PEDOMAN MANAJEMEN DATA PMKP 2018.doc

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Al – Rohmah Rumah Sakit Umum Al – Rohmah merupakan rumah sakit umum type D yan melayani masyarakat umum !an memberikan pelayanan kesehatan" empat masalah kesehatan utama yaitu Umum " Dalam" #an!unan" Anak" Be!ah !an Be!ah $ulan"% Selain itu Rumah Sakit Umum Al – Rohmah &ua beker&asama !enan asuransi BP'S" 'asa Rahar&a !an Pru!ential" Rumah S akit Umum Al – Rohmah !ilenkapi !enan pemeriksaan penun&an Ra!ioloi !an Laboratorium% Rumah Sakit Umum Al – Rohmah merupakan milik Ikatan Penurus Ha&i In!onesia ( IPHI )% Rumah Sakit Umum Al – Rohmah mempunyai *unsi memberikan  pelayanan kesehatan paripurna !enan motto “Layananku ibadahku.”

+%+%+% +%+%+% Se&ara Se&arah h ber!ir ber!iriny inyaa rumah rumah sakit sakit Bera Bera,a ,all !en !enan an !oro !oron nan an untu untuk k memb memban antu tu masy masyar arak akat at !i !aer !aerah ah 'a&a 'a&a  –  Banyu,ani aar !ekat !enan *asilitas kesehatan serta niatan syiar melalui akti-itas nyata" berhimpunlah berhimpunlah beberapa beberapa oran yan selan&utnya selan&utnya men!irikan men!irikan Rumah Sakit Al. Rohmah% Rumah Sakit yan berlokasi !i &antun #e/amatan 'a&a" tepatnya !i 'l% A 0ani No% 12 'a&a.Banyu,ani ini mulai beroperasi pa!a tanal 13 Austsus Austsus +445 !enan !enan ¨ah ¨ah tempat tempat ti!ur ti!ur 1 $$% $$% Lokasi Lokasi #e/ama #e/amatan tan yan yan bera!a bera!a !i erban erban Banyu,ani Selatan mempermu!ah masyarakat menakses pelayanan Rumah Sakit Al.Rohmah Sebaai Sebaai baian baian !ari !ari syiar syiar aama aama Islam Islam penelo penelola la Rumah Rumah Sakit Sakit Al.Rohma Al.Rohmah h  berusaha !enan sunuh.sunuh men&aa komitmen baik kepa!a masyarakat maupun maupun kepa!a kepa!a karya,a karya,an% n% Hal ini membua membuahkan hkan keper/ keper/aya ayaan an masyar masyaraka akatt yan tini se/ara pelan namun pasti kebutuhan masyarakat untuk men!apat pelayanan !i Rumah Sakit Al.Rohmah meninkat% Pemban Pembanunan unan Ge!un Ge!un Pertam Pertamaa Rumah Rumah Sakit Sakit Al.Rohm Al.Rohmah ah !imula !imulaii tahun tahun +445 Dilokasi yan !ulunya bekas Lahan Garasi 6obil Dr%H D,i Sunu Bu!hiar!&o !an A!a kebun 'eruk !isekelilin Garasi% Pembanunan bera,al !ari uan priba!i !ulu" sambil men/ari sumbanan !ana ke rekan.7 yan lain khususnya berasal !ari De,an Pen!iri% $ahun +444 6elan& 6elan&utk utkan an Pemban Pembanunan unan $ahap $ahap ke Dua" Dua" kemu!i kemu!ian an tahun tahun 7338 melan&utkan Pembanunan $ahap ketia !an seterusnya tahun 73+3 menyelesaikan Pembanunan Pembanunan $ahap $ahap ke Empat berupa Pembanunan Pembanunan Ruanan 9IP :aal Anak !an

A!apau i;in Penyelenaraan Rumah sakit Al Rohmah !i mulai !ari i;in  penyelenaraan Balai Penobatan" !an lebih &elasnya per&alanan peri;inan sebaai  berikut < I'IN BP" B#IA" RU6AH BERSALIN 

I&in =perasional keiatan < BALAI PENG=BA$AN  Nomor < 52 > #AN?IL > S# > REGDI$.7 > II > +442



I&in =perasional keiatan < B#IA  Nomor < 5@ > #AN?IL > S# > REGDI$.7 > II > +442



I&in =perasional keiatan < RU6AH BERSALIN  Nomor < 54 > #AN?IL > S# > REGDI$.7 > II > +442



Peri&inan Dikeluarkan oleh < #EPALA #AN$=R ?ILA0AH DEPAR$E6EN #ESEHA$AN .PR=9INSI 'A?A $I6UR tertanal 77 ebruari +442%

I'IN RU6AH SA#I$ 

I&in =perasional I Rumah Sakit Anak !an Bersalin  AL.R=H6AHC 



 Nomor

< 06%37%38%7%7%@2



$anal

< 75 Austus 7331



Ditetapkan oleh 6EN$ERI #ESEHA$AN REPUBLI# IND=NESIA

I&in =perasional II Rumah Sakit Anak !an Bersalin  AL.R=H6AHC 





 Nomor

< H#%32%3>III>+435>34



$anal

< 7@ 6ei 7334



Ditetapkan oleh 6EN$ERI #ESEHA$AN REPUBLI# IND=NESIA

I&in =perasional Sementara Rumah Sakit Umum 

 Nomor < P7$>@>31%75>3+>73+8



Dikeluarkan oleh Pelayanan Peri&inan $erpa!u Surabaya

I&in =perasional Rumah Sakit Umum 

 Nomor < P7$>7>31%75>37>II73+

Dikeluarkan oleh Pelayanan Peri&inan $erpa!u Surabaya

+%+%7% Struktur =ranisasi Rumah Sakit Umum Al – Rohmah

+%7 Gambaran Umum (SNARS P=#'A)  Sesuai tu&uannya akre!itasi rumah sakit !ilakukan oleh #omisi Akre!itasi Rumah Sakit ( #ARS) a!alah untuk memberikan perlin!unan terha!ap keselamatan pasien" masyarakat" linkunan rumah sakit !an SD6 !i Rumah Sakit itu sen!iri% =leh karena itu" mau ti!ak mau" setiap rumah sakit !i seluruh In!onesia ,a&ib terakre!itasi sesuai kelas !an tinkatannya" seperti terakre!itasi tinkat pratama" ma!ya" utama !an paripurna% SNARS a!alah sinkatan !ari Stan!ar Nasional Akre!itasi Rumah Sakit" se!ankan stan!ar akre!itasi -ersi 73+7 merupakan meru&uk !ari anka lahirnya" yakni !i tahun 73+7 sebaai penyempurnaan !ari stan!ar sebelumnya" yaitu stan!ar akre!itasi rumah sakit tahun +4456enutip !ari bu ku yan !iterbitkan oleh #ARS yan !isusun oleh 75 oran" ber&u!ul Stan!ar Nasional Akre!itasi Rumah Sakit e!isi + bah,a" FSNARS E!isi + merupakan stan!ar akre!itasi baru yan  bersi*at nasional !an !iberlakukan se/ara nasional !i In!onesia%F Disebut !enan e!isi +" karena !i In!onesia baru pertama kali !itetapkan stan!ar nasional untuk akre!itasi rumah sakit yan berisi + bab% Sementara pa!a stan!ar akre!itasi -ersi 73+7" ter!apat +5 bab% Artinya" pa!a stan!ar SNARS e!isi + ter&a!i penyempurnaan" !an bertambah + bab lai% Dan" uraian elemen penilaian" pe!oman serta stan!ar lebih rin/i !i&elaskan melalui narasi" bukan berbentuk tabel atau kolom sebaaimana yan a!a !alam buku Instrumen Akre!itasi Rumah Sakit 9ersi 73+7%

+%1 Latar Belakan Penukuran *unsi klinis !an *unsi mana&emen !i rumah sakit akan menhasilkan akumulasi !ata serta in*ormasi% Untuk memahami seberapa baik  kemampuan rumah sakit berantun pa!a hasil analisis !ata !an in*ormasi yan terkumpul !iban!in rumah sakit lain% Pa!a rumah sakit besar !an kompleks si*atnya !ibutuhkan teknoloi !an atau sta* yan mempunyai kompetensi menelola !ata% Rumah sakit memahami prioritas penukuran !an perbaikan sebaai !ukunan yan pentin% 6ereka memberikan !ukunan se/ara konsistensesuai !enan sumber !aya rumah sakit !an peninkatan mutu% =leh karena itu" rumah sakit perlu mempunyai sistem mana&emen !ata yan !i!ukun !enan teknoloi in*ormasi mulai !ari penumpulan" pelaporan" analisis" -ali!asi" serta publikasi !ata untuk internal rumah sakit !an eksternal rumah sakit% Publikasi !ata harus memperhatikan kerahasiaan pasien sesuai !enan peraturan perun!an.un!anan% Data yan !imaksu! meliputi< a) !ata in!ikator mutu unit !an !ata mutu prioritas rumah sakit b) !ata pelaporan insi!en keselamatan pasien /) !ata hasil monitorin kiner&a sta* !an !) !ata hasil  penukuran bu!aya keselamatan% Rumah sakit seyoianya mempunyai sistem

a%  Input merupakan sekumpulan !ata mentah !alam oranisasi maupun !i luar oranisasi untuk !i proses !alam suatu sistem ekonomi%  b%  Processing merupakan kon-ersi>pemin!ahan" manipulasi !an analisis input mentah men&a!i bentuk yan lebih berarti bai manusia% /% Output merupakan !istribusi in*ormasi yan su!ah !i proses ke anota oranisasi !imana output tersebut akan !iunakan% !% In*ormasi merupakan !ata yan telah !iolah men&a!i suatu bentuk yan mempunyai arti !an berman*aat bai manusia% In*ormasi merupakan interpretasi !ata yan !isa&ikan !enan /ara yan berarti !an beruna% e%

Data merupakan merupakan *akta atau ambaran mentah (business

 facts) yan menun&ukkan peristi,a yan ter&a!i !alam oranisasi !an linkunan *isik yan !ikumpulkan melalui serankaian prose!ur 

BAB II

RUANG LING#UP

A!apun ruan linkup pan!uan sistem mana&emen !ata a!alah sebaai berikut< 1)

Penumpulan !ata in!ikator  Data In!ikator 6utu pelayanan a!alah a!alah penukuran !ata lansun !an ti!ak  lansun suatu peristi,a atau kon!isi mutu pelayanan !i rumah sakit% Atau !iartikan  &ua sebaai ukuran kuantitas sebaai pe!oman untuk menukur !an mene-aluasi kualitas asuhan pasien !an ber!ampak terha!ap pelayanan

7) Pelaporan Pen/atatan Dan Pelaporan Rekapitulasi #eiatan In!ikator 6utu Unit $iap $ri,ulan A!alah melakukan pen/atatan !ata tiap keiatan in!ikator mutu unit !alam satu tri,ulan ber&alan !an melaporkan !ata tersebut berupa rekapitulasi keiatan mutu tri,ulanan kepa!a Direktur !enan menunakan *ormat yan !itetapkan% 1) Analisis !ata in!ikator  Analisa !ata a!alah keiatan menubah !ata hasil penelitian >sur-ei men&a!i in*ormasi yan !apat !iunakan untuk menambil kesimpulan 8) 9ali!asi 9ali!asi !ata !ilakukan oleh komite mutu !enan lankah.lankah sebaai  berikut< a.

'umlah sample -ali!asi yan !iunakan< 'ika populasi %+@3" !iambil sample minimal 5 atau maksimum 53 sample% 'ika populasi %+@3" !iambil sample minimal 4 atau &ika hanya a!a 4 sample" maka +33 !i&a!ikan sample%  b% Hal.hal yan perlu !iperhatikan !alam proses -ali!asi In!ikator 6utu< +) Pen/apaian sasaran mutu !ilaksanakan -ali!asi !an analisa !ata oleh petuas yan berkompeten !enan !ukunan teknoloi 7) In!ikator sasaran mutu !ilakukan -ali!asi !ata baik internal maupun  

eksternal

/% 9ali!asi !ata !ilakukan saat< Implementasi penukuran proses baru % Publikasi !ata % $er&a!i perubahan proses yan su!ah ber&alan % $er&a!i perubahan hasil penukuran !enan sebab yan ti!ak  !iketahui % Sumber !an subyek penumpulan !ata berubah

kesamaan atau perbe!aan se/ara sini*ikan% *% Hasil !ata yan menalami perbe!aan se/ara sini*ikan atau a!a perbe!aan akurasi /ukup &auh" maka bisa melakukan penukuran !ata ulan !enan rumus akurasi sebaai berikut< ¨ah temuan yan berbe!a !ibai total sample yan a!a !ikalikan +33% Denan rumus akurasi < % Data baik &ika hasil keti!ak akurasian !ata ti!ak melebihi !ari +3  h% Data hasil keti!akakurasian  +3 " maka !ilakukan /orre/ti-e a/tion" kemu!ian !i implementasikan kepa!a unit terkait" setelah /orre/ti-e a/tion !ilakukan lakukan proses penumpulan !ata lai sampai akurasi !ata men/apai J43 i% Data !ari sasaran mutu baru" setelah /orre/ti-e a/tion !ilakukan penukuran *rekuensi analisa !ata oleh unit%  &% Penentuan *rekuensi analisa !ata sasaran mutu /orre/ti-e a/tion sesuai !enan kebutuhan !an urensi !ari proses penumpulan !ata tersebut yan !itentukan oleh Direktur% k% $ampilan !ata hasil analisa setelah /orre/ti-e a/tion" !e nan menunakan !ata statisti/ !eskripti*% l% #omite 6utu melaporkan hasil analisa !ata /orre/ti-e a/tion kepa!a Direktur Rumah Sakit untuk men!apatkan lealitas sesuai !enan tu&uan -ali!asi !ata terutama untuk kepentinan publikasi pimpinan rumah sakit memastikan reliabelitas !ata% 5) Publikasi Publikasi a!alah proses penerbitan laporan !enan me!ia publikasi se/ara internal ataupun eKternal keluar rumah sakit setelah men!apat persetu&uan !ari !irektue rumah sakit

BAB III

#EBI'A#AN

1%+ #ebi&akan Umum Rumah sakit menye!iakan teknoloi !an !ukunan lainnya untuk men!ukun sistem mana&emen !ata penukuran mutu terinterasi sesuai !enan  perkembanan teknoloi in*ormasi%

1%7 #ebi&akan #husus< a% Rumah sakit mempunyai reulasi sistem mana&emen !ata proram P6#P yen terinterasi meliputi !ata in!ikator mutu" in!ikator prioritas rumah sakit" !ata !ari pelaporan insi!en keselamatan" !ata hasil monitorin kiner&a sta* klinis" !ata hasil penukuran bu!aya keselamatan pasien  b% Interasi seluruh !ata yan meliputi penumpulan" pelaporan" analisis" -ali!asi ti!ak terlepas !ari *asilitas !an teknoloi untuk menerapkan sistem mana&emen !ata /% Untuk penolahan !ata in!ikator mutu menunakan sistem olah !ata se!erhana yaitu !enan proram 6i/roso*t EK/el !an atau proram SPSS !% Publikasi in*ormasi in!ikator mutu menunakan teknoloi internet melalui ,ebsite RSU%

BAB I9

$A$A LA#SANA

8%+ Penumpulan Data In!ikator  Penumpulan !ata in!ikator !ilkukan oleh penanun &a,ab penumpul !ata ke !alam sensus harian atau meninputnya ke !alam sistem I$

8%7 Pelaporan Pen/atatan Dan Pelaporan Rekapitulasi #eiatan In!ikator 6utu Unit $iap $ri,ulan% A!alah melakukan pen/atatan !ata tiap keiatan in!ikator mutu unit !alam satu tri,ulan ber&alan !an melaporkan !ata tersebut berupa rekapitulasi keiatan mutu tri,ulanan kepa!a Direktur !enan menunakan *ormat yan !itetapkan

8%1 9ali!asi Data 9ali!asi !ata a!alah alat pentin untuk memahami mutu !ata !an untuk menetapkan tinkat keper/ayaan (/on*i!en/e le-el) para penambil keputusan terha!ap !ata itu sen!iri% 9ali!asi !ata men&a!i salah satu lankah !alam proses menetapkan prioritas  penilaian" memilih apa yan harus !inilai" memilih !an menetes in!ikator" menumpulkan !ata" -ali!asi !ata" serta menunakan !ata untuk peninkatan $u&uan .

-ali!asi !ata a!alah< a% 6emonitorin akurasi !ata yan !ikumpulkan  b% 6em-eri*ikasi bah,a penambilan !ata a!alah konsisten !an repro!u/ible /% 9eri*ikasi ekspetasi tentan -olume !ata yan !ikumpulkan Prinsip siapa yan melakukan -ali!asi !ata a!alah -ali!ator bukan penumpul !ata atau ti!ak terlibat !alam proses penumpulan !ata (oran ke!ua)% 9ali!asi !ata !ilakukan ketika < a% In!ikator baru !iterapkan khususnya" in!ikator klinis yan !imaksu!kan untuk membantu rumah sakit melakukan e-aluasi !an meninkatkan  proses atau hasil klinis yan pentin  b% Bila ter&a!i suatu perubahan terha!ap in!ikator <



ara penumpulan !ata !iubah



Proses penambilan !ata



PI (Person In hare)>Penumpulan !ata !ianti

/% Sumber !ata telah !iubah" seperti kalau sebaian !ari rekam me!is pasien !iantikan !enan *ormat elektronik sehina sumber !ata sekaran  berupa kertas maupun elektronik  !% Numerator" !enumerator" !e*inisi operasional e% Sub&ek penumpulan !ata !iubah" seperti perubahan umur rata.rata pasien" komorbi!itas" perubahan protokol riset" penerapan pe!oman praktek yan  baru"

atau

teknoloi

baru

!an

meto!oloi

baru

penobatan

!iperkenalkan>!ilaksanakan% Prose!ur -ali!asi !ata a% 6enumpulkan ulan !ata oleh oran ke!ua yan ti!ak terlibat !alam  penumpulan !ata sebelumnya  b% 6enunakan sampel statistik sahih !ari /atatan" kasus !an !ata lain% Sampel +33 !ibutuhkan hanya &ika ¨ah pen/atatan" kasus" atau !ata lainnya sanat ke/il ¨anya% /% 6emban!inkan !ata asli !enan !ata yan !ikumpulkan ulan% !% #alkulasi akurasi !enan membai ¨ah elemen !ata yan !itemukan !enan total ¨ah !ata elemen !ikalikan +33% $inkat akurasi 43 a!alah patokan yan baik% e% 'ika elemen !ata yan !itemukan ternyata ti!ak sama !enan /atatan alasannya (misalnya !ata ti!ak &elas !e*inisinya) !an !ilakukan tin!akan koreksi% *% #oleksi sampel baru setelah semua tin!akan koreksi !ilakukan untuk memastikan tin!akan menhasilkan tinkat akurasi yan !iharapkan% 8%8 Analisis Data In!ikator  Data yan !ianalisis yaitu< a% Data In!ikator #un/i>In!ikator Prioritas 

In!ikator ++ area klinis



In!ikator International Library



In!ikator 4 area mana&emen



In!ikator  sasaran keselamatan



In!ikator unit ker&a

 b% Data Hasil E-aluasi Protokol #linis /% Data Sur-eilan/e PPI !% Insi!en #eselamatan Pasien< Sentinel" #$D" #N e% Data !ari bab P#P= (#N" #$D !an sentinel) Analisa !ata melalui ra*ik sanat membantuk !alam memperlihatkan  perubahan apakah menu&u perbaikan sesuai yan !iharapkan% Analisis !ata !apat menunakan alat statistik<



Run hart



Bar hart



ontrol hart



Historam



Pareto hart

Sasaran !ari analisis !ata a!alah aar !apat !ilakukan perban!inan bai rumah sakit melalui empat /ara yaitu< a% Denan !iri sen!iri !alam ,aktu tertentu" seperti !ari bulan ke bulan atau !ari tahun ke tahun berikutnya%  b% Denan rumah sakit lain yan sama seperti menunakan !ata base re*erensi /% Denan stan!ar" seperti !itetapkan oleh ba!an akre!itasi" ikatan  pro*esional" atau menunakan ketentuan yan !itetapkan !alam un!an. un!an atau peraturan !% Denan praktek.praktek yan !iakui !i kepustakaan sebaai pe!oman  praktek yan lebih baik atau palin baik% Perban!inan ini membantu rumah sakit memahami sumber !an si*at  perubahan yan ti!ak !ikehen!aki serta membantu *okus pa!a upaya  perbaikan%

8%5 Publikasi Data Publikasi a!alah proses penerbitan laporan !enan me!ia publikasi se/ara internal ataupun eKternal keluar rumah sakit setelah men!apat persetu&uan !ari !irektur rumah sakit%

BAB 9  

PENU$UP

Buku Pe!oman 6ana&emen Data Rumah Sakit men&a!i a/uan bai Rumah Sakit Umum Al . Rohmah !alam melaksanakan upaya peninkatan mutu layanan !i Rumah sakit Umum Al . Rohmah% Upaya tersebut meliputi pembuatan sistim mana&eman !ata upaya peninkatan mutu Rumah Sakit" Penentuan in!ikator mutu Rumah Sakit" monitorin e-aluasi pelaksanaan sistim mana&eman !ata !an ren/ana perbaikan sistim mana&eman !ata% Proses tersebut !ilaksanakan se/ara berkesinambunan !an !i!okumentasikan% Dari Buku pe!oman ini masih !apat !ikembankan !enan membuat pan!uan !an stan!ar prose!ur operasional yan berkaitan !enan pelaksanaan sistim mana&eman !ata Upaya Peninkatan 6utu Pelayanan Rumah Sakit%