Ejercicios interesantes para la intervención con un paciente que tenga Sindrome de DownFull description
Ejercicios interesantes para la intervención con un paciente que tenga Sindrome de Down
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El Síndrome de Down es una enfermedad que no solo debe tratarse desde el ámbito clínico; la Estimulación Temprana rama competente de la Fisioterapia es esencial para el desarrollo y una vida de cal...Descripción completa
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sindrome de down
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Pecul i ar i dadesenelSí ndr omedeDown wn La normalización e integración de las personas con síndrome de Down se basa en gran medida en el logro de unos niveles mínimos de independencia y autonomía personal, que les permitan en un futuro más o menos próximo, la consecución de una integración social e incluso laboral, adecuada. odo programa educativo dirigido a personas con !índrome de Down debe preparar para su futura integración en la sociedad y por tanto, dic"o ob#etivo "a de estar, de manera más o menos implícita, presente en el que"acer educativo. La nueva concepción de la discapacidad intelectual, establecida por la $sociación $ mericana de %etraso &ental '$$&%, actualmente $sociación $mericana sobre Discapacidades (ntelectuales y del Desarrollo ) $$(DD*+, pone el acento en la determinación de las necesidades de apoyo de las personas con discapacidad intelectual, siendo un campo fundamental de la competencia personal el relacionado con la competencia social. or otro lado, los distintos inventarios que determinan destrezas adaptativas, (-$, -$L! y $L!-, por e#emplo, incluyen en todos los casos escalas y módulos relacionados con la socialización, las destrezas sociales y la interacción social. or todo ello, la actividad actividad formativa formativa global global de los nios nios y #óvenes #óvenes con síndrome de Down Down "a de incluir incluir contenidos contenidos más amplios que los acad/micos acad/micos exclusivamente, por e#emplo, programas de entrenamiento en "abilidades de autonomía personal y "abilidades sociales. !e "a de tener en cuenta que determinados aspectos fundamentales para la adaptación social, son enseados de forma natural en el entorno familiar y los "i#os sin discapacidad los adquieren "abitualmente de forma espontánea, sin darse cuenta. !in embargo, los nios con síndrome de Down no lo "arán o lo "arán de forma inadecuada si no se utilizan con ellos programas adaptados a sus peculiaridades. %especto al tema de las "abilidades sociales se dan dos características propias en el caso del síndrome de Down0 1 23isibilidad4. $ los nios con síndrome de Down se les detecta su discapacidad prácticamente desde que nacen, por sus peculiaridades fenotípicas externas. De adultos tambi/n se les reconoce en cuanto se les ve. Del mismo modo, las "abilidades sociales entran por los o#os, son instantáneas, visuales, fotográficas, por lo que "ay una visibilidad inmediata de la persona con síndrome de Down y del dominio que tiene de las "abilidades sociales. 5sto, que en un principio puede parecer negativo, tiene tambi/n algunas venta#as. or un lado, la atención de los nios con síndrome de Down se produce prácticamente desde que nacen, puesto que en cuanto "ay una leve sospec"a de que est/ presente el síndrome, se realiza un cariotipo que lo confirme y se empieza a traba#ar educativamente, por medio de programas de intervención temprana. or otro lado, esta 2visibilidad4 inmediata, "ace que en distintas situaciones sociales, otras personas est/n pendientes del comportamiento de los nios y #óvenes con síndrome de Down, con una actitud de observación o curiosidad que a muc"os padres incomoda. 6 obliga a que la educación en este aspecto deba de ser especialmente exquisita, pues puede ocurrir que se relacione con el síndrome de Down lo que sencillamente se debe a una falta de entrenamiento social. 7o obstante, en general, al participar cada vez más en entornos sociales normalizados, la actitud del resto de la población suele ser positiva, de acogida, una vez superada la desconfianza inicial, muc"as veces fruto del desconocimiento. !e da el caso, en este sentido, de que la imagen del síndrome de Down se utiliza con frecuencia como prototipo de la discapacidad intelectual, por e#emplo, en campaas publicitarias, por la imagen social positiva que suelen transmitir. transmitir. 1 2rato paradó#ico4. !e da una curiosa parado#a en el trato con las personas con síndrome de Down en sus relaciones sociales. or un lado, se les consienten conductas que no se admitirían a otras personas, con una actitud de sobreprotección o cario mal entendido '2pobrecillo4, bastantes problemas tiene+. $l mismo tiempo se da cierta extraeza ante sus conductas adecuadas, sorprendi/ndose muc"a gente de que dominen las "abilidades
Las "abilidades sociales preparan a la persona con síndrome de Down para la plena integración en la sociedad, cuando alcance la etapa de adulto, la m ás larga e importante en la vida de cualquier ser "umano. 7o puede de#arse al azar o presuponer que se va a producir de forma natural la adquisición de un aspecto tan importante de su educación. !e les "a de exigir un comportamiento seme#ante al de cualquier ciudadano en situaciones sociales, e incluso en alg8n caso, algo más exquisito que a los demás, debido a que se les va a observar con mayor detenimiento cuando se incorporen de forma "abitual a entornos ordinarios. Las habilidades sociales La comunicación interpersonal es una parte esencial de la actividad "umana. 5l "ombre es un animal social y el discurrir de nuestras vidas e incluso la calidad de las mismas están determinados, al menos parcialmente, por el rango de nuestras "abilidades sociales. or supuesto, las personas con síndrome de Down no son una excepción a esta máxima. $unque en mayor o menor medida todos tenemos una idea bastante exacta de cuándo un individuo se está comportando de forma competente en una situación social dada, el definir lo que constituye una conducta socialmente "abilidosa no es tarea fácil, excepto sobre una base intuitiva o de sentido com8n. 9curre, como tantas otras veces que, aunque todos sabemos lo que es, los expertos no llegan a un acuerdo sobre su definición. !eg8n la definición de 3icente 5. -aballo, la conducta socialmente "abilidosa comprende el 2con#unto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal, que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derec"os de ese individuo de modo adecuado a la situación, respectando esas conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situación, mientras reduce la probabilidad de futuros problemas4. De una forma sencilla, podríamos decir que el t/rmino 2"abilidades4 "ace referencia a un con#unto de capacidades de actuación aprendidas y el t/rmino 2sociales4 las enmarca en un contexto interpersonal. De a"í que, si son aprendidas, en el caso de los nios con síndrome de Down no "emos de dar por supuesto nada en cuanto a su conocimiento. anto en el caso de las "abilidades sociales como en las de autonomía personal, "emos de partir de la "ipótesis de que lo "an de adquirir todo, aunque estrictamente no sea cierto, pues sus limitaciones biológicas les impiden alcanzar, en ocasiones, "abilidades que otros nios adquieren espontáneamente. :emos de ensearles cada "abilidad, de#ando que el nio o la nia con síndrome de Down la practique y no darla por aprendida "asta que nos demuestre que es capaz de "acerlo y que lo "ace "abitualmente en distintos entornos sociales. or otro lado, "a de quedar claro que son aprendidas, no innatas. 7o nacemos sabiendo ponernos una c"aqueta, ni llamar por tel/fono o llevar una conversación. odas estas conductas que nosotros realizamos inconscientemente, están compuestas por multitud de pequeos pasos, cada uno de los cuales requiere de unas capacidades específicas. :emos de ensear a los nios con síndrome de Down a "acer todo esto y siendo conscientes de que necesitarán más tiempo que otros para adquirirlo. 7o obstante, pueden llegar a adquirir un nivel cercano al de los nios de su edad en al ámbito de las "abilidades sociales, aunque necesiten más tiempo o un entrenamiento más sistemático.
Características de las habilidades sociales. Su relación con el síndrome de Down !i no se "a llegado entre los especialistas a un acuerdo explícito sobre lo que constituye una conducta socialmente "abilidosa, ello es debido a determinadas características de las "abilidades sociales.
Las "abilidades sociales preparan a la persona con síndrome de Down para la plena integración en la sociedad, cuando alcance la etapa de adulto, la m ás larga e importante en la vida de cualquier ser "umano. 7o puede de#arse al azar o presuponer que se va a producir de forma natural la adquisición de un aspecto tan importante de su educación. !e les "a de exigir un comportamiento seme#ante al de cualquier ciudadano en situaciones sociales, e incluso en alg8n caso, algo más exquisito que a los demás, debido a que se les va a observar con mayor detenimiento cuando se incorporen de forma "abitual a entornos ordinarios. Las habilidades sociales La comunicación interpersonal es una parte esencial de la actividad "umana. 5l "ombre es un animal social y el discurrir de nuestras vidas e incluso la calidad de las mismas están determinados, al menos parcialmente, por el rango de nuestras "abilidades sociales. or supuesto, las personas con síndrome de Down no son una excepción a esta máxima. $unque en mayor o menor medida todos tenemos una idea bastante exacta de cuándo un individuo se está comportando de forma competente en una situación social dada, el definir lo que constituye una conducta socialmente "abilidosa no es tarea fácil, excepto sobre una base intuitiva o de sentido com8n. 9curre, como tantas otras veces que, aunque todos sabemos lo que es, los expertos no llegan a un acuerdo sobre su definición. !eg8n la definición de 3icente 5. -aballo, la conducta socialmente "abilidosa comprende el 2con#unto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal, que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derec"os de ese individuo de modo adecuado a la situación, respectando esas conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situación, mientras reduce la probabilidad de futuros problemas4. De una forma sencilla, podríamos decir que el t/rmino 2"abilidades4 "ace referencia a un con#unto de capacidades de actuación aprendidas y el t/rmino 2sociales4 las enmarca en un contexto interpersonal. De a"í que, si son aprendidas, en el caso de los nios con síndrome de Down no "emos de dar por supuesto nada en cuanto a su conocimiento. anto en el caso de las "abilidades sociales como en las de autonomía personal, "emos de partir de la "ipótesis de que lo "an de adquirir todo, aunque estrictamente no sea cierto, pues sus limitaciones biológicas les impiden alcanzar, en ocasiones, "abilidades que otros nios adquieren espontáneamente. :emos de ensearles cada "abilidad, de#ando que el nio o la nia con síndrome de Down la practique y no darla por aprendida "asta que nos demuestre que es capaz de "acerlo y que lo "ace "abitualmente en distintos entornos sociales. or otro lado, "a de quedar claro que son aprendidas, no innatas. 7o nacemos sabiendo ponernos una c"aqueta, ni llamar por tel/fono o llevar una conversación. odas estas conductas que nosotros realizamos inconscientemente, están compuestas por multitud de pequeos pasos, cada uno de los cuales requiere de unas capacidades específicas. :emos de ensear a los nios con síndrome de Down a "acer todo esto y siendo conscientes de que necesitarán más tiempo que otros para adquirirlo. 7o obstante, pueden llegar a adquirir un nivel cercano al de los nios de su edad en al ámbito de las "abilidades sociales, aunque necesiten más tiempo o un entrenamiento más sistemático.
Características de las habilidades sociales. Su relación con el síndrome de Down !i no se "a llegado entre los especialistas a un acuerdo explícito sobre lo que constituye una conducta socialmente "abilidosa, ello es debido a determinadas características de las "abilidades sociales.
correcta discriminación entre distintas situaciones. Les cuesta diferenciar las circunstancias cambiantes en que es correcto o incorrecto realizar una determinada conducta. La mayor parte de la gente, por e#emplo, sabe que un comportamiento que es consentido en el contexto familiar, por e#emplo en la mesa, estaría mal visto en otro ambiente social, como un restaurante, y en base a ese conocimiento, se act8a de distinta forma seg8n el contexto. 5l nio con síndrome de Down, sin embargo, por su dificultad de discriminación, puede sentirse sorprendido de que le pro"ibamos en el restaurante lo que en casa le permitimos "acer. or eso, en el entrenamiento en "abilidades sociales de los nios con síndrome de Down, se "an de establecer unas normas básicas generales, válidas para la mayor parte de los contextos y circunstancias, empezando por la familia. De esta forma evitaremos confusiones y malos entendidos. 2. La habilidad social debe considerarse dentro de un marco cultural determinado , y los patrones de comunicación varían ampliamente entre culturas y dentro de una misma cultura, dependiendo de factores tales como la edad, el sexo, la clase social o la educación. La "abilidad social es el resultado de la normativa social imperante en un determinado momento en una determinada cultura; todos los integrantes de esa cultura, incluidas las personas con discapacidad, "an de conocer y comportarse de acuerdo con esa normativa. 7o es infrecuente encontrarse, por e#emplo, con adolescentes con síndrome de Down que saludan, besan y abrazan en situaciones sociales de forma inadecuada, demasiado efusivamente para lo considerado aceptable en nuestro entorno cultural. 5l conocimiento y uso de las normas sociales básicas es el requisito mínimo exigible para la plena integración social, mientras que las conductas inadecuadas conducen, con frecuencia, al rec"azo y al aislamiento social. 3. Las habilidades sociales varían a lo largo del tiempo . Las costumbres sociales, las modas y estilos de vestir y el lengua#e, por e#emplo, cambian durante la vida de una persona. Los nios y adultos con síndrome de Down tambi/n "an de adaptarse a estas variaciones temporales. $8n encontramos con cierta frecuencia a personas con síndrome de Down vestidas con ropas anacrónicas, fuera de moda o propias de nios de menor edad o con peinados anticuados. La apariencia física es una "abilidad social básica a la que se "a de prestar especial atención. ambi/n en el ámbito del lengua#e, "ay familias que "ablan a sus #óvenes y adultos con síndrome de Down como si de nios se tratara, con diminutivos y palabras infantiles que, aunque tratan de ser cariosas, no se adaptan a la verdadera edad de la persona. Las conversaciones y el trato adecuados a su edad les permitirán, independientemente de sus limitaciones, sentirse aceptados y aceptarse tal y como son. . !l grado de e"ectividad de una persona depender# de lo $ue desea lograr en la situación particular en $ue se encuentre . La conducta considerada apropiada en una situación puede ser, obviamente, inapropiada en otra, en función de lo que se pretenda conseguir. !i el nio con síndrome de Down en casa consigue lo que quiere con una pataleta o un pequeo lloro, intentará utilizar esa misma estrategia en otros ambientes 'en casa de unos amigos o en el supermercado, por e#emplo+ y sin embargo, esa conducta no es socialmente aceptable. 5s fundamental el establecimiento de unas normas básicas 8tiles para el mayor n8mero de situaciones posibles, consensuadas con toda la familia y que el nio "a de conocer y respetar. -laramente no puede "aber un criterio absoluto de "abilidad s ocial. 7o obstante, todos sabemos cuándo una persona se comporta de forma adecuada, y podemos definir una respuesta competente como aquella en la mayor parte de la gente está de acuerdo en que es apropiada para un individuo en una situación particular. 5sta definición 2de sentido com8n4 nos puede servir para enfocar el proceso educativo de las "abilidades sociales.
%d$uisición de las habilidades sociales
La niez es, sin duda, un periodo crítico en el aprendiza#e de las "abilidades sociales. eneralmente "arán más caso a lo que ven que a lo que oyen, por lo que se "a de tener especial cuidado con los modelos que les estamos dando. 5ducamos con lo que decimos, con lo que "acemos y fundamentalmente con lo que somos. 5ntre los adultos está muy arraigada la costumbre de indicar a los demás lo que tienen que "acer pero sin compromiso de cumplirlo uno mismo. irar colillas o papeles al suelo, cruzar sin mirar la calle o interrumpir cuando está "ablando otro, son conductas que se imitan con facilidad. or otro lado, durante la adolescencia, por encima de la importancia que pueden tener los padres como modelos, se encuentran los iguales, es decir, los muc"ac"os y muc"ac"as de su misma edad, los "ermanos entre ellos. !u poder como modelos y fuentes de reforzamiento es muy fuerte y "a de ser ob#eto de especial atención. 3. *r#ctica de conducta. La me#or forma de aprender es practicando. $unque les expliquemos lo que "an de "acer y nos vean a nosotros "aci/ndolo, "asta que no ensayen ellos mismos no sabrán si son capaces de actuar adecuadamente. La consolidación y generalización de las conductas se logra practicando en diversos contextos, en diferentes momentos y ante distintas personas. 5s conveniente, por e#emplo, que lo que aprenden en casa, lo practiquen con otros familiares o en distintas situaciones sociales. or otro lado, las "abilidades que se aprenden en una situación artificial pero no se aplican en la vida cotidiana no tienen sentido, además de que se pierden con suma facilidad. La práctica en el mane#o del dinero y las compras, la utilización de los transportes p8blicos o el uso del tel/fono cobran todo su valor cuando se llevan al día a día de sus vidas. . +e"or'amiento de las conductas adecuadas , -castigo o retirada de atención de las inadecuadas. !e le felicita o premia cuando se comporta de forma adecuada a la situación y se le rie cuando su comportamiento no es correcto. 5n este aspecto se "a de tener especial cuidado con el reforzamiento de conductas inadecuadas. La atención del adulto es un potente reforzador, reforzador, y en ocasiones pueden llegar a portarse 2mal4 8nicamente para que se les "aga caso. !e tiende, en general, a prestar más atención cuando gritan, tiran cosas o molestan que cuando se comportan de forma correcta '2d/#ale a"ora que no molesta, no se vaya a revolver4+. !e "a de ser generosos en los elogios y procurar estar más pendientes de sus conductas
/. +etroalimentación de la actuación 0"eedbac. -uando se está practicando una determinada conducta se informa de las partes correctas e incorrectas de la misma. !e "a de insistir siempre en lo correcto, aunque no se "an de eludir los aspectos me#orables '2lo "as "ec"o bien, sólo te "a faltado?4+. . (oldeamiento o aprendi'a)e por aproximaciones sucesivas. 5s el utilizado en la enseanza de "abilidades de autonomía personal. !e "a de descomponer la conducta en pequeos pasos e ir practicando y reforzando cada uno de ellos, prestando la ayuda que vaya precisando durante el proceso de aprendiza#e.
!s$uema b#sico de un posible programa de entrenamiento omando como guía, el planteamiento previo de cómo se adquieren las "abilidades sociales en la vida cotidiana, el entrenamiento "a de utilizar esos mismos sistemas de aprendiza#e. 5l programa que se presenta sigue en principio las directrices del rograma de :abilidades !ociales de &iguel @ngel 3erdugo, aunque se "an introducido modificaciones para adaptarlo a las personas con síndrome de Down. -omo en tantas otras ocasiones, se utilizan como base programas formativos estandarizados que posteriormente se "an de adaptar para responder a las características de esta población. or e#emplo, muc"os programas de entrenamiento en "abilidades sociales tienen un componente cognitivo comple#o, basado en actividades con un alto nivel de abstracción o con unos requisitos de dominio del lengua#e, que en muc"os casos los "acen inaccesibles para nios con síndrome de Down. 1.4 56S7+8CC596 :!+;%L < D5SC8S596 A.A.* (nformación conceptual * Delimitación y especificación de la "abilidad * (mportancia y relevancia de la "abilidad * $plicación de la "abilidad A.B.* (nstrucción directa A.C.* Diálogo 2.4 (=D!L%D= * 5l modelo "ará exactamente la conducta que desea que aprendan * %ealizarla despacio * %epetirla varias veces * -on diferentes modelos 'padres, profesores, compaeros+
C.A.* %epresentación de papeles. '%ole*playing+ C.B.* ráctica real 'en diferentes lugares, y en el momento adecuado * generalización*+ .4 +!7+=%L5(!67%C596 0?!!D4;%C@ * (nformar del desarrollo de la conducta /.4 +!?8!+A= * %eforzar lo positivo * osteriormente, repasar lo me#orable .4 D5>L=B= 4 D5SC8S596 .4 7%+!%S *%+% C%S% * racticar en el entorno real ordinario la conducta entrenada Para Canal Down21 Mayo 2007
Habilidades sociales - Programa de entrenamiento Educación - Educación
Pr ogr amadeent r enami ent o Siguiendo el esquema general que presentamos en el capítulo anterior de esta serie (http://wwwdown2!org/educ"psc/educacion/#"sociales/#"Sociales!htm$ % los pasos &undamentales que se han de seguir en el entrenamiento de las ha'ilidades sociales de personas con síndrome de own han de ser: !- )*S+,..)* 0E,13 4 )S.S)* !!- )n&ormación conceptual 5 elimitación 6 especi&icación de la ha'ilidad 5 )mportancia 6 releancia de la ha'ilidad 5 plicación de la ha'ilidad !2- )nstrucción directa !8- iálogo 2- 9E3 5 El modelo hará e;actamente la conducta que desea que aprendan 5 ,eali.+). 8!- ,epresentación de papeles (,ole-pla6ing$ 82- Práctica real (en di&erentes lugares% 6 en el momento adecuado - generali
7- +,ES P, .S 5 Practicar en el entorno real ordinario la conducta entrenada (1asado en el Programa de #a'ilidades Sociales de 9iguel >ngel 0erdugo$ +ras seleccionar la conducta concreta que se quiere practicar (saludar% despedirse% llamar por telG&ono o comprar en una tienda% por eDemplo$% se in&orma al grupo de alumnos con los que se está tra'aDando de las características de la ha'ilidad% su importancia 6 su aplicación práctica en la ida real Se e;plica en quG consiste 6 c ómo se de'e reali
Programación Metodología 3a metodología de este programa se 'asa principalmente en las propuestas de la 9odi&icación de .onducta (nálisis .onductual plicado$ 6 en la +eoría del prendi
3a selección de o'Detios se ha reali
posi'le% que realicen la conducta por sí solos% sin a6uda% o con la menor a6uda posi'le 8 Secuenciación de o'Detios% con una distri'ución progresia en orden a su di&icultad 6 procurando consolidar cada uno de ellos antes de pasar al siguiente ? 'seraciones directas% cuanti&icación 6 medida de las respuestas nálisis o'Detio .onductas o'sera'les% replica'les 6 cuanti&ica'les B Ealuaciones repetidas Esta'lecimiento de una línea-'ase en cada una de las conductas% compro'ando el niel preio% antes del entrenamiento 0aloración de los di&erentes nieles alcan
Distribución de una sesión
El horario diario se ha de distri'uir entre sesiones de la'oratorioQ en la clase 6 sesiones en el e;terior% en la calle% en contacto directo con el am'iente social del entorno na distri'ución Itil puede ser% en sesiones de 2 horas de duración% una hora de ensa6os de conducta en situación simulada 6 otra hora de práctica de conducta en la calle% en situaciones reales 3a representación de papeles se ha de complementar con una re≤ión constante so're la conducta% tanto preia como posterior a la actuación% en &orma de crítica constructia% indiidual 6 en grupo 3a actiidad en situaciones reales procurará llearse a ca'o% siempre q ue sea posi'le% con personas desconocidas o en esta'lecimientos pI'licos Por supuesto% el horario ha de ser ≤i'le 6 adaptarse a las características del grupo 6 a las circunstancias del entorno
Objetivos demás del conDunto de o'Detios concretos que se an a relacionar más a'aDo% se tra'aDarán de &orma constante los siguientes aspectos de carácter &ormatio general% esenciales para su adecuada interacción en situaciones sociales 6 la'orales: R .apacidad para perci'ir 6 comprender el punto de ista de los demás Se trata de 'uscar la superación del egocentrismo% tan comIn entre estos chicos 6 chicas% teniendo en cuenta a las otras personas R ceptación adecuada de las críticas% como medio de meDora personal% pues partiendo de la opinión de otros% 6 de la re≤ión so're ella% se puede llegar a una autocrítica constructia 6 realista R .omportamiento democrático en situaciones de grupo% mostrando un espíritu cola'orador 6 participatio R #a'ilidad para pedir la in&ormación que precise o solicitar a6uda% cuando se encuentre en una situación impreista o desconocida
R Percepción de las interacciones sociales desde di&erentes perspectias 3a representación de p apeles se utili
!! 9uestra conductas er'ales 6 no er'ales de Lescucha actiaL a su interlocutor !2 En el transcurso de conersaciones% identi&ica emociones 6 sentimientos de las otras personas en 'ase a su e;presión er'al 6 no er'al !8 ice sus datos personales: nom're 6 apellidos% dirección% telG&ono% edad% &echa de nacimiento
