A A
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A
A 17 pgtas
NEONATOLOGÍA
4 pgtas
Tratamiento
Cromosomopatías Diagnóstico
ENAM 2015 B (36): Para el tratamiento de –
ENAM 2015 B (7): RN de madre de 42 años. Al –
examen: cara y occipucio planos, hendidura palpebral hacia arriba y afuera, boca pequeña lengua grande y protruida, implantación baja de orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo sistólico . ¿Cuál es el diagnóstico? a.Trisomía 13 b.Sindrome de Down c.Trisomia 18 d.Sindrome de Turner e.Sindrome de Klinefelter
Sepsis neonatal Diagnóstico ENAM 2015 B (41): RN de 48 horas de vida –
que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿ Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis neonatal b.Hipoglicemia c.Policitemia d.Taquipnea transitoria e.Hiponatremia
sepsis en un RN de 3 semanas. ¿ Cual es la asociación antibiótica de elección? a.Amikacina- Penicilina b.Cloramfenicol- Ampicilina c.Vancomicina-amoxicilina d.Gentamicina-Cefalotina e.Amikacina-Ampicilina
Anomalía congénita Diagnóstico ENAM
2015
B
–
(14): RN de parto
domiciliario, con llanto inmediato , 3 días después del nacimiento es llevada al hospital porque madre observa que defeca por su vagina. La niña presenta buena succión y el abdomen es blando. No presenta dificultad respiratoria. ¿ Cuál sería la probable causa? a.Fistula recto vesical b.Ano imperforado con fistula recto vesical c.Vulvovaginitis d.Enfemedad diarreica aguda e.Cloaca persistente
2015-B
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A
PEDIATRÍA 10 pgtas Infectología Infección por VIH Vacunas-Contraindicación
ENAM 2015 A (20): Niño de 7 años con diag –
nóstico de infección por VIH ¿Qué vacuna está contraindicada? a.Hepatitis B b.Difteria, tétanos y tosferina c. Polio por vía oral d.Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) e.Poliomielitis
Diarrea aguda Deshidratación- Manejo ENAM 2015 B (6): Lactante de 9 meses, peso –
de 7.8 kg , traído a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿ Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml que debe reponer en 4 horas? a.780 b.820 c.560 d.900 e.850
Diarrea aguda Tratamiento ENAM 2015 B (13): Lactante de 10 meses, –
presenta diarrea aguda disentéríca de 3 días de evolución y fiebre. Madre criadora de aves. El niño luce en buen estado general y el examen físico es normal. ¿ Cuál es la terapia apropiada? a.Metronidazol b.Amoxicilina c.Cotrimoxazol d.Eritromicina e.Ceftriaxona
Tratamiento ENAM 2015 B (99): Paciente de 11 meses, –
presenta fiebre de 38C desde hace 16 horas, vomitos 3 veces y hace 5 horas se agregan deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el manejo inicial ? a.Metamizol y medios físicos b.Sulfametoxasol / trimetropim c.Sales de rehidratación oral d.Continuar alimentación y aumentar liquidos e.Ciprofloxacino
Diarrea persistente Etiología ENAM 2015 B (46): Niño de 6 años que –
presenta adelgazamiento, nauseas, vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿ ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? a.Amebiasis b.Balantidiasis c.Teniasis d.Oxiuriasis e.Giardiasis
Infección viral Etiología ENAM 2015 B (57): Lactante de 11 meses –
con historia de fiebre de 3 dias, luego de caer la temperatura presenta erupción maculopapular, iniciándose en tórax y extendiéndose a extremidades y cuello. ¿ cuál es el agente etiológico más probable? a.Paramixovirus b.Enterovirus 3
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A
c.Parvovirus d.Herpes virus tipo 6 e.Rinovirus
2015-A 2015-B
d.Teofilina e.B agonista de acción corta
Infección urinaria Manejo ENAM 2015 B (82): Niña de 6 meses, traída a
Neurología
emergencia por fiebre, náuseas y vómitos de hace 2 dias, se agrega hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado general, deshidratación moderada y T° 38.5 C. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cáal sería la actitud? a.Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo b.Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral c.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral d.Mandarla a su casa y que regrese con resultado de urocultivo e.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral
Sd convulsivo Diagnóstico
–
Neumología
ENAM 2015 B (11): Niño de 8 meses, traido –
a EMG por presentar movimientos tónicoclinicos generalizados de aproximadamente X minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C . Después del episodio se detecta disminución de la fuerza del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿ qué diagnóstico plantea? a.Episodio de escalofrios b.Sincope febril c.Convulsion febril compleja d.Crisis convulsiva febril simple e.Crisis febril recidivante
Convulsión febril-Tto
Asma bronquial Tratamiento
ENAM 2015 B (23): ¿ Que fármaco está –
ENAM 2015 B (100): Niño de 8 años de edad, –
con dx de asma bronquial , presenta exacerbaciones de 6 semanas de intervalo. ¿ cuál es el tratamiento adecuado? a.B agonista de accion larga b.Corticoides inhalados c.Antileucotrienos
indicado en el tratamiento inicial de la convulsion febril del lactante? a.Fenobarbital b.Carbamazepina c.Fenitoina d.Diazepam e.Clorpromazina
2015-B
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A
19 pgtas
NEONATOLOGÍA
4 pgtas ENAM 2014-A (40): Recién nacido de 33 semanas, hospitalizado en la UCI neonata] por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L, ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia b.Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo c.Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia d.Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia. e.Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia
ENAM 2014-A (80): Prematuro de 28 semanas con Displasia Broncopulmonar en ventilación mecánica por más de 4 semanas con Fi02 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirado precozmente, se decide mantener una PaO2 arterial más permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mm Hg manejaría este paciente? A.40 a 49 B.30 a 39 C.76 a 85 D. 50 a 75 E. 20 a 29
ENAM 2014-B (34): Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal ,súbitamente presenta apnea ,palidez marcada y caída de la presión arterial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis b.Sepsis temprana complicada c.Hipoglicemia neonatal d.Hemorragia subaracnoidea E.Hemorragia intraventricular
ENAM 2014-B (40): Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitorax derecho ¿cuál es la causa? a. Taquipnea transitoria b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumotórax d. Bronquiolitis e. Sindroem de aspiración meconial
2014-A 2014-B
PEDIATRÍA
15 pgtas Neumología NAC Etiología
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad?
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A
a.Haernophilus influenza tipo6 b.Moraxelia catarrhaiis c.Staphylococcus aureus d.Streptococcus pneumoniae e.Chlamydia trachomatis
Bronquiolitis Diagnóstico ENAM 2014-A (78): Lactante de 6 meses inicia hace 7 días cuadro de resfrió común, hace dos días se agrega fiebre de 39°C. Hace un día se agrega dificultad respiratoria. Al examen: polipnea, crepitantes y roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Neumonítis viral B.Neumonía bacteriana C.Bronquiolitis D. Neumonía complicada E. Neumonía atípica
sedimento de orina con 30 leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados b.Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados c.Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica d.Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días e.Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados
EDA Tratamiento
Crecimiento y desarrollo Desarrollo psicomotriz Edad
ENAM 2014-A (30): Lactante de 11 meses, inicia
ENAM 2014-A (14): Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses? a.4 b.5 c.6 d.2 e.3
con vómitos, fiebre de 38,2°C e irritabilidad. Se agregan deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos ¿Cuál es el estado de hidratación? a.Hidratado b.Deshidratación leve c.Deshidratación severa sin shock d.Deshidratación moderada. e.Deshidratación severa con shock
Infectología Infección urinaria Etiología
Manejo
ENAM 2014-A (16): Lactante de 9 meses que hace
ENAM 2014-A (92): Lactante de 6 meses,
dos días presenta hiporexia y fiebre. Al examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio: leucocitosis sin desviación izquierda y
inicia con vómitos y fiebre de 38,2 °C. Horas después se agregan deposiciones liquidas abundantes sin moco ni sangre. La madre decide no darle leche ni papillas. Al continuar
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con vómitos, tornarse irritable y ojos hundidos, es llevado a emergencia ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Hidratación parenteral B.Hidratación oral C.Hospitalizar para hidratación oral D. Administrar antibiótico E. Administrar antiemético
2014-A
A
Faringitis aguda Diagnóstico ENAM 2014-A (81): Lactante de 7 meses, con
ENAM 2014-B (16): Lactante de 10 meses que desde hace 2 días inicia con vómitos y deposiciones acuosas , 4-5 cámaras /día, sin moco ,sin sangre. Es traído por persistir la sintomatología ¿Cuál es el tratamiento? a.Antieméticos b.Atibióticos c.Probióticos d.Suero de rehidratación oral e.Fórmula deslactosada
Hepatitis viral Diagnóstico ENAM 2014-A (35): Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38.5°C, hiporexia, malestar general, dolor en hipocondrio derecho y náuseas. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al examen: activo, hemodinárnicamente estable, hígado a 4cm DRCD y doloroso a la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hepatitis C b.Colecistitis Aguda C. Hepatitis B d.Pancreatitís e.Hepatitis A
fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C. Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis aguda B. Fiebre tifoidea C. Infección del tracto urinario D. Mononucleosis infecciosa E. Diarrea aguda
Hematología Sd purpúrico Diagnóstico
ENAM 2014-A (43):
Preescolar de 2 años previamente sano, presenta puntitos morados en cara, miembros inferiores tronco, niega otras molestias, Al examen: petequias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia aplásica B. Púrpura de Henoch-Schónlein C. Púrpura trombocitopenica idiopática D. Síndrome de Kasabach-Merritt. E. Leucemia linfoblástlea.
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Exantemáticas Diagnóstico
ENAM 2014-A (57): Pre-escolar de 3 años, con calendario de vacunación incompleto. Presenta rinorrea blanquecina. Al examen: T»: 37.8°C, erupción macular generalizada con adenopatías retroauriculares y occipitales. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Rubeola B. Urticaria C. Poséola D. Varicela E. Sarampión
ENAM 2014-B (6 ): Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: FC: 98 lat/min T: 38.6ºC FR: 22 resp/min. Piel: con erupción pápulo-eritematosa generalizada ,edema facial que respeta el surco nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe congestiva y agmidalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Kawasaki b.Sarampión c.Rubeola d.Roseola e.Escarlatina
ENAM 2014-A (74): Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular, Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le ndicaría? A. Jabón de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínícos C. Crema humectante y antibióticos D. CorticoIde tópico y antihistamínicos E. Tacrolimus y ciclosporina A
Intoxicaciones
ENAM 2014-B (14): Pre-escolar de 2 años de
Nutrición Deficiencia de vitaminas Diagnóstico
ENAM 2014-A (71): Pre-escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? A. Ácido pantoténico B. Tiamina C. Cianocobalamina D. Ácido fálico E. Niacina
Dermatología Exantema pápulo-vesicular Tratamiento
edad es traído a Emergencia por haber ingerido pan contaminado con insecticidas. Al examne físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados ¿Cuál es el tratamiento? a.Naloxona b.Atropina c.Flumazenil d.N-acetil cisteína e.crabón activaado
2014-A
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A
(27 pgtas ) pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(8 pgtas)
Profilaxis-VIH
Antiretroviral ENAM 2013-A (1): ¿Qué antiretroviral está indicado en el recién nacido? a. Didanosina: b. Zalcitabina c. Estavudina: d. Lamivudina e. Zidovudina´
a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos
RCP
Pasos ENAM 2013 (39) : RCP neonatal después de
Criptorquidia
Etiología
ENAM 2013-A (6): Niño sin testículos a los 18 meses de edad . ¿Cuál es la causa más probable?:
VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 latidos /min ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Administración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. Administración de adrenalina e. Administración de expansores plasmáticos
SDR en el RN
a. Criptorquidia b. Testículos “en ascensor”
c. Agenesia testicular d. Testículo atrófico e. Testículo abdominal
Tetralogía de FAllot
Diagnóstico
ENAM 2013 A (15) : Niño que presenta –
cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos
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Taquipnea transitoria ENAM 2013-A (54): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax
MEC en el neonato
Manejo
ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar una TEM cerebral b. Iniciar antibioticoterapia empìrica 9
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c. Solicitar hemocultivo d. Realizar punción lumbar e. Solicitar electrolitos séricos
A
Vacunas
ENAM 2013-A (73): En un recién nacido que
CI- alérgicos a la penicilina
presenta vómitos persistentes ¿Cuál es el estudio de imágenes que se debe realizar?
ENAM 2013-A (31) : ¿Qué vacuna está
a. Ecografía de abdomen b. Radiografía de abdomen simple c. Esofagograma d. TEM de abdomen e. RMN de abdomen
Hipoglicemia
contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna contra la fiebre amarilla d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo
Shock
C clínico
Etiología
ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la
ENAM 2013-A (42) : ¿Cuál es la causa más
hipoglicemia del neonato:
frecuente de shock en pediatría?
a. Llanto anormal b. Hipertermia c. Apatía d. Cianosis e. Convulsiones
a. Hemorrágico b. Anafiláctico c. Cardiogénico d. Hipovolémico e. Distributivo
2013-A
IC
Grupo etáreo
2013-B
ENAM 2013-A (46): ¿A qué edad es más frecuente la insuficiencia cardiaca en los niños? a. Menores de 2 años b. Menores de 1 año c. Menores de 6 meses d. Menores de 12 años e. Menores de 5 años
( pgtas)
Intoxicación por órganos fosforados
Diagnóstico
ENAM 2013 A (22): ¿Cuál es el tratamiento –
para la intoxicación por órganos fosforados? a. Adrenalina b. Sulfato de atropina c. Vitamina K d. Coloides e. Dopamina
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Otitis media
Etiología
ENAM 2013-A (56) : Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis 10
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A
Estenosis hipertrófica de píloro
Diagnóstico
ENAM 2013-A (66): En un lactante con vómitos no biliosos explosivos ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
e. A las 2 semanas
EDA
a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico
Etiología
MEC
a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae
ENAM 2013-B (5) : Niño cuya madre cría aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable?
Diagnóstico ENAM 2013-A (70): Niño con otitis media aguda (OMA) que evoluciona desfavorablemente presentado somnolencia ¿Cuál es la complicación más probable?
Varicelar
Manejo
a. Neumotórax b. Neumonía aguda c. Meningitis aguda d. Empiema e. Miringitis
ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: a. Dar antibióticos b. Observación c. Hospitalización d. Dar antivirales e. Dar corticoides
Estenosis hipertrófica de píloro
Diagnóstico
Parasitosis intestinal ENAM 2013-A (77) : La atresia de esófago está asociada a :
Test de Graham
ENAM 2013-B (10): El test de Graham positivo
a. Labio leporino b. Quiste de colédoco c. Oligohidramnios d. Polihidramnios e. Sindrome de la Sirena
indica infección por :
Tratamiento
a. Estrongyloides stercolaris b. Tricuris trichura c. Ascaris lumbricoides d. Enterobios vermicularis e. Acylostoma duodenalis
ENAM 2013-B (3) : Tratamiento de hernia
C clínico
inguinal en la infancia:
ENAM 2013-B (14) : En un niño con dispepsia
a. Electivo b. De inmediato c. A las 48 horas d. A las 72 horas
¿Cuál es el parásito intestinal más probable?
Hernia inguinal
a. Entamoeba histolytica b. Tricuris trichura 11
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A
c. Tenia solium d. Enterobios vermicularis e. Giardia lamblia
ITU
Diagnóstico
Rubeola
Complicaciones
ENAM 2013-B (35) : Diagnóstico de ITU en niño
ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso persistente (DAP) y complicaciones de : a. Sarampión b. Varicela c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso
catarata
son
Rubeola
Diagnóstico
de 2 años con examen de orina con piuria: a. Urocultivo en nueva muestra obtenida en chorro intermedio b. Urocultivo en nueva muestra obtenida por micción limpia c. Urocultivo en nueva muestra en bolsa colectora d. Urocultivo en nueva muestra obtenida por catéter vesical e. Urocultivo en nueva muestra obtenida por chorro inmediato
ENAM 2013-B (25) : Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es:
Diarrea
Con sustancias reductoras ENAM 2013-B (36) : Diarrea con sustancias reductoras en heces:
a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión
a. Fibrosis quística b. Enfermedad de Schwachmann c. Galactosemia d. Enteropatía autoinmune e. Enfermedad inflamatoria intestinal
Displasia congénita de cadera
Pertusis
Diagnóstico
Diagnóstico
ENAM 2013-B (28) : Niño de 8 años con claudicación en la marcha .En el examen clínico presenta prueba de Trendelemburg positiva ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?: A.Desgarro de cuadríceps. B. Displasia congénita de cadera. C. Fractura de cadera. D. Anteversión femoral. E. Luxación anterior de cadera.
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ENAM 2013-B (50) : Tratamiento de Pertusis: a. Cotrimoxazol por 14 días b. Eritromicina por 5 días c. Amoxicilina por 14 días d. Eritromicina por 14 días e. Eritromicina por 7 días
Lactancia materna
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A
ENAM 2013-B (64) : No contraindica la lactancia materna: a. Galactosemia b. Infección por VIH c. Herpes en manos d. Enfermedad materna grave e. Quimioterapia
Desarrollo psicomortor
Sindrome nefrótico
en trípode, agarra las cosas con la mano, se para con apoyo:
ENAM 2013-B (83): Niño de 11 meses se sienta
Diagnóstico
ENAM 2013-B (69) : Niño que presenta edema . En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria e hiperlipidemia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia renal crónica b. Sindrome urémico hemolítico c. Sindrome nefrótico d. Sindrome nefrítico e. Insuficiecnia renal aguda
a. Desarrollo normal b. Retraso moderado del desarrollo c. Retraso severo del desarrollo d. Retraso muy severo del desarrollo e. Retraso leve del desarrollo
Vacunas
Reacciones adversas ENAM 2013-B (88) : Luego de administrar la vacuna DPT se produce un rash:
Infección por Chlamydia
Diagnóstico
ENAM 2013-B (72) : Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Cuál es el agente responsable? a. Virus Sincitial respiratorio b. Chlamydia trachomatis c. Estreptococo pneumoniae d. Adenovirus e. Haemophilus influenzae
a.Evento no atribuidos a vacunación o inmunización b.Eventos atribuidos a vacunación o inmunización c.Eventos supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización (ESAVI) d.Eventos supuestamente no atribuidos a vacunación o inmunización e.Eventos completamente no atribuidos a vacunación o inmunización
Intususcepción
Diagnóstico
Erupciónde los dientes
Grupo etáreo
ENAM 2013-B (91) ; EsSalud 2011 (15) : Niño
ENAM 2013-B (79) : A qué edad se presenta el inicio de la erupción de dientes: a. 3 meses b. 4 meses c. 6 meses d. 7 meses e. 8 meses www.plus-medica.com
con dolor abdominal de 6 horas de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enterocolitis necrotizante b. Divertículo de Merckel c. Vólvulo d. Aganglionosis e. Intususcepción
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A
Ictericia neonatal Atresia biliar: diagnóstico
ENAM 2012-A (2):
Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Atresia biliar b.Anemia hemolítica c.Hipoplasia de vías biliares d.Quiste del colédoco e.Estenosis de los conductos biliares
e.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia
RCP neonatal ENAM 2012-B (83): RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Administración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. Administración de adrenalina e. Administración de expansores plasmáticos
Neonato sano Diuresis ENAM-2012-B (43): ¿Cuál es la diuresis mínma en un neonato? a. 2 cc/ Kg / hr b. 0.5 cc/ Kg / hr c. 1.5 cc/ Kg / hr d. 1 cc/ Kg / hr e. 0.3 cc/ Kg / hr
LACTANCIA ( 5 pgtas) Ablactancia
ENAM 2012-A (3): Lactante que no quiere su papilla ¿cuál debe ser la conducta?: a. Utilizar endulzantes artificiales b. Agregarle sal a la papilla c. Darle solo puré de fruta d. Fraccionar las tomas de papillas. e. Agregar condimentos naturales
Ictericia en el neonato Ictericia fisiológica: manejo ENAM 2012-B (59): Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen , la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Observación 24-49 horas b. Fototerapia c. Fenobarbital d. Metaloporfirinas e. Exanguíneotransfusión
Control del RN ENAM 2012-A (37): A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta : a. 24 horas b. 48 horas c. 72 horas d. 96 horas e. 5 días
Test de Silverman y anderson Atresia biliar: diagnóstico ENAM-2012-B (8): ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? a.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal b.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia c.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonia d.Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal
Lactante normal ENAM 2012-B (45): Lactante que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infección intestinal bacteriana b. Enterocolitis c. Lactante normal d. Infección intestinal viral e. Otitis media
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A
ENAM 2012-A (27): Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre . Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? a. Evitar la lactancia b. No dar antihistamínicos c. No bañar al niño d. Facilitar la lactancia. e. Administrar ácido acetil salicílico
ENAM-2012-B (77):
Una madre consulta porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Otitis media b. Hipocalcemia c. Es sueño normal d. Meningitis e. Hipoglicemia
INFECTOLOGÍA ( 2 pgtas) Enfermedad de Kawasaki
Diagnóstico
ENAM 2012-A (5):
Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Celulitis b. Carbunco c. Pioderma gangrenoso d. Enfermedad de Kawasaki e. Enfermedad de Lyme
Meningitis aguda
Diagnóstico
ENAM 2012-A (16):
Niño con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 3 minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril complicada b. Convulsion febril simple c. Crisis mioclónica d. Ausencias e. Crisis atónica
VACUNACIONES (2 pgtas) ENAM 2012-A (17):
¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna triple SPR d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo
ENAM 2012-A (34): Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?: a. Vacuna contra Rotavirus b. Antihepatítica-HVB c. BCG d. APO y pentavalente e. Vacuna contra el neumococo
NUTRICIÓN ( 1 pgta) Kwashiorkor
ENAM-2012-B (28): Lactante febril, presenta convulsiones sólo en un hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-ictal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril b. Otitis media c. Meningitis aguda d. Hipoglicemia e. Absceso cerebral
NEUROLOGÍA ( 1 pgta) Convulsión febril
Diagnóstico
Diagnóstico ENAM 2012-A (18): Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg ,cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Marasmo b. Eutrófico c. Desnutrición calórica-proteica d. Kwashiorkor e. Con bajo peso
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A
EMERGENCIAS ( 1 pgta) Intoxicación por caústicos
Tratamiento
NEUMOLOGÍA ( 3 pgtas) TBC pulmonar
ENAM 2012-A (44):
Niño que ingirió caustico y la madre le dio leche ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? a. Observación b. Endoscopía digestiva alta c. Colocar sonda nasogástrica d. Hacer lavado gástrico e. Hidratación enérgica
Profilaxis
ENAM 2012-A (58): Niño con contacto de TBC , sin sintomatología . El PPD es 10mm ¿que indicaría?: a. INH 10mg/kg por 1 mes b. INH 10mg/kg por 3 meses c. INH 10mg/kg por 6 meses d. INH 10mg/kg por 12 meses. e. INH 10mg/kg por 9 meses.
CARDIOLOGÍA ( 3 pgtas) Arritmia cardiaca
Torsada de puntas: causas ENAM 2012-A (55): Niño de 5 años a quien
Asma bronquial
un antihistaminico que le provoca una torsaide de pointes ¿Cuál es el medicamento? a. Levocetirizina b. Terfenadina c. Clorfeniramina d. Loratadina e. Desloratadina
Asma severa: Tratamiento ENAM-2012-B (10): ¿Cuál es el tratamiento de asma severo ,score 12 puntos? a. B2 agonistas b. Modificadores de leucotrienos c. Xantinas d. Hidroxicortisona EV e. Bromuro de ipratropio
Cardiopatías congénitas
CIV- Rubeola
Bronquitis aguda
ENAM 2012-A (75): En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? a. CIV b. CIA c. PCA d. Transposición de grandes vasos e. Tetralogía de Fallot
Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico ENAM-2012-B (18): Lactante con amamantamiento entrecortado, taquipneico, con diaforesis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonía aguda b. ICC neonatal c. Epiglotitis aguda d. Cuerpo extraño en las vías respiratorias e. Tromboembolismo pulmonar
Complicación
ENAM-2012-B (72): Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca disnea. ¿Cuál es la complicación? a. Absceso pulmonar b. Neumotórax c. Atelectasia d. Derrame pleural e. Neumonía aguda
GASTROENTEROLOGÍA ( 3 pgtas) Hepatitis viral
Diagnóstico
ENAM 2012-A (60): . Niña con cuadro clínico de hepatitis A ¿ Que exámenes de laboratorio se debe solicitar?: a. Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA b. Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA 16
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c. Transaminasas d. Transaminasa y bilirrubina e. Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG antiHVA
b. Trisomia 21 c. Trisomía 13 d. Trisomia 17 e. Trisomia 18
EDA
Grados de deshidratación ENAM 2012-A (77): Lactante con diarrea , está irritable con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? a. No deshidratación b. Deshidratación leve c. Deshidratación severa d. Deshidratación moderada e. Shock
Evaluación de la deshidratación ENAM-2012-B (29): ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación? a. Signo del pliegue b. Humedad de las mucosas c. Escala de Glasgow d. Volumen urinario e. Peso corporal
HEMATOLOGÍA ( 1 pgta) Leucemias
LLA: Diagnóstico ENAM-2012-A (97): Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Leucemia mielomielocítica crónica b. Leucemia mieloide aguda c. Leucemia linfática aguda d. Leucemia mielógena crónica e. Leucemia linfocítica crónica
ENFERMEDAD GENÉTICA (1 pgta) Trisomia 21
Diagnóstico
A
NEFROLOGÍA ( 1 pgta) Sindrome urémico hemolítico
Diagnóstico
ENAM 2012-B (60): ¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal aguda en un niño? a. Sindrome urémico hemolítico b. Invaginación intestinal c. Sepsis d. Meningitis e. Púrpura trombótica trombocitopénica
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( 2 pgta) Escala de Tunner
Diagnóstico
ENAM-2012-B (88): Niña que en la Escala de Tunner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado . ¿Cuál es el estadío? a. I b. IV c. III d. V e. II
Desarrollo de habilidades
Técnicas
ENAM 2012-A (79): Mejor técnica para enseñar habilidad : a. Observación b. Simulación c. Reforzamiento d. Reestructuración cognitiva e. Tutorías entre iguales
ENAM 2012-B (39): Paciente con labio leporino , microftalmia e implantación baja de oreja unilateral ¿A qué cromosomopatía corresponde? a. Monosomía (45, XO)
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A
EXANTEMÁTICAS ( 1 pgta) Varicela
Diagnóstico
ENAM 2012-A (13): Lesión típica de la
OTORRINO ( 1 pgta)
varicela: a. Vesicula b. Pápula c. Ampolla d. Flictena e. Placas
Absceso Periamigdaliano
Diagnóstico
ENAM-2012-B (71): Niño que presenta
CIRUGÍA PEDIÁTRICA ( 3 pgtas) Epistaxis
Tratamiento
ENAM 2012-A (68): Niño con epistaxis por rinofaringitis ¿Cuál es el tratamiento inmediato? a. Taponamiento anterior b. Presión interdigital c. Taponamiento posterior d. Observación e. Administrar vitamina K
Enterocolitis necrotizante
Diagnóstico
ENAM 2012-A (76): Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumoperitoneo b. Neumoretroperitoneo c. Enterocolitis necrotizante d. Trombosis mesentérica e. Aire en la vena porta
Estenosis hipertrófica del píloro
salivación y disfagia. En el examen físico se encuentra tumor amigdaliano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Absceso retromolar b. Mononucleosis infecciosa c. Absceso periamigdaliano d. Absceso retrofaríngeo e. Linfoma
ADOLESCENCIA (3 pgtas) ENAM-2012-B (65): ¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente de los adolescentes? a. Lesiones cerebrales b. Lesiones cardiacas c. Lesiones renales d. Lesiones musculoesqueléticas e. Lesiones respiratorias
ENAM 2012-A (57):
¿Qué predomina durante la adolescencia temprana? a. Más masturbación que la tardía b. El cambio de voz c. Se produce el estirón masculino d. El desarrollo puberal alcanza las características del adulto e. Inicio del pensamiento abstracto
Diagnóstico
ENAM 2012-B (58):
Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico
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A
NEONATOLOGÍA
Cromosomopatías Diagnóstico ENAM 2015 B (7): RN de madre de 42 años. Al –
examen: cara y occipucio planos, hendidura palpebral hacia arriba y afuera, boca pequeña lengua grande y protruida, implantación baja de orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo sistólico . ¿Cuál es el diagnóstico? a.Trisomía 13 b.Sindrome de Down c.Trisomia 18 d.Sindrome de Turner e.Sindrome de Klinefelter Rpta B
Micrognatia (mandíbula pequeña)/ lengua protuyente. - Cuello corto. - Pliegue nucal. Surco simiesco (surco característico en la palma de la mano).
Comentario
SÍNDROME DE DOWN Fenotipo MALFORMACIONES MENORES
Braquicefalia (cráneo corto con occipucio plano). Pliegue epicántico (pliegue que cubre el ángulo interno y carúncula del ojo). Hendiduras palpebrales con desviación mongólide. Manchas de Brushfield : son unas pequeñas que se localizan en la periferia iris del ojo humano como consecuencia acúmulo de un exceso de tejido conectivo.
del del
Clinodactilia del 5º dedo (curvatura o desviación permanente). -Separación aumentada entre 1º-2º dedo de pies. MALFORMACIONES MAYORES
Retraso mental con un coeficiente intelectual de 20-80. - Cardíacas (45%): el defecto más típico es el defecto de tabique atrioventricular. Gastrointestinales (7%): atresia duodenal . ADEMÁS: - Expectativa de vida disminuida. - Mayor incidencia de alteraciones tiroideas. - Mayor incidencia de leucemia.
Sepsis neonatal Diagnóstico ENAM 2015 B (41): RN de 48 horas de vida –
Manchas de Brushfield - Orejas pequeñas. - Nariz corta y puente nasal aplanado.
que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿ Cuál es el diagnóstico? 19
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A
- Fases de apnea
a.Sepsis neonatal b.Hipoglicemia c.Policitemia d.Taquipnea transitoria e.Hiponatremia Rpta A
Signos neurológicos: -Apatía/Irritabilidad -Hipotonía/hipertonía -Temblores/convulsiones -Fontanela tensa
FASE TARDIA.Se acentúa la clínica anterior y además :
Sepsis neonatal
Signos cardiocirculatorios:
Como vemos en la figura estamos frente a una sepsis neonatal temprana (<72h) que es la que tiene mayor mortalidad siendo el agente infeccioso más frecuente el S agalactiae.
-Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”) - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar lento - Hipotensión, .
Signos hematológicos
CLINICA Las manifestaciones clínicas de la sepsis neonatal pueden ser muy variadas y por ello muy inespecíficas , siendo compatibles con múltiples entidades frecuentes en el periodo neonatal. CLÍNICA INICIAL
-Ictericia a bilirrubina mixta -Hepatoesplenomegalia -Palidez -Púrpura -Hemorragias,
“No va bien”.
Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia). Dificultades para la alimentación. Apatía. Taquicardia inexplicable. FASE DE ESTADO Se acentúa la clínica inicial y además Síntomas digestivos: - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - Ictericia
Síntomas respiratorios: - Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis
Tratamiento ENAM 2015 B (36): Para el tratamiento de –
sepsis en un RN de 3 semanas. ¿ Cual es la asociación antibiótica de elección? a.Amikacina- Penicilina b.Cloramfenicol- Ampicilina c.Vancomicina-amoxicilina d.Gentamicina-Cefalotina e.Amikacina-Ampicilina Sepsis neonatal La elección del antibiótico depende de varios factores: agente etiológico sospechado, susceptibilidad del microorganismo en nuestro 20
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A
medio, capacidad de penetración del antibiótico en el SNC, toxicidad y, por último, de la función hepática y renal del enfermo, muy relacionados con la edad gestacional, postnatal y con el cuadro clínico.
Diarrea aguda Deshidratación- Manejo
Sd convulsivo Diagnóstico
ENAM 2015 B (6): Lactante de 9 meses, peso –
de 7.8 kg , traído a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿ Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml que debe reponer en 4 horas? a.780 b.820 c.560 d.900 e.850 Rpta A Los pacientes tributarios de recibir THEV lo harán de la siguiente manera: Volumen y Duraci ón:
- Deshidratación severa / Deshidratación severa con shock
Si presenta shock iniciar: pasar en 5 a 10 min.; de ser necesario puede repetirse otro bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el estado hemodinámico (corregir Hipotensión, llenado capilar <2 seg).
ENAM 2015 B (11): Niño de 8 meses, traido –
a EMG por presentar movimientos tónicoclinicos generalizados de aproximadamente X minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C . Después del episodio se detecta disminución de la fuerza del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿ qué diagnóstico plantea? a.Episodio de escalofrios b.Sincope febril c.Convulsion febril compleja d.Crisis convulsiva febril simple e.Crisis febril recidivante Rpta C
Se caracterizan por: presentarse en pacientes con , antecedentes de epilepsia familiar, crisis unilaterales o con una duración mayor de 10 a 15 minutos.
Características:
LUEGO DE LOGRAR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, CONTINUAR LA HIDRATACIÓN CON 100 ML/KG EN 4 A 6 HORAS. A partir de las 2 horas de hidratación EV, se puede ofrecer SRO por vía enteral (VO o SNG).
Duración mayor a quince minutos. Se ha descrito incluso el status epiléptico febril pero es muy raro. Convulsión focal motora o compleja. Secuela neurológica transitoria o permanente. Más de un episodio en el mismo día.
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A
Temas comentados
Otitis media
Etiología
ENAM 2013-A (56) : Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis
Estudio nacional de EDA infecciosa
Coemntario
La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño. Se estima que 2 de cada 3 niños han presentado algún episodio antes del primer año de vida, y más del 90 % a los 5 años1 ; el 10-20 % de los pacientes presenta episodios frecuentes de OMA.
En un estudio nacional se encontró que 19,3% de los niños menores de dos años con diarrea acuosa atendidos en cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo positivo (presencia de algún enteropatógeno bacteriano): 1º Campylobacter 2º Shigella 3º Salmonella
(13,39%) (4,8%) (1,2%).
Estos hallazgos no son comparables con la mayoría de los estudios realizados en el ámbito nacional e internacional, debido a que se realizó en niños con diarrea aguda en general (sin distinción del tipo de diarrea) o en niños con diarrea disentérica.
Los patógenos más frecuentes de la OMA son
- Streptococcus pneumoniae (30 % de los casos) - Haemophilus influenzae (20-25 %) - Moraxella catarrhalis (10-15 %) Otros patógenos menos habituales son Streptococcus pyogenes (3-5 %), Staphylococcus aureus (1-3 %) y, ya más excepcionalmente, bacilos anaerobios y gramnegativos, como Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa
EDA
Cuando la diarrea es inflamatoria se puede corroborar solicitando una reacción inflamatoria de heces. Para aislar el agente etiológico se debe solicitar un coprocultivo. El agente etiológico más frecuente es Campilobactyer yeyuni seguido de Shigella flexneri.
Estadísticas internacionales
Estudios realizados en servicios de salud de 29 países, a nivel ambulatorio u hospitalización, en niños menores de 5 años con diarrea aguda, reportan:
Etiología
1º Rotavirus 2º E. coli enterotoxigénica,
ENAM 2013-B (5) : Niño cuya madre cría
(2,0% - 24,0%)
aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable?
- 32,0%)
a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae
3º Campylobacter
20,0% 12,0% 7,0%
(0,0%
5,0% (0,0% -
4º Shigella
22,0%) Particularmente las aves de corral juegan un papel muy importante en la infección por Campylobacter jejuni. ¡Talento a su servicio!
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Comentario
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También puede contraerse la infección por agua contaminada y leche no pasteurizada. La transmisión se considera principalmente de tipo ocupacional como los granjeros, carniceros y procesadores de alimentos de aves de corral. También se considera que las mascotas son una fuente de transmisión que pueden infectar al humano.
CONCLUSIÓN: En forma general la causa más frecuente de diarrea aguda infecciosa en niños es el rotavirus. La causa más frecuente de diarrea aguda infecciosa inflamatoria (disentérica) es Campilobacter yeyuni
A
MEC en el neonato
Manejo
ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar una TEM cerebral b. Iniciar antibioticoterapia empìrica c. Solicitar hemocultivo d. Realizar punción lumbar e. Solicitar electrolitos séricos
Los factores de riesgo para el desarrollo de la meningitis incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro (<37 semanas de gestación), rotura prematura de membranas, parto traumático, la hipoxia fetal, y la infección perinatal materna (corioamnioitis). Se requiere punción lumbar para el diagnóstico.
Varicelar
Manejo
ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: a. Dar antibióticos b. Observación c. Hospitalización d. Dar antivirales e. Dar corticoides
SDR en el RN
Taquipnea transitoria
Comentario El tratamiento de la varicela comprende medidas generales y antipiréticos . El tratamiento antiviral (Aciclovir) está inidcado:
Deben ser tratados con por vía parenteral, lo más precozmente posible, siendo máxima su eficacia si el tratamiento comienza antes de 24 a 48 horas de aparecer el exantema. .
Adolescentes y adultos; personas con enfermedades crónicas cutáneas o pulmonares; terapia prolongada con salicilatos; terapia corticoesteroidal breve, intermitente o en aerosol (los pacientes con terapia corticoesteroidal prolongada deben ser considerados inmunocomprometidos y tratados como tales); lactantes bajo un año de edad, hijos de madres seronegativas; contactos en el hogar (algunos expertos recomiendan tratamiento de los casos secundarios en un hogar, en quienes el cuadro suele ser más severo).
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ENAM 2013-A (54): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax
Taquípnea transitoria Es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco después del parto en recién nacidos que nacen cerca del término o a término . , pero también se puede observar, con cierta frecuencia, en el pretérmino límite nacido por cesárea. Es una alteración leve y autolimitada aunque estudios recientes sugieren que pudiera ser un factor de riesgo para el desarrollo ulterior de sibilancias en etapas precoces de la vida.
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Aunque la causa precisa de la TTRN no está perfectamente aclarada, la teoría más aceptada es la teoría inicial de Avery y cols.
A
Rubeola
Diagnóstico ENAM 2013-B (25) : Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño.
ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso persistente (DAP) y catarata son complicaciones de : a. Sarampión b. Varicela c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso
Ascultación: La auscultación pulmonar puede mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la EMH.
Radiografía de Tórax:
Rubeola
Los hallazgos radiográficos están mal definidos variando desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar. Hay una parahiliar
Complicaciones
-Diagnóstico: El diagnóstico se realiza por las
características del exantema, su distribución y progresión, junto con la presencia de adenopatías suboccipitales o cervicales.
prominencia Cuadro clínico
Debido a un aumento de linfáticos periarteriales con acumulación de líquido intersticial de los espacios broncovasculares, comúnmente denominado
-Fase prodrómica: Los sujetos jóvenes y adolescentes presentan una fase prodrómica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los
movimientos laterales y superiores), cefalea, náuseas que suele persistir durante 1 a 5 días. Dichos síntomas son excepcionales en niños más pequeños. -Fase eruptiva: erupción máculo papulosa de color sonrosado, con
lesiones de 1 a 4 mm de diámetro que suelen iniciarse en la cara, cuero cabelludo y región cervical, para generalizarse con posterioridad. 24
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Rubeola y embarazo
La infección intrauterina por Rubeola puede causar malformaciones congénitas múltiples (sordera, retardo del crecimiento intrauterino, trastornos oculares (cataratas) , malformaciones cardíacas (PCA) , (meningoencefalitis etc) o aborto (dentro del primertrimestre es mayor el riesgo).
A
Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente al primer año de vida. Tetralogía de Fallot
Tetralogía de FAllot
Diagnóstico
Un 15% de los pacientes con TdF tienen , anteriormente llamado
ENAM 2013 A (15) : Niño que presenta –
cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Se caracteriza por cianosis progresiva desde el nacimiento
a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos La tetralogía de fallot se caracteriza por cianosis desde el nacimiento,crisi de cianosis, soplo holositólico eyectivo por estenosis pulmonar.
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A
rápidamente la hipoglicemia neonatal sin
Hipoglicemia
C clínico
causar hiperglicemia
ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la
Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV)
hipoglicemia del neonato:
Desarrollo psicomortor
a. Llanto anormal b. Hipertermia c. Apatía d. Cianosis e. Convulsiones
ENAM 2013-B (83): Niño de 11 meses se sienta en trípode, agarra las cosas con la mano, se para con apoyo:
Diagnóstico
El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas. Cuadro clínico
1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor 2. Apatía, ligera hipotonía 3. Temblores Pobre succión y alimentación, vómitos 5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas 6. Cianosis 7. Convulsiones, coma
de acuerdo al cuadro inferior se observa que el niño presenta un retardo leve del desarrollo. Desarrrollo psicomotor (0-1 año) Progreso del control postural 3 meses − control de la cabeza 3 meses − comienza a rodar sobre si mismo 3 ½ meses agarrar un objeto un muy grande
Tratamiento
Hipoglicemia neonatal- Tratamiento
Para
niños
sintomáticos
(típicamente
disminución de alerta, hipotonía, apneas ó convulsiones) con glicemias bajo el "umbral operacional", se requiere un rápido aumento en el nivel de glicemia. Esto puede ser logrado por una infusión de glucosa intravenosa a velocidad
adecuada
para
satisfacer
el
menos
4 meses − coordinación óculo−manual No sacudida de brazos ni manotazos 6 meses − sentado sin ayuda 7 meses − pinza digital fina 8 meses − gateo y arrastre 10 meses − puesta en pie, desplazamientos agarrado 12−14 meses − empezar a caminar sin ayuda
requerimiento de glucosa : al
a. Desarrollo normal b. Retraso moderado del desarrollo c. Retraso severo del desarrollo d. Retraso muy severo del desarrollo e. Retraso leve del desarrollo
5 mg glucosa/kg/min ó
el
equivalente de 72 ml/kg/día de 10% dextrosa, con ó sin un bolo. El uso de un "minibolo" de glucosa (200 mg glucosa/kg, 2 mL/kg de 10% dextrosa) ha demostrado
ser
eficaz
en
corregir 26
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