REFERAT ARSEN
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Uniersitas Muhammadiyah Surakarta
Disusun !leh " Doni A#rilianto$ S% Ked &ii Pur'ati$ S% Ked Fiftin Desy Auliafadina$ S% Ked
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK STASE STASE ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA FAKULT FAKULTAS KEDOKTERA KE DOKTERAN N UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
INTOKSIKASI ARSENIK A. PENDAHULUAN
Arsenik meru#akan logam (erat dengan nomor atom ))$ (erat atom *+%,-% .iasanya arsenik (er'arna a(u/a(u dengan #enam#akan se#erti logam 0steel/gray1% Selain a(u/a(u da#at juga (er'arna kuning$ 2oklat$ dan hitam%Pada saat arsenik di#anaskan$ maka arsenik akan menyu(lim menjadi gas 0arsin1se2ara langsung% Arsenik termasuk elemen transisional 0intermediet1 antara logam dan non logam$ namun se2ara klasik digolongkan se(agai logam (erat% Arsenik tidak (er(au dan tidak (erasa% .entuknya se#erti (u(uk giling dan tidak larut dalam air% Senya'a arsen yang (iasa k ita temukan di alam ada ) (entuk yakni Arsen tri2hlorida 0As3l)1 (eru#a 2airan (erminyak$ Arsen trioksida 0As4!)$ arsen #utih1 (eru#a kristal #utih dan (eru#a gas arsine 0As5)1% Se2ara garis (esar arsen terdiri dari dua (entuk$ yakni organik dan inorganik% .entuk inorganik meru#akan kom(inasi dengan elemen se#erti oksigen$ 2hlorine$ dan sulfur% Sedangkan (entuk organik meru#akan kom(inasi dengan elemen kar(on dan hidrogen% .entuk inorganik memiliki sifat le(ih toksik di(andingkan (entuk organik%0-/)1
B. SUMBER-SUMBER ARSEN
a1 Alam Arsen terutama terda#at di dalam tanah dalam konsentrasi yang (erariasi% Tanah yang 6normal7 mem#unyai kandungan arsen tidak le(ih dari 48 ##m 0#art #er million1% Arsen dalam tanah akan disera# oleh akar tum(uhan dan masuk ke dalam (agian/(agian tum(uhan sehingga tum(uhan mengandung arsen% Adanya arsen dalam tanah akan menye(a(kan se(agian arsen larut di dalam air% Arsen ini kemudian akan menjadi makanan #lankton yang kemudian akan dimakan ikan% 9adi se2ara tidak langsung manusia yang mengkonsumsi ikan akan mengkonsumsi arsen% Senya'a arsen yang #aling sering dijum#ai #ada makanan adalah arseno(etaine dan arseno2holine$ yang meru#akan arian arsen organi2 yang relatif non toksik% Senya'a arsen juga (anyak dijum#ai #ada daerah #ertam(angan$ karena senya'a
arsen meru#akan #roduk sam#ingan dari ekstraksi logam P($ 3u mau#un Au% Dalam #ertam(angan terse(ut$ senya'a arsen terse(ut meru#akan kontaminan #ada air sumur keadaan normal$ setia# hari tidak kurang dari 8$: / - mg arsen akan masuk ke dalam tu(uh kita melalui makanan dan minuman yang kita konsumsi%Dengan demikian$ di dalam darah orang normal#un$ kita da#at menjum#ai adanya arsen%04/+1 (1 .ahan/(ahan industri Arsen telah (anyak digunakan untuk (er(agai ke#entingan diantaranya untuk (ahan #estisida$ her(isida$ insektisida$ (ahan 2at$ keramik$ (ahan untuk #reserasi kayu$ #enjernih ka2a #ada industri elektronik% Dalam masyarakat$ arsen masih digunakan se(agai anti hama$ terutama tikus% Dalam (entuk (u(uk #utih$ yang dikenal se(agai 'arangan 0As4!)1$ arsen meru#akan o(at #em(asmi tikus yang am#uh% Ra2un ini tidak (erasa$ tidak (er(au$ tidak (er'arna dan sangat (era2un sehingga da#at menge2oh tikus sehingga mau memakan um#an yang telah di(eri ra2un terse(ut% Tikus yang memakan arsen akan mengalami gejala munta(er$ kekurangan 2airan 0dehidrasi1 dan mati dalam keadaan 6kering7% Karena (ahayanya ra2un ini$ maka saat ini arsen tidak (anyak digunakan lagi se(agai #em(asmi hama dan #erannya digantikan oleh (ahan lain yang le(ih aman% Meski#un demikian$ sam#ai saat ini arsen masih (anyak digunakan se(agai (ahan #reserasi kayu dan kom#onen dalam industri elektronika$ karena (elum ada #enggantinya%04$+$:1 21 .ahan o(at/o(atan dan her(al Arsenik inorganik telah digunakan untuk #engo(atan le(ih dari 4:88 tahun lalu% .entuk yang #aling sering digunakan adalah Fo'ler solution yang mengandung -; #otasium arsenit$ digunakan untuk tera#i #soriasis% Selain itu Ars#henamine selama (e(era#a tahun meru#akan tera#i standar untuk #enyakit sifilis%
$*1
C.FARMAKODINAMIK DAN FARMAKOKINETIK
Toksisitas dari arsen tergantung dari (entuknya 0organik?inorganik1$ alensinya$ dan kelarutannya% Arsen dalam (entuk unsur (ukanlah (ahan yang toksik% Arsen yang meru#akan ra2un adalah senya'a arsen% Senya'a arsen inorganik le(ih (ersifat toksik di(andingkan organik% Dan arsenik trialen 0As)@1 le(ih (ersifat toksik di(anding arsenik #entaalen 0As:@1%04$)$*$-81 Senya'a arsen da#at masuk ke dalam tu(uh melalui ) 2ara$ yaitu #eroral$ inhalasi$ dan a(sor#si melalui kulit ? mukosa mem(ran% 04$*$-81 Senya'a arsen yang #aling sering digunakan untuk mera2uni orang adalah Arsen trioksida 0As4!)1% Arsen (ersifat sitotoksik$ karena menye(a(kan efek ra2un #ada #roto#lasma sel tu(uh manusia% Ra2un arsen yang masuk ke dalam saluran 2erna akan disera# se2ara sem#urna di dalam usus dan masuk ke aliran darah dan dise(ar ke seluruh organ tu(uh% Se(agai suatu ra2un #roto#lasmik arsen melakukan kerjanya melalui efek toksik ganda$ yaitu " a1 Mem#engaruhi res#irasi sel dengan 2ara (erikatan dengan gugus sulfhidril 0S51 #ada dihidroli#oat$ sehingga mengham(at kerja en=im yang terkait dengan transfer energi$ terutama #ada #iruate dehydrogenase$ su22inate oidatie #ath'ay$ dan tri2ar(yli2 a2id 0Kre(s1 2y2le$ yang menye(a(kan (erkurangnya #roduksi ATP sehingga menim(ulkan efek #atologis yang reersi(el% Efek toksik ini dikatakan reersi(le
karena
da#at
dinetralisir
dengan
#em(erian
dithiol$
4$)$
dimerka#to#ro#anol 0dimer2a#rol$ .ritishAnti/Be'isite atau .AB1 yang akan (erkom#etisi dengan arsen dalam mengikat gugus S5% Selain itu se(agian arsen juga menggantikan gugus fosfat sehingga terjadi gangguan oksidasi fosforilasi dalam tu(uh% 04$+$:$*1 (1 Senya'a arsen mem#unyai tem#at #redileksi #ada endotel #em(uluh darah$ khususnya di dearah s#lanknik dan menye(akan asodilatasi dan #eningkatan #ermea(ilitas yang #atologis% Pem(uluh darah jantung yang terkena menye(a(kan tim(ulnya #etekie su(e#ikardial dan su(endokardial yang jelas serta ekstraasasi #erdarahan% Efek lokal arsen #ada ka#iler menye(a(kan serangkaian res#ons mulai
dari kongesti$ stasis serta trom(osis sehingga menye(a(kan nekrosis dan iskemia jaringan% 04$,1 Didalam darah$ arsen yang masuk akan mengikat glo(ulin dalam darah% Dalam 'aktu 4+ jam setelah dikonsumsi$ arsen da#at ditemukan dalam konsentrasi tinggi di (er(agai organ tu(uh$ se#erti hati$ ginjal$ lim#a$ #aru/#aru serta saluran 2erna$ dimana arsen akan mengikat gugus syulfhidril dalam #rotein jaringan% 5anya se(agian ke2il dari arsen yang menem(us (lood/(rain (arrier% Arsen anorganik yang masuk ke tu(uh 'anita hamil da#at menem(us sa'ar darah #lasenta dan masuk ke tu(uh janin%Didalam tulang arsen menggantikan #osisi fosfor$ sehingga arsen da#at dideteksi didalam tulang setelah (ertahun/tahun kemudian% 04$+$:1 Se(agian arsen di(uang melalui urin dalam (entuk methylated arseni2 dan se(agian lainnya ditim(un dalam kulit$ kuku dan ram(ut% Fakta terakhir ini #enting$ karena setia# kali ada #a#aran arsen$ maka menam(ah de#ot arsen di dalam kulit$ kuku dan ram(ut% Dalam #enyidikan kasus #em(unuhan dengan menggunakan arsen$ adanya #era2unan kronis dan (erulang da#at dila2ak dengan melakukan #emeriksaan kadar arsen #ada (er(agai (agian 0fragmen1 #otongan ram(ut dari #angkal sam#ai ke ujungnya% 0+$:1 .entuk fisik senya'a arsen yang masuk ke dalam tu(uh akan mem#engaruhi efeknya #ada tu(uh% Menelan senya'a atau garam arsen dalam (entuk larutan le(ih 2e#at #enyera#annya di(andingkan #enyera#an arsen dalam (entuk #adat% Penyera#an senya'a arsen dalam (entuk #adat halus le(ih 2e#at di(andingkan (entuk #adat kasar$ sehingga gejala klinis yang terjadi #un le(ih (erat juga% Se2ara umum efek arsen terhada# tu(uh tergantung dari sifat fisik dan kimia'i ra2un$ jumlah ra2un yang masuk$ ke2e#atan a(sor#si$ serta ke2e#atan dan jumlah eliminasi$ (aik yang terjadi alamiah 0melalui muntah dan diare1 mau#un (uatan$ misalnya aki(at #engo(atan 0laase1% 0)1
Doss !o"s"
Se(elum mem(ahas mengenai dosis toksik arsen$ #erlu diketahui terle(ih dahulu mengenai kadar normal arsen dalam tu(uh kita$ karena dalam keadaan normal sekali#un tu(uh kita sering ter#a#ar dengan =at yang mengandung arsen dan se2ara rutin tan#a sadar kita juga mengkonsumsinya setia# hari$ misalnya dari makanan dan minuman yang kita konsumsi sehari/hari% Kadar normal arsen dalam serum adalah kurang dari : Cg ?B% Sedangkan dalam urin 4+ jam kurang dari :8 Cg ?B% 04$1 a1 Intoksikasi akut A2ute minimal lethal dose untuk arsenik trioksida #ada orang de'asa adalah *8 488 mg atau - mg?kg?hari% Dosis arsenik inorganik kurang dari - mg?kg da#at menye(a(kan #enyakit yang serius #ada anak/anak% Sedangkan untuk gas arsen da#at menye(a(kan kematian #ada kadar -:8 4:8 ##m% Pajanan antara 4: :8 ##m selama )8 menit atau -88 ##m selama kurang dari )8 menit da#at menye(a(kan hemolisis dan kematian% 04$*1 (1 Intoksikasi kronik Se(uah sum(er menuliskan frekuensi kanker jelas meningkat #ada dosis +88Cg ?hari% The
ejala klinis intoksikasi arsen da#at di(agi menjadi gejala yang terjadi #ada #ema#aran yang akut dan kronik% -1Intoksikasi Akut Intoksikasi arsen yang sifatnya akut saat ini jarang terjadi di tem#at kerja$ (iasanya terjadi karena konsumsi #eroral aki(at ketidaktahuan$ (unuh diri$ atau#un #em(unuhan% Tim(ulnya gejala (iasanya dalam 'aktu (e(era#a menit hingga jam% 0-$1
ejalanya da#at (eru#a" astrointestinal
•
Sindrom gastrointestinal ini meru#akan gam(aran klasik kera2unan akut arsen yang masuk #er oral% Masuknya arsen ke dalam tu(uh dalam dosis (esar (iasanya (aru menim(ulkan gejala kera2unan akut setelah )8 menit sam#ai 4 jam setelah #a#aran ra2un% ejala yang tim(ul (eru#a rasa ter(akar #ada tenggorokan dan uluhati$ diikuti dengan mual$ muntah$ nyeri a(domen$ diare dengan feses se#erti air 2u2ian (eras$ yang kadang/kadang (erdarah% 04$+$*1 Sistem res#irasi
•
Da#at terjadi iritasi #ada saluran nafas se#erti (atuk$ laringitis$ (ronkitis ringan$ dan sesak nafas$ hal ini da#at terjadi aki(at #ema#aran akut terhada# de(u arsen% Selanjutnya mungkin da#at terjadi edema #aru akut% 0$,1 Sistem kardioaskuler
•
Manifestasinya da#at (eru#a hi#otensi$ syok hi#oolemik$ entrikular disritmia$ dan 2ongestie heart failure% Pada intoksikasi arsen terjadi dilatasi ka#iler yang mengaki(atkan #ermea(ilitas dinding #em(uluh darah meningkat dan 2airan keluar ke interstisial% Keadaan ini (isa menye(a(kan hi#oolemi dan hi#otensi% 04$$1
Sistem saraf
•
Intoksikasi #ada sistem saraf mem(erikan gejala #using$ sakit ke#ala$ lemah$ lesu$ delirium$ kejang$ koma$ ensefalo#ati$ dan gejala neuro#ati #erifer sensoris dan motoris% ejala neuro#ati da#at (ersifat lam(at 0delayed1 dan mun2ul 4/+ minggu setelah gejala akut% 04$*$1 5ati dan injal
•
Da#at terjadi #eningkatan en=im he#ar$ hematuria$ oliguria$ #roteinuria$ renal insufisiensi dan nekrosis tu(ular akut$ yang akhirnya da#at menye(a(kan gagal ginjal akut% 04$1 5ematologi" anemia$ leu2o#enia$ trom(osito#enia$ dan disseminated intraas2ular
•
2oagulation 0DI31% 0-$)$*1 Kematian mendadak da#at terjadi aki(at syok jika kor(an menelan senya'a arsen
•
yang 2e#at dia(sor#si dalam jumlah (esar%
(ertahan hidu# maka ia akan menderita gagal ginjal atau#un kegagalan fungsi hati%0)$1 41Intoksikasi Kronik Intoksikasi kronis da#at terjadi aki(at #a#aran arsen dalam dosis su(lethal yang (erulang% Pa#aran kronis arsen da#at terjadi aki(at #a#aran industri mau#un #ekerjaan$ ke2ero(ohan dan ketidaktahuan disekitar rumah$ aki(at #engo(atan mau#un u#aya #em(unuhan% Arsen yang masuk ke dalam tu(uh se2ara (erulang dan tidak diekskresi akan ditim(un dalam hati$ ginjal$ lim#a dan jaringan keratin 0ram(ut dan kuku1% Setelah #enghentian #a#aran$ arsen yang tertim(un akan dile#askan se2ara #erlahan dari de#otnya dan menim(ulkan gejala yang mem(andel% Kera2unan arsen kronis da#at meneta# (erminggu/minggu sam#ai (er(ulan/(ulan dengan menunjukkan satu atau le(ih sindroma yang (er(eda% Pada kera2unan kronis gejala klinis masih dijum#ai untuk 'aktu yang lama$ meski#un #a#aran sudah tidak terjadi lagi% ejala neuro#ati dan kelainan kulit meru#akan tanda dari suatu kera2unan kronis$ sedangkan gejala yang lain sifatnya minor% .erikut ini adalah (e(era#a kemungkinan gejala klinis kera2unan Arsen kronis% 0-$)$*1"
•
0rasa gatal$ geli1$ dan am(lio#ia% Kelainan neurologis (era'al di #erifer dan meluas se2ara sentri#etal% !tot halus tangan dan kaki mungkin mengalami #aralisis dan sering disertai adanya kelainan tro#ik% Eru#si kulit (eru#a #eru(ahan #igmentasi
•
2oklat 0melanosis1 dengn s#otty
leukoderma 0raindro# hy#er#igmentation1 dan keratosis #unktata #ada tela#ak tangan dan kaki$ yang tam#ak miri# se#erti kutil 0'arts1% Keratosis dalam jangka #anjang mungkin (eru(ah menjadi 3arsinoma sel skuamosa% 3arsinoma sel (asal su#erfisial #ada daerah yang une#osed dan karsinoma sel skuamiosa intra e#idermal 0#enyakit .o'en1 da#at juga terjadi #ada #a#aran arsen jangka #anjang% Pada kuku da#at dijum#ai adanya stria #utih transersal 0garis MeeGs1 aki(at konsumsi arsen jangka #anjang yang (erlangsung (e(era#a (ulan% Kuku yang ra#uh dan kerontokan ram(ut juga meru#akan #etunjuk kemungkinan
adanya kera2unan arsen kronis% Dermatits eksfoliatif da#at terjadi #ada intoksikasi kronis arsen organik% astroenteritis kronis dengan anoreksia$ nausea yang tidak jelas dan diare
•
interminten% Selain itu da#at dijum#ai #ula adanya rasa ke2a# metal #ada mulut$ na#as (er(au (a'ang #utih$ tenggorokan kering dan rasa haus yang #ersisten Ikterus aki(at nekrosis sel hati su(akut
•
Malaise dengan anemia dan hilangnya (erat (adan menye(a(kan terjadinya
•
kakeksia dan terjadinya (er(agai infeksi% Anemia sering disertai dengan leuko#enia yang (erat dan eosinofilia relatif% Kanker" arseni2 inorgani2 meru#akan karsinogen (agi manusia% Pajanan kronik
•
arsenik inorganik sangat (erhu(ungan dengan kanker kulit dan kanker #aru$ dan da#at #ula mengaki(atkan kanker #ada (er(agai organ se#erti ginjal$ kandung kemih$ dan he#ar% 0-$41 E.PENEMUAN OTOPSI
Pada kematian aki(at kera2unan akut$ #emeriksaan luar mayat mem(eri kesan telah terjadinya dehidrasi he(at #ada tu(uh% Pada #emeriksaan dalam akan dijum#ai adanya mukosa lam(ung dan eso#hagus yang mengalami inflamasi$ erosi$ kongesti$ dan (er2ak/(er2ak #erdarahan% Mem(ran mukosa mem#unyai lekukan dan diantara lekukan terse(ut 0rugae1 (isa ditemukan lendir yang kental dan mengikat #artikel ra2un% Isi lam(ung (er'arna gela#% Pada kor(an yang meninggal dalam satu atau dua hari setelah #ajanan$ kelainan terse(ut da#at meluas ke seluruh usus halus$ (ahkan kadang/kadang disertai juga oleh adanya #seudomem(ran diatasnya% 9ika kor(an meninggal le(ih lama lagi dari itu$ maka akan dijum#ai adanya de#osit lemak #ada jaringan hati$ jantung dan ginjal% Selain itu #ada oto#si da#at juga ditemukan adanya #erdarahan su(serosa terutama #ada jantung$ jaringan longgar mesenterium dan daerah retro#eritoneal% Su(endokardium entrikel kiri meru#akan tem#at #redileksi untuk suatu #erdarahan yang jelas dan ke2il (eru#a flame like hemorrhage atau efusi #erdarahan yang luas%0)$$,1
Pada kematian aki(at kera2unan kronis$ #emeriksaan luar da#at dijum#ai terjadinya kelainan #igmentasi #ada kulit$ garis #utih #ada kuku$ serta tu(uh kor(an yang kahektis% Pada #emeriksaan dalam akan menunjukkan kelainan #ada saluran #en2ernaan yang ringan% Bam(ung normal atau da#at juga menunjukan gastritis kronis dengan disertai #ene(alan mukosa dan la#isan serosa% Usus halus (erdilatsi dengan mukosa yang mene(al dan gam(aran keseluruhannya edema kongestif yang non/s#esifik yang umum ditemukan #ada #enyakit enteritis% 9arang terjadi ulserasi #ada mukosa$ isi dari usus sendiri da#at (erle(ihan atau (eru#a 2airan dengan gam(aran se#errti air 2u2ian (eras% Kelainan histologi degeneratif juga da#at ditemukan #ada hati dan ginjal%0,$-81 A#a(ila kor(an menelan arsen dalam (entuk #adat$ se2ara makrosko#ik kadang/ kadang da#at dijum#ai adanya kristal #utih melekat #ada mukosa lam(ung dan esofagus% 9ika kor(an (aru dioto#si setelah mayat mem(usuk$ maka kristal #utih arsen trioksida akan (eru(ah 'arna menjadi kuning% Sementara itu mukosa gaster 'arnanya juga (eru(ah dari merah #adam menjadi hijau keunguan sam#ai hijau ke2oklatan%0,1 Pada jaringan otak$ arsen menye(a(kan destruksi hemoragik dan #eriaskuler 0dikenal
se(agai
Herni2ke/like
en2e##halo#athy$
arseni2al
en2e#halo#athy$
hemorrhagi2 arseni2al en2e#halitis$ atau 2ere(ral #ur#ura1$ yang terjadi aki(at kerusakan endotel yang (erat% Se2ara mikrosko#ik #ada kelainan ini ditemukan adanya trom(osis arteriol dan ka#iler serta nekrosis simetris #ada daerah #ons$ kor#us kalosum$ klaustrum dan thalamus%0,1
F.PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI
Dengan (erkem(angnya tehnik #emeriksaan arsen yang amat sensitif #ada saat ini$ maka data temuan arsen harus dianalisis se2ara (erhati/hati% Ditemukannya arsen dalam jaringan (elum tentu menunjukkan adanya intoksikasi ke2uali jika data
anamnesis$ sindroma klinis$ #emeriksaan fisik antermortem dan temuan la(oratorium serta #eru(ahan anatomi sangat menyokong kemungkinan adanya kera2unan arsen% Konsumsi (uah/(uahan dan sayur/sayuran$ yang disem#rot dengan lead arsenat anti ulat dan tidak 2uku# di2u2i se(elum dimakan$ konsumsi seafood dalam jumlah (esar serta inhalasi asa# rokok da#at menghasilkan akumulasi arsen dalam jaringan dalam jumlah yang 2uku# (esar sehingga da#at terdeteksi se2ara kimia'i$ meski#un tidak dijum#ai adanya gejala klinis mau#un kelainan anatomik% 0-$+$*1 Pemeriksaan toksikologi untuk mendeteksi adanya ra2un dilakukan terhada# sam#el urin$ isi lam(ung$ darah #erifer$ dan ram(ut 0di2a(ut dari #angkalnya1% Untuk kor(an kera2unan yang meninggal (ahan #emeriksaan diam(il juga dari jaringan otak dan hati$ ginjal$ 2airan em#edu serta humor itreus% Selain (ahan/(ahan terse(ut$ se(agai #em(anding da#at juga dilakukan #emeriksaan atas (ahan makanan$ minuman$ o(at/ o(atan yang di2urigai% Pemeriksaan toksikologi terhada# arsen dilakukan dengan metode kolorimetrik mau#un atomi2 a(sor#tion s#e2tros2o#y$ yang mendeteksi total arsen% Arsen (iasanya telah da#at terdeteksi dalam 4/+ jam setelah masuk se2ara #er oral% .atasan nilai toksik arsen dalam (er(agai jaringan adalah s((" dalam darah 8$> ,$) mg?B$ dalam he#ar 4 48 mg?kg$ dalam ginjal 8$4*8 mg?kg$ dalam otak 8$4/+ mg?kg$ dalam ram(ut atau kuku le(ih dari - Cg?gram (erat kering% 0-$)$-8$--1 .erikut ini dijelaskan (e(era#a #emeriksaan toksikologi yang da#at dilakukan untuk mendeteksi adanya ra2un arsen dalam tu(uh
-%Pemeriksaan urin% Arsen diekskresi melalui urin dalam (entuk methylated arseni2 yang (iasanya da#at dideteksi #aling lam(at - ) hari$ maka #engam(ilan sam#el harus dilakukan se2e#at mungkin% Penggunaan urin 4+ jam le(ih akurat% Peningkatan kadar arsenik dalam urin mungkin saja terjadi setelah mengkonsumsi seafood% 0-$)$+1
4%Pemeriksaan darah% Pemeriksaan serologis" Pemeriksaan kadar arsenik dalam darah jarang digunakan karena 'aktu #aruhnya yang sangat singkat 0kira/kira 4 jam1% Kadar arsenik dalam serum hanya da#at dideteksi dalam (e(era#a jam #ertama setelah #ajanan% Kadarnya dalam darah sangat tergantung #ada diet sehari/hari dan lingkungan sekitar% Pada komunitas dengan kadar arsen normal #ada air minumnya$ konsentrasi arsen dalam serum antara ) : Cg?B% Sedangkan #ada komunitas dengan kadar arsen ),) Cg?B dalam air minumnya$ dida#ati konsentrasi arsen dalam darahnya rata/rata -) Cg?B% Pada #emeriksaan darah lengka# (isa dida#atkan gam(aran anemia hemolitik% 04$*$1 )%Pemeriksaan ram(ut dan kuku Arsen disim#an se2ara selektif di jaringan ektodermal$ terutama di jaringan keratin kuku dan ram(ut% Kadar arsen kurang dari 8$- mg?-88 gram ram(ut umumnya tidak #unya makna% Kadar se(esar itu da#at terjadi aki(at akumulasi arsen #ada #a#aran su(klinik #ada orang normal$ misalnya dar air$ de(u atau (ahan kosmetik% Arsen da#at dideteksi #ada ram(ut dan kuku dalam jumlah signifikan hanya )8 jam setelah #a#aran% Kadar normalnya untuk orang yang tinggal di lingkungan yang (e(as kontaminasi adalah 04$*$1
G.PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan intoksaikasi arsen dilakukan dngan (e(era#a tindakan s(( 0-$+$1" -%Dekontaminasi usus" Pem(erian arang aktif 0norit1$ laase dan?atau laksan da#at dilakukan untuk dekontaminasi usus%
4%Per2e#atan eliminasi" Tindakan hemodialisis da#at di#ertim(angkan jika
arsen
ditelan dalam jumlah (anyak dan ditemukan adanya gejala sistemik (eru#a hi#otensi$ keka2auan mental$ koma$ oliguria dan ? atau asidosis laktat% Dimer2a#rol atau .AB da#at di(erikan (ersama hemodialisis untuk men2egah kemungkina redistri(usi arsen% )%Tera#i su#ortif" .alans 2airan dan elektrolit #erlu menda#at #erhatian karena arsen menye(a(kan asodilatasi% !(ati hi#otensi yang terjadi dengan #em(erian 2airan se(elum menggunakan o(at aso#resor% Bakukan EK dan monitor irama jantung% Bakukan #emantauan fungsi lier dan ginjal se2ara ketat% Foto thoraks juga #erlu dilakukan karena #ada intoksikasi arsen da#at terjadi kom#likasi edema #ulmonal$ meski#un jarang$ dan da#at #ula terjadi gagal na#as aki(at kelemahan otot yang mungkin terjadi (e(era#a minggu setelah kera2unan (erat% +%Antoidotum" .ritish Anti Be'isite 0.AB1 dalam minyak 0dimer2a#rol1 meru#akan antidotum untuk semua kondisi kera2unan arsen akut yang serius$ ke2uali untuk intoksikasi arsine% Dosis #em(erian .AB (erariasi tergantung dari (erat ringannya #a#aran arsen% Peni2illamine meru#akan tera#i tam(ahan #ada kelainan #en2ernaan yang serius dan efek sam#ingnya le(ih ringan di(andingkan .AB% !(at lainnya yaitu Dimer2a#tosu22ini2 a2id 0DMSA1 meru#akan o(at oral dan diduga (ermanfaat untuk #engo(atan jangka #anjang atau #engo(atan lanjut kera2unan arsen Dimer2a#to #ro#ane sulfonate 0DMPS1 akan mem#roduksi kom#leks yang larut air dengan arsen$ sehingga le(ih (aik dari .AB karena da#at menem(us ss#%
H.ASPEK MEDIKOLEGAL
Pemeriksaa forensik dalam kasus kera2unan$ da#at di(agi dalam dua kelom#ok$ yaitu atas dasar dari tujuan #emeriksaan itu sendiri% Jang #ertama (ertujuan untuk men2ari #enye(a( kematian$ dalam hal ini kera2unan aki(at arsen% Jang kedua untuk mengetahui menga#a #eristi'a kera2unan itu (isa terjadi$ misalnya #em(unuhan$ kelalaian?ke2elakaan$ atau#un (unuh diri%0-41 Ditinjau dari segi ke#entingan menurut medikolegal$ maka da#at disim#ulkan mengenai arsen s(( 01 " -%Arsen sangat sering digunakan utuk mem(unuh$ karena" 5arganya murah
•
Mudah di#eroleh
•
Tidak mem#unyai (au dan rasa sehingga mudah di2am#ur dengan makanan
•
Sangat efektif karena hanya di(utuhkan dalam jumlah sedikit
•
4%kera2unan karena ketidaksengajaaan (iasanya karena salah menentukan identitas )%(unuh diri menggunakan arsen sangat jarang ditemukan +%kadang/kadang digunakan untuk mem(antu tindakan a(ortus% Mengenai kera2unan itu sendiri dalam KU5AP diatur dalam #asal -)) 0-1$ yang (er(unyi" Dalam hal #enyidik untuk ke#entingan #eradilan menangani seorang kor(an (aik luka$ kera2unan atau#un mati yang diduga karena #eristi'a yang meru#akan tindak #idana$ ia (er'enang mengajukan #ermintaan keterangan ahli ke#ada ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya% 0-41
DAFTAR PUSTAKA
-%Dyro$ Fran2es M% Arseni2% Aaila(le from" URB" htt#"??emedi2ine%org?html% A22ess on" 4+th August 488L%
4%3araati$ EM% Arseni2 and arsine gas% In" Dart R3% Medical Toxicology% Third edition% Philadel#hia" Bi##in2ott Hilliams Hilkins% 488+% #"-),)/-+8-% )%Agen2y for Toi2 Su(stan2es and Disease Registry% Arseni2% Diision of Toi2ology and Enironmental Medi2ine% Atlanta% 488>% Aaila(le from" th htt#"??'''%atsdr%2d2%go%#df%A22ess on" 4+ August 488L% +%DiMaio$&in2ent 9 DiMaio$Domini2k% Forensi2 Pathology% Se2ond edition% 3R3 Press BB3% 488-% #":88/8$ :4)/4+% :%Mar2us$ Steen% Toi2ity$Arseni2% Aaila(le from" URB" htt#"??emedi2ine%org?html% A22ess on" 4+th August 488L% >%Agen2y for Toi2 Su(stan2es and Disease Registry% Arseni2 Toi2ity E#osure Path'ays% Aaila(le from" htt#"??'''%atsdr%2d2%go?2sem?arseni2?e#osureN#ath'ays%html%A22ess on" th 4+ August 488L% *%Agen2y for Toi2 Su(stan2es and Disease Registry% Arseni2 Toi2ity 3lini2al Ealuation% Aaila(le from" htt#"??'''%atsdr%2d2%go?2sem?arseni2?%html%A22ess on" 4+th August 488L% %3hadha$&ijay% Ilmu Forensik dan Toksikologi% Edisi kelima% 9akarta" Hidya Medika% -,,: %# 4:/>)% ,%Atmadja$ DS% Mendeteksi kematian karena arsen%Aaila(le htt#"??'''%free'e(s%2om?arsen#a#di?2aramendeteksi%html%
from"
URB"
-8%Sam#urna .$dr% Ilmu Kedokteran Forensik% 3etakan 4% 9akarta" FKUI% #%-8-/-8> --%Suyono A% Kera2unan Oat Korosif dan logam% Aaila(le on " htt#"??'''%free'e(s%2om?reefNforensik?inde%htm% A22ess on" 4+th August 488L% -4%A(dul MI% Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik% Edisi #ertama% 9akarta" .inaru#a Aksara% -,,*% #%))8/)-%
