekali h. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Manajemen Mutu. i. Membahas dan menganalisa tindak lanjut bersama dengan Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Mutu dalam Rapat Tim Mutu setiap bulannya. j. Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan. D. URAIAN TUGAS TIM AUDITOR INTERNAL 3
1. Tugas Pokok
:
Melaksanakan kegiatan audit di
lingkup internal. 2. Fungsi : Memonitoring pelaksanaan kegiatan. 3. Uraian Tugas : a. Menyusun program Audit b. Mengkoordinasi rapat Audit (Ruang lingkup, metode, teknik, kriteria dan aturan ) c. Mempersiapkan data / dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit. d. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana. e. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan. f. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu. g. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu internal. h. Membuat laporan pelaksanaan audit.
E. URAIAN TUGAS TIM MUTU MANAJEMEN a. Tugas Pokok : Menyusun perencanan kegiatan di Puskesmas b. Fungsi : Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu c. Uraian Tugas : a. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas b. Melaksanakan penyusunan profil di puskesmas sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas c. Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai Pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas d. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas e. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana di Puskesmas f. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu. g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan
keselamatan kerja. h. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan meningkatkan resiko keselamatan bagi pasien. i. Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai
standar
keamanan
berkenaan
dengan
menjaga
keselamatan
petugas,pasien dan keluarga dalam meminimalkan resiko. F. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT) 1. Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM
3
2. Fungsi
: Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program
Essensial dan Program Pengembangan 3. Uraian Tugas : a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM . b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKM. c. Memantau secara periodik pencapaian program UKM. d. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas dan kader. e. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen. f. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas dan sosialisasi eksternal. g. Menghadiri
rapat,
pertemuan,
workshop
dan
atau
seminar
terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal puskesmas h. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator penilaian kinerja. G. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN) 1. Tugas Pokok
: Melaksanakan pemantauan kegiatan UKP
2. Fungsi
Melaksanakan evaluasi dan monitoring
:
semua unit pelayanan 3. Uraian Tugas
:
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKP. c. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas. d. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen. e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi. f. Menghadiri
rapat,
pertemuan,
workshop
dan
atau
seminar
terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas. g. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit terkait. h. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko. i. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
3
j. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan. k. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko. l. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien. m. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA. n. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu
dan
keselamatan pasien. Mutu Pelayanan di UPT Puskesmas Sukowono diukur berdasarkan Indikator mutu, adapun indikator – indikator mutu di UPT Puskesmas Sukowono adalah sebagai berikut : a) Indikator Mutu Pelayanan Admen dan UKP NO 1
JENIS PELAYANAN Tempat Pendaftaran
2
Rekam Medis
3 4
Poli Umum Poli Gigi
INDIKATOR
STANDART
Kepuasaan Pelanggan
≥ 90%
Kelengkapan pengisian rekam medis Kepuasan pelanggan Kepuasaan pelanggan Waktu tunggu pelayanan
100% ≥ 90% ≥ 90% a.
5
Kamar Obat b.
I.
6
Laboratorium
7
UGD
8
Rawat Inap
9
VK bersalin dan ruang nifas
10
Klinik sanitasi
11
Adminstrasi dan manajemen
Kepuasan pelanggan Kepuasan Pelanggan Waktu tanggap pelayanan pasien kegawatan Kejadian pulang paksa Kepuasan pelanggan Kejadian kematian ibu karena persalinan Kepuasan pelanggan Kunjungan konsultasi Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
≤ 10 menit ≤ 15 menit ≥ 80% ≥ 80% ≤ 3 menit terlayani, setelah pasien datang ≤ 5% ≥ 90% 0% ≥ 75% ≥ 2% dari jumlah pasien rawat jalan 100%
DEFINISI OPERASIONAL : TEMPAT PENDAFTARAN Kepuasan Pelanggan pada Loket Pendaftaran Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi
Kepuasan Pelanggan pada Loket Pendaftaran Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan loket pendaftaran yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari 3
Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data II.
REKAM MEDIS Kelengkapan Pengisian rekam Medis Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data III.
Kelengkapan Pengisian rekam Medis Kesinambungan layanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas dalam kelengkapan informasi rekam medic Rekam medic yang lengkap adalah rekam medic yang telah diisi lengkap oleh petugas setelah selesai pelayanan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume Setiap hari Sebulan sekali Jumlah rekam medik 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah seluruh rekam medik Form kelengkapan rekam medis 100% Penangung jawab rekam medik
POLI UMUM Kepuasan Pelanggan pada Poli Umum Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
IV.
Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di loket pendaftaran Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan loket pendaftaran(minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
Kepuasan Pelanggan pada Poli Umum Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan poli umum yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di poli umum Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan poli umum (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
POLI GIGI 3
Kepuasan Pelanggan pada Poli Gigi Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data V.
Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di poli gigi Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan poli gigi (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
POLI KIA / KB Kepuasan Pelanggan pada Poli KIA / KB Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
VI.
Kepuasan Pelanggan pada Poli Gigi Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari
Kepuasan Pelanggan pada Poli KIA / KB Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan poli KIA / KB yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di poli KIA / KB Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan poli KIA / KB (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
APOTEK a. Waktu tunggu pelayanan non racikan Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator
Waktu tunggu pelayanan non racikan Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan apotek Waktu tunggu pelayanan apotek adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep samapai dengan menerima obat jadi Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien dalam 1 bulan 3
Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
Jumlah pasien dalam 1 bulan Form indicator mutu pelayanan apotek ≤ 10 menit Penanggung Jawab Apotek
b. Waktu tunggu pelayanan racikan Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
Waktu tunggu pelayanan racikan Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan apotek Waktu tunggu pelayanan apotek adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep samapai dengan menerima obat racikan Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien dalam 1 bulan Jumlah pasien dalam 1 bulan Form indicator mutu pelayanan apotek ≤ 10 menit Penanggung Jawab Apotek
c. Kepuasan Pelanggan pada Apotek Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data VII.
Kepuasan Pelanggan pada Apotek Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan apotek yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di apotek Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan apotek (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
LABORATORIUM Kepuasan Pelanggan pada laboratorium Judul Dimensi Mutu Tujuan
Kepuasan Pelanggan pada laboratorium Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan 3
Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data VIII.
Sebulan sekali Jumlah kumulatif rerata poin kepuasan pelanggan di laboratorium Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan laboratorium (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT Waktu tanggap pelayanan di Gawat Darurat ≤ 3 menit terlayani, setelah pasien datang
Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data IX.
Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari
Waktu tanggap pelayanan pasien kegawatan di Gawat Darurat Keselamatan dan Efektifitas Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat. Kecepatan pelayanan pasien kegawatan di gawat darurat adalah kecepatan pasien kegawatan ( warna merah) dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan ( menit ) Setiap bulan 1 bulan Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan pasien kegawatan sampai dilayani petugas kesehatan. Jumlah seluruh pasien kegawatan Form indikator mutu pelayanan UGD ≤ 3 menit terlayani setelah pasien datang Kepala Instalasi Gawat Darurat / Tim Mutu
PELAYANAN RAWAT INAP a. Kejadian Pulang Paksa Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata
Kejadian pulang paksa Kenyamanan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektifitas pelayanan puskesmas Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter 1 bulan 1 bulan Jumlah apsien pulang paksa dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalahm satu bulan Rekam medis 3
Standart Penangung jawab pengumpulan data
≤ 5% Penanggung Jawab Rawat Inap
b. Kepuasan Pelanggan pada Rawat Inap Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data X.
Kepuasan Pelanggan pada Rawat Inap Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan Rawat Inap yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari Sebulan sekali Jumlah Kumulatif Rerata Poin Kepuasan Pelanggan Di Unit Rawat Inap Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan Rawat Inap (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
VK BERSALIN DAN RUANG NIFAS a. Kejadian kematian ibu pasca persalinan Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator
Kejadian kematian ibu pasca persalinan Keselamatan Mengetahui mutu pelayanan puskesmas terhadap pelayanan persalinan Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan, pre eklamsi, eklamsia, partus lama dan sepsis Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas Pre eklamsia dan eklamsia mulai terjadi pada kehamilan trimester kedua,preeklamsia dan eklamsia merupakan kumpulan dua dari tiga tanda, yaitu : - Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolic > 110 mmHg - Protein uria > 5 gr / 24 jam 3+/4- pada pemeriksaan kualitatif - Oedem tungkai Eklamsia adalah tanda pre eklamsia yang disertai dengan kejang dan atau penuruann kesadaran Sepsis adalah tanda – tanda sepsis yang tejadi akibat penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan tepat oleh pasien atau penolong Setiap hari Sebulan sekali Jumlah kematian pasien persalinan karena perdarahan, pre eklamsia/ eklamsia dan sepsis Jumlah pasien persalinandengan perdarahan, pre eklamsia/ eklamsia dan sepsis 3
Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
Rekam medis 0 Penanggung Jawab VK bersalain dan nifas
b. Kepuasan Pelanggan pada VK Bersalin Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data XI.
Sebulan sekali Jumlah Kumulatif Rerata Poin Kepuasan Pelanggan Di Unit Rawat Inap Jumlah seluruh poin kotak kepuasan pelanggan Rawat Inap (minimal n = 15) Kotak kepuasan pelanggan ≥ 90% Tim Penanganan Keluhan
KLINIK SANITASI Kunjungan Klinik Sanitasi Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
XII.
Kepuasan Pelanggan pada Rawat Inap Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan Rawat Inap yang mampu memberikan kepuasaan pelanggan Kepuasan adalah penyataan tetang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Setiap hari
Kunjungan Klinik Sanitasi Mutu dan kesinambungan pelayanan Mengetahui mutu pelayanan puskesmas terhadap kunjungan ke klinik sanitasi Kunjungan Klinik Sanitasi adalah kunjungan pasien rawat jalan yang memerlukan pembinaan mengenai lingkungan Sebulan sekali Sebulan sekali Jumlah pasien yang datang ke ruang klinik sanitasi Jumlah pasien rawat jalan Buku Konsultasi ≥ 2% Penanggung Jawab ruang Klinik Sanitasi
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi
Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala Efektifitas dan kenyamanan Tergambarnya kepedulian puskesmas terhadap kesejahteraan pegawai Usulan kenaikan gaji berkala adalah kenaikan gaji secara periodik sesuai peraturan kepagawaian yang berlaku ( UU No. 8/1974, UU No. 43/1999) Satu tahun 3
Pengumpulan data Periode Analisa Numerator Denominator Sumberdata Standart Penangung jawab pengumpulan data
Satu tahun Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulakan kenaikan pangkat dalam satu tahun Sub bag TU 100 % Ka. Sub. Bag TU
b) Indikator Mutu Pelayanan Kinerja / UKM N O 1
JENIS KEGIATAN
Drop out pelayanan ANC (K1-K4) 2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 3 Penanganan Komplikasi Obstetri / risiko tinggi 4 Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi 5 Kepatuhan terhadap tata laksana epidemiologi kasus DBD 6 Pemantauan PSN a. Frekuensi Pelaksanaan Pemantauan PSN b. Jumlah rumah yang diperiksa c. Angka Bebas Jentik 7 Kepatuhan terhadap standar ANC 8 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas *) 9 Balita bawah garis merah NILAI AKHIR
SKALA 1 Nilai 10
SKALA 2 Nilai 7
SKALA 3 Nilai 4
< 10%
11-20%
>20%
> 80%
70-79%
< 70%
>5%
4-4,9%
<4%
> 90%
80-90%
< 80%
> 80%
60-80%
< 60%
> 80%
60-80%
< 60%
> 80%
60-80%
< 60%
> 95%
90-95%
< 90%
81-100%
51-80%
< 50 %
81-100%
51-80%
< 50 %
<4%
>4 - 5%
>5%
NILAI AKHIR
DEFINISI OPERASIONAL : 1. DROP OUT PELAYANAN ANC ( K1 – K4 ) Adalah jumlah ibu hamil di kontak I pada tenaga kesehatan (K1) dikurangi jumlah ibu hamil kunjungan ke 4 (K4) di wilayah kerja pada periode Januari sampai Desember 2016. Penghitungan :
Jumlah (K1K4) Jumlah Bumil
x 100%
2. PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN Adalah jumlah pertolongan persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten periode Januari – Desember 2016 Target : 95% 3
3. PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI / RESIKO TINGGI Adalah jumlah ibu hamil resiko tinggi yang ditangani oleh tenaga kesehatan periode Januari – Desember 2016 Target : 20% 4. IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA BAYI Adalah 1 dosis BCG, 3 dosis DPT, 4 dosis Hepatitis, 4 dosis Polio dan I dosis Campak sebelum usia 1 tahun sesuai ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 42 Tahun 2013 tetang penyelenggaraan Imunisasi. Rumus : Jumlah bayi baru lahir tahun lalu yang mendapatkan imunisasi Dasar lengkap sesuai ketentuan sampai akhir tahun ini x Jumlah Bayi ( sesuai Proyeksi Tahun ini ) 100% 5. TATA LAKSANA EPIDEMOLOGI KASUS DBD : a. Setiap menemukan kasus DBD dilaporkan selambat – lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam ke Dinas Kesehatan b. Informasi penemuan kasusu DBD harus ditindaklanjuti dengan kegiatan penyelidikan epidemologi ( PE) selambat – lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam setelah diterima laporan c. PE dilakukan dengan memeriksa minimal 20 rumah di sekitar rumah kasus ( radius 100 meter ) d. Hasil PE dilaporkan ke Dinas Kesehatan selambat – lambatnya dalam waktu 24 jam e. Foging focus dilakukan 2 siklus dengan interval 1 minggu dalam radius 200 meter dari rumah kasus. Rumus : Jumlah kasus DBD dengan tata laksana epidemologi sesuai ketentuan tahun ini x Jumlah kasus DBD yang ditemukan 100% 6. PEMANTAUAN PSN DILAKUKAN SETIAP HARI JUMAT SECARA BERJENJANG MULAI DI TINGKAT: a. Posyandu yang dilaksanakan oleh kader ( minimal 10 rumah setiap kader ) b. Desa / kelurahan yang dilaksanakan oleh petugas kesehatan di desa dan lintas sektoral tingkat desa / kelurahan c. Puskesmas yang dilaksanakan oleh petugas Puskesmas dan lintas sektoral tingkat kecamatan. d. Dibuktikan dengan adanya rencana kegiatan yang meliputi SK tim Pelaksanaan PSN, jadwal pelaksanaan dan jadwal pamantauan PSN serta laporana hasil kegiatan PSN Cara menghitung : - Frekuensi Pelaksanaan pemantauan PSN Jumlah Pelaksanaan Pemantauan PSN Jumlah hari Jumat pada tahun ini -
x 100%
Jumlah Rumah yang diperiksa Jumlah rumah yang diperiksa selama 1 tahun Jumlah hari jumat pada tahun ini x jumlah posyandu x 5 kader x 10 rumah
-
x 100%
Angka bebas jentik : Jumlah rumah yang diperiksa tidak ditemukan jentik nyamuk selama 1 tahun x Jumlah yang diperiksa selama 1 tahun 100%
7. KEPATUHAN TERHADAP STANDART ANC
3
Adalah jumlah kunjungan ibu hamil yang mendapatkan pelayanan sesuai standart paling sedikit 4 kali, dengan distribusi pelayanan minimal triwulan pertama kali, triwulan kedua 1 kali dan triwulan ketiga 2 kali. Target : 89% 8. TINGKAT KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS Adalah terpenuhinya kebutuhan dan keingianan pasien oleh pelayanan kesehatan di Puskesmas. Tingkat kepuasan pasien ini diukur berdasarkan cek list IKM di Puskesmas. Kajian dokumentasi : a. Check List tingkat kepuasan pasien dari pelayanan yang dinilai b. Hasil penilaian tingkat kepuasan pasien 9. BALITA BAWAH GARIS MERAH D : Jumlah balita 0 – 5 tahun yang datang timbang pada bulan Januari sampai dengan Desember diambil hasil penimbangan tertinggi. BGM : Jumlah sasaran usia 0 – 5 tahun yang berada Dibawah Garis Merah pada bulan Januari sampai Desember 1 ( satu ) anak dihitung 1 ( satu ) kali selama tahun tersebut. Kajian Dokumentasi : laporan Pertimbangan Wawancara : Petugas Gizi Puskesmas Observasi :Cara menghitung : Jumlah Balita (0-5 th) BGM Bulan Januaris/d Desember x Jumlah Balita (0-5 th) datang timbang, diambil D tertinggi 100%
B. TUJUAN Tujuan diterapkannya Manual Mutu ini, adalah :
Memberikan arah bagi sistem pelayanan kesehatan di Puskesmas Sukowono dalam menerapkan sistem yang berlaku, dalam rangka melakukan
perbaikan
secara
berkelanjutan
terhadap
kinerja
puskesmas serta untuk menjamin kepuasan pasien dan pihak-pihak lain yang berkepentingan.
Memelihara kesesuaian penerapan Sistem Manajemen Mutu yang memenuhi persyaratan Akreditasi Puskesmas
C. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN a. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular b. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindunagn Konsumen c. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 sebagai Perubahan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian d. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran e. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah f. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik g. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan h. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1976 Tentang Cuti i. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulanagn Wabah 3
j. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tentang Tenaga Kesehatan k. Peraturan Pemerintah Nomor 20 tahun 2001 tentang Pembinaan dan Pengawasan atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah l. Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal m. Peraturan Pemerintah Nomor 38 tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah anatara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota n. Peraturan Pemerintah Nomor 41 tahun 2007 tentang Kelembagaan Perangkat Daerah o. Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai p. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia q.
585/MENKES/PER/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medis Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor Nomor
919/MENKES/PER/X/1993 tentang Kriteria Obat Yang Dapat Diserahkan Tanpa Resep r. Peraturan Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
876/MENKES/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan s. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
131/MENKES/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional t. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Tentang Ijin Praktek dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran u. Peraturan Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medik v. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia
Nomor
Hk.02.02/MENKES/148/I/2010 Perawat w. Peraturan
Menteri
tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
161/MENKES/PER/I/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan x. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
492/MENKES/PER/IV/2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum y. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
Hk.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
1464/MENKES/PER/X/I/2010
Penyelenggaraan Praktik Bidan z. Peraturan Menteri Kesehatan 1018/MENKES/PER/V/2001
tentang
Republik Strategi
KesehatanTerhadap Dampak Perubahan Iklim aa. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
tentang
ijin
dan
Indonesia
Nomor
Adaptasi
Sektor
Negara
Nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2010 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit Pelayanan Publik ab. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001/Tahun 2012 pasal 3 tentang System Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan 3
ac. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 tentang ad.
Kebijakan Dasar Puskesmas Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor KEP/25/ M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemeintah ae. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1437 Tahun 2005 tentang Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan Untuk Mencapai Vision 2020 af. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1437 Tahun 2006 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran ag. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 879/MENKES/SK/XII/2006
tentang
Rencana
Strategi
Nasional
Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian Untuk Mencapai Tujuan Sound Hearing 2030 ah. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1428/MENKES /SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas ai. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan aj. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas ak. Keputusan Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
028/MENKES/SK/I/2011 tentang Klinik Rawat Inap Pelayanan Medis Dasar al. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 791/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) am. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2500/MENKES/SK/XII/2011 tentang Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) an. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor KEP/25/M.PAN/2/2012 tentang Pelayanan Publik D. ISTILAH DAN DEFINISI Standar Pelayanan Kesehatan adalah ukuran baku dan tolok ukur yang dipergunakan dalam penyelenggaraan dan penilaian kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (UPTD) yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatau wilayah kerja Puskesmas Rawat Jalan adalah Puskesmas yang melaksanakan 5 Upaya Wajib dan pengembangan serta tidak mempunyai fasilitas Rawat Inap Pelayanan medik dasar adalah pelayanan medik yang dilakukan oleh penyelenggara pelayanan kesehatan primer yang meliputi pelayanan 5 upaya wajib dan pengembangan
3
Pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah layanan kesehatan yang diberikan oleh medis dan paramedis yang telah mendapat wewenang di Puskesmas dan jaringannya, termasuk Ponkesdes, Posyandu, dan Pustu Pelayanan kesehatan tingkat kedua adalah pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik di rumah sakit kelas B, C, D serta RS Khusus (BKMM, RS Paru, RS Jiwa), rumah sakit swasta dan rumah bersalin Pelayanan kesehatan
tingkat
ketiga
adalah
pelayanan
kesehatan
subspesialistikyang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi subspesialistik di Rumah Sakit Tipe A Kompetensi adalah seperangkat tindakan cerdas dan penuh tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-tugas dibidang pekerjaan tertentu(SK Mendinas No 45/U/2002) Sistem rujukan adalah suatu system penyelenggaraan pelayanan kesehatan dimana terjadi pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah kesehatan yang timbul
3
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. PERSYARATAN UMUM Manajemen Puskesmas Sukowono menentukan, mendokumentasikan, dan memelihara Sistem Manajemen Mutu untuk memastikan bahwa seluruh aktivitas yang dilakukan serta hasilnya memenuhi persyaratan yang ditentukan. B. PENGENDALIAN DOKUMEN a) Seluruh dokumen yang dibutuhkan untuk dilakukannya verifikasi mutu terhadap kegiatan-kegiatan yang saling berhubungan harus dikendalikan dan diperlakukan sebagai bukti bahwa sistem manajemen mutu telah dilakukan efektif dan efisien. b) Dokumen mutu yang terkait dengan setiap kegiatan yang ada di dalam UPT Puskesmas Sukowono
harus berada di tempat yang telah ditentukan serta
terjamin keabsahannya. Setiap pemegang dokumen mutu bertanggung jawab untuk menjamin bahwa hanya dokumen mutu yang masih berlaku saja yang digunakan, sedangkan dokumen mutu yang tidak berlaku lagi harus segera disingkirkan. c) Dokumen Control bertanggung jawab untuk memelihara Daftar Induk Dokumen, baik Dokumen Internal maupun Dokumen Eksternal untuk menghindari penggunaan dokumen yang tidak sah atau penggunaan dokumen kadaluwarsa tanpa ijin. d) Dokumen Control bertanggung jawab atas penyimpanan semua dokumen mutu Asli, baik yang masih berlaku maupun kadaluwarsa, yang meliputi dokumen mutu Asli Pedoman Mutu, Prosedur Mutu, Instruksi Kerja, dan Formulir 1) Pengendalian Dokumen Internal a. Dokumen Internal yang harus dikendalikan dengan menggunakan tanggal berlaku meliputi : a. Pedoman Mutu; b. Kebijakan Mutu; c. Prosedur Mutu; b. Dokumen Control harus memeriksa Pedoman Mutu, Kebijakan Mutu, dan Prosedur Mutu untuk memastikan bahwa keseluruhannya masih berlaku. c. Setiap perubahan atau penambahan terhadap dokumen merupakan tanggung jawab Dokumen Control . 14
d. Dokumen
yang
digunakan
dicatat
dalam
Daftar
Induk
dokumen
dan
ditandatangani oleh Kepala Puskesmas, Wakil manajemen mutu menyimpan
14
formulir Asli untuk menunjukkan bahwa formulir tersebutlah yang berlaku dan digunakan di unit kerja terkait. e. Dokumen mutu Asli yang tidak berlaku lagi (kadaluwarsa) disimpan oleh Dokumen
Control,
sedangkan
semua
salinannya
dimusnahkan
untuk
menghindari penggunaan yang tidak sesuai. 2) Sistem Penomoran 1. Surat masuk dan keluar sesuai dengan aturan Pemerintah Daerah Kabupaten Jember 2. Penomoran kelompok pelayanan dilakukan oleh kelompok pelayanan masing – masing disesuaikan dengan sistem pengkodean yang telah ditentukan dalam penyusunan tata naskah di UPT Puskesmas Sukowono. 3) Pengendalian Dokumen Eksternal a. Dokumen eksternal yang harus dikendalikan meliputi antara lain : a. Standar nasional/internasional; b. Buku-buku panduan; c. Undang – undang dan peraturan pemerintah; d. Perda atau Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan b. Dokumen eksternal yang digunakan dicatat dalam Daftar Induk Dokumen Eksternal dan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas. 4) Tanggung Jawab Dan Wewenang a. Setiap personil dapat mengajukan dokumen baru atau mengusulkan perubahan atas dokumen mutu yang sudah ada yang kemudian diserahkan kepada personel yang berwenang untuk meninjau dan atau mengesahkannya. b. Tanggung jawab dan wewenang dalam mempersiapkan/ mengesahkan dokumen mutu internal adalah sebagai berikut: Jenis Dokumen Pedoman Mutu, Kebijakan Mutu, dan Prosedur Mutu
Dibuat Oleh
Diperiksa Oleh
Disetujui Oleh
Penanggung Jawab Program/Unit
Kepala Kepala Puskesmas Puskesmas bersama Ketua Tim Mutu
5) Distribusi Dokumen Dokumen Control Bertanggung jawab atas distribusi dokumen seperti Pedoman Mutu, Kebijakan Mutu dan Prosedur Mutu serta memelihara Daftar Distribusinya. Sekretaris Manajemen Mutu Membantu tugas Dokumen Control.
Ketua Manajemen Mutu
15
Menjamin bahwa dokumen mutu yang berlaku senantiasa tersedia di bagian atau fungsi yang kegiatannya sangat erat kaitannya dengan sistem manajemen mutu. Kepala Puskesmas Menyetujui / menolak dokumen mutu. Prosedur Mutu dan Instruksi Kerja yang didistribusikan harus sesuai dengan nomor salinan yang telah ditetapkan (sama dengan nomor salinan dalam Pedoman Mutu).
6) Perubahan Dokumen Usulan perubahan dokumen mutu yang terjadi dapat berasal dari hasil audit internal maupun eksternal, tinjauan manajemen, keluhan pelanggan, maupun inisiatif dari personel internal. Setiap usulan perubahan tersebut dituangkan dalam formulir Permintaan Tindakan Perbaikan dan Pencegahan. Setiap perubahan terhadap dokumen mutu harus dicatat dalam Catatan Perubahan yang menjelaskan perubahan-perubahan yang dilakukan terhadap dokumen revisi sebelumnya (misalnya, untuk dokumen dengan revisi 01 maka riwayat perubahan tersebut menjelaskan perubahan yang terjadi antara revisi 00 dengan revisi 01, demikian juga untuk revisi 02 dengan 01 dan seterusnya). Dokumen mutu yang telah direvisi harus ditarik dari peredaran dan dimusnahkan, sedangkan dokumen Asli revisi lamanya tetap disimpan oleh Dokumen Control
dan diberi cap “KADALUWARSA”. Kemudian, Dokumen
Control mendistribusikan kembali dokumen tersebut dengan revisi baru. Pejabat yang mempersiapkan dan menyetujui dokumen revisi adalah sama dengan dokumen sebelumnya.
Persetujuan oleh pejabat lain hanya
dimungkinkan atas dasar pertimbangan-pertimbangan tertentu.
7) Identifikasi Dokumen Pedoman Umum dalam Tata Naskah Dinas di UPT Puskesmas Sukowono, sebagai berikut : Ukuran kertas yang dipakai untuk naskah dinas adalah HVS Folio warna putih Huruf yang digunakan untuk penulisan adalah arial dengan ukuran 12 atau menyesuaikan dan spasi yang digunakan adalah 1 atau menyesuaikan. Peraturan tepi kertas adalah sebagai berikut : Margin atas dan kiri 2,5 cm
15
Margin bawah dan kanan 2 cm Format penomoran naskah dinas di UPT Puskesmas Sukowono adalah sebagai berikut: 1. Dokumen Akreditasi Kode Puskesmas : 445 Kode Pokja : Huruf A untuk pokja I Huruf B untuk Pokja II Huruf C untuk Pokja III Kode Bab : Angka Romawi I – IX sesuai nama bab Kode nama dokumen : SK : untuk dokumen Surat Keputusan SOP : untuk dokumen Standart Operasional Prosedur Daftar Tilik : untuk dokumen Daftar Tilik Nomor Dukumen : diurutkan sesuai urutan dokumen 3 digit Tahun : diisi sesuai dengan tahun dokumen dibuat Contoh : 445 / A.I.SK/001/2016 2. Dokumen Program Kode Puskesmas : 445 Kode Program : disesuaikan dengan nama program / unit Prog.KIA : untuk Program Kesehatan Ibu dan Anak Prog.KB : untuk Program Keluaraga Berencana Prog.Gizi : untuk Program Gizi Prog.Promkes : untuk Program Promosi Kesehatan Prog. Kesling : untuk Program Kesehatan Lingkungan Prog.P2M : untuk Program Pemberantasan Penyakit Menular
Prog.CHN Prog. Imunisasi Prog.Surveylans Prog.Matra Prog.PTM Prog.Gilut Prog.Jiwa Prog.UKK Prog.Indra Prog.Batra Prog.Usila Prog.OR
: untuk Program Community Health Nursing : untuk Program Imunisasi : untuk Program Surveylans : untuk Program Pembinaan Calon Jemaah Haji : untuk Penyakit Tidak Menular : untuk Program Kesehatan Gigi dan Mulut : untuk Program Kesehatan Jiwa : untuk Program Kesehatan Kerja : untuk Program Kesehatan Indra : untuk Program Pengobatan Tradisional : untuk Program Kesehatan Usia Lanjut : untuk Program Kesehatan Olah Raga
16
Prog. UKS Pely.PU Pely.UGD Pely.Lab Pely.Kamar Obat Pely.Pusling Pely.RI Pely.VK/Nifas Nomor Dokumen SK SOP Daftar Tilik
: untuk Program Usaha Kesehatan Masyarakat : untuk Pelayanan Poli Umum / Pengobatan : untuk Pelayanan Unit gawat Darurat : untuk Pelayanan Laboratorium : untuk Pelayanan Kamar Obat / kamar obat : untuk Pelayanan Pusling : untuk Pelayanan Rawat Inap : untuk Pelayanan Kamar Bersalin / Nifas : diurutkan sesuai urutan dokumen : untuk dokumen Surat Keputusan : untuk dokumen Standart Operasional Prosedur : untuk dokumen Daftar Tilik
Nomor Dukumen
: diurutkan sesuai urutan dokumen 3 digit
Tahun : diisi sesuai dengan tahun dokumen dibuat Contoh : 445/Prog.KIA.SK/001/2016 C. PENGENDALIAN REKAMAN 1. PENGENDALIAN ARSIP NON MEDIS
Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan SIK bertanggung jawab dalam hal
identifikasi, penyimpanan dan penyediaan arsip serta menjamin bahwa selama penyimpanan tidak terjadi kerusakan dan/atau kehilangan arsip.
Tata cara pengelolaan arsip, penyimpanan sampai pemusnahannya
dikelola oleh Sekretaris Mutu yang bekerjasama dengan Kepala Sub Bag. Tata Usaha. 2. PENGENDALIAN REKAM MEDIS a. Rekam Medis sebagai bukti kegiatan baik tertulis atau terekam tentang identitas, anamnesa, diagnosa, tindakan medis, pengobatan dan penentuan fisik laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya yang diberikan kepada pasien baik yang dirawat inap, rawat jalan, maupun layanan UGD harus dikumpulkan, disimpan dan dipelihara secara sistematis sehingga merupakan sumber informasi yang efektif bagi pelayanan kesehatan di Puskesmas b.
Sukowono Penanggung Jawab Rekam Medis yang ditunjuk adalah petugas loket, yang bertugas mengecek kelengkapan rekam medis serta memelihara dan
c.
mengendalikan rekam medis Masa penyimpanan Rekam Medis ditentukan sesuai ketetapan yang berlaku tentang pengelolaan Rekam Medis di Puskesmas. Adapun rekam medis yang berkaitan langsung dengan pasien (KRJ, Rekam medik pasien rawat inap)
17
masa penyimpannya selama 3 tahun. Sedangkan rekam medis yang
tidak langsung berkaitan dengan pasien, masa penyimpannnya selama 5 d.
tahun.(SPJ dan BOK). Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di Puskesmas harus dipelihara
e.
dan disimpan minimal 2 tahun. Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan di unit masing – masing dan pemegang program. Sedangkan master dokumen disimpan di bagian Administrasi.
18
BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN A. KOMITMEN MANAJEMEN Manajemen akan selalu meninjau efektifitas sistem manajemen mutu
organisasi dengan maksud agar penyempurnaan secara terus-menerus pada semua aktivitasnya dapat terus dilakukan, melalui :
Pemantauan, pengukuran serta analisa kinerja proses dan mutu hasil proses sebagaimana ditetapkan dalam Sasaran Mutu. Pemantauan, pengukuran dan analisa juga dilakukan dengan mengadakan evaluasi pada periode yang telah ditetapkan terhadap rekanan yang memasok produknya ke organisasi, serta terhadap tingkat kepuasan pelanggan untuk memperbaiki mutu pelayanan yang bisa diberikan kepada pelanggan.
Audit secara berkala untuk mengetahui konsistensi dari implementasi sistem manajemen mutu terhadap dokumentasi sistem mutu yang telah ditetapkan berdasarkan persyaratan standar, serta untuk memastikan bahwa sistem manajemen mutu yang diterapkan telah ditinjau keefektifannya.
Tinjauan terhadap tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan yang telah dilakukan.
Semua usaha untuk melakukan perbaikan dan penyempurnaan terhadap proses, baik yang sudah maupun akan dilakukan, dibahas dalam Rapat Tinjauan Manajemen.
B. FOKUS PADA SASARAN/PASIEN Tujuan dari ditetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagianbagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini.
Untuk
meningkatakan
keselamatan
pasien
perlu
dilakukan
pengukuran terhadap sasaran – sasaran keselamatan pasien. Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut
ini: N
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN
TARGET
PASIEN Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien
100%
1
24
2 3 4
Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat
100%
Kepada Pasien TidakTerjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan
100%
Medis dan Keperawatan Pengurangan
Terjadinya
Risiko
Infeksi
di
≥75%
Puskesmas Tidak Terjadinya Pasien Jatuh
100%
5 Tabel 1. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien 1. Tidak terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, umur, nomor rekam medis pasien. Kegiatan identifikasi pasien dilakukan pada saat pemberian obat, pengambilan spesimen atau pemberian tindakan. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang teridentifikasi tepat yang disurvei pada suatu unit pelayanan dibagi jumlah seluruh pasien yang dilayani pada unit pelayanan tersebut. Jumlah pasien yang teridentifikasi tepat X 100% Jumlah seluruh pasien yang dilayani 2. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang dilayani oleh bagian kamar obat, rawat inap, ugd dan kamar bersalin PONED dikurangi kejadian kesalahan pemberian obat dibagi jumlah seluruh pasien yang mendapat pelayanan obat di unit-unit tersebut. Jumlah pasien yg dilayani – kejadian kesalahan pemberian obat X 100% Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat 3. Tidak Terjadi Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Identifikasi pasien yang 24
akan mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah tindakan yang dilakukan dikurangi kejadian kesalahan prosedur tindakan dibagi dengan seluruh tindakan medis yang dilakukan.
Jumlah tindakan medis dan keperawatan yang dilakukan – kejadian kesalahan prosedur
Jumlah seluruh tindakan medis dan keperawatan yang dilaksanakan
X 100%
4. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas UPT Puskesmas Sukowono wajib menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 7 langkah dengan menggunakan sabun dan air mengalir. Tujuh langkah Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) harus dilaksanakan pada lima keadaan, yaitu: 1. Sebelum kontak dengan pasien 2. Setelah kontak dengan pasien 3. Sebelum tindakan aseptik 4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien 5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
Pengukuran terjadinya risiko infeksi di Puskesmas dilakukan dengan cara
menghitung jumlah petugas yang melakukan cuci tangan pakai sabun (CTPS) 7 langkah pada 5 keadaan tersebut di atas yang disurvei dibagi dengan jumlah petugas pelayanan klinis yang disurvei.
Jumlah petugas yang melakukan CTPS 7 langkah pada 5 keadaan X 100% Jumlah semua petugas pelayanan klinis yang disurvei
5. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh Setiap pasien yang dirawat di UPT Puskesmas Sukowono dilakukan pengkajian terhadap kemungkinan risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara: a. Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien dengan pada setiap pasien yang beresiko jatuh dengan memberi tanda pada tempat tidur ruang rawat inap. b. Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan lingkungan yang aman.
24
Pengukuran terhadap tidak terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara
menghitung jumlah pasien yang dirawat dikurangi kejadian pasien jatuh dibagi dengan jumlah semua pasien yang dirawat. Jumlah pasien yg dirawat – kejadian pasien jatuh
X 100%
Jumlah semua pasien yang dirawat
C. KEBIJAKAN MUTU Kebijakan Mutu menyatakan pandangan dan kebijakan manajemen terhadap mutu yang sesuai dengan tujuan organisasi yaitu agar selalu dapat memenuhi harapan dan memuaskan pelanggan, serta dapat memenuhi semua peraturan yang berlaku. Kebijakan Mutu yang merupakan perwujudan komitmen dari manajemen puncak dalam memenuhi persyaratan, baik persyaratan pelanggan maupun persyaratan peraturan dan perundang-undangan dan terus-menerus meningkatkan keefektifan sistem manajemen mutu, dikomunikasikan dan dimengerti oleh segenap pegawai puskesmas.
Kebijakan Mutu yang ditentukan, dapat menjadi kerangka untuk menetapkan
dan meninjau Sasaran Mutu secara berkelanjutan. Kebijakan Mutu perlu ditinjau agar terus-menerus sesuai dengan tujuan organisasi yang dideskripsikan melalui Visi organisasi.
Mengingat perkembangan teknologi dan sistem yang dinamis,
manajemen akan selalu meninjau sistem mutu dan operasinya, termasuk Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutunya agar selalu dapat mengikuti perkembangan tersebut.
Selaras dengan hal itu, puskesmas menjalankan sistem yang
mengedepankan
perbaikan
berkelanjutan
(continual
improvement)
terhadap
keefektifan sistem manajemen mutu pada semua aktivitasnya, melalui pembinaan hubungan dengan pelanggan agar dapat diketahui lebih jauh harapan pelanggan.
Pernyataan Kebijakan Mutu dipasang di tempat-tempat yang
strategis di kawasan puskesmas dan diadakan penyuluhan kepada pegawai agar Visi, Misi, Kebijakan Mutu puskesmas ini dipahami, diterapkan dan dipelihara seluruh pegawai dari semua tingkatan. D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN KINERJA/MUTU a. Sasaran Mutu
24
Sasaran Mutu menggambarkan parameter-parameter yang terukur
dengan penetapan target yang relevan untuk mengetahui tingkat keberhasilan penerapan proses-proses yang sudah ditetapkan. Sasaran Mutu yang ditetapkan selalu terukur, konsisten dan searah
dengan Visi, Misi dan Kebijakan Mutu. Sasaran Mutu ditetapkan di masingmasing bagian. Sasaran Mutu disahkan oleh Kepala Puskesmas. Evaluasi terhadap pencapaian Sasaran Mutu dilakukan secara
periodik dalam Laporan Pencapaian Sasaran Mutu dari masing-masing Unit/Satuan Kerja kepada Kepala Puskesmas, dengan mengacu pada periode pengukuran pencapaian terhadap sasaran mutu yang ditetapkan pada masing-masing Sasaran Mutu yang telah ditetapkan, dan dimasukkan sebagai salah satu agenda pembahasan dalam Rapat Tinjauan Manajemen. b. Manajemen Akreditasi Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan
mengevaluasi peningkatan mutu puskesmas Sukowono
melalui proses
akreditasi puskesmas. Manajemen akreditasi puskesmas dibagi menjadi 3 kelompok kerja
yaitu:
1. Kelompok Kerja Administrasi 2. Kelompok Kerja Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Kelompok Kerja Pelayanan Klinis
Dalam operasional sehari-hari yang berkaitan dengan Sistem
Manajemen Mutu, Kepala Puskesmas diwakili oleh Ketua Manajemen Mutu.
TUGAS POKOK
Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu
untuk meningkatkan mutu puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang
berlaku.
Proses
dimaksud
meliputi
diseminasi/
sosialisasi,
brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen, penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standard dan dokumen, dan lainlain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.
Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat
dibedakan sebagai berikut :
A.
Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas 1.
Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat
2.
Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3.
Pedoman / manual mutu
4.
Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
Pertama
24
5. 6.
Standar Prosedur Operasional (SPO) Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK)
7.
Kerangka Acuan Kegiatan
B.
Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1.
Kebijakan Kepala Puskesmas
2.
Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3.
Standar Prosedur Operasional (SPO)
4.
Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5.
Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C.
Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan
1.
Kebijakan tantang pelayanan klinis
2.
Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3.
Pedoman Pelayanan Klinis
4.
Kerangka Acuan terkait dengan Program / Kegiatan Pelayanan
Klinis dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien URAIAN TUGAS Ketua
:
Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam
melaksanakan proses akreditasi Puskesmas. Pokja I Ketua
:
Mengkoordinasikan
tugas
dalam
rangka
melaksanakan proses akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas. Anggota
: Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
standar akreditasi puskesmas pada :
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Pokja II
Ketua
: Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan
proses akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas
Anggota
: Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar
akreditasi puskesmas pada :
24
Bab IV.
Upaya Kesehatan Masyarakat yang
Berorientasi Sasaran (UKMBS) Bab
V. Kepemimpinan
dan
Manajemen
Upaya
Kesehatan
Masyarakat(KMUKM) Bab VI. Sasaran Kerja dan MDG’s (SKM)
Pokja III
Ketua
: Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan
proses akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan Anggota
:
Merencanakan,
melaksanakan
dan
mengevaluasi
standar akreditasi puskesmas pada :
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX.
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
c. Organisasi
Kepala Puskesmas menetapkan tanggung jawab, wewenang dan
persyaratan
kerja
untuk
masing-masing
personil
yang
mengelola,
melaksanakan dan memverifikasi pekerjaan yang mempengaruhi mutu guna menjamin agar proses kegiatan dapat beroperasi secara efektif, serta untuk mencapai sekaligus meningkatkan kepuasan pelanggan. Struktur organisasi Puskesmas Sukowono dapat dilihat pada Lampiran. E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI 1. Ketua Manajemen Mutu
Salah seorang personil ditunjuk oleh manajemen organisasi sebagai
Ketua Manajemen Mutu
Ketua Manajemen Mutu mengkoordinir serta memiliki tanggung jawab
dan wewenang secara menyeluruh untuk memastikan agar Sistem Mutu dilaksanakan dengan efektif dan memenuhi persyaratan Akreditasi Puskesmas. Ketua Manajemen Mutu juga berkewajiban untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya mencapai dan meningkatkan kepuasan pelanggan kepada seluruh personil yang ada di organisasi, serta melaporkan kepada manajemen puncak tentang kinerja sistem manajemen dan kebutuhan tindakan perbaikan yang diperlukan. Agar pelaksanaan kegiatan mutu berjalan dengan maksimal, maka Ketua Manajemen Mutu membentuk Tim Manajemen Mutu. Tugas dan tanggung jawab Tim Manajemen Mutu dapat dilihat pada Lampiran. 2. Komunikasi 24
Pelaksanaan komunikasi baik secara eksternal maupun internal
sangat diperlukan untuk menjamin kelancaran pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu.
Komunikasi
internal
dilakukan
pada
saat
pertemuan
internal
Puskesmas dengan pembahasan hasil rapat dari Tim Manajemen Mutu. Sedangkan komunikasi eksternal dilakukan dengan cara memberikan informasi secara jelas dan lengkap kepada pelanggan mengenai pemenuhan persyaratan pelanggan. Selain itu, komunikasi eksternal juga dilakukan untuk menampung dan menindaklanjuti keluhan pelanggan serta mengukur tingkat kepuasan pelanggan. F. KETUA MANAJEMEN MUTU/PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU Adalah Salah seorang personil ditunjuk oleh manajemen organisasi sebagai Ketua Manajemen Mutu. Ketua Manajemen Mutu mengkoordinir serta memiliki tanggung jawab dan wewenang secara menyeluruh untuk memastikan agar Sistem Mutu dilaksanakan dengan efektif dan memenuhi persyaratan Akreditasi Puskesamas. Ketua Manajemen Mutu juga berkewajiban untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya mencapai dan meningkatkan kepuasan pelanggan kepada seluruh personil yang ada di organisasi, serta melaporkan kepada manajemen puncak tentang kinerja sistem manajemen dan kebutuhan tindakan perbaikan yang diperlukan.
24
G. KOMUNIKASI INTERNAL H. Komunikasi internal antar fungsi/personil dapat dilakukan melalui Rapat Tinjauan Manajemen, Rapat Bulanan, Papan Pengumuman, WA group dan sebagainya. I.
Komunikasi internal diperlukan pula untuk mensosialisasikan Visi, Misi,
Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu untuk meningkatkan kesadaran dan keterlibatan semua karyawan dalam pengembangan dan penerapan Sistem Manajemen Mutu di organisasi.
24
J. BAB IV K. TINJAUAN MANAJEMEN L. M. A. UMUM N.
Manajemen Puskesmas Sukowono melakukan tinjauan manajemen
dalam selang waktu terencana untuk keefektifan Sistem Manajemen Mutu dan operasinya. Tinjauan Manajemen untuk menilai efektifitas sistem mutu dan operasinya dijadwalkan sekurang-kurangnya 2 (dua) kali dalam setahun. O.
Dalam Rapat Tinjauan Manajemen dibahas mengenai perlu tidaknya
mengadakan perubahan dalam Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu, Prosedur Mutu dan operasional organisasi untuk memenuhi kebutuhan saat ini dan kebutuhan yang akan datang. P.
Agenda dalam Rapat Tinjauan Manajemen antara lain mencakup,
namun tidak terbatas pada: -
Perencanaan Tingkat Puskesmas
-
Hasil Audit Internal
-
Umpan balik pelanggan
-
Kinerja proses dan kesesuaian produk
-
Status Tindakan Perbaikan dan Pencegahan
-
Tindak lanjut Tinjauan Manajemen sebelumnya
-
Perubahan yang dapat mempengaruhi Sistem Manajemen Mutu
-
Rekomendasi untuk Perbaikan Q.
Tinjauan Manajemen harus menentukan langkah-langkah menuju
perbaikan sistem mutu, terutama dalam kaitannya dengan persyaratan pelanggan dan kebutuhan akan sumber daya. R.
Diluar jadwal yang ditentukan, sewaktu-waktu dapat diadakan Rapat
Tinjauan Manajemen bila dijumpai masalah yang perlu diselesaikan dengan segera. S.
Secara lebih rinci, mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen dijelaskan
dalam SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen. T. B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN U. Dapat diperoleh dari : 1. Tindak lanjut rapat tinjauan manajemen sebelumnya 2. Umpan balik pelanggan 3. Analisis dari temuan manajemen resiko 4. Hasil audit kinerja dan layanan 5. Tindakan koreksi dan pencegahan
25
6. Rekomendasi dan tindak lanjut pertemuan 7. Perubahan yang mempengaruhi system manajemen mutu 8. C. LUARAN TINJAUAN MANAJEMEN 9.
Manajemen akan selalu meninjau efektifitas sistem manajemen mutu
organisasi dengan maksud agar penyempurnaan secara terus-menerus pada semua aktivitasnya dapat terus dilakukan, melalui :
Pemantauan, pengukuran serta analisa kinerja proses dan mutu hasil proses sebagaimana ditetapkan dalam Sasaran Mutu. Pemantauan, pengukuran dan analisa juga dilakukan dengan mengadakan evaluasi pada periode yang telah ditetapkan terhadap rekanan yang memasok produknya ke organisasi, serta terhadap tingkat kepuasan pelanggan untuk memperbaiki mutu pelayanan yang bisa diberikan kepada pelanggan.
Audit secara berkala untuk mengetahui konsistensi dari implementasi sistem manajemen mutu terhadap dokumentasi sistem mutu yang telah ditetapkan berdasarkan persyaratan standar, serta untuk memastikan bahwa sistem manajemen mutu yang diterapkan telah ditinjau keefektifannya.
Tinjauan terhadap tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan yang telah dilakukan. 10.
Semua usaha untuk melakukan perbaikan dan penyempurnaan
terhadap proses, baik yang sudah maupun akan dilakukan, dibahas dalam Rapat Tinjauan Manajemen 11. 12. 13. 14.
26
15. BAB V 16. MANAJEMEN SUMBER DAYA 17. 18. A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA 19.
Sumber daya manusia yang memadai bagi kegiatan organisasi
dikelola oleh UPT Puskesmas Sukowono. Untuk menjamin diperoleh dan ditempatkannya sumber daya manusia yang sesuai dengan kompetensi yang diperlukan, maka proses pengadaan, formasi, pengangkatan, pemindahan dan pemberhentian, kenaikan pangkat pegawai diatur oleh Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Jember. 20. B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA 1. Umum 21.
Personil-personil
yang
melaksanakan
pekerjaan
yang
mempengaruhi mutu pelayanan ditentukan kompetensinya berdasarkan pendidikan, pelatihan, ketrampilan dan pengalaman yang sesuai. 22.
Penetapan kompetensi personil yang mempengaruhi mutu
pelayanan beserta tanggung jawab dan wewenangnya diuraikan secara lengkap pada Beban Kerja yang dikendalikan oleh Sub Bagian Tata Usaha. 2. Kompetensi, Kesadaran dan Pelatihan 23.
Peningkatan
kompetensi
Pegawai
di
UPT
Puskesmas
Sukowono dilaksanakan melalui pendidikan dan pelatihan yang sesuai dengan fungsional masing-masing pegawai. Rekaman yang sesuai mengenai pendidikan, pengalaman, pelatihan dan kualifikasi personil disimpan oleh Sub Bagian Tata Usaha. Untuk pembinaan dan pengembangan SDM lebih lanjut, dijelaskan dalam SOP Pendidikan dan Pelatihan. 24. C. INFRASTRUKTUR 25. Manajemen organisasi mengidentifikasi, menyediakan dan merawat infrastruktur utama maupun pendukung yang dibutuhkan, baik yang berupa perangkat keras maupun perangkat lunak. Pemeliharaan sarana dan prasarana, termasuk kalibrasi alat kesehatan dilakukan berdasarkan anggaran yang tersedia melalui pengajuan anggaran kepada Dinas Kesehatan. 26.Pemeliharaan terhadap sarana dan prasarana kerja dikoordinir dan dipantau oleh Sub Bagian Tata Usaha, yang tertuang secara lengkap pada SOP Pemeliharaan dan Perbaikan Prasarana. 27. 28. 27
1.
D. LINGKUNGAN KERJA Manajemen Puskesmas Sukowono menetapkan dan mengelola lingkungan sekitar untuk menjamin terciptanya lingkungan yang aman, nyaman bersih dan higienis yang menunjang peningkatan efisiensi dan efektifitas kerja di lingkungan Puskesmas Sukowono. Penyehatan lingkungan, ruang dan bangunan serta fasilitas sanitasi Puskesmas
2.
mencakup penyehatan bangunan dan ruangan, termasuk aspek pencahayaan, penghawaan serta pengendalian kebisingan. Pengelolaan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas bertujuan untuk menetapkan
3.
upaya pengendalian berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi, biologi dan sosial psikologi yang menimbulkan atau dapat menimbulkan dampak buruk pada kesehatan jasmani, rohani dan kesejahteraan sosial bagi pasien, petugas, pengunjung maupun masyarakat di sekitar Puskesmas. Pengelolaan lingkungan dilakukan oleh fungsi Kesehatan Lingkungan dan Umum
4.
(bagian dari Sub Bagian Tata Usaha) dan diatur SOP Pengelolaan Kebersihan Lingkungan Puskesmas dan SOP Penanganan Sampah Medis. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O.
28
P. BAB VI Q. PENYELENGGARAAN PELAYANAN R. S. A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas 1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat , akses dan pengukuran kinerja T.
Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Sukowono diselenggarakan
melalui kegiatan Posyandu Balita, Posyandu Usila, UKK, Posbindu, UKS mulai SD/MI, SMP, SMU, dan BIAS SD/MI U.
Adapun sasaran meliputi :
V.
Jumlah Posyandu Balita
= 58 pos
W.
Jumlah Posyandu Usila
= 10 pos
X.
Posbindu
= 3 pos
Y.
SD/MI
= 14 sekolah
Z.
SMP
= 7 sekolah
AA.
SMU
= 6 sekolah
AB.
Yang menjadi sasaran (indikator) mutu untuk Upaya Kesehatan
Masyarakat adalah : AC. AD. Ruang No lingkup AF. AG.KIA & KB 1 AL. AM.
Gizi
AE. Indikator Mutu AH. Drop out ANC < 10%, AI. Persalinan oleh tenaga kesehatan > 80% AJ. Penanganan komplikasi obstetri > 5 % AK. Kepatuhan terhadap standart ANC 81 – 100% AN. Balita bawah garis merah < 4%
2 AO. AP. Promkes
AQ.
3 AR. AS. Kesling
AT.Pemantauan PSN > 80%
4 AU. AV. P2
AW.
5 AX. AY. PHN
kasus DBD > 80% AZ.
6 BA. BB. Imunisasi
keluarga rawan 100% BC. Imunisasi dasar lengkap
7 BD. BE. Penyakit
pada bayi > 90 % BF.Pelaksanaan Posbindu di 20% dari jumlah
10
Tidak Menular
Peningkatan strata Desa Siaga aktif
Kepatuhan tata laksana epidemologi Asuhan Keperawatan pd
desa
BG. BH. BI.
Yang menjadi indikator mutu manajemen adalah sebagai berikut: BJ. Ruang
No lingkup BL. BM. Manaje
BK. Indikator Mutu BN. Ketepatan pelaporan sebelum tanggal 10 tiap bulan 29
1
men
BO. BP.
29
2. Proses yang berhubungan dengan masyarakat a. Penetapan persyaratan sasaran 3. Adapun sasaran pelayan Upaya Kesehatan Masyarakat adalah 1. Posyandu bayi, balita , ibu hamil, ibu menyusui, ibu nifas 2. Posbindu adalah mulai usia 15 tahun keatas 3. Posyandu Usila adalah mulai usia 45 tahun keatas 4. UKS adalah semua murid baru pada tahun ajaran baru b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran 4. Untuk tinjauan sasaran dilakukan setiap tahun dengan pendataan sasaran yang dilaksanakan secara berkala dan berkesinambungan sesuai target proyeksi yang telah ditentukan dari Dinas Kesehatan c. Komunikasi dengan sasaran 5. Untuk komunikasi dengan sasaran dapat dilakukan secara rutin setiap bulan melalui penyuluhan, survey kepuasan, kotak saran, media sosial maupun konsultasi secara perorangan bagi sasaran yang mempunyai masalah atau kecenderungan bermasalah. Komunikasi juga dapat melalui forum komunikasi masyarakat yang dilakukan melalui pertemuan lintas sektor. 6. Pembelian (jika ada) 7.
Untuk pembelian dapat didanai dari BOK maupun dana JKN sesuai
kebutuhan dan persetujuan PPATK 8. Penyelenggaraan UKM a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya 9.
Penyelenggaraan kegiatan UKM dilakukan secara rutin setiap bulan,
dengan pelaksanaan yang terjadwal selama 1 tahun kegiatan. Kegiatan disamping dilkasanakan setiap program, dapat juga dilaksanakan secara lintas program. Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap bulan sesuai dengan program masing-masing b. Validasi proses penyelenggaraan upaya 10.
Untuk validasi penyelenggaraan dapat dilakukan dengan bukti
visualisasi melalui pencatatan dan pelaporan, foto-foto kegiatan, maupun buktibukti yang lain yang mendukung penyelenggaraan suatu kegiatan, melalui register atau kohort. c. Identifikasi dan mampu telusur 11.
Hasil pelaksanaaan pelayanan dapat di telusuri dari pencatatan dan
pelaporan yang dilaporkan setiap bulan ke Dinas Kasehatan. 12. 13.
30
d. Hak dan kewajiban sasaran e.
Setiap sasaran dari kegiatan UKM mempunyai hak yang sama untuk
mendapat palayanan setiap bulan secara lengkap dan peripurna. Adapun sasaran juga berkewajiban mengikuti prosedur pelayanan yang berlaku. Sasaran berhak mendapat informasi yang lengkap tentang pelayanan yang ingin diperoleh dan sasaran punya kewajiban memberi informasi yang akurat terhadap hal-hal yang berhubungan dengan masalah kesehatan individu dan keluarga terutama sasaran yang beresiko tinggi. Berikut ini hak dan kewajiban Penyedia Layanan maupun pasien f. Hak Penyedia Layanan/Petugas - Memperoleh perlindungan hukum -
dalam
melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesinya. Menolak permintaan pasien dan atau keluarganya untuk melakukan tindakan yang bertentangan dengan
standar
profesi maupun hukum
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. g. Kewajiban Penyedia Layanan/Petugas. - Melakukan pelayanan sesuai dengan standar
profesi dan prosedur
-
tetap/SOP pelayanan. Memberikan informasi pelayanan
-
itu waktu, persyaratan, hasil dan biaya serta kompensasi pelayanan. Memberikan teguran bagi pengunjung yang tidak mentaati ketentuan
-
pelayanan dan memberikan saran agar tidak terulang lagi. Berusaha untuk memenuhi kebutuhan pengguna
-
semaksimal mungkin, sehingga tercapai kepuasan pengguna layanan. Melakukan pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat terhadap pelayanan
kepada pengguna layanan, baik
layanan
h. HAK PASIEN - Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan yang -
berlaku di Puskesmas. Mendapatkan informasi atas: 1. Penyakit yang diderita. 2. Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan tersebut, cara mengatasinya dan alternatif lainnya. 3. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar anggota keluarga/orang lain tidak menderita penyakit yang sama.
31
-
Meminta konsultasi medis. Menyampaikan pengaduan, saran, kritik dan keluhan berkaitan dengan
-
pelayanan. Memperoleh layanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur dan
-
manusiawi. Hasil pemeriksaan
yang
meliputi diagnosis
dan tata cara tindakan,
tujuan tindakan, alternatif tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
-
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk
kasus KLB dan kasus yang dapat membahayakan
masyarakat. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan.
-
KEWAJIBAN PASIEN - Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk kunjungan pertama kali. Membawa kartu berobat: 1) Pengguna layanan PT. BPJS membawa Kartu BPJS 2) Pengguna layanan GAKIN membawa kartu ASKESKIN/ Jamkesmas/
-
KIS (Kartu Indonesia Sehat 3) Pengguna layanan umum
yang
sudah
pernah
berkunjung
-
membawa kartu kunjungan/berobat. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk
-
pengobatan. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah
kesehatannya kepada tenaga kesehatan di Puskesmas i. Pemeliharaan barang milik pelanggan (jika ada) -
Data yang diperoleh dari sasaran wajib menjadi rahasia yang harus
dilindungi oleh penyelenggara layanan dan dapat diperoleh inforamasi yang baik apabila diperlukan untuk hal-hal yang berhubungan dengan sasaran, dan disimpan dengan aman oleh penyelenggara layanan. j. Manajemen resiko dan kesehatan -
Setiap kegiatan yang dilakukan oleh penyelenggara layanan harus
sesuai
standar
majemen
resiko
baik
untuk
sasaran
maupun
untuk
penyelenggara layanan sehingga mutu layanan tercapai dengan maksimal. Berikut ini daftar manajemen resiko program UKM di puskesmas Sukowono : -
-
P
R
-
- Identifikasi kelayakan dacin diseluruh posyandu K Pengecekan timbangan dacin sebelum pelaksanaan
G
-
SOLUSI
posyandu 32
I
Penjelasan ulang dacin yang tidak layak/beresiko
- K
jatuh Penyuntikan vaksin sesuai SOP Observasi bila terjadi KIPI
-
Dilakukan pengecekan tanggal kadaluarsa sebelum
V
digunakan/diberikan
-
Dilakukan pengecekan jenis vaksin sebelum di berikan
K
kepada pasien
- V
Vaksin disimpan dalam suhu yang benar Dilakukan pengecekan kondisi vaksin sebelum digunakan
-
Melakukan tindakan injeksi /cara pemberian masing
K
masing vaksin sesuai SOP
-
Melakukan penyimpanan vaksin sesuai SOP
S
P
- R
Memakai APD Menerapkan hand hygiene
-
-
pemberian obat tuberculosa secara berkala seminggu
R
sekali untuk memudahkan pemantauan memberikan informasi kepada pasien, jika ada keluhan
-
-
-
P
Iri
segera kontrol Menginformasikan kepada masyarakat tentang resiko
paparan bahan kimia fogging Membagikan masker kepada masyarakat sekitar yang
di fogging Memimta masyarakat untuk sementara keluar dari rumah pada saat pelaksanaan fogging
14. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja UKM a. Umum -
Pengukuran hasil kinerja kegiatan UKM dilakukan secara teratur dan
berkesinambungan. Apabila ada sasaran kinerja yang belum tercapai dengan optimal dapat di monitoring dan evaluasi faktor-faktor yang menjadi kendala dan akar permasalahannya dan dibahas secara teratur dalam Rapat Tinjauan Manajeman, maupun secara rutin dalam rapat bulanan, Mini Lokakarya maupaun pertemuan lintas program dan lintas sektor. 32
b. Pemantauan dan pengukuran 1) Kepuasan pelangganan -
Untuk pengukuran kepuasan pelanggan dilakukan secara rutin
setiap hari melalui kotak kepuasan pasien dan untuk kotak saran direkap setiap sebulan sekali, adapun keluhan yg langsung disampaikan ( sms, tlp, media social ) juga dilakukan sebulan sekali. Untuk survey, dilakukan sesuai kebutuhan
dengan
mengacu
kepada
standar
pengukuran
kepuasan
pelanggan. 2) Audit internal -
Audit internal dilakukan setahun dua kali atau sesuai dengan
jadwal yang disepakatai bersama Tim Manajemen Mutu dan Tim Audit Internal. 3) Pemantauan dan pengukuran proses -
Pemantauan dan pengukuran proses dilakukan setiap bulan
atau sesuai jadwal dan kebutuhan serta program masing-masing. 4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan -
Pemantauan dan pengukuran proses dilakukan setiap bulan
sesuai jadwal dan kebutuhan serta program masing-masing. c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai -
Setiap bulan dilakukan monitoring dan evaluasi pencapaian kinerja
pelaksanaan program UKM . Apabila ada yang belum tercapai dilakukan tindakan pencegahan dan perbaikan sehingga mencapai hasil yang sesuai. Dilakukan pada Rapat Tim Mutu maupun pada pertemuan rutin bulanan atau minlok. d. Analisis data Pencapaian kinerja program dilakukan bulanan atau tahunan sesuai program, kemudian dianalisa keakuratannya sesuai dengan harapan atau perlu adanya perubahan sasaran mutu yang hendak dicapai. e. Peningkatan berkelanjutan -
Apabila kinerja mutu telah berhasil dicapai minimal 2 tahun berturut-
turut perlu dipertimbangkan untuk peningkatan standard sehingga ada peningkatan pencapaian mutu kinerja. Bagi program yang belum mencapai hasil yang optimum harus dievaluasi akar masalahnya sehingga dapat dicapai hasil yang maksimal f. Tindakan korektif -
Tindakan korektif dilakukan setiap ada pencapaian yang belum
tercapai atau ada penurunan dari bulan ata tahun yang lalu, sehngga diketahui penyebab dan dapat di lakukan tindakan pencegahan dan perbaikan. g. Tindakan preventif 32
-
Tindakan pencegahan/preventif dilakukan apabila ada pencapaian
kinerja mutu yang tidak tercapai atau mengalami penurunan dengan pencapaian bulan lalu. Tindakan preventif dilakukan oleh Tim Manajemen Mutu dan dalam Rapat Tim Mutu, pertemuan rutin bulanan atau minlok di puskesmas B. Pelayanan Klinik (Upaya Kesehatan Perorangan) 1. Perencanaan pelayanan klinis -
Pelayanan klinis di Puskesmas Sukowono meliputi pelayanan :
-
Fasilitas Rawat Jalan
a. Poli Umum b. Poli Gigi c. Poli KIA-KB d. Poli TB e. Ruang Konsultasi dan klinik sanitasi - Fasilitas Rawat Inap a. Rawat Inap b. Ruang Bersalin dan Nifas -
Fasilitas Rawat Darurat
-
Unit Gawat Darurat (UGD) - Fasilitas Penunjang D. Laboratorium E. Kamar Obat F. Pusling G. P3K 2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan -
Proses pelayanan klinis di Puskesmas Sukowono dimulai dari
pelayanan di tempat pendaftaran. Jam pelayanan di tempat pendaftaran jam 08.00 – 12.00 setiap hari Senin sampai dengan Kamis, jam 08.00 – 10.00 setiap hari jumat, dan jam 08.00 – 11.00 setiap hari sabtu. Setelah tempat pendaftaran tutup pelayanan klinis dilayani di UGD 24 jam setiap hari. 3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis : a. Proses pembelian -
Obat-obat dan reagen laborat ada beberapa yang dbeli dari
dana JKN khusus untuk pelanggan dengan BPJS. b. Verifikasi barang yang dibeli -
Barang barang yang dibeli yang kemudian menjadi inventaris
milik puskesmas akan dilakukan penginventarisan oleh kepala tatausaha dan pengelola sarana dan prasarana puskesmas dan kemudian diverifikasi oleh kepala puskesmas. c. Kontrak dengan pihak ke tiga -
Kontrak pihak ketiga di Puskesmas Sukowono dengan Rumah
Sakit Rujukan diwakili oleh Dinas Kesehatan adapun dalam bidang 32
penanganan sampah medis dengan DPU Cipta Karya, dan dalam pemeriksaan laboratorium dengan Lab Kesda 4. Penyelenggaraan pelayanan klinis a. Pengendalian proses pelayanan klinis -
Pelanggan yang telah terdaftar ditempat pendaftaran kemudian
didistribusikan
sesuai
dengan
jenis-jenis
layanan
kesehatan
yang
dibutuhkan. Sampai dengan pelanggan mendapat pelayanan kesehatan dengan maksimal. Setelah mendapat pelayanan semua proses ditulis dalam rekam medis dengan lengkap dan dimasukkan ke dalam system pencatatan dengan komputerisasi, dan dikembalikan ke tempat pendaftaran setelah pelayanan selesai. b. Validasi proses pelayanan Validasi proses pelayanan dapat dibuktikan dari semua pecatatan atau dokumentasi yang dilakukan oleh petugas berdasarkan kesesuaian alur proses pelayanan yaitu dimulai dari pendaftaran di loket, kemudian medapatkan pelayanan di poli yang dituju yang semua kondisi pasien pada saat datang berobat dicatat di dalam rekam medis hingga kemudian pasien mendapatkan resep dan mengambil obat di apotek c. Identifikasi dan ketelusuran -
Bisa dilakukan dengan pengarsipan yang tertib dan rapi,agar lebih
mudah dalam pengidentifikasian dapat dilakukan dengan pelabelan sesuai no register kunjungan. d. Hak dan kewajiban pasien -
HAK PASIEN :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan yang berlaku di puskesmas Sukowono 2. Mendapatkan informasi atas: a. Penyakit yang diderita b. Tindakan medis yg dilakukan dan kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan tersebut cara mengatasinya dan alternative pilihannya c. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi, atau pencegahan agar anggota keluarga/ orang lain tidak menderita penyakit yang sama 3. Meminta konsultasi medis 4. Menyampaikan pengaduan,saran,kritik, dan keluhan berkaitan dengan pelayanan 5. Memperoleh layanan yang bermutu, aman,nyaman,adil, jujur, dan manusiawi 6. Memdapatkan penjelasan tentang hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan , tujuan tindakan, alternative tindakan, resiko, biaya,dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
32
7. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB dan kasus yang dapat membahayakan masyarakat 8. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan - KEWAJIBAN PASIEN 1. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk kunjungan pertama kali 2. Membawa kartu berobat: c. Pengguna layanan BPJS (umum,askes) membawa kartu BPJS d. Pengguna layanan GAKIN membawa kartu JASKESMAS atau JAMKESDA e. Pengguna layanan umum yang sudah pernah berkunjung membawa kartu kunjungan/berobat 3. Mengikuti alur pelayanan puskesmas 4. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk pengobatan 5. Memberikan
informasi
yang
benar
dan
lengkap
tentang
masalah
kesehatannya kepada tenaga kesehatan di puskesmas. 5. Pemeliharaan barang milik pelanggan (specimen, rekam medis, dsb) -
Rekam medis pasien tersimpan dan dikoordinir oleh petugas loket.
Untuk pasien yang berobat diluar jam buka loket akan tercatat di daftar pasien pengunjung UGD yang pencatatan rekam medisnya diserahkan kepada petugas loket keesokan harinya. -
Penanganan limbah medis /specimen sebelum dibuang akan dipilah
terlebih dahulu, Ditempatkan di dua tempat yang berbeda. a. Untuk limbah tempat bekas specimen (botol specimen, pot sputum) akan kumpulkan dahulu kemudian direndam dengan larutan klorin 0,5% selama 20 menit kemudian dilakukan pencucian sesuai prosedur kemudian di sterilkan untuk kemudian digunakan lagi 6. Untuk limbah specimen cair akan (sisa specimen darah, urine,sputum) sebelum dibuang di beri larutan clorin 0,5% selama 20 menit terlebih dahulu. 7. Manajemen resiko dan keselamatan pasien -
Dalam memberi layanan kesehatan, penyelenggara layanan harus
memperhatikan keamanan dan keselamatan pasien sesuai standard operasional prosedur tentang keselamatan dan keamanan pasien. Pasien harus merasa aman dan nyaman selama proses menunggu dan pelayanan kesehatan. Penyelenggara layanan kesehatan harus menyediakan sarana prasarana yang aman terutama bagi anak-anak, lansia, ibu hamil, dan para disabel. -
Berikut ini daftar manajemen resiko UKP -
-
R
-
SOLUSI 32
U
E S I K
-
-
Lo -
O k
Mengkonfirmasi ulang kesesuaian kartu
e
berobat/kartu identitas dengan identitas dalam rekam
s
medis
al a h a n id e n tif ik a si p a si e -
n k
Segera mengembalikan rekam medis setelah
e
selesai direkap/ ditulis dibuku register oleh petugas
hi
poli/UGD
la n g a n R e k a m
32
m e di -
U
-
s k
ej
Melakukan tidakan sesuai SOP Meminta pasien kontrol 3 hr lagi pasca tindakan
a
medis
di a n in f e k si p a s c a ti n d a k a n m e di -
s I n
Menyimpan obat sesuai suhu dan cara penyimpanan obat yang benar
si d e n k e 32
s al a h a n p e n yi m p a n a n o b a Po -
-
t R
Menanyakan terlebih dahulu riwayat perdarahan
e
yang lama berhentinya sebelum tindakan
si
pencabutan
k o
-
p e
-
r d
-
a r
-
a h
-
a n
-
p a
-
s k 32
-
a p e n c a b u t a n gi -
gi K
Menggunakan nomenclatur gigi
e s al a h a n p e n c a b u t a n el e m e n gi -
gi R
Menanyakan riwayat alergi obat sebelum melakukan 32
e
pembiusan
a k si al e r gi s e t el a h p e m bi u s a -
-
n K
Pemeriksa Melakukan pengecekan kembali
e
kesesuaian antara resep di kertas resep dengan
-
s
terapi di rekam medis sebelun resep diberikan
Po
al
kepada pasien untuk diserahkan ke apotek
a h a n p e n ul is a n r e 32
s e -
p K
Pemeriksa menanyakan kembali identitas pasien
e
sebelum memeriksa pasien dan memeriksa
s
kesesuaiannya dengan rekam medis
al a h a n id e n tif ik a si p a si e -
n k
Dokter/pemeriksa mengisi rekam medis dengan
lengkap Dilakukan pengecekan kembali kelengkapan rekam
e ti d
medis ketika memasukkan kedalam buku register
a kl e n g k a p a n p e 32
n ul is a n R -
M K
Pemeriksa menanyakan kembali identitas pasien
e
sebelum memeriksa pasien dan memeriksa
s
kesesuaiannya dengan rekam medis
al a h a n id e n tif ik a si p a si e -
-
n K
Pemeriksa menanyakan kembali identitas pasien
e
sebelum memeriksa pasien dan memeriksa
s
kesesuaiannya dengan rekam medis
a l a h a n i d 32
e n t i f i k a s i p a s i e -
n I n
Pemindahan tempat tersendiri Penggunaan APD
f e k s i n a s o k o m i a l k a r 32
e n a r u a n g t u n g g u j a d i s a t u d e n g a n p o l i 32
u m u -
-
m A
Penyuntikan KB suntik sesuai SOP
b s e s s p a d a b e k a s s u n t i k K B 3 B u l a 32
n
-
P
Pengecekan tanggal expired alat kontrasepsi
e
sebelum digunakan
n g g u n a a n a l a t k o n t r a s e p s i e x p i r e d 32
-
R
Menanyakan riwayat penyakit gangguan
e
pembekuan darah sebelum tindakan pemasangan
s
IUD
i k o p e r d a r a h a n p a s c a p e m a s a n g a n I U D 32
-
I
Pemeriksa Melakukan pengecekan kembali
n
kesesuaian antara resep di kertas resep dengan
s
terapi di rekam medis sebelun resep diberikan
i
kepada pasien untuk diserahkan ke apotek
d e n k e s a l a h a n p e n u l i s a n r e s e -
-
p k
Pemeriksa menanyakan kembali identitas pasien
e
sebelum memeriksa pasien dan memeriksa
s
kesesuaiannya dengan rekam medis
a l a 32
h -
a
-
n
-
i
-
d e n t i f i k a s i p a s i e -
n k
Pemeriksa Melakukan pengecekan kembali
e
kesesuaian antara resep di kertas resep dengan
s
terapi di rekam medis sebelun resep diberikan
a
kepada pasien untuk diserahkan ke apotek
l a h a n p e n u l i 32
s a n r e s e -
p K
Petugas melakukan pengecekan kembali kesesuaian
e
antara hasil yang ada diregister dengan yang ada di
s
blanko hasil
a l a h a n p e n u l i s a n h a s i l p e m e 32
r i k s a a -
n K
Petugas melakukan pengecekan kembali
e
kesesuaian identitas di register dengan identitas
s
dilabel
a l a h a n p e l a b e l a -
n k
Petugas melakukan pengoperasian alat sesuai SOP
e s a l a h a n p e n 32
g o p e r a s i a n a l a -
t k
Petugas bekerja sesuai SOP
e s a l a h a n p e n c a m p u r a n r e 32
a g e -
n k
Petugas bekerja sesuai SOP
e s a l a h a n g o l o n g a n d a r a -
h k
Petugas mengkonfirnasi ulang kesesuain identitas
e
pada lembar hasil dengan identitas di buku register
s
dan juga menanyakan ulang pada pasien
a l a h a n m 32
e n y a m p a i k a n h a s i -
l k
Sebelum melakukan pegambilan sampel petugas
e
mengkonfirmasi ulang kesesuain lembar permintaan
s
pemeriksaan dengan sampel yang dibutuhkan
a l a h a n p e n g a m b i l a n
32
s a m p e -
l k
Mengkonfirmasi identitas pasien sebelum melakukan
e
pengambilan sampel / memberikan hasil
s
pemeriksaan
a l a h a n i d e n t i f i k a s i p a s i e -
n p
Petugas bekerja sesuai SOP
e l e 32
t a k a n r e a g e n t i d a k p a d a t e m p a t n y -
a b
Petugas bekerja sesuai SOP
a h a n
32
t a n p a l a b e -
-
l R e
Meminta poli rawat jalan untuk menuliskan resep
s
dengan tulisan yang mudah dibaca Apabila terdapat resep yang tulisannya sulit dibaca
e
petugas mengkonfirmasi kepada dokter/ poli yang
p
mengeluarkan resep
o b a t y a n g s u l i t t e r b a c 32
a
-
k
Sebelum memberikan obat petugas menanyakan
e
kembali identitas pasien
s a l a h a n p e n y e r a h a n o b a -
t k
Petugas melakukan pengecekan antara dosis obat
e
diresep dengan dosis obat pada kemasan obat
s a l a h a n d 32
o s i s o b a -
t k
Petugas melakukan pengecekan/penghitungan
e
kesesuaian jumlah obat pada resep dengan jumlah
l
obat yang akan diberikan
e b i h a n d a n k e k u r a n g a n p e n y e 32
r a h a n o b a -
t k
Apabila terdapat resep yang tulisannya sulit dibaca
e
petugas mengkonfirmasi kepada dokter/ poli yang
s
mengeluarkan resep
a l a h a n p e m b a c a a n r e s e -
p p
Petugas menginformasikan stok obat kepada poli
e
rawat jalan mengenai jumlah stok obat yang ada
r s 32
e d i a a n o b a t y a n g t i d a k l e n g k a -
p K
Memberi tanda obat obat LASA atau obat obat yang
e
perlu diwaspadai,
s a l a h a n 32
p e n y i m p a n a n o b a t 8. Peningkatan mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien a. Penilaian indikator kinerja klinis -
Tidak adanya kecelakaan kerja baik bagi pasien atau pelaksana
layanan kesehatan. Meningkatnya pengguna layanan di kesehatan di Puskesmas Sukowono dari waktu ke waktu. b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien -
Nilai IKM pada unsur keamanan nilai nya maksimal yaitu nilai 4
c. Analisis dan tindak lanjut -
Tim Manajemen Mutu menganalisa pencapaian kinerja mutu
tentang keselamatan pasien yang dilakukan setiap bulan, menindak lanjuti setiap adanya keluhan pelanggan tentang sarana prasarana yang dapat mencegah terjadinya kecelakaan bagi pasien. d. Penerapan manajemen resiko -
Penyelnggara layanan kesehatan harus menyediakan sarana
prasarana yang aman bagi pasien sesuai SOP keselamatan pasien. 9. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan a. Umum -
Yang menjadi sasaran mutu dalam pelayanan klinis adalah -
-
Ruang lingkup
-
Indikator Mutu
N o 32
-
-
Loket
-
Kepuasan pelanggan ≥ 90%
1 -
-
Rekam Medis
-
Kelengkapan isi rekam medis 100%
2 -
-
Poli Umum
-
Kepuasan pelanggan ≥ 90%
3 -
-
Gigi
-
Kepuasan pelanggan ≥ 90%
4 -
-
KIA & KB
-
Kepuasan pelanggan ≥ 90%
5 -
-
Laboratorium
-
Kepuasan pelanggan ≥ 90%
6 -
-
Apotek
-
7
Waktu tunggu
pelayanan
obat racikan ≤ 15 menit dan non racikan ≤ 10 menit
-
-
8
dan Nifas
-
-
-
VK bersalin
Kepuasan pasien ≥ 80% Kejadian kematian ibu karena bersalin 0 %
UGD
9
-
Kepuasan
pelanggan
≥
-
75% Waktu tanggap pelayanan di gawat darurat ≤ 5 menit terlayani, setelah pasien
-
-
Rawat Inap
10 -
-
datang Kejadian pulang paksa < 5% Kepuasan pelanggan ≥ 90%
-
Konsultasi
-
Kunjungan konsultasi ≥ 20% jumlah
11 pasien rawat jalan b. Pemantauan dan pengukuran 1) Kepuasan pelanggan Kepuasan pelanggan diukur dengan pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat yang dilakukan minimal 2 kali dalam satu tahun. Selain itu dengan menggunakan kotak saran, kotak kepuasan dan masukan secara langsung baik melalui sms, tlp ataupun media social yang perekapan dan pembahasannya dilakukan sebulan sekali. 2) Audit internal Audit internal dapat dilakukan sesuai jadwal yang telah diputuskan bersama antara Tim Manajeman Mutu dan Tim Audit Internal. -
Audit internal dilakukan dengan cara mini lokakarya,
pertemuan, dan media lain yang tepat untuk melakukan komunikasi. 3) Pemantauan dan pengukuran proses kinerja 32
-
Pemantauan
dan
pengukuran
proses
kinerja
dilaksanakan setiap bulan sesuai standar prosedur pengukuran kinerja yang telah ditetapkan oleh Tim Manajemen Mutu dan pelaksana pelayanan. 4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan -
Pemantauan dan pengukuran hasil layanan diperoleh
dari hasil layanan dalam jangka waktu tertentu terhadap standard yang telah ditentukan. Hasil pengukuran ini kemudian dianalisa kevalidannya, serta dianalisa hasil pencapaian kinerja layanan sudah tercapai atau tidak. Hasil pengukuran disampaikan dalam pertemuan bulanan, minlok, atau Rapat Tinjauan Manajemen yang ditindak lanjuti dengan evaluasi kinerja. c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai -
Apabila hasil evaluasi kinerja belum mencapai atau mengalami
penurunan harus dilakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut yang telah dikoordinasikan dengan kepala Puskesmas dan Tim Manajemen Mutu. d. Analisis data -
Data dari hasil layanan dilakukan pengolahan data terhadap
nilai standar yang telah ditetapkan bersama Tim Manajemen Mutu, akan diperoleh hasil sesuai atau tidak dengan nilai yang menjadi standard. e. Peningkatan berkelanjutan -
Evaluasi kinerja mutu dilakukan secara periodik sesuai dengan
standard yang telah ditentukan. Apabila telah tercapai berturut-turut selama beberapa tahun dapat ditingkatkan nilai standarnya. Untuk yang belum atau tidak tercapai harus dievaluasi dana dicari akar permasalahannya dan dibuat rencana tindak lanjut. f. Tindakan korektif -
Nilai yang diperoleh dari pengolahan data kinerja mutu yang
tidak tercapai harus dilakukan tindakan korektif oleh pelaksana layanan dan Tim
Manjemen
Mutu
untuk
mendapat
jalan
keluar
terhadap
permasalahannya. g. Tindakan preventif -
Untuk pencapaian kinerja mutu yang telah tercapai harus
dilakukan tindakan preventif agar pencapaian tetap maksimal dan nilai standard dapat ditingkatkan sehingga mutu yang diharapakan dapat maksimal dan optimal h. Budaya Mutu
32
-
Dalam peningkatan mutu puskesmas selain ditentukan oleh
system pelayanan yang ada,tetapi juga perilaku pemberi pelayanan. Adapun budaya mutu perilaku di UPT Puskesmas Sukowono adalah sebagai berikut: -
-
INDIKATOR PERILAKU
-
N
STAN DART
O -
-
Hand Hygiene
-
100%
-
Pemakaian APD
-
100%
-
Kepatuhan terhadap SOP
-
100%
1 2 3 -
32
-
BAB VII PENUTUP
-
Manual Mutu disusun untuk dijadikan sebagai pedoman dalam menyusun
dokumen akreditasi di UPT Puskesmas Sukowono. Apabila ada hal-hal yang dapat mempengaruhi layanan Pusksmas yang tidak sesuai maka manual mutu ini akan mengalami revisi untuk menyesuaikan dengan kondisi dan keadaan yang sesuai dengan pedoman dan standard yang baru. -
Semoga Puskesmas Sukowono dapat mewujudkan Visi, Misi, Kebijakan
Mutu dan Tata Nilai dalam melayani pelanggan sehingga terwujud Masyarakat mandiri untuk hidup sehat -
48
