Patofsiologi Toksisitas Digitalis Putri Mardhatillah, Herlambang Zaputra Hampir semua jenis kelainan irama jantung (disritmia) dapat terjadi akibat keracunan digitalis. Walaupun tidak ada disritmia yang patognomonik untuk intoksikasi digoksin, toksisitas harus di curigai ketika terdapat peningkatan automatisitas dan depresi terhadap konduksi. Dasar dari disritmia ini adalah pengaruh komplek dari digitalis terhadap elektrofsiologi jantung, serta melalui hasil kumulati dari tindakan langsung, vagotonik, dan antiadrenergik dari digitalis. ekanisme !erja Digoksin " # Hambatan langsung ikatan membrane sodium dan potassium teraktivasi adenosine triphosphatase triphosphata se ($a%&!% ($a%&! % '*ase), '*ase), menyebabkan kenaikan konsentrasi kalsium intraselular. # +ambatnya peningkatan kalsium kedalam sel selama potensial aksi akibat dari masuknya kalsium kedalam sel saat ini menyebabkan timbulnya plateau pada potensial aksi.
-ek digoksin bervariati dan berbeda tergantung dosis dan tipe jaringan jantung yang terlibat. trium dan ventrikel ventrikel memperlihatkan otomatisitas otomatisitas dan eksitasi yang dihasilkan dalam bentuk ekstrasistol dan takidisritmia. !ecepatan konduksi menurun pada miokard dan jaringan nodal, meyebabkan perpanjangan * interval dan /'blok yang disertai dengan pemendekan 0 interval. 1ebagai tambahan dari eek ini, eek langsung dari digitalis terhadap repolarisasi repolarisasi sering tere2eksi pada -34 dalam bentuk kekuatan yang berla5anan antara 1
segmen dan 5ave langsung terhadap kekuatan 01. aniestasi a5al yang terlihat pada -34 sebagai eek dan keracunan digitalis biasanya dimediasi oleh peningkatan tonus vagal. 5al intoksikasi akut, depresi 1 atau ungsi / node dapat di atasi dengan tropin. 6rama ektopik, seperti $onparo7ysmal junctional takikardia, ekstrasistol, premature kontraksi ventrikel, 2utter dan fbrilasiventrikel, 2utter dan fbrilasi atrial dan bidirectional ventrikel takikardi'disebabkan peningkatan otomatisitas, reentri atau keduanya. 8idirectional ventrikel takikardi adalah karakteristik khusus dari parahnya toksisitas digitalis dan merupakan hasil dari perubahan dalam konduksi intraventricular, junctional takikardi dengan aberan konduksi intraventrikular, atau, jarang, pacemaker ventricular alternative. Dapat juga terlihat depresi dari atrial pacemaker yang menyebabkan 1 beristirahat . 8entuk lain dari 1 blok, / blok dan sinus e7it blok meyebabkan depresi konduksi normal. $onparo7ysmal atrial takikardi dengan blok dihubungkan dengan keracunan digitalis. !etika terjadi depresi pada konduksi dan pacemaker normal, ektopik pacemaker akan mengambil alih, menghasilkan atrial takikardi dengan / blok dan nonparoksismal otomatis / junctional takikardi. emang, / junctional blok mempunyai beberapa derajat, baik sendiri atau dengan peningkatan otomatisitas ventrikel, yang merupakan maniestasi yang biasa ditemukan pada keracunan digitalis dan terjadi pada 9:';:< pasien yang diketahui mengalami keracunan digitalis. Disosiasi / dapat terjadi karena supresi pada pacemaker dominan dengan kehilangan pacemaker atau peningkatan seharusnya pacemaker ventrikel. eerensi '=pie H.+ionel,4ersh,8ernard >.Drug or the Heart ?th edition.. 1aunders.@::A '*anel /, >ames *.edscape reerence ags" Digitalis, oksisitas 3omment
Jawaban Quiz #9: Intoksikasi Digitalis Biled under" 0uiC +eave a comment :E&@;&@:E9
E /ote
1aat ini, penggunaan Digo7in (Digitalis) dibidang kardiovaskular telah mengalami penurunan, hal ini disebabkan oleh karena rentang terapeurik Digo7in yang sempit dan juga eek samping serta kejadian intoksikasi yang sering terjadi. Digo7in tidak lagi menjadi terapi lini pertama dalam penanganan 4agal >antung kongestive akan tetapi dalam penanganan kasus trial fbrilasi dengan gagal jantung kongestive digo7in mempunyai tempat untuk pengendalian rekuensi nadi (Rate Control) *ada !asus ini, seorang pasien yang telah diketahui sebagai pengguna rutin digo7in datang ke 64D dengan keluhan khas keracunan digitalis. 4ejala dari 6ntoksikasi digitalis diantaranya ialah "
Gejala Ekstra kardiak: 1istem 1yara *usat" •
4angguan penglihatan (4ejala a5al)
•
*enurunan kesadaran
•
+ethargy
•
+elah
•
$euralgia
•
1akit kepala
•
*using (DiCCiness)
•
3onusion or giddiness
•
Halusinasi
•
!ejang (jarang)
•
*aresthesia and nyeri neuropati 1istem 4astro 6ntestinal
•
nore7ia
•
Weight loss
•
4agal tumbuh (*asien pediatrik)
•
untah
•
nyeri perut
•
6skemik mesenterik' !omplikasi yang jarang dari pemberian 6/ cepat
Gejala Kardiak •
8erdebar'debar (*alpitasi)
•
*ingsan (1yncope)
•
8engkak pada tungkai
•
Hipotensi
Kriteria EKG untuk intoksikasi digitalis -34 changes typical or digo7in use (digo7in F +ano7in) are" •
1 Depresi dengan gambaran Gscooped out Blat, negative or biphasic 5ave
•
*emendekan 0 interval
•
6*eningkatan amplitudo u'5ave
•
*rolonged *'interval
•
1inus bradycardia ritmia yang sering terjadi pada keracunan digitalis"
•
•
o
/ block. termasuk complete / block and Wenkebach. achyarrhythmias" >unctional tachycardia
o
trial tachycardia
o
/entricular ectopia, bigemini, monomorphic ventricular tachycardia, bidirectional ventricular tachycardia
asa paruh Digo7in berkisar diantara !"$ ja% untuk pasien dengan ungsi ginjal yang normal, dan "! &ari pada pasien dengan gangguan ungsi ginjal -ek dari digo7in akan meningkat pada keadaan 'i(okale%ia , sehingga penga5asan terhadap keseimbangan elektrolit mesti dilakukan pada pasien'pasein dengan penggunaan rutin Digo7in. !eadaan yang dapat meningkatkan resiko terjadinya 6ntoksikasi Digitalis" •
•
=verdosis =bat erapi Diuretik
•
*enurunan Bungsi ginjal
•
Hipokalsemia
•
Hipomagnesaemia
•
hipotiroid eerensi E. auskop > Wenger +" 3ost eIectiveness analysis o the use o digo7in immune Bab or treatment o digo7in to7icity. m'>3ardiol. EAAE JK" E?:A'E;. @. 4oodman 4ilman Digitalis into7ication. 6n"the pharmacological basis o therapeutics, Kth edition, *ergamon press, EAAE. 9. 4reena5ay >, buaisha 8, 8ramble 4" Digo7in to7icity presenting as encephalopathy.*ostgrad'ed'>. EAAJ ?@" 9J?'K. ;. 1aadi , +evy 6, mitai L et al" 8enefcial eIect o digo7in specifc Bab antibody ragments in oleander into7ication. rch 6nternal ed. EAAM EMM" @E@E'M. M. 8orron 1W, 8ismuth 3, usCynski >" dvances in the management o digo7in to7icity in the older patient. Drugs'gin EAA? E:" EK'99. J. archilinski B-, ook 84, 3allans D>" Which cardiac disturbances should be treated 5tih digo7in immune Bab antibodyN m'>-merg' ed. EAAE A" @;'K. ?. 8ranu5ald -" Digitalis glycosides. 6n" heart disease, Mth edition, W.8. 1aunders 3o, EAA?. K. le7ander W, 1chlant 3, Buster /, et al" Digitalis into7ication. 6n" Hursts the heart, Ath edition, c4ra5 Hill, EAAK.
