Nombre: ___________________________________________________ Edad: ____________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________ Fecha de Evaluación: ____________________ Motivo de consulta: ____________________________________________________________________ Nombre del evaluador: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________ 1.
RESPIRACIÓN
Medir patrón respiratorio en reposo, medir patrón de capacidad d el control espiratorio en habla. Observación en reposo (quédese tranquilo y piense en lo que hizo ayer, 1 min. ) Respiración en reposo Velocidad de respiración
Normal Normal
Limitada Rápida
Costal Superior
Mixto
Nasal
Mixto
Tipo respiratorio Costo – Diafragmático Modo respiratorio Bucal Observación en el diálogo Respiración en el habla Velocidad de respiración Ciclo ventilatorio en habla Estridor respiratorio
Normal Normal Inspiración Presente
Limitada (corta la palabra) Rápida Lenta Espiración Aire residual Ausente
Capacidad de control soplo espiratorio (L= Logrado / PL= Parcialmente logrado / NL= No Logrado) Mantener /s/ en espiración L PL Habilidad en /s/ creciente L PL Habilidad en /s/ descendente L PL Repetir serie de /s/ L PL Sincronizar espiración en fonación (respirar hondo y suspirar fuerte)
2.
L
NL NL NL NL PL
NL
FONACIÓN (Cronómetro y grabadora)
Medir habilidad para iniciar y mantener la voz, medir capacidad de controlar volumen, tono, entonación, describir calidad vocal. Iniciar (respirar y emitir /a/) Mantener (emitir /a/ y sostenida TMF) Emisión de /a/ en alta intensidad
Medir Rango de amplitud de movimiento, labial, mandibular, velar, lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. (guía de baja lengua - guantes - fuente de agua). a) Cara
Simetría Facial:
___ Normal
___ Desv. Izq.
___ Desv. Der.
___ Mov Involuntarios.
Cambios de expresión al sonreír: ___ Normal ___ Desv. Izq. ___ Desv. Der. ___ Mov Involuntarios.
b) Labios Protuir labios Retraer labios Estirar labios Selle labial en reposo Selle labial en fonación Selle labial contra presión Tono (mantener apretado un baja lengua)
L L L L L L L
PL PL PL PL PL PL PL
NL NL NL NL NL NL NL
c) Mandíbula ____Normal
____Desv. Izq.
____ Des. Der. ____ Mov. reducidos
Abrir y cerrar boca (Max. Apertura) : Lateralizar a Derecha : Lateralizar a Izquierda :
___ L ___ L ___ L
___ PL ___ PL ___ PL
____ Nulo ___ NL ___ NL ___ NL
d) Lengua (dentro de la cavidad oral) Normal
Macroglosia
Macroglosia
Fasciculaciones
Con residuos de comida
Des. Izq.
Desv. Der.
Tono lingual central (Mantener apretado un baja lengua, presión ápice y bordes) ____ Normal Retraer lengua Protruir lengua Lateralizar lengua a derecha
____ Aumentado : :
:
_ _ _
___ L ___ L ___ PL
____Disminuido ___ PL ___ PL ___ NL
___ NL ___ NL
L Lateralizar lengua a izquierdo Pasar lengua sobre los dientes sup
