NEONATOLOGÍA II
MACRODISCUSIÓN MACRODISCUSIÓN Nº 02 DE NEONATOLOGÍA
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3. ¿Cuál es la vía de infección más frecuente del tracto urinario en el recién nacido? EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
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1. Neonato de 33 semanas de edad gestacional con peso peso 1.3 1.3 kg. kg. y ante anteced ceden ente te de desp despre rend ndim imie ient nto o prematuro de placenta. Examen clínico: episodios de apnea y bradicardia; bradicardia; Hb: 6 g/dl. Se indica indica transfus transfusión ión de... ml de concentrado de hematíes RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)
13 - 26 35-37 35-37 39-45 39-45.5 .5 28.6-32 28.6-32.5 .5 48-5 48-52 2
2. R.N. presenta protusión de tejido en forma de racimo de uvas a través de la vagina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO RESIDENTADO 2015 a) Rect Rectoce ocele le b) Condilomat Condilomatosis osis genital genital c) Prolapso Prolapso uterino uterino d) Prolapso Prolapso vaginal vaginal e) Sarcoma Sarcoma botroide botroide
Es el tumor de partes blandas más frecuente que afecta a vagina, uretra o vejiga en edad pediátrica. Se caracteriza por su origen en el tejido mesenquimal embrionario y por su capacidad de invasión local y de metastatizar. Es fcte en niñas < de 5 años y se localiza en la pared anterior vaginal. Se presenta como tumoración dependiente de vagina mamelonada quepuede aparecer aparecer ulcerada. ulcerada. El tratamiento tratamiento inicial es la cirugía local menos extensa extensa y agresiva agresiva con quimioterapia quimioterapia y radioterapia adyuvantes, obteniéndose buenos resultados
Hematog Hematogena ena Ascenden Ascendente. te. Por contigüi contigüidad. dad. Placenta Placentaria. ria. A través través de de las mucosas. mucosas.
4. RN de 72 hs. que presenta presenta ictericia ictericia hasta hasta el cuello. cuello. Con nivel nivel de bilir bilirrub rubina ina de 8 mg/dL. mg/dL.,, en buen buen esta estado do general, reflejos normales e hígado palpable a 2 cm. del del rebor reborde de cost costal. al. ¿Cuál ¿Cuál es el diagnó diagnóst stic ico o más más probable? EXTRAORDINARIO 2015
a) b) c) d) e)
Inco Incomp mpat atib ibil ilid idad ad AO AO.. Hepa Hepati titi tiss vira viral. l. Sepsis. Incomp Incompati atibil bilida idad d fetal fetal por Rh. Icte Icteri ricia cia fisi fisiol ológ ógic ica. a.
5. RNT de 4 días de vida, peso al nacer 3,000 gr llega para control. La madre refiere que es su primer bebe y que no ha tenido abortos, lacta cada 2 horas y en las noches la despierta tres veces. Peso actual 2950 gr. Examen físico: despierto, activo, ictericia hasta tórax, heces heces amaril amarillen lentas tas.. Grupo Grupo sanguí sanguíneo neo O positi positivo vo,, grupo de la madre A negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) Icterica Icterica Fisiologica Fisiologica b) Incompatibi Incompatibilidad lidad Rh. c) Ictericia Ictericia por falta falta de aporte. aporte. d) Incompatibi Incompatibilidad lidad ABO. e) Ictericia Ictericia por leche leche materna. materna.
6. Madre trae a su RN de 7 días de vida por coloración coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Se halla icteri icterici cia a gener generali alizad zada. a. Labora Laborator torio: io: Bb total total de 12 mg/dL mg/dL a predom predomin inio io indi indire rect cto. o. Diag Diagno nost stic ico o mas probable: probable: (ENAM) (ENAM) a) Incompatibi Incompatibilidad lidad ABO. b) Ictericia Ictericia por lactanc lactancia ia materna materna.. c) Ictericia Ictericia fisiológic fisiológica. a. d) Kernicte Kernicterus. rus. e) Enfermedad hemolítica del recién nacido.
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7. Un recién nacido tendrá ictericia fisiológica cuando … EXTRAORDINARIO 2014 a) no aparece aparece en el primer primer día de de vida. b) la bilirrubina indirecta aumenta más de 5mg/día. c) la bilirrubina bilirrubina directa directa es es mayor mayor de 2.5mg/día. 2.5mg/día. d) la duración de la ictericia es es más de 10 días en RNT RNT.. e) la bilirrubina bilirrubina sérica sérica es mayor mayor de 16mg/día 16mg/día con lactanci lactanciaa materna.
8. Se denom denomina ina icte icteri ricia cia fisi fisioló ológic gica a a la que que se inici inicia a al………y al………y alcanza alcanza un máximo máximo de..... de........ ...... .....d ..de e bilirru bilirrubina bina indirecta. RESIDENTADO RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Segundo ó tercer día del nacimiento / 5-6 mg/dl. Primer Primer día de de vida / 5 – 6 mg/dl. Cuarto Cuarto día de de vida / 10 – 12 mg/dl. mg/dl. Segundo Segundo o tercer tercer día de vida vida / 8-10 mg/ mg/ dl. Primer Primer día de de vida / 8-10 mg/dl.
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11. La ictericia ictericia fisiológic fisiológica a neonatal neonatal presenta presenta su mas alto nivel de bilirrubinemia a las: (ENAM) a) 72 horas. horas. b) 24 horas. horas. c) 6 días días.. d) 10 días. días. e) 7 días días..
12. En En el lactante con antecedente de prem premat atur urid idad ad,, es frec frecue uent nte e el cuad cuadro ro de anemia anemia fisiol fisiológ ógica ica entre entre las 3-6 3-6 seman semanas as de vida. ¿Cuál es la causa? RESIDENTADO RESIDENTADO 2016
a) b) c) d) e)
Vida Vida medi mediaa de eritr eritroci ocitos tos de 40 40 a 60 días días Vida media de eritrocito eritrocitoss de 80 a 100 días Vida Vida media media de eritr eritroci ocitos tos >120 >120 días días Concentra Concentración ción de eritropo eritropoyeti yetina na alta Exce Exceso so de ácid ácido o fóli fólico co
9. ¿Cuál de las siguientes alternativas esta en relación con la ictericia fisiológica? ENAM R a) Bilirrubina Bilirrubina directa directa es mayor mayor de de 2.5 mg/dl. b) Aparece en las primeras 24 24 horas de vida. c) Persiste más de 2 semanas en el RNT. RNT. d) Bilirrubina sérica aumentada más de 5 mg/dL /24 horas. e) Aparece entre entre las 48 y 72 horas de vida.
13. 13. Recié ecién n naci nacido do de 6 hora horass de vida vida,, pres presen enta ta ictericia hasta el cuello, con bilirrubina indirecta (BI) de 7mg/dL. A las 18 horas presenta BI= 14mg/dL. Se debe debe sosp sospec echa harr de hemol hemolis isis is si el aume aument nto o de la bilirrubina sérica es mayor mayor de: EXTRAORDINARIO 2014 2014 a) 0,5 mg/dl/ mg/dl/h. h. b) 0,05 0,05 mg/dl/h mg/dl/h.. c) 0,3 mg/día. mg/día. d) 0,2 mg/dl/ mg/dl/h. h. e) 0,1 mg/día. mg/día.
10. RN de 7 días, que pesa 3 Kg. Presenta ictericia con niveles de bilirrubina indirecta de 16 mg/dL. El diagnóstico es ictericia: (ENAM) a) Fisiol Fisiológi ógica ca b) Por incompatib incompatibilidad ilidad ABO. c) Por incompatib incompatibilidad ilidad Rh. d) Por leche materna. materna. e) Multifactor Multifactorial. ial.
14. Neonato a término con ictericia severa en las primeras primeras 24 horas de vida. La causa mas probable es: (ENAM) a) Ictericia Ictericia por lactanc lactancia ia materna materna.. b) Errores congénitos del metabolismo. c) Hipotiroid Hipotiroidismo ismo congénito congénito.. d) Cefalohem Cefalohematom atoma. a. e) Enfermedad hemolítica autoinmune.
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15. En un RN con sospecha de ictericia hemolítica se hacen las siguientes pruebas, EXCEPTO: (ENAM) a) Frotis en sangre. b) Grupo Rh (RN y madre), Coombs directo e indirecto. c) Bilirrubina directa e indirecta. d) Pruebas de capacidad de fijación de la bilirrubina. e) Hemograma, hematocrito, reticulocitos.
16. RN de 12 días, recibe lactancia materna exclusiva. Desde hace 5 días presenta: coloración amarillenta de piel hasta abdomen. Ganancia de peso: 300 gr., sin otras evidencias patológicas. Bilirrubina indirecta: 9 mg/dL. Hb: normal. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)
Ictericia por leche materna. Incompatibilidad ABO. Isoinmunización RH. Déficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Esferocitosis hereditaria.
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19. Lactante que presenta al tercer día de nacido ictéricia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? ENAM R a) Observación 24-48 horas. b) Fototerapia. c) Fenobarbital. d) Metaloporfirinas. e) Exanguinotransfusión.
20. Se debe incluir al hipotiroidismo congénito en el diagnostico diferencial de un neonato con: a) Coma. b) Ictericia prolongada. c) Edema pulmonar. d) Insuficiencia renal. e) Anemia severa.
17. RN de 20 días de vida llega por ictericia marcada de piel y mucosas. Se halla alerta, activo, buena succión, tono muscular normal. Bb total: 18 mg/dL, Bb indirecta: 17,1 mg/dL, Hb: 16 g%. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Incompatibilidad de grupo sanguíneo. b) Ictericia por lactancia materna. c) Incompatibilidad de factor Rh. d) Sepsis neonatal. e) Síndrome de Gilbert.
21. Una neonata que al primer mes de vida presenta ictericia prolongada, dificultad para alimentación, inactividad, macroglosia, somnolencia y estreñimiento puede corresponder a: a) Diabetes del recién nacido b) Hipotiroidismo c) Síndrome de Addison d) Síndrome de Cushing e) Talasemia
18. ¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de ictericia colestásica? ESSALUD a) Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total. b) Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total. c) Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL. d) Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total. e) Bilirrubina total mayor de 20 mg%.
22. Un lactante presenta un cuadro con historia de estreñimiento, llanto ronco, fontanela anterior amplia, ictericia leve prolongada y frialdad distal. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Enfermedad de Hirschprung. b) Encefalopatía hipóxica isquémica. c) Hipotiroidismo. d) Retardo psicomotriz. e) Parálisis cerebral.
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23. Neonato al examen físico: peso y talla normal. Se observa piel fría, cabello áspero, fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia y lesión de hernia umbilical. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? (ENAM) a) Hipopituitarismo. b) Síndrome de Cri Du Chat. c) Sífilis. d) Hipotiroidismo. e) Hiperplasia suprarrenal.
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27. Recién nacido a término, con diagnóstico de incompatibilidad Rh, a las primeras 12 horas de vida presenta ictericia hasta plantas. Madre es A negativa y el niño es O positivo. El paciente tiene indicación de exanguinotransfusión. ¿Qué grupo sanguíneo y factor debe indicar para el procedimiento? RESIDENTADO 2016 a) b) c) d) e)
negativo positivo A positivo B positivo AB negativo
24. ¿Cuál es el objetivo principal de la exanguíneo transfusión en el recién nacido? EXTRAORDINARIO 2014 a) Evitar la neurotoxicidad de la hiperbilirrubinemia. b) Corregir la hipocalcemia. c) Corregir la hiperglicemia. d) Evitar riesgo de infección por citomegalovirus. e) Evitar síndrome de bilis espesa.
28. La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo….........y el niño tipo………………: (ENAM) a) AB / O b) B / A c) B / O d) O / A e) A / O
25. RNT de 3 días de vida. Se le ve “amarillo”. Historia de parto eutócico. Peso 3.2 Kg, Apgar 9 al primer minuto. Grupo sanguíneo de la madre: O Rh positivo y del RN A Rh positivo. Bb total 30 mg%, y la indirecta 28 mg%. Tratamiento indicado para disminuir la ictericia: (ENAM) a) Suspensión de la lactancia materna durante 2 días. b) Fototerapia. c) Tratamiento con inductores enzimáticos. d) Transfusión de paquete globular. e) Exanguinotransfusión.
29. De la mayoría de casos de la enfermedad hemolitica isoinmune ABO del recién nacido, la madre es: a) Tipo A y el infante tipo B. b) Tipo A y el infante tipo AB. c) Tipo O y el infante tipo A. d) Tipo O y el infante tipo AB. e) Tipo O y el infante tipo B.
26. RN a término de 12 horas de vida y 3.2 Kg, hijo de madre secundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta el tórax. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Incompatibilidad Rh. b) Incompatibilidad ABO. c) Ictericia por leche materna. d) Hiperbilirrubinemia directa. e) Esferocitosis.
30. ¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatía hiperbilirrubinemica? ENAM R a) RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16 mg%, al 2 día de vida. b) Prematuro 34 s con BT: 17 mg% al segundo día de vida. c) RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con BT: 19 mg% al 2 día de vida. d) RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +, BT: 20 mg% el 3 día de vida. e) RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12 mg% al 3er día de vida.
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31. Recién nacido por cesárea, con antecedente de preeclámpsia materna. 3 horas después presenta dificultad respiratoria y vómitos. Al Examen físico: FR:70´, cianosis distal, sin soplo cardiáco, MV: sin alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015 a) Insuficiencia cardiaca b) Taquipnea transitoria c) Hipoglicema asintomática d) Sepsis neonatal e) Policitemia sintomática
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34. Neonato (RN) de 1.8 Kg, 45 cm de longitud y 32 cm de perímetro cefálico, 39 semanas por Capurro, sin evidencias de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la complicación mas probable en las siguientes 12 horas? (ENAM) a) Septicemia. b) Hiponatremia. c) Episodios apneicos. d) Dificultad respiratoria. e) Hipoglicemia.
35. La hipoglucemia en un RNT menor de 48 horas de edad generalmente se define como un nivel de glucosa sanguinea por debajo de: a) 10 mg/dL. b) 20 mg/dL. c) 40 mg/dL. d) 60 mg/dL. e) 80 mg/dL.
32. Recién nacido de 5 hrs, con peso: de 2.5 kg y glicemia: de 24 mg/dl. El tratamiento inicial es administración EV, de Dextrosa al ___ % - ___ ml/kg RESIDENTADO 2015 a) 5 - 2 b) 10 - 2 c) 10 - 6 d) 10 - 4 e) 5 - 6
36. ¿Cuál de los siguientes es la complicación más común en los infantes de madres diabéticas? a) Asfixia al nacimiento. b) Agenesia del sacro. c) Hipocalcemia. d) Hipoglucemia. e) Hipertrofia septal cardiaca.
33. En un recién nacido se considera hipoglicemia cuando la glicemia en sangre venosa es menor de………mg/dl. RESIDENTADO 2013 a) 60. b) 55. c) 40. d) 50. e) 45.
37. En un RN la glucemia es normal por los siguientes mecanismos, EXCEPTO: (ENAM) a) Elevación de catecolamina. b) Gluconeogénesis. c) Elevación de insulina. d) Elevación de glucagón. e) Movilización del glucógeno hepático.
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 38 Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con Apgar 9. Peso: 3.500 g. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de …................mg/kg/min. (ENAM) a) 7 – 9 b) 3 – 5 c) 5 – 7 d) < 3 e) 9
Factores de Riesgo: -Prematurez -Alimentación con formula -Colonización bacteriana -Alteraciones hemodinámica con isquemia -Hipotermia ingreso UCIN -Cardiopatías -Policitemia -Gemelos monocoriales
39. Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Neumoperitoneo. b) Neumoretroperitoneo. c) Enterocolitis necrotizante. d) Trombosis mesentérica. e) Aire en la vena porta.
- Antecedentes de compromiso de vitalidad fetal, Apgar bajo - Reanimación en sal de partos. - RPM - Corioamnionitis - Exanguineotranfusión por vía umbilical - Enfermedad pulmonar - Madres cocainómanas - Fármacos: aminofilina, teofilina, indometacina, vitamina E
41. Neonato postasfixia, en mal estado general, con inestabilidad térmica y hemodinámica. Presenta vómitos, distensión abdominal y heces sanguinolentas. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Íleo meconial. b) Íleo paralítico. c) Trombosis vascular. d) Enfermedad de Hirschprung. e) Enterocolitis necrotizante.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Factores de Riesgo: -Prematurez -Alimentación con formula -Colonización bacteriana -Alteraciones hemodinámica con isquemia -Hipotermia ingreso UCIN -Cardiopatías -Policitemia -Gemelos monocoriales
- Antecedentes de compromiso de vitalidad fetal, Apgar bajo - Reanimación en sal de partos. - RPM - Corioamnionitis - Exanguineotranfusión por vía umbilical - Enfermedad pulmonar - Madres cocainómanas - Fármacos: aminofilina, teofilina, indometacina, vitamina E
40. Lactante de 1700 g sufrió asfixia a nacimiento y después de maniobras fructíferas de reanimación tuvo varios episodios apneicos. Al 3º día de vida empieza a vomitar y presentó distensión abdominal con evacuaciones sanguinolentas. Diagnóstico más probable: ESSALUD a) Intususcepción. b) Enterocolitis Necrotizante c) Vólvulo. d) Aganglionosis. e) Divertículo de Meckel.
42. Un lactante de 21 días de vida, bajo peso al nacer, presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la placa simple de abdomen. ¿Qué diagnostico explica los datos? (ENAM) a) Hernia inguinal. b) Apendicitis aguda. c) Íleo meconial. d) Absceso de psoas. e) Enterocolitis necrotizante neonatal.
43. Un neonato de 1.6 Kg presenta signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. Diagnostico mas probable: a) Invaginación intestinal b) Vólvulo c) Megacolon aganglionico d) Enterocolitis necrotizante e) Ulcera de divertículo de Meckel
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44. ¿Cuál es el signo radiográfico característico de la obstrucción duodenal en recién nacidos? EXTRAORDINARIO 2014 a) Doble burbuja. b) Pico de pájaro. c) Grano de café. d) Sol naciente. e) Camalote.
47. Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 32 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Atresia biliar. b) Anemia hemolítica. c) Hipoplasia de vías biliares. d) Quiste del colédoco. e) Estenosis de los conductos biliares.
45. RN de 10 horas de vida, presenta vómitos biliosos. Se le toma una placa simple de abdomen y se observa una imagen de doble burbuja. ¿Qué diagnóstico plantearía? (ENAM) a) Atresia anorrectal. b) Atresia cólica. c) Atresia duodenal. d) Malrotación intestinal tipo I. e) Malrotación intestinal tipo II.
48. Niña de 10 días presenta síndrome de Down. Desde el 5º día hay vómitos casi continuos, los primeros días alimenticios y luego biliosos. Existe estreñimiento y perdida de peso. La auscultación cardiorespiratoria no halla alteraciones. Abdomen excavado. El cuadro sugiere: a) Vólvulo de intestino delgado b) Megacolon agangliónico congénito c) Hernia diafragmática d) Estenosis duodenal congénita e) Insuficiencia de hiato
46. Neonato de 1 día, con vómito biliar, distensión abdominal progresiva, no deposiciones. Rx abdominal: algunas asas intestinales delgadas distendidas con niveles hidroaéreos. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Íleo adinámico. b) Estenosis hipertrófica del píloro. c) Enterocolitis necrotizante. d) Atresia Yeyunal e) Atresia duodenal.
49. Niño de 4 semanas de edad, historia de 10 días de vómito que aumenta en frecuencia y fuerza. Vómito sin bilis pero apariencia de café molido. Se alimenta ávidamente, se ve bien, pero bajo de peso. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Estenosis pilórica Obstrucción del intestino delgado Gastroenteritis Intususcepción Tumor encefálico
Atresia Intestinal 1er dia de vida. Vómitos biliosos y la distensión de la parte superior del abdomen son más frecuentes en los RN con atresias yeyunales, pero en los que tienen atresias ileales se aprecia con > fcia distensión abdominal más generalizada, ya que la obstrucción se encuentra más distalmente en estos pacientes. en las posiciones vertical y decúbito: la presencia de varias asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos sugieren fuertemente una obstrucción intestinal mecánica en el RN. En las existen pocos niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el resto del intestino. Mientras , mayor será el número de asas dilatadas y de niveles hidroaéreos.
50. Lactante de un mes de edad, con 5 días de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ESSALUD a) Atresia de esófago. b) Bandeletas de Ladd. c) Estenosis hipertrófica del piloro. d) Obstrucción intestinal. e) Reflujo gastroesofágico.
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USAMEDIC 2017 Invaginación Intestinal
51. Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Gastroenteritis viral. b) Vólvulo intestinal. c) Estenosis hipertrófica de píloro. d) Invaginación intestinal. e) Reflujo gastroesofágico.
Aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamentedistal a el.
Entre los3 m y 2 a (>4 – 12 m)
Desconocida. 2dario: Infec. Adenovirus,D. Meckel, polipos, quiste enterogeno, adenoma, angioma, ganglio linfatico, P.S-H., cuerpos extraños.
Aparición brusca de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto, encogimientode MMIIy palidez. Da entre intervalosde 10 -15 min. 1eras horaspuedehaber eliminaciónde heces, si progresa cesa la evacuacionde heces y gases. 60% (heces en jaleade grosella).Puedellegara shock,algunoscasosla reduccion espontanea.
Vacia la FID y masa palpable, alargada, dolorosa en HCD. Moco sanguinolento TR. Rx normal(1eras horas,minimo gas).Ecografia , eleccion(ImagenDonnut),Enema opaco(Sx. Muelle enrrollado) Tratamiento: - 2ria ( corrigela causa) - 1ria:< 48 horas+ no sx perforación:Reducciónhidrostática conenema de barioy control Rx,o conaire (mejor q con enema) o suero y controlecográfico.Si hay Sx perforación intesinal:Cirugia.
52. El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita del piloro: ESSALUD a) Piloromiotomía. b) Pirolotomía. c) Antrectomía. d) Papilotomía. e) Observación.
TX conservadorreduce en 95%, tasa de recurrencia 10 – 20%, > q los tratados porcx
55. Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: ESSALUD
a) Mide cinco parámetros: respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad refleja b) Se realiza al primer y quinto minuto después del parto. c) La valorización del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal. d) Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le de asistencia probablemente con oxigenoterapia. e) No valora el grado de asfixia.
TEST DE APGAR Signo
53. RN de 28 días de vida, desde hace 7 días sufre vómitos alimentarios frecuentes. Sequedad de piel y mucosas, palpándose una tumoración de 1,5 cm en el hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? (ENAM) a) Atresia intestinal. b) Hipertrofia del píloro. c) Atresia esofágica. d) Megacolon congénito. e) Estenosis intestinal.
54. Lactante asintomático que de manera súbita presenta distensión abdominal difusa, llanto, con heces en bolo de color rojizo. Diagnostico más probable: ESSALUD a) Disentería. b) Intususcepción. c) Volvulo. d) Apendicitis. e) Hipertrofia pilórica.
0
1
2
Frecuencia Cardiaca
Ausente
< 100 por minuto
> 100 por minuto
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Débil, irregular o jadeante
Bueno, con llanto
To no m us cu la r
F lá ci do
P oca fl ex ió n d e b ra zo s y piernas
Buena flexión, o movimientos activos de las extremidades
Reflejos/irritabilid ad Sin respuesta
Mueca o llanto débil
Llanto intenso
Color
Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados
Todo rosado
Cianosis o palidez
56. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar: ESSALUD a) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos. b) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. c) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. d) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral. e) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en test de Apgar.
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57. Si usted evalúa la puntuación de Apgar al minuto y solamente se encuentra 30 lpm, el puntaje que le corresponde es: (ENAM) a) 1 b) 3 c) 5 d) 7 e) 0
58. De los siguientes signos, ¿cuáles sirven para evaluar el APGAR? (ENAM) a) b) c) d) e)
2, 3, 4, 5, 6 1, 2, 3, 5, 7 1, 2, 3, 6, 7 2, 3, 4, 5, 7 1, 2, 3, 5, 6
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Irritabilidad refleja. Esfuerzo respiratorio. Tono muscular. Aleteo nasal. Color de la piel
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61. RN de 1 día presenta inestabilidad térmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2013 a) Sepsis bacteriana. b) Metabolopatía congénita. c) Incompatibilidad ABO. d) Anemia hemolítica. e) Atresia de vías biliares.
62. Respecto al tratamiento de la Sepsis neonatal, señale lo correcto: ESSALUD
a) Tratar inmediatamente luego de obtener muestra para cultivo. b) Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin obtener muestra para cultivo c) Tratar cuando se obtengan los resultados del cultivo. d) Depende si es sepsis precoz o tardía. e) Al inicio solo tratamiento de sostén.
59. La puntuación de APGAR NO evalúa: (ENAM) a) Esfuerzo respiratorio. b) Coloración de la piel. c) Frecuencia cardiaca. d) Irritabilidad refleja. e) Frecuencia respiratoria.
63. RN de 30 minutos de vida, edad gestacional de 38 semanas, nacido en su domicilio, es llevado a Emergencia con pinzamiento de cordón umbilical y con placenta conectada. La complicación mas probable es: (ENAM) a) Sepsis precoz. b) Anemia. c) Hiponatremia. d) Policitemia. e) Hipoglicemia.
60. La valoración del test de Apgar en el neonato permite: (ENAM) a) Determinar la edad gestacional. b) Evaluar la función cardiológica. c) Realizar una evaluación fisiológica general. d) Evaluar el grado de dificultad respiratoria. e) Determinar la conducta a seguir en el pretérmino.
64. RN de 2 días de vida que presenta hipoactividad, pobre succión, con historia de madre sin control prenatal y ruptura de membranas de 20 horas. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Sepsis neonatal temprana. b) Encefalopatía hipóxico-isquémica. c) Sepsis neonatal tardía. d) Asfixia perinatal. e) Hiperglicemia.
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65. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es: (ENAM) a) Gentamicina + Cefalotina. b) Amikacina + Penicilina. c) Cloranfenicol + Ampicilina. d) Vancomicina + Amoxicilina. e) Amikacina + Ampicilina.
66. Neonato postérmino que a las 16 horas de vida presenta fiebre, succión débil y flacidez. Historia materna de infección urinaria del 3º trimestre, sin tratamiento. El diagnostico probable es sepsis neonatal, por lo que inicia tratamiento con: (ENAM) a) Ampicilina más ceftriaxona. b) Ampicilina más gentamicina. c) Ceftriaxona más vancomicina. d) Cefotaxima más vancomicina. e) Oxacilina más cefotaxima.
67. ¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más frecuencia oftalmía neonatal severa? EXTRAORDINARIO 2014 a) Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis. b) Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. c) Streptococcus pneumoniae y enterococo. d) Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae. e) Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae.
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USAMEDIC 2017 68. Lactante de 5 semanas atendido en Emergencia por cuadro que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días dificultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x´, FC: 120 x´, T: 36 °C, Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve, subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos de atrapamiento de aire e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma: Leucocitos: 10,000/ml, Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más probable de la bronconeumonía? EXTRAORDINARIO 2014 a) Chlamydia trachomatis. b) Adenovirus. c) Rhinovirus. d) Estafilococcus aureus. e) Streptococcus pneumoniae.
69. Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Agente responsable? ENAM R a) Virus sincitial respiratorio. b) Chlamydia trachomatis. c) Estreptococo pneumoniae. d) Adenovirus. e) Haemophilus influenzae.
70. RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia, calcificaciones intracraneales. Infección congénita probable: RESIDENTADO 2013 a) Toxoplasmosis. b) Citomegalovirus. c) Varicela. d) Rubéola. e) Herpes simple.
Tetrada de Sabin ( Coriorretinitis, calcificaciones intracraneales, convulsiones, y hidrocefalia)
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71. Infección congénita que produce en RN microcefalia, ausencia de reflejo fotomotor e indiferencia al estímulo sonoro: RESIDENTADO 2012 a) Toxoplasmosis. b) Herpes simple. c) Rubeola. d) Citomegalovirus. e) Sifilis.
74. El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es: (ENAM) a) Lincomicina. b) Eritromicina. c) Ampicilina. d) Cefotaxima. e) Vancomicina.
Rubeola: Síndrome de Gregg: asociación de:
75. Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico mas probable es conjuntivitis neonatal por: (ENAM) a) Gonococo. b) Clamidia. c) Estreptococo. d) Herpes simple. e) Haemophilus.
-
Cataratas en Rn o de aparición posterior Microcefalia asociada a retraso mental Sordera uní o bilateral neurosensorial
Cardiopatía congénita : PCA. estenosis pulmonar, defectos septales.
72. Sobre lactancia materna en el Perú. ¿Cuál es la conducta a seguir en adolescente, con infección por IVH, cuyo hijo nace sin evidencia de dicha infección? (ENAM) a) Evitar sólo si hay excoriaciones en las mamas. b) Puede darle de lactar si está en un país subdesarrollado. c) Puede darle, si no hay enfermedad materna activa. d) No debe darle de lactar. e) Puede darle porque no hay linfocitos CD4 en la leche materna.
76. En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: (ENAM) a) Eritromicina. b) Amikacina. c) Penicilina. d) Cefalexina. e) Cloranfenicol.
73. Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento. ¿Cuál sería la conducta a seguir? ESSALUD a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente. b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB. c) Aplicar solo inmunoglobulina inmediatamente y dentro de 7 días vacuna VHB. d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después vacuna contra VHB si se mantiene positivo. e) Aplicar vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina.
77. Neonato de 7 días con antecedente de varicela materna una semana antes del parto con lesiones diversas en piel. ¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015 a) Ceftazidime b) Cefotaxime c) Aciclovir d) Foscarnet e) Ganciclovir
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78. Paciente diagnosticada de varicela en 3º trimestre. Nace niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? ENAM R a) Evitar la lactancia. b) No dar antihistamínicos. c) No bañar al niño. d) Facilitar la lactancia. e) Administrar ácido acetilsalicílico.
82. El síndrome de la piel escaldada (necrolisis epidermica toxica) del recién nacido se asocia con: a) Diabetes materna. b) Infección o colonizacion estafilococica. c) Deficiencia de tiamina. d) Defecto o deficiencia inmunologica. e) Excesiva administración de vitamina K.
79. Lactante de un mes, nacido a termino con peso adecuado, alimentado con leche materna. Su madre adolescente refiere "no tener leche". Velocidad de crecimiento: 25 gramos diarios, técnica de lactancia inadecuada. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2015 a) Controlar peso cada semana b) Indicar formula láctea c) Indicar mejorar la alimentación materna d) Instruir en colocacion, agarre y otros e) Alentar a continuar lactancia
83. En el recién nacido a termino, ¿cuál de estos en cuanto a la hemoglobina fetal es correcto? a) Esencialmente toda la hemoglobina es la hemoglobina fetal. b) La hemoglobina fetal se une al oxigeno menos firmemente que la hemoglobina adulta. c) La hemoglobina fetal oxigenada es azúl en vez de roja. d) La hemoglobina fetal evita la formación de las células falciformes. e) La hemoglobina fetal se hemolisa fácilmente y es una causa principal de la ictericia neonatal.
80. Un infante de 5 días de edad con placas blancas tipo queso sobre la lengua y la mucosa bucal, con inflamación leve de la mucosa. ¿Cuál de los siguientes organismos es muy probablemente la causa de estas lesiones orales? a) Candida albicans. b) Listeria monocytogenes. c) Escherichia coli. d) Estreptococo del grupo A. e) Estreptococo del grupo B.
84. En un lactante con cardiopatía congénita sin cianosis, soplo de insuficiencia mitral, plétora pulmonar en la placa de tórax y en el EKG desviación izquierda del eje del QRS con patrón RSR’ en V1. Diagnostico mas probable: a) CIA ostium secundum b) CIA ostium primum c) CIA seno venoso d) Transposición de los grandes vasos e) Estenosis pulmonar congénita
81. El sitio más común de las lesiones iniciales en las infecciones cutáneas por HSV II en un infante de 5 días de edad es: a) Boca. b) Cuero cabelludo. c) Ojos. d) Nalgas. e) Pecho.
85. ¿Qué puede causar en RN el uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas cuando se usan como tocolíticos en la madre? (ENAM) a) Cierre precoz del ductus arteriovenoso. b) Acidosis láctica. c) Hipertensión arterial. d) Expansión de volumen. e) Enrojecimiento de la cara.
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86. Neonato que nace con anencefalia, ¿en qué momento del desarrollo se produjo la alteración? ESSALUD a) 2º mes b) 3ºr mes. c) 4º mes. d) 5º mes. e) 6º mes.
87. El cefalohematoma se diferencia del caput succedaneum por: ENAM R a) Fondo de ojo anormal. b) Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil. c) Desaparece a las 24 a 48 horas. d) Limitación muy clara a un solo hueso. e) No presenta complicaciones.
89. Un recién nacido después de ser evaluado al primer minuto de vida y recibir estimulación táctil permanece con una frecuencia cardiaca menor de 100 x'. La conducta más adecuada a seguir es: RESIDENTADO 2012 a) Prevenir mayor pérdida de calor. b) Repetir estimulación táctil. c) Administrar oxígeno a flujo libre. d) Iniciar masaje cardiaco. e) Iniciar ventilación a presión positiva.
90. Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira, se le coloca en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC: 80 x minuto. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Intubación endotraqueal. b) Ventilación a presión positiva. c) Administración de drogas. d) Administración de oxígeno a flujo libre. e) Masaje cardiaco.
88.Recién nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: <100 X’. Se realiza inmediatamente intubación endotraqueal; a la reevaluación se encuentra FC: <60 X’. ¿Cuál es el siguiente paso en la reanimación? RESIDENTADO 2016
a) b) c) d) e)
Masaje cardíaco Adrenalina EV Naloxona EV Atropina EV Adenosina EV
91. Un recién nacido después de ser evaluado en los primeros 30 segundos de vida y recibir estimulación táctil, permanece con una frecuencia cardiaca menor de 80 x min. La conducta más adecuada a seguir es: ESSALUD a) Iniciar ventilación a presión positiva. b) Administrar oxigeno a flujo libre. c) Iniciar masaje cardiaco. d) Medicación y fluidos.
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92. ¿Qué haría si un recién nacido no presenta movimientos respiratorios luego de aspirarlo, colocarlo en posición adecuada y estimularlo táctilmente? ESSALUD a) Obtener puntaje de Apgar. b) Iniciar ventilación con presión positiva, bolsa y máscara o bolsa y tubo endotraqueal. c) Evaluar color de la piel. d) Ofrecer oxígeno a flujo libre. e) Evaluar la frecuencia cardiaca.
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96. En un recién nacido de 32 semanas que presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posible causa? RESIDENTADO 2013 a) Disminución de surfactante producido por neumocito I. b) Deficiencia de fibras elásticas por inmadurez. c) Ausencia de lecitina producida por macrófagos. d) Incremento de dipalmitoilfosfatidilcolina por neumocito I. e) Ausencia de surfactante producido por neumocito II
93. En la reanimación neonatal, si luego de la estimulación táctil y permeabilizar la vía aérea el neonato no presenta respiración espontánea, usted considera: (ENAM) a) Administrar adrenalina EV. b) Administrar oxigeno en carpa. c) Aspirar secreciones. d) Realizar ventilación con ambú. e) Intubar.
97. En relación a la madurez del pulmón, señale lo correcto: ESSALUD a) La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica madurez pulmonar. b) La relación lecitina esfingomielina superior a 1.5 indica madurez pulmonar. c) Los corticoides maternos no modifican la maduración pulmonar. d) La betametasona (12 mg/día) IM 48-72 horas antes del parto no acelera la síntesis de surfactante en fetos con menos de 34 semanas. e) Ninguno de los anteriores es correcto.
94. Durante una resucitación a un recién nacido de término normal, ¿cuál de los siguientes se debe realizar primero? a) Secar al infante y quitar la toalla húmeda de debajo del cuerpo del infante. b) Se debe auscultar la frecuencia cardiaca. c) Se deben auscultar los ruidos respiratorios. d) Se deben succionar la nariz y la orofaringe. e) Se debe realizar evaluación del color y administrar oxígeno si es necesario.
98. Un prematuro de 900 gr. de peso y 27 semanas de gestación sufre distres respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y tensión aumentada de la fontanela. ¿Qué exploración diagnostica es mas oportuna? a) Análisis de sangre con serie roja y plaquetas b) Exploración cerebral con ultrasonido c) Estudiodel TP y del TTP d) Punción lumbar y cultivo de LCR e) Ecocardiograma
95. La terapia de reemplazo de surfactante para el síndrome de dificultad respiratoria: a) Se considera experimental. b) Solo es útil en infantes menores a 1500 g de peso al nacimiento. c) No tiene complicaciones conocidas. d) No ha demostrado reducir la mortalidad en los infantes de muy bajo peso al nacimiento. e) Requiere intubación traqueal.
99. La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca de (expresado en resp/min): ESSALUD a) 20 – 30. b) 50 – 60. c) 60 – 70. d) 30 – 50. e) 10 – 20.
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100. RN padece dificultad respiratoria, distensión de las venas del cuello, hipotensión, hipersonoridad y disminución del murmullo vesicular en un lado del tórax y enfisema subcutáneo. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Atelectasia primaria. b) Neumotórax y neumomediastino. c) Neumonía estafilocócica. d) Hernia diafragmática. e) Enfermedad de membrana hialina.
101. Lactante de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la causa más frecuente? ENAM R a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN). b) Síndrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax.
102. En relación a las enfermedades pulmonares del recién nacido, señale lo incorrecto: ESSALUD a) La enfermedad de membrana hialina es por déficit de surfactante pulmonar. b) La taquipnea transitoria del recién nacido se da por falta de reabsorción del líquido pulmonar. c) La taquipnea transitoria del recién nacido se da por aumento del líquido pulmonar. d) La aspiración de meconio se da en recién nacidos a término. e) La aspiración de meconio no se asocia con hipertensión pulmonar.
103. RN de 38 semanas por cesárea electiva, peso al nacer 2.5 kg, líquido amniótico normal, Apgar 8-9 en la primera hora de vida. Presenta dificultad respiratoria, murmullo vesicular normal en ambos pulmones. Leucocitos: 19.500/mm3, bastones: 2%, hto: 45%, PCR: 0, glicemia: 53 mg%. Rx de tórax: hiperaireación y cisuritis. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Membrana hialina. b) Neumonía congénita. c) Taquipnea transitoria. d) Aspiración de meconio. e) Neumotórax.
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104. RN de 39 semanas por cesárea, padece dificultad respiratoria, quejido inconstante, tiraje subcostal, aleteo nasal leve y retracción xifoidea. Ruidos cardiacos normales. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Cardiopatía congénita. b) Membrana hialina. c) Aspiración meconial. d) Neumonía neonatal. e) Taquipnea transitoria.
105.¿Cuál es la causa de la enfermedad de membrana hialina? RESIDENTADO 2016
a) b) c) d) e)
Deficiencia de surfactante Hiperglicemia materna Nacimiento múltiple Asfixia Acidosis metabólica
106.En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad respiratoria se describe: parénquima con granulación reticular fina y broncogramas aéreos. ¿En qué patología se sospecha? RESIDENTADO 2016
a) b) c) d) e)
Enfermedad de membrana hialina Síndrome de aspiración meconial Hernia de Bochdalek Secuestro pulmonar Taquipnea transitoria del RN
107. Recién nacido de madre con 32 semanas de gestación y sin control prenatal que llegó al hospital en trabajo de parto. Nació con severa dificultad respiratoria, siendo intubado durante la reanimación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) Enfermedad de membrana hialina . b) Taquipnea transitoria. c) Neumonía neonatal. d) Síndrome de aspiración de meconio. e) Cardiopatía congénita.
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108. Recién nacido de 28 semanas, peso: 1500 gr., madre con RPM de 72 horas. Presenta: dificultad respiratoria con Rx de pulmones en vidrio esmerilado. ¿Cuál es el diagnostico? RESIDENTADO 2013 a) Neumonía connatal. b) Sepsis neonatal. c) Enfermedad de membrana hialina. d) Neumonía por prematuridad. e) Aspiración meconial.
109. Al examinar a un RN se halla ausencia de murmullo vesicular en un hemitórax. Causa mas probable: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Síndrome de distrés respiratorio. Bronconeumonía. Atelectasia segmentaria. Neumotórax Enfermedad de Membrana Hialina
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112. La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: (ENAM) a) Angiotensina II pulmonar. b) Angiotensina I pulmonar. c) Surfactante pulmonar. d) Eritropoyetina pulmonar. e) Oxígeno.
113.En el prematuro que al nacer presenta dificultad respiratoria, la causa mas frecuente es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Síndrome de aspiración meconial. Taquipnea transitoria del recién nacido. Enfermedad de membrana hialina. Displasia broncopulmonar. Neumonía nosocomial.
110. La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido: (ENAM) a) A término. b) De madre hipertensa. c) De madre adicta a opiáceos. d) De madre con rotura prematura de membranas. e) Prematuro.
114. Neonato de 32 semanas de edad gestacional, nació con líquido amniótico claro, no fétido, Apgar 99. Presenta dificultad respiratoria progresiva con quejido audible y retracción intercostal. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Neumonitis inflamatoria. b) Bronconeumonía. c) Taquipnea transitoria del recién nacido. d) Síndrome de aspiración meconial. e) Enfermedad de membrana hialina.
111. RN de 12 horas, de primípara de 18 años, quien a las 32 semanas presentó infección urinaria gestacional desencadenando el parto. Peso al nacer 1.400 gramos y test de Silverman Anderson de 8. Hemograma normal. ¿Cuál es su diagnóstico de primera elección? (ENAM) a) Taquipnea transitoria. b) Neumonía connatal. c) Síndrome de aspiración. d) Membrana hialina. e) Cardiopatía congénita.
115. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO: ESSALUD a) Administración de surfactante endotraqueal. b) Antibioticoterapia. c) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso. d) Prostaglandinas. e) Control del aporte de líquidos.
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116. Lactante de 5 meses de edad presenta hace 3 días manifestaciones catarrales, la noche anterior a la consulta se agrega tos exigente, respiración rápida, sibilancias e intranquilidad. Señale usted la probable posibilidad diagnóstica más correcta: ESSALUD a) Bronquiectasias congénitas complicadas. b) Bronconeumonía. c) Asma bronquial. d) Bronquiolitis. e) Fibrosis quística.
120. RN de 36 semanas. Historia de RPM de 2 días, corioamnionitis. Signos de dificultad respiratoria. Diagnóstico mas probable: (ENAM) a) Taquipnea transitoria. b) Enfermedad de membrana hialina. c) Síndrome de aspiración de meconio. d) Neumonía congénita. e) Neumotórax espontáneo.
117. Agente causal de bronquiolitis y neumonía en lactantes menores de 1 año: ESSALUD a) Rinovirus. b) VRS. c) Adenovirus. d) Parainfluenza. e) Micoplasma.
121. RN de 35 semanas de EG que en las primeras 12 h de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación: crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento? ESSALUD a) b) c) d) e)
Normal. Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo. Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma. Patrón de esponja. Borde de ambos pulmones colapsados.
118. ¿Cuál de los siguientes NO causa bronquiolitis? ESSALUD a) Virus respiratorio sincitial. b) Virus influenza. c) Adenovirus. d) Hemophilus influenza. e) Virus parainfluenza.
122. La causa más común de convulsiones en el período neonatal es: RESIDENTADO 2012 a) Sepsis. b) Hipocalcemia. c) Asfixia. d) Hiponatremia. e) Hipotermia.
119. RN de 20 días, peso al nacer 2.0 kg, labio leporino y paladar hendido unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: peso 2.8 kg, FR 60 rpm, FC 14 lpm, tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea. Diagnostico probable: (ENAM) a) Bronquiolitis. b) Cardiopatía congénita. c) Bronconeumonía aspirativa. d) Hernia diafragmática. e) Fístula traqueoesofágica.
123. Para el tratamiento durante las convulsiones generalizadas en el neonato, el fármaco de elección es: RESIDENTADO 2012 a) Carbamazepina. b) Fenitoina. c) Fenobarbital. d) Ácido valproico. e) Gabapentina.
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124. En la convulsión neonatal, la dosis de fenobarbital es de………………mg/Kg de peso: (ENAM) a) 10. b) 70. c) 20. d) 5. e) 1.
128. RN presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? (ENAM) a) Vólvulo del intestino medio. b) Hipertrofia pilórica. c) Atresia intestinal. d) Ileo por meconio e) Enterocolitis necrotizante.
125. ¿Cuál es la complicación más frecuente del síndrome de aspiración meconial grave? EXTRAORDINARIO 2014 a) Hipertensión pulmonar persistente. b) Atelectasia pulmonar. c) Persistencia del conducto arterioso. d) Cianosis. e) Taquipnea transitoria.
129. El primogénito de una pareja sufre en el período neonatal íleo meconial. ¿Cuál es el método diagnostico principal que lleva a cabo para establecer el diagnostico de la enfermedad subyacente mas probable? a) Test del tripsinógeno inmunorreactivo b) Test del meconio c) Estudio molecular genético directo d) Test del cloro en sudor e) Estudio genético de vínculo o cercanía
126. Constituyen factores de riesgo para síndrome de aspiración meconial, todo lo siguiente, EXCEPTO: ESSALUD a) Asfixia intrauterina. b) Prematuridad. c) Hipertensión inducida por el embarazo. d) Retardo de crecimiento intrauterino. e) Embarazo prolongado.
130. Ante un neonato de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico, ¿cuál es la primera medida a tomar? a) Intubación traqueal y aspiración b) Provocar la respiración con estímulos físicos c) Ventilación con presión positiva mediante mascarilla d) Administración de adrenalina e) Intubación y ventilación manual con presión positiva
127. El 99% de los recién nacidos normales eliminan meconio hasta las................horas: (ENAM) a) 48 b) 20 c) 14 d) 30 e) 72
131. Gestante de 38 semanas, llega en expulsivo con membranas íntegras. Pasa a la sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las membranas y nota líquido amniótico meconial espeso. Recibe a un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? (ENAM) a) Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea. b) Secado, permeabilización de la vía aérea y evaluación. c) Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo. d) Le aspira las fosas nasales y luego la boca. e) Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre.
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132. Durante el trabajo de parto de un niño se observan partículas de meconio en el líquido amniótico. ¿Qué procedimiento debe realizarse luego de colocarlo bajo calor radiante? ESSALUD a) Secarlo y administrarle oxígeno. b) Succionar meconio residual de hipofaringe, intubarlo y succionar tráquea. c) Secarlo y observar. d) Secarlo, evaluar calor y frecuencia cardiaca. e) Secarlo, posicionarlo y succionar boca.
133. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA: ESSALUD a) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica. b) Es una patología típica de RNPT y RNT. c) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes. d) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo. e) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.
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136. RN de 4200 g, por parto vaginal con dificultad en la expulsión. Apgar 8 al min. Presenta impotencia funcional del miembro superior derecho, tumoración dolorosa a la palpación encima del hombro. Reflejo moro unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico probable? EXTRAORDINARIO 2015
a) b) c) d) e)
Parálisis braquial tipo Erb. Fractura de cabeza humeral. Fractura de clavícula. Tumor óseo en miembro superior. Parálisis braquial tipo Klume.
137. Recién nacido por parto eutócico de un día de edad, peso: 4 kg. Examen clínico: reflejo de Moro incompleto, espasticidad del músculo esternocleidomastoideo derecho con desaparición de la depresión supraclavicular. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2013 a) Fractura de clavícula. b) Torticolis congénita. c) Parálisis de Duchenne. d) Fractura de húmero. e) Parálisis de Klumpke.
134. En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis bacteriana que el LCR, presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes microorganismos se debería sospechar? ESSALUD a) Enterococcus faecalis. b) Escherichia coli. c) Klebsiella pneumoniae. d) Listeria monocytogenes. e) Streptococcus agalactiae.
138. Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: ESSALUD El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y a)
135. Neonato con irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? ENAM R a) Solicitar una TEM cerebral. b) Iniciar antibioticoterapia empírica. c) Solicitar hemocultivo. d) Realizar punción lumbar. e) Solicitar electrolitos séricos.
139. En el recién nacido el hueso que mas fracturas sufre durante el período expulsivo es: (ENAM) a) Omóplato. b) Húmero. c) Fémur. d) Parietal. e) Clavícula.
está delimitado por las suturas craneales. b) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. c) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico. d) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. e) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales.
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140. En la luxación congénita de cadera, el signo de Ortolani es: (ENAM) a) Palpable. b) A veces visible. c) Audible. d) Signo radiológico. e) Signo del pliegue.
141. Maniobra para diagnosticar congénita de cadera: (ENAM) a) Barlow y Ortolani. b) Lennoy y Bernoulli. c) Trendelemburg y Depurre. d) Lasege y Macshin. e) Kouer y Candre.
una
143. Según el test de Usher. ¿Cuál es el parámetro clínico que se encuentra en un recién nacido de 40 semanas? EXTRAORDINARIO 2015
a) b) c) d) e)
Frecuencia cardiaca más de 100x min. Reflejo de moro incompleto. Retracción xifoidea. Nódulo mamario de 5 mm de diámetro. Pliegues plantares en los 3/3.
luxación
142. Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera. ¿Cuál es el tratamiento mas indicado? (ENAM) a) Almohada Frejka. b) Yesos correctores. c) Uso de pañal ancho. d) Reducción cruenta. e) Arnés de Pavlick.
Utiliza
en < 6 meses, en caderas q sean reductibles, arnes fabricado de pliester y plástico por 3 a 4 meses.
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Es el único aditamento que, por sus características, permite mantener la cadera en posición permanente de reducción (flexión y abducción) y con movilidad activa continua constituyéndose en un tratamiento dinámico con el cual se logra la corrección, estabilidad y desarrollo de la cadera
144. ¿Qué evalúa RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
el
test
de
Capurro?
Dificultad respiratoria. Madurez neuromuscular. Grado de depresión al nacer. Déficit neurológico. Edad gestacional.
145. ¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard? RESIDENTADO 2012 a) Irritabilidad refleja. b) Presencia de tirajes. c) Aleteo nasal. d) Ventana cuadrada. e) Frecuencia cardiaca.
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149. Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, con peso en el percentil 15. ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad gestacional? EXTRAORDINARIO 2015
a) Prematuro pequeño. b) A término adecuado. c) A término pequeño. d) Prematuro adecuado. e) A termino grande
146. En que porcentaje puede disminuir el peso de un recién nacido a término en la primera semana? RESIDENTADO 2015 a) 14 b) 16 c) 10 d) 12 e) 18
150. Al examen físico de un recién nacido: pabellón auricular bien incurvado hasta el lóbulo, surcos plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto cubierto de arrugas y huesos del cráneo duros. ¿Qué edad gestacional en semanas tiene? RESIDENTADO 2016
a) b) c) d) e)
40 38 37 36 35
147. Se define como RN de ‘’extremadamente peso bajo al nacer’’ a los que tienen un peso inferior a…..g. EXTRAORDINARIO 2015
a) b) c) d) e)
1500. 2000. 1000. 1750. 500.
148. Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que que tiene un peso menor de...gr.: RESIDENTADO 2015 a) 2800 b) 2000 c) 2500 d) 1800 e) 1500
151. ¿Cómo se clasifica a un recién nacido de 34 semanas de edad gestacional y cuyo peso es de 1 600 gr? RESIDENTADO 2012 a) Pretérmino con bajo peso. b) A término con muy bajo peso. c) Pretérmino con adecuado peso. d) Pretérmino con muy bajo peso. e) A término con peso adecuado.
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152. Una RN a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo la clasificaría según el percentil? (ENAM) a) Adecuado para edad gestacional. b) Bajo peso. c) Pequeño para edad gestacional. d) Extremadamente bajo peso. e) Muy bajo peso.
153. En relación a retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), señale lo FALSO: ESSALUD a) El crecimiento compensatorio luego del nacimiento, es más frecuente en el RCIU p recoz. b) Como resultado del estrés en útero, ocasionado por el RCIU, puede acelerarse la maduración de algunos órganos. c) La medida de la circunferencia abdominal tiene más sensibilidad que la del diámetro biparietal, para detectar RCIU. d) La malnutrición fetal en etapa crítica del desarrollo puede alterar la programación de los sistemas de regulación metabólica y CV.
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156. En relación al examen físico del recién nacido, marque el enunciado FALSO: ESSALUD a) El perímetro cefálico debe chequearse al tercer día cuando el edema y el moldeado de la cabeza ha terminado. b) El reflejo rojo del ojo, es indicio precoz de patología en la retina. c) La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recién nacido a término, varía entre 1,5 a 2,5 cm. d) El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial. e) La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el recién nacido a término.
157. Pepito tiene 4 semanas de edad, recibe lactancia materna exclusiva, gana peso 30 g x día, ictérico hasta la raíz del muslo, luce saludable. Grupo sanguíneo O (+), Hto 48%. Reticulocitos 1%, Bilirrubinas totales: 12 mg/dL. Bilirrubina directa 0.5 mg/dL, TSH normal. En relación a la lactancia materna exclusiva. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Suspender por una semana. b) Suspender por 48 horas. c) Continuar e iniciar fototerapia. d) Suspender e iniciar fototerapia. e) Reemplazar por fórmula definitivamente.
154. Se define RCIU como un peso al nacer por debajo del percentil: (ENAM) a) 10 b) 90 c) 75 d) 50 e) 25
158. ¿A qué anomalía o problema esta especialmente predispuesto un niño de 5 días que recibe exclusivamente lactancia materna? a) Acidosis metabólica por exceso de aminoácidos azufrados b) Anemia ferropénica en los meses siguientes. c) Hipocalcemia y osteopeniatransitorias d) Enfermedad hemorrágica vitamino-K dependiente e) Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante
155. En el recién nacido, señale qué reflejos deben estar presentes al nacimiento: ESSALUD a) Reflejo tónico cervical y de succión. b) Reflejo de marcha y de moro. c) Reflejo de moro y de succión. d) Reflejo de succión. e) Reflejo de paracaídas y de moro.
159. ¿Cuál es la causa más frecuente de morbilidad en los recién nacidos? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Anomalías congénitas. Asfixia Infecciones. Ictericia. Prematuridad.
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160. La asfixia perinatal se caracteriza por: (ENAM) a) Hiperoxia, isquemia y acidosis. b) Hiperoxia, hipercapnea y alcalosis. c) Hipoxia, isquemia y alcalosis. d) Hipoxia, hipercapnea y acidosis. e) Hipoxia, hipocapnea y alcalosis.
164. El aporte calórico mínimo para un desnutrido severo en la fase I o transicional, es de: ESSALUD a) 150 cal/kg/ día. b) 120 cal/kg/ día. c) 100 cal/kg/ día. d) 80 cal/kg/ día. e) 50 cal/kg/ día.
161. La principal causa de muerte perinatal es: (ENAM) a) Prematuridad. b) Sepsis. c) Asfixia. d) Bajo peso. e) Malformaciones congénitas.
165. Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39 cm y que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica: ESSALUD a) Craneotabes. b) Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado. c) Craneosinostosis. d) Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado. e) Crecimiento normal de la cabeza.
162. ¿Por qué el cuerpo uterino de la recién nacida es más grande que el de una infante? RESIDENTADO 2013 a) Las hormonas maternas placentarias estimulan su crecimiento. b) Los ovarios fetales producen progestágenos que estimulan el crecimiento. c) Porque nace edematosa. d) Porque el orificio cervical interno todavía está cerrado. e) Durante el parto el útero sufre un cuadro inflamatorio.
166. Señale el enunciado FALSO en relación a termorregulación: ESSALUD a) La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad gestacional. b) La termogénesis química se realiza en el tejido graso pardo. c) El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos, puede perder hasta 100 cal/kg minuto. d) Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal, se encontrará en ambiente térmico neutral. e) En ambiente térmico neutral, el consumo de oxígeno es mínimo.
163. El tratamiento de elección de las perlas de Epstein es: ESSALUD a) Nitrato de plata al 1%. b) Solución yodada por 7 días. c) Eritromicina por 7 días. d) Observación. e) Tratamiento quirúrgico si falla el médico.
167. En todas las siguientes situaciones clínicas del recién nacido se recomienda restringir líquidos, EXCEPTO: ESSALUD a) Cirugía mayor. b) Membrana hialina. c) Asfixia perinatal severa. d) Enterocolitis necrotizante. e) Insuficiencia cardiaca.
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168. Recién nacido de cinco días de vida, EG 38 semanas y peso 2.500g, es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: ESSALUD a) b) c) d) e)
Es más frecuente en RNPT. Es un patrón de respiración periódica de pausas apneicas de 5 a 10 sg, seguidas de tandas de respiración rápida durante 10 a 15 seg. Lo más frecuente es que se acompañan de cianosis y cambios en la FC. Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de edad postconcepcional. Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de concentrado de hematíes.
169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA? ESSALUD a)
b) c) d) e)
La alimentación se inicia por sonda nasogástrica en 32 sem. edad gestacional, por falta de coordinación entre succión, deglución y respiración. En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral. Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido. Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal. Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploración neurológica.
170. RN con historia materna de rotura de membranas de 48 horas. ¿Qué conducta debe seguirse? (ENAM) a) Observar los signos de alarma. b) Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial. c) Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh. d) Ampicilina y amikacina de manera profiláctica. e) Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva, hemocultivo.
171. RN de 7 días de vida que no lacta desde hace 12 horas y presentó deposiciones líquidas en 4 ocasiones y convulsiones generalizadas hace 1 hora. Fontanela deprimida, letárgico. Glicemia: 60 mg%, calcio sérico 9,6 mg%, K+ 3,4 mEq/L, Na+ 120 mEq/L. ¿Qué solución le aplicaría en forma EV inicialmente? (ENAM) a) Salina al 0,4 %. b) Glucosa al 10%. c) Salina al 0.9 %. d) Glucosa al 5%. e) Salina al 4.5 %.
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172. RN de parto normal, desde las 8 horas de edad presenta vómitos biliosos. Examen: buen estado general y presenta distensión abdominal. El procedimiento prioritario para completar su evaluación es: (ENAM) a) Análisis de sangre. b) Aspiración y medición del contenido gástrico. c) Tomografía axial computarizada. d) Radiografía toraco-abdominal de pie. e) Ecografía abdominal.
173. Un RN perderá calor por radiación si: (ENAM) a) Está expuesto al aire. b) No se le seca correctamente. c) Se produce evaporación. d) Sus ropas están muy frías. e) Se le desnuda en un ambiente frío.
174. El aumento del estridor en el RN cuando está en decúbito supino sugiere la existencia de: (ENAM) a) Síndrome obstructivo bronquial. b) Laringotraqueítis. c) Cuerpo extraño. d) Laringomalacia. e) Fístula traqueoesofágica.
175. La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: (ENAM) a) Adrenalina en nebulización. b) Dexametasona vía endovenosa. c) Ambiente húmedo. d) Antibióticos. e) Salbutamol en inhalación.
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176. Sobre la técnica del amamantamiento, el signo que indica que el niño hace un buen agarre es: (ENAM) a) La nariz del bebe está pegado a la areola. b) La boca del bebe está semiabierta. c) Se observa gran parte de la areola libre. d) El mentón del bebe está separado del pecho de su madre. e) El labio inferior del bebe está evertido.
179. La mamá de un recién nacido consulta sobre la conveniencia de vacunarlo con BCG. Usted Informa lo siguiente, EXCEPTO: (ENAM) a) Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis. b) Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis. c) Se aplica sólo una dosis al nacer. d) El efecto adverso más frecuente es linfadenitis. e) No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm.
177. Lactante que sostiene la cabeza en suspensión ventral, sigue con la mirada en 180º, sonríe fácilmente y produce gorgogeos. Estos hallazgos corresponden a ………… semanas: (ENAM) a) 12. b) 8. c) 4. d) 16. e) 14.
180. Un RN de 31 semanas de gestación tiene ahora 6 meses y esta normal, sin problemas y ganando peso. Aparece una hemoglobina de 12 gr/dl y 3.200.000 hematies/mm3. Al estudiar su anemia, ¿cuál anomalía es mas probable y resultaría mas definitoria de su enfermedad? a) Número de plaquetas disminuido b) Isoaglutininas anti-A o anti-B c) Volumen corpuscular claramente elevado. d) Cifras de eritropoyetina descendidas para su edad e) Niveles bajos de ferritina sérica
178. Neonato de 12 horas, parto eutócico, peso 3.000 gramos, asintomático, con madre que presenta serología positiva para hepatitis B. ¿Cuál es la conducta mas apropiada en este recién nacido? (ENAM) a) Administrar sólo vacuna anti hepatitisB. b) Administrar Ig más vacuna contra hepatitis B. c) Serología para hepatitis B. d) Anticuerpos para hepatitis B. e) Sólo vacuna contra hepatitis B.