Perencanaan Pemulangan Pasien versi Rumah SakitFull description
pemulangan pasienFull description
panduan pemulangan pasienDeskripsi lengkap
KEBIJAKAN PEMULANGAN PASIENFull description
Full description
KEBIJAKAN PEMULANGAN PASIEN
Deskripsi lengkap
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Belak Belakan ang g Pelayanan dalam pemulangan pasien merupakan pelayanan penting diantara pelayanan lain di rumah sakit yang wajib diberikan secara optimal guna meningkatkan pelayanan yang memuaskan pasien. Pemulangan pasien terkadang menjadi permasalahan yang menjadikan kein keingi gina nan n
pasi pasien en
berl berlaw awan anan an
deng dengan an
peri perint ntah ah
atau atau
advi adviss
dokt dokter er
yang ang
mera merawa wat. t.
Ketidakefektifan komunikasi atau komunikasi yang kurang dan panduan yang belum lengkap atau benar membuat pelayanan pemulangan pasien pasien mendapat kendala atau masalah. Supaya perencanaan perencanaan pemulangan pemulangan pasien pasien berhasil berhasil dengan baik kepulangan kepulangan pasien tidak mengalami mengalami hambatan hambatan dan keadaan pasien secara terus!mener terus!menerus us terpant terpantau au sehingga sehingga pasien telah berhasil mendapatkan mendapa tkan perawatan p erawatan yang di harapkan harapka n serta untuk mencapai tingkat tingka t keseh kesehat atan an yang yang lebi lebih h baik baik sebel sebelum um pasie pasien n mend mendapa apatk tkan an ijin ijin pulang pulang atau atau pelay pelayana anan n kepulangan maka perlu dibuat panduan pemulangan pasien sebagai acuan untuk petugas rawat inap dalam melakukan pelayanan kepulangan pasien. Selain itu supaya pasien mendapatkan kejelasan mengenai kapan pasien mendapatkan kepastian waktu pulang yang sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien serta keinginan atau hak pasien atas hak pulang. "umah Sakit Surya #nsani memiliki komitmen tinggi dalam mewujudkan kepuasan dalam pelayanan pasien. $al ini dituangkan dalam panduan pemulangan pasien yang dibuat sebagai acuan staf "umah Sakit dalam mengelola kepulangan atau pemulangan pasien. B. Peng Penger erttian Pemulangan merupakan proses perencanaan sistematik yang dipersiapkan bagi pasien untuk meninggalkan instansi perawatan %rumah sakit& dan untuk mempertahankan kontinuitas perawatan. 'alam pelaksanaan proses perencanaan sistematik tersebut perawat memiliki peranan penting. %http())www.rsob!online.net)informasi)pengertian!umum
Potte Potterr * perr perry y
proses penerimaan dan pemulangan pasien+,,-&.
. /ujuan 0. /ujuan juan umu umum m 1ntuk 1ntuk menert menertibka ibkan n kepulan kepulangan gan pasien pasien dengan dengan waktu waktu yang yang tepat tepat dan disesua disesuaika ikan n dengan keadaan pasien sekaligus keinginan pasien ataupun yang disebut hak pasien . +. /ujua /ujuan n khusus khusus •
• • •
Bahwa supaya pasien paham tentang waktu dan keadaan yang seperti apa pasien mendapatkan ijin pulang . Bahwa supaya tidak terjadi persepsi pada pasien dipersulit pulang Bahwa supaya petugas dapat melayani pelayanan kepulangan pasien secara benar. Bahwa Bahwa supaya supaya pelaya pelayanan nan dalam dalam pemula pemulangan ngan pasien pasien dapat dapat dilakuk dilakukan an sesuai sesuai dengan dengan macam!m macam!macam acam dari dari pemulan pemulangan gan pasien pasien sendir sendirii yang yang pada macamny macamnyaa 1
memuat langkah!langkah yang berbeda sesuai dengan prosedur yang benar oleh petugas. '. Sasaran Semua pasien di "umah Sakit Surya #nsani dan petugas jaga .
2
BAB II RUANG LINGKUP
Pemulangan pasien memuat beberapa kategori. Kategori pemulangan pasien terbagi dalam 2 kategori ( 0. Pasien BLPL % Boleh Pulang & Pasien BLPL yaitu pasien yang diperbolehkan pulang oleh dokter yang merawat atau dokter spesialis dan dibuktikan dengan bukti tertulis pada lembar dokter tentang advis yang menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL atau boleh pulang disertai dengan tanda tangan pada lembar tersebut.. 'engan pertimbangan yang sudah dinyatakan oleh dokter spesialis atau melihat keadaan pasien yang memang sudah dapat dilakukan rawat jalan atau perawatan dirumah yang nantinya dipantau keadaanya secara berlanjut dengan kontrol atau kembali periksa kepada dokter spesialis atau dokter yang merawat tersebut sesuai dengan jadwal yang direncanakan oleh dokter spesialis tersebut +. Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien %APS& Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien % APS & yaitu pemulangan pasien yang dilakukan karena permintaan pasien atau keluarga pasien walaupun tidak adanya persetujuan dari pihak dokter yang merawat % dokter spesialis &. Pemulangan pasien ini dilakukan dengan pertimbangan atas hak pasien yang tidak boleh dihalangi oleh siappun. Baik dari pihak "S ataupun dokter spesialis. Karena pasien mempunyai hak memutuskan sendiri apakah mau dirawat atau tidaksampai kapan dirawat dan dimana dirawat. a. APS ke rumah sakit lain Pemulangan pasien APS % ke rumah sakit lain & yaitu pemulangan pasien atas dasar permintaan dari pasien sendiri atau keluarga pasien ataupun yang bertanggungjawab untuk pulang dan keluar dari rumah sakit yang bersangkutan terlebih dahulu dan kemudian pindah kerumah sakit lain sesuai yang dikehendaki. APS pulang kerumah sakit lain ini berbeda dengan APS untuk minta dirujuk atau dipindah kerumah sakit lain. Pada APS pulang kerumah sakit lain inipasien atau keluarga pasien jelas menginginkan untuk pulang atau keluar terlebih dahulu dari rumah sakit yang bersangkutan dan menghendaki untuk pindah kerumah sakit lain secara sendiri % mandiri &. Pemulangan pasien APS pada dasarnya harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit. Pihak rumah sakitbaik petugas tidak mempunyai tanggungjawab lagi untuk pasien tersebut. Pada pasien APS % kerumah sakit lain & inipun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit dalam keadaan apapun pasien tersebut saat itu. Pada pasien APS kerumah sakit lain pihak rumah sakit sebelumnya tetap harus membantu terlebih dahulu untuk mencarikan tempat di rumah sakit yang diinginkan kepada pasien. Apabila saat petugas mendapatkan tempat saat membantu mencarikan kamar kita pihak rumah sakit sebelumnya harus tetap berkomunikasi kepada pihak rumah 3
sakit yang diinginkan dan tetap melakukan operan via telepon mengenai laporan teantang keadaan pasien dan memesankan ruang untuk pasien tersebut dengan memberitahukan kepada petugas rumah sakit yang dituju bahwa pasien tersebut akan APS dari rumah sakit dan menginginkan kerumah sakit tersebut sendiri. Apabila saat kita membantu mencarikan ruang di rumah sakit yang diingnkan pasien tetapi tidak mendapatkan kamar atau penuh petugas tetap harus menjelaskan terlebih dahulu kepada pasien atau keluarga. Apabila keluarga tetap menginginkan berangkat kerumah sakit yang diinginkan saat itu juga sekalipun sudah mengetahui bahwa penuh kita lakukan prosedur APS kepada pasien. Pasien yang melakukan APS kerumah sakit lain tidak diperbolehkan menggunakan jasa transportasi rumah sakit % ambulans & agar puhak rumah sakit tidak dituntut untuk bertanggungjawab apabila pasien mengalami hal!hal yang tidak diinginkan saat dijalan. Karena status kepulangan pasien ersebut APS atau tanpa persetujuan dari dokter di rumah sakit. Pasien harus menggunakan kendaraan sendiri tau pribadi. 2. Pasien meninggal Pemulangan pasien meninggal yaitu pemulangan pasien dengan keadaan pasien yang tidak lagi bernyawa atau telah meninggal. Pemulangan pasien meninggal ini dilakukan karena pasien telah meninggal di rumah sakit karena keadaan pasien yang tidak dapat lagi diselamatkan oleh petugas tim rumah sakit. Pemulangan pasien meninggal dapat dilakukan setelah pasien benar!benar dinyatakan telah meninggal oleh petugas yang disertai dengan bukti hasil dari pemeriksaan medismisal hasil 3K4 yang telah flat atau menunjukan bahwa pasien telah meninggal. Atau bisa juga atas dasar pengkajian yang dilakukan oleh petugasmisal pasien telah henti nafastidak lagi teraba nadi karotishenti jantung dan adanya tanda!tanda kematian klinisyaitu batang otak telah membiru pupil membesardll. Setelah adanya pengkajian tersebut dan petugas atau dokter telah menyatakan bahwa pasien meninggal dan petugas telah menuliskan surat kematianmaka pasien sudah jelas dinyatakan meninggal dan dapat dilakukan pelayanan pemulangan pasien yang meninggal. Pada pasien yang telah dinyatakan meninggal pemulanganya harus menunggu terlebih dahulu minimal + jam setelah pasien tersebut dinyatakan meninggal. Pasien harus ditempatkan dimana tidak berada dengan pasien lainuntuk menghindari kontak langsung dengan pasien lain atau membuat ketakutan atau mengganggu pasien lain. Pasien yang telah meninggal untuk menunggu waktu + jam sebelum dapat dibawa pulang dapat ditempatkan di kamar jena5ah. Apabila saat itu dikamar jena5ah sedang ada jena5ah lain dan sementara kapasitas kamar jena5ah hanya 0 jena5ahmaka dapat ditempatkan diruang lain walupun itu bukan ruang jena5ahasalkan ruang tersendiri dimana ruang tersebut tidak berada disatu ruang dengan pasien lain. Saat pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sesuai prosedur setelah surat kematian sudah dibuat oleh petugaspetugas juga 4
harus membuatkan surat rincian biaya yang harus diselesaikan terlebih dahulu oleh keluarga. Surat kematian diberikan kepada keluarga pasien jika keluarga pasien telah menyelesaikan biaya rumah sakit. Pasien yang meninggal dapat diantar kepulanganya setelah + jam terlebih dahulu di rumah sakit dan dapat diantar kepulanganya dengan ambulans rumah sakit serta diantar oleh petugas rumah sakit. Bisa juga bagi keluarga yang menghendaki dengan kendaraan sendiri keluarga dapat membawanya dengan kendaraan pribadi tetapi petugas tidak perlu mengantarnya. Apabila keluarga tidak mau menunggu dahulu + jam sebelum diperbolehkan untuk dipulangkan petugas tetap terlebih dahulu memotivasi keluarga dan menjelaskan kepada keluarga mengapa harus menunggu + jam sesuai prosedur rumah sakit. Apabila keluarga tetap menolak setelah dijelaskan petugas tetap tidak diperbolehkan melarangnyatetapi keluarga dari pasien meninggal harus tanda tangan terlebih dahulu dengan materai pada lembar penolakan atau pernyataan yang menyatakan bahwa keluarga tidak mau menunggu + jam sesuai prosedur walaupun sudah dijelaskan dan petugas sudah memotivasi. Apabila nanti terdapat hal!hal yang tidak diinginkanmaka hal tersebut sudah bukan menjadi tanggungjawab petugas ataupun rumah sakitmelainkan tanggungjawab keluarga. Apabila keluarga pasien sudah menyelesaikan biaya administrasi rumah sakit selain surat kematian yang diberikan keluarga petugas harus memberikan semua hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium ataupun rontgen.
BAB III TATA LAKSANA
Pemulangan pasien mempunyai ketentuan tertentu agar menciptakan keadaan yang tidak merugikan baik untuk pasien ataupun rumah sakit. Adapun ketentuan tersebut harus 5
dilaksanakan sebagai acuan untuk pemulangan pasien di rawat inap. Pemulangan pasien harus melihat bagaimana keadaan pasien dan harus diputuskan oleh dokter spesialis yang merawat atau dokter umum dengan persetujuan dokter spesialis. Bisa juga atas usulan petugas kesehatan %perawat& ataupun usulan dari pasienya sendiri tetapi tetap harus dengan persetujuan dokter spesialis. 6erujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya. Apabila diperlukanperencanaan untuk merujuk dan memulagkan pasien dapat diproses lebih awal dan apabila perlu mengikut sertakan keluarga. A. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk dipulangkan antara lain a. $arus berdasarkan status kesehatan pasien dan kebutuhan akan kelanjutan pelayanan dimana pasien dinyatakan sembuh atau membaik. b. Perkembangan keadaan pasien yang lebih baik dari pertama kali masuk yang ditentukan dokter spesialis c. /erselesainya atau berkurangnya masalah!masalah yang dialami pasien d. Kemungkinan bisa dilakukan rawat jalan yang diputuskan dokter spesialis. e. 'apat melibatkan keluarga dalam rencana kepulangan pasien agar dapat f.
disesuaikan kebutuhanya saat nanti perawatan dirumah Kebijakan rumah sakit yang mengatur proses pasien yang diperbolehkan meninggalkan rumah sakitsedangkan dalam proses rencana pengobatan dengan i5in yang disetujui untuk waktu tertentu.
B. Prosedur Pemulangan Pasien 0. Prosedur Pasien BLPL % Boleh Pulang & Pasien BLPL yaitu pasien yang diperbolehkan pulang oleh dokter yang merawat atau dokter spesialis dan dibuktikan dengan bukti tertulis pada lembar dokter tentang advis yang menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL atau boleh pulang disertai dengan tanda tangan pada lembar tersebut.. 'engan pertimbangan yang sudah dinyatakan oleh dokter spesialis atau melihat keadaan pasien yang memang sudah dapat dilakukan rawat jalan atau perawatan dirumah yang nantinya dipantau keadaanya secara berlanjut dengan kontrol atau kembali periksa kepada dokter spesialis atau dokter yang merawat tersebut sesuai dengan jadwal yang direncanakan oleh dokter spesialis tersebut.
Pasien dinyatakan BLPL dengan beberapa cara ( a. 'okter spesialis visit dan menyatakan bahwa pasien tersebut BLPL melihat keadaan yang telah dipertimbangkan oleh dokter spesialis tersebut bahwa pasien sudah dapat pulang dan melakukan rawat jalan yang nantinya perawatanya dapat dilanjutkan dirumah dan dipantau keadaanya kembali dengan kontrol pada waktu yang ditentukan sesuai keputusan dari dokter spesialis tersebut . b. 'okter jaga mengusulkan kepada dokter spesialis baik via telepon ataupun sms bahwa setelah dilakukan pemeriksaan pasien dinyatakan oleh dokter jaga 6
keadaanya membaik dan diperkirakan sudah dapat pulang atau dilakukan rawat jalan kemudian dokter jaga melaporkan hasil pemeriksaan dan keadaan pasien yang sebenarnya kepada dokter spesialis dengan sejelas mungkin kemudian dokter spesialis memperbolehkan atau acc BLPLyang kemudian didokumentasikan oleh dokter jaga di lembar perjalanan dokter dengan menyertakan tanda tangan dan nama terang dokter jaga tersebut. 6aka ini dapat disebut pemulangan pasien BLPL. c. Petugas jaga % perawat & mengusulkan kepada dokter spesialis setelah mengkaji keadaan pasien sesuai kompetensi keperawatanmisalkan keadaan umumtanda! tanda vitalhasil pemeriksaan penunjangdan keadaan luka % misal ada & membaik dan diperkirakan pasien dapat dilakukan rawat jalankemudian petugas melaporkan kepada dokter spesialis dan dokter spesialis memperbolehkan atau accmaka pasien tersebut dapat dinyatakan BLPL. Petugas jaga harus mendokumentasikan pada lembar perjalanan penyakit % lembar dokter & disertai nama terang dan tanda tangan dan juga isi dari pendokumentasian harus sesuai apa yang dilaporkan dan jawaban atau advis dari dokter spesialis secara lengkap. Bisa juga pada kasus atau kejadian pasien yang mengalami waktu paket % biasanya pasien operasi & dan paket tersebut habis. 'alam kasus iniperawat ataupun dokter jaga dapat mengusulkan kepada dokter spesialis dengan melaporkan bahwa pasien tersebut sudah habis paket dan diusulkan BLPLdisertai dengan keadaan pasien dan luka operasi baik. Apabila dokter spesialis acc atau memperbolehkan pulangmaka pasien ini disebut pasien BLPL. d. Pasien sendiri menginginkan pulang sebelum dokter jaga atau petugas % perawat & mengusulkan pulang dan dokter spesialis memperbolehkan pulang dengan pernyataan pasien yang sudah merasa membaik atau lebih baik keadaanya kemudian pasien tersebut meminta langsung kepada dokter spesialis untuk pulang dan dokter spesialis mengijinkan % acc pulang &maka pasien tersebut dapat dikategorikan sebagai pasien BLPL. Bisa juga keinginan dari pasien tersebut yang disampaikan kepada petugas % perawat & ataupun dokter jagayang kemudian dokter jaga atau petugas %perawat & harus mengkonfirmasi dahulu kepada dokter spesialis tentang keinginan pasien untuk pulang. /erlebih dahulu saat pasien tersebut minta pulang jika tidak langsung menyampaikan kepada dokter spesialiskita petugas jaga % perawat & ataupun dokter jaga harus memotivasi pasien untuk tetap dirawat dahulu sebelum dokter spesialisnya sendiri yang memutuskan. Atau paling tidak petugas jaga % perawat & atau dokter jaga memotivasi supaya pasien menunggu sampai nanti ketemu dahulu dengan dokter spesialis saat visit. 7ika pasien tersebut menolak dan tetap menginginkan pulang saat itu jugamaka petugas jaga % perawat & atau dokter jaga harus mengkonsulkan hal tersebut kepada dokter spesialis baik via telepon ataupun via sms. 7ika dokter spesialis acc pulang 7
atau mengijinkan pulangmaka pasien tersebut dapat BLPL 7ika pasien tersebut menerima motivasi petugas jaga dan bersedia menunggu dokter spesialis memeriksa atau visitbaik perawat ataupun dokter jagapada saat perawat atau dokter jaga mendampingi dokter spesialis visit harus menyampaikan kepada dokter spesialis . . Alur dan tahapan pemulangan pasien BLPL a. Adanya laporan tertulis di lembar perjalanan dokter bahwa pasien yang bersangkutan dinyatakan BLPL baik dituliskan langsung oleh dokter spesialisdari dokter umum atas persetujuan dokter spesialisataupun petugas jaga % perawat & atas persetujuan dokter spesialis. b. Adanya surat keterangan BLPL % surpul & atau surat pulang yang dituliskan langsung oleh dokter spesialisoleh dokter umum dengan persetujuan dari dokter spesialisataupun petugas jaga % perawat & atas persetujuan dokter spesialis. Surat pulang harus dibuatkan untuk pasien yang telah dinyatakan BLPL guna menunjukan keterangan sebagai laporan pasien tersebut telah dinyatakan BLPL. Surat pulang berisi keterangan indentitas pasien tersebut yang berisi % nama umur jenis kelamin no "6 dan alamat & keterangan bahwa pasien tersebut pulang dalam keadaan yang seperti bagaimana % perbaikansembuhAPSdirujuk & diagnosis pulang terapi yang diberikan keterangan kembali kontrol meliputi % poli apa hari tanggal jam &tanggal diberikan atau dibuat surat pulang dan nama dokter spesialis yang merawat atau dokter jaga yang membuat surat pulang tersebut atau bisa juga petugas jaga % perawat & dengan keterangan nama dokter spesialis. Surat pulang dibuat begitu saat pasien telah dinyatakan BLPL. 'okter spesialisdokter jaga atau perawat yang bertugas membuatkan surat pulang harus menyertakan resep yang ditulis pada lembar resep. 1ntuk pasien umum dapat ditulikan pada lembar buram dan untuk pasien jaminan dituliskan pada lembar hvs. Lembar resep dituliskan setelah petugas membuatkan surat pulang. Bagi pasien yang obatnya sudah diberikan selama perawatan dan itu dilanjutkan tetap harus dibuatkan surat resep dan diberikan keterangan 8det9 supaya petugas farmasi tidak lagi memberikan obat pulang. c. Adanya perincian biaya yang dibuatkan oleh petugas yang memuat jumlah seluruh biaya perawatan selama pasien tersebut dirawatbagi yang pembiayaanya menggunakan biaya sendiri atau umum. Perincian tersebut harus dicap keterangan biaya sendiri atau umum. 'an bagi pasien yang menggunakan jenis pembiayaan dengan jaminan perincian biaya tidak perlu diberikan kepda pasienhanya surat pulang dan resep yang diberikan. Perincian biaya jamninan tetap harus dibuatkan kepada petugas tetapi petugas rawat inap yang harus memberikanya kepada kasir. Pasien jaminan tidak perlu mengetahui jumlah biaya perawatan.
8
d. Petugas memberikan surat pulang serta resep dan perincian biaya kepada pasien atau keluarga bagi pasien dengan pembiayaan sendiri atau umum dan menganjurkan pasien atau keluarga untuk kekasir dan farmasi guna menyelesaikan administrasi. Bagi pasien yang dengan pembiayaan jaminan petugas rawat inap cukup memberikan surat pulang dan resep. Kemudian petugas memberitahukan kepada pasien atau keluarga yang sudah menyelesaikan administrasi dan telah diberikan obat % misal ada obat pulang & untuk kembali lagi ke ruang perawat atau konter perawat guna menunjukan bebas administrasi yang telah diselesaikan oleh pasien atau keluarga . Bagi pasien umum atau pembiayaan mandiri telah diberikan cap bebas kasir . bagi yang pembiayaan dengan jaminan telah diberikan ceklis persyaratan jaminan % sesuai jenis jaminan & yang telah diferifikasi petugas kasir % cap kasir bahwa syarat jaminan lengkap & . e. Pemberian hasil pemeriksaan penunjang kepada pasien atau keluarga meliputi % hasil ":hasil laborat dan lainya tanpa terkecualidengan menyerahkan lembar asli dan meninggalkan lembar salinan pada status pasien. Bagi pasien dengan biaya umum ataupun jaminan semua hasil diberikan kepada keluarga atau pasien dan menganjurkan pasien atau keluarga membawanya kembali saat kembali kontrol . f. Perawat mengecek kembali obat yang telah diambil oleh pasien atau keluarga dan menjelaskan ulang kepada pasien atau keluarga mengenai caradosis dan aturan pemakaian. g. Perawat menjelaskan kembali kepada pasien atau keluarga mengenai surat pulang yang telah diberikan kepada pasien atau keluarga h. Perawat melakukan discharge planning kepada psasien atau kelurga yang dilakukan bersamaan saat pasien atau keluarga kembali lagi setelah menyelesaikan administrasi. 'apat dilakukan di konter perawat oleh pasienya langsung atau keluarga dapat juga dilakukan didepan ruang perawat dilakukan langsung didepan pasien bersama dengan keluarga. #nstruksi yang diberikan kepada pasien berupa kapan waktu pasien harus kembali kontrolkapan harus kembali dengan keadaan! keadaan tertentu tanpa harus menunggu waktu kontrolperawatan selama dirumah terkait dengan penyakit atau keadaan pasien pemakaian obat!obatan yang telah diberikan sesuai aturan yang diberikan dokter penanggungjawabhal!hal apa saja yang diperbolehkan untuk pasien baik dalam makananataupun aktifitas. Penjelasan ini dilakukan dengan cara kominkasi yang baik agar mudah dimengerti oleh pasien dan keluarga. Pemberian instruksi tersebut dapat diberikan tidak hanya dengan pasientetapi dapat melibatkan keluarga agar dapat berperan dalam i.
melakukan perawatan selama dirumah. Pengisian lembar discharge planning oleh petugas yang ditandatangani oleh petugas dan pasien atau keluarga setelah petugas menjelaskan dengan lengkap kepada pasien atau keluarga.
9
j.
Pasien atau keluarga yang menolak diberikan discharge planning dilakukan tindak lanjut yaitu pasien harus menandatangani lembar yang berisi penolakan tindakan
discharge planning. k. Petugas menyiapkan pasien pulang a. Petugas melepas semua peralatan medis yang terpasang pada pasien misal :+infusekateterngtataupun yang lainya yang telah terpasang pada pasien. Kecualipasien yang memang harus membawa peralatan medis atas anjuran dokter l.
spesialis karena kasus!kasus tertentu. Pasien yang sudah siap dalam kondisi pulangjika memang pasien menggunakan kendaraan sendiri atau pribadi dan sudah siap pulangpetugas mengantarkan pasien sampai didepan kendaraan pasien dengan alat transfer yang sesuai dengan kondisi pasien. 6isal korsi roda jika pasien mampu dudukbrangkar jika pasien tidak
mampu dengan kursi. m. Apabila pasien menginginkan dengan ambulans rumah sakit jika ambulans dan petugas sudah siapdan keluarga telah menunjukan bebas administrasi ambulans petugas mengantarkan sampai dengan ambulans dengan alat transfer yang sesuai dengan pasien. '. Pengisian atau kelengkapan status oleh petugas jaga % dokter spesialisdokter umum perawat & untuk pasien BLPL a. Saat dokter spesialis atau dokter umum menyatakan BLPL pada pasien dilembar perjalanan dokter dokter spesialis ataupun dokter umum yang pada saat itu memulangkan % atas persetujuan dokter spesialis & harus melengkapi lembar ringkasan masuk dan keluar dan resume keluar dokter. Pengisian lembar tersebut dilakukan setelah dokter spesialis atau dokter umum yang pada saat itu memulangkan. "esume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat diagnosis dan penyakit penyertanyatemuan fisik yang didapat dari pemeriksaanobat!obat yang dibawa pulangkeadaan atau status pasien pada saat diperolehkan pulangdan instruksi untuk tindak lanjut pengobatanmisalkan instruksi kontrol atau kembali periksa. b. Petugas % perawat & melengkapi status pasien baik resume pulang yang harus diisi pada saat pasien dinyatakan pulang dan semua yang ada pada status pasien saat masih ada yang belum terisi lengkap. c. Pelengkapan dari status pasien tersebut dilakukan 0;+< jam setelah pasien tersebut dinyatakan pulang. Sebaiknya memang pengisianya harus dilakukan begitu saat pasien dinyatakan pulang agar menghindari status yang diambil oleh petugas "6. +. Prosedur Pemulangan Pasien Pulang Paksa atau Atas Permintaan Pasien %APS& Pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien % APS & yaitu pemulangan pasien yang dilakukan karena permintaan pasien atau keluarga pasien walaupun tidak adanya persetujuan dari pihak dokter yang merawat % dokter spesialis &. Pemulangan pasien ini dilakukan dengan pertimbangan atas hak pasien yang tidak 10
boleh dihalangi oleh siappun. Baik dari pihak "S ataupun dokter spesialis. Karena pasien mempunyai hak memutuskan sendiri apakah mau dirawat atau tidaksampai kapan dirawat dan dimana dirawat. Pasien APS mempunyai kriteria sebagai berikut ( a. Pasien memaksa untuk tetap pulang sesuai keinginan pasien yang memang menjadi hak pasien b. Pasien tetap memaksa
pulang
dengan
penjelasan
sebab!akibat
yang
kemungkinan terjadi c. Bersedia mengisi lembar APS yang harus ditandatangani dengan materai Pemulangan pasien pulang paksa atau atas permintaan pasien ini dibagi dalam + kategoriyaitu ( a. APS pulang % kerumah & Pemulangan pasien APS pulang % kerumah & yaitu pemulangan pasien atas dasar permintaan pasien atau keinginan pasien untuk pulang dengan pertimbangan dari pasien itu sendiri
walaupun tanpa persetujuan dokter spesialis. Pasien
mendapatkan ijin pulang dengan melengkapi surat pernyataan APS yang harus diisi langsung oleh pasien atau keluarga ataupun yang bertanggungjawab atas pasien tersebut. Pasien dengan APS % ke rumah & dengan keadaan apapun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang walaupun keadaan dari pasien tersebut tidak memungkinkan untuk dilepas atau masih membutuhkan. Pasien yang pulang dengan APS harus terbebas dari peralatan apapun yang dipasang atau diberikan dirumah sakit. Pada pasien APSpemulangan pasien ini tanpa harus dilakukan pendampingan oleh tenaga medismisal perawatkarena pada pasien APS sudah bukan menjadi tanggungjawab dari rumah sakit apabila terjadi hal!hal diluar harapan dan keinginan pasien ataupun keluarga saat nanti diperjalanan ataupun saat nanti pasien sudah sampai dirumah. b. APS ke rumah sakit lain Pemulangan pasien APS % ke rumah sakit lain & yaitu pemulangan pasien atas dasar permintaan dari pasien sendiri atau keluarga pasien ataupun yang bertanggungjawab untuk pulang dan keluar dari rumah sakit yang bersangkutan terlebih dahulu dan kemudian pindah kerumah sakit lain sesuai yang dikehendaki. APS pulang kerumah sakit lain ini berbeda dengan APS untuk minta dirujuk atau dipindah kerumah sakit lain. Pada APS pulang kerumah sakit lain inipasien atau keluarga pasien jelas menginginkan untuk pulang atau keluar terlebih dahulu dari rumah sakit yang bersangkutan dan menghendaki untuk pindah kerumah sakit lain secara sendiri % mandiri &. Pemulangan pasien APS pada dasarnya harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit. Pihak rumah sakitbaik petugas tidak mempunyai tanggungjawab lagi untuk pasien tersebut. Pada pasien APS % kerumah sakit lain & inipun harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang dari rumah sakit dalam keadaan apapun pasien tersebut saat itu. 11
Pada pasien APS kerumah sakit lain pihak rumah sakit sebelumnya tetap harus membantu terlebih dahulu untuk mencarikan tempat di rumah sakit yang diinginkan kepada pasien. Apabila saat petugas mendapatkan tempat saat membantu mencarikan kamar kita pihak rumah sakit sebelumnya harus tetap berkomunikasi kepada pihak rumah sakit yang diinginkan dan tetap melakukan operan via telepon mengenai laporan teantang keadaan pasien dan memesankan ruang untuk pasien tersebut dengan memberitahukan kepada petugas rumah sakit yang dituju bahwa pasien tersebut akan APS dari rumah sakit dan menginginkan kerumah sakit tersebut sendiri. Apabila saat kita membantu mencarikan ruang di rumah sakit yang diingnkan pasien tetapi tidak mendapatkan kamar atau penuh petugas tetap harus menjelaskan terlebih dahulu kepada pasien atau keluarga. Apabila keluarga tetap menginginkan berangkat kerumah sakit yang diinginkan saat itu juga sekalipun sudah mengetahui bahwa penuh kita lakukan prosedur APS kepada pasien. Pasien yang melakukan APS kerumah sakit lain tidak diperbolehkan menggunakan jasa transportasi rumah sakit % ambulans & agar puhak rumah sakit tidak dituntut untuk bertanggungjawab apabila pasien mengalami hal!hal yang tidak diinginkan saat dijalan. Karena status kepulangan pasien ersebut APS atau tanpa persetujuan dari dokter di rumah sakit. Pasien harus menggunakan kendaraan sendiri tau pribadi. Alur dan tahapan pemulangan pasien APS % pulang kerumah ) kerumah sakit lain & antara lain ( a. Adanya lembar APS yang telah diisi dan ditandatangani oleh pasien atau keluarga dengan materai. Lembar tersebut diisi setelah petugas memotivasi pasien dan keluarga dan menjelaskan kemungkinan!kemungkinan terjadi apabila pasien APS. b. Sudah adanya laporan dari petugas atau dokter jaga kepada dokter spesialis mengenai keinginan pasien APS c. Sudah adanya surat pulang yang dibuatkan langsung oleh dokter spesialis ataupun dokter jaga dan perawat yang pada saat tersebut bersangkutan. Pasien APS tetap dibuatkan surat pulang dan resep obat sesuai advis dokter spesialis. d. Sudah adanya perincian biaya yang dibuatkan oleh petugas sesuai dengan jenis pembiayaanya dengan cap yang dicap pada lembar perincian e. Petugas memberikan surat pulang dan resep serta perincian biaya kepada pasien atau keluarga % bagi pasien dengan pembiayaan umum & dan surat pulang serta resep saja % bagi pasien dengan pembiayaan dengan jaminan & dan menganjurkan pasien atau keluarga kekasir dan farmasi untuk penyelesaian administrasi dan pengambilan obat. 6enganjurkan pasien atau keluarga setelah penyelesaian administrasi dikasir harus kembali lagi ke ruang perawat atau
12
konter perawat guna pengambilan hasil pemeriksaan pennjang dan petugas melakukan discharge planning f. Petugas memberikan hasil pemeriksaan penunjang pasien serta menjelaskan kembali atau melakukan discharge planning kepada pasien langsung atau keluarga atau bisa juga langsung kepada pasien dan keluargnya. 'apat dilakukan didepan konter atau didepan pasien atau ruang pasien. Saat melakukan discharge planning petugas harus mengisi lembar discharge planning dengan tanda tangan petugas dan keluarga atau pasienya langsung. g. Petugas mempersiapkan pasien dalam kondisi pulang yaitu melepas semua alat!alat medis yang terpasang pada pasien dan petugas melepas gelang paien dan membuangnya pada tempat sampah medis. Pasien APS harus dilepas semua peralatan medis yang terpasang tanpa terkecuali. Petugas mengantarkan pasien sampai didepan kendaraan yang digunakan pasien untuk pulang dengan alat transfer yang sesuai dengan kemampuan dari pasienmisal kursi roda atau brangkar. h. Pasien APS baik kerumah maupun kerumah sakit lain pasien tidak dapat menggunakan layanan ambulans karena untuk menghindari kejadian yang tidak diinginkan saat pasien dalam perjalanan. Saat pasien menggunakan ambulansmaka apapun yang terjadi saat pasien didalam ambulans rumah sakit rumah sakit akan ikut bertanggungjawab. Pengisian atau kelengkapan status oleh petugas jaga % dokter spesialisdokter umum perawat & untuk pasien APS ( a. 'okter spesialis atau dokter jaga melengkapi ringkasan masuk dan ringkasan keluar serta resume pulang % dokter &. 'apat dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter jaga pada saat bersangkutan. b. Petugas % perawat & melengkapi status pasien baik resume pulang yang harus diisi pada saat pasien dinyatakan pulang dan semua yang ada pada status pasien saat masih ada yang belum terisi lengkap. Bedanya untuk pengisian resume pasien APS dan BLPL dari keterangan status pulang % atas ijinmelarikan diri dirujuk meninggal & c. Pelengkapan dari status pasien tersebut dilakukan 0;+< jam setelah pasien tersebut dinyatakan pulang. Sebaiknya pengisianya harus dilakukan begitu saat pasien dinyatakan pulang agar menghindari status yang diambil oleh petugas "6. 2. Prosedur Pemulangan Pasien meninggal Pemulangan pasien meninggal yaitu pemulangan pasien dengan keadaan pasien yang tidak lagi bernyawa atau telah meninggal. Pemulangan pasien meninggal ini dilakukan karena pasien telah meninggal di rumah sakit 13
karena keadaan pasien yang tidak dapat lagi diselamatkan oleh petugas tim rumah sakit. Pemulangan pasien meninggal dapat dilakukan setelah pasien benar!benar dinyatakan telah meninggal oleh petugas yang disertai dengan bukti hasil dari pemeriksaan medismisal hasil 3K4 yang telah flat atau menunjukan bahwa pasien telah meninggal. Atau bisa juga atas dasar pengkajian yang dilakukan oleh petugasmisal pasien telah henti nafastidak lagi teraba nadi karotishenti jantung dan adanya tanda!tanda kematian klinisyaitu batang otak telah membiru pupil membesardll. Setelah adanya pengkajian tersebut dan petugas atau dokter telah menyatakan bahwa pasien meninggal dan petugas telah menuliskan surat kematianmaka pasien sudah jelas dinyatakan meninggal dan dapat dilakukan pelayanan pemulangan pasien yang meninggal. Pada pasien yang telah dinyatakan meninggal pemulanganya harus menunggu terlebih dahulu minimal + jam setelah pasien tersebut dinyatakan meninggal. Pasien harus ditempatkan dimana tidak berada dengan pasien lainuntuk menghindari kontak langsung dengan pasien lain atau membuat ketakutan atau mengganggu pasien lain. Pasien yang telah meninggal untuk menunggu waktu + jam sebelum dapat dibawa pulang dapat ditempatkan di kamar jena5ah. Apabila saat itu dikamar jena5ah sedang ada jena5ah lain dan sementara kapasitas kamar jena5ah hanya 0 jena5ahmaka dapat ditempatkan diruang lain walupun itu bukan ruang jena5ahasalkan ruang tersendiri dimana ruang tersebut tidak berada disatu ruang dengan pasien lain. Saat pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sesuai prosedur setelah surat kematian sudah dibuat oleh petugaspetugas juga harus membuatkan surat rincian biaya yang harus diselesaikan terlebih dahulu oleh keluarga. Surat kematian diberikan kepada keluarga pasien jika keluarga pasien telah menyelesaikan biaya rumah sakit. Pasien yang meninggal dapat diantar kepulanganya setelah + jam terlebih dahulu di rumah sakit dan dapat diantar kepulanganya dengan ambulans rumah sakit serta diantar oleh petugas rumah sakit % hucare&. Bisa juga bagi keluarga yang menghendaki dengan kendaraan sendiri keluarga dapat membawanya dengan kendaraan pribadi tetapi petugas tidak perlu mengantarnya. Apabila keluarga tidak mau menunggu dahulu + jam sebelum diperbolehkan untuk dipulangkan petugas tetap terlebih dahulu memotivasi keluarga dan menjelaskan kepada keluarga mengapa harus menunggu + jam sesuai prosedur rumah sakit. Apabila keluarga tetap menolak setelah dijelaskan petugas tetap tidak diperbolehkan melarangnyatetapi keluarga dari pasien meninggal harus tanda tangan terlebih dahulu dengan materai pada lembar penolakan atau pernyataan yang menyatakan bahwa keluarga tidak mau menunggu + jam sesuai prosedur walaupun sudah 14
dijelaskan dan petugas sudah memotivasi. Apabila nanti terdapat hal!hal yang tidak diinginkanmaka hal tersebut sudah bukan menjadi tanggungjawab petugas ataupun rumah sakitmelainkan tanggungjawab keluarga. Apabila keluarga pasien sudah menyelesaikan biaya administrasi rumah sakit selain surat kematian yang diberikan keluarga petugas harus memberikan semua hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium ataupun rontgen.
Alur dan tahapan pemulangan pasien meninggal 0. Adanya pernyataan dari dokter spesialis atau dokter jaga bahwa pasien sudah meninggal dengan didokumentasikan di lembar perjalanan dokter spesialis dan surat kematian +. /elah dijelaskan kepada keluarga yang dapat dilakukan oleh dokter spesialis atau keluarga 2. Pelepasan alat!alat medis
yang
terpasang
pada
pasien dan
petugas
menyempurnakan posisi jena5ah. <. /elah dibuatkanya surat perincian biaya yang harus diserahkan kepada keluarga dan keluarga menyelesaikanya -. Pasien meninggal harus menunggu waktu + jam sebelum dibawa pulang pada ruang jena5ah atau ruang tertentu atau rumag tersendir diman tidak ditempatkan pada ruangan yang bersamaan dengan pasien rawat inap lainya. =. 1ntuk keluarga yang tidak menyetujui untuk menunggu + jam dan tetap menginginkan
dibawa pulang sebelum + jam
maka
keluarga dapat
dipulangkan dengan keluarga tanda tangan dan mengisi pernyataan bahwa bersedia menanggung kemungkinan resiko yang terjadi apabila dibawa pulang sebelum waktu yang telah ditetapkan. Petugas harus menjelaskan terlebih dahulu. >. Pelepasan gelang saat jena5ah akan dibawa pulang 3. 'ischarge Planning 'ischarge planning atau rencana pemulangan pasien adalah merupakan suatu proses
pembelajaran
yang
melibatkan
pasien
dan
keluarga
dirumah
untuk
meningkatkan pemahaman pasien dalam mempercepat penyembuhan dan perawatan dirumah serta menghindari komplikasi dengan pembatasan aktifitas dan memberikan lingkungan yang aman bagi klien dirumah keteraturan dalam pemakaian obat pulang aturan makan atau diit pasien terkait dengan penyakit pasien tersebut waktu kontrol meliputi %haritanggalwaktu dan anjuran untuk konfirmasi ulang terlebih dahulu sebelum
waktu
kontrol
untuk
menghindari
perubahan
jadwal
yang
tidak
diperkirakan& keadaan mendesak dimana pasien harus segera dbawa kembali ke rumah sakit tanpa menunggu waktu kontrol sesuai yang telah ditetapkan. discharge planing dapat dimulai segera setelah pasien diterima sebagai pasien rawat inap dan dilaksanakan dengan memberikan kejelasan yang jelas kepada pasien atau keluarga 15
tentang tujuan diatas dan dijelaskan dengan cara komunikasi yang mudah diterimabisa dilakukan baik oleh dokter spesialis langsungdokter umum ataupun petugas jaga. Proses discharge planning harus dilakukan secara komprehensif dan melibatkan multidisiplin mencakup semua pemberi layanan kesehatan yang terlibat dalam memberi layanan kesehatan kepada pasien. 'ischarge planning pada pasien pulang dilakukan oleh petugas jaga pada saat itudilakukan antara petugas dengan keluarga pasien ataupun antara petugas dengan pasienya langsung. 'ilakukan saat keluarga ataupun pasienya sendiri menyerahkan surat bebas administrasi yang telah dicap oleh kasir kepada petugas dan pada saat keluarga atau pasien membawa obat! obat pulang yang sudah diambil di farmasi. 'ischarge planning yang telah dilakukan oleh petugas harus dibuktikan dengan lembar discharge planning yang ditandatangani oleh petugas jaga dan pasien atau keluarga yang mewakili sebagai bukti tertulis bahwa petugas telah memberikan discharge planning dan pasien atau keluarga telah menerima penjelasan dari petugas. Bagi pasien atau keluarga yang menolak diberikan discharge planning harus menandatangani lembar penolakan yang berisi pernyataan menolak menerima nasehat medis . Pasien berhak menolak pemberian informai ataupun tindakan dari rumah sakit sesuai dengan hak dan kewajiban pasien yang telah tercantum. Perencanaan pada pasien dengan pemulangan kritis harus memiliki kriteria identifikasi
sebagai
berikutantara
lain
karena
umurkesulitan
mobilitas)
gerakkebutuhan pelayanan medis dan keperawatan yang berkelanjutan atau bantuan dalam aktivitas hidup sehari ? hari.
16
BAB IV DOKUMENTASI
'okumentasi yang dilakukan terhadap pengelolaan Pemulangan pasien di rumah sakit meliputi ( 0. +. 2. <.
/ata laksana pemulangan pasien dilakukan sesuai prosedur Kelengkapan dokumentasi sesuai kategori pemulangan pasien Kelengkapan resume pulang %dokter dan perawat& Kelengkapan ceklis discharge planning
DAFTAR PUSTAKA
17
Ary '. 7acobs L.. * "a5avieh A. 0@>>. Pendidikan 'an prosedur Kepulangan Pasien. 7akarta 3nsiklopedia Kamus Stafford!lark '. 0@>@. 6ental disorders and their treatment. /he ew 3ncyclopedia Britannica. 3ncyclopedia Britannica. +2( @-=!@>-. hicago 1SA