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Capìtulo 15: El S.I.D.A La fase final de la enfermedad El S.I.D.A La fase final de la enfermedad.
El progreso hacia el SIDA: no todos somos iguales.
E
l Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es la fase final en la hisSe ha demostrado mediante estudios obtoria natural de la infección VIH. servacionales de la historia natural de la enfermeSe caracteriza predominantemente por el dad, que no todos los pacientes infectados con el aparecimiento de un grupo importante de enVIH progresan al SIDA de manera uniforme, ya fermedades oportunistas (debido al deterioro que como se ha visto, el promedio de tiempo inmunitario) que cuando no son diagnostica para desarrollar el SIDA es de 8-10 años. De das y tratadas adecuadamente, constituyen el esta manera se ha demostrado la existencia de desenlace fatal de los enfermos portadores tres grupos de progresión bien marcados como del VIH. El pronóstico de estos enfermos a se describe en el siguiente diagrama: partir del diagnóstico de SIDA generalmente es malo en los pacientes no tratados con fármacos antiretrovirales, ya que tienen INFECCION HIV una probabilidad de sobrevida no mayor al 30% a los tres años del diagnóstico de SIDA. Repunte viral y el descalabro inmunológico
10%
75-85%
5-10%
2-3 AÑOS
8-10 AÑOS
> 10 AÑOS
SIDA SIDA NO SIDA En esta fase hay un incremento notable de la replicación viral, pudiendo estar infectado PROGRESORES PROGRESORES PROGRESORES uno de cada diez linfocitos CD4 y la concenRAPIDOS TIPICOS LENTOS tración de virus circulantes pueden superar al millón de copias/ml copias/ml de plasma. Esto demuestra que el sistema inmunológico ha agotado su capacidad de de eliminar a los los virus, virus, Figura 15.1. Diagrama porcentual de la proproasí como a un descenso marcado de los lin- gresión al SIDA focitos CD4 que por definición descienden descienden a un número menor de 200 células /ml, existiendo muchos paciente que portan un con- Los progresores (10%) rápidos que desarrollan taje de células CD4 menores de 50 células/ el SIDA en un tiempo muy corto de 2-3 años; los ml e incluso de 0 células CD4 circulantes. progresores típicos (75-85%) que desarrollan el SIDA en un tiempo promedio de 8-10 años; y los progresores lentos (5-10%) que no han desarrollado el SIDA en un tiempo mayor de 10 años, a pesar de no recibir tratamiento antiretroviral, siendo este el grupo más importante de pacientes en quienes se realizan investigaciones tendientes a descubrir mecanismos naturales de control de de la evolución de la infección VIH.
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Clasificación del CDC.
Desde el año 1993 los CDC (Centros para Control de Enfermedades) de los E.E.U.U., desarrollaron un sistema de clasificación de la infección VIH/ SIDA tomando dos categorías: a.)
Categoría CD4.
El contaje total de células CD4 CD4 define tres categorías: 1.- Categoría 1. Linfocitos mayor a 500/ml o mayor a 29%. 2.- Categoría 2. Linfocitos entre 200-499/ml o entre 14 y 28%. 3.- Categoría 3. Linfocitos menores a 199/ml o menor al 14%. b.)
portadores de un contaje de CD4 menor a 200 (Categoría CD4 –3). En conclusión, de las nueve categorizaciones de la clasificación de los CDC, solo cinco (A3, B3, C1, C2 y C3) se consideran definitorias de SIDA
Enfermedades Definitorias de SIDA
Son aquellas patologías que al aparecer en los enfermos seropositivos, definen clínicamente la evolución al SIDA Abarcan seis grupos princi pales: infecciones por hongos, parásitos, virus, micobacterias, bacterias y tumores asociados al SIDA.
Categorías Clínicas.
Definen tres categorías: 1.- Categoría A. Infección Primaria. Pacientes Asintomáticos. 2.- Categoría B. Presencia de síntomas o enfermedades que no pertenecen a la categoría C, pero que se hallan relacionadas con la infección VIH. 3.- Categoría C. Presencia de Enfermedades Definitorias de SIDA. Ver tabla
A
B
C
Asintomático. Infección Aguda
Sintomático (No A-C)
Enfermedad definitoria de SIDA
1. >500
A1
B1
C1
2. 200-499
A2
B2
C2
3. < 200
A3
B3
C3
CATEGORIA Contaje de CD4 (mm3)
Tabla 15.1. Categorías definitorias de la Infección VIH/SIDA del CDC
Integrando las categorías previas, se ha definido que un paciente se halla en la etapa de SIDA cuando presenta enfermedades definitorias de SIDA (Categoría Clínica C) y a los pacientes
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Tabla 15.2. SIDA
Enfermedades
definitorias
de
Estas enfermedades, también llamadas oportunistas, se producen debido a la inmunodeficiencia grave que presentan los enfermos en la etapa final de la infección VIH y se debe fundamentalmente a microorganismos que dependen dependen de la inmunidad mediada por células y las veremos con detenimiento en el siguiente capítulo.
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