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NEONATOLOGÍA DRA. PAOLA CABELLOS GUILLEN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO


Perinatología-Morbimortalidad neonatal



Los fetos muertos que pesan 1,001 gramos o más y todos los recién nacidos fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en: A. Mortalidad precoz B. Mortalidad perinatal II C. Mortalidad fetal D. Mortalidad neonatal I E. Mortalidad perinatal I



La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A) A. Prematuridad B. Sepsis C.Asfixia D. Bajo de peso E. Malformaciones congénitas


ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS DEL RN


El conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. El foramen oval: comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y El conducto venoso: comunica la vena umbilical con la vena cava inferior


Vena Umbilical

Ligamento redondo

Arteria umbilical

Ligamentos umbilicales laterales Arterias vesicales superiores

Conducto venoso

Ligamento Venoso

Conducto arterioso

Ligamento arterioso


En relación con la circulación fetal, el conducto venoso de Arancio pone en comunicación: A. La vena umbilical con la vena cava inferior B. La vena umbilical con la vena porta C. La aurícula derecha con la izquierda D. La arteria pulmonar con la aorta E. La aorta con la arteria umbilical


Atención inmediata del recién nacido


FACTORES DE RIESGO Diabetes mellitus Hipertensión arterial Madre RH negativa

Pre parto

Oligohidramnios / Polihidramnios Pretérmino Macrosómico Ruptura Prematura de Membrana Presentación anómala

Parto Precipitado

Intra parto

Parto prolongado Alteración frecuencia cardiaca


Que sucede normalmente al nacer para que el bebe reciba oxígeno en los pulmones? Líquido en los alveolos es absorbido por el sistema linfático y reemplazado por aire

Las arterias umbilicales se contraen, luego junto con las venas son cerradas al clamparlas Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia


¿Embarazo a término ? ¿Respira o llora? ¿Tiene buen tono?


PROPORCIONAR CALOR


SECAR


TERMOREGULACIÓN

La termogénesis en el recién nacido se realiza en la grasa parda El ambiente término neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos. La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN es tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre 36.5 y 37°C. La temperatura rectal no es un buen indicador del ATN. A menor edad gestacional la temperatura térmica es mayor.


DEPEJAR LAS VIAS AÉREAS, SI ES NECESARIO


Un RN perderá calor por radiación si: A. Es expuesto al aire B. No se le seca correctamente C. Se produce evaporación D. Sus ropas están muy trías E. Se le desnuda en un ambiente frío

Señale el enunciado falso en relación a termorregulación: A. La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad gestacional B. La termogénesis química se realiza en el tejido graso pardo C. El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos, puede perder hasta 100 cal/Kg por minuto D. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal, se encontrará en ambiente térmico neutral E. En ambiente térmico neutral, el consumo de oxígeno es mínimo


EVALUACIÓN CONSTANTE


PUNTUACIÓN APGAR

7 – 10 4–6 0–3

normal deprimido moderado deprimido severo


PUNTUACIÓN APGAR: CARÁCTERÍSTICAS

Se realiza a todo recién nacido a término/pretérmino Se evalúa al 1´, 5´ siempre (y, ocasionalmente, cada 5 minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuación hasta los cinco minutos es inferior a siete). Un puntaje bajo al minuto indica que ese niño requiere especial atención y no se correlaciona con mal pronóstico No es útil para predecir el pronóstico del desarrollo neurológico o el grado de asfixia.


¿Cuál no es parámetro del Test de Apgar? A. Frecuencia cardiaca B. Esfuerzo respiratorio C. Presión arterial D. Color E. Reactividad refleja Son signos del índice de Apgar: A. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta refleja, color B. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tiraje subcostal, tono muscular, color C. Frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, color, quejido, tono muscular D. Frecuencia cardíaca, color, quejido, tiraje subcostal, tono muscular E. Frecuencia cardíaca, respuesta refleja esfuerzo respiratorio, tono muscular, quejido


Si usted evalúa la puntuación APGAR al minuto y solamente se cuenta 30 latidos x min. El puntaje que le corresponde es: A. 1 B. 3 C. 5 D. 7 E. 0 ¿Qué puntaje de Apgar corresponde a un recién nacido que presenta al minuto de vida manos y pies cianóticos, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, esfuerzo respiratorio irregular, flacidez y gesticulación al estímulo? (EsSalud 02) A. 2 B. 8 C. 3 D. 5 E. 6


Señale la afirmación correcta respecto al Test de Apgar: A. Se debe practicar únicamente a los Rn patológicos o supuestamente patológicos B. Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria C. Se debe realizar a los 10-15 minutos de vida D. Un Test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral E. La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el Test de Apgar F. Ninguna de las anteriores

Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién nacido: A. Se utiliza para determinar la edad gestacional B. Se debe practicar en la época neonatal sólo a los recién nacidos con dificultad respiratoria C. Incluye entre los signos a considerar la frecuencia respiratoria D. Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida E. Se indica sólo para los RN patológicos o supuestamente patológicos


Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04) A. Mide cinco parámetros: Respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad refleja B. Se realiza al primer y quinto minuto después del parto C. La valoración del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con oxigenoterapia E. No valora el grado de asfixia F. Todas las anteriores



TEST BALLARD


EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL



Recién Nacido de Término: 37-42 semanas

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Recién Nacido de Pretérmino: menor de 37 semanas Recién Nacido Post término: mayor de 42 semanas Macrosómico: mayor de 4000 g

CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO AL NACER

Recién nacido de Bajo Peso (RNBP): menor de 2500 g Recién nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP): <1500 g Recién nacido de Extremado Bajo Peso (RNEBPN) < 1000 g Retraso del crecimiento intrauterino RCIU: < al percentil 10 según EG.


¿Cuál de los siguientes enunciados no es un parámetro del test de Capurro? (EsSalud 06) A. Signo de la bufanda B. Forma de orejas C. Textura de piel D. Pliegues plantares E. Formación de pezon

Se considera extremadamente bajo peso al nacer: (EsSalud 13) A. Menor de 1000 gramos B. 1000 a 1499 gramos C. 1500 a 2499 gramos D. 1500 a 2000 gramos E. 2000 a 2100 gramos


Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo lo clasificaría según el percentil?: (2004 - A) A.

Adecuado para edad gestacional

B.

Bajo peso

C.

Pequeño para edad gestacional

D.

Extremadamente bajo peso

E.

Muy bajo peso

¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard? A. Ventana cuadrada B. Frecuencia respiratoria C. Disbalance tóraco-abdominal D. Cianosis


Recién nacido de 34 semanas de edad gestacional, con peso: 1480grs, percentil: 7, APGAR: 4. ¿Cuál es el diagnóstico? A. RN, a término, MBP, AEG, depresión moderada B. RNPT, MBP, PEG, depresión moderada C. RNPT, BP, AEG, depresión severa D. RN, a término, BP, GEG, depresión moderada E. RNPT, BP, PEG, depresión moderada


PROFILAXIS Asepsia de la piel y el cordón. Protección ocular frente a las infecciones gonocóccicas con: Instilación de gotas con nitrato de plata al 1% es el tratamiento de mayor eficacia probada, las pomados oftálmicas que

protegen para clamidias son de

eritromicina al 0,5% y tetraciclina al 1%. Colocación de vitamina K intramuscular para evitar la enfermedad hemorrágica del RN, Se coloca 1mg para niños a término y 0.3mg/kg para pretérminos.


Recién nacido de 5 días, parto domiciliario atendido por el padre. No fue llevado al Centro Médico. Recibe lactancia materna. De pronto presenta sangrado nasal y sangre en heces. El examen clínico es normal. ¿A qué cuadro clínico se relaciona? A. Deficiencia de vitamina K B. Sepsis neonatal C. Hepatopatía grave D. Alergia a proteína de la leche E. Deficiencia de vitamina C


EXAMEN FÍSICO

¿Qué es NORMAL y que no lo es?


VERMIX CASEOSA

PIEL CIANOSIS


ERITEMA TOXICO

MELANOSIS PUSTULOSA


MANCHA MONGOLICA


PIEL: OTRAS

MILLIUM


Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de un recién nacido. Probablemente se trata de: A. Eritema tóxico del RN. B. Nevus. C. Hemangioma Plano. D. Mancha mongólica. E. Melanoma.


CABEZA

- Observar la forma, medir el perímetro cefálico al nacer. - Medir y determinar la tensión de las fontanelas anterior y posterior.

El cierre de la fontanela anterior o bregmática generalmente se da entre los 9 – 18 meses. El cierre de la fontanela posterior es precoz, siendo en los dos primeros meses de vida.


CABEZA


La fontanela anterior generalmente se cierra: A. A los 6 meses de edad. B. Entre 6 y 12 meses de edad. C. Entre 9 y 18 meses de edad. D. Entre 18 y 24 meses de edad. E. Entre 20 y 28 meses de edad

El cefalohematoma se diferencia del caput sucedáneo por: A. Fondo de ojo anormal B. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil C. Desaparece a las 24 a 48 horas D. Limitación muy clara a un solo hueso E. No presenta complicaciones


Señale la localización del cefalohematoma fetal: (EsSalud 02) A. En el tejido celular subcutáneo B. Entre el periostio y el hueso C. Entre el hueso y las meninges D. En el parénquima cerebral E. En alguno de los ventrículos cerebrales

Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimótica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 - A) A. Hematoma subperióstico B. Cefalohematoma C. Fractura de cráneo D. Lipoma cuero cabelludo E. Caput sucedaneum


El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14) A. Etmoidal B. Frontal C. Occipital D. Parietal E. Temporal


OJOS

Hemorragia SUBconjuntival


PABELLON AURICULAR

Reflejo rojo


CAVIDAD BUCAL

Observar el paladar duro y blando para descartar hendidura completa o submucosa. Perlas de Epstien en paladar duro


En relación al examen físico del recién nacido, marque el enunciado falso: A. El perímetro cefálico debe chequearse al tercer día cuando el edema y el moldeado de la cabeza ha terminado B. La ausencia de reflejo rojo del ojo, es indicio precoz de patología en la retina C. La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recién nacido a término varía entre 1.5 a 2.5 cm D. El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial E. La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el recién nacido a término


CUELLO

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Forma el NÓDULO DE STROMEYER: Es móvil en sentido Transversal (no de arriba abajo). Lo normal es la reabsorción espontánea sin síntomas posteriormente. A veces da lugar a TORTICOLIS.

TORTICOLIS CONGENITA


CLAVICULA Fractura más frecuente del Recién Nacido. La fractura en tallo verde o incompleta puede ser asintomática, el primer signos clínico la aparición de un callo óseo a los 7 – 10 días. Clínica: Asimetría del Reflejo de Moro. / Palpación: Tumefacción y crepitación. Tratamiento: reposo (limitar el movimiento) y analgésicos


Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: A. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica y está delimitado por las suturas craneales B. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto C. El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico D. La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico E. Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales


TORAX Y PULMONES Observar la forma del tórax: pectus excavatum, carinatum. Observar las mamas.


TORAX Y PULMONES

El tipo de respiración es irregular y casi diafragmática. A la auscultación se encontrará ruidos broncovesiculares. La FR suele estar entre 40-50 respiraciones por minuto, se dice taquipnea > 60


SILVERMAN ANDERSON

1-3: LEVE 4-7: MODERADA 8 – 10: SEVERA


La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca de (expresado en resp/min.): A. 20 – 30 B. 50 – 60 C. 60 – 70 D. 30 – 50 E. 10 – 20


RN pretérmino que a las 6hrs de vida inicia cuadro compatible con distrés respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toracoabdominales sincrónicos y sin aleteo nasal. Su puntuación en el score de Silverman será: A. 2 B. 3 C. 4 D. 5 E. 6


CARDIOVASCULAR

La FC puede variar entre 120-160 latidos por minuto. Pueden auscultarse soplos transitorios y otros que corresponden a cardiopatía congénita. Palpar los pulsos periféricos: simetría, intensidad


¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término?: A. Eritema Tóxico. B. Frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto' C. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto' D. Mancha mongólica. E. Perlas de Ebstein en Paladar.


ABDOMEN El abdomen de un RN es globuloso, pero blando, abdomen

escavado

o

escafoide

hace

pensar

el en

hernia diafragmática. Capacidad gástrica del RN es 10% de su peso al nacer Diuresis inicia en las primeras 24 horas: 1 – 5 ml/kg/h RECUERDA: La masa abdominal más frecuente en un recién nacido se debe a alteraciones renales (hidronefrosis, riñón multiquístico)


Onfalocele

Gastrosquisis


¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical? (RM – 2014 B) A. Toques de nitrato de plata B. Pincelaciones con yodo C. Antibiótico parenteral y local D. Sulfas en polvo E. Antibiótico en ungüento

¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su peso? A. 50 % B. 1% C. 10% D. 15 % E. 20 %


¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? A. 2 cc/ Kg / hr B. 0.5 cc/ Kg / hr C. 1.5 cc/ Kg / hr D. 1 cc/ Kg / hr E. 0.3 cc/ Kg / hr


GENITALES-ANO Pueden observarse

flujo vaginal no purulento o

pseudomenstruación. Evaluar la presencia de genitales ambiguos. El

escroto

es

relativamente

grande,

suele

presentarse hidrocele.

Para descartar ano imperforado debe colocarse una sonda rectal muy suavemente. La liberación de meconio debe dentro de las primeras 48 hs, esto no descarta ano imperforado.


LOCOMOTOR Descartar displasia del desarrollo de la cadera a través de las maniobras de:

ORTOLANI: Evidencia la sensación de la cadera dislocada que se reduce abduciendo la cadera. BARLOW: Es la más importante. Detecta la cadera inestable dislocándose del acetábulo al aducirla.

2572/$,1UHGXFHODFDGHUD,1 GHQWUR %$5/287OX[DODFDGHUD 287 IXHUD


LOCOMOTOR PARÁLISIS BRAQUIAL Más frecuente en Parto de Nalgas, por estiramiento o aplastamiento del plexo braquial. Predominio derecho y unilateral. Incidencia 1/3.000.

ALTA: De DUCHENNE-ERB (C5 - C6): más frecuente La manifestación común es la AUSENCIA del Reflejo De Moro. La SENSIBILIDAD está conservada, no hay afectación de la MANO Actitud de hombro caido, en adducción y rotación interna; codo en extensión y antebrazo en pronación. La muñeca y los dedos pueden flexionarse. Tratamiento fisioterápico. BUEN pronóstico


LOCOMOTOR

BAJA: DEJERINE-KLUMPKE (C8 - D1): rara 9 La consecuencia es sobre todo una afectación de los interóseos (nervio cubital). 9 Afecta a la MANO: Supinación del antebrazo, extensión de la muñeca y dedos en garra. 9 Necesita

tratamiento

desde

el

momento

del

diagnóstico, férula de abducción en forma continua junto con movilizaciones pasivas y estimulación eléctrica a partir de los 2 meses.



En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema ____________ del recién nacido. A. Musculo esquelético B. Respiratorio C. Nervioso D. Cardiovascular E. Endocrino

Recién nacido producto de un parto traumático presenta a la exploración física. Reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en aducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta? A. Fractura de clavícula izquierda B. Fractura de húmero izquierdo C. Lesión de nervios C5 y C6 D. Lesión de nervios C7, C3 y T1 E. Lesión raquídea con hemiparesia izquierda


COLUMNA

Defectos del tubo neural


COLUMNA ¿Espina bífida oculta?


¿Cuál de los siguientes es recomendado para prevenir los defectos del tubo neural? (EsSalud 12) A. Vitamina A B. Vitamina 86. C. Ácido Fólico. D. Ácido Ascórbico. E. Sulfato Ferroso. Paciente de 26 años sin antecedente familiar de malformaciones fetales ni pérdidas. Dos controles prenatales en el tercer trimestre y recién nacido vino a término con espina bífida. Si hubiera sido educado oportunamente. ¿Cuál delos siguientes suplementos hubiese prevenido dicha enfermedad? (2013 - B) A. Sulfato ferroso B. Ácido fólico C. Magnesio D. Zinc E. Vitamina C


NEUROLÓGICO

9 Reflejo de Moro 9 Reflejo de succión-deglución 9 Reflejo de búsqueda 9 Reflejo de prensión 9 Reflejo marcha automática 9 Reflejo extensión cruzada 9 Reflejo tónico asimétrico del cuello


En el recién nacido, señale qué reflejos deben estar presentes al nacimiento, EXCEPTO: A. Reflejo tónico cervical y de succión B. Reflejo de marcha y de moro C. Reflejo de moro y de succión D. Reflejo de succión E. Reflejo de paracaídas



SIGNOS DE BUEN AGARRE

9 Labio inferior del bebe evertido 9 El mentón y la nariz del bebé están cerca del pecho de la madre. 9 La boca del bebé está bien abierta. 9 La boca cubre la areola o gran parte de ella.


Inmunizaciones


VACUNAS EN EL RECIÉN NACIDO

BCG

La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guerin) se aplica una sola dosis a todo RN mayor de 2 000 gr (protección 10 – 20 años) Previene: TBC meníngeo y formas diseminadas. Reacción adversa: linfadenitis


VACUNAS EN EL RECIÉN NACIDO Hepatitis B

La vacuna contra la hepatitis B (HVB) se aplica a todo RN mayor de 2000 gr. En los recién nacidos hijos de madres portadoras del VHB. Se administrará, ya en la sala de partos, o en las primeras 12 horas de vida, una inyección de Inmunoglobulina HB 0,5 mL por vía IM y en zona contralateral la 1ª dosis de vacuna infantil, repitiendo la 2ª dosis al mes de vida y la 3ª dosis a los 6 meses


La mamá de un recién nacido consulta sobre la conveniencia de vacunarlo con BCG, Ud. informa lo siguiente EXCEPTO: A. Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis C. Se aplica solo una dosis al nacer D. El efecto adverso más frecuente es linfadenitis E. No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm

Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál sería la conducta a seguir? (EsSalud 08) A. Aplicar la vacuna VHB inmediatamente B. Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB C.Aplicar sólo inmunoglobulina y dentro de 7 días la vacuna VHB D. Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después la vacuna contra VHB si se mantiene positivo E. Aplicar la vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina


Tamizaje neonatal


TAMIZAJE NEONATAL

MINSA

9 Hipotiroidismo congénito 9 Hiperplasia suprarrenal congénita 9 Fenilcetonuria

ESSALUD

9 Hipotiroidismo congénito 9 Hiperplasia suprarrenal congénita 9 Fenilcetonuria 9 Galactosemia


HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO El hipotiroidismo congénito en Latinoamérica se da en

1

de

cada

4000

nacimientos

y

ocurre

principalmente por la ausencia de la glándula tiroides, o debido al deficiente funcionamiento de esta. Cuadro clínico: hipoactividad, fontanela amplia, llanto ronco, hernia umbilical, piel seca/áspera, macroglosia, estreñimiento, hipotonía.


LA GALACTOSEMIA

9 Es la incapacidad del cuerpo para metabolizar la galactosa (lactosa de le leche), el cuadro clínico es por acúmulo de los productos no metabolizados y que resultan especialmente tóxicos para el cristalino, el hígado y el riñón 9 Síntomas Tóxicos: Vómitos, rechazo del alimento, falta de medro, depresión neurológica 9 Cataratas, Ictericia, Hepato-esplenomegalia, ascitis, diátesis hemorrágica, Tubulopatía. 9 Exámenes auxiliares: sustancias reductoras en heces.


Lactante de 1 mes hipoactividad y llanto ronco. En el examen físico se encuentra la piel áspera y seca y macroglosia.¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrótico B. Insuficiencia suprarrenal C. Hipotiroidismo congénito D. Anemia perniciosa E. Síndrome nefrítico

Paciente de 25 días con hepatomegalia, vómitos, hipoglicemia, convulsiones, catarata, pobre ganancia ponderal. Presencia de sustancias reductoras en heces luego de la ingesta de leche. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? A. Galactosemia B. Enfermedad de Pompe C. Fenilcetonuria D. Homocistinemia E. Von Gierke


Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Puede recibir lactancia mixta con formula maternizada B. Puede recibir lactancia materna de manera relativa C. Debe recibir formula maternizada e iniciar ablactancia D. Suspender de manera absoluta la lactancia materna E. Puede recibir una formula extensamente hidrolizada

RN de 3 días con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. ¿Qué prueba de laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? (2011 - B) A. TSH y T4 libre B. Albúmina sérica C. T3 D. Saturación de transferrina E. Anticuerpos antitiroideos


Reanimación cardiopulmonar Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere de algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer; cerca del 1% necesita medidas más complejas de reanimación para sobrevivir.


RCP NEONATAL Parte inicial: Al momento del nacimiento, usted debe hacerse 3 preguntas acerca del recién nacido, si alguna respuesta es NO, usted debe proceder con los pasos iniciales de la reanimación. Pasos iniciales: P: posicionamiento y dar calor A: aspiración (limpiar vía aérea: primero boca, luego nariz) S: secar E: estimular R: reanimar


Asesoramiento prenatal Verificación de equipos/personal

Nacimiento

Término ? Buen tono? Respira o llora?

Cuidados de rutina con la madre: calor, mantener temperatura normal, posicionar vía aérea, aspirar secreciones si lo necesita, secar. Evaluacion continua

SI

NO 1 minuto

Dar calor y mantener temperatura normal, posicionar y aspirar secreciones si lo necesita, secar, estimular

Apnea o boqueante ? FC < 100/ min

SI

Distres respiratorio o cianosis persistente ?

SI

SI VPP Monitor SO2

Considerar monitor EKG

Posicionar y liberar vía aérea. Monitoreo de SO2. O2 suplementario si lo necesita Considerar CPAP


FC < 100/ min

NO

Cuidados post resucitación

SI Ver movimiento del pecho. Pasos correctivos de la ventilación de ser necesario. TET o máscara laríngea

NO FC < 60/ min

SI Intubación (si es que aún no lo esta) Compresiones torácicas Coordinación con VPP, O2 100% Monitor EKG Considerar cateterismo umbilical

FC < 60/ min

SI Adrenalina endovenosa Si FC persiste menor de 60: considerar hipovolemia/neumotórax


Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los signos que deben evaluarse? A. Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca B. Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca C. Actividad refleja y frecuencia cardiaca D. Tono muscular y frecuencia respiratoria E. Tono muscular y actividad refleja

¿Qué haría si un recién nacido no presenta movimientos respiratorios luego de aspirarlo, colocarlo en posición adecuada y estimularlo fácilmente? A. Obtener puntaje de Apgar B. Iniciar ventilación con presión positiva bolsa y máscara o bolsa C. Evaluar color de la piel D. Ofrecer oxígeno a flujo libre E. Evaluar la frecuencia cardiaca


En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y permeabilizar la vía aérea el neonato no presenta respiración espontánea usted considera: A. Administrar adrenalina EV B. Administrar 02 en carpa C. Aspirar secreciones D. Realizar ventilación con ambú E. Intubar

RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Administración de naloxona B. Intubación endotraqueal C. Compresiones más VPP D. Administración de adrenalina E. Administración de expansores plasmáticos


Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira, se le coloca en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC: 80 x minuto ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Intubación endotraqueal B. Ventilación a presión positiva C. Administración de drogas D. Administración de oxígeno a flujo libre E. Masaje cardiaco Recién nacido macrosómico con 4200 gramos de peso. Nace flácido, sin esfuerzo respiratorio, FC 66x´, con cianosis central. Es ventilado con presión positiva y O2 al 40%, persiste con cianosis central, FC 50x, con esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es el siguiente paso? (2013 - B) A. Infundir bicarbonato de sodio B. Masaje cardiaco C. Aplicar adrenalina D. Seguir con ventilación a presión positiva E. Intubación endotraqueal


Se le proporcionó la estimulación a un recién nacido y se le succionó la boca. Han pasado 30 segundos desde el nacimiento y aún está pálido y apneico. Su frecuencia cardíaca es de 80 latidos por minuto, La siguiente acción será: (EsSalud 13) A. Colocar al recién nacido en una curva de calor radiante B. Continuar la estimulación y administrar oxígeno a flujo libre C. Oximetría de pulso D. Proveer ventilación a presión positiva E. Realizar compresiones torácicas


RCP NEONATAL: L.A. MECONIAL

¾ Posicionar VIGOROSO

¾ Quitar resto de secreciones de boca ¾ Estimulación ¾ …….

¾ Posicionar NO VIGOROSO

¾ Intubar y aspirar la tráquea ¾ Estimulación ¾ ………


RCP NEONATAL 2015 : L.A. MECONIAL Si un bebé nacido con LA teñido de meconio presenta el tono muscular y los esfuerzos de respiración inadecuadas, completar los pasos iniciales de reanimación bajo la cuna radiante. Iniciar VPP si el RN no respira o FC< 100 x´ (después de completar los pasos iniciales) LA INTUBACIÓN DE RUTINA PARA LA ASPIRACIÓN TRAQUEAL EN ESTE CONTEXTO NO SE RECOMIENDA, YA QUE NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA CONTINUAR RECOMENDANDO ESTA PRÁCTICA.


Durante el trabajo de parto de un niño se observan partículas de meconio en el líquido amniótico, ¿qué procedimiento debe realizarse luego de colocarlo bajo calor radiante? A. Secarlo y administrarle oxígeno B. Succionar meconio residual de hipofarínge, intubarlo y succionar tráquea C. Secarlo y observar D. Secarlo, evaluar calor y frecuencia cardiaca E. Secarlo, posicionarlo y succionar boca

Recién nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de líquido amniótico meconial espeso, presenta depresión severa. La primera medida a tomar es: (EsSalud 02) A. Ventilación con mascarilla B. Estimulación física C. Intubación endotraqueal con aspiración D. Administración de adrenalina E. Aspiración con pera de goma



ASFIXIA “La agresión producida al feto o recién nacido por la falta de oxígeno y/o perfusión tisular adecuada, lo que genera: Hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica o mixta” La AAP en 1996 da los siguientes criterios: Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5 minutos o más Acidemia mixta o metabólica profunda con pH de arteria umbilical menor de 7,0 Manifestaciones neurológicas como hipotonía, convulsiones o coma Evidencias de disfunción multiorgánica


ASFIXIA: ETIOPATOGENIA

90% de los casos de agresión asfíctica ocurre en la vida intrauterina: 9 ANTEPARTO (20%): Insuficiencia

Placentaria,

hipotensión

materna, abruptio placentae, placenta previa, eritroblastosis fetal) como consecuencia de insuficiencia placentaria 9 INTRAPARTO (70%): Distocias, desproporción cefalo pélvica, compresión del cordón) El 10% son causas POSTPARTO: Origen neurológico

(Infecciones,

Depresión

Pulmonar, del

cardíaco,

o

SNC, Alteraciones de la

Vía Aérea y Pulmonares, Shock)


ASFIXIA: DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Encefalopatía hipóxico-isquémica

SNC

Leucomalacia periventricular Hemorragia periventricular Necrosis cortical focal o multifocal

PULMÓN

Hipertensión pulmonar Hemorragia pulmonar Déficit de producción de surfactante

CORAZON

Isquemia miocárdica (solicitar CPK-MB)


ASFIXIA: TRATAMIENTO

Restricción hídrica Manejo ventilatorio Uso de anticonvulsivantes: FENOBARBITAL Manejo de las complicaciones


La asfixia perinatal se caracteriza por: A. Hiperoxia, isquemia y acidosis B. Hiperoxia, hipercapnea y alcalosis C. Hipoxia, isquemia y alcalosis D. Hipoxia, hipercapnea y acidosis E. Hipoxia, hipocapnea y alcalosis

Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un neonato debe usarse… A. Fenobarbital B. Diazepam C. Alprazolam D. Carbamazepina E. Hidralazina


Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas integras. Pasa inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? (2008 - A) A. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea B. Secado, permeabilización de vía aérea y evaluación C. Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo D. Le aspira las fosas nasales y luego la boca E. Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre


Infecciones congénitas (TORCH) y perinatales


TOXOPLASMA 9 La infección materna se adquiere principalmente por ingestión de quistes de vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o poco cocinada, al limpiar excrementos de gato (único huésped comprobado) 9 Se transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna y esta transmisión sólo tiene lugar, en las gestantes no inmunocompetentes. Cuadro clínico: 85% asintomático al nacer, luego pueden desarrollar afectación neurológica, coriorretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia. Un 5% presenta TETRADA de SABIN: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y cioriorretinitis. Tratamiento: pirimetamina más sulfadiacina y ácido fólico.


RUBEOLA

9 Si la erupción es en las primeras 12 semanas de embarazo, la infección del feto supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas y asciende de nuevo hasta el 100% en el último mes. 9 El 85-90% de los fetos infectados antes de las 12 semanas van a presentar los hallazgos clásicos de la: 9 TÉTRADA DE GREGG que incluyen: cardiopatía (sobretodo ductus y estenosis pulmonar), microcefalia, sordera y cataratas.


CITOMEGALOVIRUS 9 Es la infección congénita más común. Este virus produce primoinfección en un 1-2,5% de las gestantes y en el 30-40% de ellas se produce una infección fetal. La madre puede cursar asintomática.

9 La infección por CMV puede producir una afectación fetal grave con lesiones del SNC (microcefalia, calcificaciones periventriculares), atrofia óptica, hepatoesplenomegalia, ascitis o hidrops fetal, sobretodo cuando la infección materna se produce antes de las 20 semanas, el RCIU es una constante.

9 Tratamiento: ganciclovir


HERPES VIRUS La mayor parte de las infecciones por VHS (87%) se trasmiten al feto a través del canal del parto, siendo excepcional la afectación del feto en los dos primeros trimestres del embarazo por transmisión hematógena. Existe la posibilidad de contaminación postnatal por contacto con lesiones herpéticas no genitales (10% de los casos de herpes neonatal).

Clínica: Las vesículas cutáneas en racimos, la queratoconjuntivitis con cicatrices corneales y las calcificaciones en ganglios de la base, sobretodo en tálamos, son típicas de la infección precoz.


SIFILIS CONGENITA La infección por Treponema pallidum puede producirse en el feto de cualquier madre infectada y no tratada, pero es más probable durante el primer año después de haber adquirido la enfermedad SÍFILIS

CONGÉNITA

TEMPRANA:

Hepatoesplenomegalia,

linfadenopatías, edema, Erupciones cutáneas, secreción nasal acuosa, pseudoparálisis, anemia hemolítica, ictericia, trombocitopenia, osteocondritis MANIFESTACIONES TARDÍAS: Queratitis intersticial, Sordera, Tríada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y sordera), molares en forma de mora, nariz en silla de montar, articulaciones de Clutton


SIFILIS CONGENITA

En el recién nacido las pruebas reagínicas (RPR o VDRL) tendrán valor si su título es 4 o más veces superior al materno, pero algunos RN infectados tienen el mismo título que la madre. Es diagnóstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede haber hasta un 20-40% de falsos negativos. La positividad del VDRL en LCR indica afectación neurológica.


SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO El tratamiento del recién nacido se divide en 2 escenarios: Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el embarazo y siempre más de 30 días antes del parto y el RN está clínica y analíticamente asintomático se hará seguimiento serológico mensual del niño. Tto: dosis única de penicilina G Benzatina 50.000 U/kg, IM, si no es posible garantizar el seguimiento.


SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO

Si la madre no ha sido tratada o el tratamiento ha sido inadecuado al RN se le practicarán serologías, radiografía de huesos largos y punción lumbar para bioquímica, recuento leucocitario y VDRL. 9 Si LCR anormal y/o clínica, radiología, o serología indicadoras de sífilis congénita, se le administrará: Penicilina G sódica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 días y luego cada 8 horas hasta completar 10 días (14 -21 días si VDRL positivo en LCR) o penicilina G procaína 50.000 U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días. 9 Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes mencionados: Penicilina G sódica IM o EV 100.000- 150.000 U/kg/día en dos dosis o Penicilina procaína IM, 50.000 U/kg durante 10 días; sólo como alternativa 1 dosis única de penicilina G benzatina 50.000U/kg.



En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? A. CIV B. CIA C. PCA D. Transposición de grandes vasos E. Tetralogía de Fallot Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Toxoplasmosis congénita B. Herpes C. Sífilis congénita D. Infección por citomegalovirus E. Rubeola


En la evaluación a un recién nacido se encuentra anomalías cardíacas y catarata. La madre presentó exantema en cara y tórax durante la cuarta semana de gestación. ¿Cuál es la probable enfermedad que sufrió la madre durante su embarazo? (2013 - A) A. Mononucleosis B. Rubeola C. Toxoplasmosis D. Sarampión E. Varicela

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la sífilis congénita temprana? (2011 - A) A. Hepatoesplenomegalia, ictericia B. Defectos en formación del esmalte C. Queratitis intersticial, coroiditis D. Sordera, perforación timpánica E. Osteocondritis , periostitis


Una mujer con VDRL positivo a 32 diluciones, recibió tratamiento completo lúes 15 días antes del parto, tienen un recién nacido con VDRL positivo a 16 diluciones en sangre, VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo. Está asintomático, con hemograma y Rx de huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido? (ESSALUD 02) A. No tratar al recién nacido porque el VDRL positivo es por transmisión de IgG materna B. Tratar al recién nacido con penicilina G sódica a 50.000 U/Kg/d por 14 días C. Tratar al recién nacido con penicilina benzatínica 100.000 U/Kg en una dosis D. No tratar al recién nacido porque la madre recibió el tratamiento correcto E. Tratar al recién nacido con penicilina G sódica a 100.000 U/Kg/d por 14 días


Ictericia neonatal


ICTERICIA NEONATAL

Ictericia : coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia: cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.

Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL


ICTERICIA NEONATAL: FISIOLÓGICA

La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el neonato a término, y se caracteriza por:, Inicia al 2º-3º día de vida Aumenta < de 5 mg/dl/ día. Puede llegar a cifras hasta 10-12 mg/dl. Disminuye a valores del adulto a los 10 a 14 días de vida.

Fisiopatología: se cree que es por el aumento de la producción de bilirrubina por destrucción de hematíes fetales y limitación transitoria de la conjugación hepática. Factores de riesgo: prematuridad, diabetes, policitemia, sexo masculino, trisomía 21


ICTERICIA NEONATAL: PATOLÓGICA

Ictericia antes de las 24 hs. BI que aumenta más de 5 mg/dl/día o 0.5mg/dl/hora BI por encima de 12 mg/dl (RNTPAEG), o mayor de 14 mg/dl en prematuros. Ictericia persistente más de siete días. BD mayor de 2 mg/dl o 20% de BT en cualquier momento.


ICTERICIA NEONATAL: PATOLÓGICA

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Ictericia de inicio precoz, o ictericia por lactancia materna: se asocia con un incremento en las concentraciones sérica de bilirrubina al 3-6 día de vida en un niño saludable y a término. El tratamiento es iniciar precozmente la succión dentro de los primeros 30 min de vida e incrementar la frecuencia de lactadas 10-12 veces en 24 horas.

Ictericia de inicio tardío, es la clásica ictericia por leche materna: BI mayor de 10mg/dl durante la tercera semana de vida (cuando la ictericia fisiológica normalmente está en descenso), luego de descartar causas de ictericia prolongada, el manejo es interrumpir parcial o totalmente la lactancia materna por 48 horas


ICTERICIA BILIRRUBINAS, GRUPO Y RH RN Y MADRE RETICULOCITOS, COMBS DIRECTO, FROTIS

B. DIRECTA

SEPSIS INFECCIONES INTRAUTERINAS: TORCH ATRESIA VIAS BILIARES QUISTE DE COLÉDOCO FIBROSIS QUÍSTICA GALACTOSEMIA DEF. ALFA – 1 ANTITRIPSINA

B. INDIREC.

COOMBS DIRECTO POSITIVO

ISOINMUNIZACIÓN RH ABO

COOMBS DIRECTO NEGATIVO

HTO NORMAL O BAJO

HTO ALTO


HEMATOCRITO NORMAL O BAJO

MORFOLOGÍA DE GLÓBULOS ROJOS

HEMATOCRITO ELEVADO

TRANSFUSIÓN MATERNO – FETAL PINZAMIENTO TARDÍO DE CORDÓN

NORMAL ALTERACIONES ESPECÍFICAS

ALTERACIONES NO ESPECÍFICAS

INCOMP.ABO

ESFEROCITOSIS

DEF.G6P DEF. PIRUVATOKINASA TALASEMIA CID

SANGRE EXTRAVASCULAR CEFALOHEMATONA CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA ENDOCRINO-METABÓLICO: HIPOTIROIDISMO


INCOMPATIBILIDAD RH 0DGUH5K FRQKLMR5K 5HDFFLyQLQPXQROyJLFD$J$F 'HVWUXFFLyQGHJOyEXORVURMRV 5HVSXHVWDKHPDWRSR\pWLFD 'DWRVFOtQLFRV $QHPLDKHPROtWLFDSRUFOtQLFD\ ODERUDWRULR &RRPEVGLUHFWRHLQGLUHFWRSRVLWLYRV


INCOMPATIBILIDAD ABO 0$'5(

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TRATAMIENTO Debe evitar que la concentración de Bilirrubina alcance niveles neurotóxicos

Fototerapia Recambio sanguíneo Tto. Farmacológico


Incompatibilidad

Madre

RN

Tipo de sangre

Rh

O(-)

O(+)

O(-)

0A

O(+)

A(+)

O(+) Plasma A( + )

OB

O(+)

B( + )

O(+) Plasma B( + )

Doble

O(-)

A(+) B(+)

O(-) Plasma A ( + ) o B(+)


Tratamiento farmacológico Fenobarbital. Inductor enzimatico de la glucuronil-transferasa mejorando la conjugación de la bilirrubina. Administrar 2 a 5 mg/kg/d en 3 dosis por 7 a 10 días.

Indicación : Crigler Najjar tipo II. Síndrome de Gilbert. Ictericia directa por NPT


ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA Encefalopatía bilirrubinica aguda Fase temprana: letargia, hipotonía, succión debil Fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertonía Fase tardía: opistotonos, retrocolis, llanto debil, no succión, apnea, fiebre, coma, convulsiones, muerte Encefalopatía crónica o kernicterus Paralisis atetoide cerebral, perdida de audicion, displasia del esmalte dentario, paralisis de la mirada, grado variable de retardo mental


La ictericia fisiológica, tiene las siguientes características, excepto: A. Es a predominio de bilirrubina directa B. Se inicia después de las 24 horas C. Desaparece antes de las 2 semanas D. Alcanza valores de 12 -15 mg/dl E. Requiere a veces fototerapia

Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Observación 24-48 horas B. Fototerapia C. Fenobarbital D. Metaloporfirinas E. Exanguíneotransfusión


¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatía hiperbilirrubinemica? A. RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%, al 2 día de vida B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo día de vida C. RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con BT:19mg% al 2 día de vida D. RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +, BT:20mg% el 3 día de vida E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er día de vida La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo………. y el niño tipo…………. A. AB / O B. B / A C. B / O D. O/ A E. A / O


Señale qué fármaco, de los siguientes puede disminuir la ictericia fisiológica del recién nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer trimestre del embarazo: A. Digoxina B. Ampicilina C. Clortalidona D. Fenobarbital E. Clordiacepóxido La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se demuestra mediante: (EsSalud 13) A. Test de coombs directo B. Test de coombs indirecto C.Test de Apt D. Test de Kleihauer E. Haptoglobina


Recién nacido a término que presenta ictericia severa en las primeras 24 horas de vida, la causa más probable es: A. Ictericia por lactancia materna B. Errores congénitos de metabolismo C. Hipotiroidismo congénito D. Cefalohematoma E. Enfermedad hemolítica isoinmune

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido? (EsSalud 08) A. Es más intensa entre el 3er y 4to día de vida B. La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl C. Dura alrededor de un mes D. El estado general es bueno E. Las orinas son normales


Neonato a término de 12 horas de vida y peso de 3,200 gr. Hijo de madre segundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta tórax. El diagnóstico más probable es: (2006 - A) A. Incompatibilidad Rh B. Incompatibilidad ABO C. Ictericia por leche materna D. Hiperbilirrubinemia directa E. Esferocitosis Madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Al examen físico solo se encuentra ictericia generalizada. Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2008 - A) A. Incompatibilidad ABO B. Ictericia por lactancia materna C. Ictericia fisiológica D. Kernicterus E. Enfermedad hemolítica del recién nacido


Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Atresia biliar B. Anemia hemolítica C. Hipoplasia de vías biliares D. Quiste del colédoco E. Estenosis de los conductos biliares Neonato a término de 3 días de vida es traído porque lo notan amarillo. Antecedente de parto eutócico en centro de salud, peso 3200 gr., APGAR 9 a 1er, minuto. Grupo sanguíneo de la madre O Rh positivo y el RN A Rh positivo. La bilirrubina total 30 mg% y la indirecta 28 mg%, Hto, 36%. El tratamiento indicado para disminuir la ictericia es: (2006 - A) A. Suspensión de la lactancia materna por 2 días B. Fototerapia C. Tratamiento con inductores enzimáticos D. Transfusión de paquete globular E. Exanguineo transfusión Tu éxito, nuestro éxito

Neonato de 20 días es llevado a emergencia por presentar ictericia marcada de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena succión, tono muscular normal, Bilirrubina Total: 18 mg/dL, Bilirrubina indirecta: 17,1 mg/dL, Hemoglobina: 16 gr%. El diagnostico probable es: (2005 - A) A. Incompatibilidad de grupo sanguíneo B. Ictericia por lactancia materna C. Incompatibilidad de factor Rh D. Sepsis neonatal E. Síndrome de Gilbert


Policitemia neonatal


POLICITEMIA NEONATAL Se define hematocrito central mayor o igual a 65%. CAUSAS 9 Retraso en el clampaje de cordón umbilical 9 Transfusión feto-fetal 9 Insuficiencia placentaria 9 Hipoxemia materna: problemas cardiacos, respiratorios, fumar. CLÍNICA: luce pletórico, rubicundo Irritabilidad, letargia, taquipnea, dificultad respiratoria, cianosis, rechazo del alimento, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia y trombocitopenia causados por la hiperviscosidad de la sangre. TRATAMIENTO Para los sintomáticos, exsanguineotranfusión parcial con suero salino.


Recién nacido de 30 minutos de vida con edad gestacional de 38 semanas, nacido en domicilio, es llevado a emergencia sin pinzamiento de cordón umbilical y con la placenta conectada. La complicación más probable es: A. Sepsis precoz B. Anemia C. Hiponatremia D. Policitemia E. Hipoglicemia Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares: Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A. Sepsis neonatal B. Hipoglicemia C. Policitemia D. Hipocalcemia E. Neumonía neonatal Tu éxito, nuestro éxito

Sepsis y Meningitis neonatal


SEPSIS NEONATAL: DEFINICIÓN Aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN). Sospecha de sepsis : Asintomático con factores de riesgo. Sepsis probable : Signos o síntomas de infección. Sepsis confirmada : Signos o síntomas con cultivo positivo.

15% desarrolla meningitis


SEPSIS NEONATAL: ETIOLOGIA Sepsis PRECOZ (< 7 dias) 9 Países en desarrollo: Gram negativos (E. coli) > Estreptococo grupo B (EGB), Listeria monocytogenes. 9 Países desarrollados: EGB > Gram negativos y Ureaplasma urealyticum SEPSIS NOSOCOMIAL 9 Estafilococo aureus 9 Seudomona aeruginosa 9 Estafilococo coagulasa negativo 9 Candida sp.


SEPSIS NEONATAL: FACTORES RIESGO Inmadurez del sistema inmune: Prematuridad Exposición a microorganismos del tracto genital materno: corioamnionitis, vulvovaginitis, ruptura prematura de membranas. Factores periparto: Traumatismos de piel, vasos Procedimientos invasivos en UCI: Intubación endotraqueal prolongada, catéteres, etc Pobres defensas de superficie: piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)


SEPSIS NEONATAL: CUADRO CLINICO


SEPSIS NEONATAL: LABORATORIO Hemograma: Leucocitos menores de 5 000 por mm3 y mayores de 25 000 por mm3 luego de 12 horas de vida o neutropenia <1500/micrl Relación de leucocitos inmaduros/ totales mayor de 0,16. Plaquetas menores de 100 000 por mm3. Granulaciones tóxicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle). Cultivos: sangre, líquido cefalorraquídeo y orina. Radiografía de tórax. Proteína C reactiva, luego de 24 horas de vida.


SEPSIS NEONATAL: TRATAMIENTO

El tiempo de tratamiento se prolonga a 21 días si estamos frente a una Meningitis


El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es: A. Lincomicina B. Eritromicina C. Ampicilina D. Cefotaxima E. Vancomicina

¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de sepsis neonatal temprana? A. Penicilina y cloranfenicol B. Ampicilina y cefotaxima C. Ceftriazona y ampicilina D. Ampicilina y gentamicina E. Ampicilina y ceftazidima


¿Cuál es el agente causal más frecuente de infección neonatal precoz? A. Estreptococo grupo B B. Neisseria meningitidis C. Enterococo D. Listeria monocitogenes E. Stafilococo

En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con MENOS frecuencia meninigitis? A. Bacilos gramnegativos B. Estreptococos del grupo B C. Listeria monocytogenes D. Estafilococos E. Haemophilus influenzae


En un recién nacido con sospecha de sepsis. ¿Cuándo debe iniciarse tratamiento? (EsSalud 13) A. Inmediatamente después de tomar muestras para cultivo B. Inmediatamente después de sospechar sepsis C. Depende de si se trata de una sepsis precoz o tardía D. Luego del resultado del hemocultivo E. Luego de tener una certeza razonable, apoyada por pruebas de laboratorio

Recién nacido de 2 días, es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre succión, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura prematura de membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 - B) A. Sepsis neonatal temprana B. Encefalopatia hipoxico-isquemica C. Sepsis neonatal tardía D. Asfixia perinatal E. Hiperglicemia


Recién nacido con antecedente materno de ruptura prematura de membranas de 48 horas. ¿Qué conducta debe seguirse? A. Observar los signos de alarma B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva, hemocultivo

Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. ¿Cuáles la posibilidad diagnóstica? A. Sepsis neonatal tardía B. Infección por citomegalovirus C. Sifilis congénita D. Sepsis neonatal precoz E. Sepsis nosocomial


Recién nacido de 33 semanas hospitalizado en la UCI neonatal por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 por campo y PCR: 1,5 mg/L ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia B. Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo C. Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia D. Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia E. Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia


Taquipnea transitoria del RN


TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN Cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida. Habitualmente de curso corto, benigno y autolimitado

ETIOPATOGÉNIA Distensión de los espacios intersticiales por líquido pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad pulmonar. Demora en la eliminación del líquido pulmonar normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea)


TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN FACTORES DE RIESGO 9 Recién nacidos a término o cercanos a término. 9 Parto por Cesárea electiva (sin trabajo de parto). 9 Macrosómicos.

9 Trabajo de parto prolongado. 9 Asfixia al nacer. 9 Policitemia fetal. 9 Hijo de madre diabética

9 Podálico. DIAGNÓSTICO (de exclusión) Criterios clínicos: taquipnea, requerimiento de oxígeno bajo (FiO2 < 0.4 ) Criterios radiológicos: refuerzo de la trama broncovascular hiliar (“Corazón velloso”), presencia de líquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación. TRATAMIENTO: oxigenoterapia.



RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700 gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. Neumonía neonatal B. Taquipnea transitoria del recién nacido C. Enfermedad de membrana hialina D. Hipertensión pulmonar persistente E. Sepsis Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: A.

Enfermedad de membrana hialina

B.

Taquipnea transitoria del recién nacido

C.

Síndrome de aspiración meconial

D.

Persistencia de la circulación fetal

E.

Síndrome de Wilson-Mikity


Recién nacido de 39 semanas por cesárea con dificultad respiratoria, quejido inconstante, tiraje subcostal y aleteo nasal leve, retracción xifoidea. Ruidos cardiacos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Cardiopatía congénita B. Membrana hialina C. Aspiración meconial D. Neumonía neonatal E. Taquípnea transitoria


Enfermedad de membrana hialina


MADURACIÓN PULMONAR PERIODO EMBRIONARIO

PERIODO PSEUDOGLANDULAR

PERIODO SACULAR

PERIODO CANALICULAR

PERIODO ALVEOLAR


SURFACTANTE

El surfactante está constituído en un 85% por lípidos, del tipo fosfolípidos en su mayoría: los fosfogliceridos (lecitinas), fosfotidilinositol, esfingomielina forman el grupo de fosfolipidos involucrados. Luego de la semana 34 la lecitina comienza a incrementar mientras la esfingomielina comienzan a descender. Por ello el patrón oro de la determinación de madurez pulmonar fetal es la relación lecitina/esfingomielina (L/E), si este coeficiente es mayor de 2, concluimos que el pulmón fetal tiene una cantidad de surfactante que corresponde a un pulmón "maduro". El método tiene una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 85%


MEMBRANA HIALINA Su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer.

La

principal

causa

es

el

déficit

de

agente

tensioactivo por disminución en su producción y secreción, lo que provoca un aumento de la tensión superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso durante la espiración (acortándolo) Los niveles de agente tensoactivo suelen alcanzar la madurez después de las 35 semanas de gestación.


MEMBRANA HIALINA FACTORES DE RIESGO 9 Hijo de madre diabética. 9 Edad gestacional menor a 34ss

9 Eritroblastosis fetal

9 Asfixia perinatal.

9 Segundo gemelar.

9 Hemorragia materna.

9 Sexo masculino

CLÍNICA Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas y luego se observa una gradual mejoría.


MEMBRANA HIALINA DIAGNÓSTICO Rx de tórax: se observa un aspecto característico pero no patognomónico, patrón de granulación reticular fino con broncograma aéreo (retrocardíaco generalmente), diámetro antero posterior del tórax disminuido, disminución de la transparencia (pulmón blanco), hipoventilación pulmonar (menos de 7 espacios intercostales), aspecto de “vidrio esmerilado” (de grano fino),


MEMBRANA HIALINA

TRATAMIENTO ¾ Mantener ventilación mecánica asistida en aquellos pacientes con E.M.H. grave ¾ Instilación endotraqueal de agente tensioactivo exógeno en las primeras 24 horas y repetir cada 6-12 horas hasta 4 dosis en total. ¾ Tratamiento antibiótico: Ampicilina- gentamicina PREVENCIÓN: GLUCOCORTICOIDES RECUERDA: El tratamiento prenatal con glucocorticoides (betametasona) disminuye la gravedad del SDR y la incidencia de incidencia de otras complicaciones de la prematurez como: hemorragia intraventricular, persistencia del conducto arterioso, neumotórax y enterocolitis necrotizante.


La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: (2003 A) A. Angiotensina II pulmonar. B. Angiotensina I pulmonar C. Surfactante pulmonar D. Eritropoyetina pulmonar E. Oxígeno La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido: (2006 - A) A. A termino B. De madre hipertensa C. De madre adicta a opiáceos D. De madre con rotura prematura de membranas E. Prematuro


RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A. Atresia esofágica B. Neumonía C. Enfermedad de la membrana hialina D. Neumotórax E. Hipoplasia pulmonar

¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración pulmonar fetal estadísticamente significativa? (2011 - B) A. 32 B. 34 C.36 D. 30 E. 28


Recién nacido de 12 horas de madre primípara de 18 años quien la as 32 semanas presento infección urinaria gestacional desencadenando el parto. Al examen: Peso al nacer: 1,400 gr. y test de Silverman Anderson 8. Hemograma: normal. ¿Cuál es su diagnóstico de primera elección? (2008 - B) A. Taquipnea transitoria B. Neumonía connatal C. Síndrome de aspiración D. Membrana hialina Cardiopatía congénita

En relación a la fisiopatología de la Membrana Hialina, marque la respuesta correcta: A.

Es un cuadro con capacidad residual incrementada

B.

Es obstructivo con aumento de la distensibilidad y expiración prolongada

C.

Es restrictivo con colapso alveolar y tiempo espiratorio acortado

D.

Es obstructivo con estrechamiento bronquiolar y atelectasia masiva

E.

El compromiso principal es circulatorio con alteración de la relación V/P


RN de 34 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontraremos crepitantes sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la pCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento? A. Normal B.

Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo

C. Hiperinsulfalción y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma D. Patrón de esponja E.

Borde de ambos pulmones colapsados

En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, excepto: (EsSalud 09) A. Administración de surfactante endotraqueal B. Antibioticoterapia C. Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso D. Prostaglandinas E. Control del aporte de líquidos


El test más confiable para determinar la maduración pulmonar en el feto es: A. Determinación de fosfatidilglicerol B. Lecitina/esfingomielina C. Determinación de surfactante pulmonar fetal D. Test de Clements E. Ninguna de las anteriores


Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial


Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial DEFINICIÓN Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el recién nacido por presencia de líquido amniótico meconial en el árbol traqueobronquial, debido a la aspiración de líquido amniótico conteniendo meconio en el momento de la primera respiración ó intra útero. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 9 Recién nacido postérmino

9 Enfermedad hipertensiva del embarazo

9 Asfixia perinatal

9 Diabetes mellitus materna

9 RCIU

9 Trabajo de parto inducido

9 Recién nacido >34 semanas


Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial PRESENTACIÓN Dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60x’), retracción subcostal y xifoidea, disbalance tóraco abdominal, aleteo nasal, quejido y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea

Rx tórax En las formas leves, puede ser normal. Infiltración

nodular

alternadas

con

zonas

de

radiotransparencia, puede haber consolidación atelectásica, campos pulmonares hipeaireados, edema pulmonar, neumotórax.


Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA:) A. La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica B. Es una patología típica del RNPT y RNT C. El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes D. En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo E. Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar


Síndrome de fuga de aire Neumotórax

Enfisema intersticial pulmonar

Neumomediastino

Neumopericardio

Neumoperitoneo


Neumotórax espontáneo: incidencia 0.07% en RNT sano

El neonato tiene signos de colapso cardiovascular: hipotensión, esto se produce porque el aumento de la presión intratorácica produce aumento de la presión

Neumotórax

venosa central (distensión de la venas del cuello), por lo tanto una disminución de la precarga y finalmente la disminución del gasto cardiaco. A nivel pulmonar: hipersonoridad, el cual se produce cuando hay presencia de aire. Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del lado afectado. Enfisema subcutáneo: presencia de aire subcutáneo que se puede detectar al palpar crepitaciones en la cara, cuello o región supraclavicular


Recién nacido presenta dificultad respiratoria, distensión de las venas del cuello, hipotensión, hipersonoridad y disminución del murmullo vesicular en un lado del tórax y enfisema subcutáneo. En abdomen: ruidos hidroaéreos presentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Atelectasia primaria B. Neumotórax y neumomediastino C. Neumonía estafilocóccica D. Hernia diafragmática E. Enfermedad de membrana hialina


Neumonía neonatal


Los mecanismos de infección posibles son los siguientes: 1. Transplacentario. La infección transplacentaria por gérmenes que pasen desde la circulación materna es poco frecuente 2. Inhalación de líquido amniótico. Es poco frecuente. Puede aparecer prenatalmente o durante el parto. 3. Aspiración de material infectado. Puede producirse antes, durante o tras el parto 4. Inhalación de aire contaminado. Del personal hospitalario o del material usado en la atención al niño, sobre todo causado por Pseudomonas. 5. Vía hematógena. A partir de otro foco de infección o en el curso de una septicemia


FACTORES DE RIESGO, se encuentran principalmente la rotura prematura de membranas, asfixia fetal y la yatrogenia (cualquier medida de soporte ventilatorio).

Clínica Debido a la inmadurez inmunitaria del neonato, la manifestación infeccioso

más

es

característica

del

sepsis

participación

la

con

cuadro

multiorgánica.


Neonato de 20 días con peso al nacer de 2,000 gr. Con labio leporino y paladar hendido unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: Peso: 2,800 gr, FR: 60x’, FC: 140x’, tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - A) A. Bronquiolitis aguda B. Cardiopatía congénita C. Bronconeumonía aspirativa D. Hernia diafragmática E. Fístula traqueoesofágica

Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A) A. Neumotórax B. Membrana hialina C. Taquipnea transitoria D. Neumonía congénita E. Síndrome de aspiración meconial


EMH

TTRN

SALAM

F. RIESGO

prematuridad

RNT, RNPT Cesárea Parto vaginal precipitado

Postérmino LA meconial SFA

FISIOPATOLOGIA

Surfactante

Absorción líquido pulmonar

Obstrucción de va. Pequeña

LABORATORIO

hipoxia

EAB normal

Hipoxia, hipercapnia, acidosis

Rx. torax

VIDRIO ESMERILADO

Trama vascular pulmonar prominente. cisuritis

Infiltrados gruesos. Aplanamiento diafragma

TRATAMIENTO

Surfactante, VM, ATB

O2

VM, ATB

COMPLICACIÓN

DBP

PREVENCION

CORTICOIDE PRENAT

HTP DISM. CESAREA


Enterocolitis necrotizante


ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Es la patología vital de urgencia más frecuente del período neonatal. Afecta a RNPT y se caracteriza por producir diferentes grados de necrosis de mucosa o de pared intestinal


ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ETIOPATOGENIA Es desconocida PREMATURIDAD es el principal factor de riesgo. La tríada compuesta por isquemia intestinal (noxa hipóxica), alimentación enteral (menor riesgo si es leche materna) y microorganismo patógenos (flora bacteriana) se ha relacionado con esta entidad. El ileon distal y el colon proximal son los segmentos más afectados.


ESTADIOS DE BELL

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Rx Simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75 %), dilatación de asas, niveles hidroaéreos, gas en vena porta (es un signo de gravedad), neumoperitoneo (signo de perforación)


ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TRATAMIENTO Se trata a los casos sospechosos y a los confirmados. 9 Suspender la vía oral (VO) 9 Colocar SNG abierta 9 Aporte parenteral 9 ATB cubriendo gramnegativos y otros.

Indicaciones de cirugía: 9 Perforación (neumoperitoneo) 9 Paracentesis abdominal positiva (heces o microorganismos detectados en Gram) 9 Eritema en pared abdominal

9 Asistencia respiratoria mecánica, si lo requiere


Un recién nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable sería: A. Invaginación intestinal B. Vólvulo C. Megacolon aganglionar D. Enterocolitis necrotizante E. Úlcera del divertículo de Meckel

Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumoperitoneo B. Neumoretroperitoneo C. Enterocolitis necrotizante D. Trombosis mesentérica E. Aire en la vena porta


Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: (EsSalud 13) A. El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal B. El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de esteroides y antibióticos en la madre C. La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical D. El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la prematurez E. La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante

La Enterocolitis Necrotizante: A. Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso B. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococo pneumoniae C. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna D. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido E. Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico


Atresia intestinal


En la atresia duodenal los vómitos suelen comenzar a las pocas horas de vida, la distensión abdominal está limitada a la parte

superior.

En

la

radiografía

de

abdomen se aprecia aire en la cámara gástrica y en la parte superior del abdomen (signo de la doble burbuja)


En la atresia yeyunoileal hay presencia de vómitos biliosos con distensión abdominal difusa. En la radiografía se aprecia dilatación de asas intestinales, con niveles hidroaéreos.


Neonato de 18 horas de nacido presenta vómitos biliosos a repetición. El estudio radiográfico muestra el signo de la doble burbuja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Íleo meconial B. Páncreas anular C. Malrotación intestinal D. Atresia duodenal E. Membrana duodenal Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de edad empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen estado general y presenta distensión abdominal. El procedimiento prioritario para completar su evaluación es: A. Análisis de sangre B. Aspiración y medición del contenido gástrico C. Tomografía axial computarizada D. Radiografia toraco abdominal de pie


Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Vólvulo de intestino medio B. Hipertrofia pilórica C. Atresia intestinal D. Íleo por meconio E. Enterocolitis necrotizante


ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

9 Afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. 9 Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, 9 Mayor incidencia en primogénitos. 9 Se encontró asociación con el uso de eritromicina


ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO CLÍNICA Vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil Avidez por la lactancia Pérdida de peso por disminución del aporte de calorías y por deshidratación. Es posible observar las ondas peristálticas en el epigastrio, se puede palpar una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que corresponde al píloro engrosado (oliva pilórica).

DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:

ecografía. Inmediato: Mejorar el estado de hidroelectrolítico. El tratamiento actualmente es quirúrgico: PILOROMIOTOMÍA


Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) A. Gastroenteritis viral B. Vólvulo intestinal C. Estenosis hipertrófica de píloro D. Invaginación intestinal E. Reflujo gastroesofágico Neonato de 28 días es traído a consulta porque hace 7 días presenta vómitos alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas palpándose tumoración de 1.5 cm. en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? A. Atresia intestinal B.

Hipertrofia de píloro

C. Atresia esofágica D. Megacolon congénito E.

Estenosis intestinal


Recién nacido de parto domiciliario con llanto inmediato e historia perinatal de polihidramnios según ecografía. Es traído por la madre por presentar vómitos inmediatos a la lactancia ¿Qué examen confirma su sospecha diagnóstica? (2013 A) A. Esofagografía B. Ecografía abdominal C. Biometrí hemática D. Examen completo de orina E. Exografía transfontanelar El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita de píloro es: A. Piloromiotomía B.

Pilorotomía

C. Antrectomía D. Papilotomía E.

Observación


Atresia de esófago


CLÍNICA Sialorrea, atragantamiento, tos, disnea y cianosis. El abdomen puede estar excavado si no hay fístula distal. Puede haber antecedente de Polihidramnios

DIAGNOSTICO Es característico el “stop” de la sonda nasogástrica en el

bolsón

superior.

ESOFAGOGRAMA

Posteriormente

se

indica


¿Cuál es el tipo más frecuente de fistula traqueo esofágica en los recién nacidos? A. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica distal (tipo c) B. Atresia esofágica aislada (tipo a) C. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica proximal (tipo b) D. Atresia esofágica con fístula proximal y distal de esófago a la tráquea (tipo d) E. Fístula traqueo esofágica sin atresia esofágica (tipo e)


PATOLOGIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

PUNTOS CLAVES 9

Prematuridad, Heces con sangre.

9

Triada: hipoxia, alimentación enteral y flora bacteriana.

9

Ileon distal y colon proximal más afectados

9

Rx. Neumatosis, aire vena porta, neumoperitoneo

ATRESIA DUODENAL

9

CCx. Vómitos precoces. RX: Doble burbuja

ATRESIA YEYUNOILEAL

9

CCx. Vómitos biliosos

9

Rx. Diltación difusa con niveles hidroaéreos.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL

9

2 – 8 sS, varones, primer hijo, eritromicina

PILORO

9

CCx: Vómitos posprandiales no biliosos, pérdida de peso, avidez por lactancia.

9

Dx. Ecografía

9

Más común: tipo III ( saco proximal y fístula distal)

9

Antecedente: polihidramnios

9

Dx. esofagograma

ATRESIA ESOFAGO

Tto: piloromiotomía

CCx: vómitos


HIPOGLICEMIA NEONATAL La concentración de glucosa en plasma generalmente adoptada que define hipoglicemia (< 47 mg / dl) es sin justificación científica rigurosa. Sin embargo en la guía nacional del MINSA 2007 la definición de hipoglicemia es < 40mg/dl.

FACTORES DE RIESGO 9 Prematuridad 9 Bajo peso al nacer - macrosómico 9 Policitemia 9 Hijo de madre diabética


HIPOGLICEMIA NEONATAL Cuadro clínico: letargia, temblores, hipotermia, apnea, taquipnea, quejido, pobre succión, irritabilidad, convulsiones, coma. Cornblath sugirió la triada de Whipple: (1) baja concentración de glucosa en la sangre; (2) cuadro clínico compatible con hipoglicemia; y (3) resolución de los signos y síntomas después de la restauración de las concentraciones de glucosa en sangre a los valores normales



Recién nacido de 1,800 gr., 45 cm de longitud y 32 cm de perímetro cefálico, 39 semanas por Capurro, sin evidencia de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la complicación más probable en las siguientes 12 horas? A.

Septicemia

B.

Hiponatremia

C.

Episodios apneicos

D.

Dificultad respiratoria

E.

Hipoglicemia

En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le indicaría 2 ml/kg de dextrosa al … % en bolo. (2010 - B) A. 5 B. 10 C. 7.5 D. 15 E. 12.5


¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? A. Hiperglicemia B.

Hipotermia

C. Hipotiroidismo D. Hipoglicemia E.

Hipertermia

La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en: (EsSalud 02) A. Las primeras 6 horas B. Las primeras 24 horas C. La primera semana D. El primer mes E. El primer año


¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable encontrar en un recién nacido pretérmino de 36 semanas con hipoglicemia? (2013 - B) A. Irritabilidad B. Pobre succión C. Hipertermia D. Convulsiones E. Hipotermia En un RN la glucemia es normal por los siguientes mecanismos, EXCEPTO: (2003 - A) A. Elevación de catecolaminas B. Gluconeogénesis C. Elevación de insulina D. Elevación de glucagón E. Movilización del glucógeno hepático


CONJUNTIVITIS NEONATAL Gérmenes: Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.

BACTERIANA

La conjuntivitis por gonococo inicia 24-48 horas después del nacimiento, cursa con edema de párpado, quemosis, secreción serosanguinolenta purulenta, úlcera corneal, abcseso y perforación. La conjuntivitis por chlamydia tiene un tiempo de incubación de 5 – 14 días.

Causa por el uso de gotas en la profilaxis ocular.

QUIMICA

CCx: ojos ligeramente rojos y un poco de edema de los párpados, secreción NO purulenta. Los síntomas tienden a durar de 24 a 36 horas.


Un recién nacido presenta párpados hinchados, conjuntivas enrojecidas y una pequeña cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido, El diagnóstico más probable es: A. Dacriocistitis B. Conjuntivitis química C. Oftalmía neumocócica D. Oftalmía gonocócica E. Conjuntivitis por clamydia

¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más frecuencia oftalmía neonatal severa? A. Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis B. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. C. Streptococcus pneumoniae y enterococo. D. Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae E. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae


Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico más probable es conjuntivitis neonatal por: (2004 - A) A. Gonococo B. Clamidia C. Estreptococo D. Herpes simple E. Hemophilus


TETANO NEONATAL

El tétanos es una enfermedad neurológica, no contagiosa, producida por una exotoxina potente producida por el Clostridium tetani. Cursa con espasmos musculares graves. El tétanos neonatal ocurre por manipulación séptica del cordón umbilical, debuta con un cuadro de hipertonía y de contracturas musculares generalizadas y dolorosas que predominan en mandíbula y cuello y que se incrementan con los estímulos externos


TETANO NEONATAL: TRATAMIENTO

La terapia antimicrobiana: aunque ésta no neutraliza la toxina en sí, es importante para eliminar el microorganismo que la produce. Se recomienda

usar

penicilina

cristalina

100

mil

unidades/kilogramo/día en dos dosis por vía intravenosa, por diez días.


Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal, fue atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad, dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos. Al examen: febril, despierto en hiperextensión corporal, con aducción de los brazos e hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Sepsis neonatal B. Tétanos neonatal C. Encefalitis D. Meningitis neonatal E. Hipoglicemia En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: A. Eritromicina B. Amikacina C. Penicilina D. Cefalexina E. Cloranfenicol


RN prematuro

Retinopatía de la prematuridad


¾ Factor de riesgo: Oxígeno en altas concentraciones ¾ En las ucis neonatales se ha establecido de forma rutinaria estudios oftalmológicos en todos menores de 1500 g


9 La hemorragia periventricular/intraventricular del prematuro es de presentación frecuente, se relaciona con el bajo peso de nacimiento y es una importante causa de deterioro neurológico en el recién nacido.

Hemorragia intracraneal

9 Se reconoce su origen multifactorial, pero sobresalen labilidad de la matriz germinal subependimaria y variación flujo sanguíneo

Cuadro clínico: apnea, alteración FC y PA, disminución del tono, letargia, convulsiones. Se recomienda realizar una ecografía de manera rutinaria, aunque no haya signos clínicos, en los prematuros < 1500 gr. dentro de las primeras 48 horas de vida.

Anemia de la prematuridad


En los prematuros la inhibición de la eritropoyesis y destrucción eritrocitaria es más importante que en el término provocando una disminución más intensa y precoz de la concentración de Hb.

Un recién nacido prematuro, menor de 32 semanas recibe oxígeno. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la oxigenoterapia en estos casos? (RM – 2010 A) A. Retinopatía B. Uveítis C. Glaucoma D. Miopía


Recién nacido de 5 días de vida, EG: 35 semanas y peso 2500gr. Es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: (EsSalud 09) A. Es más frecuente en RNPT B. Estamos ante un patrón de respiración periódica, que consiste en pausas apneicas de cinco a diez segundos, seguidas de tandas de respiración rápida durante diez a quince segundos C. Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC D. Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de edad postconcepcional E. Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de concentrado de hematíes


El mayor riesgo del RN prematuro durante el periodo perinatal es: (RM – 2015 EXT B) A. Aspiración de meconio B. Mayor incidencia de malformaciones congénitas C. Desprendimiento de placenta D. Hiperviscosidad sanguínea E. Poca vitalidad para soportar el proceso del parto

¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por retinopatía de la Prematuridad? (EsSalud 13) A. Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos B. Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos C. Los recién nacidos menores de 37 semanas D. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional E. Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional


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