monografia de oido

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA

DEDICATORIA Dedica Dedicada da a Dios Dios nuestro nuestro mejor amigo, amigo, por guiar nuestro nuestro camino camino y estar siempre siempre a nuestro nuestro lado. A mis padres por darme la vida, por por su inmenso amor y apoyo incondicional ellos quienes son son mis guías por el sendero sendero de la sabid sabidurí uría, a, y a todo todoss quienes quienes miran miran hacia hacia atrás atrás la tristeza, la preocupación a su alrededor, la fe y esperanza hacia arriba a todos ellos dedico este trabajo.

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AGRADECIMIENTO A los docentes docentes de la cátedra cátedra de Anatomí Anatomía a Humana Humana II de la Facultad Facultad de Medicina Medicina Humana de la Universidad Nacional del Altiplano, quienes día a día imparten los conocimientos necesarios para nuestro desarrollo profesional. A mi docente del segmento de Cabeza y sentidos de la cátedra de Anatomía II, Dr. Giovanni Giovanni Dueñas Melo, Melo, por el tiempo, paciencia, paciencia, consejos consejos y por quien fue posible la realización del presente trabajo. Gracias

RESUMEN

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El sentido sentido del oído oído es aquel aquel de nuestro nuestross cinco cinco sentidos sentidos que que esta encarg encargado ado de hacernos hacernos percibir los sonidos, sonidos, con sus variables variables caracteres caracteres de intensidad, intensidad, tono y timbre. El objet objetiv ivo o de este este trabaj trabajo, o, fue cono conoce cerr a profun profundid didad ad las estru estruct ctura urass que constituyen el órgano de la audición el oído, el cual es un un órgano constituido constituido como como veremos por musculatura, glándulas sebáceas. Este órgano lo dividiremos en tres segmentos ya conocidos: oído externo, medio e interno. El apara aparato to auditi auditivo vo del hombre hombre puede puede consi conside derar rarse se desde desde el punto punto de vista vista descriptivo dividido en tres segmentos: * Una porción externa, OÍDO EXTERNO Sentido del Oído

* Una porción media, OÍDO MEDIO * Una porción interna, OÍDO INTERNO o laberinto

El oído Posee vasos y nervios muy numerosos. Los estudiaremos sucesivamente en las diferentes partes que ya mencionamos.

INTRODUCCION El oído es uno de nuestros nuestros cinco sentidos sentidos que nos da a conocer conocer los sonidos del mundo externo Los aparatos nerviosos terminales, destinados a ser impresionados por los sonidos, están diseminados por la superficie de lo que viene hacer las rampas del caracol, que viene a ser de este modo el órgano de la audición. ' El oído en su parte externa es cartilaginosa muy movible, alojado a los lados de lo que vendría vendría hacer hacer la región región temporal temporal y en lo que se refiere refiere a su parte media media e interna esta ubicados en la parte interna del peñasco del hueso temporal. En su parte media ubicamos también la parte mecánica de este órgano lo que

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llaman llaman algunos algunos anatomis anatomistas tas la caja del tímpano tímpano,, y por supuesto supuesto la membran membrana a timpánica mas profundamente En este este órgano órgano encon encontra tramos mos tamb también ién al vestíbu vestíbulo, lo, con con sus compon component entes es el utrículo y el sáculo también encontraremos lo que son los conductos semicirculares que tienen por función el equilibrio del cuerpo en las tres dimensiones. El oído es un órgano que nos permite relacionarnos con los demás y con el mundo que nos rodea. Además, en el oído está también el sentido del equilibrio. Si el ser humano no tuviera la facultad de oír estuviera alejado del mundo externo.

OBJETIVOS I.- OBJETIVO GENERAL

El objetivo general del presente trabajo es proveer al estudiante de Medicina más más inform informac ació ión n sobre sobre la anat anatom omía ía del oído oído aplic aplicab able le al ejerc ejercic icio io de su futur futura a profesión, que le sirva de base del conocimiento de este órgano, y que le permita la identificación in vivo de la anatomía directa a través de la disección. II.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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El objetivo fundamental de este trabajo es el aprendizaje de la Anatomía del oído en su totalidad. La descripción de este, tiene el objeto de impartir el conocimiento macroscópico fundamentalmente práctico en nuestra formación profesional, y para entender su Fisiología Normal. Identificar Identificar correctament correctamente e las estructuras estructuras anatómicas que constituyen constituyen el oído como músculos, músculos, arterias, arterias, venas, venas, vasos linfáticos, linfáticos, epitelio, epitelio, etc. Así como sus funciones, sus relaciones e inserciones en caso de músculos

Así mismo, el trabajo realizado, interviene activamente en la creación del trabajo individual y de equipo, así como también cultiva una mentalidad objetiva, facilitándonos el desarrollo de la observación, también el interés por la investigación.

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MARCO TEORICO SENTIDO DEL OÍDO (Oído) El sentido del oído esta encargado de hacernos percibir los sonidos, con sus variables caracteres de intensidad, tono y timbre. El aparato anatómico que le es propio ha recibido en su conjunto el mismo nombre de oído u órgano del oído. El oído se divide en tres porciones. 1. Una porción externa, u oído externo. 2. Una porción media, u oído medio. 3. Una porción interna, u oído interno.

OÍDO EXTERNO El oído externo comprende dos partes: 1. una parte externa llamada pabellón del oído o simplemente oreja 2. Una parte interna, que constituye el conducto auditivo externo. 1. Oreja o Pabellón del oído:

Expansión laminada, situada en las partes laterales de la cabeza, delante de la apófisis mastoidea y detrás de la articulación temporomaxilar. Tiene de 60 a 65 milímetros de altura por 25 a 35 milímetros de ancho. Libre en sus dos tercios posteriores, esta sujeto a la cabeza por su tercio anterior. El ángulo diedro del seno posterior que forma con la cabeza (ángulo cefaloauricular) mide, por término medio, de 20 a 30 grados. 1.1.-Conformación exterior:

Se consideran en el pabellón: una cara externa, una interna y una circunferencia. a) Cara externa : Mira oblicuamente hacia fuera, delante y un poco hacia abajo

en ella encontramos: 



Concha: En su parte media se ve una excavación profunda la concha, que es una depresión en forma de embudo, se continua directamente con el conducto auditivo externo. Eminencias dispuestas en torno de la concha : Alrededor de la concha, y sirviéndole de límites, están dispuestas cuatro eminencias: 1º.- El hélix: Repliegue curvilíneo que ocupa la parte anterior, superior y posterior del pabellón (con su raíz, su cola y su canal)

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2º.- El antehélix: Situado entre el hélix y la concha (con sus dos ramas, una superior o posterior la otra inferior o anterior y su fosita triangular, escafoidea o navicular) 3º.- El trago: Eminencia laminada en forma triangular, situada en la parte anterior de la concha (con su base y su vértice a menudo formado por dos tubérculos); está separado del hélix por un surco llamado surco anterior de la oreja 4º.- El antitrago: Situado en la parte posterior de la concha, enfrente del trago, del cual está separado hacia abajo por una escotadura profunda, la escotadura de la concha. Debajo de la cola del hélix, del trago y del antitragos, se ve el lóbulo de la oreja, formación blanda de 10 a 12 milímetros de altura, de forma muy variable (triangular, cuadrilátera), semicircular, semielipsoidea). b) Cara interna: Mira hacia dentro y atrás. Correctamente limitada hacia arriba,

atrás y abajo por la circunferencia, está limitada por delante por un surco curvilíneo, el surco cefaloauricular. Muy desigual, como la cara externa; sus desigualdades son exactamente configuradas (convexidad de la concha, convexidad del antehélix, etc.).

c) Circunferencia: Sirve de límite respectivo a las caras externa e interna del

mismo. De forma ovalada, como el propio pabellón. Siguiendo de arriba abajo encontramos:

1º La porción ascendente, porción horizontal y la porción descendente del helix 2º Un ángulo entrante, correspondiente a la unión del helix con el lóbulo al cual se le denomina ángulo helicolobular. 3º El perímetro del lóbulo 4º Borde libre del trago 5º El Tuberculum supratragicum de Hiss, que forma el labio inferior del suco anterior de la oreja.

1.2.- Constitución anatómica del pabellón. El pabellón comprende: 1. º Un fibrocartílago, el cartílago de la oreja 2. º Ligamentos, aseguran su forma y lo mantienen en posición 3. º Músculos, le dan movimiento 4. º Una cubierta cutánea. a) CARTÍLAGO DE LA OREJA : El cartílago de la oreja Lámina delgada y elástica que ocupa toda la extensión del pabellón a excepción del lóbulo. Reproduce fielmente, en ambas caras, todas las desigualdades del pabellón.

Nótese: 1º. Delante, la espiga o apófisis del hélix; 2º. Detrás, la lengüeta caudal del hélix y del antehélix, separadas del antitragos por la fisura posterior del cartílago; 3º. En la cara interna, el surco transversal de la oreja, que separa la eminencia de la concha de la del antehélix. Histológicamente, pertenece al grupo de los cartílagos elásticos o reticulados. b) LIGAMENTOS: Los ligamentos del pabellón se dividen en extrínsecos e intrínsecos: b.1) Ligamentos extrínsecos. Son dos:  El ligamento anterior: Que va del tubérculo cigomático al trago, a la apófisis del hélix y a la parte anterior de la concha.

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El ligamento posterior: Que va de la base de la apófisis mastoides a la convexidad de la concha y a la pared superior del conducto auditivo externo. b.2) Ligamentos intrínsecos. Son cuatro: 

 

 

El primero: Va de la convexidad de la concha a la convexidad del antehélix El segundo: Está formado por manojos fibrosos, que van de la convexidad del hélix a la convexidad del antehélix y de la concha. El tercero: Ocupa la fisura posterior de la oreja y une el antiguado a la lengüeta caudal del helix y del antihelio. El cuarto: Va del trago al hélix

c) MÚSCULOS: Los músculos del pabellón se dividen, como los ligamentos, en extrínsecos e intrínsecos. C.1.-Músculos extrínsecos: Son tres: 

El auricular superior : Situado en la parte posterosuperior de la región temporal. Se inserta: arriba, en la aponeurosis epicraneal; abajo, en la convexidad de la fosita navicular del antehélix. Lleva el pabellón hacia arriba.



El auricular anterior: Delgado, en forma de cinta, está situado delante del pabellón. Se inserta: por delante, en la apófisis epicraneal; por detrás, en la apófisis del hélix y en la parte anterior de la concha. Lleva el pabellón hacia delante. El auricular posterior se compone de dos o tres pequeños manojos, que van de la apófisis mastoides a la convexidad de la concha lleva el pabellón hacia atrás.

C.2.- Músculos intrínsecos. En número de seis: 

El músculo mayor del hélix: Que se extiende sobre la porción ascendente del hélix y se inserta, abajo, en la apófisis del hélix; arriba, en la piel y en el cartílago.



El músculo menor del hélix : Situado en el recodo o ángulo que forma la raíz del hélix con su porción ascendente.



El músculo del trago: Pequeño manojo aplanado cuadrangular, aplicado sobre la cara externa del trago.

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El músculo del antitrago: Que nace en la cara externa del antitrago y va a terminar en la parte superior de la lengüeta caudal del hélix.



El músculo transverso: formado por manojos muy cortos, que en la cara interna del pabellón se extiende desde la convexidad del helix a la convexidad de la concha.



El músculo oblicuo: Formado por dos o tres fascículos, que van de la convexidad de la fosa navicular a la convexidad de la 7



concha todos estos músculos son en el hombre rudimentarios y están desprovistos de funciones.

D) PIEL: Se extiende regularmente sobre las dos caras del cartílago cuyas

irregularidades reproducen fielmente. Por debajo se encuentra el tejido celular subcutáneo, relativamente laxo en la cara interna más rara y apretada en la cara externa. Como anexos presenta: 1º pelos rudimentarios, con excepción del ramillete (barbula hirci) situado en la cara interna del trago 2º glándulas sebáceas, unas anexas a los pelos, otras que se abren directamente en la superficie de la piel 3º glándulas sudoríparas, muy raras y que no existen sino en ciertos punto.

1.3.-Vasos y nervios: a) Arterias.- Las arterias del pabellón proceden de dos orígenes: de la temporal superficial y de la auricular posterior, ramas de la carótida externa.

Arterias auriculares anteriores.- Las arterias auriculares anteriores ramas de la temporal superficial, por lo común en número de tres, se distribuyen cada una, cara externa del pabellón. *La rama inferior: Se ramifica por la mitad anterior del lóbulo y por el trago. *La rama media: Se dirige a la mitad inferior de la porción ascendente del hélix. *La rama superior: Termina en la mitad superior de la porción ascendente del hélix. 



Arterias auriculares posteriores.- En numero de tres o cuatro, se separan del tronco de la auricular posterior. Inmediatamente después de su origen, van a la cara interna del pabellón y se ramifican por esta cara dirigiéndose oblicuamente hacia arriba y atrás y corriendo, en consecuencia, desde la parte adherente del pabellón hacia su borde libre. Sus ramificaciones terminan en la cara interna del pabellón. *Ramas contorneantes: Circunscriben, su borde libre otras, denominadas *Ramas perforantes: Atraviesan de dentro afuera la lámina cartilaginosa y van a irrigar la parte externa del pabellón. Las tres principales terminan en la cara externan del pabellón, en los puntos siguientes: *La inferior: Entre el cartílago y la cola del hélix. *La media: Entre la parte superior de la concha *La superior: En la fosita navicular del antehélix

En resumen, el pabellón del oído u oreja comprende dos zonas arteriales: una que corresponde a la mitad anterior de su cara externa y otra mitad posterior de esta misma cara externa y la cara interna por entero. La primera es alimentada por la temporal superficial; la segunda recibe las arterias de la auricular posterior. b) Venas.- La venas del pabellón del oído y oreja se dividen, como las arterias, en anteriores y posteriores:

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Las venas auriculares anteriores terminan en la vena temporal superficial y ésta a su vez en la yugular externa. Las venas auriculares posteriores terminan también en la yugular externa.

c) Linfáticos.-Los linfáticos del pabellón del oído. 

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Red de origen.- Forman en la superficie del pabellón una rica red que cubre con sus mallas finas y apretadas la cara externa, la interna y la circunferencia. Troncos eferentes Trayectoria y terminación.- Esta red da origen a gran número de troncos y tronquitos terminan en los ganglios vecinos. Los examinaremos en la cara externa y en la cara interna. En la cara interna: las redes linfáticas, extensamente anastomosadas, constituyen de cinco a siete vasos superficiales. Se reduce a dos o tres troncos. En el conducto auditivo externo penetran en la profundidad y vienen a introducirse en un ganglio constante que está en contacto con la venaza yugular externa, por delante del músculo esternocleidomastoideo. En la cara externa del pabellón: Los troncos y los tronquitos linfáticos se distinguen, en anteriores, posteriores e inferiores. Los linfáticos anteriores tienen su origen en la concha. Salen de esta cavidad por el surco anterior de la oreja y van a terminar en el ganglio preauricular, se halla situado por delante del trago los linfáticos posteriores nacen de las partes del pabellón situadas por encima y detrás de la concha. Dirigen al borde libre del hélix lo rodean y llegan de este modo a cara interna en donde se mezclan con los linfáticos inferiores provienen del lóbulo. Circundan el borde posteroinferior de este lóbulo para terminar en los ganglios parotideos posteriores.

Los linfáticos eferentes de la red del pabellón auricular, sea cual fuere la cara en que se originen, se dividen en tres grupos: anteriores (que se dirigen hacia delante), posteriores, inferiores, terminan en los tres grupos ganglionares siguientes: 1º. En el ganglio preauricular, los anteriores 2º. En los ganglios mastoideos, los posteriores 3º. En los ganglios parotideos, los inferiores .

d) NERVIOS: Los nervios del pabellón son de dos clases: motores y sensitivos. 

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Los ramos motores : Destinados a los músculos intrínsecos, proceden del facial; también inerva con sus ramificaciones los tres músculos extrínsecos. Los ramos sensitivos proceden de los orígenes: *Del auriculotemporal y de la rama auricular del plexo cervical superficial. *El nervio auriculotemporal da algunos ramos muy finos al trago y a la parte ascendente del hélix. En cuanto al nervio auricular, inerva por su ramo interno y por su ramo externo todas l as restantes porciones del pabellón.

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2.-Conducto auditivo externo.

El conducto auditivo externo se extiende desde la concha al oído medio. Comprende dos partes: una parte interna u ósea, excavada en el temporal, y otra parte externa o fibrocartilaginosa, formada por partes blandas. a) Consideración general:

El conducto externo, considerado desde el punto de vista de su dirección, se dirige oblicuamente adentro, adelante y algo hacia abajo, describiendo en su conjunto una curva muy irregular, cuya concavidad mira abajo y atrás (examen de los cortes, de los moldes o vaciados). Su longitud, medida en el sentido de su eje, es de 24 milímetros, de los cuales corresponden 8 a la porción fibrocartilaginosa y 16 a la porción ósea. En la pared inferior del conducto es donde esta longitud alcanza su máximo (27 milímetros), presentando su mínimo en la pared superior (21 milímetros). Su diámetro varía, según sean los puntos examinados, de 9 a 4,6 milímetros. Nótese que su parte más estrecha, instmo del conducto, corresponde a la unión de su tercio interno con sus dos tercios externos.

b) Formas y relaciones:

El conducto auditivo, de forma cilíndrica, algo aplanado de delante atrás, presenta cuatro paredes (anterior, posterior, superior e inferior) y dos extremidades (externa e interna).      

La pared anterior esta en relación con la articulación temporomaxilar y, más especialmente, con el cóndilo del maxilar inferior. La pared posterior corresponde a la apófisis mastoides. La pared superior está en relación con el departamento media de la cavidad craneal. La pared inferior corresponde a la parótida. La extremidad interna, fuertemente oblicua hacia abajo, afuera y atrás está cerrada por la membrana del tímpano. La extremidad externa se abre en la parte anterior e inferior de la concha, por un orificio cuyo eje mayor es vertical.

c) Constitución anatómica:

El conducto auditivo se compone: C.1.-Esqueleto óseo: La porción ósea del conducto auditivo pertenece al temporal. Está formada: por delante, abajo y atrás, por el hueso timpánico representando una especie de canal por arriba, por la porción escamosa. C.2.-Esqueleto fibrocartilaginoso: La porción fibrocartilaginosa, que sigue a la precedente, está constituida por dos láminas, una cartilaginosa y la otra fibrosa, adoptando ambas la forma de un canal y reunidas por sus bordes. *La Lamina cartilaginosa: Ocupa la parte anteroinferior del conducto su extremidad interna se une al orificio externo del conducto óseo; su extremidad externa se continúa con el trago (recuérdese la cisura terminalis de Shwalbe). Algo por dentro del trago, el cartílago del conducto auditivo ofrece dos hendiduras verticales (una externa y otra interna), que son las cisuras de Santorini.

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*La lámina fibrosa: Ocupa la parte posterior y superior del conducto, obsérvese que va aumentando en anchura de fuera adentro, mientras que la lámina cartilaginosa se va estrechando progresivamente en igual sentido.

C.3.-Revestimiento cutáneo: La piel que reviste el conducto auditivo es prolongación de la que reviste el pabellón. Gruesa en su porción fibrocartilaginosa, se hace más delgada en la porción ósea y se adelgaza más todavía en la membrana del tímpano. Presenta, en la parte interna del conducto, numerosas crestas semilunares. Como anexos ofrece: 1º pelos muy rudimentarios; 2º Glándulas sebáceas, que presentan en este punto un desarrollo considerable (capas de 3 a 4 milímetros de espesor) y una disposición especial: son las glándulas ceruminosas, que secretan un materia amarillenta llamada cerumen. d) Vasos y nervios

d.1) Arterias.- Las arterias del conducto diferentes orígenes:

auditivo externo provienen de

a.- Para su porción fibrocartilaginosa, de la temporal superficial y de la auricular posterior B.- Para su porción ósea de la arteria timpánica o auricular profunda. d.2) Venas.- Las venas se dividen en anteriores y posteriores: *Las posteriores, lo propio que las del pabellón, en la yugular externa. *Las anteriores terminan en la parte en la maxilar interna y en parte en el plexo venoso pterigoideo. d.3) Linfáticos.- Se distinguen tres zonas: *Una zona anterior, tributaria de los ganglios preauriculares y parotideos superiores. *Una zona inferior, tributaria de los ganglios parotideo inferiores. *Una zona posterior, tributaria de los ganglios cervicales profundos. d.4) Nervios.- Los nervios, a los cuales debe el conducto auditivo la sensibilidad exquisita que todo el mundo le reconoce, provienen a la vez del auriculotemporal, de rama auricular del plexo cervical, del neumogástrico y del facial.   

El auriculotemporal: A nivel del cuello cóndilo, suministra algunos filetes. La rama auricular del plexo cervical a la parte posterior del conducto. El neumogástrico : Por último, envía al conducto externo un ramo muy largo: el ramo auricular del nervio vago. Este ramo se separa del neumogástrico inmediatamente por debajo de la base del cráneo.

Se introduce en seguida en un conducto óseo excavado en el espesor del peñasco, cruza el facial en el acueducto de Falopio y se anastomosa aquí con un filete de este último nervio. Atraviesa, finalmente, la cisura timpanomastoidea para ramificarse en la piel que cubre la porción ósea conducto auditivo.  El facial: Envía un ramo sensitivo inerva un notable segmento de su pared posterior y una parte del pabellón.

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OIDO MEDIO El oído medio es una cavidad llena de aire, caja del tímpano, excavada en el espesor del temporal entre el conducto auditivo externo que esta por fuera, y el Oído interno que esta por dentro contiene a los huesosillos del oído. Comunica: *Por delante, con la faringe por la trompa de Eustaquio *Por detrás: con las cavidades mastoideas, esta tapizada en toda su extaencion por una membrana mucosa la mucosa timpánica 1.- CAJA DEL TIMPANO O DEL TAMBOR: La caja del tímpano tiene la forma de tambor (tympanum) cuyas dos bases estuviesen muy próximas entre si y ambas deprimidas hacia el centro de la cavidad; es por tanto, una especie de lente bicóncava. Su orientación es tal, que cada una de sus bases mira oblicuamente afuera, abajo y delante. Su diámetro mide 15 mm. Su anchura que en el la periferia es de 4 a6 mm, se reduce en el centro a 15 o 2mm. Se describen en la caja de tímpano la tres regiones siguientes: 1.1.-Pared externa: Comprende:

a) Porción membranosa de la pared externa, membrana del tímpano: La membrana del tímpano es una membrana delga, transparente regularmente bastante circular, extendida y situada sagitalmente entre el conducto auditivo externo y la caja de tímpano: 

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Dimensiones: Su diámetro es de 9 a 10 mm, se llaman polo superior y polo inferior las dos extremidades superior e inferior del diámetro vertical Inclinación: Horizontal en el embrión, la membrana del tímpano se levanta poco a poco por si la modo externo de modo que viene a formar con la horizontal un ángulo abierto hacia fuera que es de 30 a 35º en el feto y de 40ª45 º en el adulto. Forma: Casi circular, abobada hacia dentro y por consiguiente, infundibuliforme, cuando se la examina por su cara externa su punto mas hundido lleva en nombre de ombligo; esta situado algo por debajo del centro y corresponde al extremo del mango del martillo Modo de inserción: La membrana del tímpano corresponde a sulcus tympanicus del hueso timpanito y se halla sujeta al mismo por una faja circular de tejido conjuntivo: llamado rodete angular *Hueso timpanico: Esta interrumpido en su parte superior (segmento de ribinus); a este nivel, la membrana del tímpano viene a fijarse en la parte superior del conducto auditivo externo (formada por la porción escamosa o concha del temporal), esta porción mas superior de la membrana del tímpano correspondiente al segmeto de ribinu, a recibido en nombre de membrana fláccida; es mas delgada y menos tensa que el resto de la membrana. Esta limitada hacia abajo por dos pequeños cordones conjuntivos que, partiendo de los dos cuerpos del añillo timpanico van por otros lado a fijarse en la base da la apófisis corta del martillo son los ligamentos tímpano mamelolares, que se dividen en anterior y posterior

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*Membrana fláccida: Que forma prominencia hacia el lado del conducto auditivo presenta, por el contrario, del lado de la caja, una pequeña excavación, la bolsa superior de la membrana del tímpano. Nótense también por dos depresiones. Una de ellas se allá debajo del ligamento tímpano maleolar anterior (bolsa anterior) y la otra debajo el ligamento tímpano maleolar posterior (bolsa posterior) División topográfica: Si consideramos, trazados en la superficie de la membrana del tímpano, dos diámetros uno vertical (por el mago del martillo), y otro perpendicular al precedente ( juntándose los dos a nivel del ombligo), tendremos entonces partida dicha membrana en cuatro sectores o cuadrantes: *Cuadrante posterosuperior *Cuadrante posteroinferior *Cuadrante anterosuperior *Cuadrante anteroinferior Los dos primeros son retroumbilicales y los dos últimos preumbilicales Estructura: La membrana del tímpano se compone de tres capas  superpuestas *Una capa media fibrosa 



*Una capa externa cutánea *Una capa interna mucosa Vasos y nervios: *Arterias: Forman dos redes, una subdérmica y otra submucosa. Ambas redes se anastomosan a través de abundantes ramos perforantes. -La red subdérmica: Está formada por prolongaciones de las arterias del CAE. En su trayecto los ramos arteriales convergen todos sobre el ombligo. Entre estas arteriolas hay una o dos más grandes que provienen de la pared póstero-superior del conducto y que descendiendo llegan hasta el ombligo, normalmente por detrás del mango del martillo, y de estas arterias nacen ramas que se dirigen radialmente hacia la periferia. -La red submucosa Recibe sus ramas provenientes de las arterias timpánicas y de la arteria estilomastoidea. *Venas: Forman dos redes como las arterias, la subcutánea y la submucosa, con anastomosis entre ambas: -Zonas Peritimpánicas: Constituyen el marco óseo sobre el que se encaja la membrana timpánica.

-La zona pre-miringea de la pared externa es muy estrecha, de unos 2 mm de ancho. Su estructura es petro-timpanal. Está dividida por la sutura petro-timpánica anterior en dos sectores, superior petroso e inferior timpánico. Sector inferior: el margen peritimpánico de este sector está formado por el cuerno anterior del hueso timpánico, que en su extremidad superior se enrosca sobre si mismo. En su parte interna junto a la inserción del tímpano presenta un desfiladero oblicuo hacia abajo y hacia delante: el surco maleolar (sulcus malleolaris). A continuación está el origen de la apófisis tubárica

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del hueso timpánico que prolonga hacia adelante, en la región yuxta-tubárica, el cuerno anterior del hueso timpánico.

Sector superior: En la parte superior se corresponde con el hueso petroso, concretamente con la prolongación inferior del tegmen timpani de Grüber. La articulación de esta prolongación con la extremidad anterior del sucul maleolaris produce dos orificios óseos, uno externo que da paso a la arteria timpánica anterior y la mayor parte del ligamento anterior del martillo; otro interno, llamado ostium exitus, que da paso de salida a la cuerda del tímpano y a algunas fibras del mismo ligamento. Estos orificios se continúan con el canal anterior de la cuerda. El canal anterior, denominado así por contraposición al posterior de entrada, discurre en el espesor de la sutura petro-timpánica anterior por una dehiscencia de la misma y se abre en el exocráneo en la cisura de Glaser. Esta zona pretimpánica y yuxtatubárica se corresponde superficialmente con la parte retroglaseriana de la cavidad glenoidea del temporal. -Zona supra-miríngea: Es una zona de abordaje quirúrgico que por su cara externa se corresponde con el CAE y por adentro con el ático de la caja del tímpano. Escavado en su espesor presenta un desfiladero horizontalmente situado entre el techo de la caja por arriba y el borde libre del muro atical por abajo. En el fondo del desfiladero se puede reconocer la fosita de la cabeza del martillo y algunas minúsculas celdas neumáticas. -Zona retro-miríngea: Constitución tímpano-escamosa. La sutura tímpano-escamosa posterior, oblicua hacia abajo y hacia delante, la divide en dos segmentos superpuestos. El segmento superior está constituido por un rincón escamoso, intermedio ente el muro y la pared externa del additus. El segmento inferior está constituido por el cuerno posterior del hueso timpánico, menos desarrollado que su homólogo anterior.

-Zona sub.-miríngea. De constitución timpanal, tiene unos 2 mm de altura y se corresponde por fuera con el receso hipotimpánico del CAE (o seno del CAE). *Linfáticos: Se dividen como los vasos sanguíneos, en: externos (que se juntan a los linfáticos del conducto aditivo), e internos (que se mezclan con los de la caja). *Nervios: Proceden:

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Del auriculotemporal Del ramo auricular del vago Del nervio de Jacobson

b) Porción ósea de la pared externa: En todo el contorno de la membrana del tímpano la pared externa de la caja esta formada por el hueso. Esta porción ósea mide 1mm de altura en la parte inferior; 2mm de altura en la parte anterior y posterior; 5 o6 mm en la parte superior (cavidad superior de la caja atico de los otologos) 1.2.-Pared interna: La pared interna o laberíntica separa el oído medio del oído interno. Esta pared de la cavidad timpánica se corresponde con el oído interno .Su parte central esta ocupada por el promontorio. El promontorio es una eminencia redondeada y lisa, que mide 7-8 mm de 4 ancho y 5-6 mm de alto: se relaciona medialmente con la primera espiral de la coclea.

a) Inferiormente al promontorio, en el limite entre los paredes laberínticas y yugular de la cavidad timpánica, se aprecia el orificio superior del conductillo timpanito, de donde parte un surco que se ramifica después sobre el promontorio. El conducto y los surcos dan paso al nervio timpanito y sus ramas terminales. b) Superior y posteriormente al promontorio se encuentra la ventana vestibular o ventana oval, situada en el fondo de una depresión denominada fosita de la ventana vestibular o fosita la ventana oval. La fosita de la ventana vestibular es un orificio en forma de boca de horno, de 3-4mm de largo por 1.5mm de alto. En el esqueleto, la fosita de la ventana vestibular da acceso al vestíbulo del oído interno .En el sujeto revestido de sus partes blandas ,esta cerrada por la base del estribo y por el ligamento anular del estribo, que une la base del estribo al borde del orificio. c) Inferior y posteriormente al promontorio, se aprecia una depresión estrecha orientada anterior, medial y superiormente; retrata de la fosita de la ventana coclear o fosita de la ventana redonda. En el fondo de la fosita hay un orificio de 2mm de diámetro denominado ventana coclear o ventana redonda .La ventana de la coclea esta orientada, como la fosita que la precede, inferior, posterior y un poco lateralmente. La eminencia del promontorio oculta en gran parte este orificio, que esta cerrada por una delgada membrana timpánica secundaria. Corresponde al extremo inferior de la rampa timpánica del laberinto coclear. d) Posteriormente, en el espacio comprendido entre las ventanas vestibular y coclear, la pared presenta una peque la depresión conocida con el nombre de seno timpanito. Este esta separado de la fosita de la ventana vestibular por una cresta ósea, el sabiculo del promontorio. 1.3.-CIRCUNFERENCIA a) Pared segmentaría (pared superior o pared craneal:

Esta pared es de estructura petroescamosa. Está recorrida por la sutura petroescamosa. Es una pared bien consolidada en el adulto, pero no así en el niño. Tiene una dirección descendente de atrás adelante, por lo que la altura

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de caja se va reduciendo de atrás hacia delante. Su dirección es también oblicua hacia adelante y un poco hacia afuera. Su estructura y grosor son diferentes según el nivel considerado: - En su tercio anterior es gruesa y compacta, estando constituida por el peñasco y sin suturas. En su tercio posterior es más delgada y dehiscente, estando recorrida por la parte superior de la sutura petroescamosa. Cuando es dehiscente la mucosa de la caja está adherida a la duramadre. Esta zona separa el segmento petroso interno del segmento escamoso externo. La superficie de esta pared es irregular, con abundantes esbozos de celdas neumáticas supra-aticales más o menos desarrolladas. En esta pared se insertan los ligamentos suspensorios del martillo y del yunque, inserciones que se realizan sobre una cresta ósea. Se continúa con el tegmen del aditus y del antro.

Se relaciona por arriba con las meninges de la fosa cerebral media, correspondiéndose con la tercera y cuarta circunvolución temporal. Todos estos órganos están amenazados en las infecciones otógenas, dada la fragilidad de esta pared y la permeabilidad de la sutura petroescamosa. b) Pared yugular (suelo, pared inferior o receso hipotimpanico):

Su estructura es tímpano-petrosa. Forma el suelo de la caja. Su parte central es la más declive y forma el receso hipotimpánico. Está situada 2 mm por debajo del nivel del surco timpánico por lo que el receso hipotimpánico es una zona favorable a la retención de secreciones. Esta pared está recorrida por una sutura muy sólida denominada sutura petro-timpánica inferior, que va desde el seno introitus, por detrás, hasta el suelo del trompa por delante, dividiendo esta cara en un sector externo timpánico, y otro interno petroso. Su superficie es anfractuosa, con esbozos celulares hipotimpánicos más o menos desarrollados. En la unión de esta pared con la interna, debajo del promontorio, se encuentra el orificio superior del canal timpánico que da paso al nervio de Jacobson. Esta pared se corresponde con la fosa yugular y el golfo de la vena. Su relación con el golfo puede ser, mediante una pared gruesa con celdas hipotimpánicas, o bien mediante una pared delgada, reducida únicamente al grosor de las corticales petrosas exo y endocranéales. Esta relación con el golfo de la yugular, explica la irrupción de tumores yugulares en la caja. c) Pared mastoidea (pared posterior):

Es la más alta de las cuatro paredes que delimitan el perímetro sagital de la caja. Tiene unos 13 mm. Su estructura es esencialmente petrosa, accesoriamente tímpano-escamosa por fuera. Está formada por dos pisos superpuestos. - En la parte superior, o atical, se encuentra el orificio que da acceso al aditus ad antrum, orificio con sección de forma triangular de base superior. Es la prolongación del ático y comunica éste con el antro mastoideo. Ocupa casi la mitad superior de esta pared.

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-


La pared, por debajo del aditus, presenta una serie de relieves y fosas cuyo conocimiento es importante en la cirugía otológica.

El primero de estos relieves es la fosita incudis, situada en el suelo del aditus, en su ángulo más externo, a la que se amarra la apófisis corta del yunque mediante el ligamento posterior del mismo. Más abajo se encuentra un relieve óseo, situado en el centro de la pared, es la pirámide. Esta situada a la altura del ponticulus promontori. Tiene forma cónica y su tamaño difiere según los sujetos, pudiendo ser casi inexistente. Está implantada en la cara anterior del acueducto de Falopio. En su cima da paso al tendón del músculo del estribo. De la pirámide nacen otros tres relieves: La cresta cordal, se encuentra a nivel de la pirámide, más superficialmente, entre ésta y el surco timpánico, observándose en ella el orificio de entrada en la caja del nervio cuerda del tímpano. - La cresta piramidal, hacia abajo. La eminencia del acueducto de Falopio recorre la pared de arriba abajo y de adelante atrás, es decir, que cruza esta cara posterior en diagonal, de dentro afuera y de ella salen, la rama nerviosa para el músculo del estribo y más abajo, la cuerda del tímpano. Estos relieves o crestas delimitan cuatro regiones en esta pared: - El receso facial, situado entre el sulco timpánico por fuera, el NF por dentro y la cresta cordal por abajo. Esta región es una referencia muy importante en la cirugía del NF (timpanotomía posterior). Posee varias celdas, siendo solo una importante (fosita suprapiramidal). - La fosita prepiramidal está situada bajo la cresta cordal, por dentro del sulcus y por fuera de la eminencia piramidal. Está en relación con la tercera porción del NF. El sinus timpani, es un divertículo de la pared posterior, situado entre la pirámide por delante y la pared interna por dentro, ha sido ya descrito con la pared interna. El pontículo lo divide en dos partes una superior y otra inferior. La parte superior, o sinus timpani posterior, tiene una profundidad que está condicionada por la procidencia del acueducto de Falopio. La parte inferior es el verdadero sinus timpani, está en relación con el CSP, separado del mismo por una lámina ósea de 1 mm de grosor. - La parte inferior de esta pared posterior está formada por un surco blando más o menos desarrollado, denominado eminencia estiloidea de Politzer, que se corresponde con la base de la apófisis estiloides. Relaciones de esta pared: - Por arriba, directamente con el antro mastoideo, a través del aditus. - Por abajo, con el macizo del Gellé y su contenido: tercera porción del acueducto de Falopio, celdas perifaciales, canal óseo del músculo del estribo y canal posterior de la cuerda del tímpano. d) Pared carotidea (pared anterior o tubarica):

La estructura de esta pared es tímpano-petrosa. Es la más corta de las paredes de la caja. En ella se han de considerar los siguientes elementos anatómicos:

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- Orificio tubárico: Esta situado en su parte superior. Tiene forma elíptica con 5 mm de alto y 3 de ancho. Está limitado por dentro por un labio petroso, juxtacoclear; por arriba, por una cresta del tegmen timpani que es una lámina petrosa densa y que se prolonga hacia adelante con el tegmen de la trompa; por fuera, por la sutura petro-timpánica anterior que une la prolongación inferior del tegmen tímpani con la apófisis tubárica del hueso timpanal y contiene el canal anterior de la cuerda del tímpano; en la parte superoexterna se aprecia el orificio del canal de la cuerda por el que sale el nervio; por abajo, el orificio tubárico se relaciona con el receso hipotimpánico. El canal del músculo del martillo está situado por encima y por dentro del orificio tubárico y está separado de él por un delgado tabique óseo. - Sutura petrotimpánica inferior: Esta pared, por debajo del orificio tubárico, es oblicua hacia abajo y hacia atrás, y está recorrida por esta sutura. La sutura delimita en esta pared un segmento petroso interno de un segmento timpanal externo. La parte o segmento petroso hace un poco de elevación en la pared, correspondiéndose con el codo de la carótida interna en su recorrido intrapretroso. El segmento carotídeo timpanal externo es muy delgado, incluso deshiscente, siempre está perforado por orificios vásculo-nerviosos y se corresponde con la cara superior de la apófisis tubárica.

- Relaciones de esta cara: Por detrás, con el atrium. Por abajo, con el codo de la carótida interna. Por delante, con la trompa. Por dentro, con la cima del caracol 2.- Cadena de huesecillos del oído

2.1) Los tres huesecillos: martillo, yunque y estribo se encuentra unidos entre ellos por sus respectivas articulaciones. El conjunto de la cadena osicular está recubierta por mucosa y forma un conjunto óseo que atraviesa la caja del tímpano desde la membrana timpánica hasta la ventana redonda. En la mayor parte de los animales, el tímpano establece su relaciona con la ventana oval mediante un solo hueso: la columella. a) Martillo: Es el huesecillo más largo, 7-9 mm, el más externo y el más

anterior de los tres. Se diferencian en él tres parte: cabeza, cuello y mango. Tiene además dos apófisis una externa y otra anterior. - La cabeza esta situada en el ático y constituye su parte más superior. Su forma es ovoide, regular y lisa, excepto por detrás que es su cara articular con el yunque. Esta superficie articular está un poco hundida, es de forma elíptica, con su eje mayor oblicuo de abajo hacia adentro, está limitada por un rodete óseo y dividida en dos vertientes por una cresta vertical, la interna y la posterior. El cuello es la parte más estrecha, entre la cabeza y el mango. Es muy corto y un poco aplanado de adelante a atrás. Su cara externa reposa sobre la pars flácida del tímpano. Su cara interna está cruzada en ángulo recto por la cuerda del tímpano. - El mango del martillo está en posición oblicua hacia abajo, hacia atrás y hacia adentro. Un poco aplanado de adelante a atrás como el cuello. Ligeramente incubado con concavidad hacia fuera. Termina en una

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extremidad alargada en forma de espátula. Está adherido íntimamente a la membrana timpánica mediante una cubierta fibrosa. Esta adherencia es más fuerte en su parte inferior, donde el mango termina en forma de espátula. En esta zona que está en relación con el ombligo timpánico, las fibras de la cubierta fibrosa se intrincan fuertemente con las del pericondrio del martillo. Apófisis externa o apófisis corta. La apófisis corta es una pequeña eminencia cónica de un mm de longitud, situada por debajo de la cara externa del cuello, se dirige hacia fuera pudiendo traslucirse por la cara externa del tímpano. Da inserción a los dos ligamentos tímpano-maleolares y a fibras parabólicas de la membrana timpánica. - La apófisis anterior o apófisis larga, o apófisis de Raw. Se desprende de la cara anterior del cuello. Su dirección apunta hacia la cisura de Glaser. En el lactante es tan solo una lámina ósea, unida por sinóstosis a la pared anterior a nivel de la cisura de Glaser, luego se reabsorbe parcialmente durante el primer año. En el adulto es muy fina, curvilínea o sinuosa, prolongándose con el ligamento anterior del martillo que se inserta en su base y la recubre. b).- Yunque: Es el más pesado de los tres huesecillos (25 mm). Esta situado como elemento intermedio de la cadena osicular por detrás del martillo. Se le ha comparado a un molar con un cuerpo (corona) y dos ramas (raíces). Cuerpo. Está situado en el ático. Su cara anterior es elíptica, articular y adaptada a la cabeza del martillo. De la parte póstero-inferior del cuerpo nacen las dos ramas que divergen en un ángulo de casi 90º, abierto hacia abajo y hacia atrás. La rama horizontal es la más corta y gruesa, tiene forma triangular. Su extremo posterior se apoya sobre el ángulo inferior de la entrada del aditus, a nivel de la fosita incudis. - La rama vertical es más estrecha, desciende hacia el atrium de la caja casi verticalmente por detrás y por dentro del mango del martillo. Sufre una pequeña deflexión hacia dentro y termina por un redondeamiento denominado apófisis lenticular, mediante la que se articula con el estribo. c) Estribo: Es el más pequeño de los tres huesecillos, pesa unos 2 mm, pero es el más importante en la fisiología de la audición. Debe su nombre a su forma de estribo de montar a caballo Esta situado en el atrium de la caja, justo debajo del acueducto de Falopio, antes de su segunda rodilla, por dentro del yunque, en un plano horizontal entre la apófisis lenticular y la ventana oval. - Cabeza. Situada por fuera, de forma cilíndrica-discoide. En su cima tiene excavada una cavidad glenoidea que se corresponde con la superficie articular de la apófisis lenticular. Su borde anterior es liso pero su borde posterior presenta una pequeña superficie rugosa, frente a la pirámide, donde se inserta el tendón del músculo del estribo. Debajo de la cabeza el hueso sufre un estrangulamiento que corresponde al cuello. - Ramas. Son desiguales. La rama posterior es más larga, más densa, más incurvada que la anterior, que es más rectilínea. La cara cóncava de las ramas presenta excavado un pequeño desfiladero. Entre ambas describen un arco semicircular de unos 2 mm, relleno por un pliegue de la mucosa timpánica. La distancia plantinaapófisis lenticular es de unos 4,5 mm. - Platina. Es una lámina ósea irregular, ovalada o reniforme. Su cara superior es convexa y su cara inferior es cóncava. Su superficie no es plana sino oblicua entorno a su eje. Se puede comparar a una hélice de dos palas cuya

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mitad anterior mira hacia el suelo del vestíbulo y su mitad posterior hacia arriba. -Constitución. En su interior, tiene una capa profunda cartilaginosa, rodeada y tapizada por el endosito de la cápsula ótica. La capa ósea está recubierta por mucoperiostio. Constituye pues un fragmento óseo totalmente desconectado del resto de la cápsula ótica. Está unida a la ventana oval por el ligamento anular. -Ligamento anular (ligamento anular de la base del estribo). Se forma mediante una diferenciación de la cápsula ótica alrededor de la platina. Tiene una estructura fibrosa, muy sólida, con unas pocas fibras elásticas. Está fijado alrededor del contorno cartilaginoso de la platina y del contorno cartilaginoso de la ventana oval. En su cara vestibular se une al tejido conjuntivo de la entrada de la fisura antefenetram. Es más ancho por delante que por detrás, lo que explica la mayor movilidad de la platina hacia delante que hacia atrás. Es más grueso por detrás que por delante. 2.2) Articulación de los huesecillos entre ellos .

a) Articulación incubo-maleolar: Se realiza entre martillo y yunque, mediante un ensamblamiento recíproco. Las superficies articulares están revestidas de una delgada cubierta de cartílago hialino y se mantienen estables por un ligamento capsular. En los primero años, los cartílagos se fisuran fragmentándose y hacia los quince años comienza un proceso de calcificación y de osificación. Los dos huesos se mantienen solidarios y pueden realizar pequeños movimientos. b) Articulación incudo-estapedial. Es una enartrosis entre yunque y estribo. La superficie articular redonda de la apófisis lenticular se articula con la cavidad glenoidea de la cabeza del estribo, estando ambos huesos sujetos por una cápsula articular. En esta articulación la alteración cartilaginosa es muy lenta y no llega a la anquilosis. La articulación es móvil. Fisiológicamente, la cadena osicular esta constituida por dos elementos: el bloque martillo-yunque y el estribo. Solo la articulación incudo-estapedial tiene una función fisiológica. 2.3) Ligamentos: La cadena esta fija en sus dos extremos. Por fuera al tímpano, mediante el mango del martillo, y por dentro a la palatina, mediante el ligamento anular.

Otros ligamentos unen la cadena a las paredes de la caja, contribuyendo así a la estática osicular. a) Ligamento superior del martillo o suspensorio, es muy fuerte, cilíndrico y casi vertical. Va del techo de la caja al polo superior de la cabeza del martillo y contiene en su interior una rama de la arteria meníngea media. b) Ligamento externo del martillo que es muy corto y sólido, va de la cara externa del cuello al borde inferior del muro de la celdilla. Constituye el límite superior de la bolsa de Prussak. C) Ligamento anterior del martillo. Tiene el mismo origen que la apófisis anterior del martillo y se forma a partir de un resto fibroso de la banda cartilaginosa del Meckel. Va desde la parte externa de fisura de Glaser a la base de la apófisis anterior del martillo y se acompaña de la arteria timpánica anterior.

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d) Ligamento posterior del martillo está constituido por las fibras más posteriores del ligamento externo. No es reconocido por todos los autores como un ligamento aislado. e) Ligamento axial del martillo. Se denomina así al conjunto del ligamento anterior y posterior del martillo. f) Ligamento posterior del yunque. Es el que une la parte mas superior de la rama horizontal con la fosa incudis. A veces más que un ligamento de unión es una autentica articulación del yunque con la fosa incudis. g) Ligamento superior del yunque. Desciende desde el techo de la caja sobre la cara superior del cuerpo del huesecillo. Es inconstante y muchas veces está formado por un simple repliegue mucoso. 2.4) Músculos: Los músculos osiculares y timpánicos son de estructura alargada con numerosas fibras cortas y dispuestas paralelamente. Su contracción produce una fuerte tensión pero un recorrido muy corto. a) Músculo del martillo o tensor tímpani: Es fusiforme, de unos 20 mm de

longitud, con un recorrido tan solo de 2,5 mm en la caja. Ocupa el canal que hay debajo de la porción ósea de la trompa de Eustaquio y que desemboca en la parte superior

de la cara interna de la caja. Este canal ha sido descrito con la pared interna del oído medio. Nace en el extremo superior de la pared superior del cartílago de la trompa, en el desfiladero formado por unión del borde anterior del peñasco con el ala mayor del esfenoides, también denominado desfiladero tubárico. Igualmente se inserta en la espina del esfenoides y en las paredes de su canal óseo. Luego se prolonga hacia atrás por un tendón que emerge por el pico de cuchara, sobre el que se refleja casi en ángulo recto para dirigirse hacía afuera. Termina sobre la extremidad superior de la cara interna del mango del martillo. Está inervado por una rama del nervio pterigoideo interno, nacida del trigémino. Su acción consiste en tirar del mango del martillo hacia adentro, en dirección perpendicular al eje de rotación del bloque martillo-yunque, de esta forma aumenta la tensión del tímpano y tiende a clavar el estribo en la ventana oval. b) Músculo del estribo: Es más débil que el músculo del martillo y tiene una longitud de unos 8 mm, de los cuales solo 2 mm están en la caja. Se encuentra en el interior de un canal óseo situado en el espesor de pared posterior de la caja, denominado conducto del músculo del estribo o conducto de la pirámide. Este canal es vertical, situado por delante de la parte superior de la tercera porción del acueducto de Falopio, termina en el vértice de la pirámide mediante el correspondiente orificio. El músculo nace en la pared del canal y continúa con su tendón que es muy débil y se refleja en ángulo obtuso en el vértice de la pirámide. Termina en el cuello del estribo, si bien, a veces, puede insertarse en la misma articulación incudo-estapedial, en la apófisis lenticular del yunque o sobre la parte superior de la rama posterior del estribo. El músculo puede incluso faltar. Está inervado por una rama del facial: nervio del músculo del estribo.

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El músculo tira hacia atrás y hacia fuera, en un plano paralelo al eje de rotación del bloque martillo-yunque. Empuja hacia fuera la rama vertical del yunque. Como resultado de su contracción disminuye la tensión de la membrana timpánica y la presión del líquido laberíntico. 2.5) Arterias: Tienen dos orígenes principales:

-Red superficial submucosa que es continuación de la red submucosa de las paredes de la caja. -Arteria osicular, que es una rama de la arteria timpánica anterior que alcanza la caja en compañía de la cuerda del tímpano, dividiéndose en arteria maleolar y arteria incudal, las cuales penetran en los huesecillos siendo sus ramos nutricios. -El estribo recibe su irrigación principal de una rama de la arteria estilomastoidea que acompaña al tendón del músculo del estribo. Es importante señalar que la irrigación de la parte central del estribo se realiza por difusión y que la apófisis lenticular del yunque tiene una vascularización muy precaria. 3.-Revestimiento mucoso de la caja del tímpano

Las paredes de la caja están revestidas en toda su extensión de una mucosa; mucosa timpánica: Muy delgada, de coloración gris-rosada, adherida al periostio. Reviste los huesosillos y sus ligamentos El espacio semicircular comprendido entre la base del estribo y sus dos ramas esta ocupado por un repliegue mucoso horizontal: La membrana obtutatriz del estribo 4.-Vascularización e innervación de la caja a) Arterias: La red arterial de la caja es especialmente densa a nivel del suelo, del promontorio y de la mitad inferior de las paredes anterior y posterior. Esta red tiene su origen en: 







Arteria carótico-timpánica. Nace del segmento ascendente de la carótida interna intrapetrosa. Frecuentemente desdoblada, discurre por un canal horizontal, atraviesa la pared anterior de la caja, y se distribuye por la pared anterior y por la mitad inferior de la pared interna. Arteria timpánica inferior. Nace de la faríngea ascendente en las proximidades del agujero rasgado posterior. Se introduce por el canal de Jacobson y emerge a nivel del suelo de la caja. Se distribuye por el promontorio, suelo y orificio tubárico. Arteria estilomastoidea. Nacida de la arteria auricular posterior. Penetra en el acueducto de Falopio por el agujero estilomastoideo contorneando el tronco del NF. Irriga el músculo del estribo, la cuerda del tímpano y da unos ramos perforantes a la pared posterior de la caja del tímpano.

Arteria petrosa superficial. Es rama colateral de la arteria meníngea media. Acompaña al gran nervioso petroso superficial en el hiato de 22



Falopio y después se anastomosa con la arteria estilo-mastoidea en el conducto de Falopio. Se distribuye por la mucosa de la pared interna del ático.  Arteria timpánica superior. Es rama de la meníngea media. Acompaña al pequeño nervio petroso superficial en el hiato accesorio. Se distribuye por la pared interna del ático e irriga el músculo del martillo.  Arteria timpánica anterior. Rama colateral de la arteria maxilar interna, naciendo a nivel del cuello del cóndilo, penetra en la caja por la cisura de Glasser, donde se ramifica en tres ramas que se distribuyen por la pared externa de la caja y la mitad externa del techo y del suelo.  Arteria auricular profunda. Es rama de la maxilar interna. Atraviesa el suelo del CAE y se distribuye por el tímpano y la pared externa de la caja.  Rama tubárica. Nacida de la faringe ascendente. Se distribuye por la pared anterior de la caja. Todas estas arterias, anastomosándose entre ellas, forman un autentico plexo a nivel del corion. De este plexo nacen ramas óseas y mucosas. b) Venas: Son más numerosas y voluminosas que las arterias, siendo su trayecto análogo. Drenan en los plexos pterigoideo y faríngeo, en la vena meníngea media, en el seno petroso superior y en el golfo de la yugular. c) Linfáticos: Los linfáticos del oído medio no son bien conocidos. Drenan en los ganglios parotídeos, subparotídeos posteriores, retrofaríngeos y mastoideos. d) Inervación: La inervación sensitiva y parasimpática está proporcionada por el nervio de Jacobson. La inervación simpática está proporcionada por el nervio caróticotimpánico rama del plexo pericarotideo. 5.-Cavidades mastoideas

Apófisis ósea situada en la parte póstero-inferior del hueso temporal al que pertenece, también es conocida como bloque mastoideo de Mohúres. Se la considera un hueso autónomo pero de forma un poco arbitraria, ya que en su tercio antero-superior esta formada por la escama y en sus dos tercios pósteroinferiores constituyen la base del peñasco. No obstante está justificado considerarlo una unidad por su contenido, ya que agrupa a la mayor parte de las cavidades aéreas anexas al oído medio, debido a lo cual participa en los procesos supurativos del oído medio, lo que le da un interés quirúrgico. 5.1.-Configuración externa. a) Situación: Constituye un apéndice del temporal por debajo de su escama. Está situada por delante de escama del occipital, por detrás del CAE y por detrás y por fuera del cuerpo de la pirámide petrosa de la que forma su base. b) Forma: Tiene la forma de una pirámide triangular con su vértice anteroinferior y externo, ligeramente aplanado transversalmente. Anatómicamente se pueden considerar en ella tres caras, una base y un vértice. Las tres caras son la externa, interna y anterior. La base es endocraneal y el vértice es la punta inferior. 

Cara externa: Se la puede calificar como exocraneal, superficial y quirúrgica. Esta dividida en dos partes por la sutura petroescamosa posterior. Esta sutura es oblicua hacia abajo y hacia delante. Es como una continuación de la sutura témporoparietal. En el lactante forma 23



una pequeñísima depresión y en el adulto es perfectamente visible en el hueso. Esta rellena de un tejido conectivo-vascular. El segmento situado por encima de la sutura pertenece a la escama del temporal, tiene forma triangular con base anterior. La lado superior del triángulo se corresponde con la línea temporalis, que es horizontal y se prolonga hacia atrás con el cigoma. Hacia delante, la base del triángulo se corresponde con el borde posterior del CAE, escamoso por arriba y timpánico por abajo. El lado inferior del triangulo es la propia sutura. Esta cara es lisa en toda su superficie, exceptuando a nivel de su ángulo antero-superior donde presenta los siguientes relieves: -La espina de Henlé (spina supra meatum) o espina suprameática, referencia quirúrgica inconstante, situada por encima y por detrás de la entrada del CAE como una cresta curvilínea concéntrica al conducto. -El músculo occipital en sus fascículos más externo, se inserta paralelamente a la sutura petro-escamosa posterior, por debajo de la parte póstero-superior de la misma.

-Debajo de la inserción precedente se encuentra la frágil inserción del auricular posterior. - La inserción más importante y más amplia es la del ECM. El fascículo superficial se inserta mediante una lámina aponeurótica que dibuja un ángulo obtuso abierto hacia atrás. El fascículo profundo fija su tendón en el borde anterior de la mastoides, por debajo del precedente hasta la punta y remonta a lo largo del borde posterior del hueso dibujando una V. - La inserción del esplenio de la cabeza está situada paralela y por debajo del fascículo superficial del ECM. -Una inserción corta del músculo complexo menor, cerca del borde posterior del hueso, intercalada entre la inserción del fascículo profundo del ECM. 

Cara interna: Es una cara extracraneal, profunda y muy estrecha, comprendida entre la punta de la mastoides y la base del cráneo. Presenta de fuera a adentro: -El triangulo apical interno que esta libre de toda inserción muscular. Su cortical es muy delgada. -El triángulo digástrico de Mouret. Este está limitado por fuera por el elemento anatómico más importante de esta cara que es la ranura del digástrico, constituida por un profundo surco antero-posterior, de dirección oblicua, hacia delante y hacia adentro, y que da inserción en su mitad posterior al vientre posterior del digástrico. La ranura se corresponde con una

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cresta paralela, denominada cresta del digástrico situada más internamente. El triángulo está delimitado por detrás por una eminencia ancha, obtusa, alargada de adelante a atrás, es la eminencia yuxta-mastoidea. En la vertiente interna de esta eminencia y paralela a ella, se encuentra el desfiladero de la arteria occipital. Por delante está limitado por el reborde posterior del agujero estilo-mastoideo. Este triángulo esta perforado por numerosos vasos y se corresponde con suelo de la zona subantral profunda. Las infecciones mastoides se exteriorizan por esta zona. -La sutura petro-occipital. El temporal a nivel de esta cara termina en esta sutura. 

Cara anterior: Tiene una forma triangular con vértice inferior y una estructura bastante compleja. Se pueden considerar en ella tres segmentos. -Un segmento superior. Pertenece a la escama. Tiene forma de cuña con base externa. Está formado por dentro, por la parte superior de la porción retromiríngea de la pared externa del ático, por fuera del aditus. Por fuera está formada por los dos tercios póstero-superiores del CAE. -Segmento medio. Por dentro es petroso, formando por encima del aditus la pared posterior de la caja. Por fuera es escamoso, recubierto por el extremo posterior del anillo timpanal, siguiendo una superficie cuneiforme de base interna, situada entre las ramas de la sutura tímpano-escamosa posterior; está separada del hueso timpánico de la caja por la parte pósteroinferior del CAE. -Segmento inferior. Es escamoso por arriba y petroso por abajo, situándose por debajo de la sutura petro-escamosa posterior. Este segmento es muy delgado y tiene forma de un reborde que da inserción al ECM.



Borde anterior: Es casi vertical, un poco convexo hacia delante, y comprende como la cara anterior tres segmentos: - El superior, escamoso. - El medio, tímpano.-escamoso. - Inferior, petroso, libre y apofisario.



Borde posterior: Es oblicuo hacia arriba y hacia atrás. Convexo por detrás. Se pueden considerar en él dos zonas. -Sus dos tercios superiores están dentados y unidos a la escama occipital (sutura petro-occipital), en esta parte asientan las inserciones musculares del occipital, del ECM y del esplenius capitis. En esta zona está el orificio externo del canal de la vena emisaria mastoidea y de una colateral de la occipital.

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-Su tercio inferior es un segmento apofisario, libre, en el que se inserta el fascículo profundo del ECM. 

Base o cara endocraneal: Su situación es endocraneal. Está divida en dos segmentos por la cresta petrosa. -La cresta petrosa forma como una alero redondeada en su extremo posterior, que es el labio superior del desfiladero del seno lateral a nivel de su codo. -El segmento supra-adyacente, liso, estrecho, cerrado por la sutura peto-escamosa superior, casi horizontal. Este segmento se corresponde con el tegmen del antro y forma parte de al fosa temporal. -El segmento subyacente, cóncavo hacía adentro, forma parte de la fosa cerebelosa. En este segmento se encuentra el desfiladero del seno lateral que tiene forma de S tumbada. El desfiladero presenta un codo póstero-superior y luego desciende oblicuo hacia abajo y hacia adelante. En su parte descendente esta limitado por delante por un labio petroso cortante y por detrás por un labio mastoideo, más dulce, en el que se abre el canal de la vena emisaria mastoidea como a mitad de su recorrido. El fondo de este desfiladero está hundido cada vez más en profundidad en la cortical mastoidea interna de arriba abajo. Está alojado en la sutura petroescamosa interna. La parte más inferior del segmento sigmoide del desfiladero es horizontal. -La zona retro-sinusal que es cóncava y lisa, ocupando la zona póstero-inferior de la base. -La zona presinusal, antero-superior, está constituida por la cara endocraneal del peñasco, por detrás de la fosa ungueal y del saco endolinfático. Se corresponde con la zona inter-sinuauditiva.



Borde superior: Está delimitado en la cara exocraneal de la mastoides por línea temporalis por delante y su prolongación hasta la sutura témporoparietal por detrás. En la cara endocraneal se corresponde teóricamente con la línea de reflexión de la duramadre, por fuera de la sutura petroescamosa superior.

6.-Estructura de la mastoides

Esta formada por dos tipos de hueso: - Hueso compacto, del que está formada la cortical y sus dependencias. - Hueso esponjoso, de relleno, en el interior del cual hay labradas unas cavidades neumáticas, centradas por el antro mastoideo que es la única cavidad de un volumen apreciable y de situación fija. 7.-Relaciones de la mastoides.

a) Base o cara endocraneal: La base de la mastoides está limitada horizontalmente, en su parte superior, por el saliente de la cresta petrosa. 26



La gran circunferencia de la tienda del cerebelo se inserta sobre esta cresta alcanzando el seno petroso superior, afluente del codo del seno lateral. El segmento superadyacente, supratentorial, es delgado y estrecho, correspondiéndose a través de las meninges con la fosa temporal a nivel de la 3ª y 4ª circunvolución temporal. La cara superior del antro y el grupo de las celdas de Trautmann se encuentran en relación directa con este segmento. El segmento subyacente, subtentorial, se encuentra dividido en dos partes por el trayecto oblicuo del desfiladero del seno lateral. Corresponde, a través de las meninges, a la fosa cerebelosa, relacionándose por detrás con la parte anterior del lóbulo semilunar superior del cerebelo y por delante con la cara inferior del lóbulo digástrico y neumogástrico del cerebelo, la amígdala. b) Cara interna: Se relaciona con el techo del espacio subparotídeo posterior.

En esta cara, por delante está el agujero estilo-mastoideo que da paso al VII par y que dista 10 mm del ápex.

Por delante y por dentro, en esta cara se encuentra el golfo de la yugular. Este puede ser abordado por vía externa y está situado entre la base de la apófisis estiloides por fuera y el tubérculo del atlas por dentro. Para su acceso externo es necesario realizar la resección de la punta y de la porción yugo-digástrica de la mastoides; en esta zona se encuentra además la rama externa del XI par. c) Ápex: Se relaciona, por fuera y por detrás, con el espacio inter-espleniomastoideo, entre el músculo esplenio y el fascículo profundo del ECM que se acompaña de la vena emisaria mastoidea. Por dentro, se relaciona con el espacio inter-digástrico-mastoideo, entre el fascículo profundo del ECM y el digástrico. Este espacio está ampliamente abierto hacia el cuello y es por donde se propagan las mastoiditis de Bezold. d) Cara externa: Es la cara de exploración cutánea y de abordaje quirúrgico. Desde la superficie consta de un plano cutáneo, delimitado por el surco retroauricular, y de un plano subcutáneo en el que se encuentran ramas arteriales de la occipital y auricular posterior con sus venas satélites, así como nervios, la rama auricular del plexo cervical superficial y el ramo auricular del VII destinado al músculo auricular posterior. Siguiendo en profundidad está el plano músculo –aponeurótico, constituido en la parte superior por la aponeurosis epicraneal que recubre los músculos temporal, occipital y auricular posterior, hacia abajo, se continúa con la aponeurosis cervical superficial que recubre el ECM y el esplenio. Finalmente el plano periostio, que está unido por delante a la piel del surco retroauricular y al CAE fibrocartilaginoso. Este plano comienza a insinuarse a nivel de la sutura petroescamosa posterior y por encima de ella es fácilmente despegable del hueso. Por debajo de ella es muy adherente y el periostio está íntimamente mezclado con las inserciones musculares. e) Proyección externa de los elementos intramastoideos. Estos elementos condicionan la cirugía de la mastoides y son variables en su morfología y en sus respectivas relaciones anatómicas. -El antro mastoideo se proyecta externamente sobre la parte pósterosuperior del CAE, estando a unos 5 mm de profundidad de la zona

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cribosa en el niño y a unos 10 ó 15 mm de la espina de Henlé en el adulto.

-El seno lateral. Está situado teóricamente por detrás de la sutura petro-escamosa, suele ser un poco procedente hacia adelante, su codo se proyecta en el medio de la mastoides y a unos 5 mm de profundidad llegando en su parte inferior a los 20 mm de profundidad. -La duramadre cerebral, mira teóricamente hacia la línea temporalis y es procedente hacia abajo. -El NF, es el elemento más anterior y el menos inestable anatómicamente. En el comienzo de la tercera porción se sitúa más profundo que el antro y en su parte más inferior es más superficial, llegando a estar en relación con la cortical externa. Todos estos elementos intramastoideos se proyectan por encima de una horizontal que pasa por el extremo posterior de la ranura del digástrico y por el punto más declive del hueso timpanal. La vía quirúrgica mastoidea externa permite mediante fresado óseo el abordaje de: - El antro mastoideo mediante la antrotomía, antroaticotomia y los vaciamientos retrógrados. - El conjunto de las celdas mastoideas mediante la mastoidectomía. - Del seno lateral. - De la caja mediante timpanotomía posterior. 8.-Vascularización de la mastoides.

a) Arterias: La vascularización del plano óseo se realiza: - Desde la arteria meníngea media, a través de la arteria petrosa superficial. Desde la arteria auditiva interna, a través de la arteria de la fosa subarcuata. - Desde la arteria estilo-mastoidea, a través de las perforantes posteriores. La vascularización de los planos de recubrimiento se realiza por la arteria auricular posterior y por la occipital. b) Venas: La red venosa drena al seno petroso superior, al seno lateral y a la vena emisaria mastoidea. Las venas auriculares posteriores y la occipital drenan las partes blandas. c) Linfáticos: Los linfáticos de la masa ósea reciben a los linfáticos de la caja. Los linfáticos tegumentarios se encuentran comunicados con los ganglios de la nuca y de la encrucijada yugulo-subdigástrica. 9.-Trompa auditiva

Es un conducto osteofibromembranoso de unos 4 ó 5 cm. de longitud, revestido por mucosa. Establece comunicación entre la parte anterior y superior de la caja timpánica y la superior de la faringe. Su misión es ajustar la presión del aire de la cavidad timpánica con la existente en el exterior. Normalmente se encuentra cerrada, pero se abre cuando una persona bosteza o traga, protegiendo así las delicadas partes del oído de los cambios bruscos de la presión del aire. Si las dos presiones son diferentes, el tímpano no responde de forma correcta a los cambios de presión de las ondas sonoras. 28



OIDO INTERNO El oído interno esta situado en el espesor del peñasco, por dentro y algo por detrás de la caja del tímpano. Se compone de cierto número de cavidades cuyo conjunto constituye el laberinto óseo. Estas cavidades encierran, en estado fresco, cavidades más pequeñas, de paredes blandas y membranosas que forman en su conjunto el laberinto membranoso. Las cavidades membranosas están llenas de un líquido, la endolinfa, y sumergida en otro liquido, la perilinfa. 1.- LABERINTO OSEO: El laberinto óseo comprende tres partes siguientes:

1.1.- VESTIBULO OSEO: Cavidad cuboidea, situada inmediatamente por dentro de la ventana oval. Mide 6 mm en sentido anteroposterior, 4 ó 5 mm en sentido vertical y 3 mm en el transversal. Se describen en él 6 paredes: a) Pared externa: Separa el vestíbulo de la caja; está, en la mayor parte de su

extensión, ocupada por la ventana oval. b) Pared interna: Separa el vestíbulo del fondo del conducto auditivo interno. Muy accidentada y muy importante, presenta primero una cresta anteroposterior, la cresta del vestíbulo, que se bifurca por atrás y termina por delante en una pequeña prominencia triangular llamada pirámide; encima de ella, una fosita, la fosita semiovoidea; debajo, una segunda fosita, la fosita hemisférica; detrás, entre sus dos ramas de bifurcación, una tercera fosita, la fosita coclear. Finalmente, detrás de la fosita semiovoidea, se ve un surco vertical, el canal sulciforme, que termina arriba en un orificio, que es el orificio interno del acueducto

c) d) e)

f)

del vestíbulo. El acueducto, que por otra parte, se abre en la cara posterior del peñasco, tiene una longitud de 8 a 10 mm y aloja el conducto endolinfaico. La pared interna del vestíbulo presenta, además, una serie de agujeros microscópicos dispuestos en cuatro grupos (mancha cribosa). 1º mancha cribosa superior (de 25 a 30 agujeros o conductillos), que ocupa la pirámide y la mitad anterior de la fosita semiovoidea 2º mancha cribosa anterior (de 12 a 15 conductillos), situada en la fosita hemisférica 3º mancha cribosa posterior (de 6 a 8 conductillos), a nivel del orificio ampollar del conducto semicircular posterior 4º mancha cribosa de Reichert, que ocupa la fosita coclear. Todas dan paso a nervios. Pared anterior: Muy estrecha (2 mm), esta en relación: arriba, con el acueducto de Falopio y el facial. En al parte más inferior se ve un orificio elíptico que conduce a la rampa vestibular: el orificio vestibular del caracol. Pared posterior: En su parte inferior hay un orificio redondeado; es el orificio ampollar del conducto semicircular posterior. Pared superior : La pared superior o bóveda presenta cuatro orificios: 1º dos posteriores (uno externo y otro interno), que son el orificio no ampollar del conducto semicircular externo y el orificio común de los dos conductos semicirculares, superior e inferior; 2º dos anteriores (uno externo y otro interno) que son el orificio ampollar del conducto semicircular externo y el orificio ampollar del conducto semicircular superior. Pared inferior: La pared inferior o suelo presenta la porción inicial de la lamina espiral, que s desprende de la pared inferior inmediatamente por delante de la fosita colear y desde allí se dirige adelante para juntarse con el 29



caracol. Nótese, en el lado externo de esta lamina, la existencia una estrecha hendidura: la hendidura vesibulotimpanica, que pone en comunicaron el vestíbulo con la rampa timpánica. 1.2.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES OSEOS: Situados detrás y encima del vestíbulo, son 3: superior, posterior y externo. a) Caracteres comunes: Tiene la forma de tubos curvos en arco e circulo, algo

aplanados en sentido lateral (por consiguiente, de corte elíptico). Su diámetro mayor es de 1.2 a 1.5 mm; su diámetro menor, de 0.8 a 0.9 mm. Los conductos semicirculares parten del vestíbulo y vuelven al mismo. Por tanto, cada uno de ellos presenta dos orificio: un orificio no ensanchado, llamado no ampollar.

b) Caracteres particulares :

1º Conducto semicircular superior; mide 15 mm de longitud, es vertical perpendicular al eje del peñasco. 2º Conducto semicircular posterior; mide 18 mm de longitud, es vertical paralelo al eje del peñasco. 3º Conducto semicircular externo; mide 12 mm de longitud, es horizontal.

1.3.- CARACOL OSEO: El caracol óseo o coclea, llamado así por su semejanza con la concha de un caracol Omán, tiene a forma de una masa conoidea, cuya base, dirigida hacia atrás, corresponde al fondo del conducto auditivo interno. Esta situado en su totalidad en el espesor del peñasco. Consideramos en el 3 partes: A) NUCLEO: El núcleo o columela (modiolus) ocupa el eje del caracol. Tiene la

forma e un cono macizo, de 3 mm de alto y 3 mm de ancho a nivel de su base. Ofrece una base, vértice y superficie exterior.

a) La base: Corresponde exactamente a la fosita anteroinferior del

conducto auditivo interno. Se ven en ella una multitud de pequeños agujeros dispuestos en doble línea espiral, que constituyen la criba espiroidea de la base del caracol. Cada uno de estos agujero es el orificio inferior d un conducto que al principio se dirige paralelamente al eje del caracol, y luego, después de recorrer cierto trayecto, tuerce hacia fuera para alcanzar el borde adherente de la lamina espiral. Esta disposición se observa muy claramente en los cortes verticales de la columela. En realidad la dilataron que se observa no es otra que el corte transversal de un conducto continuo, que rodea en espiral la parte cortical con la lámina espiral: es el conducto de Rosenthal (para el ganglio e Corti). b) El vértice: Presenta un pequeño agujero, orificio superior l conducto central el núcleo. c) La superficie exterior: Corresponde a la pared interna de la lámina de los contornos y al borde cóncavo de la lamina espiral. B) LAMINA DE LOS CONTORNOS: La lámina de los contornos es un tubo hueco,

tubo óseo coclear, que se arrolla alrededor del núcleo, desde la base hacia el vértice, formando de este modo 3 vueltas de espiral. Su longitud total es e 28 a 30 mm; su diámetro, de 1.5 a 2 mm. El tubo óseo coclear presenta dos mitades:

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*Una mitad interna o pared interna (pared axil), que corresponde a la superficie del núcleo *Una mitad externa o pared externa (pared periférica), enfrente de la precedente y que constituye la corteza del caracol. Mientras que la pared interna, al llegar al vértice del núcleo, se confunde con este vértice, la pared externa, mas extensa, termina encima del núcleo a modo de bóveda o cúpula (cúpula del caracol). Conviene añadir que el vértice del caracol esta unido a la cúpula por una laminilla ósea, que presenta la forma un semicono hueco; es la laminilla semiinfundibuliforme de la lamina de los contornos. C) LAMINA ESPIRAL: Laminilla ósea que nace en el suelo del vestíbulo, se

introduce luego en el tubo ósea coclear (laminilla de los contornos) y se extiende hacia la otra extremidad de este tubo, describiendo, como él y en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del núcleo. Presenta: 1º una cara posterior 2º una cara anterior 3º un borde interno, cóncavo, que corresponde a la pared interna de la lamina de los contornos 4º un borde externo, convexo, que mira hacia la pared externa de la lamina de los contornos, pero sin llegar a ella, por lo menos en el esqueleto. La lamina espiral va disminuyendo de anchura a medida que se aleja de su origen, y termina en la tercera vuelta por una extremidad libre en forma de gancho (pico, rostrum o hamulus).

D) RAMPAS D EL CARACOL: La lamina espiral (completada por fuera por partes

blandas); divide naturalmente la cavidad del tubo coclear en dos mitades, llamadas rampas, teniendo cada una de ellas la forma de un semicilindro hueco. De estas dos rampas, una colocada delante de lámina espiral, es la rampa anterior o vestibular; la otra situada detrás de la lámina, es la rampa posterior o timpánica, porque comienza en la caja del tímpano, o mas exactamente en la ventana redonda. Las dos rampas recorren en espiral toda la extensión del tubo coclear y al llegar debajo de la cúpula se confunden entre si a nivel de un orificio de forma redondeada, llamado helicotrema.

Hay que notar, en la porción inicial de la rampa timpánica (en su pared interna e inmediatamente delante de la membrana que cierra la ventana redonda), la existencia de un pequeño agujero: el orificio interno del acueducto del caracol (10 a 12 mm de longitud), cuyo orificio externo se halla situado en el borde posterior del peñasco. 1. 4.- CONDUCTO AUDITIVO INTERNO: El conducto auditivo interno, que ya vimos en la cara posterosuperior del peñasco (10 mm de largo por 5 mm d diámetro), termina hacia fuera por una pared ósea, vertical, que corresponde a la parte interna del vestíbulo y a la base del caracol. Una cresta transversal, cresta falciforme, divide esta pared osean e dos departamentos superpuestos o pisos, uno superior y otro inferior. a) El piso superior: esta subdividido por una cresta vertical en dos partes o fositas: una fosita anterior, principio del acueducto de Falopio, en la cual penetra el facial, y una fosita posterior para la rama superior del nervio vestibular.

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b) El piso inferior: esta a su vez subdividido por una segunda cresta vertical en dos fositas: una fosita anterior o coclear, que no es otra osa que la base del caracol, perforada por numerosos conductillos dispuestos en doble espiral, y una fosita posterior para la rama inferior del nervio vestibular. Detrás de esta fosita esta el foramen singulare de Morgagni, para el ramo posterior del nervio vestibular. 2.- LABERINTO MEMBRANOSO: El laberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en las tres cavidades del laberinto óseo: 1º el vestibular membranoso; 2º los conductos semicirculares membranosos; 3º el caracol membranoso.

2.1.- VESTIBULO MEMBRANOSO: Se compone: 1º de dos vesículas, el utrículo y el sáculo; 2º de la porción inicial del conducto coclear; 3º del conducto endolinfático. a) Utrículo: pequeña vesícula, prolongada de delante aras, aplanada

transversalmente, que mide 3 ó 4 mm de largo por 2mmde alto, situada junto a la fosita semiovoidea, ala cual esta íntimamente adherida. Su superficie inferior pr4sneta, en su lado interno, una pequeña eminencia ovoidea, de color blanquecino (3mm de largo por 2 mm de ancho); es la mancha acústica del utrículo (para el nevio utricular). El utrículo recibe las extremidades ampollares y no ampollares de los conductos semicirculares membranosos. b) Sáculo: Situado debajo del utrículo, el sáculo es una pequeña vesícula redondeada, de 2 mm de diámetro, aplicada contra la fosita hemisférica y débilmente adherida a la misma. Interior y precisamente a nivel de la fosita hemisférica, presenta una

pequeña prominencia blanquecina: la mancha acústica del sáculo (para el nervio sacular). c) Porción inicial del conducto coclear : Descansa sobre el suelo del vestíbulo, inmediatamente debajo del sáculo, al cual esta unida por un pequeño conducto vertical, el canalis reuniens de Hensen. d) Conducto endolinfatico: estrecho conducto que ocupa el acueducto del vestíbulo. Detrás, en la cara posterosuperior del peñasco, termina por u pequeño abultamiento en forma de fono de saco que levanta la duramadre, es el fondo de saco endolinfatico. Delante, en el vestíbulo, se divide en dos ramas que van a abrirse, una en el utrículo y otra en el sáculo, estableciendo así una comunicación indirecta entre estas dos vesículas. 2.2.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES MEMBRANOSOS: Son tres: superior, posterior y externo. Están situados dentro de los conductos semicirculares óseos, que sollo llenan en parte y de los cuales siguen el lado convexo. Por lo demás, tiene que estos últimos; los tres se abren en la parte posterosuperior del utrículo por 5 orificios, de los cuales tres son ampollares. Cada uno de los ampollares presenta en su parte interna un pequeño repliegue transversa: son las crestas acústicas (par las terminaciones nerviosas del acústico o auditivo). 2.3.-CARACOL MENBRANOSO: El caracol esta representado por un conducto de gran longitud, que es el llamado conducto coclear. A) DIPOSICION ANATÓMICA: Este conducto nace, como ya vimos, en la parte

inferior del vestíbulo; después se introduce, a nivel del orificio vestibular del caracol, en el tubo óseo coclear y lo recorre en toda su extensión, describiendo, como el , cerca de tres vueltas de espiral. En este trayecto, dicho conducto se extiende a lo largo del borde hasta la pared externa del 32



tubo óseo coclear, intercepta toda comunicación lateral entre la rampa timpánica y la rampa vestibular. Viso en corte transversal, el conducto coclear tiene la forma de un triangulo, con una pared externa, una pared anterior y una pared posterior. B) ESTRUCTURA: Su estructura, muy compleja, ofrece a nuestra consideración las cinco partes siguientes: a) Ligamento espiral: engrosamiento local del periostio a nivel de la

pared externa del tubo óseo coclear. En los cortes transversales reviste la forma de media luna, cuya cara cóncava, mirando hacia dentro, forma la pared externa el conducto coclear. En esta cara cóncava se ven 3 eminencias lineales, que son en sentido anteroposterior; la cresta de inserción de la membrana

basilar, el rodete del ligamento espiral y la cresta de inserción de la membrana de Reissner. Entre la cresta de inserción de la membrana basilar y el rodete del ligamento espiral existe u surco, el surco espiral externo. b) Cintilla surcada: Es también un engrosamiento del periostio, situado en la cara anterior de la lámina espiral. Triangular vista en un corte transversal, ofrece tres caras: 1º cara posterior, que corresponde a la lámina espiral y esta íntimamente adherida a la misma 2º cara anterior, libre que ofrece numerosos surcos (surco interdentarios), unos longitudinales y otros transversales, que se dividen en una multitud de pequeñas masa cuadriláteras, los dientes auditivos 3º cara externa, contaba hacia afuera, que forma en su conjunto un conducto profundo, el surco espiral externo, con dos labios, uno anterior o vestibular, otro posterior o timpánico. c) Membrana basilar. Otra membrana, también muy delgada, que forma la pared posterior del conducto coclear. Se extiende transversalmente del borde libre de la lámina espiral a la cresta posterior del ligamento espiral. Hay que notar que comprende dos zonas de diferente aspecto: una zona interna, que constituye la zona lisa, y una zona externa, llamada zona estriada. d) Membrana de Reissner: delgada lamina conjuntiva, que forma la parte anterior del conducto coclear, y se inserta: 1º por dentro, en la cara anterior de la lamina espiral, a nivel del borde interno de la cintilla surcada; 2º por fuera, en la cresta anterior del ligamento espiral. e) Revestimiento epitelial: órgano de Corti: el conducto coclear esta revestido interiormente por una capa epitelial continua, el epitelio coclear. A nivel de la parte interna de la membrana basilar, este epitelio se diferenta en un órgano sensorial especial, encargado de percibir las vibraciones impresas al liquido laberíntico por los sonidos: es le órgano de Corti. Se compone esencialmente: 1º De los arcos de Corti, constituidos cada uno de ellos por dos pilares y formando en su conjunto una larga galería cubierta, el túnel de Corti. 2º De células epiteliales, notablemente diferenciadas (células ciliadas, células de Deiters, células de Claudius) 3º de una primera membrana, la membrana reticular, que descansa directamente sobre las células epiteliales del órgano de Corti;

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4º de una segunda membrana, la membrana de Corti o membrana tectoria, que recubre también el órgano de Corti, pero es mas superficial que la precedente y esta, por ano, colocada delante de ella. 3.- LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO : El oído interno presenta dos clases de líquidos: la endolinfa y la perilinfa.

A.- ENDOLINFA: la endolinfa llena todas las cavidades que forma el laberinto membranoso: utrículo, sáculo conductos semicirculares y conducto coclear. Obsérvese que, como todas las cavidades comunican entre si, la endolinfa no forma más que una sola y única masa. Es un líquido claro, fluido como el agua, ligeramente rojizo en el feto, pero completamente incoloro en el adulo. La endolinfa contiene a nivel de las manchas y crestas acústicas, concreciones calizas (polvo auditivo, otoconia, otolios). B.-PERILINFA: La perilinfa llena todo el espacio comprendido entre las formaciones blandas del laberinto membranoso y las paredes del laberinto óseo; estos espacios, a excepción de las dos rampas, están más o menos tabicados por trabéculas conjuntivas, que, desde el utrículo, el sáculo y los conductos semicirculares, van a la pared ósea correspondiente. Es un líquido claro, incoloro, fluido como el agua. Todo los espacios perilinfaticos tiene comunicación entre si y, por nato, la perlinfa, al igual que la endolinfa, forma una sola y única masa liquida. 4.- VASOS Y NERVIOS DEL OIDO INERNO .

A.-ARTERIAS: El oído interno, aparte algunas arteriolas accesorias que proceden de las regiones próximas, recibe sus arteras de la auditiva, rama del tronco basilar. Esta arteria, en el fondo del conducto auditivo externo, se divide en dos ramas: 1ª la rama vestibular, para le utrículo, el sáculo y los conductos semicirculares 2ª la rama coclear, cuyos ramos (de 15 a 20) se introducen en la criba espiroide del caracol, atraviesan la columela y terminan, a nivel de la lámina espiral, en tres ordenes de ramúsculos (anteriores, medios y posteriores), para las diversas pares constituyentes del caracol. B.-VENAS: La sangre venosa del oído interno corre por tres vías principales: 1ª la vena auditiva, que sale por el conducto auditivo interno y va a parar al seno petroso inferior o al seno lateral 2ª la vena del acueducto del vestíbulo, que sale por el acueducto del vestíbulo par avenir a parar al seno petroso superior 3ª la vena del acueducto del caracol, tributaria de la yugular interna. C.- VIAS LINFATICAS: No existen conductos linfáticos propiamente dichos. La linfa, representada por le liquido de los espacios perilinfaticos, corre principalmente por un estrecho conducto que sigue al acueducto del caracol y que pariendo de la rampa timpánica, termina en los espacios supraaracnoideos. Es de notar también la comunicaron de los espacios perilinfaticos con los espacios subaracnoideos por mediación de las vainas linfáticas del nervio auditivo. D.- NERVIOS: Proceden de la dos ramas del nervio acústico: la rama coclear y la rama vestibular. a) Rama coclear: se dirige adelante, aplanándose paulatinamente y

arrollándose sobre si misma a modo de voluta. Sus innumerables manojos se introducen en la criba espiroide de la base del caracol, siguen los conductos que hemos descrio mas arriba en el espesor del núcleo, llegan de este modo a la lámina espiral y salen de ella por los foramina nervina,

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par avenir a terminar por extremidades libres en el órgano de Corti. En el trayecto intraoseo de los filetes del nervio coclear se encuentra un ganglio, que se llena el conducto espiral de Rosenthal: es el ganglio de Corti, homologo de un ganglio espinal. En el momento de introducirse en la criba espiral, la rama coclear abandona un pequeño ramo (provisto de un ganglio, el ganglio de Boetcher) que va, en el vestíbulo, a terminar en la porción inicial del conducto coclear. b) Rama vestibular: La rama vestibular, en cuyo trayecto se encuentra un ganglio, el ganglio de Scarpa (homologo del ganglio de Corti y, por consiguiente, de un ganglio espinal), se divide, en el fondo del conducto aditivo interno, entres ramos (superior, inferior y posterior). *El ramo superior se dirige hacia la fosita posteriormente del conducto auditivo, se introduce en los agujeros que allí se encuentran, llega de este modo al vestíbulo (por la mancha ribosa superior) y termina allí por tres filetes: nervio utricular, para la mancha acústica del utrículo; nervio ampollar superior, para la cresta acústica del conducto semicircular superior, y nervio ampollar externo, par ala cresta acústica del conducto semicircular externo. *El ramo inferior e dirige hacia la fosita posteroinferior y, con el nombre de nervio sacular, va a terminar en la mancha acústica del sáculo. *El ramo posterior se introduce en el foramen singulare de Morgagni y, con el nombre de nervio ampollar posterior, se distribuye por la cresta acústica del conducto semicircular posterior.

MATERIALES Y METODOS El estudio comprendió la Lectura, Y Análisis, de los textos de anatomía humana con la ayuda de material audiovisual así como información en Internet, con imágenes y casos clínicos También se hizo uso también de diccionarios médicos. En la metodología, primero hizo una lectura de la materia a tratar, luego se procedió a la revisión de los textos complementarios conjuntamente con las búsquedas de información actualizada en Internet, toda esta información se fue integrando.

RESULTADOS El oído, es un órgano que nos permite escuchar diferentes sonidos del medio exterior, puede a través de los nervios informarnos y de esta manera reconocer el sonido interviene también en el equilibrio. El conocimiento de su anatomía es imprescindible para el manejo de este órgano esencial del sentido del oído y una practica adecuada en casos de patologías o intervenciones quirúrgicas.

DISCUSIÓN Como ya se dijo Gracias al oído podemos reconocer los diferentes sonidos del exterior, por lo tanto la audición es la capacidad de captar vibraciones mecánicas emitidas por una fuente a través del aire y recogidas por el oído.

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Lo que llamamos sonido no es más que la sensación que nos proporciona el órgano del oído al captar las oscilaciones de un medio elástico. El aire que de desplaza en medio de esta en forma de ondas. El sentido del equilibrio consiste en la capacidad de percibir la porción del propio cuerpo con respecto a la gravedad y así mismos el desarrollo del movimiento, estas funciones las lleva a acabo con ayuda del oído interno, donde interviene el utrículo y el sáculo y los canales semicirculares

CONCLUSIONES •

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En la Anatomía del oído como órgano encargado de la audición, su descripción, nos permite tener una visión macroscópica fundamental en nuestra formación profesional, porque provee el conocimiento estructural básico para entender su Fisiología Normal. Con el desarrollo del trabajo, se puede Identificar correctamente las estructuras anatómicas que constituyen el oído como músculos, arterias, venas, vasos linfáticos, epitelio, etc. Así como sus funciones, sus relaciones e inserciones en caso de músculos para aplicarlos a la clínica, en caso de que este órgano se vea comprometido en alguna patología.

RECOMENDACIONES •

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Este trabajo es un sencillo aporte que contiene en forma descriptiva el contenido de la descripción del órgano del oído y como es que percibimos los sonidos con aplicaciones clínicas que en ella se pueden relacionar. Comprendiéndolo así, proporcionara alguna utilidad al estudiante ya que podrá informarle de la anatomía del oído para que pueda ser aplicada en su fisiología. Al final del trabajo se presentan algunos esquemas, y gráficos que ayudaran de mejor manera el aprendizaje del tema que se desarrolla.

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BILBIOGRAFIA 

L.TESTUT, A.LATARGET. Tratado de Anatomía Humana – tomo tercero, Salvat editores S.A. 1978.



L.TESTUT, O. JACOB. Anatomía Topográfica Con aplicaciones medicoquirúrgicas – tomo 1, Salvat editores S.A. 1998.



H ROUVIERE, A. DELMAS. Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional, 10ma. Edición, editorial Masson, 1999.

Información en las siguientes paginas Web de la Internet    

http://www.eschemas.com/107/ http://www.instantanatomy.net/index.html http://www.univbrest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/index.htm http://mywebpages.comcast.net/wnor/homepage.htm

ANEXOS

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monografia de oido

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