PANDUAN PEMULANGAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Lata Latarr Belak Belakan ang g Pelayanan dalam pemulangan pasien merupakan pelayanan penting diantara pelayanan lain di rumah sakit yang wajib diberikan secara optimal guna meningkatkan pelayanan yang memuaskan pasien. Pemulangan pasien terkadang menjadi permasalahan yang menjadikan kein keingi gina nan n

pasi pasien en

berl berlaw awan anan an

deng dengan an

peri perint ntah ah

atau atau

advi adviss

dokt dokter er

yang ang

mera merawa wat. t.

Ketidakefektifan komunikasi atau komunikasi yang kurang dan panduan yang belum lengkap atau benar membuat pelayanan pemulangan pasien pasien mendapat kendala atau masalah. Supaya perencanaan perencanaan pemulangan pemulangan pasien pasien berhasil berhasil dengan baik kepulangan kepulangan pasien tidak mengalami mengalami hambatan hambatan dan keadaan pasien secara terus!mener terus!menerus us terpant terpantau au sehingga sehingga  pasien telah berhasil mendapatkan mendapa tkan perawatan p erawatan yang di harapkan harapka n serta untuk mencapai tingkat tingka t keseh kesehat atan an yang yang lebi lebih h baik baik sebel sebelum um pasie pasien n mend mendapa apatk tkan an ijin ijin pulang pulang atau atau pelay pelayana anan n kepulangan maka perlu dibuat panduan pemulangan pasien sebagai acuan untuk petugas rawat inap dalam melakukan pelayanan kepulangan pasien. Selain itu supaya pasien mendapatkan kejelasan mengenai kapan pasien mendapatkan kepastian waktu pulang yang sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien serta keinginan atau hak pasien atas hak pulang. "umah Sakit Surya #nsani memiliki komitmen tinggi dalam mewujudkan kepuasan dalam pelayanan pasien. $al ini dituangkan dalam panduan pemulangan pasien yang dibuat sebagai acuan staf "umah Sakit dalam mengelola kepulangan atau pemulangan pasien. B. Peng Penger erttian Pemulangan merupakan proses perencanaan sistematik yang dipersiapkan bagi pasien untuk meninggalkan instansi perawatan %rumah sakit& dan untuk mempertahankan kontinuitas  perawatan. 'alam pelaksanaan proses perencanaan sistematik tersebut perawat memiliki  peranan penting. %http())www.rsob!online.net)informasi)pengertian!umum

Potte Potterr * perr perry y

 proses penerimaan dan pemulangan pasien+,,-&.

. /ujuan 0. /ujuan juan umu umum m 1ntuk 1ntuk menert menertibka ibkan n kepulan kepulangan gan pasien pasien dengan dengan waktu waktu yang yang tepat tepat dan disesua disesuaika ikan n dengan keadaan pasien sekaligus keinginan pasien ataupun yang disebut hak pasien . +. /ujua /ujuan n khusus khusus •

• • •

Bahwa supaya pasien paham tentang waktu dan keadaan yang seperti apa pasien mendapatkan ijin pulang . Bahwa supaya tidak terjadi persepsi pada pasien dipersulit pulang Bahwa supaya petugas dapat melayani pelayanan kepulangan pasien secara benar. Bahwa Bahwa supaya supaya pelaya pelayanan nan dalam dalam pemula pemulangan ngan pasien pasien dapat dapat dilakuk dilakukan an sesuai sesuai dengan dengan macam!m macam!macam acam dari dari pemulan pemulangan gan pasien pasien sendir sendirii yang yang pada macamny macamnyaa 1

memuat langkah!langkah yang berbeda sesuai dengan prosedur yang benar oleh  petugas. '. Sasaran Semua pasien di "umah Sakit Surya #nsani dan petugas jaga .

2

BAB II RUANG LINGKUP

Pemulangan pasien memuat beberapa kategori. Kategori pemulangan pasien terbagi dalam 2 kategori ( 0. Pasien BLPL % Boleh Pulang & Pasien BLPL yaitu pasien yang diperbolehkan pulang oleh dokter yang merawat atau dokter spesialis dan dibuktikan dengan bukti tertulis pada lembar dokter tentang advis yang menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL atau boleh pulang disertai dengan tanda tangan pada lembar tersebut.. 'engan pertimbangan yang sudah dinyatakan oleh dokter  spesialis atau melihat keadaan pasien yang memang sudah dapat dilakukan rawat jalan atau perawatan dirumah yang nantinya dipantau keadaanya secara berlanjut dengan kontrol atau kembali periksa kepada dokter spesialis atau dokter yang merawat tersebut sesuai dengan jadwal yang direncanakan oleh dokter spesialis tersebut +. Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien %APS& Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien % APS & yaitu pemulangan pasien yang dilakukan karena permintaan pasien atau keluarga pasien walaupun tidak adanya  persetujuan dari pihak dokter yang merawat % dokter spesialis &. Pemulangan pasien ini dilakukan dengan pertimbangan atas hak pasien yang tidak boleh dihalangi oleh siappun. Baik dari pihak "S ataupun dokter spesialis. Karena pasien mempunyai hak memutuskan sendiri apakah mau dirawat atau tidaksampai kapan dirawat dan dimana dirawat. a. APS ke rumah sakit lain Pemulangan pasien APS % ke rumah sakit lain & yaitu pemulangan pasien atas dasar   permintaan dari pasien sendiri atau keluarga pasien ataupun yang bertanggungjawab untuk pulang dan keluar dari rumah sakit yang bersangkutan terlebih dahulu dan kemudian pindah kerumah sakit lain sesuai yang dikehendaki. APS pulang kerumah sakit lain ini berbeda dengan APS untuk minta dirujuk atau dipindah kerumah sakit lain. Pada APS pulang kerumah sakit lain inipasien atau keluarga pasien jelas menginginkan untuk pulang atau keluar terlebih dahulu dari rumah sakit yang  bersangkutan dan menghendaki untuk pindah kerumah sakit lain secara sendiri % mandiri &. Pemulangan pasien APS pada dasarnya harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit. Pihak rumah sakitbaik petugas tidak  mempunyai tanggungjawab lagi untuk pasien tersebut. Pada pasien APS % kerumah sakit lain & inipun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit dalam keadaan apapun pasien tersebut saat itu. Pada  pasien APS kerumah sakit lain pihak rumah sakit sebelumnya tetap harus membantu terlebih dahulu untuk mencarikan tempat di rumah sakit yang diinginkan kepada  pasien. Apabila saat petugas mendapatkan tempat saat membantu mencarikan kamar kita pihak rumah sakit sebelumnya harus tetap berkomunikasi kepada pihak rumah 3

sakit yang diinginkan dan tetap melakukan operan via telepon mengenai laporan teantang keadaan pasien dan memesankan ruang untuk pasien tersebut dengan memberitahukan kepada petugas rumah sakit yang dituju bahwa pasien tersebut akan APS dari rumah sakit dan menginginkan kerumah sakit tersebut sendiri. Apabila saat kita membantu mencarikan ruang di rumah sakit yang diingnkan pasien tetapi tidak  mendapatkan kamar atau penuh petugas tetap harus menjelaskan terlebih dahulu kepada pasien atau keluarga. Apabila keluarga tetap menginginkan berangkat kerumah sakit yang diinginkan saat itu juga sekalipun sudah mengetahui bahwa penuh kita lakukan prosedur APS kepada pasien. Pasien yang melakukan APS kerumah sakit lain tidak diperbolehkan menggunakan jasa transportasi rumah sakit % ambulans & agar   puhak rumah sakit tidak dituntut untuk bertanggungjawab apabila pasien mengalami hal!hal yang tidak diinginkan saat dijalan. Karena status kepulangan pasien ersebut APS atau tanpa persetujuan dari dokter di rumah sakit. Pasien harus menggunakan kendaraan sendiri tau pribadi. 2. Pasien meninggal Pemulangan pasien meninggal yaitu pemulangan pasien dengan keadaan pasien yang tidak lagi bernyawa atau telah meninggal. Pemulangan pasien meninggal ini dilakukan karena pasien telah meninggal di rumah sakit karena keadaan pasien yang tidak dapat lagi diselamatkan oleh petugas tim rumah sakit. Pemulangan pasien meninggal dapat dilakukan setelah pasien benar!benar dinyatakan telah meninggal oleh petugas yang disertai dengan bukti hasil dari pemeriksaan medismisal hasil 3K4 yang telah flat atau menunjukan bahwa pasien telah meninggal. Atau bisa juga atas dasar pengkajian yang dilakukan oleh petugasmisal pasien telah henti nafastidak lagi teraba nadi karotishenti jantung dan adanya tanda!tanda kematian klinisyaitu batang otak telah membiru pupil membesardll. Setelah adanya pengkajian tersebut dan petugas atau dokter telah menyatakan bahwa pasien meninggal dan petugas telah menuliskan surat kematianmaka pasien sudah jelas dinyatakan meninggal dan dapat dilakukan  pelayanan pemulangan pasien yang meninggal. Pada pasien yang telah dinyatakan meninggal pemulanganya harus menunggu terlebih dahulu minimal + jam setelah  pasien tersebut dinyatakan meninggal. Pasien harus ditempatkan dimana tidak berada dengan pasien lainuntuk menghindari kontak langsung dengan pasien lain atau membuat ketakutan atau mengganggu pasien lain. Pasien yang telah meninggal untuk  menunggu waktu + jam sebelum dapat dibawa pulang dapat ditempatkan di kamar   jena5ah. Apabila saat itu dikamar jena5ah sedang ada jena5ah lain dan sementara kapasitas kamar jena5ah hanya 0 jena5ahmaka dapat ditempatkan diruang lain walupun itu bukan ruang jena5ahasalkan ruang tersendiri dimana ruang tersebut tidak   berada disatu ruang dengan pasien lain. Saat pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sesuai prosedur setelah surat kematian sudah dibuat oleh petugaspetugas juga 4

harus membuatkan surat rincian biaya yang harus diselesaikan terlebih dahulu oleh keluarga. Surat kematian diberikan kepada keluarga pasien jika keluarga pasien telah menyelesaikan biaya rumah sakit. Pasien yang meninggal dapat diantar kepulanganya setelah + jam terlebih dahulu di rumah sakit dan dapat diantar kepulanganya dengan ambulans rumah sakit serta diantar oleh petugas rumah sakit. Bisa juga bagi keluarga yang menghendaki dengan kendaraan sendiri keluarga dapat membawanya dengan kendaraan pribadi tetapi petugas tidak perlu mengantarnya. Apabila keluarga tidak  mau menunggu dahulu + jam sebelum diperbolehkan untuk dipulangkan petugas tetap terlebih dahulu memotivasi keluarga dan menjelaskan kepada keluarga mengapa harus menunggu + jam sesuai prosedur rumah sakit. Apabila keluarga tetap menolak setelah dijelaskan petugas tetap tidak diperbolehkan melarangnyatetapi keluarga dari pasien meninggal harus tanda tangan terlebih dahulu dengan materai pada lembar penolakan atau pernyataan yang menyatakan bahwa keluarga tidak mau menunggu + jam sesuai  prosedur walaupun sudah dijelaskan dan petugas sudah memotivasi. Apabila nanti terdapat hal!hal yang tidak diinginkanmaka hal tersebut sudah bukan menjadi tanggungjawab petugas ataupun rumah sakitmelainkan tanggungjawab keluarga. Apabila keluarga pasien sudah menyelesaikan biaya administrasi rumah sakit  selain surat kematian yang diberikan keluarga petugas harus memberikan semua hasil  pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium ataupun rontgen.

BAB III TATA LAKSANA

Pemulangan pasien mempunyai ketentuan tertentu agar menciptakan keadaan yang tidak merugikan baik untuk pasien ataupun rumah sakit. Adapun ketentuan tersebut harus 5

dilaksanakan sebagai acuan untuk pemulangan pasien di rawat inap. Pemulangan pasien harus melihat bagaimana keadaan pasien dan harus diputuskan oleh dokter spesialis yang merawat atau dokter umum dengan persetujuan dokter spesialis. Bisa juga atas usulan petugas kesehatan %perawat& ataupun usulan dari pasienya sendiri tetapi tetap harus dengan  persetujuan dokter spesialis. 6erujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya. Apabila diperlukanperencanaan untuk  merujuk dan memulagkan pasien dapat diproses lebih awal dan apabila perlu mengikut sertakan keluarga. A. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk dipulangkan antara lain a. $arus berdasarkan status kesehatan pasien dan kebutuhan akan kelanjutan  pelayanan dimana pasien dinyatakan sembuh atau membaik.  b. Perkembangan keadaan pasien yang lebih baik dari pertama kali masuk yang ditentukan dokter spesialis c. /erselesainya atau berkurangnya  masalah!masalah yang dialami pasien d. Kemungkinan bisa dilakukan rawat jalan yang diputuskan dokter spesialis. e. 'apat melibatkan keluarga dalam rencana kepulangan pasien agar dapat f.

disesuaikan kebutuhanya saat nanti perawatan dirumah Kebijakan rumah sakit yang mengatur proses pasien yang diperbolehkan meninggalkan rumah sakitsedangkan dalam proses rencana pengobatan dengan i5in yang disetujui untuk waktu tertentu.

B. Prosedur Pemulangan Pasien 0. Prosedur Pasien BLPL % Boleh Pulang & Pasien BLPL yaitu pasien yang diperbolehkan pulang oleh dokter yang merawat atau dokter spesialis dan dibuktikan dengan bukti tertulis pada lembar dokter  tentang advis yang menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL atau boleh pulang disertai dengan tanda tangan pada lembar tersebut.. 'engan pertimbangan yang sudah dinyatakan oleh dokter spesialis atau melihat keadaan pasien yang memang sudah dapat dilakukan rawat jalan atau perawatan dirumah yang nantinya dipantau keadaanya secara berlanjut dengan kontrol atau kembali periksa kepada dokter  spesialis atau dokter yang merawat tersebut sesuai dengan jadwal yang direncanakan oleh dokter spesialis tersebut.

Pasien dinyatakan BLPL dengan beberapa cara ( a. 'okter spesialis visit dan menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL melihat keadaan yang telah dipertimbangkan oleh dokter spesialis tersebut bahwa pasien sudah dapat pulang dan melakukan rawat jalan yang nantinya perawatanya dapat dilanjutkan dirumah dan dipantau keadaanya kembali dengan kontrol pada waktu yang ditentukan sesuai keputusan dari dokter spesialis tersebut .  b. 'okter jaga mengusulkan kepada dokter spesialis baik via telepon ataupun sms  bahwa setelah dilakukan pemeriksaan pasien dinyatakan oleh dokter jaga 6

keadaanya membaik dan diperkirakan sudah dapat pulang atau dilakukan rawat  jalan kemudian dokter jaga melaporkan hasil pemeriksaan dan keadaan pasien yang sebenarnya kepada dokter spesialis dengan sejelas mungkin kemudian dokter  spesialis memperbolehkan atau acc BLPLyang kemudian didokumentasikan oleh dokter jaga di lembar perjalanan dokter dengan menyertakan tanda tangan dan nama terang dokter jaga tersebut. 6aka ini dapat disebut pemulangan pasien BLPL. c. Petugas jaga % perawat & mengusulkan kepada dokter spesialis setelah mengkaji keadaan pasien sesuai kompetensi keperawatanmisalkan keadaan umumtanda! tanda vitalhasil pemeriksaan penunjangdan keadaan luka % misal ada & membaik  dan diperkirakan pasien dapat dilakukan rawat jalankemudian petugas melaporkan kepada dokter spesialis dan dokter spesialis memperbolehkan atau accmaka pasien tersebut dapat dinyatakan BLPL. Petugas jaga harus mendokumentasikan pada lembar perjalanan penyakit % lembar dokter & disertai nama terang dan tanda tangan dan juga isi dari pendokumentasian harus sesuai apa yang dilaporkan dan jawaban atau advis dari dokter spesialis secara lengkap. Bisa juga pada kasus atau kejadian  pasien yang mengalami waktu paket % biasanya pasien operasi & dan paket tersebut habis. 'alam kasus iniperawat ataupun dokter jaga dapat mengusulkan kepada dokter spesialis dengan melaporkan bahwa pasien tersebut sudah habis paket dan diusulkan BLPLdisertai dengan keadaan pasien dan luka operasi baik. Apabila dokter spesialis acc atau memperbolehkan pulangmaka pasien ini disebut pasien BLPL. d. Pasien sendiri menginginkan pulang sebelum dokter jaga atau petugas % perawat & mengusulkan pulang dan dokter spesialis memperbolehkan pulang dengan  pernyataan pasien yang sudah merasa membaik atau lebih baik keadaanya kemudian pasien tersebut meminta langsung kepada dokter spesialis untuk pulang dan dokter spesialis mengijinkan % acc pulang &maka pasien tersebut dapat dikategorikan sebagai pasien BLPL. Bisa juga keinginan dari pasien tersebut yang disampaikan kepada petugas % perawat & ataupun dokter jagayang kemudian dokter jaga atau petugas %perawat & harus mengkonfirmasi dahulu kepada dokter  spesialis tentang keinginan pasien untuk pulang. /erlebih dahulu saat pasien tersebut minta pulang jika tidak langsung menyampaikan kepada dokter  spesialiskita petugas jaga % perawat & ataupun dokter jaga harus memotivasi pasien untuk tetap dirawat dahulu sebelum dokter spesialisnya sendiri yang memutuskan. Atau paling tidak petugas jaga % perawat & atau dokter jaga memotivasi supaya  pasien menunggu sampai nanti ketemu dahulu dengan dokter spesialis saat visit. 7ika pasien tersebut menolak dan tetap menginginkan pulang saat itu jugamaka  petugas jaga % perawat & atau dokter jaga harus mengkonsulkan hal tersebut kepada dokter spesialis baik via telepon ataupun via sms. 7ika dokter spesialis acc pulang 7

atau mengijinkan pulangmaka pasien tersebut dapat BLPL 7ika pasien tersebut menerima motivasi petugas jaga dan bersedia menunggu dokter spesialis memeriksa atau visitbaik perawat ataupun dokter jagapada saat perawat atau dokter jaga mendampingi dokter spesialis visit harus menyampaikan kepada dokter  spesialis . . Alur dan tahapan pemulangan pasien BLPL a. Adanya laporan tertulis di lembar perjalanan dokter bahwa pasien yang  bersangkutan dinyatakan BLPL baik dituliskan langsung oleh dokter spesialisdari dokter umum atas persetujuan dokter spesialisataupun petugas jaga % perawat & atas persetujuan dokter spesialis.  b. Adanya surat keterangan BLPL % surpul & atau surat pulang yang dituliskan langsung oleh dokter spesialisoleh dokter umum dengan persetujuan dari dokter  spesialisataupun petugas jaga % perawat & atas persetujuan dokter spesialis. Surat  pulang harus dibuatkan untuk pasien yang telah dinyatakan BLPL guna menunjukan keterangan sebagai laporan pasien tersebut telah dinyatakan BLPL. Surat pulang berisi keterangan indentitas pasien tersebut yang berisi % nama umur  jenis kelamin no "6 dan alamat & keterangan bahwa pasien tersebut pulang dalam keadaan yang seperti bagaimana % perbaikansembuhAPSdirujuk & diagnosis pulang terapi yang diberikan keterangan kembali kontrol meliputi % poli apa hari tanggal jam &tanggal diberikan atau dibuat surat pulang dan nama dokter spesialis yang merawat atau dokter jaga yang membuat surat pulang tersebut atau bisa juga petugas jaga % perawat & dengan keterangan nama dokter  spesialis. Surat pulang dibuat begitu saat pasien telah dinyatakan BLPL. 'okter  spesialisdokter jaga atau perawat yang bertugas membuatkan surat pulang harus menyertakan resep yang ditulis pada lembar resep. 1ntuk pasien umum dapat ditulikan pada lembar buram dan untuk pasien jaminan dituliskan pada lembar hvs. Lembar resep dituliskan setelah petugas membuatkan surat pulang. Bagi pasien yang obatnya sudah diberikan selama perawatan dan itu dilanjutkan tetap harus dibuatkan surat resep dan diberikan keterangan 8det9 supaya petugas farmasi tidak  lagi memberikan obat pulang. c. Adanya perincian biaya yang dibuatkan oleh petugas yang memuat jumlah seluruh  biaya perawatan selama pasien tersebut dirawatbagi yang pembiayaanya menggunakan biaya sendiri atau umum. Perincian tersebut harus dicap keterangan  biaya sendiri atau umum. 'an bagi pasien yang menggunakan jenis pembiayaan dengan jaminan perincian biaya tidak perlu diberikan kepda pasienhanya surat  pulang dan resep yang diberikan. Perincian biaya jamninan tetap harus dibuatkan kepada petugas tetapi petugas rawat inap yang harus memberikanya kepada kasir. Pasien jaminan tidak perlu mengetahui jumlah biaya perawatan.

8

d. Petugas memberikan surat pulang serta resep dan perincian biaya kepada pasien atau keluarga bagi pasien dengan pembiayaan sendiri atau umum dan menganjurkan pasien atau keluarga untuk kekasir dan farmasi guna menyelesaikan administrasi. Bagi pasien yang dengan pembiayaan jaminan petugas rawat inap cukup memberikan surat pulang dan resep. Kemudian petugas memberitahukan kepada pasien atau keluarga yang sudah menyelesaikan administrasi dan telah diberikan obat % misal ada obat pulang & untuk kembali lagi ke ruang perawat atau konter perawat guna menunjukan bebas administrasi yang telah diselesaikan oleh  pasien atau keluarga . Bagi pasien umum atau pembiayaan mandiri telah diberikan cap bebas kasir . bagi yang pembiayaan dengan jaminan telah diberikan ceklis  persyaratan jaminan % sesuai jenis jaminan & yang telah diferifikasi petugas kasir  % cap kasir bahwa syarat jaminan lengkap & . e. Pemberian hasil pemeriksaan penunjang kepada pasien atau keluarga meliputi % hasil ":hasil laborat dan lainya tanpa terkecualidengan menyerahkan lembar  asli dan meninggalkan lembar salinan pada status pasien. Bagi pasien dengan biaya umum ataupun jaminan semua hasil diberikan kepada keluarga atau pasien dan menganjurkan pasien atau keluarga membawanya kembali saat kembali kontrol . f. Perawat mengecek kembali obat yang telah diambil oleh pasien atau keluarga dan menjelaskan ulang kepada pasien atau keluarga mengenai caradosis dan aturan  pemakaian. g. Perawat menjelaskan kembali kepada pasien atau keluarga mengenai surat pulang yang telah diberikan kepada pasien atau keluarga h. Perawat melakukan discharge planning kepada psasien atau kelurga yang dilakukan bersamaan saat pasien atau keluarga kembali lagi setelah menyelesaikan administrasi. 'apat dilakukan di konter perawat oleh pasienya langsung atau keluarga dapat juga dilakukan didepan ruang perawat dilakukan langsung didepan  pasien bersama dengan keluarga. #nstruksi yang diberikan kepada pasien berupa kapan waktu pasien harus kembali kontrolkapan harus kembali dengan keadaan! keadaan tertentu tanpa harus menunggu waktu kontrolperawatan selama dirumah terkait dengan penyakit atau keadaan pasien pemakaian obat!obatan yang telah diberikan sesuai aturan yang diberikan dokter penanggungjawabhal!hal apa saja yang diperbolehkan untuk pasien baik dalam makananataupun aktifitas. Penjelasan ini dilakukan dengan cara kominkasi yang baik agar mudah dimengerti oleh pasien dan keluarga. Pemberian instruksi tersebut dapat diberikan tidak hanya dengan pasientetapi dapat melibatkan keluarga agar dapat berperan dalam i.

melakukan perawatan selama dirumah. Pengisian lembar discharge planning oleh petugas yang ditandatangani oleh  petugas dan pasien atau keluarga setelah petugas menjelaskan dengan lengkap kepada pasien atau keluarga.

9

 j.

Pasien atau keluarga yang menolak diberikan discharge planning dilakukan tindak  lanjut yaitu pasien harus menandatangani lembar yang berisi penolakan tindakan

discharge planning. k. Petugas menyiapkan pasien pulang a. Petugas melepas semua peralatan medis yang terpasang pada pasien misal :+infusekateterngtataupun yang lainya yang telah terpasang pada pasien. Kecualipasien yang memang harus membawa peralatan medis atas anjuran dokter  l.

spesialis karena kasus!kasus tertentu. Pasien yang sudah siap dalam kondisi pulangjika memang pasien menggunakan kendaraan sendiri atau pribadi dan sudah siap pulangpetugas mengantarkan pasien sampai didepan kendaraan pasien dengan alat transfer yang sesuai dengan kondisi  pasien. 6isal korsi roda jika pasien mampu dudukbrangkar jika pasien tidak 

mampu dengan kursi. m. Apabila pasien menginginkan dengan ambulans rumah sakit jika ambulans dan  petugas sudah siapdan keluarga telah menunjukan bebas administrasi ambulans  petugas mengantarkan sampai dengan ambulans dengan alat transfer yang sesuai dengan pasien. '. Pengisian atau kelengkapan status oleh petugas jaga % dokter spesialisdokter umum  perawat & untuk pasien BLPL a. Saat dokter spesialis atau dokter umum menyatakan BLPL pada pasien dilembar   perjalanan dokter  dokter spesialis ataupun dokter umum yang pada saat itu memulangkan % atas persetujuan dokter spesialis & harus melengkapi lembar  ringkasan masuk dan keluar dan resume keluar dokter. Pengisian lembar tersebut dilakukan setelah dokter spesialis atau dokter umum yang pada saat itu memulangkan. "esume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat diagnosis dan  penyakit penyertanyatemuan fisik yang didapat dari pemeriksaanobat!obat yang dibawa pulangkeadaan atau status pasien pada saat diperolehkan pulangdan instruksi untuk tindak lanjut pengobatanmisalkan instruksi kontrol atau kembali  periksa.  b. Petugas % perawat & melengkapi status pasien baik resume pulang yang harus diisi  pada saat pasien dinyatakan pulang dan semua yang ada pada status pasien saat masih ada yang belum terisi lengkap. c. Pelengkapan dari status pasien tersebut dilakukan 0;+< jam setelah pasien tersebut dinyatakan pulang. Sebaiknya memang pengisianya harus dilakukan begitu saat  pasien dinyatakan pulang agar menghindari status yang diambil oleh petugas "6. +. Prosedur Pemulangan Pasien Pulang Paksa atau Atas Permintaan Pasien %APS& Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien % APS & yaitu pemulangan  pasien yang dilakukan karena permintaan pasien atau keluarga pasien walaupun tidak adanya persetujuan dari pihak dokter yang merawat % dokter spesialis &. Pemulangan pasien ini dilakukan dengan pertimbangan atas hak pasien yang tidak  10

 boleh dihalangi oleh siappun. Baik dari pihak "S ataupun dokter spesialis. Karena  pasien mempunyai hak memutuskan sendiri apakah mau dirawat atau tidaksampai kapan dirawat dan dimana dirawat. Pasien APS mempunyai kriteria sebagai berikut ( a. Pasien memaksa untuk tetap pulang sesuai keinginan pasien yang memang menjadi hak pasien  b. Pasien tetap memaksa

pulang

dengan

penjelasan

sebab!akibat

yang

kemungkinan terjadi c. Bersedia mengisi lembar APS yang harus ditandatangani dengan materai Pemulangan pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien ini dibagi dalam + kategoriyaitu ( a. APS pulang % kerumah & Pemulangan pasien APS pulang % kerumah & yaitu pemulangan pasien atas dasar permintaan pasien atau keinginan pasien untuk pulang dengan pertimbangan dari pasien itu sendiri

walaupun tanpa persetujuan dokter spesialis. Pasien

mendapatkan ijin pulang dengan melengkapi surat pernyataan APS yang harus diisi langsung oleh pasien atau keluarga ataupun yang bertanggungjawab atas  pasien tersebut. Pasien dengan APS % ke rumah & dengan keadaan apapun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang walaupun keadaan dari pasien tersebut tidak memungkinkan untuk dilepas atau masih membutuhkan. Pasien yang  pulang dengan APS harus terbebas dari peralatan apapun yang dipasang atau diberikan dirumah sakit. Pada pasien APSpemulangan pasien ini tanpa harus dilakukan pendampingan oleh tenaga medismisal perawatkarena pada pasien APS sudah bukan menjadi tanggungjawab dari rumah sakit apabila terjadi hal!hal diluar  harapan dan keinginan pasien ataupun keluarga saat nanti diperjalanan ataupun saat nanti pasien sudah sampai dirumah.  b. APS ke rumah sakit lain Pemulangan pasien APS % ke rumah sakit lain & yaitu pemulangan pasien atas dasar permintaan dari pasien sendiri atau keluarga pasien ataupun yang  bertanggungjawab untuk pulang dan keluar dari rumah sakit yang bersangkutan terlebih dahulu dan kemudian pindah kerumah sakit lain sesuai yang dikehendaki. APS pulang kerumah sakit lain ini berbeda dengan APS untuk minta dirujuk atau dipindah kerumah sakit lain. Pada APS pulang kerumah sakit lain inipasien atau keluarga pasien jelas menginginkan untuk pulang atau keluar terlebih dahulu dari rumah sakit yang bersangkutan dan menghendaki untuk pindah kerumah sakit lain secara sendiri % mandiri &. Pemulangan pasien APS pada dasarnya harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit. Pihak rumah sakitbaik   petugas tidak mempunyai tanggungjawab lagi untuk pasien tersebut. Pada pasien APS % kerumah sakit lain & inipun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit dalam keadaan apapun pasien tersebut saat itu. 11

Pada pasien APS kerumah sakit lain pihak rumah sakit sebelumnya tetap harus membantu terlebih dahulu untuk mencarikan tempat di rumah sakit yang diinginkan kepada pasien. Apabila saat petugas mendapatkan tempat saat membantu mencarikan kamar kita pihak rumah sakit sebelumnya harus tetap  berkomunikasi kepada pihak rumah sakit yang diinginkan dan tetap melakukan operan via telepon mengenai laporan teantang keadaan pasien dan memesankan ruang untuk pasien tersebut dengan memberitahukan kepada petugas rumah sakit yang dituju bahwa pasien tersebut akan APS dari rumah sakit dan menginginkan kerumah sakit tersebut sendiri. Apabila saat kita membantu mencarikan ruang di rumah sakit yang diingnkan pasien tetapi tidak mendapatkan kamar atau penuh  petugas tetap harus menjelaskan terlebih dahulu kepada pasien atau keluarga. Apabila keluarga tetap menginginkan berangkat kerumah sakit yang diinginkan saat itu juga sekalipun sudah mengetahui bahwa penuh kita lakukan prosedur APS kepada pasien. Pasien yang melakukan APS kerumah sakit lain tidak  diperbolehkan menggunakan jasa transportasi rumah sakit % ambulans & agar   puhak rumah sakit tidak dituntut untuk bertanggungjawab apabila pasien mengalami hal!hal yang tidak diinginkan saat dijalan. Karena status kepulangan  pasien ersebut APS atau tanpa persetujuan dari dokter di rumah sakit. Pasien harus menggunakan kendaraan sendiri tau pribadi. Alur dan tahapan pemulangan pasien APS % pulang kerumah ) kerumah sakit lain & antara lain ( a. Adanya lembar APS yang telah diisi dan ditandatangani oleh pasien atau keluarga dengan materai. Lembar tersebut diisi setelah petugas memotivasi  pasien dan keluarga dan menjelaskan kemungkinan!kemungkinan terjadi apabila pasien APS.  b. Sudah adanya laporan dari petugas atau dokter jaga kepada dokter spesialis mengenai keinginan pasien APS c. Sudah adanya surat pulang yang dibuatkan langsung oleh dokter spesialis ataupun dokter jaga dan perawat yang pada saat tersebut bersangkutan. Pasien APS tetap dibuatkan surat pulang dan resep obat sesuai advis dokter spesialis. d. Sudah adanya perincian biaya yang dibuatkan oleh petugas sesuai dengan jenis  pembiayaanya dengan cap yang dicap pada lembar perincian e. Petugas memberikan surat pulang dan resep serta perincian biaya kepada  pasien atau keluarga % bagi pasien dengan pembiayaan umum & dan surat  pulang serta resep saja % bagi pasien dengan pembiayaan dengan jaminan & dan menganjurkan pasien atau keluarga kekasir dan farmasi untuk penyelesaian administrasi dan pengambilan obat. 6enganjurkan pasien atau keluarga setelah  penyelesaian administrasi dikasir harus kembali lagi ke ruang perawat atau

12

konter perawat guna pengambilan hasil pemeriksaan pennjang dan petugas melakukan discharge planning f. Petugas memberikan hasil pemeriksaan penunjang pasien serta menjelaskan kembali atau melakukan discharge planning kepada pasien langsung atau keluarga atau bisa juga langsung kepada pasien dan keluargnya. 'apat dilakukan didepan konter atau didepan pasien atau ruang pasien. Saat melakukan discharge planning petugas harus mengisi lembar discharge  planning dengan tanda tangan petugas dan keluarga atau pasienya langsung. g. Petugas mempersiapkan pasien dalam kondisi pulang yaitu melepas semua alat!alat medis yang terpasang pada pasien dan petugas melepas gelang paien dan membuangnya pada tempat sampah medis. Pasien APS harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang tanpa terkecuali. Petugas mengantarkan  pasien sampai didepan kendaraan yang digunakan pasien untuk pulang dengan alat transfer yang sesuai dengan kemampuan dari pasienmisal kursi roda atau  brangkar. h. Pasien APS baik kerumah maupun kerumah sakit lain pasien tidak dapat menggunakan layanan ambulans karena untuk menghindari kejadian yang tidak diinginkan saat pasien dalam perjalanan. Saat pasien menggunakan ambulansmaka apapun yang terjadi saat pasien didalam ambulans rumah sakit rumah sakit akan ikut bertanggungjawab. Pengisian atau kelengkapan status oleh petugas jaga % dokter spesialisdokter  umum perawat & untuk pasien APS ( a. 'okter spesialis atau dokter jaga melengkapi ringkasan masuk dan ringkasan keluar serta resume pulang % dokter &. 'apat dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter jaga pada saat bersangkutan.  b. Petugas % perawat & melengkapi status pasien baik resume pulang yang harus diisi pada saat pasien dinyatakan pulang dan semua yang ada pada status  pasien saat masih ada yang belum terisi lengkap. Bedanya untuk pengisian resume pasien APS dan BLPL dari keterangan status pulang % atas ijinmelarikan diri dirujuk meninggal & c. Pelengkapan dari status pasien tersebut dilakukan 0;+< jam setelah pasien tersebut dinyatakan pulang. Sebaiknya pengisianya harus dilakukan begitu saat  pasien dinyatakan pulang agar menghindari status yang diambil oleh petugas "6. 2. Prosedur Pemulangan Pasien meninggal Pemulangan pasien meninggal yaitu pemulangan pasien dengan keadaan pasien yang tidak lagi bernyawa atau telah meninggal. Pemulangan  pasien meninggal ini dilakukan karena pasien telah meninggal di rumah sakit 13

karena keadaan pasien yang tidak dapat lagi diselamatkan oleh petugas tim rumah sakit. Pemulangan pasien meninggal dapat dilakukan setelah pasien  benar!benar dinyatakan telah meninggal oleh petugas yang disertai dengan  bukti hasil dari pemeriksaan medismisal hasil 3K4 yang telah flat atau menunjukan bahwa pasien telah meninggal. Atau bisa juga atas dasar   pengkajian yang dilakukan oleh petugasmisal pasien telah henti nafastidak  lagi teraba nadi karotishenti jantung dan adanya tanda!tanda kematian klinisyaitu batang otak telah membiru pupil membesardll. Setelah adanya  pengkajian tersebut dan petugas atau dokter telah menyatakan bahwa pasien meninggal dan petugas telah menuliskan surat kematianmaka pasien sudah  jelas dinyatakan meninggal dan dapat dilakukan pelayanan pemulangan pasien yang meninggal. Pada pasien yang telah dinyatakan meninggal pemulanganya harus menunggu terlebih dahulu minimal + jam setelah pasien tersebut dinyatakan meninggal. Pasien harus ditempatkan dimana tidak berada dengan  pasien lainuntuk menghindari kontak langsung dengan pasien lain atau membuat ketakutan atau mengganggu pasien lain. Pasien yang telah meninggal untuk menunggu waktu + jam sebelum dapat dibawa pulang dapat ditempatkan di kamar jena5ah. Apabila saat itu dikamar jena5ah sedang ada  jena5ah lain dan sementara kapasitas kamar jena5ah hanya 0 jena5ahmaka dapat ditempatkan diruang lain walupun itu bukan ruang jena5ahasalkan ruang tersendiri dimana ruang tersebut tidak berada disatu ruang dengan pasien lain. Saat pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sesuai prosedur setelah surat kematian sudah dibuat oleh petugaspetugas juga harus membuatkan surat rincian biaya yang harus diselesaikan terlebih dahulu oleh keluarga. Surat kematian diberikan kepada keluarga pasien jika keluarga pasien telah menyelesaikan biaya rumah sakit. Pasien yang meninggal dapat diantar  kepulanganya setelah + jam terlebih dahulu di rumah sakit dan dapat diantar  kepulanganya dengan ambulans rumah sakit serta diantar oleh petugas rumah sakit % hucare&. Bisa juga bagi keluarga yang menghendaki dengan kendaraan sendiri keluarga dapat membawanya dengan kendaraan pribadi tetapi petugas tidak perlu mengantarnya. Apabila keluarga tidak mau menunggu dahulu + jam sebelum diperbolehkan untuk dipulangkan petugas tetap terlebih dahulu memotivasi keluarga dan menjelaskan kepada keluarga mengapa harus menunggu + jam sesuai prosedur rumah sakit. Apabila keluarga tetap menolak  setelah dijelaskan petugas tetap tidak diperbolehkan melarangnyatetapi keluarga dari pasien meninggal harus tanda tangan terlebih dahulu dengan materai pada lembar penolakan atau pernyataan yang menyatakan bahwa keluarga tidak mau menunggu + jam sesuai prosedur walaupun sudah 14

dijelaskan dan petugas sudah memotivasi. Apabila nanti terdapat hal!hal yang tidak diinginkanmaka hal tersebut sudah bukan menjadi tanggungjawab  petugas ataupun rumah sakitmelainkan tanggungjawab keluarga. Apabila keluarga pasien sudah menyelesaikan biaya administrasi rumah sakit  selain surat kematian yang diberikan keluarga petugas harus memberikan semua hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium ataupun rontgen.

Alur dan tahapan pemulangan pasien meninggal 0. Adanya pernyataan dari dokter spesialis atau dokter jaga bahwa pasien sudah meninggal dengan didokumentasikan di lembar perjalanan dokter spesialis dan surat kematian +. /elah dijelaskan kepada keluarga yang dapat dilakukan oleh dokter spesialis atau keluarga 2. Pelepasan alat!alat medis

yang

terpasang

pada

pasien dan

petugas

menyempurnakan posisi jena5ah. <. /elah dibuatkanya surat perincian biaya yang harus diserahkan kepada keluarga dan keluarga menyelesaikanya -. Pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sebelum dibawa pulang pada ruang jena5ah atau ruang tertentu atau rumag tersendir diman tidak  ditempatkan pada ruangan yang bersamaan dengan pasien rawat inap lainya. =. 1ntuk keluarga yang tidak menyetujui untuk menunggu + jam dan tetap menginginkan

dibawa pulang sebelum + jam

maka

keluarga dapat

dipulangkan dengan keluarga tanda tangan dan mengisi pernyataan bahwa  bersedia menanggung kemungkinan resiko yang terjadi apabila dibawa pulang sebelum waktu yang telah ditetapkan. Petugas harus menjelaskan terlebih dahulu. >. Pelepasan gelang saat jena5ah akan dibawa pulang 3. 'ischarge Planning 'ischarge planning atau rencana pemulangan pasien adalah merupakan suatu  proses

pembelajaran

yang

melibatkan

pasien

dan

keluarga

dirumah

untuk 

meningkatkan pemahaman pasien dalam mempercepat penyembuhan dan perawatan dirumah serta menghindari komplikasi dengan pembatasan aktifitas dan memberikan lingkungan yang aman bagi klien dirumah keteraturan dalam pemakaian obat pulang aturan makan atau diit pasien terkait dengan penyakit pasien tersebut waktu kontrol meliputi %haritanggalwaktu dan anjuran untuk konfirmasi ulang terlebih dahulu sebelum

waktu

kontrol

untuk

menghindari

perubahan

jadwal

yang

tidak 

diperkirakan& keadaan mendesak dimana pasien harus segera dbawa kembali ke rumah sakit tanpa menunggu waktu kontrol sesuai yang telah ditetapkan. discharge  planing dapat dimulai segera setelah pasien diterima sebagai pasien rawat inap dan dilaksanakan dengan memberikan kejelasan yang jelas kepada pasien atau keluarga 15

tentang tujuan diatas dan dijelaskan dengan cara komunikasi yang mudah diterimabisa dilakukan baik oleh dokter spesialis langsungdokter umum ataupun  petugas jaga. Proses discharge planning harus dilakukan secara komprehensif dan melibatkan multidisiplin mencakup semua pemberi layanan kesehatan yang terlibat dalam memberi layanan kesehatan kepada pasien. 'ischarge planning pada pasien  pulang dilakukan oleh petugas jaga pada saat itudilakukan antara petugas dengan keluarga pasien ataupun antara petugas dengan pasienya langsung. 'ilakukan saat keluarga ataupun pasienya sendiri menyerahkan surat bebas administrasi yang telah dicap oleh kasir kepada petugas dan pada saat keluarga atau pasien membawa obat! obat pulang yang sudah diambil di farmasi. 'ischarge planning yang telah dilakukan oleh petugas harus dibuktikan dengan lembar discharge planning yang ditandatangani oleh petugas jaga dan pasien atau keluarga yang mewakili sebagai bukti tertulis bahwa  petugas telah memberikan discharge planning dan pasien atau keluarga telah menerima  penjelasan dari petugas. Bagi pasien atau keluarga yang menolak diberikan discharge  planning harus menandatangani lembar penolakan yang berisi pernyataan menolak  menerima nasehat medis . Pasien berhak menolak pemberian informai ataupun tindakan dari rumah sakit sesuai dengan hak dan kewajiban pasien yang telah tercantum. Perencanaan pada pasien dengan pemulangan kritis harus memiliki kriteria identifikasi

sebagai

berikutantara

lain

karena

umurkesulitan

mobilitas)

gerakkebutuhan pelayanan medis dan keperawatan yang berkelanjutan atau bantuan dalam aktivitas hidup sehari ? hari.

16

BAB IV DOKUMENTASI

'okumentasi yang dilakukan terhadap pengelolaan Pemulangan pasien di rumah sakit meliputi ( 0. +. 2. <.

/ata laksana pemulangan pasien dilakukan sesuai prosedur  Kelengkapan dokumentasi sesuai kategori pemulangan pasien Kelengkapan resume pulang %dokter dan perawat& Kelengkapan ceklis discharge planning

DAFTAR PUSTAKA

17

Ary '. 7acobs L.. * "a5avieh A. 0@>>. Pendidikan 'an prosedur Kepulangan Pasien. 7akarta 3nsiklopedia Kamus Stafford!lark '. 0@>@. 6ental disorders and their treatment. /he ew 3ncyclopedia Britannica. 3ncyclopedia Britannica. +2( @-=!@>-. hicago 1SA

Skripsi /esis 'isertasi Laporan Penelitian( Kuncoro /. 0@@=. Pengembangan Kurikulum Prosedur Pemulangan Pasien. 6alang( PPS #K#P 6ALA4. http())www.rsob!online.net)informasi)pengertian!umum

Potter * perry proses penerimaan

dan pemulangan pasien+,,-

www.scribd.com)...)Pahami $ak dan Kewajiban Pasien.+,,

18