PANDUAN CLINICAL PATHWAY RSD BALUNG
Pendahuluan Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran serta meningkatnya kesadaran pasien akan haknya untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu maka diperlukan suatu upaya standarisasi dari proses pelayanan di Rumah Sakit Daerah Balung. Untuk itu dipandang perlu dibuat buku panduan Clinical Pathway Rumah Sakit Daerah Balung dengan sasaran adanya standarisasi proses asuhan klinis, mengurangi risiko didalam proses asuhan klinis, terutama hal-hal yang terkait dengan tahap pengambilan keputusan dan memberikan asuhan klinis tepat, efektif dengan menggunakan sumber daya secara efisien, serta secara konsisten menghasilkan mutu pelayanan tinggi dengan pendekatan “evidence-based medicine ”. “evidence-based medicine”. Standar pelayanan Kedokteran disusun secara sistematis dengan menggunakan pilihan pendekatan : 1. Pengelolaan penyakit dalam kondisi tunggal, yaitu tanpa penyakit lain atau komplikasi; 2. Pengelolaan berdasarkan kondisi. Standar Pelayanan Kedokteran dibuat dengan bahasa yang jelas, tidak bermakna ganda, menggunakan kata bantu kata kerja yang tepat, mudah dimengerti, terukur dan realistik. Standar Pelayanan Pelayanan Kedokteran Kedokteran harus sahih pada saat ditetapkan, ditetapkan, mengacu pada kepustakaan terbaru dengan dukungan bukti klinis, dan dapat berdasarkan hasil penapisan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang dilaksanakan oleh kementrian Kesehatan atau institusi pendidikan kedokteran. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1438/PER/MENKES/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran dimana setiap rumah sakit wajib membuat Standar Prosedur Operasional dalam bentuk Panduan Praktik Klinis. Panduan Praktik Klinis adalah panduan bagi seluruh tenaga kesehatan di Rumah Sakit dalam melaksanakan pelayanan kesehatan yang dapat dilengkapi dengan clinical pathway dan prosedur. Implementasi Clinical Pathway sangat erat berhubungan dan berkaitan dengan Clinical Governance dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan dengan biaya yang dapat diestimasikan dan terjangkau. Format Clinical Pathway RSD Balung mengikuti format yang telah ditetapkan oleh PERSI dan KARS; Komponen yang terdapat dalam Clinical Pathway termasuk
varians yang ada dapat digunakan sebagai alat ( entry point) untuk melakukan audit medis dan manajemen, baik untuk tingkat pertama maupun kedua ( 1st and 2nd party audits) audits) dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan serta surveilans Pengendalian Infeksi Nosokomial dan selanjutnya untuk menilai Health Impact Intervention selain itu juga untuk evaluasi dan monitoring kegiatan bagi panitia farmasi dan terapi RS. Clinical Pathway dapat digunakan sebagai salah satu alat mekanisme evaluasi penilaian risiko untuk mendeteksi kesalahan aktif (active errors) dan laten (laten system errors) maupun nyaris terjadi (near miss) dalam manajemen risiko klinis (Clinical Risk Management) dalam rangka menjaga dan meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien (patient safety). safety) . Hasil dan revisi Clinical Pathway dapat digunakan juga sebagai alat untuk melakukan perbaikan dan revisi Panduan Praktik Klinis dan Asuhan Keperawatan yang bersifat dinamis dan berdasarkan pendekatan Evidence Based Medicine (EBM) dan Evidence Based Nurse (EBN). Untuk (EBN). Untuk menunjang keberhasilan dilapangan diperlukan partisipasi aktif, komitmen dan konsistensi dari seluruh jajaran direksi, manajemen dan profesi demi terlaksana dan suksesnya program tersebut di RSD Balung. Tujuan disusunnya Clinical Pathway 1.
Meningkatkan mutu pelayanan dan mengurangi variasi dalam pelayanan medik.
2.
Meramalkan lama rawat di RS dan jumlah pemeriksaan.
3.
Memaksimalkan penggunaan sumberdaya secara efisien dengan mengurangi dokumentasi yang diperlukan
4.
Membantu identifikasi dan klarifikasi proses pelayanan klinis dan sebagai panduan bagi seluruh staf RS yang terkait dalam pemberian pelayanan pasien.
5.
Meningkatkan kepuasan pasien dengan memberikan edukasi tentang rencana perawatan pasien.
Dasar hukum : 1. Undang Undang RI no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang Undang RI no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang Undang RI no 24 tahun 2011 tentang BPJS. 4. Permenkes no 1438 tahun 2010 tentang standar pelayanan kedokteran. 5. Permenkes no 71 tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pada jaminan kesehatan nasional. 6.
Kepmenkes no 440 tahun 2012 tentang tarif RS berdasar INA CBG’s
Definisi Clinical Pathway (CP) (CP) Clinical pathway adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan Panduan Praktik Klinis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit. Prinsip-prinsip dalam menyusun Clinical Pathway penanganan kasus pasien rawat inap di rumah sakit harus bersifat : 1. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu, integrasi dan berfokus terhadap pasien serta berkesinambungan (continuing of care). 2. Melibatkan seluruh profesi 3. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian (untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk kasus gawat darurat di IGD). 4. Pencatatan Clinical Pathway seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan bagian dari rekam medis. 5. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan Clinical Pathway dicatat sebagai varians dan dilakukan kajian analisa dalam bentuk audit. 6. Varians tersebut dapat terjadi karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta atau 7. Komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors) dan dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan. Langkah langkah dalam menyusun PPK adalah sbb :
Sosialisasi kebijakan tentang pembuatan PPK
Pembentukan Tim.
Penetapan uraian Tugas
Penyusunan format PPK
Pengumpulan literatur.
Pembuatan draft PPK
Pengajuan ke SMF.
Pengajuan ke Komite Medik ( untuk pengesahan )
Pengajuan ke Direktur (penetapan/ pemberlakuan) pemberlakuan)
Dalam penyusunan Clinical Pathway yang harus diperhatikan : 1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical Pathway 2. Memanfaatkan data yang telah ada di lapangan dan disesuaikan kondisi setempat seperti data laporan RL2 (data keadaan morbiditas pasien) yang dibuat setiap Rumah Sakit berdasarkan petunjuk pengisian, pengolahan dan penyajian data rumah sakit dan sensus harian untuk penetapan judul/topik Clinical Pathway yang akan dibuat dan penetapan lama hari rawat. 3. Untuk variable tindakan dan obat-obatan mengacu kepada standar pelayanan medis, standar operasional prosedur, dan daftar standar formularium yang telah ada di RSD Balung. Bila perlu standar-standar tersebut dapat dilakukan revisi. 4. Menggunakan ICD 10 untuk kode diagnosis dan dan ICD 9-CM untuk
tindakan
prosedur sesuai dengan profesi masing-masing. Penentuan kasus yang dipilih untuk dibuat Clinical Pathway adalah 1) Kasus paling sering dijumpai 2) Kasus risiko tinggi. 3) Kasus yang memerlukan biaya tinggi. 4) Kasus yang memiliki banyak keragaman dalam pengelolaan. Daftar Kepustakaan yang digunakan sebagai rujukan dalam pembuatan PPK dan CP di RSD Balung adalah :
PPK Penyakit Dalam
SPM Bedah
PPK Penyakit anak dr Sutomo.
SPM Penyakit Mata.
SPM Penyakit THT.
SPM Obstetri Ginekologi.
SPM Penyakit Syaraf.
SPM Anestesi
Alur proses pembuatan dan pelaksanaan serta evaluasi pelaksanaan Clinical Pathway di RSD Balung : Laporan rutin Rekam Medis RSD Balung: 1. Kelengkapan data rekam medis. 2. Data mortalitas dan morbiditas. 3. Laporan data dan tindakan operasi. 4. 5 sebab penyakit terbanyak. 5. 5 sebab kematian.
Sekretariat dan Komite Medik melakukan : 1. Analisis Data. 2. Deteksi data. 3. Feedback hasil analisis data
Bagian Rekam Medis RSD Balung
Kelompok SMF Ketua sub komite mutu profesi Kabid Pelayanan Medis
Ketua Komite Medik Sub Komite Mutu Profesi Sub Komite Kredensial Tim Pencegah Infeksi Tim Rekam Medis Panitia Farmasi Terapi
Rapat
Keterangan : Bagian rekam medis medis melakukan kodefikasi kodefikasi sesuai ICD 10 dan melakukan rekapitulasi rekapitulasi hasil kegiatan kemudian menyampaikan kepada sekretariat Komite Medik, Hasil rekapitulasi oleh sekretariat Komite Medik RSD Balung dilakukan analisis dan deteksi validitas data tersebut. Bila data tersebut “dubious”, akan dikembalikan untuk klarifikasi, bila ada laporan data ketidaklengkapan akan disampaikan kepada individu dokter melalui Ketua SMF masing-masing. Bila ada “coriousity” dan atau “suspicious” akan ditindak lanjuti melalui tim-tim terkait di Komite Medik dan bila perlu dapat disampaikan dalam agenda Rapat Pleno Komite Medik yang diadakan setiap 1 bulan sekali sesuai kesepakatan. Berdasarkan hasil analisis data tersebut Ketua Komite Medik mendapat masukan untuk cross check , apabila diperlukan proses audit medis lebih lanjut sesuai Panduan Audit Medis Komite Medik M edik melalui Tim Etik dan Mutu Profesi.
Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan pembuatan CP: Menentukan penyakit yang termasuk dalam kriteria : 1) Kasus paling sering dijumpai 2) Kasus risiko tinggi. 3) Kasus yang memerlukan biaya tinggi. 4) Kasus yang memiliki banyak keragaman dalam pengelolaan. CP dapat diterapkan pada pasien dengan kriteria: 1. Diagnosa jelas. 2. Tidak ada penyakit penyerta. 3. Tidak disertai komplikasi. 4. Untuk Sectio Caesarea : SC elektif dengan umur kehamilan 37 – 40 minggu. Pasien harus dikeluarkan dari CP dan dirawat dengan perawatan biasa bila selama perawatan salah satu dari hal hal berikut terjadi : 1. Tidak terdapat perbaikan klinis dalam waktu 48 jam. 2. Terdapat komplikasi selama perawatan. 3. Ditemukan penyakit penyerta. 4. Diagnosis awal diragukan. Adapun yang dibuat CP untuk dilakukan analisa di RSD Balung adalah : 1. Hernia Inguinalis 2. Appendisitis 3. Dengue Haemorrhagic fever dewasa 4. Benigna Prostat Hipertrophi 5. Stroke Iskemik 6. Sectio Caesarea Sesuai tuntutan akreditasi dimana CP minimal yang diimplementasikan dan dievaluasi sebanyak 5 ( PPK dan dan CP terlampir ).
Alasan pemilihan kasus No
Kasus
1
Hernia Inguinalis
2
Appendisitis akuta
3
Dengue Haemorrhagic fever dewasa
4
Benigna Prostat Hipertrophi
5
Stroke Iskemik
6
Sectio Caesarea
Paling sering
Risiko Biaya
dijumpai
tinggi
varian
tinggi
√ √ √ √ √ √
Cara Melaksanakan Kegiatan 1. Asesmen awal dilakukan di Instalasi Gawat Darurat dan Poliklinik untuk menentukan kriteria pasien yang sesuai dengan Clinical Pathway. 2. Dilakukan pengisian Clinical Pathway selama perawatan. 3. Case manager memantau pelaksanaan pengisian Clinical Pathway oleh Kepala Ruang dan Ketua Tim. 4. Blangko Clinical pathway yang telah selesai diserahkan kepada komite mutu RS untuk dilakukan analisa. Sasaran adalah pasien dengan diagnosa : 1.
Hernia Inguinalis
2.
Appendisitis
3.
Dengue Haemorrhagic fever dewasa
4.
Benigna Prostat Hipertrophi
5.
Stroke Iskemik
6.
Sectio Caesarea
Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan 1. Setiap tiga bulan kepala bidang pelayanan medis melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan Clinical Pathway. 2. Evaluasi dilakukan dengan berkoordinasi dengan bagian keperawatan, farmasi, gizi, rekam medis. 3. Audit Clinical Pathway dilakukan setiap enam bulan sekali dan dilakukan reaudit setahun kemudian. 4. Hasil audit disampaikan kepada SMF terkait untuk menyusun rekomendasi.
PENUTUP Demikian Panduan Clinical Pathway ini dibuat untuk dapat dipergunakan oleh RSD Balung, semoga Tuhan memberi petunjuk, bimbingan dan lindungannya dalam melaksanakan program ini.
Balung , januari 2017 Plt. Direktur RSD Balung
Drg .Nur Cahyohadi,MARS. NIP. 19640912 199203 1 007
