Disartria Fláccida
Las
disartrias
fláccidas
también
llamadas
parálisis
bulbares
son
un
grupo
perceptualmente perceptualmente distintivo de alteracion a lteraciones es motoras del habla, producidas producidas por lesiones lesi ones en uno uno o más más nervios craneales cranea les y espi espinales nales (20). Es decir, se producen producen por alteraciones en la motoneurona inferior o vía final común, que se origina en los núcleos motores del tronco tronco cerebral
y de de la médula médula espinal e inervan distintos distintos grupos grupos de fibras
musculares constituyendo una unidad motora (36), entidad estructural y funcional, compuesta por una célula del asta anterior o una neurona de nervio craneal, sus axones periféricos y ramas, cada fibra muscular inervada por esas ramas y la unión mioneural mioneural (Imagen 4.2 y 4.3) (1.b).
Las disartrias fláccidas, reflejan alteraciones en cualquiera de los componentes de la unidad motora y pueden manifestarse en uno o todos los componentes del habla: Respiración / Fonación / Articulación / Resonancia / Prosodia. Sus características primarias en relación a la alteración del habla, se relacionan con debilidad muscular, reducción en el tono muscular y sus efectos sobre la velocidad, rango y exactitud de los movimientos del habla. Como consecuencia, los músculos se vuelvan blandos o fláccidos, perdiendo su contorno redondeado habitual, motivo por el cual, a este tipo parálisis is fláccida (20). de parálisis se les llama parális
A nivel clínico, su presencia, es comparable a los otros subtipos específicos de disartria de mayor frecuencia. En base a la información sobre diagnósticos de alteraciones primarias primarias de la comun comunicaci icación ón de de la Clínica Mayo, constituyen constituyen un 9,1% en relación a los otros subtipos de disartrias y un 8,4 en relación a otras alteraciones motoras del habla.
A diferencia de los otros tipos de disartria, la disartria flácida, en ocasiones refleja la participación de solo un grupo muscular y/o componente del habla (PMB), así como también, también, la participación de muchos muchos subsis temas temas y grupos grupos musculares en dis distint tintas as combinaciones. Por esto, no sería ilógico pensar en distintos subtipos de disartria
fláccida, cada una caracterizada por distintas alteraciones del habla, atribuibles a lesiones unilaterales o bilaterales de la motoneurona inferior (20).
Duffy (2005), describe las disartrias fláccidas en base a esta consideración. Las ve como un conjunto de alteraciones, que comparten algunas caracterís ticas y que a la vez pueden diferir entre ellas, dependiendo del tipo de lesión que involucren (Nervios craneales o espinales afectados). Por lo general, todas ellas se originan por lesiones entre el tronco encefálico o la médula espinal y los músculos del habla. Además comparten la debilidad y la reducción del tono muscular (20). Por este motivo, no solo la define como una sola entidad, sino que las caracteriza en relación a las afecciones específicas de cada par craneal.
A-. Características clínicas generales Como la parálisis fláccida refleja la alteración de la vía final común. Los movimientos reflejos, voluntarios y los automáticos se ven afectados. Este principio básico, es importante al distinguir las lesiones de la motoneurona inferior de lesiones en otras partes del sistema motor (20). Entre sus características primarias encontramos las siguientes: -
Debilidad.
-
Hipotonía.
-
Disminución de los reflejos (hiporreflexia).
-
Atrofia.
-
Fasciculaciones.
-
Fibrilaciones.
-
Ocasionalmente, son distintivos un debilitamiento rápido con el uso y una recuperación con el descanso.
Las primeras tres son características primarias, aunque tradicionalmente la atrofia, fasciculaciones y fibrilaciones las acompañan (definición más detallada en capitulo IV. Primera parte). La presencia o ausencia de estas características depende de la extensión del daño en la unidad motora (Tabla 6.15).
Características clínicas
Componente de la unidad motora dañado Cuerpo celular + + + + +
Axón + + + + +/-
Fibrilaciones
+
+/-
-
Rápida debilidad y recuperación con descanso
-
-
+
Debilidad Hipotonía Hiporreflexia Atrofia Fasciculaciones
Unión neuromuscular + + +
Músculo + + + +
-
Tabla 6 .15 Adaptado de Duffy (20) Componentes de la unidad motora as ociados a características de parálisis fláccidas
B-. Etiología Pueden
ser
causadas
por
cualquier
proceso
que dañe la unidad motora. Por esto, son
múltiples
las
causas de este tipo de
trastorno
de
habla (imagen 6.3). Su distribución es incierta y de hecho varían en función de
los
nervios
craneales
o
Imagen 6 .3 Adaptado de Duffy, 2005 Distribución de etiol ogía 154 casos c on diagnóstic o de disartria flá ccida Clínica Mayo 1969 – 1990 y 1999 - 2001
espinales involucrados (20). De todos estos, los de mayor incidencia son: Trauma quirúrgico (27%: Principalmente por alteración del décimo par) / No determinadas (25%) / Degenerativas (13%) / Miastenia gravis (6%) / Alteraciones musculares (8%).
C-. Síntomas Los pacientes con disartria fláccida, en ocasiones, refieren quejas o descripciones diferentes a las referidas por pacientes con otros tipos de disartria. Estas proveen pistas para el diagnóstico y localización de la lesión, en especial, cuando pueden ser atribuidas a músculos inervados, por un nervio craneal particular (20). Por esto, Duffy (2005), plantea que es adecuado hacer una revisión específica de cada par craneal involucrado en el habla, para realizar una descripción detallada de cada subtipo de disartria.
D-. Hallazgos clínicos D.1 Mecanismos orales no relacionados al habla: Conceptos generales. Disfagia Love y Webb (1.b), mencionan un estudio de Robbins (1989), el cual refiere que la severidad de la disfagia en los accidentes vasculares (AVE), depende del sitio de lesión. El autor, refiere que los pacientes con AVE de tronco cerebral, presentan un mayor número de aspiraciones que aquellos con AVE a nivel cortical. Siendo la principal causa de aspiración en los AVE de Tronco Encefálico, una insuficiente protección de las vías respiratorias o después de tragar por estasis del bolo en los senos piriformes (1.b).
Mecanismos musculares Las alteraciones de la MNI, tienen un importante correlato a nivel muscular (20). Por lo general, implican alteraciones a nivel de labios, lengua, mandíbula y velo del paladar, las cuales se manifiestan a través de: -
Debilidad.
-
Flaccidez.
-
Atrofia-Fasciculaciones.
-
Amplitud de los movimientos reducida.
Los distintos signos y síntomas descritos anteriormente, influirán en el rendimiento muscular del paciente en sus distintos componentes (dirección, ritmo, velocidad, rango, fuerza y tono muscular). Estas se describen en el cuadro 6.3.
Dirección
Ritmo.
Velocidad.
Rango.
Fuerza.
Tono.
M.I
M.I
M.R
M.I
M.R
M.I M.R
M.I
Tono Muscular
Normal.
Normal o l ento
Regular
Reducido
Normal o l ento
Reducido
Debilidad
Reducido
Tabla 6 .16 Adaptado de Duffy, 2005 (20 ) Disartria fláccida: Alteraciónes y gr ado de alteración de los me canismos musculares M.I = Movimiento indi vidual / M.R = Movimientos repetitivos.
D.2 Alteraciones del habla: Conceptos generales -. Procesos motores básicos (PMB): Conceptos generales Por lo general, en la literatura, no se describen las alteraciones de habla, características de este tipo de disartria en forma general, sino que más bien, se ven en relación a las alteraciones de cada par craneal. Sin embargo, algunos autores como Love y Webb (2001) describen estos rasgos a nivel perceptual, los cuales se detallan a continuación.
1-. Respiración
Las distintas características de las parálisis fláccidas no solo afectan la musculatura del habla, sino que también pueden afectar otros grupos musculares, como por ejemplo los respiratorios. Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.17. Componente del habla Respiración
Hallazgos a nivel perceptivo Capacidad v ital disminuida Respiración audible Es característico de la disartria fláccida, principalmente por afección de las cuerdas vocales (parálisis) Tabla 6 .17 Disartria fláccida: Alteraci ones a nivel respiratorio
2-. Fonación
Generalmente se relacionan a patologías de las cuerdas vocales, principalmente, a parálisis, como consecuencia de alteraciones a nivel del tronco encefálico. Por esto, es poco frecuente se relacione a parálisis unilaterales, mas bien, a parálisis bilaterales, por lo que la principal característica en relación a este componente del habla es la voz soplada .
3-. Articulación
La emisión imprecisa de consonantes puede ir de moderada a grave (ininteligible). Particularmente vulnerables son aquellos fonemas consonánticos que exigen un contacto firme de los articuladores, al elevar la punta de la lengua. Las explosivas /P/, /T/, /K/ y las fricativas /F/ y /S/ resultan frecuentemente afectadas, debido a la falta de precisión intraoral (1.b). Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.18. Componente del habla Articulación
Hallazgos a nivel perceptivo Imprecisión consonántica Distorsión vocálica
Tabla 6 .18 Disar tria fláccida: Alteraciones a nivel articulatorio
4-. Resonancia
Se relacionan a las afecciones a nivel del velo del paladar. Por lo general, estas lo afectan tanto en reposo como en movimiento, motivo por el cual, es común que ante alteraciones del X par, encontremos al velo descendido en reposo y con restricción o ausencia de elevación. Por estos, se describe que los pacientes con disartria flácida pueden presentar hipernasalidad, aunque es más característico que de alterarse presenten emisión nasal .
5-. Prosodia
La sumatoria de alteraciones en los dis tintos componentes del habla lleva finalmente a alteraciones a nivel de la prosodia, los cuales se describen en la tabla 6.19. Componente del habla Prosodia
Hallazgos a nivel perceptivo Frases cort as Monointensidad Monotonía
Tabla 6 .19 Disartria fláccida: Alteraci ones a nivel de la prosodia
De los componentes del habla alterados, las características perceptuales más importantes y frecuentes son la respiración audible (Respiración) y la emisión nasal (Resonancia).
-. Dimensiones alteradas Darley, Aronson y Brown (32) refieren 3 grupos característicos en 30 pacientes con parálisis
bulbar,
entre
las
cuales
encontramos:
Incompetencia
fonatoria
/
Incompetencia resonadora / Insuficiencia fonatorio-Prosódica (Tabla 6.20 y 6.21). Grupo o dimensión Incompetencia fonatoria
Características del habla -. Voz soplada -. Ins piración a udible -. Fras es cortas
Incompetencia resonadora
-. Hipernasalidad -. Emisión nasal -. Dis torsión consonántica -. Fras es cortas
Insuficiencia fonatorio- prosódica.
- Voz ás pera -.Monotonía. - Monointensidad.
Tabla 6 .20 (32) Adaptado de Darley Aronson y Brown (20) Disartria fláccida: Dimensi ones alteradas y características perceptual es
Grupo-Dimensión Incompetencia fonatoria
Características perceptuales Voz sopla da Ins piración audible Frases c ortas
Incompetencia resonadora
Insuficiencia fonatorioprosódica.
Hipernasalidad Emis ión nasal
Nervio craneal
X X X-XI X X
Distorsión consonántica
V-VII-X-XII
Frases c ortas
X-XI X X X
Voz áspera Monotonía. Monointensidad.
Componente del habla
Laríngeo Laríngeo Laríngeo-Respiratorio Velofaríngeo Velofaríngeo Articulatorio Laríngeo o respiratorio Laríngeo Laríngeo Laríngeo
Tabla 6.20 (32) Adaptado de Darley Aronson y Brown (20) Disartria fláccida: Dimensi ones alteradas , características perceptuales, pares craneales i nvolucrados y componentes del habla
D.3 Alteraciones del habla: Nervios craneales Tal como se describe anteriormente, Duffy (2005), propone el estudio de este tipo de disartria en base a las características particulares de la alteración de cada nervio craneal. Por este motivo, se expone a continuación de las principales alteraciones en relación a cada nervio craneal involucrado en habla.
D.3.1 Disartria Fláccida por lesión del nervio trigémino o V par Sus funciones a nivel del habla se basan principalmente, en dos roles, uno a nivel sensorial donde se encarga de recibir
información
propioceptiva rostro,
táctil
desde
labios
y
la
mandíbula,
lengua,
movimientos
y
de
las
articuladoras
estáticas
y
de
los
estructuras
de
la
boca
(dientes, alveolos, paladar). Por otra parte, cumple un rol a nivel motor, principalmente
asociado
a
los
Imagen 6 .4 Ram as del nervio trigémino
movimientos de la mandíbula durante el habla.
1-. Mecanismos orales Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, dependen principalmente del tipo de alteración del paciente. Es decir, si estas alteraciones son de carácter unilateral o bilateral, las cuales involucran distintas severidades y manifestaciones. Lesiones unilaterales
-
Puede ser empujada fácilmente por el examinador hacia el lado débil.
-
Disminución del grado de contracción en el lado débil al palpar el músculo temporal o masetero.
Lesiones bilaterales
-
La mandíbula cae por completo (se puede manipular).
-
El paciente es incapaz de cerrar la boca; musculatura atrofiada, situación que implica sialorrea y también problemas de deglución.
-
Rango de movimiento mandibular disminuido.
-
El examinador puede abrir y cerrar la mandíbula del paciente sin existir resistencia.
-
Se debe observar la disminución de la contracción del masetero y el temporal a la palpación.
2-. Alteraciones de la sensibilidad Las ramas sensitivas son la oftálmica, maxilar y mandibular. Si se ven afectadas, el paciente puede referir una disminución de la sensación en la cara, mejillas, lengua, dientes y paladar. Esto se conoce como Disartria sensorial. También puede haber neuralgia del trigémino (dolor agudo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones).
3-. Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB) Ante lesiones unilaterales los efectos de esta alteración tienden a ser imperceptibles. Sin embargo, ante lesiones bilaterales generan un gran impacto en la articulación, como consecuencia de la incapacidad de ele var la mandíbula (Tabla 6.21) Componente del habla Respiración
Lesión unilateral
Lesión bilateral
Ninguna
Ninguna
Fonación Articulación
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Imprecisión: -. Bilabiales -. Labiodentales -. Linguodentales -. Linguoveolares -. Alveolares -. Líquida s
Resonancia Prosodia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Veloci dad lenta
Tabla 6 .21 Adaptado de Duffy (2005) Disartria fláccida por lesión del V par: Afectaci ón de los componentes del habla
D.3.2 Disartria Fláccida por lesión del nervio facial o VII par El nervio facial tiene funciones sensoriales y motoras. Sin embargo, solo el componente motor, ejerce un rol claro a nivel del habla. Sus fibras motoras se originan en el núcleo facial en el tercio inferior del puente. Los músculos faciales, fundamentales para el habla, son aquellos que mueven los labios y que le dan firmeza a las mejillas para permitir mantener el aire intraoral para los fonemas bilabiales y labiodentales (20).
1-. Mecanismos orofaciales En este caso se consideran los mecanismos orofaciales principalmente por la gran influencia que este par craneal ejerce sobre la expresión facial afectando no solo el habla sino que la comunicación en su totalidad. Lesiones unilaterales
-
Falta de arrugas en la frente (unilateral).
-
Párpado caído.
-
El ojo puede permanecer abierto con disminución del parpadeo.
-
Contorno
de
la
boca
desviado hacia el lado no afectado (retracción labial unilateral).
-
Surco nasolabial plano en lado afectado
Imagen 6 .5 Obtenida de ADAM (4) Parálisis facial unilateral
-
Ala nasal puede estar inmóvil durante la respiración.
-
Escape del alimento por el lado afectado de la boca.
-
Ante debilidad leve las dificultades pueden ser evidentes sólo al sonreír.
-
Se puede observar fasciculaciones en el lado afectado
Imágenes 6.6 y 6.7 Parálisis facial unilateral
Imágenes 6 .8 (37) Evolución de parálisis facial unilateral como consecuencia de trauma postquirúrgico. Arriba preoperatorio en reposo y sonrisa abajo 1 año 8 meses de post operada en reposo y sonrisa, nótese la simetría en a mbas tomas.
Lesiones bilaterales Esta alteración se da con menor frecuencia que la parálisis unilateral. Entre sus características principales se puede mencionar:
-
Boca caída con espacio entre el labio superior e inferior.
-
Dificultad para realizar s onrisa.
-
Imposibilidad de inflar mejillas.
-
Sialorrea durante el habla y en reposo.
-
Presencia de fasciculaciones en la zona perioral.
3-. Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB) A diferencia del V par craneal, las alteraciones del nervio facial involucran mayores dificultades a nivel de los procesos motores básicos, en especial, a nivel de la precisión de los sonidos y
la precisión articulatoria, llegando en ocasiones a distorsiones
vocálicas en las parálisis bilaterales de este nervio craneal (Tabla 6.22). El rendimiento comunicativo se ve afectado por alteraciones a nivel de las mejillas y del cierre labial. -
Componente del habla Respiración
Lesión unilateral
Lesión bilateral
Ninguna
Ninguna
Fonación Articulación
Ninguna
Ninguna
Distorsión leve a nivel de los fonemas bilabiales y labiodentales. Además de leves distorsiones en las fricativas y africadas
Imprecisión: -. Bilabiales -. Labiodentales -. Linguodentales -. Linguoveolares -. Alveolares -. Líquida s
Resonancia Prosodia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Veloci dad lenta Compensatorio o primario
Tabla 6 .22 Adaptado de Duffy (200 5) Disartria fláccida por l esión del VII par: Afectaci ón de los componentes del habla
D.3.3 Disartria Fláccida por lesión del nervio glosofaríngeo o IX par Las alteraciones del IX par son difíciles de evaluar directa o individualmente. Por lo general, sus alteraciones van acompañadas de alteraciones del X par. Es susceptible a las mismas influencias patológicas que afectan a los otros nervios craneales de la porción inferior del tronco cerebral (20). Podría tener efectos en la resonancia o en la fonación. Estas alteraciones se pueden apreciar
a nivel de los mecanismos orales no
relacionados al habla. Su evaluación se puede realizar a través del reflejo de arcada, específicamente, asimetrías en su elicitación. Su reducción puede involucrar tanto componentes motores como sensoriales. Sin embargo, puede estar presente incluso, ante secciones intracraneales del IX par, sugiriendo que el X par también se encuentra involucrado a la función faríngea. Por otra parte, es claro que el reflejo de arcada puede relacionarse a la disfagia, ya que sus lesiones, presumiblemente afectan la elevación faríngea durante la fase faríngea de la deglución (20).
D.3.4 Disartria Fláccida por lesión del Vago o X par La localización de sus lesiones es más complicada en comparación a los otros nervios craneales, por su largo curso y el gran número de ramas que presenta. El grado de debilidad, la posición de la/las cuerdas vocales afectadas y el grado o tipo de anormalidades a nivel de la voz o la resonancia, depende de la localización de la lesión y de si esta es unilateral o bilateral.
Comúnmente, sus
síntomas se ven acompañados de aquellos
Imágenes 6 .9 Ramas del nervio vago
relacionados a los nervios craneales IX y XI, por la proximidad de sus núcleos (Núcleo ambiguo) y en sus recorridos (abandonan el cráneo a través del foramen yugular) (20).
1-. Mecanismos orales Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, se relacionan principalmente a alteraciones a nivel de la rama faríngea. Estas pueden ser de tipo unilateral o bilateral: Lesiones unilaterales. -
Paladar blando descendido en el lado de la lesión.
-
Desviación hacia el lado no paralizado en fonación.
-
El reflejo de arcada puede encontrarse disminuido en el lado débil.
Lesiones bilaterales. -
Paladar completamente caído
-
Dificultades en la elicitación del reflejo nauseoso o ausencia de es te ausente
-
Presencia de regurgitación nasal
2-. Efectos en el habla: Alteraciones en la fonación Ante lesiones en el nervio vago, las principales alteraciones se evidencian a nivel de la fonación, por las implicancias que este nervio craneal tiene sobre su función (Imagen 6.10). Estas alteraciones, tienen directa relación con la o las ramas del nervio vago afectadas. Sus afecciones se detallan en la Tabla 6.23.
Imágenes 6 .10 Ramas del nervio vago Nervio laríngeo superior y Nervio laríngeo recurrente
Lesión Unilateral -
Laríngeo superior: Las CV pueden parecer normales
-
Laríngeo recurrente: CV se fija en posición paramediana.
Lesión Bilateral -
Laríngeo superior: Ambas
cuerdas
se
encuentran
hipotónicas y acortadas -
Laríngeo recurrente: Ambas cuerdas se fijan en posición paramediana / Estridor inspiratorio
Imágenes 6 .11 Ramas del nervio vago Nervi o laríngeo superi or y Nervio laríngeo
Lesión del laríngeo recurrente y superior -
Unilateral: CV se fija en abducción
-
Bilateral: Fijación bilateral en abducción por la alteración de todos los músculos aductores.
Nivel de la lesión
Cuerdas vocales Unilateral
Paladar blando Unilateral Bilateral
Bilateral
Ramas faríngea, laríngea superior y laríngea recurrente
Fijación unilateral cuerda vocal abducción
de en
Fijación bilateral de cuerdas vocales en abducción
Inmovilidad unilateral
Inmovilidad bilateral
Rama laríngea superior y laríngea recurrente
Fijación unilateral cuerda vocal abducción
de en
Fijación bilateral de cuerdas vocales en abducción
Normal
Normal
Nervio superior
-. Ambas cuerdas vocales pueden encontrars e en aducción -. Afecta acortamiento de cuerdas vocales -. Desviación laríngea hacia el lado sano en fonación Fijación unilateral de cuerda vocal en posición paramediana
-. Ausencia de inclinación de los cartílagos tiroides y cricoides
Normal
Normal
Fijación bilateral de cuerda vocal en posición para mediana
Normal
Normal
laríngeo
Nervio laríngeo recurrente
Tabla 6 .23 Adaptado de Duffy (200 5) Efectos de l as l esiones del nervio vago en l as cuerdas vocales y en el paladar blando. Notar que no todas las l esiones causan parálisis completas, por l o que las cuerdas vocales y el paladar bla ndo pueden presentar debili dad y de igual forma s er capaces de realizar algunos movimientos.
3-. Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB) Las alteraciones a nivel de los procesos motores básicos tienden a ser mayores a las vistas anteriormente. Motivo por el cuál, tanto en lesiones unilaterales como bilaterales se ven afectados todos los procesos motores básicos. Las principales afecciones a nivel de los componentes del habla se detallan en la tabla 6.24. Componente del habla Respiración Fonación
Lesión unilateral
Lesión bilateral
Volumen y tono reduci do, jadeo, frases cortas , diplofonía
Volumen y tono reducido, afonía, estridor i nspiratorio
Articulación
Leve debilidad en la presión de consonantes
Debilidad en consonantes
Resonancia
Leve hipernasalidad / Emisión nasal
Moderada a severa hipernasalida d y emisión nasal
Prosodia
Frases cortas
Frases cortas
la
Tabla 6 .24 Adaptado de Duffy (200 5) Disar tria fláccida por lesión del X par: Afectaci ón de los componentes del ha bla
presión
de
D.3.5 Disartria Fláccida por lesión del nervio espinal accesorio o XI par Las alteraciones del XI par son difíciles de evaluar directa o individualmente por su estrecha relación con el X par craneal, nervio con el cual en conjunto inervan la úvula, el músculo elevador del velo del paladar y los músculos intrínsecos de la laringe. Las alteraciones de la porción espinal del XI par, producen una reducción en la elevación del hombro del lado afectado y debilidad en la rotación de la cabeza en el lado opuesto a la lesión. Estas lesiones rara vez afectan el habla. Por el contrario, ante lesiones bilaterales puede existir una debilidad significativa a nivel de los hombros y grandes dificultades al girar la cabeza, los cuales pueden afectar indirectamente la respiración, fonación y resonancia por el déficit postural (20).
D.3.5 Disartria Fláccida por lesión del nervio hipogloso o XII par Las lesiones del nervio hipogloso pueden ser causadas por cualquier afección que afecte los nervios craneales bajos. Por este motivo, podrían verse afectados también, el IX, X y XI par craneal. Sin embargo, también puede alterarse en forma específica . Por lo general, sus afecciones tienen un gran impacto sobre el habla, en especial, por las dificultades generadas a nivel articulatorio.
1-. Mecanismos orales Las alteraciones de este nervio craneal afectan directamente la función lingual. A nivel de los mecanismos orales, la severidad dependerá principalmente del tipo de alteración del paciente. Es decir, si estas alteraciones son de carácter unilateral o bilateral. Lesiones unilaterales -
Atrofia lingual del lado afectado.
-
Fasciculaciones (Imagen 6.12).
-
Desviación de la lengua hacia el lado no debilitado en protrusión.
-
Dificultad para empujar la lengua en contra de resistencia
Imágenes 6 .12 Ramas del nervio hipogloso Fasciculaciones
Lesiones bilaterales -
Atrofia bilateral.
-
Fasciculaciones.
-
Protrusión simétrica pero con rango disminuido.
-
Imposibilidad para elevar o lateralizar la lengua.
-
Acumulación de saliva en la boca.
-
Dificultad para mover el alimento dentro de la boca; presentan problemas con los semisólidos o sólidos más que con los líquidos.
2-. Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB) Las afecciones de este par craneal generalmente afectan la articulación, sin afectar (al menos no directamente) la respiración, fonación o resonancia. Componente del habla Respiración
Lesión unilateral
Lesión bilateral
Ninguna
Ninguna
Fonación Articulación
Ninguna
Ninguna
Resonancia Prosodia
Ninguna
Leve imprecisión consonantes linguales
Ninguna
en
-. Impreci sión en consonantes linguales -. Dis torsión vocálica ¿? Veloci dad lenta
Tabla 6 .21 Adaptado de Duffy (2005) Disartria fláccida por lesión del XII par: Afectaci ón de los componentes del habla
D.3.6 Múltiples lesiones de nervios craneales El daño un gran número de nervios craneales generalmente se denomina a esta parálisis bulbar. Este tipo de alteración no es inusual. La mandíbula, rostro, labios, lengua, paladar, faringe y laringe pueden afectarse en distintas combinaciones y en varios grados dependiendo del nervio craneal particular (unilateral o bilateralmente) (20). Las alteraciones que afectan múltiples pares craneales pueden, tienden a asociarse a patologías intracraneanas. Esto se debe, a que por la localización de los núcleos de los nervios craneales y por su recorrido, pequeñas lesiones pueden afectar un gran número de ellos, teniendo siempre en cuenta, que no siempre será así ya que las
alteraciones que generan este tipo de dificultades, pueden afectar la unidad motora en cualquiera de sus componentes, motivo por el cual, también pueden darse alteraciones particulares de los nervios craneales.
1-. Parálisis bulbar -
Puede existir alteración de labios, lengua. Mandíbula, paladar laringe, faringe.
-
La alteración va a depender de los NC que se encuentren afectados
-
Los efectos en la función de los mecanismos orales va a ser acumulativa dependiendo de los NC afectados.
2-. Etiologías comunes -
Miastenia Gravis
-
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
-
Accidentes vasculares encefálicos (AVE)
-
Tumores
