PANDUAN KESELURUHAN PAP.pdf

PANDUAN PELAYANAN ASUHAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM

LAMP MPI RAN : KEPUTUSAN DI REKTUR RUMAH SAKI TUMU MUM DAERAH KABUP UPATEN BUL ULELENG NOM OMOR : 445/184. 225/2018 TANGGAL : 2JANUARI2018 TENTANG : PANDUAN PELAYANAN ASUHAN PASI EN DI RUMA MAH SAKI T UMU MUM DAERAH KABUPATEN BULELENG

DAFTAR I SI

DAFTAR I SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … …i i BAB IDefini s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 BAB I IRuangLi ngkup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 BAB I I ITat al aksana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 BAB VDokument as i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

i

ii

BAB I DEFI NI SIPELAYANAN ASUHAN PASI EN

A. PELAYANAN YANG SERAGAM Pember i an pel ayanan yang s er ag am adal ah member i kan kual i t as pel ayanan kesehat an yangsama makepadaset i appasi enat au i ndi vi du yang be r kunj ung ke RSUD Kab.Bul el eng t i dak t er gant ung pada har iset i ap mi nggu guna unt uk mendapat kan pe l ayanan ke sehat an se suai kebut uhannyayangdi se suai kan dengan sumberdayayangdi mi l i kiol eh RSUD Kab.Bul el eng. B. PENGI NTEGRASI AN DAN KOO OORDI DI NASIASUHA HAN PASI EN 1. Pasi en adal ah t i ap i ndi vi du yang s edang meme r l ukan ev al uas i di agnost i cat au konsul t asimedi k unt ukmemp mper ol eh pengobat an dan at au t i ndakan medi k/oper at i fdi bawah kewenangan RSUD Kabupat en Bul el eng. 2. Pat i entCent erCar ear t i nya pasi en adal ah pusatpel ayanan,pasi en adal ahbagi andariTi m 3. Koor di nasi ( coor di nat i on) se bagai pr ose s pengi nt egr asi an t uj uant uj uan dan kegi at ankegi at an pada sat uansat uan yang t er pi sah ( depar t eme men at au bi dangbi dang f ungsi onal )suat u or gani sasiunt uk mencapait uj uanor gani sasisec ar aefisi en( Handoko, 2003: 195) 4. Pr of es i onal Pemb mber i As uhan ( PPA) me mer upakan t i m i nt er di si pl i n , di po s i s i kan di s e ki t ar pas i e n, t ug as mandi r i , de l e g at i f , ko l abo r a t i f , komp mpet ensimema madai ,sama mapent i ng/set araadakont r i busipr of esi nya. 5. Pel ay anan t er i nt egr as i dal am

ar t i manaj e me n dan pel ay anan

kes ehat an se hi ngga pasi en dapatmener i ma se mua aspek pel ayanan dar ias pe k pe nc e g ahan,as pe k kur at i f ,r e habi l i t at i f ,pal i at i ft e r mas uk anes t es i ,t i ndakan bedah, pengobat an, t er api supor t i f dan at au komb mbi nas i 6. PPA adal ah pemb mber i a asuhan seper t i dokt e r , per awat , apot e ker , r e bi l i t as ime di s ,ahl ig i z i ,t e r a pi sdanpr a kt i s ipe nunj angl ai nny a. 7. DPJPadal ahdokt e ryangme mber i kanasuhanme medi spar i pur na. 8. DPJP sebag ai Cl i ni cal Leade r adal ah or ang yang me l akukan ko or di nas i ,r e v i e w,s i nt e s i s ,i nt e r p r e t as ias uhanko mp mpr e he ns i f 1

9. Penye l e ngg ar aan Pel ayanan Pr of es i adal ah kegi at an per encanaan, i mpl eme ment asi dan ev al uasi pel ayanan di dasar i kai dah dan et i ka pr o f e s i ,di s i pl i ndanmut u. 10.Cas eMa Manage radal ah seor ang yang ber per an membant u mel akukan koor di nasipada t i m t er hadap per masal ahan pasi e n dengan kasus komp mpl eksdar isaatdi r awatsamp mpaikel uarr umahsaki t . 11.Rapat Ti m adal ah pel aks anaan r apat yang membahas t ent ang penanganandanper awat anber sama mat e r hadappasi enyangdi r awat .

C.

RENCANAASUHANPASI EN 1.Per encanaan at au pl an ofcar eadal ah per nyat aan t er t ul i syangber i si t ent angpr i or i t asr encanapengobat an,pr osedur ,asuhankeper awa wat an, danasuhanl ai nunt ukmemenuhikebut uhanpasi en. 2.P .Pl an ofCar e Medi s adal ah per nyat aan t er t ul i s yang ber i sit ent ang r encaname medi sat aupengobat anyangakandi ber i kankepadapasi en. 3.Pr of esi onalPemb mber iAsuhan mer upakan Ti mI nt er di si pl i n,di posi si kan diseki t ar pasi en,t ugas mandi r i ,del egat i f ,kol aborat i f ,komp mpet ensi mema madai ,s ama ma pent i ng / se t ar a pd kont r i busipr of es i nya dal am memenuhikebut uhanpasi en. 4.P .Peni l ai an ber basi sI nf or masi ,Anal i si si nf or masi ,dan Rekome mendasi /Pl anofCar e( I AR)adal ahse muai nf or masiyangdi t emu mukanpadasaat mel akukan

anamnes a, kemudi an di l akukan

anal i sa adakah

kes enj angannyadengan st andarnor malyangdi j adi kan Re kome me ndasi unt uk r encana per awat an dan pengo bat an yang di but uhkan ol eh pasi ent er sebut . 5.P .Pr os e s Keper awat an adal ah suat u pr os es at au r angkai an kegi at an pada pr akt e k keper awat an yang l angs ung di ber i kan kepada pasi e n pada ber bagait at anan pel ayanan kes ehat an dengan mengg unakan met odol ogipr oseskeper awa wat an

D. PASI EN BERI SI KO TI NGGIDAN PELAYANAN BERI SI KO TI NGGI 1. Pasi en r i si ko t i nggiadal ah pasi en yang di gol ongkan ber i si ko t i nggi ol ehkarenaumur ,kondi siat au kebut uhan ber si f atki t i s,pasi en yang ket akut an,bi ngung at au koma ma mer eka t i dak dapatme menyamp mpai kan pendapat nya,t i dakmenge r t i /ma mamp mpu me mahami mipr os e sas uhan,dan t i dakdapati kutmemb mber i kankeput usant ent angasuhannya. 2

2. Pel ayanan Ber i si koTi nggi Pel ayanan

ber i si ko

t i nggi adal ah

pel ay anan/t i ndakan

yang

memer l ukan per al at an yang komp mpl ek, yang di per l ukan unt uk pengobat an penyaki tyangdapatmengancam j i wa,si f atpengobat an, pot ensi y ang me mbahayakan pasi e n at au ef ek t oks i k dar i obat be r i si ko t i nggi .Di mana dal am pel aksanaannya har us mendapat kan per set uj uan dar i pas i en dan kel uar ga dengan me nandat angani i nf or medconsent . E. PELAYANAN EWS 1. Ear l yWa War ni ngSys t em ( EWS)adal ahsi st em per i ngat andi niyangdapat di ar t i kan s ebagai r angkai an si st e m komu muni kasi i nf or masi yang di mul aidar idet eksiawal ,dan pengamb mbi l an keput usan se l anj ut nya. Di t eksidi nimer upakan gamb mbar an dan i sy ar att er j adi nya gangguan f ungsit ubuh yangbur uk at au ket i dakst abi l i t asfisi k pasi en sehi ngga dapatmenj adikode dan at au memper s i apkan kej adi an bur uk dan memi ni mal kan damp mpaknya, pe ni l ai an unt uk me ngukur per i ngat an di nii nimenggunakanEar l yWa War ni ngScor e. 2. Modi fied Ear l y War ni ng Scor e( MEWS) adal ah s ebuah pende kat an si st emat i s yang menggunakan skor i ng unt uk mengi dent i fikasi per ubahan kondi si se se or ang sekal i gus me ne nt ukan l angkah se l anj ut nya yang har us di ker j akan. Peni l ai an i ni di l akukan pada or ang dewasa ( ber usi al ebi h dar i18 t ahun) ,t i dak unt uk anakanak dan i bu hami mi l . Si st em i ni di kemb mbangkan ol eh Roy al Col l ege of Physi ci ans,t heRoyalCol l egeofNur si ng,t heNat i onalOut r eachForum andNHSTrai ni ngf orI nnovat i o,Londont ahun2012. 3. Pedi at r i c Ear l y War ni ng Syst em ( PEWS) adal ah pengg unaan skor per i ngat an di nidan pener apan per ubahan komp mpl eksyangdi per l ukan unt uk penge nal an di nit e r hadap pasi en anak yangber umurdi bawa wah 18t ahundir umahsaki t . 4. Ear l yWa War ni ngOb Obse r vat i on Sco r eChar tObst et r i k( EWOSCO)adal ah penggunaanskorper i ngat andi nidanpener apanper ubahankomp mpl eks yangdi per l ukanunt ukpengenal andi nit er hadappasi e nhami l .

F. PELAYANAN DARAH DA DAN PRODU DUK DARAH

3

1. Pe l ayanan dar ah adal ah upaya pe l ayanan ke sehat an yang memanf aat kan dar ah manusi asebagaibahan dasardengan t uj uan kema manusi aandant i dakunt ukt uj uankome mer s i l 2. Pel ayanan t r anf usidar ah adal ah upaya pel ayanan kes ehat an yang mel i put iper encanaan,penge r ahan,dan pel es t ar i an donor dar ah, penyedi aan dar ah, pendi s t r i bus i an dar ah, dan t i ndakan me di s pe mbe r i an dar ah ke pada pasi en unt uk t uj uan pe nyembuhan penyaki tdanpemu mul i hankese hat an.

G. PELAYANAN PASI EN DE DENGA GAN ALATBANTU HI DUPDAN ATAU KOM OMA 1. Pas i en dengan al at bant u napas adal ah pas i e n dengan kondi si t e r t ent u t i dak dapat memenuhi kebut uhan oksi ge nnya s ehi ngg a meme mer l ukanal atbant unaf asbai ki nvasi vemaupunnoni nvasi ve . 2. Al atbant unapasnoni nvas i veadal ahupayapem mb bebasanj al annapas t anpa menggunakan al at dan pe me nuhan oks i ge nas i de ngan menggunakannasal ,bi nasal ,masker ,dannonr ebr eat hi ngoksi gen. 3. Al atbant u napas i nvasi ve( Vent i l asimekani k)adal ah vent i l asiyang se bagi anat ause l ur uhnyadi l aksnanakandenganbant uanmekani s. 4. I nt ubas i adal ah suat u t i ndakan me mas ukkan pi pa j al an napas buat ankedal am t r ac he amel al uihi dungat aumul ut . 5. Ekst ubasiadal ah t i ndakanyangdi l akukan unt ukmel epaspi paj al an napasbuat an( ETT)dar it r achea. 6. Pasi enkoma maadal ahsuat ukeadaanpenur unanke sadar anyangpal i ng ber at , di t andaidengan kondi s ipenur unan kes adar an yang t i dak menghasi l kanr eaksisama mase kal it er hadapr angsangandar il uar( GCS V1E1M1)

H. PELAYANANPASI EN DENGA GANPENYAKI TME MENUL ULAR 1.Penyaki tme menul ar at au i nf eksi us adal ah penyaki t( I nf eksi )t er t ent u yang dapatber pi ndah dar is at u or ang ke or ang l ai n,bai ks ecar a l angs ungma maupunt i dakl angs ung. 2.P .Penyaki ti nf eksi me mer upakan s uat u keadaan di mana di t emukan adanyaagen i nf eksi( or gani sme me)yangsi ser t air esponi mundan gej al a kl i ni k.

4

3.I .I nf eksimer upakan suat u kadaan di ama man di t e mukannyaadayaag en i nf eksi( organi sme me)di manat er dapatr esponi mun,t et apit i dakdi ser t ai ge j al akl i ni k. 4.Penyaki tme menul arme mel al uit r nsmi mi si s udar a( ai r bone di seases )adal ah i nf eksimi kr oor gani sme me yang di t ul ar kan mel al uipari keludar a yang l e bi hke c i ldar i5µm. 5.Penyaki tme menul arme mel al uial i r an t ubuh ( dr opl et )adal ah i nf eksiyang di sebar kan mel al uibut i r ancai r anyangl ebi hbesar( >5µm) . 6.P .Penyaki tmenul arme mel al uikont ak ( kont aka l angs ung maupun t i dak l angsung)i nf eksiyang di dapatme mel al uipasi en yang di ket ahuiat au di cur i gai t er i nf eksi dengan or agani sm epi demi mi s seper t i spesi esspesi esyang kebalber bagaioabatat au spesi esEnt er ococc us yang kebalVancomy myc i n( VRE) . 7.T .Tr ansmi mi s i( car a penul ar an)adal ah mekani sme mebagai mana t r ans por t ag eni nf e ks idar ir e s e r v o i rkepe nde r i t a( y angSus pe c t i be l ) . 8.Tuber cul osi sPar u( TB Par u)adal ah penyaki tmenul arpadaj ar i ngan paruaki bati nf eksiMi kobakt er i um Tuber kul osi s.

I .

I MMUNOCOMPROMI SSE) PASI EN DENGA GAN I MUNI TASMENURUN (

1. Pasi enyangdi maksudde nganpasi eni mmuni t asme menur unadal ah: 2. Pasi ende ngan Neut r ophe ni ade nganAbsoul ut eNeut r ofilCount( ANC) ≤500x106s e l /L. 3. Pasi enHI Vyangs udaht er t anganii nf eksiopor t uni st i knyadenganCD4 <200sel /uni t .

J. PANDUAN PELAYANAN HAEMODI ALI SA 1. Hemodi al i sa adal ah s uat u pr os edur di mana kot or an di buang dar i dal am dar ah mel al uigi nj albuat an ( mesi n hemo modi al i sa) .Pr oseduri ni di gunakan unt uk mengat as ikeadaan di mana gi nj alt i dak mamp mpu memb mbuangkot or ant ubuh( Des& Pear l e,dal am Rat nawat i ,2011) . 2. Hemodi al i sa mer upakan suat u pr os es yang di gunakan pada pasi en dal am keadaan saki takutdan meme mer l ukan t er apidi al ys i sj angka pendek ( beber apa har ihi nggabeber apa mi nggu)at au pasi en dengan 5

penyaki t gi nj al st adi um t er mi nal ( end st age r enal di se ase) yang memb mbut uhkant er apij angkapanj angat au t er apiper manen( Br uner& Suddar t ,2002) . 3. Hemo modi al i si sme mer upakan suat u pros est er apipenggant igi nj aldengan mengg unakan s el aput membr an se mi per me abel ( di al i se r ) , yang be r f ungsis epe r t ine f r on s ehi ngga dapatmengel uar kan pr oduk si s a met abol i s me dan me ngor e ksigangguan kesei mbangan cai r an dan e l e kt r o l i tpadapas i e ng ag alg i nj al

K. PELAYANAN PASI EN DENGANALATPENGI KAT( RESTRAI NT) 1. Pel ayananpasi en Adal ah penyedi aan j asa ol eh Rumah Saki tkepada or ang saki tyang di r awat diRumah Saki t yang ber t uj uan unt uk me ngur angiat au me nyembuhkankel uhan yangber hubungandengankes e hat anor ang s aki tt e r s e but . 2. Res t r ai nt Adal ah

s uat u

met ode/c ar a

pembat as an/r est r i ksi

yang

di sengaj a t er hadap ge r akan/per i l aku se se or ang. Da Dal am hal i ni , ‘ per i l aku’yang di maksudkan adal ah t i ndakan yang di r encanakan, bukan suat ut i ndakan yang t i dak di sadar i /t i dak di sengaj a/sebagai suat ur efleks.

L. PERLI NDU DUNGA GAN TERHA HADAPKEKERASAN FI SI K Per l i ndunngan t er hadap keke r asan fisi k adal ah suat u us aha yang mer upakan t anggungj awab r umah s aki tdal am me l i ndungipasi en dar i pengani ayaan fisi kyangdi ber i kan padasaatpasi en ber adadi l i ngkungan RumahSaki tUmum Dae r ahKabupat enBul el eng.

M. ASUHANGI ZI 1. AsuhanGi z i Asuhan gi z iadal ah ser angkai an pr os eskegi at an pel ayanan gi z iyang ber kesi nambungan dan ber t uj uan unt ukme me cahkan mas al ah gi z i , mel i put i kegi at an pengkaj i an gi zi , di agnosi s gi zi ,i nt er vensi gi zi mel al uipeme menuhan kebut uhan z atgi z ikl i en se car a opt i mal ,bai k 6

ber upape mber i anmakananmaupunkonse l i nggi z i ,s er t amo ni t or i ng dan e val uasi kepada kl i en/pasi en r awat i nap dan r awat j al an. Asuhan gi z imer upakan sar ana dal am upaya pe menuhan z atgi z i pasi en.Pel ayanan gi zir awa wati nap ser i ngdi sebutj uga dengan t er api gi zimedi k.Pel ayanankese hat anpari pur naseor angpai en,bai kr awa wat i nap maupun r awat j al an,se car at eor i t i s meme mer l ukan t i ga j eni s as uhan ( CARE) yang pada pel aks anaannya di ke nal sebag ai pel ayanan ( SERVI CES) .Ket i gaj eni sasuhan t er se butadal ah Asuhan Medi k,As uhanKe per awat andanAs uhanGi Gi z i . 2. Skr i ni ngGi z i Skr i ni ng gi z i adal ah pr os es me nge t ahui dan me ngi dent i fikasi kar akt er i st i ki ndi vi du yang mengal ami mikekur angan gi z iat au yang ber es i ko t er hadap per mas al ahan gi z i ,Pr osess ede r hanan dan cepat unt ukmengi dent i fikasiper masal ahangi z i 3. Pengkaj i anGi Gi z i Pengkaj i an gi z iadal ah kegi at an mengumpul kan,mengi nt egr asi kan dan menganal i si sdat a unt uk i dent i fikasimasal ah gi ziyang t er kai t dengan aspekasuhan z atgi z idan makanan,aspekkl i ni sdan aspek per i l akul i ngkunganser t apenyebabnya 4. Di ag nos i sGi z i Di agnosi sgi z iadal ah kegi at an mengi dent i fikasidan memb mber inama ma masal ah gi z iyangakt ual ,dan at au ber i si ko menyebabkan masal ah gi z iyangme mer upakan t anggungj awab di et i si en unt ukmenangani nya sec ar amandi r i .Di agnosi sgi zidi ur ai kan at askomp mponenmasal ah gi zi ( Pr obl em) m) , penyebab masal ah ( Et i ol ogy) , ser t at anda dan gej al a adanyama masal ah( Si gns& Symp mpt oms ms) . 5. I nt er v ensiGi z i I nt er ve nsi adal ah se r angkai an akt i vi t as spesi fik dan ber kai t an dengan pengg unaan bahan unt uk menangg ul angimasal ah.Akt i vi as i nimer upakan t i ndakan yang t er enc ana s ecar a khusus, de ngan t uj uan unt uk mengat asi ma masal ah gi z it er kai t per i l aku; kondi si l i ngkungan; at au st at us kes ehat an i ndi vi du, kel omp mpok, at au masyar akatunt ukme meme menuhikebut uhangi z ikl i en. 6. Moni t or i ngdanEv al uas i Kegi at an moni t or i ngdan ev al uasigi z idi l akukan unt uk menget ahui r e spon

pas i en/kl i en

t e r hadap

i nt er vensi

dan

t i ngkat 7

keber hasi l annya.Akt i vi t as i nibukan sekedarkegi at an ‘ mengama mat i ’ apa yang t er j adisaj at et apimembut uhkan komi mi t men yang kuat unt uk mel akukan pengukur an,pencat at an hasi lse suaii ndi kat or yangsel ar asdengandi agnosi sgi z idani nt er v ensigi z i . 7. Konsel i ngGi z i Kons el i ng gi z i adal ah se r angkai an kegi at an se bagai pr ose s komuni kas i2 ( dua)ar ah unt uk me nanamk mkan dan meni ngkat kan penger t i an,si kap, dan per i l aku se hi ngga memb mbant u kl i en/pasi en mengenal idanmengat asimasal ah gi z imel al uipengat ur an makanan danmi numan.Konsel i nggi zidi l aksanakanol ehahl igi zi /di et i si en. 8. Di et i si en Di et i si en adal ah s eor ang yang mempunyai pendi di kan gi z i khususnyadi et et i kdan mendapatser t i fikasidariPer sat uan Ahl iGi zi I ndonesi a( PERSAGI ) ,beker j aunt ukmener apkan pr i nsi ppr i nsi pgi zi dal am pe mbe r i an makanan ke pada i ndi vi du at au kel ompok, mer e ncanakan

menu

dan

di et khus us, se r t a

mengawas i

penyel enggar aandanpenyaj i anmakanan. 9. Pas i en Pasi en adal ah s eseor ang yangme me mpunyaimasal ah kes ehat an dan gi zi ,dan at au sedangme menj al anipengobat an dipel ayanan kese hat an r umah s aki t bai kr awat j al an maupun r awat i nap, be r kei ngi nan mel akukan t i ndakan pence gahan penyaki t ,mel akukan per ubahan per i l aku ser t ameni ngkat kan st at usgi zi .Pasi endapatdat angkarena kei ngi nanse ndi r imaupundi r uj ukdar idokt eryangme mer awat . 10.F . Food mode ladal ah bahan makanan at au makanan cont oh yang t er buatdaribahan si nt est i sat au asl iyangdi awe wet kan dengan ukur an dan sat uan t er t ent u se suaidengan sat uan penukaryangdi gunakan unt ukkonse l i nggi z ikepada pasi enr awati nap maupun pengunj ung r awa watj al an. 11.P . Panduan Pe l ay anan Gi z i Pe nyel enggar aan Makanan adal ah: Kumpul an ket ent uan yang menj adi das ar ( pe gangan, pet unj uk) di samp mpi ng sy ar at -sy ar atyang l ai n,

unt uk menent ukan at au

mel aksanakanse suat udal anpel ayanangi z i . 12. Penyel enggar aanmakanan RS mer upakan r angkai an kegi at an mul ai dar iper encanaan menu,per encanaan kebut uhan bahan makanan, per encanaan anggar an bel aanj a, pe ngadaan bahan makanan, 8

pe ner i maan dan pe nyi mpanan, pe mas akan bahan makanan, di s t r i bus idanpe nc at at an,pe l apo r a ns e r t ae v al uas i . 13. Penyul uhan mer upakan upaya per ubahan per i l aku manusi a yang di l akukanmel al uipendekat anedukat i f 14. Pendekat an edukat i f di ar t i kan se bagair angkai an kegi at an yang di l akukan secar a si st ema mat i k,t er encana,t er arah dengan ser t a akt i f i ndi v i du maupun ke l ompok mas yar akat , unt uk memecahkan mas al ah mas yar akat dengan f akt or s os i al , e konomi mi , budaya se t emp mpat 15. Penyul uhan kes ehat an adal ah kegi at an pendi di kan yang di l akukan denganc ar ame menye bar kan pes an,menanamk mkan key aki nan,sehi ngg a masyarakatt i daksaj asadar,t ahudanmenger t i ,t et apij ugama mau dan bi sa mel akukan suat u anj ur an yang ada hubungannya dengan kesehat an. 16. Penyul uhan kesehat an adal ah gabungan ber bagai keg i at an dan kes e mpat an yang ber l andaskan pr i nsi ppr i nsi p bel aj ar unt uk mencapaisuat u keadaan,di manai ndi vi du,kel uar ga,kel omp mpokat au masyar akatse car a kese l ur uhan i ngi n hi dup se hat ,t ahu bagai mana c ar anya dan mel akukan apa yang bi s a di l akukan, sec ar a per se or anganma maupuns ec ar akel omp mpokdanme mi nt aper t ol ongan 17. Di et i si en

adal ah se s eor ang yang m me e mi l i ki pendi di kan gi z i ,

khususnyadi et et i k,yangbeker j aunt ukmener apkan pr i nsi ppr i nsi p gi z i dal am pember i an makan kepada i ndi vi du at au kel omp mpok, mer e ncanakan

me nu, dan

di et khus us, ser t a me ngawas i

penyel enggar aandanpenyaj i anmakanan 18. Konse l org i z iadal ah ahl igi z iyang beker j a unt uk memb mbant u or ang l ai n( kl i en)mengenal i ,mengat asimasal ah gi ziyang di hadapi ,dan mendor ong kl i e n unt uk mencar i dan me mi l i h c ar a peme cahan masal ah gi z ise car a mudah se hi nggadapatdi l aksanakan ol eh kl i en secaraef ekt i fdan efisi en.Konsel i ngbi asanyadi l akukan l ebi h pr i vat , ber upa komuni kasi dua ar ah ant ar a konsel or dan kl i en yang ber t uj uanunt ukmember i kant er apidi e tyangs esuaide ngan kondi si pas i en dal am upaya per ubahan si kap dan per i l aku t er hadap makanan 19. Penyul uh Gi z iadal ah ses eor ang yang member i kan penyul uhan gi z i yangme r upakan s uat u upayamenj el as kan,me nggunakan,memi l i h, 9

dan mengol ah bahan makanan unt uk meni ngkat kan penge t ahuan, s i kap, dan

per i l aku

per or angan

at au

mas yar akat dal am

mengonsums msi ma makanan s ehi ngg a meni ngkat kan kesehat an dan g i z i ny a 20. Penyusunan angg ar an bel anj a makanan adal ah s uat u kegi at an penyusunan anggar an bi aya yang di per l ukan unt uk pengadaan bahanmakananbagikonsume n/pas i enyangdi l ayani . 21. Per encanaan menu adal ah suat u kegi at an penyusunan menu yang akan di ol ah unt uk me me nuhi se l er a konsume men/pasi en dan kebut uhanz atgi ziyangme meme menuhipr i nsi pgi z isei mbang 22.P . Pe r hi t ungan

ke but uhan

bahan

makanan

adal ah: ke gi at an

pe nyusunan ke but uhan bahan makanan yang di per l ukan unt uk pe ngadaanbahanm ma akanan. 23. Pemesanan adal ah penyusunan per mi nt aan( or der )bahan makanan ber dasar kan menu at au pedoman menu dan r at ar at a j uml ah konsumenat aupasi enyangdi l ayani 24. Penyi mpanan bahan makanan adal ah:suat ut at acar a menyi mpan, memel i har akeama manan bahan makanan ker i ngma maupun bas ah ag ar mut u se r t akeama mananbahan makanant er se butdapatdi j agadengan bai k.

N. MANAJEMEN NYERI 1. Nye r iadal ah pengal ama man se nso r i k dan emo mos i onalyang di aki bat kan adanya ker usakan j ar i ngan yang se dang at au akan t er j adi . at au pengal ama man se ns or i k dan emos i onal yang mer as akan seol ahol ah t e r j adike r us akan j ar i ng an.( I nt e r nat i o nalAs s oc i at i o nf o rt heSt udyo f Pai n) 2. Nyer iakutadal ahnyer idenganonse tse ger adandur asiyangt er bat as, memi mi l i kihubungan t e mpor aldan kausaldengan adanyace dcr aat au penyaki t .Lamanyanyer ikur angdar i6mi nggu 3. Nye r ikr oni k adal ah nye r iyang ber t ahan dal am per i ode wakt u yang l anj ut .Nye r ikr oni k adal ah nye r iyang t er us ada mes ki pun sudah t er j adi pr ose s- penyemb mbuhan dan se r i ng se kal it i dak di ket ahui penyebabnyayang' past i .Lamanyanyer il ebi hdari6mi nggu 4. Nyer ime mbandel adal ah nye r ime mbandel yang di s ebabkan ol e h kar enakeganasan/kankerat aupenyaki tkr oni s. 10

5. Manaj eme men nye r ii nt er ve nsi( MNI )adal ah di si pl i n kedokt er an yang di t uj ukan unt uk di agnos i s dan pengobat an gangguan nye r iy ang t er kai t . Mengg unakan pendekat an mul t i di s i pl i n di mana t i m pr of es i onalper awat an kes ehat an beker j as ama ma unt uk menyedi akan be r bagaiper awat an dan l ayanan unt uk pasi en yangme nder i t a saki t kr oni sdan /at au akut .Tuj uan dar iMNIadal ah unt ukmer i ngankan, mengur angi ,at au mengel ol ar asa saki tdan meni ngkat kan kual i t as kes el ur uhan hi dup pasi e n mel al ui t ekni k mi ni mal i nv asi f yang di r ancang khususunt uk mendi agnosa dan mengo bat ikondi siyang s aki t . 6. Ti m pengel ol apel ayanan nyer idi pi mpi n ol eh dokt eranest esi ol ogidan t er apii nt ensi fkonsul t an nyer iat au dokt eranest esi ol ogidan t er api i nt ensi fyang memb mbi danginyer idengan anggot a dokt eranest esi ol ogi dan t er api i nt ens i fl ai nnya,DPJP dan per awat yang membi dangi pel ayanan nyer i .

O. PELAYANANPASI ENTAHAPTERMI MI NAL 1. Kondi sit er mi naladal ah suat u kondi siyangdi se babkan ol eh ce der a at au penyaki tdi manat er j adiker usakan or gan mul t i pl eyangdengan penget ahuan dan t eknol ogikese hat an t er ki nit akmungki nl agidapat di l akukan per bai kan, s ehi ngga akan menye babkan kema mat i an dal am r e nt ang wakt u yang si ngkat . Pengapl i kasi an t er api unt uk memper panj ang/me mper t ahankan hi dup hanya akan ber ef ek dan memp mper l ama mapr ose spender i t aanpasi en. 2. Pasi en t ahap t er mi naladal ah pasi en dengan kondi s it er mi nalyang maki nl ama mamaki nme membur uK 3. Mat i kl i ni s adal ah hent i naf as ( t i dak ada ge r ak naf as spont an) di t amb mbah hent i si r kul asi ( j ant ung) t ot al dengan se mua akt i v i t asot akt e r he nt i , t e t a pit i daki e ve r s i be l 4. Mat i bi ol ogi s adal ah

pr ose s mat i at au

r usakny a semua

j ar i ngan , di mul aidengan neur on ot akyangme nj adinekr ot i kset el ah ki r a– ki r as at uj am t anpas i r kul as i, di i kut io l e hj ant ung , g i nj al, par u danhat i . 5. Mat ibat angot ak adal ah keadaan di manat er j adiker usakan se l ur uh i sisar af /neur on i nt r akr ani alyangt ak dapatpul i ht er masuk bat ang ot akdancer ebel um 11

6. Wi t hol di ngl i f es uppor tadal ahpenundaanbant uanhi dup 7. Wi t hdr owi ngl i f esuppor tadal ahpenghent i anbant uanhi dup 8. Menge l ol aakhi rkehi dupan adal ah pel ayanan t i ndakan penghent i an bant uanhi dupat aupe nundaanbant uanhi dup 9. Donasior gan adal ah t i ndakan me mber i kan or gan t ubuh dar idonor kepadar esi pi en 10. Per awat an pal i at i fadal ah upaya me di k unt uk me ni ngkat kan at au memp mper t ahankankual i t ashi duppasi endal am kondi sit er mi nal

BAB I I RUANG NG LI NGK GKUPPELAYANAN ASUHA HAN PASI EN

A. PEMB MBERI ANPELAYANAN YANG SERAGAM UNTUK SEMU MUAPASI EN 1. Aksesunt ukasuhandanpengobat an,yangme memadai ,t i dak t er gant ungat askema mamp mpuanpasi e nunt ukme me mbayarat ausumber pembi ayaandir uanganpadaRumahSaki tUmum Dae r ah Kabupat enBul el eng 2. Aksesunt ukasuhandanpengo bat anyangm me emadaidandi ber i kan ol ehPr of es i onalPenanggungj awabAsuhan( PPA)yangkomp mpet en t i dakber gant ungpadahar iset i apmi ngguat au wakt unyaset i aphar i ( 3shi ff,24j am dan7hari ) ; 3. Penggunaanal okasisumberdayay angs ama ma,unt ukme memenuhi kebut uhanpasi e npadapopul asiyangsam ma a; 4. Pember i anasuhanyangdi ber i kankepadapas i en sama madise mua uni tpel ayanandir umahsaki t ; 5. Pas i endengankebut uhanasuhankepe r awat anyangsama mame mener i ma asuhankeper awat anyangs et ar adise l ur uhr umahsaki t .

B. PENGI NTEGRASI AN DAN KOO OORDI DI NASIASUHAN PASI EN

12

Ruang l i ngkup pengi nt eg r asi an dan koor di nasiasuhan pasi en mel i put i se mua ar e a per awat an pasi en bai k di I nst al asi r awat j al an, Gawat Dar ur atdan RawatI nap yangdi l akukan ol ehse muaPr of es i onalPemb mber i As uhan. Pel aksanaan Asuhan Pasi en Ter i nt eg r asipusat nya adal ah pasi en dan mencakupel eme menant ar al ai nse bagaiber i kut : a. Ket e r l i bat andanpemb mber dayaanpasi e ndanke l uar ga Cl i ni c alTi mL eade r) b. DPJPse bagaiket uat i m PPA(

c. PPA

beker j a

sebag ai t i m

i nt e r di si pl i n

de ngan

kol abor as i

i nt er pr of esi onalant aral ai n mema makaiPanduan Pr akt ek Kl i ni s( PPK) , Panduan As uhan PPA l ai nnya di se r t ai Al ur Kl i ni s Ter i nt eg r asi /Cl i ni cal

Pat hway,

dan

Cat at an

Pe r ke mbangan

Pasi e n

Ter i nt e gr as i /CPPT. s c har g ePl anni ng d. Per encanaanPem mu ul anganPasi en/Di t e r i nt e gr as i

e. AsuhanGi z it er i nt eg r asi f . Manaj e rPel ayananPasi e n/Cas eMa Manaj er Adapun

upaya unt uk mengkoor di nasi kan

dan

me mengi nt egr asi kan

pel ayananmel al ui: 1.

Pengkaj i anMe Medi sDanKe per awat anRawatJal anTe r i nt egr as i

2.

Cat at anPer kembanganPasi enTer i nt egr as i

3.

RapatTi m

4.

CaseManager

C. RENCANAASUHAN 1. Pe ngkaj i an/asesmen Awal Semua pas i e n yang dat ang ke r uma mah s aki t yang memer l ukan per awat an/ pengobat an di r awat j al an dan di gawat dar ur at di l akukan pengkaj i an/ase smen awal l engkap. Peni l ai an awal mencakupeval uasif act orfisi k,psi kol ogi s,soci al ,ekonomi mit er masuk pemer i ksaan fisi k dan r i way at kesehat an. Pengkaj i an awal t er dokume ment as i pada f or m pengkaj i an awal me medi s dan f or m pengkaj i anawalkeper awat an. Pengkaj i an awal me me di s dan kepe r awat an di s el esai kan dal am ker angkawakt u24j am se t el ahpasi enmasukr awati nap.Pengkaj i an awalr awatj al an di se l es ai kan dal am wakt u 60 meni t .Pengkaj i an 13

awalGawatdar ur atdal am wakt u 6j am sudah har us di put us kan apakahpasi endi nyat akanr awa watj al anat aur awa wati nap. 2.R .RencanaAsuhan(Pl anOf OfCar e) Rencana as uhan medi sdan r encana as uhan keper awat an pasi e n ber si f ati ndi vi dualdanber dasar kandat aases me nawalpasi e n. Rencana asuhan di r encanakan ol eh Pr of es i onalPemb mber iPel ayanan ( PPA)dengan memb mbuat r encana yang t er ukur ber basi sI nf or masi , Anal i s i s,dan Rencana Pel ayanan ( I AR)pada f or m Pe ngkaj i an Awal Medi sDan Keper awa wat an.Rencanaasuhan ber i sit ar gett er ukurbi sa ber upa per ki r aan wakt u, t ar get per awat an dan at au kr i t er i a pemu mul anganpasi e n. Ruangl i ngkup r encana asuhan ( Pl an ofcar e)ada 2 yai t u Rencana as uhanMedi sdanRencanaasuhanKe per awat an 3.R .RencanaAsuhanM Me edi s Rencana as uhan medi s adal ah r encana as uhan per awat an dan pengobat an yang akan di ber i kan kepada pasi en ber dasar kan dat a hasi lPengkaj i anAwalMedi s.Rencanaasuhandi buatol ehDPJPat au yang mempunyai Sur at I j i n Pr akt ek ( SI P) dan se suai dengan kewenangankl i ni snya. 4.R .Rencana Keper awat an Rencana as uhan keper awat an adal ah r encana yang di buat ol eh per awa watber dasar kan kebut uhan pasi en.Dat adi dapat kan dar ihasi l anal i sa Pengkaj i an Awal Per awat an. Pengkaj i an kepe r awat an di l akukanol ehPer awa watPr i mer .

5.R .RencanaAsuhanGi Gi z i Rencana ker j a yangakan di l akukan ol eh ahl iGi z iat au dokt erGi z i Kl i ni k ber dasar kan hasi ldariSkr i ni ngnut r i siyangdi l akukan pada pasi en. Skr i ni ng awal gi z i di l akukan ol eh per awat at , bi l a ada mas al ah seper t i ke l uhan makan/mi mi num at au penur unan ber at badanakandi l akukanpe ni l ai anl e bi hl anj utol ehahl igi z idandokt er gi z ikl i ni k

D T . ATACARAPEMBERI AN I NSTRUKSIDALAM PELAYANAN ASUHAN PASI EN 14

1.I .I nst al asiGawatDar ur at 2.I nst al asiRawa watI nap 3.I ns t al as ii nt e ns i f

E.PASI EN BERI SI KO TI NGGIDAN PELAYANAN BERI SI KO TI NGGI 1. Pasi enBer i si koTi nggi Yangt e r masukpasi e nde nganBer i s i kot i nggiadal ahsebagaibe r i kut: 

Pasi eneme mer gensi ;



Pasi endenganpenyaki tmenul ar ;



Pasi enkoma ma;



Pasi endenganal atbant uanhi dupdasar ;



i mmunosuppr ess ed” Pasi en“ ;



Pas i e ndi al i s i s ;



Pasi endengan r est r ai n;



Pasi endengan r i si kobunuhdi r i ;



Popul asi pasi en r ent an, l ansi a, anakanak, dan pasi en ber i si ko t i ndakkeker asanat au di t er l ant arkan;dan



Pas i e nr i s i kot i ng gil ai nny a.

2. Pel ayananber i si koTi nggi Yangt e r masukpel ayananber i si kot i nggis epe r t i: 

Pel ayananpasi endenganpenyaki tmenul ar ;



Pel ayananpasi enyangme mener i madi al i si s;

F.PELAYANANEARLYWA WARNI NG SYSTEM ( EWS WS) 1.I ns t al as iRawatI nap 2.I ns t al as iMat e r naldanPe r i nat al a.RuangNi f as b.RuangPe r i nat ol ogi 3.I nst al asiGawa watDarur at( I GD) 4.I nst akasiRawatI nt ensi f 5.Per awat

G.PELAYANAN RESUSI TASI Me mber i kan bant uan r esusi t as i kepada se t i ap or ang/pasi en yang mengal ami miancama man/hent inapasdan hent ij ant ungyangber adadise l ur uh

15

ue l i ngkungan RSUD Kabupat en Bul e l eng de ngan mengakt i f kan Bl Code/Res usCal l

H.PELAYANAN DARAH DAN PRODUK DARAH Pel ayanandar ahdanprodukdar ahmel i put ihal haldibawahi ni : 1)Pemb mber i anper set uj uan( i nf orme medconsent ) ; 2)Pengadaandar ah; 3)I de nt i fikas ipas i e n; 4)Pemb mber i andar ah; 5)Moni t ori ngpasi en; 6)I dent i fikasidanr esponst er hadapr eaksit r ansf use.

I . PELAYANANPASI ENDE DENGANALATBANTU HI DUPDANATAU KOM OMA Ruangl i ngkuppel ayananpasi endenganal atbant unapas 1.

Pasi e nal atbant unapasnoni nv asi vese per t i: a.

Me nar uhsumb mbe roks i gendide katwaj ahbayi

b.

Kanul anas al

c.

Kat et e rnasal

d.

Kat et e rnas of ar i ng

e.

Sungkupmuka( maske r )

f .

Sung kupke pal a( he adbox)

g.

Nas alpr ong( CPAP)

2. Pasi ende nganal atbant unapasi nv asi ve a.Pi paendot r akeal( Vent i l at orMe Mekani k) 3. I ndi kasipasi endenganal atbant uve nt i l at or a.

Dewas a: Unt uk pasi e n yangmemer l ukan v ent i l asime kani k me ngac u pada par ame met e rme kani kdanpar ame met e rki mi aper napasan. Par ame met ermekani kmel i put i: 1)

Fr ekue ns inapas>35x/mnt

2)

Vol ume met i dal<5ml ml /kgBB

3)

Kapas i t asVi t al<15ml ml /kgBB

4)

Kekuat ani nspi r as imaks i mum dl m cm H2O <25

5)

Oksi genas iPaO2<60mmHg

6)

P( AaDO2)>350 16

7)

b.

Vent i l asiPaCO2 O2>60mmHg

Anak/Neonat us 1)

Gej al akl i ni sbayiapneaat augagalnapasber at

2)

Ke but uhanoksi gen( F1O2 >60%) %)

3)

Bayidenganusi akehami l an<25mi nggu

4)

Hasi l anal i sa gas dar ah me nunj ukkan hi poks i a daan as i do s i sbe r a t

4.



PO2 <50mmHg



PCO2 >60mmHg



PH <7, 25

TempatPel ayanan a. Pasi en dengan al atbant u napas non i nvas i v edir awatdise l ur uh r uang r awati nap,r uang i nt er medi at e dan diI GD se suaidengan be r atr i ngannyapr ognos i s. b. Pasi en dengan al atbant u napasmekani k dir awatdiRuangr awat i nap i nt ensi f( NI CU,PI CU,HCU,I CU dan I CCU)ses uaidengan kebi j akandanpr ose dur .

Pel ayanan Pasi enKoma ma 1. Pel ayananpasi enkoma mame mel i put i a. Pasi e n koma ma di s ebabkan ol e h kel ai nan i nt r acr ani al se per t i pasi endengance der akepal ase dangsma mapaiber at ,t umorot ak, st r okehemo mor hhagi csamp mpaikema mat i anbat angot ak. b. Pasi e n koma di sebabkan ol eh kar ena ekst r akr ani al seper t i pasi endengankoma madi abet i cum,hi ponat r emi mi a,hypokal emi mi a. 2. Te mpatpe l ay ananpas i enkoma: Te mpat pel ayanan pasi en koma dengan koma memer l ukan per awat an i nt ensi f di r awat di i nt ensi f yai ut u unt uk pasi en neonat esdiNI CU,i nt ensi fdewasadiI CU.Unt ukpasi enkomat anpa gangguan vent i l asidan si r kul asidir awatdir uangobser vasiyai t u r uangi nt er medi at e.

J.

PELAYANAN PASI EN DENGANPENYAKI TMENULAR A.Pel ayananPasi e nDe nganPe nyaki tMe nul ar 17

Ruangl i ngkuppel ayananpasi endi bedakanse bagaiber i kut: 1.P .Penyaki t menul ar mel al ui udar a( ai r bor ne di se ase) t i ga j eni s penyaki t yang di t ul ar kan mel al uicar ai ni adal ah t uber cul osi s par upar u( TBC) ,chi ckenpox,danmeasl es. 2.Penyaki tmenul arme mel al uidr opl etyai t ui nfluenzadan r espi r at or y s ync yt i alv i r us . 3.P .Penyaki tme ul arme me l al uikont ak( kont akl angs ungma maupunkont ak t i dak l angsung)sepert ispesi esspesi es yang kebalber bagaiobat at auspesi esEnt er ococ cusyangkebalVancomy myci n( VRE) . 4.P .Penyaki t me menul ar mel al ui v e hi kul um ( makanan, ai r /mi mi numan, darah) . 5.P .Penyaki tmenul arme mel al uive ct or( bi asanyase r anggadan bi nat ang pe ng e r at ) . TempatPe r awat an: 1.Rawa watJal an/pol i kl i ni k 2.R .RawatI nap

B.Pel ayanan Pasi e n Dengan I mmunoComp mpr omi mi sse di bedakan se bagai ber i kut : 1.Pasi e nI munokomp mpr omi mi sr i ngan–s edang a. Pasi e n yang me ne r i ma t er api i munosupr e san ( kemot e r api ) dosi st i nggi ,pul sehi ghdoseSt er oi d1030mg/kgBB/kal i ) b. Pasi e ndenganNe ut r ope ni aANC 500x106/Lsel 2.Pasi enI munokomp mpr omi mi sber atyai t u a. Pasi e ndenganNe ut r ope ni aANC <500x106/Lse l b. Pasi e n HI V yang sudah t er t anganiI nf e ksiOppor t uni st i knya denganCD4kur angdar inor mal . Te mpatPel ayanan: 1. RawatJal an/Pol i kl i ni k 2. Rawati nap

K.PELAYANAN HE HEMO MODI ALI SA Pel ayanan t i ndakan hemodi al i sa akan di l akukan di uni t pel ayanan hemo modi al i s a yang ber ada di r umah s aki t RSUD UD Kabupat en Bul el e ng, di manat emp mpatt er se butber adadidekatI CU/HC HCU,OK,r uangber sal i n dan 18

l abor at or i um dan r uangbayi .Didal am Uni the modi al i sakamimemp mpunyai 22 buah mes i nt er di r idar i14 mes i n Fr es eni us dan 8 mes i n ni pr o.Sat u buahmesi nunt ukpasi eni nf e ksi u.Keunggul andar ihemodi al i s ayangkami mi l i ki s el ai n dapat me mel akukan t i ndakan hemo modi al i sa konve si onal ,j uga dapat me mel akukan t i ndakan Hemodi al i sa SLEED. Di mana HD SLEED di ker j akan padapasi endengan kondi sit i dakst abi l .

L.PELAYANAN PASI ENDE DENGAN ALATPENGI KAT( RESTRAI NT) Pel ayanan pasi en dengan al at pengi kat ( Rest r ai nt )di l akukan ol eh st af me di s kepada s el ur uh pasi e n Rawat I nap RSUD Kabupat en Bul el eng mul ai dar i I nst al asi Gawat Dar ur at , RuangRawatI nap,hi nggaUni t Pe r a wat anI nt e ns i f .

M.PERLI NDUNGA GAN TERHADAPKEKERASAN FI SI K Ruangl i ngkupkegi at anmel i put i: 1.R .Ruma mah saki t menet apkan ke l ompok be r esi ko yang mendapat per l i ndungant er hadapkeker asan fisi kyai t u: a.P .Pasi enBayi b.Pasi enanakanak c.Or angt ua/ma manul a d.O .Or angc ac at e.Pas i enkoma f . Pasi endengangangg uanme nt aldane mos i onal g.P .Pasi enyangkur angma mamp mpudal am me l i ndungidi r i nya. 2.M .Mel akukani dent i fikasit er hadappar apengunj ungr umahsaki tse per t i : a.P .Penunggupasi e n b.Tamuseper t iMedr ep/de t ai l e r ,peke r j apr oyekdl l c.P .Pengunj ungt anpai dent i t as 3.Pema mant auanl okasit er penci lat aul okasit er i sol asi

N A . SUHAN GI ZI Ti m asuhan gi z i mer upakan t i m f ungs i onal yang mengkoor di nasi kan penyel enggar aan asuhan gi z i mu mul ai dar i per encanaan, pel aksanaan, pema mant auan dan ev al uasi .Ti m i nidi pi mpi n ol eh se or ang dokt erdengan anggot a yang t er di r idar idakt er ,nut r i si oni s at au di et si en,per awa watdan t enaga kese hat an l ai nnya.Ti m asuhan gi z iber t ugas menyel enggar akan 19

pel ayanan

gi z i par i pur na

kepada

kl i en/pasi en, t er ut ama ma

yang

memb mbut uhkant er apigi zi ,t er masukpel ayanan gi z ipadapasi enr awa watj al an. Sal ah s at u upaya unt uk pemant apan pel aks anaan as uhan gi z i , dapat di bent uk suat u pani t i a/komi mi t e asuhan gi z iol e h pi mpi nan Rumah Saki t yangt er di r idar iunsurpenge l ol ar umah saki tdan kel ompok pr of essi onal yangt e r kai tdenganpenge l ol aandanpel aksanaanasuhangi z i .Secar agar i s besar pani t i a/komi t ei nimempunyait ugas membant u pi mpi nan r umah s aki tse bagaipeme me r hat imasal ah gi z ipasi en dan memb mber i kan masukan unt uk penye mpur naan pel aks anaan as uhan gi z i . Sedangkan unt uk pel aksanaan asuhan gi z idi bent ukTi m Asuhan Gi z idimasi ngmasi nguni t pel ayanan.Agarkegi at an asuhan gi ziber j al an dengan opt i mal ,makaper l u dukungan pi mpi nan r umah saki t ,komi mi t e me di k dan st afs er t a adanya koor di nasidankomu muni kasiant aranggot at i m. Jadir uangl i ngkupke gi at anpokokasuhangi z idir umahs aki tt er di r idar i: 1)Asuhangi z ipasi enr awa watj al an 2)A )Asuhangi z ipasi enr awati nap Ruangl i ngkupkonsel i nggi zimel i put i : 1)Konsel i nggi zipasi enr awatj al an 2)Konsel i nggi zipasi enr awa wati nap Ruang l i ngkup panduan kegi at an pokok pel ayanan gi z iPenye l enggar aan MakanandiRumahSaki tUmum Dae r ahKabupat enBul el e ng 1. Per encanaanAnggar anBel anj aMa Makanan 2. Per enc anaanMe Menu 3. Pe r hi t unganKebut uhanBahanMa Makanan. 4. PemesananBahanMa Makanan 5. Pe ner i maanBahanMa Makanan 6. Penyi mpananBahanMa Makanan 7. Pe nyal ur anBahanMa Makanan 8. Pe r si apanBahanMa Makanan 9. Pe ngol ahanBahanMa Makanan 10.P . Pe nyi mpananMakanan 11. Pendi st r i busi anMakanan 12.K . Kesehat anBahanMa MakanandanMa Makanan 13. Kesehat anPe nj ama mahMa Makanan 14. Kese l ama mat an Ker j a di r uang per s i apan dan pengol ahan dan pendi st r i busi anmakanan 20

15. Kes el ama mat anker j adir uangdi st r i busimakanan 16. Pengont r ol anFasi l i t as 17. Moni t or i ngPenyi apan,penyi mpananDanDi s t r i busiMakanan.

O.MANAJEME MENNYERI a.A .Asse smentnyer i b.Far makol ogiObatAnal ges i k c.Manaj e me nNye r iAkut d.M .Manaj e me nef eks amp mpi ng: e.M .Manaj eme mennyer ii nt er ve nsi

P.PELAYANAN PASI EN TAHAPTERMI NAL Ruangl i ngkup Pel ayanan pasi en t ahap t er mi nali niber l aku unt uk se mua s t ap dan uni tpe l ayanan diRSUD Si ngar aj at er ut ama ma di r uang I CU dan di r uangper awat an.Adapun penyaki tyangmenyebabkan se s eor angdal am kondi sit er mi nal /me mengancam hi dup, ant ar al ai n: 1.P .Penyaki t Kr oni s seper t i: TBC, SI ROSI S HEPATI S, PENYAKI T GI NJAL KRONI K danGa Gag alJant ung 2.K .Ke ganasanse per t iCa 3.K .Kec el akaan /t r aumaseper t it r aumaor ganvi t al Banyakmasal ah yangme mel i ngkupikondi sit er mi nalpasi en, yai t umul aidar i t i t i k yang akt ualdi mana pasi en di nyat akan kri t i s samp mpaidi put uskan meni nggalduni aat au mat i . Sese r oangdi nyat akan meni nggal /ma mat iapabi l a f ungsij ant ungdan par u ber hent i , kema mat i an si st emi mi kat au kema mat i an si st em t ubuh l ai nnya t er j adidal am beber apa meni t , dan ot ak mer upakan or gan besar

per t ama

yang

me nder i t a

kehi l angan

f ungsi

yang

i r ever si bel , sel anj ut nya or ganor gan l ai n akan mat i . r espon pasi en dal am kondi si t er mi nal sangat i ndi vi dual t er gant ung kondi si fisi k, psi kol ogi s, sosi alyangdi al ami mi, sehi nggadamp mpak yangdi t i mbul kan t i ap i ndi vi du j uga ber beda. Menur ut El i sabet h Kubl er – Ross, M. D, ada 5 f ase menj e l ang kema mat i an, yai t u: a.D .Deni al( f asepenyangkal an/pengi ngkarandi r i ) Di mul aiket i ka or ang di s adar kan bahwa i a mende r i t a penyaki tyang par ah dan t i dak dapatmener i ma i nf or masii nise bagaikebenar an dan bahkan

mungki n

mengi ngkar i nya. Penyangkal an

i ni mer upakan 21

mekani sme per t ahanan yang acapkal idi t e mukan pada hamp mpi rse t i ap pasi en pada saat per t ama ma mendengar ber i t a menge j ut kan t e nt ang keadaandi r i nya b.Ange r( f aseke mar ahan) Te r j adiket i ka pas i en t i dak dapatl agimengi ngkar ikenyat aan bahwa i aakan meni ngg al . Masanya t i ba di mana i a me ngakui , bahwa kema mat i an mema mang sudah dekat . Tet apikes adar an i nise r i ng kal idi se r t aidengan muncul nya

ke t akut an

dan

ke mar ahan. Kemar ahan

i ni ser i ng

di ekpr es i kan dal am s i kap r ewel dan mencar i car i kes al ahan pada pel ayanan di r umah s aki tat au di r umah. Umumnya pemb mber ipel ayanan t i dak menyadar i, bahwa t i ngkah l aku pasi en se bagai ekspr es i dar i f r ust asiyang di al ami mi nya. Sebenar nya yang di but uhkan pasi en adal ah penge r t i an, bukan ar gument asi ar gument asi dar i or angor ang yang t er si nggungol ehkar enakema mar ahannya. c.B .Bar gai ni ng( f aset awarmenawa war) I niadal ah f asedi manapasi e n akan mul aimenawarunt ukdapathi dup sedi ki tl ebi hl ama ma l agi at au di kur angipender i t aannya. Mer ekan bi sa menj anj i kan mac ammmac am halke pada Tuhan , Tuhan kal au e ngkau menyat akan kas i hMu Mu, dan keaj ai ban kese mbuhanMu, maka aku akan memper s embahkanse l ur uhhi dupku unt ukme me l ayani Mu d.Depr esi on( f asedepr esi) Set el ah

t e r nyat a

pe nyaki t nya

maki n

par ah

, t i bal ah

f as e

depr es i . Pender i t amer asaput usasamel i hatmasadepannyayangt anpa harapan e.A .Acc ept ance( f asemener i ma/pasr ah) Ti dak s emuapasi e n dapatt e r usmene r usber t ahan me nol ak ke nyat aan yang i a al ami . Pada umumnya, se t el ah j angka wakt ut er t ent u mer e ka akan dapatmener i makenyat aan , bahwakema mat i an s udah dekat . Me r eka mul aikehi l angan kegai r ahan unt uk ber komu muni kasidan t i dak t er t ar i k l agidenganber i t adan per soal anper soal an di seki t ar nya Pasi en dal am kondi s it e r mi nal akan mengal ami mi ber bagai ma mas al ah fis i k, ps i ko l o gi s , maupuns os i o s pi r i t ual , ant ar al ai n: a.P .Pr obl em oksi genasi: 

Naf ast i dakt er at urPer naf asancepatat au l amb mbat



Per naf asancheynest oke



Si r kul asiper i f ermenur un 22



Per ubahanment al

i t as i /gel i s ah  Ag kanandar ahmenur un  Te 

Hypoksi a

umul asisekr et  Ak 

Nadii r e g ul e r

b.Pr obl em el i mi nas i: 

Konst i pasi Medi kasiat au i mobi l i t as memp mper l amb mbatper i st al t i k,kur ang di et ser at

dan

as upan

makanan

j ug a

mempe ngar uhi

konst i pasi , i nkont i nensi al f ekal t er j adi ol eh karena pengobat an at au kondi sipenyaki t( mi scacol on) 

Re t e ns iur i n I nkont i nensi a ur i ne t er j adi aki bat penur unan kesadar an at au kondi sipenyaki tmi sal nya: t r aumame medul aspi nal i s, gagalgi nj al

c.P .Pr obl em nut r i sidancai r an: upanmakanandanc ai r anmenur un  As 

Per i st al t i kmenur un



Di st ensiabdome men



Kehi l anganber atbadan



Bi bi rker i ngdanpecahpecah



Li dahker i ngdanme me mbengkak



Mual /mu munt ah

d.P .Pr obl em suhu: 

Ekt r emi mi t asdi ngi n( t er j adikar enaasupancai r anmenur un)

e.P .Pr obl em se nsor i: 

Pengl i hat anmenj adikabur



Reflekber kedi pmenghi l angme mendekat ikema mat i an



Pendengar anmenur un



Kemamp mpuanber konse nt r asime nj adime nur un

f . Pr obl em nye r i:

23

ng  Amba

nye r i menur un, pengobat an nyer i di l akukan secar a

i nt r ave na. Pasi e n har us s el al u di damp mpi ngi unt uk menur unkan kec emas andanmeni ngkat kankenyama manan g.P .Pr obl em kul i tdanmobi l i t as Ser i ngkal it i r ah bar i ngl ama mame meni mbul kan masal ah padakul i tsehi ngga pasi ent er mi nalmeme mer l ukanper ubahanposi siyangser i ng. h.Pr obl em psi kol ogi s Pasi en t er mi naldan or angt er dekatbi asanyame mengal ami mibanyak r es pon emo mos i , per asaanma mar ahdanput usas a. i . Per awa wat anPal i at i f i t yo fl i f e dan q ual i t yo f Per awat an pal i at i fber t uj uan mencapaiQual de at h.Pe r awat anpal i at i fme ny ang ki tps i ko l o gi s, s pi r i t ual, fis i k,ke adaan

s o s i a l .

24

BAB I I I TATALAKSANA PELAYANAN ASUHAN PASI EN

A.TATALAKSANAPEMBERI AN PELAYANAN YANG SERAGAM 1.Pel ayananRawa watj al an/Pol i kl i ni k a. Ber i kan pel ayanan pol i kl i ni kmenur utwakt u yangt el ah ber l aku ol eh semu muapet ugasdii nst al asir awatj al an b. Ber i kan s al am dan pe r kenal kan di r iol eh DPJP dan per awatj aga kepadaset i appasi en. c. Lakukanass esmenol e hDPJPkepadase t i appasi en d. Ber i kan i nf or masidan edukasimengenaihasi lass es men,t i ndakan danpengobat anse l anj ut nyases uaidengankebut uhanpasi en. e. Lakukan dokume ment as iol eh DPJP dan per awat j ag a pada r e kam medi cr awa watj al an 2.P .Pel ayananGawatDar ur at a. Ber i kanpel ayanan24j am kepadapasi enol ehdokt erdan per awat yangkompet en b. Ber i kansal am danmemper kenal kandi r iol ehdokt e rdanpe r awat j agaI GD kepadapasi enat aukel uar ga c. Lakukansyst em t r i ageATS( Aust r al i anTr i ageScal e)ol ehdokt erat au pe r a wa tj ag ay angt e r l at i h d. Lakukanass es menawalol e hdokt e rj agadanper awatj agaI GD e. Ber i kani nf or masidanedukasimengenaihasi lass es man,t i ndakan danpengobat anse l anj ut nyase suaidengankebut uhanpasi en f . Lakukandokument asiol ehdokt erj aga/DP DPJPdanper awatj agaI GD padar ekam me di cI GD 3.P .Pel ayananRawatI nap a. Ber i kansal am danmemp mper kenal kandi r iol ehper awatj agar uangan danDPJP b. Lakukanser aht er i mapasi endenganmet odaSBAR c. Lakukanass esmenul angol ehpe r awatj agar uangandanDP DPJP 25

d. Lakukankunj ungan/vi si t eol ehDPJPse t i apj am ker j a e. Ber i kanasuhankeper awat anse l ama ma24j am ol ehper awatj aga f . Ber i kani nf or masidanedukasimengenaihasi lass es men,t i ndakan danpengobat anse l anj ut nyases uaidengankebut uhanpasi en. g. Lakukandokument asiol ehDP DPJPdanper awatj agar uanganpada r e kam me di cr awati nap 4.P .Pel ayanan Anast es idanBedah a. Ber i kansal am danmemp mper kenal kandi r iol ehdokt eranast es idan dokt erbedah b. Dokt eranast e simel akukanasse smense bel um mel aksanakan pembi us an. c. Ber i kani nf or masidanedukasit ent anghasi lasse sme mense r t a t i ndakanpemb mbi usan( pr ai nt r apost ) d. Dokt erbedahme mber i kani nf or masit ent angt i ndakanpemb mbedahan yangdi l akukan( pr ai nt r apost ) e. Lakukandokument asiol ehdokt eranast es idandokt erbedahpada r e kam me di sanast es idanbedah.

B.P .PELAYANAN DAN ASUHAN TERI NTEGRASI 1. Pengkaj i anAwalMedi sdanKeper awat anRawatJal an Adal ah s uat ut i ndakan pengkaj i an awalmedi s dan keper awat an yang t er i nt egr asiyangber i sidat apasi enpadasaatpasi enper t ama makal idat ang di pol i kl i ni k r awat j al an dengan suat u masal ah kes ehat an yang di l akukan ol ehdokt erdanper awatsecarat er i nt egrasi . Pengkaj i a awal ber i si mi mi ni mum ases me n yang ber basi sI nf or masi , Anal i si sdanRenc ana( I AR) .

I nf or mas i( I ) di kumpul kan mel al ui Anamn mne sa, pemer i ksaan fisi k, peme mer i ksaanl ai ndanpeme mer i ksaanpenunj ang.

Anal i si s( A) : I nf or masi y ang t el ah t er kumpul kemu mudi an di l akukan anal i si s se hi ngga menghasi l kan suat u kes i mpul an ber upa masal ah pasi en,kondi sipasi endan Di agnosi s.Dar isi niakan di buat kan r encana ker j asesuaikebut uhanpasi en.

Rencana Pel an OfCar e adal ayanan/ Pl ah upaya yangakan di l akukan unt uk memenuhikebut uhan pasi en.Rencana yang di buatol eh PPA i ni c alLe ade r . akandi r evi ew ol ehDPJPsebagaiCl 26

Se l anj ut nya r encana di i mpl me nt asi kan dan di dokume nt asi kan dal am

. For m Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi( CPPT) 2.Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi( CPPT) I mpl eme ment asidar iper encanaan t er dokument asi dal am CPPTyangdi i si ol eh se mua pr of es i yang t er l i bat l angsung t er hadap pasi en se per t i dokt er ,per awa wat ,Ahl iGi zidan Far masi .Hasi lpeni l ai an pasi en yang di l akukan ol eh dokt er , per awat at au prof es il ai nnya yang t er l i bat t er hadap asuhan pasi ent er cat atse car aber ur ut an se suaidengan wakt u peme mer i ksaandengan ur ut an :1)t anggal ,2)j am dan3)pr of esi . Cat at an per kemb mbangan pasi en di t ul i s se suaidengan hasi lpeni l ai an yang di buat dal am f or mat SOAP [ ( S ( Subyekt i f ) ,O ( Obyekt i f ) ,A ( assessme ment ) ,P ( Pl ani ng) ]yang di buatberur ut an.Dal am Poi ntPl ani ng ber i sigoalyang t er ukur .Se mua Pl ani ng yang di buatol eh Pr of esi onal i ni c al Pemb mber i an Asuhan di j adi kan masukan bagiDPJP yangme me nj adiCl Leader unt uk di j adi kan per encanaan per awat an/pengobat an pasi en

s e l anj ut ny a, Unt uk I nst r uksi /per i nt ah bai k per i nt ah t er api , di agnost i k dan peme mer i ksaan penunj ang di t ul i s dal am kol om I nst r uksi .Dal am kol om i nst r uksiber i sioper asi onalvar i abl e yang l angsung bi sa di l aksanakan. Kemudi an dit ul i s nama ma dan t anda t angan pr of esiyang me l akukan pe ni l ai an. Panduan pengi si an Cat at an Per kemb mbangan Pasi en Ter i nt eg r asi( CPPT) adal ahsebagaiber i kut : a. Lakukan pengi si an f or m t er i nt egr asiol eh PPA ( Prof es i onalPemb mber i Asuhan)yai t u dokt er ,per awat dan pe t ugas kese hat an l ai n yang t er l i batdal am per awa wat anpasi en b. I sif or m t e r i nt egr asidengan me nul i si dent i t as pada t e mpat yang t e r s edi a c. I sikol om “ Tgl ,j am” m”dengan angka se suaidengan t angg aldan j am pencat at anpenl ai an pasi en d. I sikol om “ Pr of es i onalPemb mber iAsuhan”dengan bi dangkeahl i an dar i masi ngmasi ngPPA,cont oh:dokt er ,per awa wat ,fisi ot her api e. Cat atsec ar aber ur ut an hasi lpeni al ai an pasi en yangdi l akukan ol eh DPJP, per awat ,at au pet ugas yang t er l i bat se suaidengan wakt u peme mer i ksaan 27

f . Per kembangan t i ap pas i en

di e val uasi ber kal a dan di buat

not asi /cat at an ol eh DPJP se suaidengan kebut uhan dan di ve r i fikasi har i anol ehDP DPJP g. Hasi lpeni l ai an di cat atdal am f or matS ( subyekt i f ) ,O ( obyekt i f ) ,A ( ass es men) , dan P ( Pl anni ng) y ang di buat se car a ber ur ut an ke bawah. h. Ji ka DPJP ut ama ma konsulke bagi an l ai n di t ul i s dif or m cat at an per kemb mbangant er i nt egr asi i . Apot e kermembuatSOAP diCPPT apabi l at er dapatmasal ah t e r kai t obatyangt er j adipadapasi en j . I sikol om namadant andat angandenganj el asol ehPPA 3.RapatTi m Rapat Ti m

adal ah pel aksanaan r apat yang membahas t ent ang

penanganandanper awat anber sama mat e r hadappasi e nyangdi r awat . Kr i t er i apasi endi l akukanr apatTi m: a. Pasi enyangme meme mer l ukankoor di nasil i nt asI nst al asi/SMF/kasus hOfSt ay ( LOS)l mul t i di s i pl i n/Lengt ebi hdari7hariat au mel ebi hi i ni c a lPat hway harir awa watsesuaiCl b. Di r awatol eh 3 dokt erat au l ebi h waj i b di l akukan pemb mbahasan

kasusdenganSMFt er kai t . c . Bi l a dal am wakt ul e bi h dar i2x24 j am bel um bi sa di t egakkan

di agnosi spast i Pr ose dur: a) DPJP Ut ama maber koor di nasidengan kepal ar uangant empatpasi en di r awat unt uk di l akukan r apat t i m

at au kepal a r uangan

ber koor di nasi de ngan DPJP Ut ama kal au pasi e n t er s ebut me me r l ukanr apatt i m medi s. b) Ke pal aRuangan mel apor kan has i lkoor di nasikeKe pal aI ns t al asi , bi dang Pel ayanan Me di s dan Komi t e Me di k unt uk me nent ukan wakt u,t empatdandokt e ryangdi undang. c) Rapatt i m di l aksanakan set e l ah semua yang di undang l engkap hadi r di se r t ai dengan per waki l an dar iI nst al asi at au bi dang Pel ayananMedi s d) Rapatt i m medi sdi pi mpi nol ehDP DPJPUt ama ma

28

e) Ji kahasi lr apatt i m me mut us kan adanyape r ubahan DPJPma maka unt uk se l anj ut nya DPJP yang bar u ber t anggung j awab unt uk me mi mpi nt i m f )

Ke si mpul an dar ir apatt i m medi sdi t ul i sdiCat at anPer kemb mbangan Pasi enTer i nt eg r asi ol eh DPJP Ut ama ma dan di t andat angani ol eh DPJPUt ama.

g) Hasi lkes i mpul an r apatt i m medi sdi i nf or masi kan kepada pasi en at au kel uar ganya unt uk memi mi nt a per se t uj uan t ent ang pr ogr am yang akan di l akukan sel anj ut nya.

Ke si mpul an Rapat Ti m

di dokument as i kandal am f or m CPPTol e hDPJPUt ama ma.

4. CaseManage r

Pasi enyangme me mbut uhkankoor di nasise or angCaseManager /MPP: a.Pasi enyangme memi mi l i kimasal ahmul t i pel ,komp mpl eks b.Pasi e n di r awat dal am

wakt u l ama ( di l uar per i ode yang

di r ekome mendasi kan) c.Pasi endi r awatdal am j angkawakt ul ama maunt uksuat ual asan d.Pasi en yang memb mbut uhkan per awat an i nt ensi funt uk r ehabi l i t asi danper awat ankomu muni t as e .Pasi e nyangma masi hmemb mbut uhkan per awat andiRSt et apiRSt i dak me mi l i ki bi aya per awat an dan RS t i dak me mi l i ki kema mamp mpuan me mbant udengans ys t e m yangber l aku. TugasCaseManager: 1. Mengi dent i fikas i pasi enpas i e n yang membut uhkan koor di nasi cas emanage r . 2. Mengkoor di nas i kan pe l ay anan pas i en de ngan DPJP maupun Bagi an/I nst al asi / Uni tt er kai tdengan r encana maupun t i ndakan medi s/keper awat an 3. Membe r i kan

i nf or mas i ke pada

pasi en/ke l uar ga

me ngenai

per kemb mbanganpel ayanan kes e hat annya. 4. Tur utse r t adal am r apatt i m pel ayananpasi en 5. Membuatl apor anper kembanganpas i en 6. Mel akukan koor di nas i de ngan Ka. Ruangan, Ka. UPP. Ka. I nst al asi ,Ka.Bi d.Pel ayanan medi s dan keper awat an,maupun bagi anPer bendahar aandanMobi l i sasiDana. 29

Pel aksanaan As uhan Pasi en Ter i nt e gr asipusat nya adal ah pasi en dan mencakupe pel eme mensebagaiber i kut : 1 A . danyake t er l i bat andanpe mber dayaanpas i endankel uar ga. i ni c alLeader 2.DPJPsebagaiKet uat i m PPA( Cl ) ;

3.PPA be ke r j as e bag ait i mi nt e r di s i pl i n de ng an ko l abo r a s ii nt e r p r o f e s i o nal , ant ar al ai n mema makaiPanduan Pr akt i k Kl i ni s( PPK) ,Panduan Asuhan i ni c a l Pat hway, dan PPA l ai nnya di ser t ai Al ur Kl i ni st er i nt egrasi /Cl

Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi /CPPT; s c h ar g ePl anni ngt 4.Per encanaanPemu mul anganPasi en/Di e r i nt e gr as i ;

5.AsuhanGi z iTer i nt egr asi

C.T .TATALAKSANA PEMB MBUA UATAN RENCANA ASUH HA AN PASI EN 1. Mengi nt eg r asi kan danMengkoor di nasi kan As uhanSe t i apPasi en Rencana pel ay anan

yang di ber i kan

kepada set i ap pas i en

di i nt egr asi kan dan di koordi nasi kan di ant arber bagaiuni tker j a dan l i ni c all eader pel ayananol ehDP DPJPse bagaic

2. Pe ngkaj i anAwal a. Per encanaan yang t el i t i di per l ukan unt uk me r encanankan per awat an/ pengobat an kepada pas i en unt uk mendapat kan hasi lyangopt i mal .Pr ose sper encanaan menggunakan dat adar i Pengkaj i an Awal me medi s dan Keper awat an yang ber bas i s I nf orma masi ,Anal i si sdanRencanapel ayanan( I AR) . Dar i hasi l pengkaj i an ber upa aname me sa, pemer i ksaan fisi k, peme me r i ksaan penunj ang dan peme me r i ksaan l ai nnya di dapat kan I nf orma masi( I )t ent angpasi en t er sebut .Daridat ayangt er kumpul di l akukan Anal i si s i nf or masi ( A) di dapat kan pr obl em l i st , di agnos i s yang

di j adi kan

dat a

unt uk

mengi dent i fikasi

kebut uhanpel ayananpasi en. Be r dasar kan kebut uhan t e r sebut ,maka di r umuskan Re nc ana As uhan ( R) / Pl an of Car e yang t e r ukur unt uk me me nuhi kebut uhana pasi en, yang di l akukan ol eh semua Pr of es i onal Pemb mber iAsuhan( PPA) . b. Pe ngkaj i anUl ang Bi l apasi en di put uskan unt uk r awati nap,makadi r uangr awat i nap pas i en akan di l akukan pe ngkaj i an ul ang de ngan 30

menggunakan For m Pengkaj i an Keper awat an RawatI nap dan Pengkaj i an RawatI napdar imasi ngmasi ngSMFyangber basi s: I nf or masi ,Anal i si sdan Rencana Asuhan ( I AR)yang di l akukan ol eh se mua Pr of e si onalPember iAsuhan ( PPA) .Pasi en r awat i nap akan di l akukan pengkaj i an ul ang bi l a ada per ubahan kondi sidandi cat atdal am f or m CPPT 3.R .Re ncanaAsuhan( Car ePl an) Ruangl i ngkupr encanaasuhan ( car ePl an)ada2 yai t u Rencanaasuhan Me di sdanRencanaasuhanKeper awat an a. RencanaAsuhanMe Me di s Re nc ana as uhan medi s adal ah r encana me di s dan pengobat an yang akan di be r i kan kepada pas i en.Rencana Ker j a Medi s( Car e Pl an Medi s )di buatol ehDPJPat au dokt eryangme me mpunyaiSur at I j i n Pr akt ek ( SI P)dan ses uaidengan kewenangan kl i ni snya,yang meme mer i ksa pasi en t er sebut .Hasi lpengkaj i an t er sebutdi ver i fikasi ol eh DPJP.Rencana As uhan Medi st er dokume nt asipada For m Pengkaj i anAwalMedi sdanpadar awatI napPadaFor m Pengkaj i an RawatI napdar imasi ngmasi ngSMF. RencanaKer j aDokt er( CarePl an Medi s)t er di r idaria)masal ah,b) Rencana I nt er vensic)Tar gett er ukurbi sa ber upa:1)per ki r aan wakt u,2)t ar getpe r awat andanat au3) kr i t er i apemul anganpas i en. Cont ohdarit argetyangt er ukurdanr eal i st i csebagaiber i kut : 

Kondi sipasi enkemb mbal idengan f ungsi( output )j ant ungst abi l mel al uidet ak j ant ung,i r ama ma j ant ung,dan t ekanan dar ah ber adadiki sar annor mal ;



Pasi endapatmenunj ukkan mamp mpu member is endi r isunt i kan i nsul i nsebel um pasi enpul angkel uardar ir umahsaki t ;



Pasi en mamp mpu ber j al an dengan “ wal ker ”( al atbant u unt uk ber j al an)menuj ur uang t amu dan ke dua kaki nya mampu menangg ungbebanber atbadan.

b.

Re ncana Ke per awat an Re nc ana asuhan keper awat an adal ah r e nc ana yang di buatol eh per awat .Rencana Asuhan Keper awat an t er dokume nt as idal am f or m Re nc ana Keper at awan yang t er di r i dar i : a) Di Di agnosa Ke per awat an, b) Tuj uan, c) Rencana I nt er vens i d) Rencana 31

Eval uasi .Rencanakeper awa wat an ber i sit arg etyangt er ukurber upa: a)Pasi en,b)Per ubahankondi siat auper i l akudanc)Wakt u. Re nc ana asuhan dar imas i ngmas i ng PPA pada mas i ngmas i ng pasi e n di r e vi e w dan di ver i fikas i ol eh DPJP dengan me nc at at kemaj uannyadal am CPPT. 4.I mpl eme ment asi I mpl ement as i adal ah pel aksaan asuhan keper awat an, pr os e dur dan se suaidengan r encanayangt el ah di buatol ehPPA. Dal am i mpl eme ment asi se mua PPA mel akukan kol abor asiant arPr of es idan mel i bat kan pasi en dan kel uar ga s et i ap r encana yang akan di l akukan. Bukt i i ni t er dokument asidal am Cat at an I nf or masidan EdukasiTer i nt egr asidan

.I I nf or med Conse nt mpl eme ment asi t i ndakan t er moni t or i ng dal am f or m Moni t or i ngs eper t iFor m moni t or i ngpemb mber i andar ahdanprodukdar ah. 5.Eval uasi a. Ev al uas iRe ncanaAs uhanMe di s Ke maj uan pasi en at as pengobat an/pe l ayanan dicat at dal am For m Cat at an Per kemb mbangan Pasi en Ter i nt egr asi .Bi l a pasi en r awati nap mengal ami mi pe r ubahan kondi s i / per bur ukan kondi si , ma maka akan di l akukan ase s me nul angpadaFor m CPPT.Hasi lase sme menul angakan dianal i sadan dil akukan r ev i ew t er hadap r encana yangsudah ada at au di buat kan r encana yang bar u s esuai de ngan kondi si dan kebut uhan pasi en.Rencana bar u akan t er dokument asipada For m CPPTpadakol am SOAPpadapoi ntP( Pl anni ng) . b. Ev al uasiRe nc anaKe pe r awat an Ev al uas i kema maj uan keper awat an di l akukan s esuai dengan t ar ge t wakt u dar ir e ncana.PadaFor m RencanaKeper awat andit ul i st gl /j am eval uasisesuaidengant argetwakt ur encana. Bi l a kondi si pas i en bel um mengal ami mi per bai kan, ma maka r e nc ana keper awat anakandi l anj ut kanse suaikebut uhanpasi en.Bi l amasal ah keper awat an s udah t er at asi ,makapadaFor m Cat at an Per kemb mbangan Pasi en Ter i nt eg r asi( CPPT)akan di dokument asi kan pada Ass es ment ( A) :Masal ah Ter at asi .Kemu mudi an di l akukan pengkaj i an ul ang unt uk menent ukanapakahadamasal ahl ai npadapasi ent er se but . 6.Kegi at anAsuhanGi z i a. Skr i ni ngGi z i 32

Pasi en bar u masuk di l akukan skr i ni ng gi z iol eh per awat dal am wakt u 1x24 j am,dar ihas i lskr i nni ng gi z ibi l a ber i si ko se dang dan t i nggiakan di l akukan pengkaj i an l ebi hl anj utol eh ahl igi zi ,hasi l pe ng kaj i any angbe r i s i kot i ng gidir uj ukkedo kt e rg i z ikl i ni k. b. Pengkaj i anGi z i Pengkaj i an yang di l akukan mel i put i pengukur an ant r opome met r i , mel i hatpeme mer i ksaan bi oki mi a yang t er kai tgi z i ,kondi sifisi k dan kl i ni s se r t a mengkaj i an pol a makan dir umah dan as upan sehar i makanan yang di ber i kan diawalper awat an.Dar ihasi lpengkaj i an di buat kan di agnose gi z iunt uk menent ukan pr i or i t as Per encanaan Ter apiNut r i s iyangdi but uhkanpas i en. c. Pe r encanaanGi Gi z i Per encanaan Ter apiNut r i sidi se suai kan dengan t er apidi et yang sudah di t et apkan ol eh dokt erDPJP dan dokt erGi zikl i ni k.Set el ah Ter apiNut r i sidi t e t apkan,ahl igi z iment er j emahkan kedal am bahan makanandandi pesankankeI nst al asiGi z i . d. I mpl ement asi Pemb mber i an nut r i si unt uk par ent e r al di se di akan ol e h f ar masi s edangkan unt uk nut r i sient er aldan makanan dise di akan ol eh I nst al asigi z i .Pemb mber i an makanan di di st r i busi kan ke pasi en ol eh pramu musaj idenganmenggunakanet i ketdi et . e. Moni t or i ngdanev al uasi Set el ah pasi en mendapat kan nut r i si , di l akukan moni t or i ng dan eval ausit er hadap per kemb mbangan kondi sipasi en,s t at us gi zi ,hasi l pe mer i ksaan bi oki mi a dan me moni t or i ng as upan makanan. Pemant auan di l akukan denagn me ngama mat isi sa makanan dengan menggunakan met ode Coms mst oke .Pemant auan di l akukan s et i ap 3 har ikecual i a pasi en kr i t i s dan Gi z ibur uk di l akukan set i ap hari . Hasi lkegi at an asuhan gi z idit ul i s dal am For m Asuhan Gi z ipada Rekam Medi kpasi en

A.

TATALAKSANAPEMBERI AN I NSTRUKSI

1.S .Semua pemb mber i an i nst r uksiadal ah t angguangj awab DPJP at au dokt er j agaj i kadal am keadaangawatdar ur at 2.S .Set i ap pemb mber i an i nst r uksiat au r es ep obat har us di l akukan se car a t er t ul i s,kecual idal am keadaangawa watdar ur atdapatdi ber i kan i nst r uksi 33

kepada per awat at au dokt er j aga mel al uit el epon.Dokt er j aga at au per awat yang me ne r i ma i nst r uksi t er s ebut akan menul i skannya di r ekam medi s dan akan di bacakan ul ang unt uk pengec ekan. Cat at an i nst r uksit er sebuthar usdi par afol ehDPJPpadakees okanhari nya. 3.U .Unt uk pasi en bar u yang bel um di per i ksa se ndi r iol eh DPJP, ma maka pemb mber i an i nst r uksi me mel al ui t el epon hanya bol eh di ber i kan kepada dokt erj agayangme meme mer i ksapasi ent er sebut . 4.I .I nst r uksiunt ukpeme mer i ksaanl abor at or i um dandi agnost i ci magi nghar us di se r t ai dengan i ndi kasi kl i ni s apabi l a memi mi nt a hasi l nya ber upa i nt er pr et asi , kec ual i dal am keadaan khusus se per t i di Uni t Ga Gawat Darur atdanUni tI nt ensi f . 5.I .I nst r uksidi ber i kanhanyaol ehme mer ekayangkomp mpet endanber wenang

B.

TATALAKSANA PASI EN BERI SI KO TI NGG GGIDAN PELAYANAN BERI SI KO

TI NGGI 1.P .Pengkaj i an/Asesme n Unt uk pasi en dengan r i si ko t i nggiakan di l akukan pengkaj i an se suai dengan j eni skasus dar imasi ngmasi ngSMF dengan f or m pengkaj i an t er sendi r i ,sepert ipengkaj i an pasi en anak,pasi en dewasa.Pengkaj i an ul angakan di l akukanbi l at er j adiper ubahankondi sipasi en. 2.R .RuangPe r awat an Unt uk r uang per awat an pasi en r i si ko dan pel ayanan ber i si ko t i nggidi al okasi kanse suaidenganusi adankasusnya. a. Unt uk pasi en anak akan di t e mpat kan di Ruang anak ( Ruang Sakura) b. Pas i enKe bi danandir awatdiRuangMel at i2 c. Pasi enme menul ardewasadir awatdiRuangLel y1 d. Pasi enNeonat us/per i nat ol ogidir awatdiRuangNI CU e. Pel ay anan dengan al atbant u napas dan koma ma di r awatdiRuang I nt ensi f( NI CU,I CU danr uangI nt er meddi at e) 3.I .I nf or medConsent Set i ap pasi en yangakan di l akukan t i ndakan/ di agnost i k yangber i si ko t i nggidokt erakan memb mber i kan i nf or masi ,edukasipasi en dan kel uar ga padaFor m cat at an Edukasidan I nf or masit er i nt egr asi .Bi l apasi en dan kel uar ga sudah paham, m,akan di l anj ut ime nanda t anganiper se t uj uan t i ndakanf or mI nf or medConse nt( I C)Ti ndakanKedokt er an 34

4.P .Pel aksanaandanMoni t or i ng Se mua pel ayanan dengan r i si ko t i ngg i me mpunyai f or m moni t or i ng se l ama mapel aksanaan pel ayanan.Seper t iFor m obser vas ipasi en diUGD, For m moni t or i ng24j am per awa wat an i nt ensi f ,For m moni t or i ngpemb mber i an dar ah dan pr oduk dar ah,For m moni t or i ng di al ys i s,f or m moni t or i ng pasi endengan r est r ai n. 5.K .Kual i fikasiSt af Unt ukt emp mpatpel ayanan pasi enr i si kot i nggidan pel ayanan r i si kot i nggi , asuhan medi sdan keper awat an di ber i kan ol ehdokt erdanper awatyang t e r l at i hde ng anbukt is e r t i fikatpe l at i han. 6.P .Per si apanPet ugas Pet ugasmenggunakan APD se l ama mapel aksanaanpr os edurse suaidengan kebi j akan dan st andar yang di r ekome me ndas i kan ol eh PPI RSUD UD Kabupat enBul el eng 7.S .Scr ee ni ngPasi enUnt ukMenghi ndar ir i si ko Rumah saki tme mel akukan s cr ee ni ng unt uk mence gah t er j adi nya r i s i ko samp mpi ngan/e f ek samp mpi ng s ebagaiaki batpel aksanaan suat u pr os edur s epe r t i : 1)

Fi br i l asiVent r i kal ,Vent r i kelTachycar di ,2)GagalNapas,3)Reaksi

al l er git r ansf usi ,4)koma ma,t er t ul arpenyaki t ,5)Gangguan Hemo modi nami mi k, 6) Luka, DVT, Jat uh, dekubi t us , 7) Febr i l Neut r openi a, dan 8) Eks t r av as as i . Dengan moni t or i ng pasi en sec ar a ket at bai k dal am pel aksanaan pr os edurmaupundal am pember i anasuhankeper awat an. 8.U .UpayaUnt ukMe Mengur angiRI si ko Unt uk menceg ah t er j adi komp mpl i kasi bai k pada pasi en r i si ko t i nggi at aupunaki batdar ipel ayananr i si kot i nggi ,makaupayayangdi l akukan RSUD Kabupat e nBul el engadal ah: 1) Bi l a pas i en ber i si ko j at uh, l akukan as e smen j at uh

yang

t er dokument asidal am For m Pengkaj i an Ri si ko Jat uh dan past i kan bedRai lse l al udal am ke adaant er pasang 2) Bi l a pasi en ber i si ko t er j adi dekubi t us l akukan pengkaj i an ski n i nt egr i t as,For m Pengkaj i an dekubi t usdan pasi en di l akukan mi r i ng ki r i /mi r i ngkanan set i ap2j am 9.P .Pembuanganl i mbah/samp mpahpel ay anan 35

Unt ukpemb mbuangansamp mpah si sapel ayanan diat urse suaidengan j e ni s samp mpahnya s eper t ibahan/ kasa yang kont ak dengan c ai r an t ubuh pas i e n di buang disamp mpah medi s dengan t as war na kuni ng, dan samp mpaht aj am dibuangdishar pbox. 10. Pe nangananPaj anan/Papar an Bi l a t e r j adi papar an/ paj anan pada pet ugas di ma masi ngmasi ng r uangan sudahdisedi akan spi l lki t .

C.

NG SYSTEM ( TATALAKSANAEARLYWARNI EWS) .

1. Modi fiedEar l yWar ni ngSc or e 1)M )MEWS di gunakan pada pas i en dewas a( ber usi a 18 t ahun at au l e bi h) 2)M )MEWS dapat di gunakan unt uk unt uk me ngas e smen pe nyaki t akut ,mendet eksipenur unan kl i ni s,danmengi ni si asir esponkl i ni s yangt e patwakt udans esuai . 3)M )MEWSt i dakdi gunakanpada: a.P .Pasi enber usi akur angdar i18t ahun b.Pasi e nhami l 4)M )MEWS j ugadapatdi i mpl ement asi kan unt ukasesmentpr ehos pi t al pada kondi s i akut ol e h fir st r esponder s eper t i pel ayanan amb mbul ans, pel ay anan kes ehat an pr i mer , Puskesmas unt uk me ngopt i mal kan komu muni kasi kondi si pasi en se bel um di t e r i ma r umahsaki tt uj uan. Par ame t e rFi s i o l o gi sy gdi mo ni t o r : a.

Res pi r asiRat e

Yangdi hi t ungr e spi r as idar ipas i en 

Ji ka≤8di ber ini l ai2



Ji ka916di ber ini l ai0









Ji ka≥30di ber ini l ai3

Car apenul i san ( Respi r asipasi en/ni l aiMEWS) Cont oh:20/1 b.

Sat ur asiOks i ge n 36

Menggunakan

pul se oxi met r i ( Al at yang ampuh

unt uk

mengi nt egr asi kanf ungsij ant ungdanpar u) 

Ji ka≥94%di ber ini l ai0



Ji ka9093% di ber ini l ai1



Ji ka8589% di ber ini l ai2



Ji ka≤84% di ber ini l ai3

Carapenul i san:{ ni l aioxi met r i /ni l aiMEWS) Cont oh:90/1 c.

Tekanandar ahsi st ol i k Menggunakant ensi met er ,f okuskanpadasi st ol i k 

Ji ka≥200di be r ini l ai2









Ji ka101–199di ber ini l ai0



Ji ka≤70di be r ini l ai3

Car apenul i san ( s i s t o l i k/di as t o l i c /ni l aiMEWS) Cont oh:120/80/0 d.

Hear tRat e

Yangdi hi t ungdenyutnadi /meni t 

Ji ka≤40di ber ini l ai2









Ji ka101110di be r ini l ai1



Ji ka111129di be r ini l ai2



Ji ka≥130di ber ini l ai3

Car apenul i san ( denyutnadi/ni l aiMEWS) Cont oh:105/1 e.

Ti ngkatKes adar an Di ni l aidgnAPVU I ndi kat orpent i ngdarit i ngkatkeparahanakut nyapenyaki t 

Ji kaAgi t as idi ber ini l ai2



Ji kasadarbai kdi ber ini l ai0



Ji kar angsangans uar a=1



Ji kar angsangannye r i=2 37



Ji kat i dakadar espon=3

Car apenul i san ( Ti ngkatkes adar an/ni l aiMEWS) Cont oh:Res pon r angs angsuar a/1 f .

Temper at ur /suhu Menggunakant her mome met er( 0C) Penanda sensi t i ve kepar ahan, akut penyaki t dan gangguan fis i ol ogi s i ka≤35di ber ini l ai2  J i ka35, 136di ber ini l ai1  J i ka36, 137, 5di ber ini l ai0  J i ka37. 638. 1di ber ini l ai1  J i ka≥38. 2di ber ini l ai2  J Car apenul i san ( Suhu/ni l aiMEWS) Cont oh:36, 5/0

Modi fiedEar l yWa War ni ngScor e( MEWS)Par ame me t er Nama: TglLahi r : KONDI DI SIDEWA WASA DENG GA AN NoRM

MONI TORI RI NG PERBURUKAN

L/P

MEWS WS( MODI FI ED EARL RLY 38

WA WARNI NG SCORE)

Ruangan: KATAGORI 3

2 ≤8x/

RR

1 -

SCORE 0 1 916 1720

2 2129

3 ≥30

8589% ≥200

≤84%

111-

>129

mnt O2Sat ur as i Syst ol i kBP ≤70

7180

Hear tRat e ( HR) Ti ngkat

40

Temper at ur

4050

˂

Bi ngun Ber esp

kesadaran ( AVPU)

81100

g/

on

≥94% 101-

9093%

199 51100 101110 Sadar bai k

Ber es po n

129 Ber esp Ti dak on ber e sp

a g i t a s i dengan

dengan

dengan

suara ≤35c 35, 136

36, 1-

suar a 37, 6-

nyeri ≥38, 2c

37, 5c

38, 1c

e

c

on

Petunjuk Penanganan Pasien Dengan Perburukan Kondisi Sesuai Dengan ota! S"ore #$%S

Skor 13 45

Kl asi fikasi Ti ndakan Re ndah Pe r awat moni t or i ng menggunakan f or m Sedang

MEWSset i ap4j am .Ti m akan me l apor ke dokt er j aga  Ka ruangan 

Per awat moni t or i ng kondi si pasi en menggunakanf or m MEWSse t i ap1j am



Dokt er j aga r uangan har us dat ang dal am wakt u kur angdar i15 meni tdan mel akukan r e vi e wpenanganan t e r hadap kondi sipasi endal am wakt u maksi mal4

j am 

Bi l a kondi simemb mbai k dan sc or et ur un, penanganan di ses uai kan dengan kr i t er i a

67

Ti nggi



sel anj ut nya. Ka.Ti m akan me l apor ke dokt er j aga ruangan 39



Moni t or i ng

meng gunakan

MEWS WS

di l akukanse t i ap30meni t 

Dokt er j aga waj i b hadi r dal am wakt u kur ang dar i10 meni t dan l angs ung me l akukan

pe nanganan

t e r hadap

pasi e n dal am wakt u maksi mal 30 me ni t 

Bi l a s et el ah 30 meni t t i dak ada per bai kan,dokt e rj aga menghubungi



8

DPJP Dokt erj agame mengakt i f kanCodeBl uedan mel akukan penanganan pasi en ber sama ma t i m

code

bl ue RSUD

Kabupat en

Bul el eng. 2.P .Pedi at r i cEar l yWa War ni ngScor e( PEWS) a. PEWSdi gunakanpadapasi enanak/pedi at r i k(ber usi asaatl ahi r 18 t ahun) b. PEWS dapatdi gunakan unt uk unt uk mengas esmen pengaki takut , mendet eksipenur unan kl i ni s,dan mengi ni si asir espon kl i ni syang t epatwakt udanse suai . c. PEWSt i dakdi gunakanpada: a) Pasi endewasal ebi hdar i18t ahun b) Pasi en anak dengan penyaki tj ant ung bawaan mi s al nya TOF ( Te t r al ogiofFal l ot ) . d. PEWS j uga dapat di i mpl ement as i kan unt uk as es me n pr ehospi t al pada kondi siakutol eh firs tr es ponderseper t ipel ayanan amb mbul ans, pel ayanan kes e hat an pr i mer , Puskes mas unt uk mengopt i mal kan komuni kasikondi sipasi ense bel um di t er i mar umahsaki tt uj uan.

40

e. Tabl ePar ame met erPedi at r i kEar l yWa War ni ngScor e Par ame me t I t em yang er di pant au Respi r as Pernapas i

Usi a 0l n ˂3b

Scor e 0

1

2

3

3050

2529

6670

2024

2044

5165 1519

5055

>71 1014

an ˂1 32

bl n ˂5t 1hn

2034

12-18

1618

4549 1519 3539 1115

Ti dak

2629 Ada

4050 3035

>55 1519 >50 610

t hn Us aha

018

napas

ada

s edi ki t

>35 Ret r aksi Ret r aksi agak

r e t r a k s i r e t r a k s i dal am, t r a

Oksi gen

018

t e r a p i

Nadi

skul er

( x/mn mnt )

0l n ˂3b

trakeal

kealt ug

t ug,

Tanpa

30%

40%

grunt i ng 50%

O2

+Fi O2

+Fi O2

+Fi O2

at au≥4L/ at au≥6L/ Kardi ova

dal am, m,

100-

a t a u

mnt 9099

mnt 80=89

≥8L/mnt 6079

150159 8089

160169 7079

>170 6069

160169 8089 140149 100109

170180 150160

>180 6069 >160 3545

149 ˂1 32

90159

bl n ˂5t 1hn 90139

12-18

5599

4555

t hn Capi l l ar y 018t hn r e filt i me

CRT1- CRT3dt k CRT4dt k

( CRT) Kesadar an/

Pi nk

110119 >120 Pucat Abuabu Abuabu

2dt k 018t hn

Sadar bai k

CRT≥5 dt k

Lemah

Gel i sah,

L e t a r g i ,

banyak ber e spon unrespon 41

Behavi or

( al er t )

t i dur ,

dengan

respon

nyeri

dengan

( pai n)

s i v e

suar a Pet unj uk Penanganan Pasi e n De nganPerburukan Kondisi Sesuai Dengan ota! S"ore P$%S

Skor Kl as i fikas i Ti ndakan 02 Obser v as iPEWS WS secar ar ut i n set i ap per gant i an 3

Rendah

s hi f er awat me l apor kepada Ka. t i m/ s eni or  P nurse 

Seni or nur se har us mer ev i ew pasi en dan meng hubungi

dokt er

j aga

unt uk

mendi skusi kan apakah di per l ukan peni l ai an ol ehDP DPJP

4

Sedang



Pasi endi obse r vasise t i ap4j am samp mpaiPEWS



nor mal( 02) Per awatmel aporkedokt erj agaruangan



Dokt e r me me l akukan r ev i ew t e r hadap kondi s i pasi e ndal am 30meni t

≥5

Ti ng gi



Dokt erj agame mel aporpadaDP DPJP



Pasi en di obser vas ise t i ap 30 meni t samp mpai



PEWS WSnor mal Per awat /dokt er mengakt i f kan

emer ge nc y

sy st em at aumenghubungico debl ue 

Penanganan pasi en di l akukan ol e h dokt er

j agar uanganat auhubungiDPJP 

Pasi endi obser vasiset i ap5meni t



Ke mudi an pas i en di pi ndahkan ke r uang i nt e ns i fanak

&'(i!ai nor)a! tanda*tanda +ita!

Usi a Bayibar ul ahi r( l ahi r 1bul an) I nf ant( 112bul an) Todl e r( 13bul an3t ahun) Pr eschool( 46t ahun) Sc hoolAge Dol esc ent( 1319t ahun)

Hear tRat e 100-180 100180 70110 70110 70110 5590

Respi r at or yRat e 4060 3540 2530 2123 1921 1618 42

3.Ear l yWa Warni ngObser vat i onScor eChar tObst et r i k a. EWOSCO di gunakanpadapas i enhami mi l b. Par amet erfiosi ol ogi s yang di moni t oradal ah r espi r asir at e,s at ur as i oksi gen, t ekanan dar ah si st ol i k, hear tr at e, t i ngkat kesadar an, t emp mper at ur e/suhu,produksiur i nedanat aut anpakat et er c.

Para)eter $%,S-,

Par ame met er Tempe r at u

3 ≤35

2

r e

Scor e 1 0 35. 1- 36. 1 36

TD s i st ol i k

-

≤80

≤40

4159

≤5

6075

10

˂

Out put

ml /j am

5

69

1014

100ml ml /

˂

4j am

-

0

-

110 15- 2019

Ur i ne

38. 4

0 2530

50

˂

ml /2

8j am

Bl adder

k a t e t e r

tanpa

kosong

j am

ur i ne ur i ne Kesadar an unconfiu conf used Sat ur asi

s 8 ˂8

≥30

24

( UO) UO t anpa 10j am tanpa

3 ≥38.

150 76- 105 111129 ≥13 104

RR

2

37. 9 8190 91- 141 151199 ≥20 139

Hear tRat e

1 38-

8889

v oi ce

al er t

9094

>95

agi t asi

O2 d. Pet unj ukPenangananPasi enDe DenganPer bur ukanKondi siSes uai DenganTot alScor eEWOSCO a) Bi l adi dapat kant o t als ko r03:r e s i kode t e r i o s as ike c i lpas i e n di r awa watdir uangbi asa,pema mant auanset i apshi fj aga( 68j am) m) b) Bi l adi dapat kant ot alskor45:r e si kode t er i os asisedangdi r awat diODHU di pant ause t i apj am denganEWOSCO c) Bi l adi dapat kant ot alscore≥6:r esi kodet er i osasiber at ,r awa wat I CU 43

D.

PELAYANAN RESUSI TASI 1. Set i ap kegawat dar ur at an he nt inapas dan at au he nt ij ant ung pada pasi en yang memu mungki nkan unt uk dapatdi t ol ong di t anganidengan Bl ueCodedanResusCal l mengakt i f kan“ ” .

2. Pet ugas medi s( per awat ,dokt er ,r es i den,spesi al i s)penemu mu per t ama ma pasi en ancaman gangguan napas dan si r kul as idapat me me l akukan t i ndakan bant uan hi dup dasar ( BHD) , kemu mudi an pet ugas l ai nnya mengakt i f kan“ Bl ueCode” 3. Unt uk pasi en r awa wati nap per l u di per hat i kan l abelpada pasi en,bi l a ada l abelungu diat asst at uspasi en t i dak per l u mengakt i f kan Bl ue Code/ResusCal ldan bi l at i dak adal abelungu diat asst at uspasi en, seger a akt i f kan Bl ue Code /Res us Cal l dengan menghubungi ke Sent r alBl ueCodeme mel al uiekst ensi515 ( sat pam)dan menyamp mpai kan l okas i kej adi an dengan me manggi l Ti m Reaksi Cepat Bl ue Code ( TRCBC)mel al uipenge r assuar a ke se l ur uh l i ngkungan RSUD Kab. Bul el eng ( Pol i kl i ni k,Ruangan RawatI nap,I GD,uni tpenunj ang dan CodeBl ueRuang……Kama mar …. . manaj emen“ ”

4. TRCBC t e r di r idar i : a. Dokt eranast es is ebagaiket uadanangg ot aTRCBC b. Per awat 1,Per awat2danPer awat3sebagaianggot aTRCBC 5. Per awat , dokt e r , kar yawan at au sat uan pengama manan di l okas i kej adi anse car asi mul t anmel akukan: a. Mengama mankanCi r cul at i on,Ai r way,Br eat hi ng b. Me ngi sol asil i ngkunganpasi e n. 6. TRCBC dat angkel okasikej adi an 7. Penanganandant angg ungj awabpasi endi amb mbi lal i hol ehTRCBC 8. Set el ah pasi en di nyat akan st abi l ol eh dokt e r anast es i( TRCBC) , se l anj ut nyaDP DPJP mengkonsul kan pasi en t er se butunt uk dir awatdi r uang I nt ensi f ,di l akukan t i ndakan oper asiat au dir uj uk keRumah saki tl ai nsesuaidengan ket ent uanyangber l aku 9. Bi l a pasi en meni nggal ,pasi en di t anganiunt uk per awat an j enasah ol ehper awatr uangandanse l anj ut nyadi ki r i m kekamarj enazah.

E.

PELAYANAN DARAH DAN PRODUK DARAH 44

1. Si s t em Gol onganDar ahMa Manusi a Kar lLandst ei ner pada t ahun 1900 me ngumu mumkan penemuannya t ent ang gol ongangol ongan dar ah manusi a.Gol ongan dar ah yang di t emu mukan Kar lLandst ei nermer upakan kuncibagit er l aksananya t r ans f us idar ahhi ng g as aati ni . Di t emukan dua mac am ant i ge n pada s eldar ah me r ah manusi a, yang di be r inama ant i gen A dan ant i gen B.Dar ike dua macam ant i ge ni nikemu mudi an dapat dit e t apkan bahwa gol ongan dar ah manus i a dapatdi bagimenj adi4 macam. m.Masi ngma masi nggol ongan dar ah i t ui al ah:A, B, O,dan AB.Gol ongan dar ah i nimer upakan dasarpokokbagit er l aksananyat r ansf usedar ah. Penemu muan gol ongan dar ah diat asdi l andasiol ehduama macam f act or yangdi t emukanol ehLandst ei ner ,f ac t oryangdi maksudadal ah: a. Fact oryangdi t emukan padaper mukaan l uarse ldar ahme me r ah manusi a, f act or i ni di nama makan Ant i ge n, yai t u mer upakan f act oryangme menent ukangol ongandar ahmanusi a. b. Fac t or z at ant i ( ant i body) yang t er dapat di dal am pl asma/ser um dar ah,f act or i nime r upakan z at yang dapat me nghancur kan ant i gen, bi l ama mana di c amp mpur kan dengan ant i ge nyangme r upakanl awannya. Ant i bodygol ongandar ahyangdi t emukandal am hubungani nii al ah ant i body yang ber si f atal ami mi ah ( nat ur al ) ,yang ber ada didal am t ubuh t anpa mengal ami mi r angs angan dar il uar . Ant i body i ni di nama makan Nat ur alAnt i bodyat au di se butj ugaNat ur al l yOc Occ ur i ng Ant iBody. Didal am s er um/pl as madar ahma manusi adi t emukanduama mac am z at ant i ma masi ngmas i ng ant i body B dan ant i body A. Ant i body B mer upakan l awan ant i ge n B dan ant i body A mer upakan l awan ant i genA. a. Sese or angyanggol ongandar ahnyaA,padaseldar ahmer ahnya di dapat kan ant i ge n A dan dal am pl asma manyat er dapatant i body B. b. Sese or angyanggol ongandar ahnyaB,padaseldar ahmer ahnya di dapat kanant i genB dandal am pl asma manyat er dapatant i bodyA c. Sese or angyanggol ongandar ahnyaO,padaseldar ahmer ahnya t i dak di dapat kan bai k ant i ge n A maupun ant i ge nB ( kososng) , 45

se bal i knya di dal am pl asma manya t er dapat kedua z at ant i body yai t uant i bodyAdanant i bodyB. d. Sese or ang yang gol ongan dar ahnya AB, pada se l dar ah mer ahnyadi dapat kan ant i gen A dan ant i gen B,t et apididal am pl asma manyat i dakdi t emu mukanant i bodyAmaupunant i bodyB. Ber dasar kan halt er se butdiat as,per l u di kemu mukakan aspek kl i ni s sys t em gol ongandar ahABO dal am t r anf usiyai t u: a.Ke t i dakcoc okan pada sys t em go l ongan dar ah ABO. Mi Mi sal nya pemb mber i an dar ah gol ongan A kepada pender i t a gol ongan O dapat me ni mbul kan r e aks it r anf usi yang hebat dan meni mbul kan kema mat i an kar ena ket i dakc oc okan pada sy st emms i st e m gol ongan darahl ai n. b.Tr anf usii so aggl ut i ni n.Mi sal nya pl asma gol ongan O di ber i kan kepada pender i t a gol ongan A dapatmenyebabkan r eaksit r anf usi yanghebat ,kadangkadangdapatmeni mbul kankemat i anj uga. Ber dasar kan ket er angan di at as,maka t r anf usiyang sngat i deal adal ah t r anf usiyangdi l aksanakan dengan pemb mber i an dar ah kepada pender i t a dengan sys t em gol ongan dar ah ABO yang s ama ma ant ar a pender i t adandonor nyadan menghi ndar ipemb mber i an gol ongandar ah O unt uk gol ongangol ongan l ai n, kar e na ket i dakcoc okan pada s ys t e ms ys t e m gol ongan dar ah l ai n dapat meni mbul kan r eaksi t r ansf us i yang hebat bahkan dapat me nye babkan kemat i an pas i ennn, seper t i cont oh

kas us

yang

t el ah

di kemukakan

se bel umnya, yai t umenst r ansf usi kangol ongandar ahB kepadapasi en yang ber gol ongan dar ah O. Ol e h kar ena i t u , dal am pember i an t r ansf usidar ah pet ugas di r umah saki t har us ber hat i hat ibai k s ebel um mel akukan t r ansf usi ma maupun pada saat member i kan t r ansf us i dar ah j angan samp mpai t e r j adi kes al ahan memb mber i kan go l ongan dar ah yang t i dak coc ok dengan dar ah pasi en kar ena apabi l ahali nit e r j adiakanbe r a ki batf at albag ipas i e n. 2. Pe nyi mpananDa Dar ahUn Unt ukTansf usi Dal am se t i apt i ndakan t r ansf usidar ah per l u di usahakan mencar idar ah yang cocok/compat i bl e supaya t i dak t er j adipenol akan ( r e j ekt i on)dar i r esi pi en, yang

dal am

hal t r ansf us i bi as a

di s ebut r eaksi

t r ansf usi /hemo mol yt i c.Mencar idar ah yangcocok i niadal ah t ugasut ama ma dariset i ap l abor at or i um t r ansf usi .Tekni spel aksanaannyaber beda,dar i 46

yang seder hana s ampai yang t el i t i /l engkap. Se maki n l engkap peme me r i ksaannya,s ema maki n ama man t r ans f us idi l akukan.Kebut uhan akan t r ansf usidar ah i nise maki n har ise maki n meni ngkatdi se l ur uh duni a, ol ehkar enai t u di per l ukan penyi mpanan dar ah agarse t i apwakt u dar ah i t ut er sedi aat au di sebutBankDar ah. Bank Dar ah adal ah t empat pel ayanan, penyi mpanan, dan pengama manan dar ah d i r umah saki t .Penyi mpanan dar ah ( Bl oodst or age ) di l akukandengan: a.Z .Zat Pengawe t: yai t u bahan yang di per l ukan s upaya dar ah j i ka dar ah t e r camp mpurdengan z ati t u dar ah t i dak memb mbeku dan t i dak t e r j adihe mo mo l y s i Za ti nidi s e butAnt i ko ag ul ant . b.Tempe r at ur /suhuRuanganpenyi mpanandar ah Dal am t ubuh yang nor malpe nghancur an dan per emaj aan sel dar ah mer ahber j al an t er us, umurer i t r osi tdal am t ubuh i al ah 120 har i , se hi ngga se t i ap har ikur ang l ebi h 1%e %er i t r osi tmu musnah dan di bent uk yang bar u. Dal am keadaan yang t i dak al ami mi ahse per t i dal am pl ast ibag, maka equi l i bri um t er se butt i dak ada, yang ada hanya penghancur an se l se lt anpa ada per emaj aan , dan j uga kar enakondi si kondi sil ai n yangt i dak sama ma, makapenghancur an t er j adil ebi h cepat sehi ngga me mengaki bat kan

t er j adi nya Bl ood

St or age. Unt uk mence gah t er j adi nyaBl ood St or ageadal ah dengan me nyi mpan dar ah pada suhu r e ndah ( 4Ce l c i us ) ,s e hi ng ga °

met abol i sme me di per l amb mbat ,di samp mpi ng pemb mber i an cadangan kal or i yakni Dext r os e. Suhu maks i mum unt uk menyi mpan dar ah 10Cel ci us,di at as suhu t er sebutperusakan er i t r osi tberl angsung °

ce pat .Suhu0Cel ci usme mer usakkar enat er j adipemb mbekuanai ryang °

dapatmer usakCel lMemb mbr an( kecual idenganpr osest er t ent u) . Al atpendi ngi n yangopt i malyai t us pec i albl ood r e f r i ge r at or yang

di l engkapi

de ngan

t er momet er

pencat at

suhu

opt i mi s, al ar m, ki pas, dan se bagai nya se r t a bi asanya memp mpunyai doubl edoor . Dengan demi mi ki an,ber dasar kan ket er angan di at as,supaya dar ahyangber adadi l uart ubuhmanusi at i dakr usak,makadar ah har us di s i mpan dal am s uat u al at khusus se hi ngg a dapat di gunakanunt ukt r ansf usi 3.BahayaBahayaTr ansf usiDar ah 47

Beber apabahayat r ansf usidar ah yangdapatmer ugi kan pasi endapat di bagimenj adi3 macam, m, yai t u: Anal i sa Hu Hukum Ter hadap Pemb mber i an Tr ansf usiDar ah Di Rumah Saki tBe r dasar kan UndangUndangNo44 Tahun2009Tent angRumahSaki t . a. Re aksi Hemol i t i k ( di t andai dengan penghancur an s el dar ah mer ah/er i t r osi tdengan adanyaHB HB Ur i adanI ct er us) ant aral ai n 1) Gol ongandar ahyangt i dakc oc ok: a)Reaksihemo mol i t i kakut ( acut er eakt i on) , padaumumnyat er j adi se ge r apada wakt ut r ansf usise dangber l angs ungdan 50 cc dar ah dar i gol ongan yang t i dak cocok sudah dapat meni mbul kanr eaksi . Gej al ayangt i mbul: 

Rasapanasse panj angve nal enganmenj al arkeket i ak.



Nyer ipi nggangyangkhas



Nyer it er t ekanpadadada



Saki tkepal a,t emp mper at uragaknai k

b)Reaksi he mo l i t i k t er l ambat ( del ayed r eac t i on) , pada umumnya t e r j adi pada pender i t a yang se r i ng mener i ma t r ansf usi( mul t i t r ansf usi )at au per nah mel ahi r kan.Reaksi t er j adibeber apa j am at au beber apa hariset el ah t r ansf usi . Gej al a hamp mpi rsama ma,t et apiyang j el as adal ah saki tkepal a dansaki tpi nggang 2) Bukan kar ena ket i dakcoc okan go l ongan dar ah. Re aksi i ni dapatdi sebabkankar enaf akt orf akt or a)Tr ansf usi di ber i kan ber sama ma – sama ma dengan l ar ut an hypot oni s, mi sal nya

Dext r ose 5% sehi ngga er i t r osi t yang

masukl angs unghemo mol i si s. b)Pe mber i andar ahyangsudahhemol i si skar ena: 

Pe manas an mendadak di mas ukkan dal am ai r panas mel ebi hit emp mper at urt ubuh.



Fr oz en Bl ood kar ena sal ah penyi mpanan ( 4Ce l c i us ) °

er i t r osi tbengkakdanhancur 

Kont ami mi nasibakt er iyangme mencema mar kan er i t r osi tsebagai makanannya.

c) Tr ansf usidengan t e t es an c epat ,kadang–kadangdi pomp mpa hi nggaer i t r osi thancurdal am j arum gi vi ngsetyangkeci l 48

d)K )Kes al ahan pet ugas r umah saki t /BDRS kar ena sal ah memb mber i kan capgol ongan dar ah,l abelpada l abu dar ah t er t ukar , sal ah mengamb mbi ll abu dar ah kar e na nama ma hamp mpi rs ama ma.Pada keadaan i nit i dak ada f r eeHb, t i dak adame met heme meal bumi nhanyabi l i r ubi naemi mi a. b.Re aksinonHemol i t i k a) Reaksial er gidi sebabkan kar ena pemi mi ndahan al er gi n donorpada pender i t aat au r eaksipender i t apadapl asma madonor b) Fe br i sdi sebabkan kar enapembuat an l ar ut an ant i coagul an dan se t yang kur ang st er i l at au r eaksiant i body t er hadap l eukosi tdan t r omb mbosi t .Gej al at er j adipada wakt ut r ansf usi:panas,menggi gi l , saki tkepal a,nyerisel ur uhbadan c) Reaksikont ami mi nasibakt er i :t er j adipadawakt u pengamb mbi l an dar ah at au t er l al ul ama madal am suhu kamargr am negat i ve ,dapatber bi ak pada 4Cel ci us at au aki bat me menyunt i kkan se suat u dal am l abu °

dar ah.Gej al a:t er j adipada wakt ut r ansf usiat au beber apa har i sesudahnya, panas t i nggi , nyerikepal a, menggi gi l , vomi mi t ,nyeri per ut ,buangai rdarah. d) Reaksiover l oadi ng:Aki batma massi vet r ansf usiyai t ul ebi h dari1, 5 l i t erdal am wakt u si ngkatdengan t et es an ce patat au dapatpul a t er j adipada wakt u pemb mber i an sat ul abu bagipender i t a dengan penyaki tj ant ung. e) Car di acAr r est :t er j adit i bat i badapatdi sebabkankar ena: 

Pemb mber i an i c ecol d bl ood yang se ge r a di masukkan dal am t ubuh pende r i t at anpa kesempat an adapt as i de ngan s uhu kamardahul udandi ber i kandengant et es ance pat .



Kar ena ker acunan kal i aum, bi l a dar ah yang di pakait el ah di si mpan l ebi hdarisat umi nggu,sehi nggakadarkal i um darah t er se butsudahmeni nggidanpemb mber i ant r ansf usimasi hce pat .



Ker acunan ci t r as,vol ume ci t r as yang di t r ansf usi kan banyak dal am sat u wakt u dan ada gangguan f ungsihat ibi as anya gej al adi se r t aiadanyat r emo mordangangguanECG.

f )

Aci dos i s Pada pende r i t a dengan kadar nor mal , pember i an dar ah yang be r umur l e bi h dar i sat u mi nggu dal am ACD, hampi rt i dak meni mbul kan pengar uh apa – apa, t e t api unt uk pender i t a yang 49

sudah memp mpunyait endensiunt uk Aci dosi sseper t ipenyaki tgi nj al dan r ehi dr as i , ma maka pember i an dar ah semac am

i ni akan

memp mper bur uk keadaan,kar ena kadarl act i cac i d meni ngkataki bat met abol i smee r iyangme menye babkanpenur unanPH. H. g) Ker ac unankal i um Penyi mpangan l ebi h dar i10 har ime nyebabkan kadar me me ni ngka kar ena i on ex change dengan nat r i um.Bahayanya,kar ena dapat t er j adicar di ac Ar r etdan memp mper bur uk kondi sipender i t a dengan gangguangi nj al h) Ker ac unanci t r as Aki bat mass i ve t r ansf usi l e bi h 2 l i t er pada pender i t a dengan gangguan hat idan t er j adihypocal cemi mi akar enaci t r asme mengi katCa+ +dar ah. i ) Embol idar ah Kar ena kesal ahan t ekni kt er j adi hypot ensi hi ngga sy ncope dan cyanosi s. c .Re aksipenul ar an penyaki tt e r ut ama ma yang dapat di t ul ar kan me l al ui t r ans f us iadal ahpe ny aki t :He pat i t i s ,Mal ar i a,Sy phi l i s At as dasar ket er angan di at as ,t r ansf usi dar ah dapat me ni mbul kan macammmacam r eaksi ,bai kr eaksir i nganma maupunber at .Yangr i nganhanya ber asa panas at au me nggi gi l ,yang ber atdapatme ni mbul kan kur ang ai r se niat au sama masekal it i dakadaai rse ni nya,at au bahkansamp mpaimeni nggal duni a. Set i ap t r ansf usi y ang meni mbul kan r eaksi r eaksi s eg er a har us di hent i kan dan penyebabnya per l u di se l i di ki . Reaksi t r ansf usi dar ah mungki n di kar enakan i ncomp mpat i bi l i t y ant ar a ant i gen gol ongan dar ah dan ant i bodynya. Ke waj i ban r umah saki tdal am pemb mber i an t r ans f us idar ah ber dasar kan UndangUndangNo44Tahun2009Tent angRumahSaki t .Upayapel ayanan kes ehat an di r umah s aki t di mul ai dar i hubungan dasar ant ar a dokt er dengan pasi en dal am bent uk per j anj i an t er apeut i k. Me Mes ki pun demi mi ki an, pasi en memi mi l i ki kemu mungki nan unt uk mengadakan per j anj i an t er apeut i k denganr umahsaki tdal am bent ukper awat anse kal i guspel ayananmedi k. Keg i at an pel ayanan medi kol eht enagamedi kdan kegi at an per awat an di r umah s aki t pada umu mumn mnya di l akukan scar a ber s ama masama ma. Dengan demi mi ki an hubungan ant ar ar umah s aki tdan pasi en adal ah hubungan di dal am per awat an dan hubungan dal am pel ay anan medi k. Ol e h kar e na 50

hubungan ant ar ar umah saki tdan pas i en mer upakan s uat u hubungan hukum,makat i mbulhakdankewaj i bandar ikeduabel ahpi hak. Adapunke waj i banr umahsaki tadal ahmember i kanpel ayananyangbai k dut yo fc a r e) kepada pasi e nnya ( .Sal ah sat u kewaj i ban dar ir umah saki t

adal ah har us menye di akan per al at an medi k yang bai k. Bukan ber ar t i r umah s aki t har us me nye di akan segal a per al at an me di k yang bar u di t emu mukan,t et apir umah saki thar usme menyedi akan per al at an st andarmedi k yangs ecar a umum di pe r l ukan dan menj agaagarper al at an t e r sebutsel al u t er se di adal am keadaanbai kdansi appakai . Dii ndones i a,kewaj i ban r umah saki tunt uk memi mi l i kiper al at an medi k di at urdi dal am Pasal7ayat1UndangUndangNo.44 Tahun 2009Tent ang Rumah Saki t ,yang ber bunyi :’ Rumah Saki thar usme meme menuhiper syar at an l okasi , bangunan, pr asar ana, sumber daya manusi a, kef ar masi an , dan pe r al at an. ’ Per al at an sebagai manadi maksud dal am Paal7 ayat1 UndangUndang No. 44 Tahun 2009 Tent ang Rumah Saki thar usse suaidengan ket ent uan yangdi cant umkan di dal am Pasal16 ayat1 UndangUndangNo44 Tahun 2009 Tent ang Rumah Saki ty ang ber bunyise bagaiber i kut :’ Per sy ar at an per al at an sebagai manadi maksuddal am pasal7ayat( 1)mel i put iper al at an me di s dan non medi s har us me memenuhis t andar pel ayanan, per syar at an mut u, keama manan,dankes el ama mat andanl ayakpakai . ’ Anal i si s umum t er hadap pember i an t r ansf usidar ah di r umah saki t ber dasar kaUndangUndangNo44 Tahun 2009 Tent angRumah Saki tol e h iRat na Sumi mi nar Sr i ndi kasiyangt epat , di samp mpi ngpema mant auan dan t i ndakan

penanggul anganr eaksit r ansf usiyangmu mungki nt er j adi . Ke ama manan mer upakan s al ah s at u hak pasi en s ebagaimana di sebut kan di dal am Pas al32 hur up( n) UndangUndang No 44 Tahun 2009 Tent ang Rumah Saki t , yang ber bunyi” Set i ap pasi en mempunyaihak memper ol eh keamanan dan kesel ama mat an di r i nya se l ama ma dal am per awat an dir umah saki t .’ Apabi l a di hubungankan dengan t r ansf usidar ah, s et i ap kegi at an pel ayanan t r ansf usi dar ah har us di ker j akan se s uai st andar pr os edur oper asi onal( SPO) ,danket er se di aan dar ahama man dir umahsaki tmer upakan sal ah sat u st andar pel ayanan mi ni malr umah saki t yang ber ar t ise t i ap r umah saki thar usme memi mi l i kist ok dar ah ama man 24 j am. m.I niber ar t ir umah saki t har us me mpunyai bank Dar ah Ruma mah Saki t( BDRS) at au Uni t Tr ans f usi Dar ah Rumah Saki t( UTDRS) s er t a menaj emen pel ayanan 51

t r ansf usi .St andarPr osedurOper asi onali nimel i ndungipasi en agart i dak di r ugi kan dar ise gimut u /kual i t as dar ah,s ehi ngga pel ayanan t r ansf usi dar ah ama man samp mpaike pasi en,dan pasi en t er hi ndardar ir es i ko t er t ul ar i nf eksi menul ar l ewat t r ansf usi dar ah ( I MLTD) bahkan t er hi ndar dar i kema mat i an. Namu mun kenyat aanya,t i dakj ar angdar ah yangakan di t r ansf usi kan t el ah r usaksebel um di pakai .Hali nidi sebabkan padasaatpendi st r i busi an dar ah t i dak ama man. Si st em yang ber j al an saati niadal ah kel uar ga pasi en mencar i se ndi r idar ah yang di but uhkan ke ut d PMI . Dar ah yang t el ah di uj isi l ang se r asidengan dar ah pasi en di bawa se ndi r iol eh kel uar ga pasi en. Pr ose s se per t ii nimemp mpunyaiber bagaidamp mpakyangme memb mbahayakanpasi enkar ena di s t r i bus idar ah dar iUTD PMI MI ker umah saki t yang di l akukan kel uar ga pasi en bi asanya t i dak memenuhi syar at di st r i busi , hal i ni dapat me nye babkan dar ah yang di t r ansf usi kan adal ah dar ah yang t el ah r usak/l i si s at au t er kont ami mi nasikuman/bakt er i , hali nisangatme mer ugi kan pasi en. Padahal seper t i hal nya suat u obat yang di ber i kan kepada pas i en, dar ah

yang

di t r ansf us i kan

har us

meme nuhi per s yar at an

keama manan, se hi ngg at i dakmengancam kes el ama mat anpasi en. Pel ayanan dar ah yang ber kual i t as adal ah pel ayanan dar ah dengan si st em di st r i busit er t ut updenganmet oderant aidi ngi nsesuaist andar,yai t u pe l ay anan di l akukan ol eh pe t ugas ke se hat an dan UTD

de ngan

memp mper hat i kansuhupenyi mpanandar ahsaatdi di st r i busi kan Dal am si st em di st r i busit er t ut upi ni ,dar ah daridonors ukare l amaupun penggant iyang t el ah mel al ui pros es se l eksi , di sadap kedal am kant ong dar ah, di l akukan uj i sar i ng t er hadap I MLTD ( I nf eksi Menul ar Lewat Tr ans f usiDar ah)dan pengol ahan dar ah ses uaidengan s t andarpr osedur oper asi onalol eh UTD. D.Dar ah yang t el ah di nyat akan meme menuhikr i t er i a ama man,di si mpan dal am Bl ood Bank Ref r i ge r at or ,dan dal am per i ode dan j uml ah t er t ent u di di st r i busi kan dengan r ant ai di ngi n ke BDRS dan di si mpan diBl ood Bank Ref r i ge ner at orBDRS se bagaist ok di r umah saki t unt uk r encana aks i pel ay anan t r ansf us i dar ah yang ama man meme nuhi kebut uhanpasi en. Si st em di st r i busi t er t ut up i ni kel uarga pasi en t i dak l agi di l i bat kan sebagai pel aksana di st r i busi . Si st em di st r i busi t er t ut up dengan r ant ai di ngi n,di l akukandenganl angkah–l angkahsebagaiber i kut : 52

1.U .Uni t Tansf usiDar ah ( UTD) D):me l akukan r e kr ut me n Donor Dar ah Sukar el a( DDS)bai kl angs ungma maupun mel al uimobi luni t .Sebel um penyadapan dar ah di l akukan se l eksidonor .Hasi lpenyadapan dar ah di uj isar i ngdan pemi mi sahan komp mponen.Sel anj ut nya dar ah di si mpan unt ukkemudi an di di st r i busi kan keBank Dar ah Rumah Saki t( BDRS) mel al uipet ugaskes ehat anse suaidenganpr edi ksikebut uhandar ahdi BDRS. 2.B .Banyaknya dar ah yang per l u di si apkan ol eh UTD se suaipr e di ksi kebut uhan r uma mah saki t yang di l ay ani dan di l akukan dengan manaj e me ndonoryangbai k. 3.D .Di st r i busidar iUTD K BDRS sepenuhnya di l akukan ol eh pet ugas se car a ber kal a se suaipr edi ksikebut uhan r umah saki tpada kur un wakt ut er t ent u. 4.B .Bank Dar ah Ruma mah Saki t membuat pr edi ks i ke but uhan yang di s amp mpai kan kepada UTD sebagaisal ah sat u mekani s meker j a sama ma ant ar aUTD danBDRSber dasar kannot akes e pakat an. 5.B .Bankdar ahr umah s aki t:mel akukan st okdar ahser t ame mel akukan uj i cocok ser asi( cr ossma mat ch)t er l ebi h dahul u sebel um dar ah di ser ahkan kepada pet ugasr uangan unt uk di l akukan t i ndakan medi st r ansf usi darahkepadar esi pi en. Dengan adanyaj ami mi nan t er hadap kwal i t asdar ah t er sebutber art ipasi en akan t er l i ndungikesehat annya.Hali nise suaidengan ket ent uan Pasal29 ay at( 1) hur up b UndangUndangNo44 Tahun 2009 Tent angRuma mah Saki t yang ber bunyi :’ Set i ap r umah s aki t me mpunyai ke waj i ban membe r i ka pel ayanan kes ehat an yang ama man,ber mut u,ant i di skr i mi nasi ,dan ef ekt i f dengan me ngut ama makan kepent i ngan pas i e n sesuai de ngan s t andar

’Unt pel ayanan r umah saki t ukse l anj ut nya,ber dasar kan Pasal13 UndangUndang No.44 Tahun 2009 Tent ang Rumah Saki t ,di t e nt ukan bahwa: ’ Set i ap t enaga kese hat an yangbeker j a di r umah saki thar usbeker j a ses uai dengan st andarpr of es i ,st andarpel ayanan r umah saki t ,st andarpr ose dur oper asi onal yang ber l aku, et i ka pr of es i , me menghor mat i hak pasi en dan me ngut ama makankes el ama mat anpasi en’ . Anal i sa hukum t er hadap pember i an t r ansf usidar ah dir umah saki t ber dasar kan UndangUndang No.44 Tahun 2009 Tent ang Rumah Saki t , har us se l al u di mi na dan di awasi ,kar ena se t i ap penyi mpangan pel aksaan t ugas ol eh t enaga kes ehat an mengaki bat kan konse kuensidal am bent uk 53

sanksi . Di r umah s aki t , pet ugas yang bi asanya memb mber i kan t r ans f usi kepada pasi en adal ah per awat .Per awatmer upakan per panj angan t angan ol ehdokt eryangdi ber ikewenangan ol ehdokt erunt ukmel akukant i ndakan me mas ukan dar ah kedal am t ubuh pasi en ( t r ansf us i ) Di r uma mah saki t .

kes al ahan t r ansf usi bi asanya di s ebabkan ol e h kes al ahan per awat , se bagai manakasus kasusy angt el ah di t emu mukan se bel umnya.Se hubungan dengan i t u,se bel um per awatmemasukan dar ah ket ubuh pasi e n, per awat waj i b me me r i ks aul angnamadan gol ongan dar ah pasi en agart i dak t e r j adi kesal ahanpemb mber i ant r ansf usidar ah. Dal am pr ose st r ansf usidar ah menur utAme mer i can Ass oci at i on ofBl ood The r e s po ns i bi l i t y f o r ac c ur at e l y i de nt i f yi ng at r ans f us i o n Bank( AABB) : ” c o mp mpo ne ntr e s twhi tbo t ht het r ans f us i o ns e r v i c epe r s o nalwhoi s s uet hebl o o d and t hec l i ni c al r e pr e se nt at i v eswhor e c e i v ei t .” ar t i nya( Tanggungj awa wab at as

pengi dent i fikasi an komp mponen t r ansf usise car a akur at t er l et ak bai k pada pet ugas pel ayanan t r ansf usiyang mengel uar kan dar ah dan r epre sent at i f kl i ni sy angme mener i manya) Tr ansf usi oni syangmengat urdar ah menunj ukakan t i t i kt er akhi rdi mana kesal ahan pengi dent i fikasi an dapat di ket ahuise bel um pasi en mener i ma komp mponen dar ah. Tr ansf usi oni s har us memer i ksa s el ur uh i nf or masi i dent i fikasidengan se ge r a se bel um memu mul ait r ansf usidan mencat atpada f or mul i rt r ansf usibahwa i nf or masit er sebutt el ah di per i ksa dan di ket ahui benar .Set i ap ke t i dakse suai an har usdi pe r bai kis ebe l um t r ansf usidi mul ai . I dent i fikasiyangdi l akukanant ar al ai n: 1.I de nt i fikas ir e s i pi an Nama ma dan nomo mori dent i fikasipasi en pada pi t ai dent i fikasihar ussama ma dengan nama ma pada f or mul i rt r ansf usise r t al abelyang t er t emp mpelpada uni t .Sangatdi per l ukan s ekal iunt uk pasi e n menye but kan nama manya, j i kapasi ent e r sebutsanggupmel akukannya. 2.I dent i fikasiuni t Nomo mori dent i fikasiuni tpada cont ai nerdar ah,f or mul i rt r ansf usi ,dan l ebelyang t er t emp mpelpada uni t( j i ka ber beda dar iyang se bel umnya) har ussama madanse suai 3.ABO danD

54

Ti peABO danD padal abelpr i meruni tdar ahhar usses uaidenganyang t er cat atpadaf or mul i rt r ansf usi .Pener i madonort i peABO dan D har us di cat atpadaf ormu mul i rt r ansf usiser t al abelkont ai nerhar ussama. 4.D .Dal uwar s a Tanggaldal uwar s auni tdonorhar usdi per i ks a be nart i daknya se bel um di mas ukkan 5.K .Ke coc okan I nt er pr et asiuj ikecocokan ( j i kadi l akkukan)har usdi cat atpadaf ormu mul i r t r ansf usidan padal ebelyangt er t er apadauni t(j i kat i daksama ma) .Ji ka dar ah di kel uar kan se bel um uj ikecoc okan di l aksanakan,maka hali ni har usdi t unj ukandenganj el as 6.I nst r uksidokt er Dar ah at au komp mponen har us di ce k ul ang t er hadap i nst r uksit er t ul i s dokt erunt uk me l akukan v er i fikasibahwa wa komp mponen dan j uml ah yang t epatyangdi ber i kan padapasi en.Sel ur uhi dent i fikasiyangt er t er apada kont ai ner har us t et ap t er t emp mpel hi ngga t r ansf usi ber akhi r , dengan demi mi ki an,dal am pr ose spemb mber i an t r ansf usidar ah har usdi per hat i kan st andarpr oseduroperasi onal( SPO)yangharusdi i kut isecar akonsi st en. Sebel um per awatme mas ukkan dar ah ket ubuh r e si pi e n,maka per awat t er s ebuthar us memer i ksa ul ang nama ma dan gol ongan dar ah r e si pi an se hi ngga t i dak t er j adi kesal ahan pemb mber i an t r ansf usi . Kasus sal ah menst r anf usi kan l abu dar ah kepada pasi en me r upakan kel al ai an per awatdanr umahsaki thar usber t anggungj awab,kar enar umahsaki t be r dasar kan Pasal 46 UndangUndang No. 44 Tahun 2009 Tent ang Ruma mah Saki t , be r t anggung j awab sec ar a hukum t er hadap semua ker ugi an yang di t i mbul kan at as kel al i an yang di l akukan ol eh t enaga kese hat andi r umahsaki t .

F. TATALAKSANAPELAYANANPASI EN DENGA GANALATBANTU NAPASDAN ATAU KOMA 1. Tat al aksanpasi e ndenganal atbant unapas a. Membukaj al annapas b. Bebas kanj al annapas Tuj uannya:agar j al an napas bebas dar isumbat an ( kar ena l i dah, posi si ,l ender , benda asi ng, dsb) se hi ngga dengan demi mi ki anO2dapatl ewatdenganl ance r . 55

Car anya: 

Mengat urposi si



Mema masangal atbant unapasdenganal at : a.

Pasangpi pao r of ar i ngeal( gui de l )

b.

Pasangpi panasof ar i ngeal

c .

Pasangpi paendo t r acheal( I nt ubas i )



Memb mbukaj al annapasde nganoper at i f a.

Kr i kot i r ot omi

b. Tr akheost omi c . Pr os e durpema masangant ube( I nt ubasi ) Per si apan; 1.Per si apanpasi en: a. b.

Pasi endi s i apkan Kel uar ga di j el askan t ent ang pr osedur yang akan di l aksanakandanmenandat anganii nf or medconsent .

2.

Pe r si apanAl at: a.Lar yngosc ope b.Mandr i n,Or ophar i ngealt ube( Gude l ) c.ETTse suaidengankebut uhan d.St et oskop e.Ambubag/manul ar e susci t at or f . Sar ungt angan g.S .Suct i onset h.Oksi ge nse t i . Xy l l oc ai nj e l l y ,xy l l oc ai ns pr a y j .Ob .Obat obatemer ge nc y k.Masker , pl est er l . Spui t10cc m. EKG moni t or s et

Pr osedurKer j a 1. Per awatmencucit angan 2. Tr ol l ye mer ge ncydidor ongkedekatpasi en 3. Me mper bai ki posi si pasi e n t e r l ent ang dengan posi si agak ekstensi 4. Me mas angEKG moni t orunt uk dapatmemoni t or i ngkeadaan umu mum pas i ensel ama mapemas angan 56

5. Dokt ermemakaimaskerdan sar ungt angan se r t a ber di r idi at as si sikepal a pasi en,si ap unt uk mel akukan pema masangan t ube. 6. Per awatI:memb mber i kan al atyang di per l ukan dokt e rs ec ar a ber ur ut an 7. Per awatI I:ber di r idise bel ah kanan dokt erdan mel akukan pengi s apan s ecr e t s er t a si ap me mbant u dokt er unt uk mel akukani nt ubasi 8. Per awatImasi ht et ap ber di r idi se bel ah pasi en se r t aber si aps i ap unt uk mel akukan bant uan per napasan se t i ap kal i di per l ukan. 9. Set el ah per as at i nt ubas i s el esai per awat I l angs ung mengambi l al i h pe r napasan ( memompa de ngan amb mbubag) kemu mudi an per awatI Ime ngi sicup dengan udar a,agarudar a i nspi r as i dapat m ma as uk ke dal am par upar u sepenuhnya ( s e bag aifiks as i ) 10. Me nde ngar kan bunyi udar a yang di pompakan de ngan menggunakanst et os kop. 11. Me mfiksas it ube dengan pl est erkemudi an me nghubungkan t ubedenganvent i l at oryangt el ahdi si apkan. 12. Mer api kanpasi endanal at al at 13. Per awatmencucit angan 2. Pr os edur Vent i l at orpadapasi enneonat us a. Sur atper se t uj uant i ndakanmedi cdar ior angt uapasi en b. Vent i l at orl e ngkap yang si ap pakaidan di l et akkan di s mapi ng i nc ubat o rs i s iki r ike pal apas i e n. c. Si apkan ai rv i va( amb mbubag) ,se tpengi sap se kre sil engkap dan si appakai d. Penet apanpema masanganve nt i l at orol ehdokt er 1)

Padapasi ende nganper naf asankendal i

Ar t i nya pasi en ber naf as dengan ve nt i l at ormekani k yang beker j a se car a ot oma mat i s, t er us mener us di mana usaha per naf asan pasi en di t i adakan at au t i dak ada. Dengan car amemb mber iobatse dasiat au r e l ax anat asi ns t r uks ido kt e r . Mo de lawaly angdi s e tdiv e nt i l at o ra nt ar al ai n: a.A .A/C= Assi st ed Cont r ol at ai I PPV=I nt er mi t ent Posi t i f Pr esur e 57

Vent i l at i on •

Fr ekuensiper naf asan( RR)60x/me meni t

•

Fl o wr a t e( ke c e pat anal i r ang as )810l t r

•

Fı Oᴤ se s uaikebut uhan 100%

•

PI P=PeakI nspi r asiPr ess ur e1218cm HᴤO

•

PEEP=Posi t i fEndExpi r at or yPr es ur e510cmm mmHᴤO

b I : E =1: 1 c Mengi sapse kre si •

Memu mul aidanmemb mbacas et t i nganve nt i l at or

•

Menghubungakan ve nt i l at or ke pas i en dengan memakai konektor

•

Eval uasi/moni t or i ngsi st em cardi ovaskul erdanper naf asan

•

Peme mer i ksaan t hor ak f ot odan AGD 1 j am se t e l ah t er pasang vent i l at or

•

Eval uasi se t t i ng ve nt i l at or se l anj ut nya se suai dengan kl i ni s, AGD dant horakf ot o

3. Pr os edurCPAPPadaNe onat us a.

Mul ai l ahCPAPsege r ase t el ahbayil ahi rse suaidengani ndi kasi

b.

Padasaatdat angdar ir uangbe r sal i n Ne onat us

•

har us

se ger a

di t i mbang, di ker i ngkan, dan

di t emp mpat kandi t emp mpatt i durdenganpenghangatdanpr obes er vo di pasangpadakul i tdi at ashat i Pul se oxi met er har us di pasang ( l ebi h di sukai pada l engan

•

kanan) c Me mbant uneonat uspadaCPAP Ne onat us dengan CPAP nasalhar us me nj al ani peme r i ksaan

•

s i s t e ms e t i ap24j am Gas t r oi nt es t i nal :

•

ama mat i

ke be r adaan

ke mbung

pada

per ut, l i nkaranususyangt er l i batdanauskul t asibunyiusus d Jaga agaruj ung per al at an CPAP t i dak me ngenainasalse pt um dal am keadaanapapun e I sap r ongga hi dung, mul ut ,f ar i ngdan per utse t i ap 24j am dan s es uaidengankebut uhan •

Me ni ngkat kan upaya r espi r asi , meni ngkat kan kebut uhan akan O2 dan epi s ode– e pi so de apnea/br adi kar di mu mungki n mer upakan

i ndi kas i unt uk di l akukannya pengi s apan. 58

Per hat i kan j uml ah, konsi st ensi dan war na se kr es i . Unt uk mengencer kan se kre sikent alyangt el ah menger i ng,gunakan bebe r apat et esl ar ut ansal i nst er i l0, 9% fPeme mer i ksaan i nt egr i t assel ur uhsi st em CPAP •

Apakah me si n pencampur t el ah di pasang pada pr es ent as e yangse suai ?

•

Apakah flow me t er t e l ah di s et pada kecepat an 5 dan 7l i t e r /mt ?

•

Apakahhumi di fierber i siai rdal am j uml ahbenar ?

•

Apakahsuhugasyangdi hi sapt el ahs esuai ?

•

Apakahsel angkor ugasit i dakbe r i siai r?

•

Apakah uj ung s el ang pada bot ol out l e t ber ada pada ket i nggi an 5 cm dan unt uk as am ase t atpada ket i ngg i an 0 c m?

•

Apakahbot olout l e tmengel uar kangel embung?

4.Pr osedurKer j aVent i l at or a. Mes i nve nt i l at orl engkapdengansi r kui tdanhumi di fier b. Sambungkankonekt oroks i ge npi ndahke pane lsent r al . c. Samb mbungkankabell i st r i kkesumberl i st r i k d. Hi dupkan vent i l at or dengan menekan t omb mbol hi t am di bel akang t engahki r imesi n e. Set el ah hi dup pada l ayarakan t i mbulmode v ent i l at or, kemu mudi an ki t api l i hse suaikebut uhanpasi endengancar ame memu mut art omb mbol •

Vol um Cycl e( I PPV)

•

Ti dakVol um

•

RR ( r e s pi r a s ir a t e )

•

Fi Oᴤ

•

I : Er at i o

•

PEEP

•

Pr esur eCycl e( BI PAP)

•

P.I ns pi r at i on

•

RR(r e s pi r a s ir a t e )

•

Fi Oᴤ

•

PEEP

•

Hi dupkanHu Humi di fier

f . At ur al ar m uni t se suaikebut uhan, besar nya 20% bat as at as dan 59

bawahdar ivol umese meni tyangdi has i l kan g. Lakukanpenge ce kandenganme menggunakant e sl ung h. Hubungkan v ent i l at or ke ETT ( OTT/NTT) me me l al uikonekt or yang di si apkan i . Eval uasi510 me ni t keadaan pender i t a set e l ah di hubungkan ke vent i l at or 5. Pr os edurPema masanganVe nt i l at or Per si apan a.Ve nt i l at o rGa Gal i l e o b.Br eat hi ngs etse suaiumurpasi en 

Adul t( dewas a)



Pedi at r i c(anakanak)



I nf ant/Neonat e( bayi)

c.T .Tesl ungses uaiumurpasi en •

2Lunt ukdewas a

•

0, 5Lunt ukanakanak

•

Neo nat usl ungmo modelunt ukbayi

Pel aksanaan 1. Kenal i l ahbent ukdanasesor i sGal i l eo 2. Pasangs e muabr eat hi ngs etdenganbenar 3. Pas angse l angOᴤ danAI R keout l etdi ndi ngat aukomp mpre sor 4. Pasangkabelpowe werkesumberl i st r i k 5. Nyal akanuni tdenganme menekanswi t c hON ON/OFF 6. Te kanst arpadame menuSTARTVENTI LATI ON 7. Lakukankal i br asit i ght nes st es tdanflow se nsor 8. Sebe l um di pas ang ke pas i en, l akukan t e st menggunakan bal ont est( t e stl ung0de nganse t t i ngsebagaiber i kut : a)Unt ukbr eat hi ngse tdewasagunakant es tl ung2L Cont r ol Mode Rat e Vt PEEP/CPAP Oxyge n

De f aul tset t i ng

Moni t or ed

Expect i dr ange

A/C ( ( S)CMV) 25b/mi n 100ml 5cmHᴤO 50%

par ame me t er ExpMi nVol FTot al VTE PEEP/CPAP Oxygen

1, 8t o3, 0l /mi n 24t o26b/mi n 70t o110ml 4. 0t o6. 5c mHᴤO 47 t o 53 % ( j i ka oxy ge nc el lakt i f ) 60

b)Unt ukbr at hi ngsetanakanakgunakant e stl ung0. 5L Cont r ol Mode Rat e Vt PEEP/CPAP Oxyge n

De f aul tset t i ng

Moni t or ed

Expect i dr ange

A/C ( ( S)CMV) 15b/mi n 500ml 5cmHᴤO 50%

par ame me t er ExpMi nVol FTot al VTE PEEP/CPAP Oxygen

6. 0t o7. 9l /mi n 14t o16b/mi n 400t o525ml 4. 0t o6. 5c mHᴤO 47 t o 53 % ( j i ka

oxy ge nc el lakt i f ) c) Unt ukbr e at hi ngs etbayigunakanNeo nat all ungmo model Cont r ol Mode Rat e Vt PEEP/CPAP Oxyge n

De f aul tset t i ng A/C ( ( S)CMV) 15b/mi n 500ml 5cmHᴤO 50%

Moni t or e dpar ame met e r ExpMi nVol FTot al VTE PEEP/CPAP

Expe ct i dr ange 6. 0t o7. 9l /mi n 14t o16b/mi n 400t o525ml 4. 0 t o 6. 5

Oxygen

cmHᴤO 47t o53% ( j i ka o xy ge nc e l lakt i f

6. Ti ndakanEkst ubasi 1) Per si apan a.P .Per s i apanment al Menj el askan pada pasi en dan at au kel uar ga t ent ang t i ndakan yangakandi l akukan b.Per s i apanfis i k: •

Pasi endapatber naf assec araadekuat

•

Me mber i kanposi siyangnyama manpadapasi en

c.P .Per si apanAdmi mi ni st r asi:I nf or medConse nt d.Emer gencyt r ol l eyyangber i si : •

Lari ngoscope

•

Spui t20cc

•

Sar ungTangan

•

Obat obat anyangdi per l ukan

•

Suct i onset

•

Oᴤ s et 61

2) Pel aks anaan 1.

Pe r awatme ncucit angan

2.

Mel et akkant r ol yemer ge ncykedekatt emp mpatt i durpasi en

3.

Member it ahupasi en t i ndakanyangakandi l akukan

4.

Mel akukant i ndakansekr esis amp mpaiber si h

5.

Mel akukant i ndakanas t r up

6.Me Memb mber it er apises ui ai nst r uksidokt er( ±½ j am sebel um ext ubasi ) 7.

Dokt e rmemas angl ar i ngosc ope

8.Suct i on kat et erdi masukkan kedal am t ube hi sap se kr es isamb mbi l me mut ar , kemp mpi skancuff 9.Dokt ermenar i kt ubeper l ahan –l ahan samb mbi lmel i hatdaer ah pi t a suar ame mema makail ar yngos cope 10.Set el ah ext ubasisel esaiOᴤmaskerdengan konsent r asit i nggi( ±58l i t er)danmenganj ur kanpasi enunt ukmenar i knaf asdal am 11.Obser vasit andat andavi t aldansuarapernaf asanpasi en 12.Me Mer api kanal at al atdanmengemb mbal i kanpadat emp mpat nya 13.Per awatmencucit angan

7. Penat al aks anaanPasi enDenganKoma ma 1) Pr i mar ySur v ey a' Lakukanpe ni l ai anDRABCDᴤ 

Dange r :Ni l aibahaya yang dapatme mengancam pasi e n at au v er s alpr e c ut i o n unt penol ong,l akukan uni uk penol ong dan

past i kan pasi e n ber ada pada posi siyang ama man dan bebas dar ibenda at au bar ang ber bahaya ( posi sipasi en di t emp mpat t i dur ,s e r pi hankac a,dar a h,dl l) 

Res pons e: Ni l ai r espon pas i e n dengan mnemo moni c AVPU ( Al er t ,r esponse t o ver balcomm mmand,r espose t o pai n,dan unr es ponsi ve ) .Pasi enkomaadal ah pasi enyangber adapada kondi siunr esponsi ve



Panggi lbant uan dengan mengakt i f kan Res usCal lat au Bl ue Code



Pasang moni t or : EKG, pul se oxyme t r i , dan non i nv asi ve

bl oodpr e sur e( NI BP) sembar imel akukanpe ni l ai an ABC Ai r way:Ni l aikeadekuat an r espi r asiai r way dengan meni l ai  pot ensi j al an naf as, j i ka t er sumbat l akukan

j aw t hr ust 62

denganmengasumsi kanpasi enme memi mi l i kice der ace r vi cal 

Br eat hi ng :Ni l aikeadekuat an r espi r asidengan l ook l i st en danf eel



Ci r c ul at i on :Cek pul sasiA. Carot i sI nt er na , apabi l at i dak t er aba l anj ut kan dengan al gor i t ma car di ac ar r est . Apabi l a t er aba l anj ut kan penge l ol aan pasi en koma ma dan pasang I V l i neukur anbesarj i kadi mungki nkan ( 16 G at au 18G )dan l akukanpengamb mbi l ansamp mpeldar ah



Di sabi l i t y: Ni l ai der aj at kesadar an dengan Gasl ow Coma ma s kal e



Exposur e :Exposepasi en s ec ar a me nye l ur uh unt uk me l i hat kemungki nant r auma ma

2) Sec o ndar ysur v ey

1. Ni l aiul ang DR DRABC dan l akukan pemas angan Endo Tr akheal Tubeol e ht enagakesehat anyangkompet enj i kadi dapat kan: a. GCS<8 b. Ket i adaanr eflexmunt ahat aumenel an c. I nadekuatr es pi r asiol ehse babme kani kmaupunf unsi onal d. Se bab l ai n yangme meme mer l ukan pr ot eks ij al an naf asdan al at bant ur es pi r asi 2 Dr ug/Di sabi l i t y: Sembar i

me l akukan

i nvest i gasi

mendal am

de ngan

mengumpul kan i nf or masidar ipenol ong,kel uar ga,at au r uj ukan dan r ekam medi sunt uk mencar iet i ol ogikoma ma,dapatdi ber i kan DONT a. Dext r os e :50 mlcai r an D40W dapat di ber i kan i nt r avena bol usdal am 5meni t ,j i kakadargul adar ah di dapat kan l ebi h r endahdar ipadanor malat au ni l aibasalpasi en( BS<50mg/ dl) b. Oxygen :ber i kan oksi gen dengan sungkupmuka( f ac emask) mi ni mal6l t rpermeni t c . Nal oxon : j i ka di cur i gai gamb mbar an i nt oksi kasi opi oi d ( br adi pnea, mi mi os i s, anamn mnesa ) ber i kan 0. 4 mg i v dapat di ul angset i ap 1015 meni tj i ka di dapat kan per bai kan kl i ni s dapatdi ul anghi ngga10m mg g d. Thi ami mi n

: 100 mg i vt hi ami mi n dapat di ber i kan s ebel um 63

pember i an dext r os e pada pasi en yang di c ur i gai coma ma hopogl i kemi mi a 3.Lakukanpeme mer i ksaankadargul adar ahdengangl ukosest i ck 4. Per i ksa samp mpel dar ah yang t el ah di amb mbi l se bagai bahan penunj angunt ukme mendapat kanet i ol ogi: a.Ki mi adar ah( BunSC,SGOT/SGPT. B b.Dar ahl engkap( Haemogl obi n,Hemat ocr i t e,Pl at el et ,WBC ) c.Anal i sagasdarah d. Ur i nel engkapse mbar imel akukanpema masanganf ol eyc at het er 5.Lakukan peme mer i ksaan peni nj angl ai n ses uaidengan anam mn ne sa, peme mer i ksaanfisi k,danhasi lpeme mer i ksaanl abor at or i um a.CTSc an b.Thor axf ot o c.Dl l 6.Penegakan di agnosadan t er apil anj utdi l akukan dengan me mel i bat kan mul t i di si pl i n denganDP DPJPbi dangt er kai t 7.Penanganan l anj ut an di ses uai kan dengan et i ol ogidan pat hogenesi s koma 8.Set el ah di dapat kan di agnosa dan kegawatdar ur at an di at asidapat di l akukan peni l ai anapakah pasi en meme mer l ukan per awat an i nt ensi f at au t i dak dengan di konsul kan kebagi an Anes t es i ol ogidan Ter api I nt e ns i f

8. Pr os edurPenangananPasi enDenganKoma maHypog l i keami mi a Penegakandi agnosi sdengan a.Anamnesi b.Pemer i ksaanfisi kumum anda  T

vi t al : t ekanan dar ah , nadi , s uhu , r es pi r asi ( t i pe

per naf asan) , adat i daknyaari t mi a 

Baunaf as



Kul i t



Kepal a



Leher

hor ak, abdome ndaneks t r emi t as  T c.P .Peme mer i ksaanneur ol ogi s 

Der aj atkesadaran: secarakuant i t at i fdi ni l aidenganGCS 64



Peme mer i ksaan br ai nst e m

r e flex : per hat i kan posi si bol a

mat a , r efle ks pupi l, r efleks kor nea , r e fleks ge r ak bol a mat a. Bi l a di t emu mukan r efleks cahaya pupi lani sokor bes ar kemu mungki nanet i ol ogist r ukt ur al 

Pemer i ksaan r e fleks mot or i knya : adakah kel umpuhan s e s i s i/he mi mi par e s i s , r e fle k pat o l o gi s, r e fle ksfis i ol o gi s, r e fle ks moveme mentsepert ideser ebr asi/dekort i kasi

d.P .Peme mer i ksaanpenunj ang( Labor at or i um,he adCTScan,MRI ) Kadar Gl ukosa Dar ah, Fungs i gi nj al , Fungs i hat i , CPept i de, HbA1C e.T .Ter apidant i ndakan 

Bagipasi en dengan kes adar an yang bai k dan kooper at i f di ber i kan makanan yangme mengandunggl ukosa se car a or al ( j us buah,gul a,t abl etgl ukosa at au l ar ut an yang set ar a dengan1520gr am kar bohi dr at



Pender i t a dengan penur unan kesadar an di ber i kan gl ukosa i nt r avena ( 50 ml50 % dekt r oseat au gl ukosa di l anj ut kan dengan i nf us dekt r os e 5 % at au 10 %) at au sunt i kan gl ukosai nt r avena.

er kadang  T

di per l ukan wakt u yang c ukup l ama unt uk

pengawasannya ( 2472 j am) m) at au l ebi h, t er ut ama ma pada pasi en dengan gagalgi nj alkr oni k at au yangmendapat kan t e r apio bathi po gl i ke mi mi ko r a lke r j apanj ang

G. PELAYANAN PASI EN DENGAN PENYAKI T MENULAR DAN I MUNI TAS MENUR URUN ( I MMUNOOCOM OMPROMI SSE) 1. Pas i enDe DenganPe nyaki tMenul ar a. Penyaki tMenul arMel al uiUdar a( Ai r boneDi se ase ) 1) Penat al aksanaanPenj ar i nganPasi enSuspec tTB a) Pasi endengan ge j al asebagai manadibawa wah i nihar us di anggapsebagaiseor angsuspectpasi enTB : 

Bat ukt e r usme me ne r us>2mi mi ngg u



Bat ukber dahak,kadangbi sadi ser t aidar ah



Dapat di se r t ai :dema mam mer i ang > 1 bul an,naf su makan menur un,ber atbadan me nur un,mal ai se,

be r ker i ngatmal am. 65



Pasi enyangkont aker atdenganpasi enTB



Pasi en dengan gej al a Tb ekst r a paru ( ses uaior gan

yangdi s er ang:pembesar an kel enj arl i mf emul t i pl e, g i bbus ,s kr o f ul o de r ma ma,dl l ) 2)

Pel aksana pel ayanan kes ehat an ( st afmedi s dokt er /st af per awat ) apabi l a me nemu mukan pas i e n dengan gej al a sebagai manat er sebutdiat as: a) DiPol i kl i ni kRawatJal an: 

Cat atdat ai dent i t as suspectpasi en TB pada f or m

TB06,kol om 1s. dkol om 6 

Buat kan l embarper mi nt aan peme mer i ksaan dahak SPS( f or m TB05) ,unt ukpenegakandi agnosi s.



Buat kan

l e mbar

penunj ang

l ai nnya,

pe r mi nt aan ses uai

pe mer i ks aan i ndi kasi

( f ot o

t hor a k/hi s t o pat ol og i /pat o l o gi anat o mi mi , dl l ) 

Di l akukan konsel i ng dan edukas i me menge nai : pent i ngnya di l akukan 3x peme mer i ksaan Dahak dan car ame menge l uar kandahakyangbenar



Dan pasi e n di per si l ahkan ke l abor at or i um

/

r a d i o l o g i 

Set el ah di per ol eh hasi lpeme mer i ksaan dahak SPS, maka dat a hasi lpeme mer i ksaan dahak dicat atpada f or m TB06,kol om 8s. d14



Mel engkapicat at anr ekam medi kpasi en.

b) DiRuangRawatI nap 

Cat atdat ai dent i t as suspectpasi en TB pada f or m

TB06,kol om 1s, dkol om 6. 

Buat kan l emb mbarper mi nt anpe me r i ksaandahakSPS( f or m TB05) ,unt ukpenegakandi agnosi s



Buat kan

l e mbar

penunj ang

l ai nnya,

pe r mi nt aan ses uai

pe mer i ks aan i ndi kasi

( f ot o

t hor a k/hi s t o pat ol og i /pat o l o gi anat o mi mi , dl l ) 

Suspec tpasi en TB diber ipotdahak,dan di bant u unt ukme mengel uar kanyangbenar ,SPS



Potdahak SPSs us pec tpasi en TB di s er ahkan ke l abor at or i um 66



Set el ah di per ol eh hasi lpeme mer i ksaan dahak SPS, maka dat a hasi lpeme mer i ksaan dahak dicat atpada f or m TB06,kol om 8s. d14.



Mel engkapicat at anr ekam medi kpasi en



Padasaatpasi enpul angdarir awa wati nap,di anj ur kan unt ukcont r olr awa watj al an dikl i ni kr awa watj al an SMF t e r kai t .

3)

Suspect pasi en TB s el anj ut nya di l akukan penegakan di agnosi sol ehdokt erPenanggungJawabPasi ent er sebut .

4)

Yangt e r mas ukpasi endenganai r bonedi seas esdanhar us dir a wa wa tdir uangi s o l as iLe l y1adal ah: a. Pas i en TB Par u BTA pos i t i f ( sekur angkur angnya 2dar i3 s pes i men dahak SPS hasi l nya posi t i f ,1 spes i men dahak SPS hasi l nya BTA posi t i fdan f ot o t hor aks menunj ukkan TB, 1 at au l e bi h speci men dahakhasi l nyaBTA posi t i fset el ah 3spesi mendahak SPS padapeme mer i ksaans ebel umnyaBTA ne gat i vedan t i dak ada per bai kan set el ah pemb mber i an Ant i bi ot i ka Non OAT) dan has i l pemer i ks aan Gen Expe r t menunj ukkanMTB De t ec t edLow,MTB De t ect edVer y Low,MTB Det ect e d Me di um, m, MTB De t ect ed Hi gh, MTB De t ec t e dVer yHi gh b. Pasi en TB Par u BTA negat i vedengan kr i t er i a pal i ng t i dak 3 spesi men dahak SPS hasi l nya negat i ve ,f ot o t hor aksabnor maldan menunj ukkan gamb mbar an TB, t i dak ada per bai kan set el ah pemb mber i an Ant i bi ot i ka Non OAT, , at au di t ent ukan ( per t i mbangan) ol e h dokt erunt ukme mendapat kanpengobat anTB. c. Pas i en TB ekst r a par u dengan l uka t er buka at au di s e r t aike l uarpus . d. Pasi ensuspes ctTB di t emp mpat kan dir uangan t er se ndi r i ( t i dak bol eh di gabungdengan pasi en TB BTA posi t i f ) . Bi l akeadaant i dakmemu mungki nkan di t emp mpat kandal am kamart er se ndi r i ,pasi en dapatdi t emp mpat kan ber sama ma pasi en l ai n dengan kasus yang sama ma dengan j ar ak mi ni malsat umet er . 67

e. Pasi ensuspe ctTB yangsudahdi t eg akkandi agnosanya sebagaiTB posi t i f( hasi lBTA posi t i fat au hasi lBTA negat i ve dengan hasi lf ot o r ont gen dada posi t i f ) , di t emp mpat kan dir uangpasi enTB BTA posi t i fdan akan di eval uasiset el ah 2mi nggu pengobat an.Bi l akeadaan t i dak memungki nkan di t empat kan dal am

kamar

t er sendi r i ,pasi en dapatdi t emp mpat kan ber sama ma pasi en l ai n dengan kasusyangsama ma( ai bonedi se ase)dengan j ar ak>1met er . f .

Apabi l apasi ensuspec tTB di nyat akan t i dak mende r i t a TB ( se suaikeadaan kl i ni s ,f ot or ons en dadadan hasi l BTA/sput um) ,pasi en di kel uar kan dar ir uang i sol asi dandapatdi r awatdir uangper awat anbi asa.

g. Pasi en TB ( BTA posi t i f )yang sudah di nyat akan t i dak i nf e ksi us( sudah mendapat kan pengobat an TB s acar a ef e kt i f mi ni mal 2 mi nggu dengan t anda kl i ni s memb mbai k) ,di r awatdir uangper awa wat anbi asa` h.P .Pasi en TB MDR dan s uspe c t TB MDR di t empat kan t e r se ndi r i( t i dak di camp mpur dengan pasi en TB BTA posi t i fdan at au pasi ensuspectTB) . i . Pasi en dengan ai r bone di se asest et apit i dak per l u di r awa watdiLel y1adal ahpasi enTB posi t i fset al ahmi num OAT >2 mi ngg u dengan t er at ur dan benar s er t a t e r j adi /t e r dapatpe r bai kankl i ni s . j . Pasi en bukan ai r bone di seases dan t i dak per l u di r awatdir uang Lel y 1 adal ah pasi en TB ekst r a par u seper t iTB kel enj arget ah beni ng,Pl eur i t i s Eksudat i f Uni l at er al dan Bi l at e r al , Tb Tul ang dan Tul ang Bel akang,TB Sendi , Tb Kel enj ar Adr enal , TB Ot ak ( Meni ngi t i s TB) .TB Mi l i er ,TB Usus,TB Per i kardi t i s, TB pe r i t oni t i s,TB Sal ur anKe mi hdanAl atKe l ami n. 5)

Al atPel i ndungDi r i( APD) APD de nganmaskerpar t i cul arN95

6) Pe mi ndahanpasi e n: Bat asipemi mi ndahan dant r anspor t asipasi en.Bi l ame mema mang di but uhkan pemi mi ndahan dan t r anspor t asi , per kec i l 68

pe nyebar an

dr opl et

de ngan

memakai an

maske r

bedah/me di cpadapasi enbi l amemungki nkan. b. Penyaki tmenul arme l al uidr opl et( dr opl e t ) Sebagait amb mbahan kewas padaan st andar t e r apkan dr opl et at au se der aj at , unt uk pasi enpasi en yang di ket ahui at au di cur i gai t er i nf eksi mi mi kr oor gani sme me yang di t ul ar kan mel al ui cai r an yang but i r annya l ebi h besarat au s ma de ngan dar i5 µm,yang dapat menyebarsaatpasi enbat uk,ber si n,ber bi cara,at au saatdi l akukan pr ose durt er adapnya. Penat al aksanaan: 1) Pasi e n dengan dr opl et di se ases bi s a di t empat kan dis emua r uangan per awat an dengan kama mar t er se ndi r i ,khusus unt uk pasi enr abi es/suspectr abi esdir awa watdir uangi sol asi 2) Unt uk pasi en non r abi esbi l at i dak t er se di a kama mart er se ndi r i , pas i e n dapat di t e mpat kan dal am kama mar ber sama ma dengan pasi enyangt er i nf eksidengan mi kr oor gani sme meyangsama ma.Bi l a t i dak memungki nkan di empat kan dengan pasi en kasusyang sama ma,makat empat kan pasi e n ber s ama madengan pasi e n dengan kasusyangl ai n( kecual ipasi endenganai r bonedi seases)t et api dengan j araksedi ki t nya3kaki( ki r aki r a>1m)dengan pasi en l ai nnyadanpengunj ung.Ti dakdi but uhkan penanganan udar a danvent i l saiyangkhusus,danpi nt ubol eht et apt er buka. 3) Gunakan APD yangses uaidengankewas padaan dr opl etse pr t i t opi ,maskerbedah,googl e,sar ungt angan gaun unt uk pasi en r abi es,ser t a maskerbedah dan at au sar ung t angan unt uk pasi endr opl etnonr abi es. c. Penyaki tmenul armel al uikont ak Kewaspadaan kont ak ( cont actpr ec aut i ons)at au yang se der aj at , unt uk pasi en yang di ket ahui at au di cur i gai t er i nf eksi at au t er kol oni sas i dengan mi kr oor hgani sme me yang dapat di se bar kan mel al uikont ak l angs ung dengan pasi en ( s ent uhan t angan at au kul i tke kul i t ,yang dapatt er j adisaatme mel akukan sent uhan kul i t pas i en dal am

keadaan ker i ng) ) at au kont ak t ak l angs ung

( ber se nt uhan)denganper mukaan l i ngkunganat au per al at anpasi en dal am l i ngkunganpasi en. 69

1) Pas i en yang di maks ud de ngan menul ar dengan car a kont ak adal ah pasi en t er i nf eksidan t er kol oni sasikuman MRSA,ESBL, VRE, Mul t i dr ug r es i st ant or gani s m ( MDRO) , at au pasi e n menul ar degan c ar a kont ak l ai nnya mi s al nya HI V/AI DS, penyaki t /gangguankul i t ,dl l . 2) Pasi en t e r i nf eksidan t e r kol oni sasikuman MRSA,ESBL,VRE, Mul t i dr ug or gani sm ( MDRO) di t empat kan di r uang i sol asi se dangkan pas i en menul ar dengan c ar a kont ak l ai nnya mi s al nya HI V/AI DS dan pe nyaki t gangguan kul i t bi sa di t empat kan disemuar uangper awat an dan di upayakankama mar t e r s endi r i . 3) Bi l ar uang i s ol asipenuh,pasi en bi sa di t e mpat kan dise mua r uang per awat an dan di t emp mpat kan pasi en dikama mart er se ndi r i . Ber it andapada st at uspasi enbahwapasi ense dangdi t er apkan “ Kewas padaanKont ak” 4) Bl at i dakt er sedi akama mart er sendi r isepert ipadapoi nd: Te mpat kan pas i en dal am kamarber sama de ngan pasi en yang t er i nf eksi dengan mi kr oor gani s me yang sama ma ( kohor t i ng) mi s al nya pasi e n MRSA,di kel omp mpokkan dengan pasi e n MRSA, pasi enESBLdi kel omp mpokkandenganpasi enESBL,dl l . APD

yang

di gunakan

har us

di gant i

ket i ka

be r pi ndah/mel akukani nt er ve nsipadapasi enl ai nnya. 5) Bi l at i dak memungki nkan di t empat kan dengan pas i e n kas us yangsamas eper t ipadapoi nte: Te mpat kanpasi enber samadenganpasi enj eni skasusyangl ai n ( kecual ipasi en dengan ai r bone di seases )t et apidengan j arak se di ki t nya 3 kaki ( ki r aki r a >1 m) dengan pasi en l ai nnya, mi sal nyapasi enMR MRSAdi gabungdenganpasi enESBL,dl l . APD

yang

di gunakan

har us

di gant i

ket i ka

be r pi ndah/mel akukani nt er ve nsipadapasi enl ai nnya Per al at an medi syang di gunakan seper t ist et oskop,t ensi met er , t her mome met er , dl l ,t i dak di gunakan ber sama ma dengan pasi en l ai nnya.Bi l apenggunaan ber sama mat i dak dapatdi hi ndar i ,maka be r si hkandandesi nf eksiper al at ant e r sebutdenganal cohol70% sebel um di gunakanol ehpasi enl ai n. 70

6) Bi l at i dak memungki nkan di t empat kan dengan pas i e n kas us yangber bedaseper t ipoi ntf: Te mpat kan pasi en ber sama dengan pasi en dengan kasusyang l ai n( kecual i pasi en dengan ai r bone di sease s) t et api dengan j ar akse di ki t nya3kaki( ki r aki r a>1m)de ngan pasi e nl ai nnya, mi s al nyapasi en MRSA di gabungdengan pasi e n non i nf eks i us, t et apidi t emp mpat kan dipoj ok/j auh dar ipi nt au masukdan pal i ng akhi rmendapatper l akuan/i nt er vensi . GunakanAPD yangsesuaidengankepwas padaankont akunt uk pasi en t er se butda APD yang di gunakan har us di gant iket i ka be r pi ndah/mel akukani nt eve nsipadapasi enl ai nnya, Per al at an medi syang di gunakan seper t ist et oskop,t ensi met er , t her mome met er , dl l ,t i dak di gunakan ber sama ma dengan pasi en l ai nnya.Bi l apenggunaan ber sama mat i dak dapatdi hi ndar i ,maka be r si hkandandesi nf eksiper al at ant e r sebutdenganal cohol70% sebel um di gunakanol ehpasi enl ai n. 7) Penat al aksanaan 

APD yang di gunakan adal ah sar ung t angan dan gaun l enganpanj ang.



Bi l ar uang i sol asipenuh,pasi en bi sa di t emp mpat kan di semuar uangper awat andan t e mpat kan pasi en dikama mar t er sendi r i .Ber it anda pada st at uspasi en bahwa pasi en se dangdi t er apkan“ KewaspadaanKont ak” .



Bi l at i dakt e r s e di aka ma mart e r s e ndi r is e pe r t ipadapo i nt2: t empat kan pasi en dal am kama marber sama madengan pasi en t er i nf eks i

de ngan

mi kr oor gani sme

yang

sma

( kohor t i ng) mi sal nyapasi enMRSAdi kel omp mpokkandengan pasi en MRSA, pasi e n ESBL di ke l ompokkan de ngan pasi enESBL,dl l . 

APD

yang

di gunakan

har us

di gant i

ket i ka

be r pi ndah/mel akukani nt er ve nsipadapasi e nl ai nnya. 

Bi l at i dak memungki nkan di t empat kan dengan pasi en kasusyangsama maseper t ipadapoi nt3: Te mpat kan pasi e n ber sama dengan pas i e nj e ni s kasus yangl ai n( ke cual ipasi en dengan ai r bonedi sease s)t e t api dengan j arak sedi ki t nya 3 kaki( ki r aki r a >1 m)dengan 71

pasi en l ai nnya,mi sal nyapasi en MRSA di gabungdengan pasi en ESBL, dl l .APD yang di gunakan har us di gant i ket i ka ber pi ndah/me me l akukan i nt e r ve nsi pada pasi en l ai nnya. 

Per al at an me di s yang di gunakan s eper t i st et os kop, t ensi met er ,t her mome met er ,dl l ,t i dak di gunakan ber sama ma dengan pasi en l ai nnya.Bi l a penggunaan ber sama ma t i dak dapat di hi ndar i , maka ber s i hkan dan desi nf eksi per al at an t er se but dengan al c ohol 70%

sebel um

di gunakanol ehpasi enl ai n. 

Bi l at i dak memungki nkan di t empat kan dengan pasi en kasusyangber bedaseper t ipoi nt4: Te mpat kanpasi enber s amade nganpasi e ndengankasus yangl ai n( ke cual ipasi en dengan ai r bonedi sease s)t e t api dengan j ar ak sedi ki t nya3 kaki( ki r aki r a>1 m)dengan pasi en l ai nnya,mi sal nyapasi en MRSA di gabungdengan pasi en non i nf eksi us,t et apidi t emp mpat kan dipoj ok/j auh dar i pi nt au mas uk dan pal i ng akhi r mendapat per l akuan/i nt er ve nsi .Gunakan APD yangse suaidengan kepwas padaan kont ak unt uk pasi e nt e r sebut da APD yang

di gunakan

har us

di gant i

ke t i ka

be r pi ndah/mel akukan i nt ev ensi pada pasi e n l ai nnya. Per al at an me di s yang di gunakan s eper t i st et os kop, t ensi met er ,t her mome met er ,dl l ,t i dak di gunakan ber sama ma dengan pasi en l ai nnya.Bi l a penggunaan ber sama ma t i dak dapat di hi ndar i , maka ber s i hkan dan desi nf eksi per al at an t er se but dengan al c ohol 70%

sebel um

di gunakanol ehpasi enl ai nnya. 2.

Pas i e ndenganI muni t asMenur un( I mmunocomp mpr omi mi sse) Pasi e nyangdi maksuddenganpasi e ni mmuni t asme menur unadal ah: a. Pasi e ndenganNeut r ophe ni adenganAbsoul ut eNeut r ofilCount ( ANC)≤500x106se l /L. b. Pasi e n HI V yang sudah t e r t angani i nf eks i opor t uni st i knya denganCD4<200s el /uni t . Penat al aksanaan: 72

1) Gunakan APD se per t it opi , ma mas ke r be dah, gaun l e ngan panj ant ,s ar ungt angandan sandalkhusus sebel um masuk kekama marpasi en 2) Ti dak bol eh ada pengunj ungt et apidapatdi bant u ol eh sat u or ang penunggu yang t i dak bol e h kel uar ma mas uk kecual i kar enakeper l uan khususdan at assei j i n pet ugas.Penunggu s ebel um masukkekama marpasi e nhar usma mandidenganl ar ut an Chl or hexi di ne 24%

sel anj ut nya memakai APD

yang

di per sayar at kan ( t opi , ma mas ker bedah, gaun dan s andal khususyangdi se di akanr umahsaki t ) .

H.

TATALAKSANAPELAYANANHE HEMO MODI ALI SI S Konse ppel ayananhemo modi al ysi sdi l akukanse car a: 1.K .Komp mpr ehensi f 2.Pel ayanandi l akukanses uaist andarpasi ensaf et y 3.P .Per al at anyangt er se di ahar usme meme menuhiket ent uan 4.S .Semuat i ndakanhar usdidokument asi kandenganbai k 5.H .Har usadam mo oni t orev al uasi

a. Pr os e durPel ayananHemodi al i s i s Ti ndakan Hemodi al i si s( HD per t ama)di l akukan set el ah mel al ui peme mer i ksaan,konsul t asidengan konsul t an at au dokt er spesi al i s penyaki tdal am ( Sp. PD)yangber ser t i fikatHD. Sebel um mel akukan t i ndakan hemo modi al i si spasi enhar uss udah mel akukan c ek l abor at ur i um yai t u Dar ah Lengkap, El e kt r ol i t , Al bumi n,FungsiGi nj al ,Hepat i t i sB dan Hepat i t i sC s er t aHI V dan sudah ber kor di nasi de ngan dokt er konsul t an HD. pasi en yang mel akukan he modi al i si a har usdengan keadaan umum bai k.Dan bi l ahasi ll abor at or i um posi t i fhepat i t i sB,C dan HI V maka pas i en hemo modi al i sa akan dil ayanidiRumah Saki ty ang s es uaidengan pasi eni nf eksi usdit emp mpatme mesi ni nf eksi us. Set i apt i ndakan yangakandi l akukan t er di r idari: * Pa st i kanadaper esepandaridokt erI nt er neber ser t i fikatHD * Per si apanpel aksanaan hemo modi al ysi s30meni t * Pel aksanaan hemo modi al ysi sse l ama ma5j am 73

* Eval uasipascahemo modi al ysi s30meni t

Sehi nggaset i ap pel aksanaan hemo modi al ysi sdi per l ukan wakt u mul ai dar iper si apan samp mpaidenganwakt u pasc ahemo modi al ys i smi mi ni mal6 j am.Ti ndakan hemodi al ysi s har us member i kan pel ayanan sesuai st andar t pr of es i dan memper hat i kan hak pas i en t er mas uk nf o r me dc o n s e nt . membuati

b. Pr ose durPel ayananTr avel i ngDi al i si s Tr avel i ng Di al i si s adal ah suat u bent uk t i ndakan dal am mel ayanipasi enasi ngat au l ocalyangme mel akukan per j al anan kel uar dar idaer ah pasi enber asalse hi nggame mendapat kan kepast i an j adwal hemo modi al i sasebel um pasi endat angkeuni themo modi al i sayangbar u. Pasi enat au kel uargapasi enbi same mendapat kan i nf or masipel ayanan HD

di

RSUD

Bul el eng

de ngan

mengi r i m

e mai l

r sud. bul el eng@y @yahoo. co. i d at au bi saj ugadengan not el p/f ax( 0362) 22046/29629di t uj ukankepadadokt erbagi anHemo modi al i sa. Pasi endan dokt ersudah se pakatunt ukmel akukan di al ys i sdi RSUD Bul e l engma maka pasi enakan mengi r i mkan dat at r ave l i ngdan dat a medi s me l al ui e mai l ,s et e l ah i t u pasi en akan di hubungi kembal i ol e h pet ugas unt uk memas t i kan j adwal t i ndakan hemo modi al i sa yg akan di l akukan.Set el ah i t u dokt erakan mengi si f o r mu mul i ra s ur ans ibi l aada. c. Al urPasi e nDal am Pel ayananHemodi al i si s Pasi enhemo modi al ysi sdapatber asaldari: 1.Pol i 2.I GD 3.RawatI nap( t er masukr uangani nt ensi f ) 4.Ruj ukanRumahSaki tl ai n 5.Tr av e l l i ng d. Pe ngendal i anLi mbah Mengi kut ipengendal i anl i mbahdir umahsaki t

I .

TATALAKSANAPELAYANANRESTRAI NT Re st r ai ntt e r di r idar ibe r bagaij e ni s ,ant ar al ai n: 1. Pembat as anFi s i k 74

a. Me l i bat kan s at u at au l ebi h st af unt uk memegangi pas i en, mengger akkanpasi en,at aumenceg ahper ge r akanpasi en. b. Pemegangan fis i k: bi as anya s t af memegangi pasi en de ngan t uj uan unt uk me l akukan suat u peme mer i ksaan fisi k/t es r ut i n. Namu mun,pasi en ber hak menol ak pr ose duri ni .Apabi l at er paksa memb mber i kan obatt anpaper se t uj uan pasi en,di pi l i h met odeyang pal i ngkur angber si f at r eakt i f /sedi ki t mungki n menggunakan pema maksaan. Pada beber apa keadaan,di manapasi en se t uj u unt uk menj al anipr osedur / medi kasit et apit i dak dapatber di am di r i /t enang unt uk di sunt i k/menj al ani pr osedur , st af bol eh memegangi

pasi en

dengan t uj uan pr os e dur / pember i an

medi kas i ber j al an dengan l ancar dan ama man. Ha Hal i ni bukan mer upakanr est r ai nt . 2. Pe mbat as anMe Me kani s Yai t u mel i bat kan pe nggunaan suat u al at , mi sal nya penggunaan pemb mbat as di si siki r i dan kanan t emp mpat t i dur ( bedr ai l s) unt uk mence gah pasi en j at uh/t ur un dar it empat t i dur . Namu mun per l u di per hat i kan bahwapenggunaan bedrai l sdi anggap ber i si kot er j ebak diant ar akasurdanbedr ai l sdengankemu mungki nanmengal ami mice der a yang l ebi h ber at di bandi ngkan t anpa penggunaan bedr ai l s.Jadi , penggunaan bedr ai l s har us

mempunyai

keunt ungan

yang

mel ebi hir es i konya.Namu mun,j i ka pasi en se car a fisi kt i dak mamp mpu t ur un dar it emp mpatt i dur ,penggunaan si der ai l sbukan mer upakan r es t r ai nt kar ena

penggunaan si de r ai l st i dak ber dampak pada

kebebasan ber ger akpasi en. 3. Pembat as anKi mi a Yai t u mel i bat kan pe nggunaan obat obat an unt ukme mbat asipasi en. Obat obat an di anggap sebagai

suat u

r est r ai nt

hanya

j i ka

penggunaan obat obat an t er se but t i dak se suai denganst andar t er api pas i en dan penggunaan obat obat an i ni hanya di t uj ukan unt uk me ngont r ol per i l aku ber ger ak

pas i en.

Kr i t er i a

pasi e n/me me mbat asi unt uk

kebe basan

menent ukan

s uat u

penggunaanobatdankomb mbi nasi nyat i dakt er gol ongr est r ai ntadal ah: a.Obat obat an t er sebutdi ber i kan dal am dosi syangsesuaidan t el ah di se t uj uiol e h Food and Dr ug Admi mi ni st r ai on ( FDA)dan se suai i ndi kasi nya. 75

b.Penggunaan obat mengi kut i /se suai dengan st andar pr akt i k kedokt er anyangber l aku. c.Penggunaan obatunt uk mengobat ikondi simedi st er t ent u pasi en di dasar kan pada ge j al a pasi en, keadaan umum pasi e n, dan penget ahuankl i ni s/dokt eryangme mer awa watpasi en. d.Penggunaan pasi en

obat t e r sebut di har apkan

mencapai

dapat me membant u

kondi sif ungsi onal nya sec ar a ef ekt i fdan

efisi en. e.Ji ka sec ar a kes el ur uhan ef ek obat t er se but menur unkan kema mamp mpuan pasi e n unt uk ber i nt er aksi dengan l i ngkungan seki t arnya

secara

ef ekt i f , maka

obat

t er sebut

t i dak

di gunakansebagait er apist andarunt ukpasi en. f .Ti dak di per bol ehkan mengg unakan ‘ pemb mbat as an ki mi a’ ( obat se bagair es t r ai nt )unt uk t uj uan mendi si pl i nkan pembal as an

pasi en,

kenyama manan

at au

dendam. m. Dal am

se bagai

st af ,

met ode

unt uk unt uk

obs e r vas i r est r ai nt , per l u

di per hat i kan ef eksamp mpi ngpenggunaanobatdi pant au sec ar ar ut i n dan ket at . Adapuni ndi kasipasi enyangme mbut uhkant i ndakanr e st r ai nt ,yai t u: 1.P .Pasi e nmenunj ukkanper i l aku yangber i si komemb mbahayakandi r i nya sendi r idan at au orangl ai n. 2.T .Tahanan peme mer i nt ah ( yang l eg al /sah se car a hukum)yang di r awat dir umahsaki t . 3.P .Pasi en yang me memb mbut uhkan t at a l aksana eme mer ge nsi ( se ge r a) yang ber hubungan dengankel angs unganhi duppasi en. 4.R .Res t r ai nt di gunakan j i ka i nt er ve nsi l ai nnya yang l ebi h t i dak r e s t r i kt i ft i dakbe r has i l /t i dake f e kt i funt ukme l i ndung ipas i e n,s t af , at auor angl ai ndar iancama manbahaya. I ndi kasii nit i dak spesi fik t er hadap pr ose durme medi st er t ent u,namu mun di ses uai kan dengan se t i ap per i l aku i ndi v i du

di mana t e r dapat

per t i mbangan me nge naiper l unya menggunakan r e st r ai ntat au t i dak. Keput usan

penggunaan

di agnosi s,

t et api

r es t r ai nt i ni t i dak

di dasar kan

pada

mel al uiasesme men pada set i ap i ndi vi du sec ar a

komp mpr ehensi f . Asesmen i ni di gunakan unt uk me nent ukan apakah penggunaan met ode yang kur ang r est r i kt i fmemi mi l i kir esi ko yang l ebi h be sar dar i pada r e si ko aki bat penggunaan

r est r ai nt . Asesmen 76

kompr ehensi f i ni har us

mel i put i pemer i ksaan

fisi k

unt uk

mengi dent i fikasimasal ah medi s yang dapat me menye babkan t i mbul nya per ubahan per i l aku pasi en. Mi sal nya: peni ngkat an

suhu

t ubuh,

hi po ks i a, hi po gl i ke mi mi a, ke t i daks e i mbang ane l e kt r o l i t ,i nt e r aks io bat , dan ef ek

s amp mpi ng

del i r i um,agi t asi , dan

obatdapat per i l aku

dapat

me ni mbul kan

kondi s i

yang agres i f .Penanganan masal ah

medi si nidapat mengel emi mi nasi at au me memi mi ni mal i sas ikebut uhanakan r es t r ai nt .Dal am banyak kasus,r es t r ai nt

dapat di hi ndar idengan

mel akukan per ubahan yang posi t i ft e r hadap pemb mber i an/penyedi aan pel ayanan kesehat an dan menyedi akan dukungan pada pasi en bai k se c ar a fisi k maupun psi kol ogi s . Per l u di cat at bahwa pasi en yang be r kapas i t asment albai kdapat me mi nt a se suat u,s epe r t ipe nggunaan sabuk/i kat pe ngama man at au bedr ai l s unt uk meni ngkat kan r asa ama man mer eka.Mes ki pun hali nimungki nt i dak se j al an dengan r ekome me ndasi per awa wat , pi l i han pasi en harusl ah di horma mat i dan di i kut ser t akan dal am

penyusunan/pembuat an r encana ke per awat an pas i en dan

asesme menr i si ko.Ji ka pasi en t i dak dapat memb mber i kan per set uj uan ( consent ) , per awa wat seyogi anya sel al u menj el askan t i ndakan yang akan di l akukan,ber i kut membant u pasi e n unt uk memahami mi dan menyet uj ui t i ndakan t er se but . Suat u st udi me menyar ankan bahwa wa penggunaan r est r ai ntpasi en yang del i r i um sekal i pun,pasi en t er sebut akan sangatme nghar gaidan mengi ngatpenj el as an per awatmenge nai kondi si pasi en dan al asan pasi en di l akukan r est r ai nt ,t er ut ama ma unt uk

meyaki nkan bahwa t i ndakan t er se but di t uj ukan unt uk

kes el ama mat anpasi en. Sal ah

sat u c ar a

unt uk

menghi ndar i pengg unaan

membant u

r e st r ai nt

t enaga

kes ehat an

adal ah dengan me nye di akan

l i ngkungan per awa wat an yang ber kesan posi t i f .Ber i kutadal ah beber apa car aunt ukmenyedi akanl i ngkunganyangposi t i f : 1. Per awat an

yang

ber pus at pada

pasi en, t e r ut ama ma

yang

mempunyai kebut uhan dukunganpsi kol ogi s 2. Ti ngkatkebe basandanr i s i koper awat andi r umah 3. Pence gahankeke r as andanagr es i 4. Pence gahani de/t i ndakanbunuhdi r idanmel ukaidi r ise ndi r i 5. Pengal ama manpasi endir uangr awati nt ensi f( I CU) 6. Peme nuhankebut uhanpas i endi mensi adir uangr awatRS 77

7. Pencegahandanpenanganandel i r i um 8. Menj aga har ga di r i dan mar t abat pasi e n sel ama as uhan keper awat an 9. Pence gahanr i si koj at uh Namu mun per l u di per hat i kan beber apa damp mpak neg at i f dar i pada pe ng g unaanr e s t r ai nt ,ant ar al ai n: 1. Dampakfisi k a) At r ofiot ot b) Hi l angnya/be r kur angnyadensi t ast ul ang c) Ul kusdec ubi t us d) I nf eksinosoc omi mi al e) St r angul asi f )

Penur unanf ungs i onalt ubuh

g) St r es skar di ak 2. Damp mpakPsi kol ogi a) De pr es i b) Pe nur unanf ungsikogni t i f c) I sol asiemo mosi onal d) Kebi ngungan(conf usi on)danagi t asi Apabi l apas i en t el ah di t ent ukanmembut uhkan t i ndakanr est r ai ntmaka di per l ukan per se t uj uan ( I nf or med Conse nt ) . Per se t uj uan mer upakan sal ah s at u al at hukum yang l egal di mana s eseor ang me mber i kan kekuasaan yang sah t er hadap t at al aksana at au keper awat an.Dasar per se t uj uan yang sah

i dent i k

dengan

bahwa suat u per se t uj uan di per l ukan

per syar at an

prof es i onal

se bel um mel akukan suat u

t i ndakan/pr osedur .Per l u di i ngatbahwar est r ai ntt i dakbol ehdi gunakan semat amat a unt uk me ngur angi beban ker j a. Pemi l i k/pemegang kekuas aan t i dak bol eh menemp mpat kan per awat dal am pos i s idi mana mer eka t er paksa me l akukan r est r ai nt kar e na kur angnya st af yang be r t ugasat au kur angnya s umberdaya unt uk menyedi akan per awat an yangaman dan ber kual i t as.Unsur‘ kenyamanan’bukanl ah al as an yang dapatdi t er i maunt ukmel akukanr est r ai nt er hadappasi en. 1. Rest r ai nt t i dak bol eh di anggap sebagai penggant i pema mant auan pasi en. 2. Unt uk menent ukan

pe r l u at au

t i daknya

menggunakan

r est r ai nt ,di per l ukan skr i ni ng padai ndi vi dusecarakomp mpr ehensi f 78

unt uk menent ukan kebut uhan akan r es t r ai ntber i kutj e ni s yang di pi l i h.Apabi l a skri ni ng menyat akan bahwa di per l ukan r est r ai nt makadi l anj ut kandenganases menr es t r ai n. 3. Ji ka dal am

ases me n t er dapat s uat u kondi si me di s yang

mengi ndi kasi kan per l unyai nt er vensiunt ukmel i ndungipasi en dari ancama man bahaya,sebai knya me nggunakan met ode yang pal i ng t i dakr est r i kt i ft e t apie f ekt i f . 4. Dal am menggunakan r e st r ai nt ,har us me me mper t i mbangkan ant ar a r es i ko yang dapat t i mbul aki bat penggunaan r es t r ai nt dengan r esi koyangdapatt i mbulaki batper i l akupasi en. 5. Per mi nt aan kel uar ga/pas i en unt uk me ngg unakan r es t r ai nt( yang di angg ap me ngunt ungkan)bukanl ah

suat u

hal yang dapat

mendasari di apl i kasi kannya r est r ai nt . Per mi nt aan i ni har usl ah memp mper t i mbangkankondi sipasi endanase s me npasi en. 6. Ji ka t e l ah di put uskan bahwa r es t r ai ntdi per l ukan,dokt erhar us menent ukan j eni sr es t r ai ntapa yangdi pi l i h dan dapatme meme menuhi kebut uhan pasi endengan r esi koyangpal i ngkeci ldan pi l i han yang pal i ngme mengunt ungkanunt ukpasi en. 7. St afhar us me mencat atdir ekam me di s pasi en me ngenaikeput us an penggunaanr est r ai ntdan j eni snya.Di t ul i skan j ugabahwar est r ai nt yang di gunakan mer upakan i nt er vensiyang pal i ng t i dak r est r i kt i f namu mun ef ekt i funt uk mel i ndungipasi en dan penggunaan r es t r ai nt di put uskan ber dasar kanases menper i ndi vi du. 8. Sel ama mapenggunaan r es t r ai nt ,pasi enhar usdi past i kan memp mper ol e h ase sme men,pema mant auan,t at al aksana,dan per awat an se suaidengan kebut uhanpasi en 9. Pr os e dur yang har us di obser vasi sebel um dan set el ah apl i kasi r e st r ai nt : a. I nspeksi t emp mpat t i dur , t emp mpat duduk, r es t r ai nt , dan per al at an

l ai nnya

yang

akan di gunakan se l ama ma pr ose s

r es t r ai ntme nge naikeama mananpenggunaannya b. Jel askankepadapasi enmengenaial asanpenggunaanr est r ai nt c. Semua

obyek/be nda

yang

be r pot ensi membahayakan

( s e pe r t i s e pat u, pe r hi as an,s e l e ndang ,i katpi ng gang ,t al i se pat u, kor ek api ) har us di si ngki r kan se bel um r es t r ai nt di apl i kas i kan 79

d. Set el ahapl i kasir est r ai nt ,pasi endi obser vasiol ehst af e. Ke but uhan pas i en, se per t i makan, mi num, mandi , dan penggunaan t oi l et akan t et apdi penuhi f . Secar aber kal a,per awa watakan meni l ait andavi t alpasi en,posi si t ubuhpasi en,keama mananr es t r ai nt ,dankenyama mananpasi en g. Dokt e r har us di ber i t ahu j i ka t e r dapat per ubahan si gni fikan mengenaiper i l akupasi en h. Rumah s aki t sebai knya mewaj i bkan st afyang t e r l i bat ( st af yangme ngapl i kasi kanr e st r ai nt ,s t afyangber t ugasmemant au, meni l ai ,at au memb mber i kan pel ayanan kepada pasi en)memi mi l i ki penge t ahuandanmemp mper ol ehpel at i hanmenge nai: ekni k  T

unt uk mengi de nt i fikasi pe r i l aku pas i en, f akt or -

f akt oryangdapatmemp mpengar uhi ,kej adi ankej adi an yang membut uhkanr est r ai nt 

Car a unt uk memi mi l i h i nt er ve nsi apa yang pal i ng t i dak be r s i f at r e s t r i kt i ft api e f e kt i f ,be r das ar kanpada asesme menkondi simedi s/per i l akupasi en



Car ame mengapl i kasi kanr es t r ai ntdenganama man



Car a mengi dent i fikasi per ubahan

yang

mengi ndi kas i kan

per i l aku

spesi fik

bahwa r e st r ai nt /i s ol asit i dak

l ag idi pe r l ukan 

Pema mant auan

yang

kondi si fisi k

me ngal ami

dan

psi kol ogi s pasi en

r es t r ai nt /i s ol as i ,t e r masuk s t at us

r e s pi r a sidans i r kul as i ,i nt e gr i t askul i t ,dant andav i t al ekni kmel akukanr es us i t asij ant ungpar u  T Car ame mengeval uasipengenaiPel ayananPasi endenganRest r ai ntadal ah: 1. Mengumpul kan dat a me mengenai penggunaan r est r ai nt dal am kur un

wakt u

yang

spe si fik ( mi sal nya

3

bul an) unt uk

mel i hat pol a penggunaan r est r ai nt di uni t uni t t er t ent u, set i apper gant i anj aga,ser t apol at i apmi nggunya. 2. Per hat i kan pul a apakah j uml ah pasi e n yang me menggunakan r est r ai nt me meni ngkat di akhi rpekan, saat hari l i bur , saat mal am

hari , saat j am

per gant i an j aga t er t ent u memi mi l i ki

kecender ungandisat uuni tt er t ent udari padauni tl ai nnya. 3. Pol ase per t ii nidapatmembant uunt ukmel i hatadanyapengg unaan r est r ai ntyangt i dak ses uaidengan kepent i ngan/kebut uhan pasi en, 80

t et api l ebi h kepada aspe k

kenyama manan, kur angnya s t af , at au

kur angnyast afyangber pengal ama man/t er l at i h 4. Jadwa walpi ketper awatdi per l ukan unt uk mel i hatapakah t er dapat pengar uhmeni ngkat nyapenggunaanr est r ai ntdit i ngkatst af 5. Mel akukan wawancar as ecar aacak dengan pas i en yangme me nj al ani r est r ai nt .Apakah al asan di gunakannya r est r ai nt i ni di j el askan kepada pasi en dengan kat akat a yang dapatdi menger t i ? Adapun St andar Pr osedur Ope r asi onal unt uk me l akukan t i ndakan r e s t r ai npadapas i e n: 1. Per awat ber bi car a s ecar a meyaki nkan ke pada pas i e n unt uk menghent i kanper i l akunya. 2. Pe r awat me ngul angi pe nj el as an

j i ka

t i dak

me nghent i kan

per i l akunya akan di l akukan pengi kat an dengan bahas an yang sopan. 3. St afyang akan mel akukan pe ngi kat an har us sudah be r ada di t emp mpat . 4. Per awat me mengobse r vas it andat anda vi t alt i ap 60 meni t se t el ah di l akukanr e s t r ai nt . 5. Per awatmenempat kanpasi enpadat empatyangmu mudahdi l i hatst af . 6. Per awatmendokume ment as i kan obs e r vas ike dal am f or mul i r Rekam Medi sObser vasiPasi enRest r ai nt . 7. Pengi kat an fisi k dapatdi l akukan t anpa i nst r uksidokt er ,namu mun se sege r a mungki n( <1 j am) m)per awat me mel apor kan kepada dokt er unt ukl e g al i t as 8. Fi ksasi

ki mi a

di l akukan

se ge r a

se t el ah

fiksas i

fisi k,

di ses uai kan dengan kondi si pasi en. 9. Pi l i han fiksasi ki mi a di konsul kan ke dokt e r penanggung j awab pasi enat au dokt eranest esi .

J.

TATALAKSANAPELAYANAN KHUSUS( PERLI NDUNGAN TERHADAP KEKERASANFI SI K) 1. I dent i fikasipasi en ber esi kot er hadap keker asan fisi k di l akukan ol eh uni tt er depan r umahsaki t( I nst al asiGawa watDarur at ) 2. Per l i ndungan t e r hadap bayidan anakanak dar ikeker as an fisi k dengan me ne mpat kan pasi e n bayidan anakanak dil okasi /r uang 81

khus us unt uk bayi dan khus us unt uk anakanak de ngan pembat as anpengunj ung 3. Pe mant auan de ngan me masang CCTV pada r uang yang be r es i ko t er j adit i ndakkeker asan ant aral ai n:RuangBayi ,Ruanganakanak, RuangGer i at r i ,dan I nst al asiGawa watDarur at . 4. Daf t ar pe ngunj ung yang di pe r ke nankan mas uk ke r uang bayi adal ah: a.

Pet ugasRumahSaki tyangt er di r idar i

1. Dokt eryangmer awatpas i e n( DPJP) 2. Pese r t a di di k ( r es i den PPDS, dokt e r muda, ma mahas i s wa keper awat an/kebi danan) 3. Pe t ugas r uma mah saki t yang be r hubungan dengan pas i en ( pe t ug asl abo r a t o r i um,r e habi l i t as ime di s ,pe t ug aske be r s i han dl l . ) 4. Semu muape t ugasy angdi sebut kan di at aswaj i bmemakait anda pengenalyangdi kel uarkan r esmi miol ehRumah saki tdan sei j i n penangg ungj awabr uanganbayi b. I buBayi I bu bayiwaj i b menggunakan ge l angi dent i t asdengan nomo morRM yangs amadenganbayi nyadanat auf ot odi r iukur an5R 1. Mel akukan pemant auan dengan CCTV yang di l akukan ol e h I nst al asikeama manandanket er t i banl i ngkungan 2. Bayibayiyang akan kel uar dar ir uangan unt uk di l akukan peme mer i ksaan penunj ang hanya bol eh di l akukan ol eh pet ugas dengani dent i t askhusus 3. Per l i ndungan t er hadap or ang t ua/l ansi a dar ikeker asan fisi k de ngan

mene mpat kan

pasi en

or ang

t ua/manul a

di

l okasi /r uangan khusus unt uk or ang t ua/ma manul a dengan pemb mbat as anpengunj ungdanaksesma mas ukker uangan 4. Unt uk me nj ag a keama manan pas i en s et i ap penungg u pas i e n di ber i kan kar t ut ungg u dan pemb mbesukmenunj ukkan i dent i t as ser t ame mendapat kani j i ndaripasi en/penunggupasi en 5. I nst al as ikeama manan dan ket er t i ban Li ngkungan RSUD UD Kab. Bul el eng

mel aksanakan

pe nj ag aan

khusus

t er kai t

per l i ndungan dar iancama man keker asan fisi kt e r hadap pasi en 82

yang t i dak bi sa me l i ndungi di r i nya dan at as per mi nt aan pet ugasyangme mer awatpasi endanat aukel uar gapasi en 6. Pet ugasi nst al asiKe ama manan dan Ket e r t i ban Li ngkunganRSUD Kabupat en Bul e l eng mel akukan peme me r i ksaan t e r hadap par a pengunj ung /t amu mu RSUD UD Kabupat en Bul el eng yang t i dak memi mi l i ki I dent i t as saat ber ada di l i ngkungan r umah saki t di l uarj am ber kunj ung 7. Penanganant er hadapkej adi ankeker asanfisi kt er hadappasi en dengan mengakt i f kan “ Bl ack Code” dipi mpi n ol eh pet ugas I nst al asiKeama manandanKet er t i banLi ngkungan

K.

TATA LAKSANAMAKANAN DAN TERAPIGI ZI 1. Penye l enggar aanMakanan a.Bent ukPenyel engg ar aanMa MakanandiRSUD Kabupat enBul e l e ng Bent uk Pe nyel enggar aan makanan me r upakan bagi an dar i kegi at an I nst al asiGi z iRSUD Kabupat en Bul el eng se bagaiuni t pel ayanan gi z ir umah s aki t .Bent uk penye l e ngg ar aan makanan yang di l akukan

ol eh

RSUD

Kabupat en

Bul e l e ng unt uk

menyel enggar akanmakananpasi ensaati niadal ahdengansy st em Swakel ol a, di mana I nst al asi Gi Gi z i sebagai uni t pel ayanan gi z i ber t anggung j awab unt uk mel aks anakan

s emua ke gi at an

penye l enggar aan makanan mul aidar iper encanaan,pel aksanaan daneval uasi .

b.

Al urPenyel enggar aanMakanan

ALUR PENYELENGGARAAN MAKANAN Pe!a.anan )akanan /asien

Peren"anaan )enu

Pengadaan baan

Peneri)aan  /en.i)/anan

83

Pen.ajian )akanan di ruang

Distribusi )akanan

Persia/an  /engo!aan )akanan

c. Mekani s me Ker j a Pe nye l enggar aan Makanan Di Ruma mah Saki t Umum Dae r ahKabupat enBul el e ng 1) Per encanaanAnggar anBe l anj aMa Makanan Langkah Per encanaan Anggar an Bel anj a Makanan Pasi en dan Pegawai :(SPO No:440/0016/PP/RSUD/2014) Pel aksanaan Set i ap akhi rt ahun di buat r ekapi t ul asipengel uaran I nst al asi Gi z idal am sat ut ahun unt uk membuatl apor an t ahunan,dan se bagaibahan unt uk me mbuatper encanaan angg ar an t ahun be r i kut nya. 2) MenyusunPe r encanaanMe Me nu Menu yang di gunakan diRSUD UD Kabupat en Bul el eng adal ah si kl us me menu 10 har i ,menu i nit er se di a se car ar egul ar bai k unt uk menu makanan bi asa maupun menu khusus s epe r t i menudi e tpender i t aDM,DH,RG. Langkah

Per encanaan

Me nu:

( SPO

No:

440/0017/PP/RSUD UD/2014) Pel aksanaan Pe nyusunan me nu pasi en bai ki t u snac k maupun makanan akan di r encanakandandi gant isecar aper i odi k a)M )Menu snack di gant ise t i apse t ahun b)Menumakanandi ev al uasiset i apt ahundandi gant iset i ap 3t ahunse kal i 3)

Pe r hi t unganKebut uhanBahanMa Makanan Langkah Per e ncanaan Kebut uhan Bahan Makanan: ( SPO No: 440/0018/PP/RSUD/2014) Pel aksanaan Per hi t ungan ke but uhan bahan makanan pas i en dan pegawai se suaidenganmenuhar i andankebut uhanpadasaati t u.

4) Pe mes ananBahanMa Makanan 84

Langkah

Peme sanan

bahan

Makanan:

( SPO

No:

440/0020/PP/RSUD/2014) Pel aksanaan Peme mes anan bahan makanan basahunt ukpasi en di l akukan set i ap har i ber das ar kan j uml ml ah pas i en dan menu yang ber l aku, sedangkan unt uk bahan makanan ker i ng di l akukan s et i ap sepul uh har isekal i .Peme mes anan bahan makanan unt uk peg awai sesuai de ngan j adwal dan kebut uhan pegawai y ang di l ayani seper t i :pegawaidi nasmal am di pesanset i aphar i ,pet ugaskhusus di pes an se t i ap bul an sekal i . Semua BON peme sanan bahan makanandi ki r i m ker ekanan. 5) Pener i maan,Penyi mpanandanPenyal ur anBahanMakanan Langkah

Pener i maan

Bahan

Makanan:

( SPO

No

:

440/0028/PP/RSUD UD/2014) Pel aksanaan Bahan makanan basahma maupun ker i ngyangdat ang,di t er i madan di per i ksa s esuaidengan BON pemes anan bahan makanan bai k j uml ahdansf esi fikas ibahanmakananyangt el ahdi t ent ukan. LangkahPenyi mpananBahanMa Makanan:( SPO No:440/0029/PP/ RSUD UD/2014) Penyal ur anBahanma makanan( SPO No:440/0027/PP/RSUD/2014) ( per si apan, pema masakan,pendi st r i busi an dl l ) . Dal am penyal ur an bahanmakanandar il ogi st i cmemakaisyst em FI FO Per s i apanMakanan Langkah

Per si apan

Bahan

Makanan

se suai SPO

No:

440/0021/PP/RSUD/2014 Pengol ahanBahanMa Makanan Langkah

Pengol ahan

Makanan

s esuai

( SPO

No:

4400022/PP/RSUD/2014) Pendi st r i busi anMakanan Langkahl angkah pendi st r i busi an makanan pasi en se suaidengan SPO No:440/0023/PP/RSUD UD/2014) Kesehat an Bahan Makanan dan Makanan se suai SPO No: 445/………/PP/RSUD/ D/2014) 2.T .Tuj uan Asuhan gi z i 85

Tuj uan ut ama As uhan Gi z iadal ah memenuhikebut uhan z atgi z i pasi en sec ar a opt i malbai k ber upa pemb mber i an makanan pada pasi en yang di r awatmaupun konsel i ng gi z ipada pasi en r awatj al an.Unt uk mencapait uj uan t er se butdi per l ukan ker j asama ma t i m yang t er di r idar i unsur

t er kai t unt uk

mel aksanakan

ur ut an

ke gi at an

yang

di kel omp mpokkanmenj adi4kegi at an,yai t u: Nut r i t i o nAs s e s s me me nt 1) Pengkaj i angi zi( ) ; Nut r i t i o nDi agno si s) 2) Me mbuatdi agnosi smasal ah gi z i( ; Nut r i t i o n 3) I nt er v ensi gi z i (

I nt e r v ent i o n) de ngan: Me nent ukan

kebut uhan t er apigi z i .Dal am pel aksanaan asuhan gi z i ,penent uan t er apigi z ipasi en per l u memp mper t i mbangkan t i gama macam kebut uhan yai t u penggant i an ( r epl acement ) ,pemel i har aan ( mai nt enanc e)dan penamb mbahan aki batkehi l angan ( l oss )yangber kel anj ut an dan unt uk pemu mul i hanj ar i ngandenganber pedoma man kepadat epatz atgi z i( bahan makanan) ,t epatf or mul a,t epatbent uk,t epatcarapemb mber i an,ser t a t epat

dosi s

dan

wakt u.

Memi l i h

dan

me mpe r si apkan

bahan/makanan/f or mul a khus us ( or al , ent e r nal dan par e nt er al ) s esuaikebut uhan.Mel aksanakanpemb mber i anmakanan Nut r i t i o n Mo ni t o r i ng and 4) Membuat mo moni t or i ng dan ev al uas i gi z i( Ev al uat i o n) .Dengan demi mi ki an,j i kame met odapeme mec ahanmasal ahyang

si st ema mat i si ni di l aksanakan se car a konsi st en, ma maka Asuhan Gi z i dapatmeni ngkat kan pr of esi onal i sme medi et i si en secara ef ekt i fsebagai pemb mber ipel ayanan asuhan gi z i ,mel al uicar aber pi ki rdan memb mbuat keput usan secar a kr i t i s dal am upaya me nangani ma masal ah gi z i , se hi nggadapatmemb mber i kanasuhangi z iyangber kual i t as,ama man,dan e f ekt i f . 3.P .Pr i nsi pAsuhanGi z i 1) AsuhanGi z iRawatJal an a. Tuj uan Memb mber i kan pel ayanan kepada kl i en/pasi en r awat j al an at au ker l omp mpok dengan membant u me nc ar isol usimasal ah gi z i nya mel al uinasi hatg i z ime nge naij uml ah asupan makanan yang se suai ,j eni s di etyang t epat ,j adwalmakan dan car a makan, j e ni sdi etdengankondi s ikes ehat annya. b. Sas ar an -

Pasi endankel uar ganya. 86

-

Kel omp mpokpasi endenganmasal ahgi z iyangsam ma a

-

I ndi vi dupasi enyangdat angat au di r uj uk

-

Kel omp mpok mas yar akatr umah saki ty ang di r ancang sec ar a per i odi kol ehr umahsaki t .

2)

Mekani smeKegi at an Pel ayanan gi zir awa watj al an mel i put ikegi at an konsel i ng i ndi vi dual seper t i pel ayanan konsel i ng gi zi dan di et et i k, pel ayanan gi z i geri at r i k,pel ayanan gi zipasi en HI V/AI DS, pel ayanan gi zipasi en TB,pel ayanan/kons el i nggi z ibayi ,anak,i bu hami ldanme nyusui diuni tr awatj al an / kl i ni kg i z i ,pe l ay anan ko ns e l i ng g i z ipas i e n chec k up dipol imedi calchec k up ( MCU) ,s edangkan pel ayanan konsel i ng gi z i per mi nt aan khusus dapat di l akukan di pol i pe r j anj i an( Pol iLukas ) . Pel ayanan penyul uhan ber kel omp mpok se per t ise per t i:pemb mber i an edukasi di kel omp mpok pasi en di abet es , pasi en hemo modi al i sa, i bu hami mi ldan menyusui ,pasi en j ant ung kor oner ,pasi e n HI V/AI DS ( ODHA) ,pasi enTB,pasi enkanker ,dl l . Mekani smepasi e n ber kunj ungunt ukme ndapat kan asuhangi z idi r awatj al an ber upa konse l i ng gi z iunt uk pasi en dan kel uar ganya ser t apenyul uhangi z iunt ukkel omp mpokadal ahsebagaiber i kut: a. Konsel i ngGi z i 

Pasi en yang dat ang per i ksa dipol i kl i ni k-pol i kl i ni kr awa wat

j al andi l akukanskr i ni nggi z iawalol ehper awat . 

Pasi enMal nut r i sidan kondi sikhususdi ki r i m keDi et i si en



Pasi en dat ang ke r uang konsel i ng gi z idengan membawa sur atr uj ukan dokt erdaripol i kl i ni kyangadadir umah saki t ( s udah t e r cat at dal am Re kam Medi k El ekt r oni k)

at au

membawa sur atr uj ukan dar il uar r umah s aki t ,maupun pas i e ndat angat asi ni s i at i fs endi r ikepol igi z i . 

Di et i si e n mel akukan penc at at an dat a pasi en dal am buku r e g i s t r a s i .



Di et i si e n

mel akukan

as es me n

gi z i di mul ai dengan

pengukur an ant r opome me t r ipadapasi enyangbel um adadat a t i nggibadan( TB) ,ber atbadan( BB) . 

Di et i si en mel anj ut kan ase sme men/ pengkaj i an gi z i ber upa anamn mnes ar i wayatmakan,r i wayatper so nal ,memb mbacahasi l 87

peme mer i ksaan l abor at or i um dan fisi k kl i ni s ( bi l a ada) . Kemu mudi anmenganal i s ase muadat aase sme mengi z i . 

Di et i si enmenet apkan di agnosagi zi .



Di et i si en memb mber i kan i nt er ve nsigi z iber upa edukasidan konse l i ngdengan l angkah menyi apkan dan mengi sil eaflet /

br osurdi etse suaipenyaki tdan kebut uhan gi z ipasi e n ser t a menj el askna t uj uan di et ,j adwal ,j eni s, j uml ah bahan makanan se har i me menggunakan al at per aga f ood mode l , menj e l askan t e nt ang ma makanan yang di anj ur kan dan t i dak di anj ur kan, car a pemas akan dan l ai n – l ai n yang di ses uai kan dengan pol a makan dan kei ngi nan ser t a kemamp mpuanpasi en. 

Di et i si e n menganj ur kan pasi en unt uk kunj ungan ul ang, unt uk

menget ahui keber hasi l an

i nt er ve ns i ( monev)

di l akukanmoni t ori ngdaneval uasigi zi . 

Pencat at an hasi l kons el i ng gi z i dengan f or mat ADI ME ( Assesme men,Di agnosi s,I nt er vensi ,Moni t ori ng dan Eval uasi ) di masukkandal am r ekam medi kpasi en( RM el ekt r oni k)at au di samp mpai kan kedokt ermel al uipasi en unt uk pasi en dil uar r umahsaki tdandi ar si pkandir uangkonsel i ng.

Pasien Rawat Jalan

Poliklinik

Poliklinik

Poliklinik

Poliklinik

Poliklinik

Skrining Gizi awal oleh Perawat

Pasien Malnutrisi & Kondisi Khusus dikirim ke Dietisien

Konseling Gizi oleh Dietisien

88

3)Penyul uhanGi z i a)Per si apanpenyul uhan 

Menent ukanmat er is es uaikebut uhan.



Memb mbuatsasar an/out l i nema mat er iyangakandi saj i kan.



Mer encanakanme di ayangakandi gunakan.



Pengumumanj adwaldant empatpenyul uhan.



Per si apanr uangandanal atbant u/me medi ayangdi but uhkan.

b)Pel aksanaanpenyul uhan 

Pe s e rt ame me ng i s idaf t arhadi r( abs e ns i )



Di et i si enme menyamp mpai kanmat er ipenyul uhan.

nyaj awab.  Ta c ) Eval uasidanl apor anpel aksanaanpenyul uhan 

Eval uasipenyul uhan dengan t anya j awab mat er ipenyul uhan at audapatj ugadenganme nye bar kankues i one rpenyul uhan.



Membuatl apor an keg i at an penyul uhan dengan mencat atpada

bukukegi at anpenyul uhan. 4) AsuhanGi z iRawatI nap a.T .Tuj uan Member i kan pel ayanan gi z i kepada pasi en r awat i nap agar mempe r ol eh

as upan

makanan

yang

sesuai

ko ndi si

kesehat annyadal am upayamemper cepatpr os espenyembuhan, memp mper t ahankandanmeni ngkat kanst at usgi z i . b.Sas ar an Pasi endankel uar ganya. c. Mekani s meKeg i at an Mekani sme mepel ayanangi z ir awa wati napadal ahsebagaiber i kut: 1. Skr i ni ngGi z i 

Tahapan pel ayanan gi z ir awat i nap di awal i dengan skr i ni ng/ penapi s an gi z i ol eh per awat r uangan dan penet apan or der di et awa wal ( pr eskri psi di et awa wal ) ol eh dokt er .Skr i ni ng gi ziber t uj uan unt uk mengi dent i fikasi pasi en/kl i en yang ber esi ko, t i dak ber esi ko mal nut r i si at au kondi s ikhus us .Kondi sikhus us yang di maksud adal ah pasi en dengan kel ai nan met abol i k,hemo modi al i si s, 89

anak,ger i at r i k,kankerdengan kemo mot er api /r adi asi ,l uka bakar , pasi e n dengan i muni t as me nur un, HI V/AI DS, s aki tkr i t i sdans e bag ai ny a. 

Skr i ni ng awaldi l akukan pada pasi en bar u 1 x 24 j am se t el ahpasi enma masukRS.



Met ode s kr i ni ng

se bai knya

s i ngkat , cepat dan

di se suai kandengankondi sidankes epakat andimasi ng– mas i ng r umah saki t . Met ode skr i ni ng awal

yang

di sepakat i ol eh bagi an kepe r awat an adal ah dengan nut r i t i o n Sc r e e ni ngTo o l s( MST) menggunakan met odeMal

unt ukpasi endewasa. 

Bi l a hasi lskr i ni ng gi z ime menunj ukkan pasi en ber es i ko mal nut r i si , ma maka di l akukan pengkaj i an/ases men gi z i l anj utdengan menggunakan f or mul i rskr i ni nggi zil anj ut dewas ama maupunanak.



Set el ah i t u di l anj ut kan dengan l angkah –l angkah pr oses as uhang i z it e r s t andar( PAGT)o l e hDi e t i s i e n.



Pasi en dengan st at us gi z i bai k at au t i dak ber es i ko mal nut r i si ,di anj ur kan di l akukan skr i ni ngul angset el ah 1 mi nggu.Ji ka hasi lskri ni ngul angber esi ko mal nut r i si makadi l akukanpr osesasuhangi zit er st andar.



Pasi en saki t kri t i s at au kasus sul i t yang ber es i ko gangguan gi ziber atakanl ebi hbai kbi l adi t anganisecara t i m.Bi l ar umah saki t me mempunyaiTi m Asuhan Gi z i / Nut r i t i on Supor tTi m( NST) / Ti m Ter apiGi z i( TTG) / Ti m Dukungan Gi z i / Pani t i a As uhan Gi z imaka ber dasar kan per t i mbanganDPJPpasi ent er se butdi r uj ukkepadat i m.

2. Pr os esAs uhanGi Gi z iTer s t andar( PAGT) Pr ose sAsuhan Gi z iTer st andardi l akukan pada pasi en yang ber es i kokur anggi z i ,sudah me ngal amikur anggi z idan at au kondi si khusus dengan penyaki t t e r t e nt u, pr os es i ni mer upakan se r angkai an kegi at an yang ber ul ang ( s i kl us) sebagaiber i kut:

90

LangkahPAGTt er di r idari: a. Ass esmen/Pengkaj i anGi Gi z i Ase smen gi z idi ke l ompokkan dal am 5kat egor iyai t u :1)Pengukur an dan Pengkaj i an dat a ant r opome met r i ;2)Dat a bi oki mi a,t esme medi sdan pr osedur( t er masuk dat al aborat or i um) ;3)Peme mer i ksaan Fi si k Kl i ni s; 4)Anamn mnesi sRi wayatGi zi ;5)Ri wayatPer sonal 1)Pengumpul andanPengkaj i anDa Dat aAnt r opome me t r i Pengumpul an dan pengkaj i an dat aant r opome met r ime r upakan hasi l pengukur an fis i k pada i ndi vi du. Pe ngukur an yang umu mum di l akukan ant ar al ai nt i nggibadan/panj angbadan,ber atbadan, t i nggil ut ut ,l i ngkar l engan at as,t eball ema mak,l i ngkar pi nggang, l i ngkar pangg ul . Kecepat an per t umbuhan dan kecepat an per ubahan ber atbadan j uga t er masuk dat a yang di ni l aidal am aspek i ni .Dengan me ngai t kan dua ukur an akan di dapati ndeks yangdapatmemberi nf or masime ngenaikondi sist at usgi z ise pe r t i I MTunt ukde was adanBB/TB unt ukanak,dl l . Hasi lpengukur ani nidapatdi gunakanunt ukmengi nt er pr et asi kan st at us gi z i se seor ang yai t u dengan membandi ngkan hasi l pengukur ande nganst andaryangadaat aume me masukkan bebe r apa hasi l pengukur an i ni ke dal am r umus peni l ai an s t at us gi z i t e r t e nt u. a. Dat aAnt r ome met r iDewas a 

Bi l apasi en dapatdi t i mbangpengukur an ant r opome met r iyang di l akukan adal ah pengukur an t i nggibadan ( TB) ,dan ber at

badan( BB) .

91



Bi l apasi ent i dakdapatdi t i mbangpengukur an ant r opome met r i

yangdi l akukanadal ahpe ngukur anr ent angl engan( RL) ,dan Li ngkarLenganAt as( LLA) 

Pada pasi en dengan obe si t as dan as ci t es di l akukan pengukur anant r opome met r il i ngkarpi nggang( Li Pi )



Pada pasi e n dengan oe dem ex t r emi mi t as bawah dan asc i t es , pengukur an yang di l akukan adal ah pengukur an Li ngkar LenganAt as( LLA) .



Pada pas i en dengan oe dem anasar ka ( sel ur uh t ubuh) , pengukur an ant r opome met r it i dak bi sa di l akukan.St at usgi zi denganmengg unakandat abi oki mi a.

b. Dat aAnt r opomet r iAnak–anak 

Bi l a pasi en dapatdi t i mbang pengukur an ant r opome met r i yangdi l akukan adal ah pe ngukur an panj angbadan ( PB) bi l aanakyangt i dakdapatber di r idan at au t i nggibadan ( TB)bi l aanakdapatbe r d i r i ,s e r t abe r a tbadan( BB) .



Bi l a pas i en

t i dak dapat di t i mbang pengukur an

ant r opome t r i yang di l akukan

adal ah pengukur an

Li ngkarLenganAt as( LLA) . 

Pada pasi en anak dengan oe dem ext r e mi t asbawah dan asc i t es ,pengukur an yangdi l akukan adal ah pengukur an Li ngkarLenganAt as( LLA) .



Pada pas i en anak dengan oe dem anas ar ka ( se l ur uh t ubuh) ,pengukur an ant r opome met r it i dak bi sa di l akukan. St at usg i z idenganmenggunakandat abi oki mi a.

c . Pe ngukur anBer atBadan Be r atbadan adal ah s al ah sat u par ame met e ry angme me mber i kan gamb mbar an mas s a t ubuh. Mas sa t ubuh sangat sensi t i f t e r hadap per ubahanper ubahan yang mendadak. Ber at badan adal ah par amet e r ant r opomet r iyang sangat l abi l . Ol eh se bab i t u,ber atbadan har us se l al u di moni t oragar memb mber i kan i nf or masiyang memu mungki nkan i nt er ve ns igi z i yang

pr e vent i f

s edi ni

mungki n

guna

mengat asi

kecender ungan penur unan at au penamb mbahan ber atbadan yangt i dakdi kehendaki .Be r atbadanhar usse l al u di ev al uasi dal am kont eks r i wayat be r at badan yang mel i put i gaya 92

hi dupmaupunst at usber atbadanyangt er akhi r .Penent uan be r atbadandi l akukandengancar ameni mbang. d. Pe ngukur anBer atBadanpadaOr angNor mal mbangan  Ti

I nj ak Ot omat i s/Ti dak Ot omat i s unt uk

Re maj adanDe De was a Ti mbangan i nj ak bi asa di gunakan unt uk menget ahui be r atbadanpadaor angnor malr emaj adandewasa. mbanganOt omat i s/Ti dakOt omat i sunt ukBayi  Ti Pada t i mbangan bayi , bayi har us di l et akkan dal am papan se hi ngga ber atbadan dapatse i mbang dise t i ap si sidar it engah papan.Saatbayidal am keadaan di am, m, be r atbadandapatdi bac ahi ngga10gr am. mbanganyangLengkapdenganPengukurTi nggiBadan  Ti ( TB) e . Pe ngukur anBer atBadanpadaKondi siKhusus 

Pengukur an Be r atBadan dal am Kondi siTi r ah Bar i ng at audenganKeadaanEdema Dal am kondi sit er t e nt u,pengukur an ber atbadan yang act ualmungki nt i dak dapatdi l akukan.Sebagaicont oh, pasi en yang t i dak dapat duduk at au ber di r ise hi ngga t er us ber ada dal am

pos i si ber bar i ng sement ar a

bed sc al e) t t i mbangan t empat t i dur ( i dak t er sedi a.

Cont oh l ai n,pasi en dengan edema maat au asci t ess ehi ngga t i dakdapatdi t ent ukanber apaber atbadanse benar nya. 

Per ki r aan Ber atBadan Pada se muakeadaan se per t iyangdi se but kan diat as, r umus dal am t abelber i kut dapatdi gunakan unt uk memper ki r akan ber at badan i deal ber das ar kan panj angbadanpasi en.

93

Tabel1 Memp mper ki r akan Ber atBadan Ber dasar kan Panj ang Badan e .

a)i #etod

Bangun Tubuh Sedang

Laki Laki

Wani t a

48 kgunt uk 152 cm yang 45, 4 kg unt uk 152 c m per t ama ma;

s el anj ut nya yangper t ama;s el anj ut nya

t amb mbahkan 2, 7 kg unt uk t ambahan 2, 3 kg unt uk s et i ap 2, 5c m t amb mbahan; set i ap 2, 5c m t amb mbahan, kur angi 1, 13 kg unt uk kur angi 1m1 m13 kg unt uk s et i ap c m bi l a TB < 152 set i ap c m bi l a TB < 152 c m Kur angi10% Tambahkan10%

Kec i l Besar

cm Kur angi10% Tambahkan10%

Car aMe Menent ukanBangunTubuh

Bang un t ubuh dapat di t ent ukan hanya dengan car a l angsung mengamat i pasi en. Namu mun unt uk l ebi h meyaki nkan, penent uan ker angka t ubuh dapatber dasar kan l i ngkarper gel angan t angan,yai t u sebagaiber i kut : Rumu mus :

abe! 2' Penentuan Kerangka ubu



Ker angkaTubuh

Laki -

Per e mpuan

Keci l

l aki >

>11, 0

Sedang

10, 4 9, 6–

10, 1–11, 0

Besar

10, 4 <9, 6

<10, 1

Be r atBadan Kor e ksi

Pada pas i en yang mengal ami mi oedema at au as ci t es, hi t ung BB se benar nyame me ngg unakanBB Kor eks i ,yai t u: 94

Rumu mus : BB Kor eksi=BB Saati ni–Kor eksioedema ma/asci t es

Tabe l3.Kor eksiBB padaOedemadanAs ci t es Ti ngkat an Ri ngan

Oedema 1kg

( Bengkak padat angan at au

10%

kaki ) Sedang

5

( Bengkak pada waj ah dan

atau

t anganat aukaki ) Ber at

20% 14kg

( Bengkak

pada

waj ah,

kg

As ci t e s 2, 2kg

6kg

10kg

30%

t angan,dankaki ) a.U .Unt ukkondi siAmput as i Per sent aseber atbadant ot alber dasar kanbagi ant ubuh,yai t u: abe! 4' Persentase erat adan erdasarkan agian ubu

Bagi anTubuh Bagi anl engan

Pr ese nt as e 6, 5

Lenganat as

3, 5

Le nganbawah

2, 3

Tangan

0, 8

Bagi ankaki

18, 5

Kaki

11, 6

bag i an

a t a s Kaki

5, 3 bag i an

1, 8

bawah Kaki Rosal i ndSGi bson,2005 Sumb mbe r :

Ji ka pas i en me ngal ami amput asi , keadaan pasi e n t e r s ebut dapat di hi t ung pada ber atbagi an yang di amp mput asi .Per se nt ase ber atbadan dapatdi ket ahuiber dasar kanpadabagi ant ubuhyangt er amp mput asi .

95

f .

Pe ngukur anTi nggiBadan Ti nggi /panj angbadanmer upakans al ahsat u par amet e ryangdapat mel i hatkeadaan st at usgi zisekarangdan keadaan yangt el ah l al u. Per t umbuhan t i ngg i /panj ang badan t i dak se per t i ber at badan, r el at i vekur angsensi t i fpadamasal ah kekur angan gi zidal am wakt u si ngkat .Pengaruh defisi ensizatgi zit er hadap t i nggi /panj angbadan akannamp mpakdal am wakt uyangr el at i vel ama ma. 1) Pengukur an Panj angBadan dan Ti nggiBadan ( unt ukKeadaan Sehat) 

Pengukur an i nidi gunakan unt ukme me ngukurpanj angbadan

bagianak yangber usi a< 2 t ahun dan panj angbadan ≤ 50 cm se r t a me ngg unakan al at pengukur panj ang badan. Menggunakan al atpengukur panj ang badan yang t er buat hBoar d dar ipapankayuyangdi kenaldengannama maLengt 

Pengukur anTi nggiBadan Pengukur an i nidi gunakan unt uk me ngukur t i ngg ibadan

bagianakyangt el ahdapatbe r di r it anpabant uan,ber us i a≥ 2t ahun dan t i nggi≥ 80 cm. Pengukur an t i nggibadan di l akukan dengan al at pengukur t i nggi ( mi cr ot oi se ) yang memp mpunyaiket el i t i an 0, 1 cm. m.Konve r sidar ipanj angbadan ket i nggibadan ( dengan mengur angi0, 7cm) m)at au dar it i nggi badankepanj angbadan( denganmenambahkan0, 7cm) . 2)

Pe ngukur anEst i mas iTi ngg iBadan( unt ukKondi siKhusus) 

Per ki r aanTi nggiBadandenganPendekat anTi nggiLut ut Pengukur ani nidi gunakanse bagaisal ahsat ucar aunt uk menget ahuit i nggibadan dar isubj ek,t er ut ama ma subj ek

yangt i dak dapatbe r di r i ,kakiyangdi ukuradal ah kaki sebel ahki r i .Al atyangdi gunakan yai t ucal i per ,met er an/ medl i ne. RumusEst i masiTi nggiBadanBer dasar kanTi nggiLut ut :



Per ki r aan Ti ngg i Badan dengan Pendekat an Panj ang A m Span) Re nt angTanganKanandanTanganKi r i(r

96

Pengukur ani nidi gunakanse bagaisal ahsat ucar aunt uk menget ahuit i nggibadandarisubj ekt er ut ama mayangt i dak dapatber di r i .Al atyangdi gunakanadal ahSt eelTape. A Ar m Span: RumusEst i masiTi ngg iBadan ber dasar kan

TB AnakPer empuan( cm)



-

Us i a<10t ahun

-

Us i a≥10t ahun

TB AnakLaki Laki( c m)



-

Us i a<12t ahun

-

Us i a≥12t ahun



Per ki r aan Ti nggi Badan dengan Pendekat an Panj ang Demi mi span) Rent angTangankanan(

Pengukur an i nidi gunakan se bagais al ah sat u car a unt uk menget ahuit i nggibadan dar isubj ek t er ut ama ma yang t i dak i ne. be r di r i .Al atyangdi gunakanadal ahmet e r an/medl Tabel5.Est i masiTi nggiBadanme menggunakanDemi mi span

Hei ght( m) Hei ght( m) Demi s pan Men 16Men>54 Women 16 Women > 54 ( cm) ye ar s 54year s 54year s ye ar s 66 1, 54 1, 50 1, 48 1, 46 67 1, 55 1, 51 1, 49 1, 47 68 1, 56 1, 53 1, 50 1, 49 69 1, 58 1, 54 1, 52 1, 50 70 1, 59 1, 55 1, 53 1, 51 71 1, 60 1, 56 1, 54 1, 52 72 1, 62 1, 57 1, 56 1, 54 73 1, 63 1, 59 1, 57 1, 55 74 1, 64 1, 60 1, 58 1, 56 Dst 4. I ndi kat orPer t umbuhan 1) I ndeksAnt r opome me t r i a.Ber atBadanMe Me nur utUmur( BB/U)

97

I ndeksber atbadan menur utumurdi gunakan se bagaisal ah sat ucar apeg ukur anst at usgi z i .Ber atbadanmenur utumur t i dak sensi t i ve unt uk me nge t ahui apakah seseor ang mengal ami mikekur angangi z imasal al u at au masaki ni .Ber at badan menur utumurme r efle ksi kan s t at us gi z imas al al u maupunmas aki ni . b. Ti nggiBadanMenur utUmur( TB/U) I ndeksi nimenggamb mbar kanst at usgi z imasal al u.Beat ondan Be ngoa( 1973)menyat akan bahwa wa i ndeksTB/U disamp mpi ng memb mber i kan gamb mbar an st at usgi z imasal amp mpau j uga l e bi h er atkai t annyadenganst at ussosi alekonomi mi . c. Ber atBadanMe Me nur utTi nggiBadan( BB/TB) Be r atbadan me mi l i kihubungan yang l i ne ardengan t i ngg i badan.Dal am keadaan nor malpe r kembangan ber atbadan akan se ar ah dengan per t umbuhan t i nggi badan dengan kec epat an t er t e nt u. Jel l i ffe pada t ahun 1966 t el ah memp mper kenal kan i ndeks i niunt uk mengi dent i fikasist at us gi z iI ndeks BB/TB mer upakan i ndi kat oryang bai k unt uk meni l aist at usgi zisaati ni( sekarang) .I ndeksBB/TB adal ah mer upakani ndeksy angi ndependent e r hadapumur . d. I ndeksMas saTubuh 1) I MTAnak( I MT/U) I MT/U adal ahi ndi cat oryangt er ut ama maber manf aatunt uk pe napi san kel ebi han ber at badan dan kegemukan. Bi as anya I MT t i dak meni ngkat dengan ber t amb mbahnya umurs eper t iyang t er j adipada ber atbadan dan t i nggi badan,t e t apipada bayipe ni ngkat an I MT nai k secar a t aj am kar ena t er j adi peni ngkat an ber at badan se car a ce pat r el at i ve t e r hadap panj ang badan pada 6 bul an per t ama ma kehi dupan.I MT menur un pada bayis et el ah 6 bul andant et aps t abi lpadaumur25t ahun. I ndi c at or I MT/U hamp mpi rs ama ma de ngan BB/PB at au BB/TB.Ket i ka mel akukan i nt er pr et asir i si ko kel ebi han be r at badan, per l u mempe r t i mbangkan be r at badan or angt ua.Ji kase or anganakmemp mpunyaior angt uayang obe s, maka akan meni ngkat kan r i si ko t e r j adi nya 98

ke l ebi han be r at badan pada anak. Anak yang mempunyai sal ah s at u or ang t ua yang obesi t as , ke mungki nan 40% unt uk menj adi kel ebi han be r at badan. Ji ka kedua or ang t uanya obes, kemudi an meni ngkat s amp mpai70%. %. Per l u di ket ahuibahwa wa anak yang pendek pun dapat mengal ami kel ebi han ber at badanat auobesi t as . 2)I )I MTDewas a Lapor an FAO/WH WHO/UNU t ahun 1985 me nyat akan bahwa bat asan be r at badan nor mal or ang de wasa ndex di t emu mukan ber dasakan ni l aiBody MassI ( BMI ) .Di s I nde x di I ndones i a i st i l ah Body Mas t er j ema mahkan

menj adiI ndeksMa Mass aTubuh( I MT) .I MTme me r upakan al at yang seder hana unt uk memant au st at us gi z i or ang dewasa khususnya yang ber kai t an dengan kekur angan dan kel e bi hanber atbadan makame me mper t ahankanber at abdannor malmemungki nkans eseor angdapatme nc apai usi ahar apanhi dupl ebi hpanj ang.

Rumusper hi t unganI MT:

Unt uk kepent i ngan I ndones i a,amb mbang bat as di modi fikasil agi be r dasar kanpe ngal amankl i ni sdanhasi lpene l i t i andibebe r apa negar a ber kemb mbang. Akhi r nya di amb mbi l ke si mpul an amb mbang bat asI MTunt ukI ndonesi aadal ahseper t iTabel6. Tabe l6.Kategori )bang atas # untuk Peraakan enda

Under we i ght Nor mal Over we i ght Obes i t yI Obes i t yI I Ext r eme

I MT <18, 5 18, 5–22, 9 23, 0–25, 0 25, 1–26, 9 27, 0–29, 9 ≥30, 0

Obesi t y 99

3)Kat egor iSt at usGi z iBer dasarkanCar aPer hi t unganZScor e ZScor eme mer upakan i ndeks ant r opome met r iyangdi gunakan se car a i nt er nasi oalunt uk menent ukan st at us gi z idan per t umbuhan, yang di ekspr esi kan s ebagai st andar devi as i( SD) popul asi r uj ukan. Unt uk pengukur an z s cor e pada popul asiyang di st r i bus i nya nor mal .Umumnyadi gunakan padai ndi kat orpanj angat au t i nggi badananak.Denganr umuss ebagaibe r i kut :

Unt ukpopul asiyangdi st r i busi nyat i daknor mal :

Rumusdiat asM, M,L,dan S adal ah ni l aidar ipopul asir ef er ensi .Rumus i nij ugadi se butr umusLMS MS,bi asanyaunt ukmenghi t ungZso cr eBB/U, BB/PB,BB/TB,danI MT/U. Ket er angan: M

=

ni l aiangka me medi an r ef e r ensiyang di pe r ol eh dar ie st i mas i

r at ar at apo pul as i L

=

ni l ai angka yang di per l ukan unt uk ment r ans f or masi kan

dat adal am r angkaunt ukme mengur angikeme me ncengankur va S

=

koe fisi env ar i ansi

At au  J i kaNi l aiI ndi vi duSubj ek
 J i kaNi l aiI ndi vi duSubj ek>Ni l aiMedi an

100

Be r i kuti niadal ahkat e g or is t at usg i z ibe r das ar kanZs c o r e( Tabe l7) : Zsc or e Tabe l7.Kat egor iSt at usGi z iber dasar kan

I ndi kat orPer t umbuhan PB/U at au BB/PB at au Z-Score BB/U TB/U BB/TB Sangat Li hatCat at an Gemuk Diat as3 L i h a t C a t a t a n 1 Obe s) ( 2 Gemuk Diat as2 Over wei ght ( ) Ri s i ko Gemuk

Diat as1

I MT/U Sangat Gemuk Obe s) ( Gemuk Over wei ght ( ) Ri s i ko

Gemuk

( Li hat Cat .( Li hat Cat . 3)

3)

0 ( Angka Medi an) Di bawah 1 Pendek St unt e d) Di bawah (

2

BB

Kur ang Kurus

Under wei ght )( Wast ed) Li hatCat at an (

Kurus ( Wast ed)

4 Sangat Pendek

BB

Sangat Sangat

Sangat

S e v e r e Di bawah - (

Kurang

Kurus

Kurus

3

S e v e r e (

S e v e r e (

S e v e r e (

s t unt e d)

wei ght ed) ) Wast Li hatCat at an Under

Wast ed)

4 Cat at an: 1.Seor anganak pada kat egor ii nit er masuksangatt i nggidan bi asanya t i dak menj adi ma masal ah kec ual ianak yang s angat t i ngg imungki n mengal ami mi gangguan endokr i n se per t i adanya t umo mor yang mempr oduksihor mone per t umbuhan.Ruj ukl ah anak t er s ebutj i ka di duga mengal ami migangguan e ndokr i n( mi s al nya anak yang t i ngg i se kal imenur utumunya,se dangkant i nggior angt uanor mal ) ; 2.S .Seor ang anak ber dasar kan BB/U pada kat egor ii ni ,kemu mungki nan memp mpunyaimasal ah per t umbuhan,t et apiakan l ebi h bai k bi l aanak i nidi ni l aiber dasar kani ndi kat orBB/PB at auBB/TB at auI MT/U; 101

3.H .Hasi l pl ot i ng di at as 1 menunj ukkan kemu mungki nan r i si ko. Bi l a kecender ungannyamenuj ugari sZscor e+2ber art ir i si kol ebi hpast i ; 4.A .Anak yangpende k at au sangatpendek kemungki nan akan menj adi gemu mukbi l ame mendapat kani nt er vensigi ziyangsal ah. Unt uk menar i k kes i mpul an menge nai s t at us gi z is eseor ang har us menyi mpul kan dar iket i ga i ndi kat oryang t el ah di ukur .Car a per t ama ma adal ah mel i hati ndi kat oryangberma masal ah.

4) Be r atBadanTer hadapPanj angBadan I nimer upakan car acepatm me enent ukan st at usgi z ibayidan bal i t a.Bi asa di gunakan padal omb mbabal i t asehatkar enawa wakt u yangdi se di akan t i dak banyak dal am menent ukan st at us gi z ibal i t a.Dengan car a mengukur panj angbadan bal i t a,meni mbang ber atbadan bal i t a,kemu mudi an ber at badan di ber ini l aidengan mel i hatt abelber att er hadap panj angbadan be r i kuti ni :

Tabe l8.erat erada/ Panjang adan

60cm 61cm

Ber atBadan( kg) Kurang Ant ar a dari 5, 1 5, 1–6, 84 5, 4 5, 4–7, 20

dari 6, 84 7, 20

62cm

5, 7

5, 7–7, 56

7, 56

63cm 64cm

5, 9 6, 2

5, 9–7, 92 6, 2–8, 28

7, 92 8, 28

65cm

6, 5

6, 5–8, 64

8, 64

66cm 67cm

6, 8 7, 0

6, 8–9, 00 7, 0–9, 36

9, 00 9, 36

68cm

7, 3

9, 72

69cm

7, 6

7, 3–9, 72 7, 6 –

Panj ang ( cm)

70cm

7, 8

71cm

8, 1

72cm

8, 3

73cm

8, 5

74cm

8, 7

10, 08 7, 8

–

10, 44 8, 1

–

10, 80 8, 3

–

11, 04 8, 5

–

11, 40 8, 7

–

Le bi h

10, 08 10, 44 10, 80 11, 04 11, 40 11, 64 102

75cm

8, 9

76cm

9, 2

77cm

9, 4

78cm 79cm

9, 5 9, 7

80cm

9, 9

81cm

10, 1

82cm

10, 3

83cm

10, 4

84cm

10, 6

85cm

10, 8

86cm

11, 0

87cm

11, 2

88cm 89cm

11, 3 11, 5

90cm

11, 8

91cm

12, 1

92cm

12, 2

93cm

12, 4

94cm

12, 6

95cm

12, 9

11, 64 8, 9

–

11, 88 9, 2

–

12, 24 9, 4

–

12, 48 9, 5

–

12, 72 9, 7

–

12, 96 9, 9

–

13, 20 10, 1

–

13, 44 10, 3

–

13, 68 10, 4

–

13, 92 10, 6

–

14, 16 10, 8

–

14, 40 11, 0

–

14, 64 11, 2

–

14, 18 11, 3

–

15, 12 11, 5

–

15, 36 11, 8

–

15, 72 12, 1

–

16, 08 12, 2

–

16, 32 12, 4

–

16, 56 12, 6

–

16, 80 12, 9

–

17, 16

11, 88 12, 24 12, 48 12, 72 12, 96 13, 20 13, 44 13, 68 13, 92 14, 16 14, 40 14, 64 14, 18 15, 12 15, 36 15, 72 16, 08 16, 32 16, 56 16, 80 17, 16 103

5) BBR ( Ber atBadanRel at i f ) Rumus:

Tabel9.K!asi&ikasi Status ii #enurut 

Under nut r i t i on Under wei ght Kur us( ) Nor mal Over wei ght Gemuk( ) Obe si t as

<80% <90% 90–110% >110% ≥120%

6) ABW ( Adj ust edBodyWei ght ):Be r atBadanI dama man Rumus:ABW =BBI+[ 0, 25x( BBA–BBI ) ]

g. Pe ngukur an Komp mposi s i Tubuh Dengan Me nggunakan Met ode Li ngkar 1)L )Li ngkarLenganAt as Pengukur an l i ngkarl engan at as dapatme member i kan gamb mbar an t ent angkeadaan j ar i ngan ot otdan l api san l ema mak kul i t .Li ngkar l engan at asbi asanyadi gunakan unt ukmengi dent i fikasiadanya mal nut r i sipadaanakanak.Padai bu hami mi ll i gnkarl engan at as di gunakan unt uk me mpr edi ks i kemungki nan bayi yang di l ahi r kannyamemi mi l i kiber atbadanl ahi ry angre ndah. Pengukur an LLA menggunakan suat u pi t a pengukurdar ifiber g l as sat aus e j e ni ske r t ast e r t e nt ube r l api spl as t i c .Ambangbat as Cuto fPo i nt s) ( :

Kl as i fikas i : 

Gi z iBai k

:>85%



Gi z iKur ang:70, 1–84, 9%



Gi z iBur uk :<70% 2)L )Li ngkarPi nggang 104

Tuj uan pengukur an l i ngkarpi nggan dan pi ngguladal ah unt uk menget ahuibahwaAndaber i si kot i nggit er kenapenyaki tdi abet es t i pe2,ko l e s t e r o lt i ng giy angt akt e r ko nt r o l ,t e kanandar a ht i ng gi , danpenyaki tj ant ung.Ukur anl i ngkarpi nggangyangama manunt uk pr i a adal ah kur angdar i90 cm, m,se dangkan wani t a,kur angdar i 80cm. m.Lebi hdariangkai t u,ar t i nyaper utAndakel ebi hanl ema mak. Tabel10. K!asi&ikasi isiko Keseatan dengan :ingkar Pinggang

Ri skofObesi t yAssoci at edMet abol i cComp mpl i cat i ons Subs t ant i al l y I nc r e as e d I nc r e as e d ≥ 94 cm ( ≥ ≥ 102 cm ( ≥ 40 Me n Wome n

37i nches ) 80 cm ( ≥

i nches) ≥ 88 cm ( ≥ 35

32i nches )

i nches)

h. I ndi kat orPengukur anKomp mposi siTubuh Mi dAr m Ci r c umf mf er ence) 1) Li ngkarLenganAt as(

a.Rumu mus St andar dDe v i at i o n( Umur3bul ansamp mpai5t ahun( z s c o r e ) )

b.Cut offpoi nt s ;*S-,$

St at usGi z i Gi z ibur uk Gi zi

ZScor e <3SD <2SD

‒

≥

kurang

-3SD ≥2SD

‒

≤

+2SD >+2SD

‒

≤

Gi z ibai k Ove r wei ght Obes i t as

+3SD >+3SD

P$S$(:$

St at us Gi zi Gi z i

Pe r s ent i l e s ≥85% 105

Bai k Gi zi

≥70

Kurang Gi zi

‒

<

85%

Bur uk

<70%

c. Ref er ensist andar Tabel11.Persenti! ::

Usi a( Tahun) 1-1. 9 2-2. 9 3-3. 9 4-4. 9 5-5. 9 6-6. 9 7-7. 9 8-8. 9 9-9. 9 10 10. 9 11 11. 9 12 12. 9 13 13. 9 14 14. 9 15 15. 9 16 16. 9 17 17. 9 18 18. 9 19 24. 9 25 34. 9 35 44. 9 45 -

Per sent i l e50% ( cm) m) Laki l aki Per empuan 15. 9 15. 6 16. 2 16. 0 16. 7 16. 7 17. 1 16. 9 17. 5 17. 3 17. 9 17. 6 18. 7 18. 3 19. 0 19. 5 20. 0 20. 0 21. 0

21. 0

22. 3

22. 4

23. 2

23. 7

24. 7

25. 2

25. 3

25. 2

26. 4

25. 4

27. 8

25. 8

28. 5

36. 4

29. 7

25. 8

30. 8

26. 5

31. 9

27. 7

32. 6

29. 0

32. 2

29. 9 106

54. 9 55 64. 9 65 74. 9

31. 7

30. 3

30. 7

29. 9

Wai s tCi r c u mf mf e r e nc e) 2)Li ngkarPi nggang( -ut*o&& Point<

Laki l aki Per e mpuan ≥ 102 ≥88cm Ri s i ko cm

Bi l a di ket ahui LLA ( Hasi l Pengukur an) , bi sa unt uk menent ukan Est i masiI MT( Powe wel l–TuckdanHennes sy ,2003) Est i masiI MT( Wani t a):( 1, 1xLLA)–6, 7 Es t i mas iI MT( Pr i a):( 1, 1xLLA)–4, 7 DariEst i masiI MT,bi sadi ket ahuiEst i masiBer atBadannya( BB)

Dar i Pengukur an Ti nggi Lut ut ( TL) , dapat unt uk me nent ukan Est i masiTi nggiBadan( FoodandNut r i t i onResear chI nst i t ut e,2008) TB Est i mas i( wani t a):89, 68+( 1, 53xTL)–( 0, 17xUmur ) TB Est i mas i( Pr i a):96, 5+( 1, 38xTL)–( 0, 08xUmur )

5.P .Pengumpul andanPengkaj i anDat aBi oki mi a Pengumpul an dan pengkaj i an dat abi oki mi amel i put ihasi lpeme mer i ksaan l abor at or i um,peme mer i ksaan yang ber kai t an dengan st at us gi zi ,st at us met abol i k dan gamb mbar an f ungs i or gan yang ber pengar uh t e r hadap t i mbul nyama masal ah gi zi .Pengamb mbi l an kesi mpul an daridat al aborat or i um t er kai tma masal ah gi zihar us sel ar as dengan dat a asesme men gi zil ai nnya se per t ir i wayat gi z i yang l engkap, t er masuk penggunaan supl eme men, peme me r i ksaan fisi k dan s ebagai nya. Di samp mpi ng i t u pr ose s penyaki t , dr asi ( t i ndakan, pengobat an, pr os edur dan st at us hi cai r an) dapat

mempengar uhiper ubahan ki mi awidar ah dan ur i n,s ehi ngg a hali ni per l u menj adiper t i mbangan.Hasi lanal i si s dar ah,ur i n memb mber i kan 107

i nf or masi y ang ber manf aat me me nge nai s t at us gi z i , dan mempunyai per anandal am menegakkandi agnosi sgi zidani nt er vensigi zi . Ber i kuti niadal ah par ame met erbi oki mi a yang se r i ng di gunakan,di ur ut be r dasar kanabj ad. 1.A .Al bumi mi n r e ndah/hi poal bumi mi nemi a ( Nor mal = 3, 5 – 5, 5 mg/dL) , kemu mungki nan karenadefisi ensipr ot ei n,kat abol i sme me,gagalhat i . 2.A .Asam f ol atser um r endah ( Nor mal = 4 – 20 μg/mL mL) ,kemungki nan defisi ensiasam f ol at ,at au vi t ami mi nB12. ood Ur ea Ni t r ogen ( 3.Bl BUN)t i nggiat au Ur eum t i ngg i( Nor mal= 820

mg/dL) ,kemu mungki nanpenyaki tgi nj alkr oni k. Cr e at i ni n He i g ht I nde x) ur 4.CHI HI ( i n r endah ( Nor mal = 1 2 mg/dL) ,

kemu mungki nandefisi ensipr ot ei n/ma mal nut r i si . 5.F .Fe ( z atbes i )ser um r endah ( Nor mal= 50 –180 μg/dL) ,kemu mungki nan defisi ensi Fe, i nflamasi . Fe ( z at besi ) ser um t i nggi , kemu mungki nan pemb mber i anzatbesiber l ebi h. 6.G .Gl ukos a dar ah t i nggi /hi per gl i kemi a ( Nor mal = 80 – 120 mg/dL) , kemu mungki nan per ubahan met abol i sm kar bohi dr at , kel ebi han i nt ake ener gi , kanke, di abet es mel l i t us, i nf use dekst r osa yang ber l ebi han, i nf e ksi , r espon st r e ss, penggunan obat obat an. Gl ukosa dar ah r endah/hi pogl i kemi mi a, as upan makanan kur ang bai k ent e r al , or al , maupunpar ent er al . 7.H .Hema mat okr i t( Ht )r endah ( Nor mal= l aki l aki4754%,wani t a = 4254%) , kemungki nan defisi ensi as am

f ol at , Fe, v i t ami mi n B12, anemi a,

per darahan,overhi dr asi .Hema mat okr i t( Ht )t i nggi ,kemu mungki nandehi dr asi . 8.Hemo mogl obi nr endah ( Nor mal=l aki l aki14, 0–17, 5mg/dL,wani t a13, 0– 15, 5 mg/dL) , kemu mungki nan defisi ensi pr ot e i n, Fe, ane mi a, at au perdarahan. 9.K .Kal si um ( Ca)s er um r endah/hi pokal se mi a( Nor mal= 8, 5 –10, 5 mg/dL) , kemu mungki nan defisi ensiCa,Magnes i um,kadars er um al bumi nr endah. Kal si um ( Ca)se r um t i nggi /hi per kal se mi a kemu mungki nan asupan kal si um danvi t ami mi nD ber l ebi h. 10.Kes ei mbangan ni t r oge n neg at i ve( < 0 mg/har i ) ,kemu mungki nan defisi ensi pr ot ei n,asupan ener git i dak mema madai .Kesei mbangan ni t r ogen posi t i f( + 35mg mg/har i ) ,kemu mungki nanasupanprot ei nmema madait er j adianabol i sme me 11.Kal i um dar ah r endah/hi pokal emi a ( Nor mal = 3, 5 – 5, 0 mEq/dL) , kemu mungki nan asupan kal i um r e ndah, di ar e, keadaan di l usi ,t e r api 108

i ns ul i n do s i st i ng g i ,o bat o bat an di ur e t i cdan s t e r o i d,s i ndr o m r e f e e di ng yai t u khususnya pada pe mber i an dekst r osa yang meni ngkat .Kal i um dar ah t i nggi /hi per kal emi mi a,kemu mungki nan kar e na asupan kal i um yang t i nggipadakl i endegant er apipenggant iHD padagagalgi nj al . 12.Nat r i um se r um t i ngg i /hi per nat r emi a( Nor mal= 135 – 145 mEq/dL) , kemu mungki nan defici tvol umecai r an,pemb mber i an nat r i um yang ber l ebi h, kehi l angan

cai r an

ai r . Nat r i um

se r um

r endah/hi ponat r e mi a,

kemu mungki nan kel ebi han cai r an,kehi l angan nat r i um l ewatsal ur an ce r na, pasi en dengan makanan l ut e r aldengan f or mul as us ur endah nat r i um unt ukwa wakt uyangl ama ma. 13.Pr eal bumi nr endah ( Nor mal=10 –40 mg/dL) ,kemu mungki nan defisi ensi pr ot ei n,kat abol i sme me.Pr eal bumi nt i nggi ,kemu mungki nananabol i sme me.

1)P )Pengumpul andanPengkaj i anDat aKl i ni sdanDat aFi si k Pengump mpul an dan pengkaj i an dat a peme r i ksaan fisi k dan kl i ni s di l akukan unt uk mendet eksiadanya kel ai nan kl i ni s yang ber kai t an de ngan gangguan gi z i at au dapat meni mbul kan mas al ah gi z i . Peme mer i ksaan fisi kt er kai tgi z imer upakan komb mbi nasidar it anda–t anda vi t aldan ant r opomet r iyang dapat di kumpul kan dar icat at an me di k pasi enser t awawa wancar a. Pengumpul an danpengkaj i an dat apeme mer i ksaanfisi kdankl i ni sme mel i put i kondi si ke sehat an gi gi dan mul ut , penamp mpi l an fisi k secar a umum mi sal nyakur us,ge muk,t ubuh pendek,adaoedema ma,asc i t es ,masaot ot yanghi l ang,l e makt ubuhyangmenumpuk,danl ai nl ai n. 1.T .Tandat anda kl i ni s pada ber at badan; penur unan ber at badan kemu mungki nan defisi ensiz atgi z i ,penur unan ber atbadan se car a akut kemu mungki nandefisi ensicai r an.Peni ngkat anber atbadankemu mungki nan kel ebi han asupanzatgi zi . 2.T .Tandat anda kl i ni spadar amb mbut ;r amb mbutpudar ,ker i ng,mudah pat ah kemu mungki nan defisi ensipr ot ei n,r amb mbutmudah di cabutt anpa r asa saki t kemu mungki nan defisi ensipr ot ei n, r amb mbut r ont ok kemu mungki nan defisi ensipr ot ei n,seng,bi ot i n,yodi um.Hi l angnyapi gme menr amb mbutpada sekel i l i ngkepal a,kemu mungki nan defisi ensipr ot ei ndant emb mbaga. 3.T .Tandat anda kl i ni s pada l eher ; pemb mbes ar an t i r oi d kemu mungki nan defisi ensii odi um. 109

e r o s i s 4.T .Tandat anda kl i ni spada mat a;x ( keker i ngan)pada konj ungt i va

dan kor nea kemu mungki nan defisi ens iv i t ami mi n A, konj ungt i v a pucat kemu mungki nan defisi ensiz atbesi ,sc l er a bi r u kemu mungki nan defisi ensi zatbesi ,vaskul ari sasikor nea,kemu mungki nandefisi ensivi t ami mi nB2. nt alc ar i e s 5.T .Tandat anda kl i ni spada mul ut ;de kemu mungki nan kel ebi han

asupan kar bohi drat dan defisi ensi fluor , kei l osi s at au st oma mat i t i s angul ar( l es ipada sudutmu mul ut )kemn mnugki nan defisi ensivi t ami mi n B2, gl os i t i s( l i dah mer ah dan saki t )kemu mungki nan defisi ensini asi n,asam

f ol at , v i t ami mi n B komp mpl e ks, gi ngi vi t i s ( per adangan pada gusi ) po ge us i a, di s ge us i a ( kemungki nan defisi ensi vi t ami mi n C, hi r as a

pengecapan ber kur ang)kemu mungki nan defisi ensiZn,at r ofipapi l l al i dah kemu mungki nan defisi ensi zat besi ,v i t ami mi n B, per t umbuhan gi gi t er hamb mbatkemu mungki nandefisi ensiener gi . 6.T .Tandat anda kl i ni s pada kul i t ;kul i tker i ng,ber si si k kemu mungki nan defisi ensi vi t ami mi nA, Zn, as am

l ema mak es se nsi al ; hyper ker at os i s

f ol i kul ar i s( menyer upai bul u r oma ma ber di r i ) kemu mungki nan defisi ensi vi t ami n A, as am

l e mak e ssensi al , vi t ami n B; l esi eksemat os a

kemu mungki nan defisi ensiZn;pet eki a eki mosi s,kemu mungki nan defisi ensi vi t ami n C dan K,se bor enasol abi al i s( ber mi nyak,be r si s i kpadadaer ah di ant ar a hi dung dan bi bi r at as) kemungki nan defisi e nsi ni asi n, vi t ami n B2,vi t ami n B6,kul i tl ebi h gel apdan mengel upaspadabagi an yang t e r kena mat ahar ikemungki nan defis i ens ini as i n,penyembuhan l ukayangl amb mbatkemu mungki nandefisi ensiprot ei n,Zn,danvi t ami mi nC. 7.T .Tandat anda kl i ni s kuku; koi l oni ki a ( kuku ber bent uk sendok) kemu mungki nan defisi ensiFe,kuku r apuh,mudah pec ah,kemu mungki nan de fis i e ns ipr o t e i n. 8.T .Tandat anda kl i ni s pada ekst r emi mi t as,ot otr angka;kehi l angan massa ot ot ke mungki nan defisi ensie ne r gi ,ede ma kemu mungki nan defisi ensi pr ot ei ndanvi t ami mi nB1ser t akemu mungki nankel ebi hani nt akecai r an. 2)P )Pengkaj i an/Anamn mne saDa Dat aRi wayatGi z i Gamb mbar an asupan makanan dapatdi gal imel al uianamn mnes a kual i t at i f dan kuant i t at i f .Anamn mnesar i wayatgi zisecarakual i t at i fdi l akukanunt uk mempe r ol eh gambar an ke bi asaan makan/ pol a makan se har i be r dasar kan f r ekue ns i pe nggunaan bahan makanan, di gunakan For mul i rFood Fr equenc y( FFQ) .Anamn mnesasec arakuant i t at i fdi l akukan r e c al l unt uk mendapat kan gamb mbar an asupan z atg i z is ehar imel al ui“ 110

’ dan di makanan 24 j am de ngan al at bant u f ‘ood model gunakan al l . Ke For mul i r Food Rec mudi an di l akukan anal i sa z at gi z i yang

mer uj ukkepadadaf t armakanan penukar ,at au daf t arkomposi siz atgi z i makanan.Hasi l nya dapatdi ket ahuiber apa bes arpencapai an asupan ener gidan z atg i z ise se or ang t er hadap angka kebut uhan at au angka kecukupan ener gidanzatgi zit er t ent u. Anamnes ar i wayatgi z iadal ah dat amel i put ias upan makanan t er masuk komp mposi si ,pol a makan,di etsaati nidan dat al ai n yangt er kai t .Sel ai n i t u di per l ukan dat a kepedul i an pasi en t er hadap gi z idan kes ehat an, akt i vi t as fisi k dan ol ah r aga dan ket er se di aan makanan dil i ngkungan kl i e n,s epe r t it e r t e r apadal abe lbe r i kut : Tabe l12.Aspekaspekyangdi kaj idal am r i wayatgi z i Asupan makanan



Komp mposi s idankec ukupangi z i



Pol a

makan

t er masuk

makanan

s e l i ng an 

Suas anasaatmakan



Daya t er i ma t e r hadap makanan/z at g i z i



Kes adar an



t er hadapgi zi

Di etyangsedangdi j al ani Pe nget ahuan dan ke pe r cayaan t er hadapr ekome mendasidi et

dan



Kema mandi r i anmel aksanakandi et

kesehatan



Edukas i &konsel i ng gi z i yg s udah



di dapatdar imasal al u Pol akegi at ansehari hari

Akt i vi t as fis i k

kt u  Wa

yang

di habi skan

unt uk

ber sant ai ,dsb 

I nt ensi t as, f r ekuensi , dan kebi asaan

Ket er sedi aan



mel akukanol ahr aga Kemampuanme r encanakanmenu

makanan



Dayabel i



Kemamp mpuan/ket e r bat as an menyi apkanma makanan



Pemi mi l i han makanan, s ani t asi , dan hi gi e nema makanan



Pemanf aat npr ogr am makanan 111



Ket i dakama mananma makanan/pangan

3)R )Ri wayatPer sonal Pengumpul an dan pengkaj i an dat ar i wayat per sonal ( r i wayat pasi en) mel i put iemp mpatar eayai t ur i wayatobatdan supl eme menyangdi konsumsi , sos i al budaya, r i wayat penyaki t dan dat a umum pasi e n, s ebagai be r i kut: Tabe l13 .Aspekaspek yang di kaj idal am r i wayatper sonal( r i wayat pasi en) Ri wayat dan

obat



s upl eme n

Obat yang di gunakan

bai k

ber dasar kan r e sep maupun obat

yang

bebas yang ber kai t an de ngan

di konsums msi

masal ahgi zi 

Sosi alBudaya



Supl eme mengi z iyangdi konsumsi St at us sos i ale konomi mi ,budaya, keper cayaa,agama ma



Si t uasir umah



Dukungan pel ayanan kes ehat an dansosi al

Aksessosi al/hubungansosi al . Kel uhan ut ama ma yang ber kai t an  

Ri wayat Penyaki t

denganmasal ahgi z i 

Ri way at pe nyaki t dul u

dan

sekarang 

Ri wayatpembedahan



Penyaki t kr oni k at au r e si ko komp mpl i kasi

Dat a pas i e n

umum



Ri wayatpenyaki tkel uarga



St at uskese hat anment al /emo mosi



Kemamp mpuan



pasi enst r oke Umu mur



Peker j aan



Per anandal am kel uar ga



kogni t i f , s eper t i

Ti ngkatpendi di kan

112

A.DI AGNOSAGI ZI Pada l angkah i nidi car ipol adan hubungan ant ardat a yangt er kumpul dan kemungki nan penyebabnya.Kemudi an me mi l ah mas al ah gi z iyang spesi fik dan me nyat akan mas al ah gi z i se car a s i ngkat dan j el as menggunakant er mi nol ogiyangada. o bl e m Penul i san di agnosa gi z it er st r ukt urdengan konse p PES at au Pr i ol ogi( gn/Sym mp pt oms ms ( masal ah)Et penyebab)danSi ( t andadang ej al a) .

Di agnosi sgi zidi kel omp mpokkan menj adit i gadoma mai n,yai t u:

1)Domai nAsupan Mas al ah akt ual at au pr obl em gi z i ut ama ma yang ber kai t an dengan ket i daksesuai an asupan ener gi , zat gi z i , dan cai r an di bandi ngkan kebut uhannya,yang di dapatme mel al u or al ,ent er almaupun par ent er al . Te r masuk di ant ar anya adal ah as upan subst ans i bi oakt i f se per t i supl eme men z atgi z i ,makanan f ungs i onaldan al kohol .Doma mai n asupan t er di r idar i5 kel as dan beber apa sub kel as dengan penge r t i annya sebagaiber i kut: Tabel14.Kel asDoma mai nAs upan Ke l as Kesei mbanganener gi

Pe nger t i an Pe r ubahan akt ual at au

pe r ki r aan

per ubahan me nyangkut kesei mbangan Asupan mel al ui

ener gi makanan Per ki r aan or al

asupan

makanan

dan

at au mi numan at au akt ualmel al uior al ,at au

dukungan gi z i( ent er al dukungan gi z i di bandi ngkan dengan at au parent er al ) Asupanc ai r an

kebut uhangi zipasi en Per ki r aan asupan cai r an at au akt ual

di bandi ngkandengankebut uhanpasi e Asupanz at z atbi oakt i f As upan z at bi oakt i f yang akt ual at au yang di amat i , mel i put i komponen dan kandungan makanan f ungs i onal bai k t unggal maupun maj emuk; supl e men Asupanz atgi z i

di e t ;al ko hol Per ki r aanasupanat auas upanakt ualz at gi z i t e r t ent u, bai k t ungg al maupun ke l ompok,

di bandi ngkan

de ngan 113

kebut uhanpasi en Cont oh: Asupan pr ot ei n yang kur ang ( P)ber kai t an dengan per ubahan i nde r a per asadan naf sumakan ( E)di t andaidengan asupan pr ot ei nr at a–r at a se har ikur angdari40% kebut uhan( S) .

2)Doma mai nKl i ni s Doma mai n i ni me menj el as kan menge nai kondi si fisi k at au kl i ni s yang be r dampakpadat i mbul nyamas al ahgi z i .Kondi s iyangdi maksudadal ah per ubahan f ungs i mekani s at au fisi k( mi sal nya gangguan menel an, mengunyah, gangguan gas t r oi nt es t i nal , dan se bagai nya) ; per ubaha kapasi t as dal am

me t abol i s me z at gi z i yang ber kai t an dengan

pemb mbedahan at au obat obat an;per ubahan ber atbadan di bandi ngkan denganber atbadanbi asanyaat auyangdi kehendaki . Doma mai nkl i ni st er bagi ,menj adi3kel assebagai manapadat abelber i kut : Tabe l15.Ke l asDomai nKl i ni s Kel as Penger t i an Fungs i onal Pe r ubahan f ungs i fis i k dan me kani s yang menggang gu at au menghamb mbat pr oses makan, Bi oki mi a

pencer naan,danpenyer apanzatgi z i Per ubahan kemamp mpuan met abol i sme z at z atgi z i aki bat obat obat an, oper asi at au se per t i yang di t unj ukkan

dar i

per ubahan

ni l ai ni l ai

Ber at

l abo r at o r i um Per ubahan Be r atBadan ( BB)at au st at usBB yang

badan

kr oni sdi bandi ngkan dengan BB bi asanyat au BB i dama man

Cont oh: Kes ul i t anmenyusui( P)ber kai t andengankur angnyadukungankel uar ga ( E)di t andaidenganpenggunaansusuf or mul abayit amb mbahan( S) .

3)Doma mai nPer i l aku /Li ngkungan Masal ah gi z iyang ber kai t an kondi sil i ngkungan se per t ipenget ahuan, per i l aku,budaya,ket er se di aan makanan dir umah t angga,dan l ai nnya dapatme mempengar uhiasupan z atgi z i .Ter masuk didal amn mnyamasal ah yang ber kai t an dengan penget ahuan dan keper cayaan;akt i vi t as fisi k 114

dan f ungsi ;keama manan makanan dan aksesma makanan.Doma mai n Per i l aku l i ngkunganmemp mpunyai3kel asse bagaiber i kut : Tabe l16.Ke l asDomai nPer i l akuLi ngkungan Kel as Penger t i an Pengetahuan Pe nge t ahuan dan &

ke per c ayaan

akt ual

sebagai mana yang di l apor kan, di ama mat i at au

Keper cayaan t e r c a t a t Akt i vi t as dan Mas al ahmas al ah f ung sifis i k

yang

be r kai t an

de ngan

akt i vi t as fisi k,per awa wat an mandi r idan kual i t as hi dup akt ual s ebagai mana yang di l apor kan,

Keamanan dan

di amat i ,at aut e r c at at Masal ahmasal ah akt ualyangber kai t an dengan

aks es aks esdanke ama mananma makanan

makanan

Cont oh: Kur angnyapenget ahuant ent angma makanan dangi z i( P)ber kai t andengan mendapati nf or masiyangsal ah dar il i ngkungannya mengenaianj ur an di ety ang di j al ani nya ( E)di t andaidengan me mi l i h bahan makanan/ makanan yang t i dak di anj ur kan dan akt i vi t as fisi k yang t i dak se suai anj ur an( S) .

B. I NTERVENSIGI ZI Te r dapatduakompone ni nt er ve nsigi z iyai t uper e nc anaani nt er v ensidan i mpl eme ment asi . 1)P )Per encanaanI nt er ve nsi I nt er vensigi zidi buat me mer uj uk pada di agnosi s gi ziyang di t egakkan. Te t apkan t uj uan dan pr i or i t asi nt er v ensiber dasar kan masal ah gi z i nya ( Pr obl e m) , r anc ang

s t r at eg i i nt er ve ns i ber dasar kan

penyebab

masal ahnya( Et i ol ogi )at au bi l apenyebab t i dak dapatdi i nt er vensimaka st r at egii nt er vensidi t uj ukan unt uk mengur angiGej al a/ Tanda ( ( Si gn/ Symt mt oms ms ) . Te nt ukan pul aj adwaldan f r ekuensiasuhan.Out putdar ii nt er vens ii ni adal ah t uj uan yang t er ukur ,pr eskr i psidi etdan st r at egipel aksanaan ( i mpl e me me nt as i ) . Per encanaani nt er vensimel i put i: 115

a)P )Penet apant uj uani nt er ve nsi Pene t apan t uj uan har us dapat di ukur , di capai dan di t ent ukan wakt unya. b)Pr e skr i psidi et Pr es kr i psidi etse car a si ngkatmenggamb mbar kan r ekome mendasimengenai kebut uhan ener gidan z atgi zii ndi vi dual ,j eni s di et ,bent uk makanan, komp mposi sizatgi zi ,f r ekuensimakan. i ) Per hi t unganKebut uhanZatGi z i Penent uan kebut uhan z atgi ziyangdi ber i kan kepadapasi en/kl i enat as das ardi ag no s i sg i z i ,ko ndi s ipas i e ndanj e ni spe ny aki t ny a. i i )Jeni sDi Di et Pada umu mumn mnya pas i en masuk ke r uang r awat sudah di buat kan per mi nt aanmakananber dasar kanpesanan /or derdi etawaldar idokt er j aga / penanggungj awab pel ayanan ( DPJP) .Di et i s i e n be r samat i m at au sec arama mandi r iakan menet apkan j eni sdi etber dasarkan di agnosi sgi zi . Bi l aj eni s di et y ang di t ent ukan se suaidengan di et or der ma maka di et t er sebutdi t er uskan dengan di l engkapidengan r ancangan di et .Bi l adi et t i dak se s uai akan di l akukan us ul an per ubahan j eni s di e t dengan mendi skusi kant er l ebi hdahul uber sama maDPJP.

i i i )Mo di fikas iDi e t Modi fikasidi etme mer upakan pengubahan dar imakanan bi asa ( nor mal ) . Pe ngubahan

dapat

be r upa

pe r ubahan

dal am

konsi st ensi ;

meni ngkat kan/me menur unkan ni l aiener gi ;menamb mbah/mengur angij eni s bahan makanan at au z atgi z iyang di konsumsi ;membat asij eni s at au kandunganmakanant er t ent u;menyesuai kankomp mposi siz atgi z i( pr ot ei n, l ema mak, KH, c ai r an dan z at gi z il ai n) ; me mengubah j uml ah, f r ekuensi makanan dan r ut e makanan. Ma Makanan di r uma mah saki t be r be nt uk makananbi asa,l unak,sar i ngdancai r . i v)JadwalPemb mber i an Jadwalpember i andi et/makanandi t ul i skans esuaidenganpol amakan sebagaicont oh Makan Pagi:500kcal ;Makan Si ang :600kcal ,Makan Sor e /Ma Mal am : 600kcal ;Sel i nganpagi:200kcal ;Sel i ngansore:200kcal . v)Jal urMakanan 116

Jal ur makanan yang di ber i kan dapat me l al uior aldan ent e r alat au par e nt e r a l .

2)I )I mpl eme ment asiI nt er ve nsi I mpl eme ment asiadal ah bagi an kegi at an i nt er vensigi zidi mana di et i si en mel aksanakan dan me ngkomu muni kasi kan r e nc anaas uhankepadapasi e n dan t enagakesehat anat aut enagal ai nyangt er kai t .Suat ui nt er vensigi zi har us menggamb mbar kan dengan j e l as : “ apa, di mana, kapan, dan bagai mana” i nt er vensi i t u di l akukan. Kegi at an i ni j uga t e r masuk pengumpul an dat akemb mbal i ,di manadat at e r se butdapatmenunj ukkan r esponspasi endanper l uat au t i daknyamodi fikasii nt er vensigi zi . Unt uk kepent i ngan dokument asidan per se psiyang s ama ma,i nt er ve ns i di kel omp mpokkan me nj adi4 doma mai n yai t u pemb mber i an makanan at au z at g i z i ,e dukas ig i z i ,ko ns e l i ng g i z i ,dan ko or di nas ipe l ay anan g i z i .Se t i ap kel omp mpokmemp mpunyait e r mi nol ogi nyama masi ng–masi ng.

Langkahl angkahdal am mel akukani nt er vensigi zimel i put i: 1. Per hi t unganKebut uhanEne r gidanZatGi z i Ber dasar kan di agnosi s gi z i ,di l akukan per hi t ungan kebut uhan ener gi dan z atgi z ikl i en,menet apkan pre skr i psidi et ,menet apkan pedoma man makan,menet apkan makanan yang di anj ur kan dan t i dak di anj ur kan, mer encanakan me nu ses uai kebut uhan kl i en dan pr es kr i psi g i z i , menyi apkanmat e r idanmedi ase suaimasal ah.

1) Per hi t unganKebut uhanEner gi Per hi t ungan kebut uhan ener giadal ah suat u per hi t ungan j uml ah ener gi yang di but uhkan se seor ang de ngan ber bagaikegi at an sel ama 24 j am unt uk mencapaider aj atkes ehat an yang opt i mal .Ada beber apa car a unt uk menet apkan per ki r aan kebut uhan ener gise se or ang.Car a yang di pi l i h di ses uai kan dengan kebut uhan kl i en ber dasarkan penyaki tyang di der i t a. Hal pent i ng yang per l u di l akukan adal ah me moni t or dan menge val uasiapakahkonsumsi nyas udahse i mbang.

a)H )Har r i sdanBenedi ct 117

Mer upakan car a banyak di gunakan unt uk menet apkan ke but uhan ener gise se or ang,dengan menghi t ung BasalEner giExpendi t ur e( BEE) dan f akt orkor eksi . Rumu mus unt uk menghi t ung ke but uhan BEE unt uk l aki l aki dan per empuandi bedakan:

Laki l aki:

Wani t a:

Fakt orkor eksiBEE unt ukber bagait i ngkatst r essadal ah: St r essr i ngan

:1, 3xBEE

St r esss edang

:1, 5xBEE

St r essber at:2, 0xBEE Kanker

:1, 6xBEE

b)BasalMet abol i smeRat e( BMR)danAkt i vi t as Unt uk me nghi t ung per ki r aan BMR ses eor ang di gunakan ber atbadan sebenar nya.Se car aumum BMR wani t aadal ah 0, 9 kkal /kgBB/j am dan unt ukl aki l akiadal ah1, 0kkal /kgBB/j am. m.

Sel ai n BMR,kebut uhan ener gidi pengar uhiol eh t i ngkatakt i vi t as dan Spec i fic Dynami mi c Ac t i on ( SDA DA) . Akt i vi t as t ubuh pada umu mumn mnya

di kel omp mpokkanmenj adi4yai t u: Akt i vi t ass angatr i ngan :20% xBMR Akt i vi t asr i ngan :30% xBMR Akt i vi t ass edang :40% xBMR Akt i vi t asber at

:50% xBMR

i fic Dynami mi c Ac t i on dar SDA at au Spec ii nt ake makanan adal ah

penge l uar an e ne r gidar ie f ek makanan yai t u 10% dar it ot al e ne r gi makanan. 118

c)Ke but uhan Ener giber das ar kan perkg BB dan di t amb mbah dengan e ne r g iunt ukakt i v i t as Ene r gibasalyang di but uhkan perkg ber atbadan ber ki sar25 unt uk wani t a dan 30 kkal /kgBB unt uk pr i a,l al u di t ambah dengan ber bagai kor eksi25%.Rumusi nise r i ngdi gunakan unt uk kl i en dengan di abt es me l l i t us .

d)K )Ke but uhan Ener gi be r dasar kan per kg BB i de al yai t u 35 kkal /kgBB/har i Rumusi niser i ngdi gunakanunt ukkl i endenganpenyaki tgi nj al /

2)P )Per hi t unganKebut uhanPr ot ei n Ber dasar kan pr oporsiener gidaripr ot ei n yai t u di per ki r akan seki t ar1015% dar it o t ale ne r g i . Ber dasarkanperkgBB i dealperhari: Ti ngkatkecukupanyangdi anj ur kan:0, 8g/kgBBI /har i Ke adaan st r e ssr i ngan :1–1, 2g/kgBBI /har i Ke adaan st r e ssse dang :1, 5–1, 75g/kgBBI /har i Ke adaanst r e ssber at

:1, 5–2, 0g/kgBBI /har i

Gagalgi nj alakut:0, 7–1, 2g/kgBBI /har i Gagalgi nj alakutdengandi al ys i s


Gagalgi nj alkr oni sdenganhemo modi al i si s :1, 1–1, 4g/kgBBI /har i Gagalgi nj alkr oni sper i t onealdi al ysi s


Penyaki that idenganense f al opat i :0, 6–0, 7g/kgBBI /har i Hepat i t i s


St r oke

:1–1, 25g/kgBBI /har i

Saki tkr i t i s :1, 5–2g/kgBBI /har i ( t er masukl ukabakar,sepsi s,cederakepal a) Penyaki tpar u

:1, 2–1, 5g /kgBBI /har i

119

3)P )Per hi t unganKebut uhanLemak 

Ber dasar kan pr opor sie ner gidaril ema mak yai t u di per ki r akan se ki t ar 2025% dar it ot al e ner gidengan r asi ol ema mak t i dak j enuh:l emakj enuh=2:1



Dal am keadaan t er t ent u se per t i:kadar t r i gl i se r i da > 400 mg/dL,pemb mber i an l emak sangatmi ni mal .Keadaan penyaki t par u obst r ukt i f ,pemb mber i an l ema mak mencapai3040% dar it ot al e ne r g i .

4)P )Per hi t unganKebut uhanKar bohi dr at Per hi t ungan kebut uhan kar bohi dratdi dasar kan kepada si sa dar it ot al ener giset el ah di kur angiener gidaripr ot ei n dan l ema mak,di per ki r akan be r ki s ar5565% dar it ot alener gi .

5)P )Per hi t unganKebut uhanVi t ami mi ndanMi ner al Per hi t ungan kebut uhan v i t ami mi n dan mi ner aldi dasar kan kepada angka kec ukupan gi z iyangdi anj ur kan.Namu mununt ukkondi sit er t ent u vi t ami mi n dan mi ner aldi ber i kan dal am j uml ah yangl ebi ht i nggiat au l ei hr endah di bandi ngkanangkakec ukupangi z iyangdi anj ur kan.

6)P )Per hi t unganKebut uhanCai r an 

Seor ang dewasa bi asanyame mbut uhkan cai r an ant ar a 1, 52 l i t e rpe rhar i



Ber dasar kankepadaber atbadanyai t u:

Dewas amu muda=35–40ml ml /kgBB yangdi i ngi nkanperhar i Manul a=25–30ml /kgBB yangdi i ngi nkanperhar i 

Pada

kondi si pe nyaki t t e r t e nt u

yang membut uhkan

pemb mbat asan cai r an makan per hi t ungan cai r an ber dasar kan penghi t unganbal anscai r anyai t u: Bal anscai r an=asupan ( i nt ake)–kel uaran( out put ) Asupanc ai r an=j uml ahur i n+i nse ns i bl ewat erl oss( 500ml )

2. Pre skr i psiDi et Pr e skr i psi Di et at au di s ebut dengan bat asan pengat ur an makanan mencakupkebut uhan ener gidan z atgi z ise r t az at z atmakanan l ai nnya mer upakan as pek ut ama ma dal am as uhan gi z i kl i en. Pr es kr i psi Di et 120

di susun ber dasar kan di agnosi s penyaki t dan gi z iy ang di buat ol eh dokt erdan ahl igi z i .Pr es kr i psiDi etmemb mber i kan ar ah khusus kepada kl i en unt uk mer ubah per i l aku makannya sehi ngg a mendapat kan kes ehat anyangopt i mal . 1.P .Pedoman makan mencakup c ar a pember i an makan,bent uk dan por s i makanser t acar ame me ngol ahmakanan. 2.P .Penyusunan menu s at u har imel i put i3kal imakanan ut ama mayai t u pagi , si ang,dan mal am se r t a2 kal isnackyai t u diant ar awakt u makan pagi dan si ang ser t a diant ar a wakt u makan si ang dan mal am. m.Menu yang di pi l i hdi ses uai kandenganpr eskr i psidi etdanpedomanmakan. 3.M .Mel akukanKons el i ngGi z i Konsel orme mengi nf or masi kan st at us gi zi ,dat a bi oki mi a dan dat a kl i ni s yang ber kai t an dengan mas al ah kese hat an dan gi z i kl i en s er t a mengi nf or masi kan kebi as aan makan dan asupan e ner gidan z atgi z i kl i en ser t a hasi ldi agnosi s gi zi .Jel askan t uj uan dan pr i nsi p di etyang di anj ur kan. Konse l ordankl i enmendi skusi kan: 1.P .Per ubahan pol a makan mengi kut iper encanaan menu yang di si apkan mel i put ipor simakan 1 har i ,di st r i busipors imakan dise t i ap wakt u makan,penggunaandaf t arbahanmakananpenukar ,c ont ohmenus er t a makanan yangbol ehdan yangt i dakbol ehdi konsumsi .Agarkl i enl ebi h memahami mimaka j el as kan anj ur an di etdengan menggunakan medi a l eaflet ,post er ,dan “ f oodmodel ”ser t aal atper agal ai nnyadengant epat . 2.H .Hamb mbat an dan al t e r nat i fper ubahan pol ama makan yangdapatdi l akukan ol e hkl i e n. 3.Pol aper ubahanper i l akuber kai t an denganpol aakt i vi t asdangayahi dup yangdapatdi l akukanol ehkl i en. 4.Cat at anmedi sat au konsel i nggi zil ai nnya.

4.M .Memper ol ehKomi t me n Konse l i ng t i dak akan ber hasi lt anpa adanya kese di aan dan komi mi t men dar ikl i e n.Komi mi t men unt uk mel akukan per ubahan bukan halmudah. Pr oses unt uk mel akukan per ubahan kebi as aan makan mer upakan pr os esyangt i dak me nye nangkan,s ehi ngga konse l orhar usme memb mbant u kl i enunt ukmengat asi nya.Ber i kan dukungandan bangun r asape r cay a di r ikl i endal am memb mbuatkeput usan,unt ukmel akukan per ubahan di et 121

se suaidengan anj ur an yangdi se pakat iber sama ma.Yaki nkan bahwakl i en mamp mpu mel akukan di et t er se but dan buat ke sepakat an unt uk mel akukankunj unganul ang.

C.MONI TORI NG DANEVALUASIGI ZI Keg i at an moni t or i ng dan ev al uasigi z i di l akukan unt uk menget ahui r esponpasi en/kl i ent er hadapi nt er vensidant i ngkatkeber hasi l annya. Ti gal angkahkegi at anmoni t or i ngdaneval uasigi z i ,yai t u: 1)M )Moni t or i ng per kembangan yai t u keg i at an me ngama mat i pe r kembangan kondi sipasi en/ kl i en yangber t uj uan unt uk mel i hathasi lyangt er j adi sesuai yang di har apkan ol eh kl i en maupun t i m. Kegi at an yang ber kai t andenganmoni t orper kembanganant ar al ai n: a)M )Mengece kpema mahama mandanket aat andi etpasi e n/kl i en b)Mengecekasupanmakanpasi e n/kl i e n c)Menent ukan apakah i nt er ve nsi di l aks anakan se suai dengan r e nc ana/pr e s kr i ps idi e t . d)Menent ukanapakahst at usgi z ipasi en/kl i ent et apat auber ubah. e)M )Mengi dent i fikasihasi ll ai nbai kyangposi t i fmaupunnegat i f . f ) Mengumpul kan i nf or masiyang menunj ukkan al asan t i dak adanya per kemb mbangandar ikondi sipasi en/kl i en. 2)M )Me ngukur hasi l . Kegi at an i ni adal ah mengukur per kembangan/ per ubahan yang t er j adi se bagai r es pon t er hadap i nt er ve nsi gi z i . Par ame met e r yang har us di ukur ber dasar kan t anda dan ge j al a dar i di ag no sag i z i . 3)Eval uasihasi l . Ber dasar kan ket i ga t ahapan kegi at an diat as akan di dapat kan 4 j eni s has i l ,yai t u: a)D )Damp mpak per i l aku dan l i ngkungan t e r kai t gi z i yai t u t i ngkat pe mahama man, per i l aku, aks es dan ke mampuan yang mungki n mempunyaipengar uhpadaas upanmakanandanzatgi z i . b)Dampakas upanmakanandanz atgi z imer upakan as upan makanan dan at au z at gi z i dar i ber bagai sumber , mi mi s al nya makanan, mi numan,supl eme men,danmel al uir ut eent er almaupunpar ent er al . c)D )Damp mpak t e r hadap t anda dan ge j al a fisi k yang t e r kai t gi z iy ai t u pengukur an yang t e r kai t dengan ant r opome met r i , bi oki mi a, dan par ame met erpeme mer i ksaan fisi k/kl i ni s. 122

d)D )Damp mpak t e r hadap pasi e n/ kl i en t er hadap i nt er v ensi gi z i yang di ber i kanpadakual i t ashi dupnya.

4)P )Pencat at anPel apor an Penc at at an dan l apor an keg i at an asuhan gi z i me me r upakan bent uk pe ngawas an dan penge ndal i an mut u pel ay anan dan komuni kas i . Te r dapat be r bagai c ar a dal am dokument asi ant ar a l ai n Subj e ct i ve Obj ec t i v e As sess me nt Pl ani ng ( SOAP) dan Asses sment Di agnos i s I nt er ve nsiMoni t or i ngdan Eval uasi( ADI ME) .For matADI ME mer upakan modelyangs es uaidenganl angakahPAGT. Pencat at an dan pel apor an asuhan gi z idi masukkan dal am f or mul i r4C dancat at anper kemb mbangant er i nt egr asi .

Tabe l17.Ri ngkasanAs pek–AspekYangDi kaj iDal am PAGT As esmenGi z i

a) Semua dat a yang ber kai t an de ngan pengambi l an keput usan,ant ar al ai nr i wayatgi zi ,r i wayatpersonal , hasi ll abor at or i um,ant r opome met r i ,hasi lpeme mer i ksaan fisi k kl i ni s,di etor derdan per ki r aan kebut uhan z at gi z i . b)Yang di cat at hanya yang ber hubungan dengan masal ahgi zisaj a. a)P )Per nyat aandi agnosi sg i z idenganf or matPES

Di agnosi sGi z i

b)Pasi en mungki n mempunyaibanyak di agnos i s gi z i , l akukan kaj i an yang me ndal am s ehi ngg a di agnos i s gi z ibenar – benar ber kai t an dan dapat di l akukan I nt er v ensiGi z i

i nt e r ve ns ig i z i . a)Rekomendasi di et at au r e ncana yang akan di l akukanse hubungandengandi agnosi sgi z i . b)Re komendasimakanan/supl emenat auper ubahan di etyangdi ber i kan. c)E )Edukasigi z i . d)Konsel i nggi zi .

Moni t or i ng dan Eval uasiGi zi

e)K )Koor di nasiasuhangi zi . a)I )I ndi kat oryangakan di moni t orunt uk me ne nt ukan ke be r has i l ani nt e r v e ns i . b)Umumnya ber das ar kan gej al a dan t anda dar i 123

di ag nos i sg i z iant ar al ai n Mo ni t o r i ng: Padakunj unganul angme mengkaj i: upan  As

t ot al Ener gi , pe r sent ase as upan KH,

Pr ot ei n,Lema mak dariTot alEner gi , dan asupan z at gi z it e r kai tdi agnos i sgi z ipas i e n. Cont oh f or mul i r moni t or i ng as upan makanan dapatdi l i hatpadal amp mpi r an. 

Ri wayatdi etdanper ubahanBB/st at usgi z i .



Bi oki mi a:Kadargul adar ah,ur eum,l i pi dadar ah, el ekt r ol i t ,Hb,dl l .



Kepat uhant er hadapanj ur angi zi .



Memi l i hmakanandanpol ama makanan Eval uasi:

1.

Damp mpak per i l aku dan l i ngkungan t er kai t gi ziyai t ut i ngkat pema mahama man,per i l aku, akses , dan ke mamp mpuan yang mungki n mempunyai pe ngar uh

pada

asupan

makanandanz atgi z i . 2.

Dampak as upan makanan dan z at g i z i mer upakan as upan makanan dan at au zatgi zidariber bagaisumber ,mi mi sal nya makanan, mi numa man, supl emen, dan mel al ui r ut e or al , ent er al maupun par e nt e r a l .

.

Damp mpak t e r hadap t anda dan ge j al a fisi k yangt e r kai tgi z i .Pe ngukur anyangt er kai t dengan

ant r opome met r i , bi oki mi a

dan

par ame met erpeme mer i ksaan fisi k/kl i ni s. !.

Damp mpak t e r hadap pasi en/ kl i en t er kai t gi z i pengukur an yang t er kai t dengan per sepsipasi en/kl i ent er hadap i nt er vensi yangdi ber i kandandampakpadakual i t as hi dupnya.

". Langkah–LangkahAs uhanGi z i 124

-

Pasi e n bar u di l akukan skr eni ng awalol eh per awat ,dengan meni l ai nut r i t i o n Skr e ni ngTo o l s) st at usnut r i s imenggunakan me t ode MST (Mal

unt uk pasi en dewasa dan Skr i ni ng unt uk pasi e n anak 1 –18 t ahun de ngan menggunakan

St r ong Ki ds. Skr i ni ng i ni ber t uj uan unt uk

me ngi dent i fikasidan penat al aksanakan pasi endewasadan anak yang mengal ami migi zibur uk,kur anggi zi . -

Bi l a pasi en set el ah di skre ni ng awa wal ol eh per awa wat hasi l nya ber esi ko, maka per awatakan member i t ahukan ke ahl igi z idan akan di l akukan skr eni ngl anj ut an.

- As uhan gi z idi l akukan pada pasi e n yang be r esi ko dan ber das ar kan

i nf orma masidarir uangr awa wati napdanr awa watj al an. - Ahl igi z imengkaj ihas i lskr i ni ng gi z iper awatdan or de rdi etawaldar i

dokter. - Ahl igi z imel akukan as esmen/ pengkaj i an gi z il anj utpada pasi e n yang

ber e si ko mal nut r i si , mal nut r i s i at au

kondi s i khus us mel i put i

pengumpul an, anal i sa dan i nt er pr et asi dat a r i wayat gi z i ,r i wayat per sonal ;pengukur an ant r opome met r i ;hasi ll aborat ori um t er kai tgi zidan has i lpe me me r i ks aanfis i kt e r kai tg i z i . - Ahl igi z imengi dent i fikasimasal ah / di agnosi s gi z iber dasar kan hasi l

asesme mendanmenet apkanpr i or i t asdi agnosi sgi zi . - Ahl igi z imer anc ang i nt er vens i gi z ide ngan menet apkan t uj uan dan

pr e s kr i ps idi e ty angl e bi ht e r p e r i nc iunt ukpe ne t apandi e tde fini t i v es e rt a mer encanakanedukasi/konse l i ng. -

Pasi enyangt i dakber esi kodi ber i kandi etmakanan bi asa.

-

Makananat au nut r i siyangsesuaiunt ukpasi en,t er sedi asecarar egul er .

-

Pasi enyangber esi koma mal nut r i si /sudah mal nut r i siat au kondi sikhusus di ber i kan di etmakanan khususses uaidengan kondi sipenyaki tpasi en ( di l akukanl angkah–l angkahasuhangi z it er st andar/PAGT) .

- Ahl i gi z i me l akukan koor di nasi dengan dokt er t e r kai t dengan di et

de fini t i v e . - Ahl igi z imel akukan koor di nasidengan dokt e r ,per awat ,f ar masi ,at au

t enagakesehat anl ai nnyadal am pel aksanaani nt er vensigi zi . - Ahl igi z ime mber i kan penyul uhan,mot i vasidan konsel i ng gi z ipada

kl i en/ pasi e n dan kel uar ganya, t er masuk mengi nf or masi kan pada pas i e nt e nt angpr o gr am i nt e r v ens ig i z i . 125

- Ahl i gi z i mengi nf or masi kan

pr ogr am

i nt e r vensi gi z i kepada

dokt er /per awa wat ,pengat urgi zidir uangr awa wati nap. -

Per awat di r uang r awat i nap me nul i s / me nc at at di et pasi en dan me mbuatdaf t arper mi nt aanmakanpasi en.

-

Pes anan makanan pasi en di dasar kan at as st at usgi z idan kebut uhan pasi en.

- Ada be r macam var i as ipi l i han makanan bagipasi en konsi st en dengan

kondi sidanpel ayanannya. -

Pr amus aj i

memper s i apkan

makanan

sesuai

buku

pesanan

makanan/di etpasi ense r t ame mema masukkankedal am t r ol l ey . -

Pr amu musaj imembawa makanan dal am t r ol l eyker uang r awati nap dan me nyaj i kan makanan ke pas i en dan memas t i kan pas i en mener i ma makananse suaidengant er apidi et nya.

- Ahl igi z ime l akukanmoni t or i ngr e sponpas i ent e r hadapi nt er ve ns igi z i . -

Res pon pasi en t e r hadap t e r api gi z i di cat at dal am r e kam medi s t e r i nt e gr as i .

- Ahl igi z ime l akukane val uasipr os esmaupundampakasuhangi z i . - Ahl igi z imengi nf or masi kan dan me ndi s kusi kan hasi lmoni t or i ng dan

eval uasikepadadokt erat auper awa wat . - Ahl igi z ime ncat atdanmel apor kanhas i las uhangi z ikepadadokt erpada

cat at an per kemb mbangan t er i nt egr asi . - Ahl igi z imel akukan asse smen gi z iul ang ( r easse smen)apabi l at uj uan

bel um t e r capai . - Ahl igi z imengi kut ir ondepasi en ber s amat i m ke sehat an bi l adi per l ukan

danpadakasuskhusus. - Ahl igi z iber par t i si pasiakt i f dal am per t emuan at au di skusi dengan

dokt er ,per awat ,anggot at i m asuhan gi z il ai nnya,kl i en/pasi en dan kel uar ganyadal am r angkaeval uasikeber hasi l anpel ayanangi zi

A.Tuj uanKonsel i ngGi z i Konsel i nggi z iber t uj uanunt ukmemb mbant upasi e ndal am upayame mer ubah per i l aku yangber kai t an dengan gi z isehi ngga meni ngkat kan st at usgi zi dankese hat ankl i en.

B.Sasar an Konsel i nggi zidapatdi ber i kan kepada: 126

1.P .Pasi enyangme memp mpunyaimasal ahkese hat anyangt er kai tdengangi z i . 2.P .Pasi enyangi gi nme mel akukant i ndakanpenceg ahan. 3.P .Pasi enyangi ngi nmemp mper t ahankandanmencapaist at usgi z iopt i mal .

C.Manf aatkonsel i nggi zi: 1.M .Membant u pasi en unt uk mengenal imas al ah kese hat an dan gi z iyang di hadapi . 2.M .Membant upasi enmemahami mipenyebabt er j adi nyama mas al ah. 3.M .Memb mbant upasi enunt ukme mencar ial t er nat i fpeme mec ahanmasal ah. 4.M .Membant u pasi e n unt ukme mi l i h car ape me cahan masal ah yangpal i ng sesuaibagi nya. 5.M .Memb mbant upr ose spenyem mb buhanpenyaki tmel al uiper bai kangi z ipasi en.

D.Ket er amp mpi l ankomu muni kasidal am konse l i nggi z i: 1.K .Ke t er amp mpi l anme ndengardanmemp mpel aj ar i . 2.K .Ke t er amp mpi l anme me mbangunkeper c ayaandi r idanme member idukungan.

E.Langkahl angkahKonse l i ngGi z i

127

Alur Konseling Gizi Langkah 1 M#M$"%G% D"S"R-D"S"R K'%S#()%G Salam* +erkenalkan diri* mengenal +asien* mem,angun hu,ungan* elaskan tuuan

Langkah 2 M#%GG"() P#RM"S"(""% Mengum+ulkan data-data untuk dasar diagnosa dari semua as+ek dengan metode "ssesment

Langkah 3 M#M)() S'(S) Memilih alternati/e solusi* menggali alternati/e +en0e,a, masalah gizi dengan menegakkan Diagnosa

)%#R#%S)

Langkah 4 M#M)() R#%3"%" $ekerasama dengan +asien untuk melihat alternati4 dalam memilih u+a0a diet dan +eru,ahan +erilaku 0ang da+at diim+lementasikan

Langkah 5 M#MP#R'(# K'M)M#% Komitmen untuk melaksanakan +erlakuan diet khusus* mem,uat ren5ana 0ang realistis dan da+at ditera+kan Menelaskan tuuan* +rinsi+ diet* dan ukuran +orsi makan

Langkah 6 M'%)'R)%G D"% #"("S langi dan tan0akan kem,ali a+akah kesim+ulan dari konseling da+at di+ahami oleh +asien Pada kunungan ,erikutn0a lihat +roses dan dam+ak

1.M .Membangun dasar dasarkonsel i ng Bi l a pasi en dat angkekl i ni k gi zidir awa watj al an,gunakan ket er amp mpi l an komu muni kasi , samb mbut l ah pasi en dengan bai k, r ama mah, be r di r i se r t a be r i kans al am ke padapasi e n.Per si l ahkanpasi enunt ukdudukdanbuat pasi enmer asanyama man. Ber iwakt u pasi enunt ukme mence r i t akan i dent i t as di r i nya,cat atbi l a bel um ada dal am st at us,per kenal kan di r isebagai konsel or at au ahl igi zi . Bi l a ahl igi ziyang mendat angipasi en/kl i en di r uang r awa wat i nap, per kenal kan di r isebagaikonsel or at au ahl igi zi . Ci pt akan hubungan yangbai k ant ar aahl igi z idan pasi en dan j el askan t uj uandarikonsel i nggi ziyangakandi ber i kan.

2.M .Menggal iper masal ahan Tuj uan ke gi at an i niadal ah unt uk mendapat kan i nf or masiat au dat a l e ngkap dan se suaidal am upaya mengi dent i fikasimasal ah gi z iyang t er kai tdengan masal ah asupan ener gydan zatgi ziat au f akt orl ai nyang dapatmeni mbul kanmasal ahgi z i .

128

Dat a pasi en yang har us di kumpul kan dan di kaj ise hi ngga di per ol eh kesi mpul an t ent angma masal ah gi zikl i enadal ah: a.P .Pengumpul andanPengkaj i anDa Dat aAnt r opome met r i . Pengukur anyangumum di l akukanadal aht i ngg ibadan/panj angbadan, be r atbadan,l i ngkarl enganat as ,r ent angl e ngan,l i ngkarper ut . b.Pengumpul andanPengkaj i anDat aBi oki mi a Pengumpul an dan pengkaj i an dat abi oki mi amel i put ihasi lpeme mer i ksaan l abor at or i um yang ber kai t an dengan keadaan gi z ibai k hasi lanal i sa dar ahmaupunanal i saur i n. c.P .Pengumpul andanPengkaj i anDat aKl i ni sdanDat aFi si k. Pengumpul an dan pengkaj i an dat akl i ni sdan fisi kmel i put it andat anda kl i ni spadaber atbadandanpenamp mpi l anfisi ksec ar aumum. d.P .Pengkaj i anRi wayatmakan. Mengkaj idat ar i wayatmakan yai t u me ngkaj ikebi asaan makan pasi en secarakual i t at i fdan kuant i t at i f ,adat i daknyaal er git er hadapmakanan, danadat i daknyapant anganma makan. e.P .Pengkaj i anRi wayatPer sonal . Mengkaj ir i wayatper sonalmel i put ikeadaan sos i alekonomi midan pol a akt i vi t as pasi en at au kl i en,r i wayatpenyaki tpasi en at au kl i en,r i wayat penyaki tkel uar ga yang ber kai t an dengan penyaki tpasi en at au kl i en, dan masal ah psi kol ogiyangber kai t an dengan masal ah gi z ipasi en at au kl i e n.

3.M .Memi mi l i hsol usidenganmenegakkandi agnosi sgi z i . Ada3bagi andi agnosi sgi z i ,yai t u: a.M .Mas al ah / pr obl em, yai t u per ubahan me nj adi t i dak nor mal , keg agal an,

ket i dakef ekt i f an,

penur unan

at au

peni ngkat an

kebut uhan,r es i komu muncul nyagangguangi z i . b.Et i ol ogi ( penye bab) , yai t u f akt or f akt or yang ber per an dal am t i mbul nyamasal ahgi zi . c.Ge j al a dan t anda ( Si gn/sympt oms ms) . Tanda me r upakan i dent i t as obyekt i fper ubahan st at uskes ehat an,se dangkan gej al a mer upakan i dent i t assubyekt i fyangdi nyat akan secaraver bal .

4.I .I nt er ve nsimemi mi l i hr encana. Langkahl angkahdal am mel akukani nt er ve nsimel i put i: 129

a.M .Menghi t ungkebut uhanener gidanz atgi z i . b.Menyusun pr es kr i psidi etyang mel i put ipe ngat ur an makan s esuai kebut uhan pasi endandi agnosi sgi z i ,car apemb mber i an makan,bent uk makanan,car ame mengol ahma makanan,penyusunanme menu 1har i . c.M .Mel akukan konsel i nggi z idengan medi af ood model ,l eafletdi et .Ahl i gi zimengi nf or masi kan: 

St at us gi z i , dat a bi oki mi a dan dat a kl i ni s yang ber kai t an de ngan

masal ah

ke sehat an

dan

gi z i pas i en

se r t a

mengi nf or masi kan kebi as aan makan dan as upan ener gidan z atgi z is er t adi agnos i sgi z i . uandanpr i nsi pdi etyangdi anj ur kan.  Tuj adwalpembe r i anmakans ehar i  J uml ahmakananyangdi be r i kandal am  J eni s  J

makanan

se har i

yang di anj ur kan, di bat asi dan

t i dak

di anj ur kan. 

Bahanmakananpenukar .



Car apengol ahanmakananse suaidi et .



Cont ohme menuma makanan.



mendi skusi kan dengan pasi en at au kl i en t ent ang per ubahan pol a makan,hamb mbat an dan al t er nat i fper ubahan pol a makan, pol a per ubahan per i l aku yangber kai t an dengan akt i vi t asdan gay a hi dup, c at at an medi s, dan masal ah gi z il ai n yang be r kai t an.

5.M .Memper ol ehkomi t men. Ahl iGi z imembe r i kan dukungan dan membangun pe r caya di r ipasi en dal am me mbuatkeput usan unt uk me l akukan per ubahan di e ts esuai dengan anj ur an yang di se pakat iber sama ma. Ahl igi z ihar us mey aki nkan pas i en bahwa pas i en mamp mpu mel akukan di et dan buatkesepakat an unt ukkonse l i ngat aukunj unganul ang. 6.M .Moni t or i ngdanev al uasi . Komp mponenmoni t or i ngdaneval uasigi ziada4l angkah,yai t u; a.M .Moni t or i ngper kemb mbangan,ant ar al ai n: 1)M )Me nge cekpe mahama mandanket aat andi etpasi en 2)M )Menent ukanapakahi nt er ve nsidi l aksanakanse suair encanadi et . 3)M )Menent ukanst at usg i z it et apat auber ubah. 4)Mengi dent i fikasi kan hasi ll ai n 130

5)M )Me ngump mpul kan i nf or masiyangme menunj ukkan al as ant i dakadanya per kemb mbangankondi sipasi en. b.Mengukurhasi l . Mengukurhasi li nt er ve nsise suaidengan apayangdi ukurber dasar kan t andadang e j al adar idi ag no s i sgi z i . c.E .Eval uasihasi l . Ev al uas ihas i lko ns e l i ngg i z it e r bag ime nj adi2t ahapy ai t u: 1)E )Eval uasi pr ose s, unt uk mel i hat t i ngkat par t i si pasi pasi en, kesesuai an i simat er i ,met odeyangdi pi l i h,wakt u yangdi gunakan sehi nggat uj uan konsel i ngt er capai . 2)E )Eval uasidampak, unt uk mel i hat keber hasi l an ahl ig i z i dal am pel aksanaan konse l i ng mi sal nya pasi en mel akukan kunj ungan ul ang,ket epat an asupan gi z i ,per ubahan ber atbadan,per ubahan ni l ai bi oki mi a, per ubahan per i l aku t er hadap makanan dan kesehatan.

L.

MANAJEMEN NYERI 1) Ase smenNyer i 1.A .Anamn mnesi s a.R .Ri wayatpenyaki tse kar ang 1) Onse t nye r i : akut at au kr oni k, t r aumat i c at au non

t r aumat i c. 2) Kar akt er dan der aj at kepar ahan nye r i : nyer it umpul ,

nye r it aj am, m,r asa t er bakar t i dak nyama man,kese mut an, ne ur al g i a. 3) Pol apenj al ar an/penyebar annyer i 4) Dur asidanl okasinyer i 5) Gej al al ai n yang menyer t aimi sal nya kel ema mahan,baal ,

ke semut an,

mual /munt ah,

at au

gang guan

kese i mbanganki nt r olmot or i c 6) Fakt oryangme me mper ber atdanmemper i ngan 7) Kr o ni s i t as 8) Has i lpeme me r i ksaan dan penanganan nye r ise bel umnya,

t er masukre spont er api 9) Gangguan/kehi l anganf ungsiaki batnyer i /l uka 131

10) Penggunaanal atbant u 11) Pe r ubahan f ungsimo mobi l i t as,kogni t i f ,i r ama ma t i dur ,dan ac t i v i t yo fdai l yl i v i ng) akt i vi t ashi dupdasar( 12) Si ngki r kan

ke mungki nan

pot ensi

emer ge nsi

pemb mbedahan,s eper t iadanya f r akt uryang t i dak st abi l , gej al a neur ol ogi s pr ogr es i f cepat yang ber hubungan dengansi ndr om kaudaekui ns . b.Ri wayatpe mbedahan/penyaki tdahul u c.R .Ri wayatpsi kosos i al 1)Ri wayatkonsumsial cohol ,mer okok,at aunar kot i ka 2)I dent i fikasipengasuh/per awa watut ama ma( pri mer )pasi en 3)I dent i fikasikondi sit emp mpatt i nggalpasi en yang ber pot ensi meni mbul kaneksas er basinye r i 4)Pemb mbat asan/r et r i ksi par t i si pasi pasi en dal am

akt i vi t as

soci al ,yangber pot ensimeni mbul kan st r ess .Per t i mbangkan j ugaakt i vi t aspenggant i nya. 5)M )Masal ah psi ki at r idapat me meni mbul kan pengar uh neg at i ve t e r hadap mot i vas i dan kooper asipsi en dengan pr ogr am penanganan / manaj eme n nye r ikedepannya.Pada pasi en de ngan

mas al ah

ps i ki at r i

di pe r l ukan

dukungan

psi kot er api/psi kof arma maka. 6)T )Ti dak dapat beker j anya pas i e n aki bat nye r i dapat meni mbul kanst r es sbagipasi endankel uar ga. d.R .Ri wayatPeker j aan Peker j aan yangmel i bat kan ger akan ber ul angdan r ut i n se per t i mengangkat be nda be r at , membung kuk at au memut ar mer upakanpeker j aan t er se r i ngyangber hubungandengannye r i punggung. e.O .Obat obat andanal er gi 1)D )Di r ekome mendasi kanunt ukme me ngur angiat aumember hent i kan obat obat andenganef eksamp mpi ngkogni t i fdanfisi k. 2)D )Daf t ar obat obat an yang di konsums msi pas i en unt uk mengur anginye r i( suat us t udimenunj ukkan bahwa wa 14% popul asidiAS mengkonsums msisupl eme men/ he r bal ,dan 36% mengkonsums msivi t ami mi n) 132

3)C )Cant umk mkan j uga menge nai dosi s, t uj uan mi num obat , dur asi ,ef ekt i fit asdanef eksamp mpi ng. f . Ri wayatkel uar ga Eval uasir i wayatmedi skel uargat er ut ama mapenyaki tgenet i c. g.A .Asesmensys t em or ganyangkomp mpr e he nsi f 1)E )Eval uasi ge j al a

kar di ovas kul ar , psi ki at r i , pul moner ,

g as t r o i nt e s t i nal , ne ur o l o gi , r e umat o l o gi , g e ni t o ur i nar i a, endokri ndanmusc ul oskel et al 2)Gej al akonst i t usi onal :penur unan ber atbadan,nyer imal am har i ,ker i ngatmal am dansebagai nya.

2.A .As esmennye r i a . s A esmennyer idapatmenggunakanNumer i cRat i ngScal e

1)I )I ndi kasi :di gunakan padapasi endewasadan anakn ber usi a > 9 t ahun yang dapat me nggunakan ang ka unt uk mel amb mbangkj ani nt ensi t asnyer iyangdi r asakannya. 2)I nst r uksi :pasi en akan di t anya mengenaii nt ensi t as nyer i yangdi r as akandandi l ambangkandenganangka010.

a)0 )0=t i daknye r i b)13 = nyer ir i ngan ( sedi ki tme ngganggu akt i vi t assehar i har i ) c)4 )46 = nye r ise dang ( gangguan nyat at er hadap akt i vi t as s ehar i har i ) d)7 )719 = nye r i ber at ( t i dak dapat me mel akukan akt i vi t as s ehar i har i )

Nume r i cRat i ngSc a l e

b . ngBake nSc a l e Wo rFACESPai 133

1)I ndi kasi :padapasi en( dewasadan anak>3t ahun)yangt i dak dapatme ngg amb mbar kan i nt ensi t as nyer i nya dengan angka, gunakanas es me n 2)I )I nst r uksi : pasi en di mi nt a unt uk menunj uk / memi l i h gamb mbar mana pal i ng sesuai dengan yang i a r as akan. Tanyakanj ugal okas idandur asinyer i a)0 )01=sangatbahagi akar enat i dakmer asanye r i b)23=sedi ki tnyer i c )45=cukupnyer i d)6 )67=l umayannyer i e )89=sangatnye r i f ) 10=ama matsangatnyer i( t akt er t ahankan)

c .Comf mf or tsc al e 1)I ndi kasi:pasi en bayi ,anak dan dewasa dir uangi nt ensi f/

kamaroper asi /r uang r awati nap yang t i dak dapatdi ni l ai mer i cRat i ng Scal edan WongBaker menggunakan pai n Nume Fac e ss c a l e 2)I nst r uksi : t er dapat 9 kat egor i dengan se t i ap kat egor i

memi mi l i kiskor15dengan skort ot al945. a)K )Kewas padaan b)Ket enangan c)D )Di st r essper naf asan d)M )Me nangi s e )Per ge r akan f ) Tonusot ot g)T )Teg anganwaj ah h)T )Tekanandar ahbas al 134

i ) Denyutj ant ungbas al 3)Co mf mf or tscal e

Kat egor i

Skor

Tanggal

/

wakt u Ke was padaan

1. Ti durpul as/nyenyak 2. Ti durkur sngnyenyak 3. Gel i sah 4. Sadar sepe nuhnya dan was pada

Ke t enangan

5. Ni pperal er t 1. Te nang 2. Agakc e mas 3. Ce mas 4. Sang atce mas 5. Pani c

Di s t r e s s per naf asan

1. Ti dak

ada

r es pi r asi

s pont an dan t i dak ada bat uk 2. Res pi r asi

spont an

dengan se di ki t/ t i dak ada

r espon

t e r hadap

vent i l as i 3. Kadangkadang

bat uk

at au t e r dapat t ahanan t e r hadapv e nt i l as i 4. Ser i ng bat uk, t er dapat t ahanan / per l awanan t e r hadapv e nt i l at o r 5. Me l awan

s ecar a

t er hadap

akt i f

v ent i l at or ,

bat uk t e r us mene r us / Me nangi s

t e r se d a k 1. Ber naf asdengan t e nang, t i dakme menangi s 2. Ter i saki sak 135

3. Me r aung 4. Me nangi s Per ge r akan

5. ber t er i ak 1. t i dakadaper ge r akan 2. kadangkadangber ge r ak per l ahan 3. Ser i ngber ger akper l ahan 4. Pe r ge r akan

akt i f

/

g e l i s a h 5. Per ge r akan t er masuk Tonusot ot

akt i f badan

dan

kepal a 1. Ot ot r el aks sepenuhnya t i dak ada t onus ot ot 2penur unan t onus ot ot3 –t onusot otnor mal–4– peni ngkat an t onus ot ot dan fleksi j ar it angan dan kaki5 – kekakuan ot ot eks t r i m dan fleksi

Teganganwaj ah

j ar it angandankaki 1. Ot ot waj ah r el aks sepenuhnya 2. Tonus

ot ot

waj ah

nor mal , t i dak t er l i hat t eganganot otwaj ahyang nyata 3. Tegangan beber apa ot ot waj ah yang

t er l i hat

nyata 4. Tegangan

hampi r di

sel ur uhot otwaj ah 5. Sel ur uh Tekanan basal

ot ot

waj ah

t egang,mer i ngi s dar ah 1. Te kanandar ahdibawah bat asnor ml 2. Te kanandar ahber adadi 136

at as

nor mal

se car a

ko ns i s t e n 3. Pe ni ngkat an

t ekanan

dar ah s esekal i≥ 15% di at as bat as nor mal ( 13) kal i dal am

obs er vas i

s el ama ma2 4. Ser i ngnya

peni ngkat an

t ekanan dar ah ≥ 15% di at as bat as nor mal ( 13) kal i dal am

obs er vas i

s el ama ma2 5. Pe ni ngkat an

t ekanan

dar ah t er usmener us ≥ 15% Denyut j ant ung 1. Denyutj ant ungdibawah basal

bat asnor mal 2. Denyutj ant ung ber ada di bawah bat as nor mal secarakonsi st en 3. Peni ngkat an

denyut

j ant ung s esekal i≥ 15% diat asbat asnor mal( 13 kal i dal am

obs er vas i

se l ama ma2me meni t ) 4. Ser i ngnya

peni ngkat an

denyutj ant ung≥15% di at as bat as nor mal ( >3 kal i dal am

obs er vas i

se l ama ma2me meni t ) 5. Peni ngkat an

denyut

j ant ung t e r us mener us >15% Skort ot al d.NPAT(Neonat alPai nAss es mentTol l )

137

1)I ndi kasi:met odeyangbi sadi gunakanunt ukmeni l aider aj at nyer ipadaneonat es 2)I nt e r p r e t as i: a)S )Skor<5 :pember i an kenyama manan keper awat an mel i put i r epos i si , se l i mut i , mengus ap l emb mbut t el apak kaki , ber bi car a dengan bayi ,gant ipopok,t awar kan makanan at aumi mi numan b)Skor> 5 :par ase t amol10 mg/kgBB/kal i ,aman unt uk neonat us, skor > 10 : ke nyama manan ke pe r awat an, nar kot i k dengan r es i ko yang mungki n t er j adi adal ah apneadi per l ukan per awa wat an i nt ensi fdan di konsul kan ke bagi anuni tpenanganannyer i c)B )Ber i kuti niadal aht abelNPAT Pos t ur /t onus

2

FI SI K Fl eksi dan at au Tangan kaku/tegang

mengepal ,

punggung

t egak,

t ungkai aduksi , kepal a 1

Eks t ens i

danbahuposi sit et ap Jar i j ar i mel ebar , punggung

kaku,

t ungkai abduksi , bahu t er angkat dar it e mpat Pol at i dur

2

t i dur Agi t asiat aul emas Bangun

de ngan

t er kej ut ,

mudah

t er bangun,

r ewel ,

menggel i at , t i dak ada si kl us 0 Ekspre si

2

r e l aks Mer i ngi s

waj ah

Tangi s

bangun

yang

j e l as,mat at e r buka. Ti dur REM, ma mat a t e r t ut up Gar i s ker ut an

al i s

dal am, m, mat a t e r t ut up, 1

Menge r nyi t an

mat adi l at asi Gar i s ker ut an r i ngan,

2

dahi ya

mat at er t ut up Ket i ka t e r ganggu,t i dak be r hent i

set el ah 138

di gendong, War na

mer enge k Pucat ,

2

ke r as, kehi t aman,

be r ker i ngat di t e l apak tangan Pe r f us i bai k, me r ah

0

muda Laj unaf as

2

Denyut j ant ung Sat ur asi Tekanan

FI SI OLOG OGI S Apneu Saat i st i r ahat dal am

1 2 1

Taky pne u Fl ukt uas i t aki kar di a

ngendongan Saati st i r ahat Le bi hdar inor mal Saati st i r ahat

2

Desat ur asi

De ngan

2

Hi per t ensi

gendong Saati st i r ahat

2

Per sepsiper awa wat Ya Menur ut

at au

t anpa

darah

0

s aya

bayi

mengal ami minye r i Nyer i hanya pe r asaan

Ti dak

saya e.FLACC

I ndi kasi:di gunakan unt uk meni l ainyer ipada pasi en usi a1 bul an – 6 t ahun at au pada pasi e n yang t i dak mampu ber komuni kasiunt uk menyampai kan r asanyer i nya.Skal ai ni j ugaef ekt i fdi gunkan padapas i en dewas ayangdi r awatdiI CU dengani nt ubasise hi nggat i dakmamp mpuber bi car a. Kat agori Face( waj ah)

0 Ter seny um/ m/ t i dak

Parame met er 1 Ter kadang ada mer i ngi s/

ekspr es ikhusus menar i kdi r i Leg( kaki )

Ger akan nor mal /

Act i vi t y ( akt i fit as )

Ti dak

ber ger ak

ce mber ut , mengat upkan

rahang t enang/ Kaki

tegang

r e l aks as i Ti dur pos i si Ger akan nor mal ,

2 Ser i ng

be bas menggel i at , ber gul i ng,kaku

menendang/ menar i kdi r i Punggung mel engkung, kaku, menghent ak 139

Cr y( menangi s) Ti dak menangi s Me nger ang/ ( t e r j aga/t i dur )

Menangi s

mer e nge k

t e r us mener us, t e r i s ak,

Cons ol abi l i t y

Ber suar anor mal Te nang

( kons ol abi l i t as )

menj er i t bi l a Sul i t unt uk

di pel uk/ di aj ak menenangkan ber bi car a

Tot als kor f . Padapasi endal am pengar uh obatanes t es iat au dal am kondi si

se dasise dang,ase sme men dan penanganan nye r idi l akukan saat pasi en menunj ukkan r es pon ber upa eks pr es it buh at au ve r bal akanr asanyer i . g .As A ses me n ul ang nyer i:di l akukan pada pasi en yang di r awat

l e bi h dar ibeber apa j am dan menunj ukkan adanyar asanye r i , s e bag aibe r i kut : 1)L )Lakukan as esme n nyer iy ang komp mpr e he ns i f set i ap kal i mel akukanpeme mer i ksaanfisi kpadapasi en 2)D )Di l akukan pada pasi en yangme mengel uh nye r i ,1 j am se t el ah t at al aksana nye r i ,s et i ap emp mpat j am ( pada pasi en yang s adar / bang un) , pasi e n

yang mengal ami mi pr os edur

menyaki t kan,se bel um t r ansf erpasi en,dan se bel um pasi en pul angdar ir umahsaki t . 3)P )Pada pasi e n yang mengal ami mi nye r i kar di ak ( j ant ung) , l akukan ase sme men ul ang se t i ap 5 meni tse t el ah pemb mber i an ni t r atat auo bat o bati nt r av e na. 4)P )Pada nye r iakut/ kr oni kl akukan asesmen ul ang t i ap 15 meni t, 1j am set el ah pemb mber i anobatnyer i . 5) Bi l as ko rny e r i<4( ny e r ir i ng an) ,ny e r idi e v al uas is e t i ap15 meni t , set i ap i nt er vensi obat i nj eksi at au set i ap 1 j am set el ah i nt er vensiobator al /l ai nnya dan di eval uasikemb mbal i set i ap 8 j am at au set i ap per t ukaran shi f t .Bi l a skornyer i meni ngkatmenj adi46 maka i kut ipr os edur penanganan ny e r ide r a j at46.Ev al uas iny e r idi he nt i kanbi l as ko rny e r i0 ( nol ) 140

6)Bi l as ko rny e r i46( ny e r is e dang ) ,ny e r idi e v al uas is e t i ap15 meni t set el ah i nt er vensi obat i nj eksi at au set i ap 1 j am set el ah i nt er vensiobator al /l ai nnya dan di eval uasikemb mbal i set i ap 3 j am. m.Eval uasinyer idi hent i kan bi l a skornyer i0 ( nol ) . 7)Bi l a skor nyer i>7 ( nyer iber at ) , ev al usinyer idi l akukan set i ap 1j am dan eval uasinyer idi hent i kan bi l askornyer i0 ( nol ) . 8)D )De r aj at nye r i yang meni ngkat hebat se car a t i bat i ba, t er ut ama ma bi l a samp mpaimeni mbul kan per ubahan t anda vi t al , mer upakan t andaadanyadi agnosi sme me di sat au bedah yang bar u

( mi s al nya kompl i kasi pascapembe dahan, nyer i

neur opat i k.

3.P .Peme mer i ksaanFi si k a.P .Pe me r i ksaanumum 1)Tandavi t al :t ekanandar ah,nadi ,per naf asan,suhut ubuh 2)U )Ukur l ahber atbadandant i nggibadanpasi en 3)Per i ksa apakah t er j adil esi/ l uka dikul i tsepert ij ar i ngan par utaki batoper asi ,hi per pi gme ment asi ,ul er asi ,t anda bekas j ar um sunt i k 4)P )Per hat i kan

j uga

adanya

ket i dak

segar i san

t ul ang

( mal al i g nme nt ) , at r o fiot ot ,f as i kul as i ,di s kol o r as i ,dane de ma ma

5)S )St at usment al a)Ni l aio r i e nt as ipas i e n b)Ni l aikemampuan mengi ngat j angka panj ang, pendek, danse ger a c )Ni l aikema mamp mpuankogni t i f d)Ni l ai kondi siemo mosi onal pasi en, t er masuk gej al agej al a depr es i ,t i dakadahar apanat auce mas. 6)P )Pemer i ksaansendi a)S )Sel al uper i ksakeduasi siunt ukmeni l aikesi met r i san b)Ni l aidan cat atpe r ger akan akt i fse muasendi :per hat i kan adanya ket er bat asan ge r ak, di ski nes i s, r aut waj ah mer i ngi sat auasi met r i s. 141

c)N )Ni l aidan cat atper ger akan pasi fdarisendiyangt er l i hat abnor mal / di kel uhkan ol eh pasi en ( s aat meni l ai per ger akan akt i f ) .Per hat i kan adanyal i mi t asiger ak,r aut waj ahmer i ngi s,at auas i met r i s . d)Pal pasiset i apsendiunt ukmeni l aiadanyanyer i e )Peme mer i ksaan st abi l i t as se ndi unt uk mengi dent i fikasi adanyaceder al i game ment . 7)P )Peme mer i ksaanmo mot or i c 1)N )Ni l ai dan cat at kekuat an mot or i c pas i e n dengan menggunakankr i t er i adi bawahi ni: Der aj at 5

Defini si Ti dak t er dapatket er bat asan ge r ak,mampu

4 3 2

me l awant ahanankuat Mampumel awant ahananr i ngan Mampube r ger akmel awangr avi t asi Mampu be r ger ak / ber geser ke ki r i dan kanan

t et api t i dak mampu

mel awan

1

g r a v i t a s i Ter dapat kont r aksiot ot ( i ns peksi /pal pasi ) ,

0

t i dakme menghasi l kanper ger akan Ti dakt er dapatkont r aksiot ot

8)P )Peme mer i ksaanse nsor i k Lakukan peme mer i ksaan: se nt uhan r i ngan, Nye r i( t usukan j ar um pi npr i ck) ,get ar andansuhu. 9)Peme mer i ksaanneur ol ogi sl ai nnya a)E )Eval uasi ner vus krani al I XI I ,t er ut ama ma j i ka pasi en mengel uhnyer iwaj ahat au ser vi kaldansaki tkepal a b)Per i ksa r e flex ot ot ,ni l aidanya asi met r i s dan kl onus. Unt uk mence t uskan kl onusme me mbut uhkan kont r aksi>4 o t o t

Re flex Bi se ps Br aki or adi al i s Tr i seps Tendonpat el l a Hams t r i ngme di al Ac hi l l es

Se gmenspi nal C5 C6 C7 L4 L5 S1

142

c)N )Ni l aiadanya r eflex Babi nskidan Hoffman ( hasi lposi t i f orneur on) me nunj ukkanl es iuppermot

d)N )Ni l ai gay a ber j al an pasi en dan i dent i fikasi defici t ser ebel um

dengan mel akukan

t es di smet r i k ( t e s

per ger akan j ari ke hi dung,ger akan t umi tke t i bi a) ,t es di s di adodkoki nes i a, t es kes ei mbangan ( Romb mber g dan Romb mber gmodi fikasi ) . b.Pe me r i ksaankhus us Ter dapat5t andanon or gani cpadapas i en de ngan gej al anyer i t et apit i dak di t emu mukan et i ol ogisecar aanat omi mi .Padabeber apa pasi e n

de ngan

5

t anda

i ni di t e mukan

mengal ami

hi po ko ndr i as i s ,hy s t e r i a,dande pr e s i . Kel i mat andai niadal ah: 1)Di st r i businyer isuper fisi alat au nonanat omi mi k 2)G )Gangg uanse nso r i kat aumot or i cnonanat omi mi c 3)Ve r bal i s as ibe r l e bi hanakanny e r i( o v e r r e akt i f ) 4)R )Reaksi nye r i yang ber l ebi han saat menj al ani t es / peme mer i ksaannye r i 5)Kel uhanakannyer iyangt i dakkonsi st en( ber pi ndahpi ndah) saatger akanyangsama madi l akukanpadaposi siyangber beda ( di st r aksi ) 4.P .Peme mer i ksaanEl ekt r omi mi ogr afi( EMG) a. Me mbant umencar ipenyebabnye r iakut/kr oni kpasi e n b. Me ngi de nt i fikasiar eape r sar af an/ceder aot otf okalat audi f us yangt e r kena c . Me ngi dent i fikas i at au me nyi ngki r kan kemungki nan yang ber hubungan dengan r ehabi l i t asi ,i nj e ksi ,pembedahan at au t e r a pio bat . d. Me mbant ume menegakkandi ag nos e e . Peme mer i ksaanse r i almembant u pema mant auanpemu mul i hanpasi en danr es pont er hadapt er api f . I ndi kasi :kecur i gaan sar aft er j epi t ,mo mono / pol ineur opat i , r adi kul o pat i . 5.Peme mer i ksaan sensor i kkuant i t at i f a.P .Peme mer i ksaansensor i kmekani k( t i daknyer i ) :get aran b.Pe me r i ksaans ensor i kmekani k( nyer i ) :t us ukanj ar um,t ekanan 143

c.P .Peme mer i ksaanse nsasisuhu( di ngi n,hangat ,panas) d.P .Peme mer i ksaanse nsas iper se psi 6.P .Peme mer i ksaanr adi ol ogi a.I .I ndi kasi : 1)P )Pasi en nye r i dengan kec ur i gaan penyaki t dege ner at i v e t ul angbel akang 2)Pasi endengan kecur i gaan adanyaneopl asma ma,i nf eksit ul ang bel akang,penyaki ti nflamat or idanpe nyaki tvasc ul ar 3)P )Pasi en dengan defici tneur ol ogi s mot or i c,kol on,kandung kemi mi hat auer eksi 4)P )Pasi endenganr i wayatpemb mbedahant ul angbel akang 5)G )Ge j al anye r iyangme me ne t ap>4mi ngg u b.Pe mi l i han pemer i ks aan r adi ol ogi :ber gant ung pada l okas idan kar a kt e r i s t i kny e r i 1)Fot o pol os:unt uk skr i ni ng i ni si al pada t ul ang bel akang ( f r akt ur , ket i daksegari san

ver t ebr a, spondi l ol i t esi s,

s po ndi l o l i s i s ,ne o pl as ma ma) 2)M )MRI : gol d st andar dal am menge v al uas it ul ang bel akang ( he r ni as i di s kus ,s t e no s i ss pi nal , os t e o my my e l i t i s ,i nf e ks i r unagdi skus,keganasan,komp mpr esit ul angbel akang, i nf eksi ) 3)Ct sc an:ev al uasit r auma t ul ang bel akang her ni asidi skus, s t e no s i ss pi nal 4)R )Radi onukl i da bonesc an:sangat bagus dal am mendet eksi per ubahan met abol i sm t ul ang ( mendet eksi ost eomy mye l i t i s di ni ,f r akt ur komp mpr es i yang keci l /mi mi ni mal , keganasan pr i mer ,met ast asi st ul ang) c.A .Ase sme menpsi kol ogi 1)N )Ni l aimood pasi e n apakah dal am kondi sic ema mas,ket akut an dandepr es i 2)Ni l aiadanyagangguant i dur ,masal aht er kai tpeker j aan 3)Ni l aiadanyadukungan soci al ,i nt er aksisoci al

2)F )Far makol ogiObatAnal ge si k 1.Li dokai nt emp mpl e( l i docai nepat ch) a.B .Ber i sil i dokai n5% ( 700mg) 144

b.Me kani sme ke r j a: membl ok akt i v i t as abnor mal di kanal nt r i umneur onal c.M .Me mber i kan ef ek anal ge si c yang cukup bai k ke j ar i ngan l oc al , t anpaadany ae f e kanae s t e s i( ba al ) ,be ke r j as e c ar ape r i f e rs e hi ng ga t i dakadaef eksamp mpi ngsi st emi mi k d.I ndi kasi :sangatbai k unt uk nyer ineur opat i k( mi sal nya neur al gi a pasca her pet i c,neur opat idi abet i c,neur al gi apasca pemb mbedahan) , ny e r ipung g ungbawah,ny e r imi o f as i al ,o s t e o ar t hr i t i s e.E .Ef ek samp mpi ng: i r i t asikul i tr i ngan pada t emp mpat menemp mpel nya l i dokai n f . Dos i sdan car apenggunaan:dap[ atmeme mekaihi ngg a3 pat chesdi areayang pal i ng nyer i( kul i tharusi nt ak<,t i dak bol eh ada l uka t er buka) ,di pakaise l ama ma<12j am dal am per i ode24j am. m. 2.Eut ect i cMi Mi xt ur eofLocalAnest het i cs( EMLA) a.M .Mengandungl i dokai n2, 5% danpr i l okai n2, 5% b.I ndi kasi :ane st es it opi c alyangdi apl i kasi kan padakul i tyangi nt ak dan pada me membr ane mu mukos a geni t alunt uk pembedahan mi nor super fisi al ,dan sebagaipr eme medi kasiunt ukanest esii nfil t r asi . c.M .Mekani sme meker j a:ef ekanes t es i( baal )dengan memb mbl okt ot alkanal nat r i um sar afsensori k d.O .Onsetker j anya ber gaant ung pada j uml ah kr i m yang di ber i kan. Ef ek anes t es il ocalpada kul i tber t ahan se l ama ma 23j am dengan di t ut upikassaokl usi fdan menet ap se l ama ma 12j am se t el ah kasa di l e pas e.K .Kont r ai ndi kasi :met hemo mogl ob,i r i emi mi ai di opat i kat au kongi net al f . Dos i s dan c ar a penggunaan:ol eskan kr i m EMLA dengan t ebal padakul i tdant ut upl ahdengankasaokl usi f 3.P .Par as et amo mol a.E .Ef ekanal gesi cunt uknyer ir i ngan –sedangdan ant ipi r et i k.Dapat di komb mbi nasi kan dengan opi oi d unt uk memp mper ol eh ef ek anal ge si c yangl ebi hbesar . b.Dos i s10mg /kgBB/kal ide ngan pember i an 34 kal is ehar i .Unt uk dapatdi ber i kan dosi s34kal i500mgper hari . 4.Ant ii nflama masinonst er oi d( OAI NS) a.M .Me nur unkan pr os t agl andi n per i f e r dengan j al an menghamb mbat akt i vi t as cycl ooksi genase.Me Menur unnya pr ost agl andi n per i f er i ni 145

akan menur unkan r espon i nflama mas ipada t r auma ma pembe dahan sehi nggame menur unkannosi sef sidanper sepsinyer i . b.Me mpunyaie f ek anal gesi c pada nyer iakutdan kr oni k dengan i nt e ns i t asr i ng an-s e dang ,ant i pi r e t i k. c.K .Kont r ai ndi kasi : pasi en dengan t r i ad Fr ankl i n ( pol i p hi dung, angi oe dema ma dan

ur t i kar i a) kar e na se r i ng t e r j adi r eaksi

anafil akt oi d. d.Ef ek samp mpi ng:gast r oi nt est i nal( er osi/ ul kus gast er ) ,di sf ungsi r enal ,menggangguagr egasipl at el et ,dan asept i cme meni ngi t i s.

del i nesdosi sOAI D denganpenghamb mbatspesi fikCOX2 5.Gui OAI D

/ Car a

pe nghamb mbat

pemb mber i an

Nye r i

akut Nyer i

postoper asi

di sme menor ea, ( RA,

spe si fikCOX2

Aspi r i n

Or al

akut Nyer i kr oni k

N/A

OA,

myal gi a,

ankyl osi ng

ny er ig i g i

s pondy l i t i s /

0. 30. 9

g out ,dl l 46gr /hr

s et i ap

46

j am Di kl of enak

Or al ,

s upos i t o r i a I bupr of en Or al Ke t o pr o f e n I M De xke t opr of e n I M,I V Napr oxen Or al

75-150

75-100

mg/hr

mg/hr 1. 21. 8g/hr 1. 21. 8g/hr

500

mg 500-1000

l oadi ng dose, mg/hr kemudi an

1-2x/

250 mg/68

hari

j am Ke t or ol ac

I M,I V

3060mg dos i s

bol us

t amb mbahkan 1530 mg/6 j am Acet ami nophe Or al n Cel e coxi b Ref ecoxi b

0. 51 g/46

Or al

j am 50400 mg/

Or al

hari 50mgl oadi ng

2x200

mg/

hari

dose 146

Par e c ox i b sodi um Val de coxi b

I M,I V

2040

mg

Or al

l oadi ngdose 2040 mg 20-40 l oadi ngdose

1020g/har i

mg/har i

6.Ef ekanal gesi cdanant i depre san a.M .Mekani sme meker j a:memb mbl okpengamb mbi l ankemb mbal inor epi nef r i ndan se r ot oni n se hi ngga meni ngkat kan ef ek neur ot r ansmi mi t ert er se but danm eni ngkat kan akt i vasineur oni nhi bi sinosi sept i f b.I ndi kasi : nyer i neur opat i k ( neur opat i DM, neur al gi a pas ac he r pe t i c ,c ede r as ar a fpe r i f e r ,ny er is ent r a l ) c.C .Cont oh obat yang s er i ng di pakai ami mi t r i pt i l i n, i mi pr ami mi ne , despi r ami mi n:ef ek ant i nosi sept i fper i f er/ dosi s:50300 mgsekal i sehari 7.A .Ant ikonvul san a.K .Kar bama maz epi m ef e kt i f unt uk nye r i neur opat i . Ef e k s amp mpi ng: somn mnol en,gangguan ber j al an,pusi ng.Dosi s:4001800 mg/har i ( 23 kal i per har i ) , mul ai de ngan dosi s kec i l 2x100 mgh, di t i ng kat kanhi ng gado si se f e kt i f . b.Gabapent i n: mer upakan obat pi l i han ut ama dal am mengobat i nyer ineur opat i k.Ef ek samp mpi ng mi ni maldan di t ol er ansidengan bai k.Dosi s:1004800mg/har i( 34kal is ehar i ) . 8.Ant agoni skanalnat r i um a.I .I ndi kasi :nyer ineur opat i kdanpascaoper asi b.Li dokai n:dosi s 2mg/kg BB sel ama 20 meni t ,l ai n di l anj ut kan dengan13mg mg/kgBB/j am t i t r asi c.Pr okai n:46, 5mg/kgBB/har i 9.Ant agoni skanalkal si um a.Z .Zi c onot i de: me mer upakan ant agoni s kanal kal s i um yang pal i ng e f e kt i fs e bag aianal g e s i c .Do s i s :13µg /har i .Ef e ks ampi ng : pus i ng , mual ni st agmu mus, ket i daksei mbangan ber j al an, konst i pasi . Ef ek samp mpi ngi niber gant ungdosi sdan r ever si bl ej i ka dosi sdi kur angi at au obatdi hent i kan. b.Ni modi pi n, ver apami l : me ngobat i mi gr ai ne dan saki t kepal a kr oni k.Menur unkan kebut uhan mor fin padapasi en kankeryang menggunakanes kal asidosi smo mor fin. 147

10. Tr amadol a.M .Me r upakan anal ge si c yang l ebi h pot en dar iOAI NS or al ,dengan ef eksamp mpi ngyangl ebi hsedi ki t /r i ngan.Ber ef eksi ner gi st i kdengan me di kasiGAI NS. b.I ndi kasi :ef ekt i funt uk nyer iakutdan kr oni ki nt ensi t as s edang ( nyer ikanker ,ost eoar t hr i t i s,nyer ipunggung bawa wah,neur opat i DM,fibr omy myal gi a,neur al gi apascaher pet i c,nyeripascaoper asi . c.E .Ef eksamp mpi ng:pusi ng,mual ,munt ah,l et argi ,konst i pasi . d.Jal urpemb mber i an:i nt r avena,epi dur al ,r ekt aldanoral e.D .Dosi st r ama madolor al :34kal i50100mg/har i .Dosi sma maksi mal400 mgdal am 24j am f . Ti t r asi :t er bukt imeni ngkat kant ol er ansipasi ent er hadapmedi kasi , t er ut ama ma di gunakan pada pasi en nye r ikr oni k dengan r i wayat t ol er ansiyang bur uk t er hadap pengobat an at au memi mi l i kir i si ko t i ng gij at uh.

g.J .Jadwalt i t r asit r ama madol Pr ot oc ol

Dos i si ni s i al Jadwalt i t r as i

Di r ekomendasi kanunt uk

Ti t r asi hari

10 4x50 s el ama

mg



3

hari 

hari

2x50mg mgs e l ama ma3

Nai kkan

menj adi

3x50 mg sel ama ma 3 hari 

l anj ut kan dengan 4x 50mg



Dapat samp mpai

di nai kkan t e r capai

ef ekanal gesi cyang Ti t r asi hari

16 4 x 25 mg mg s el ama hari

3



di i ng i nkan 25gs e l ama ma3har i



Nai kkan me nj adi3

x 25 mg se l ama 3 hari 

Nai kkan me nj adi4

x 25 mg se l ama 4 148

hari 

Nai kkan me nj adi2

x 50 mg se l ama 3 hari 

Nai kkan me nj adi4

x50mg 

dapat

di nai kkan

samp mpai

t e r capai

ef ekanal gesi cyang di i ng i nkan 11. Opi oi d a' Mer upakan anal ges i cpot en ( t er gant ungdosi s)dan ef eknya dapat

di t i adakanol ehnal okson b'

Cont oh opi oi d yang ser i ng di gunakan:mor fin,pet i di n,f ent anyl , s ul f e nt ani l

"' Do si sopi oi ddi sesuai kanpadaset i api ndi vi du,gunakanl aht i t r asi d' A Adi ksit e r hadapopi oi dsangatj ar angt e r j adibi l adi gunakanunt uk

penat al aksanaannyer iakut e' Ef ek 1= De pr esiper naf asan,dapatt er j adipada: a= Ov er dosi s : pemb mber i an dosi s bes ar , akumul asi aki bat

pemb mber i ansecarai nf us,opi oi dl ongact i ng b= Pe mb mber i an sedasiber sama maan ( benzodi azepi ne,ant i hi st ami mi n,

ant i e me me t i ct e r t e nt u) "= A Adanya kondi sit er t ent u:gangguan e l ekt r ol i t ,hi povol emi a,

ur emi a, gangg uan r espi r asi dan peni ngkat an t ekanan i nt r a c r ani al d= Obst r uct i ve sl ee p apnoe s at au obst r uksi j al an naf as

i nt e r mi mi t t e n e= Sedasi :adal ah i ndi kat oryangbai k unt uk di panat u dengan

menggunakanskor sse dasi ,yai t u: 

0:sadarpenuh



1 : sedas ir i ngan, kadang mengant uk, mudah di bangunkan

149



2 :se dasise dang,se r i ngsecar a konst an mengant uk, mudahdi bangunkan



3:sedasiber at ,somn mnol en,sukardi bangunkan



S:t i durnor mal

2= Sys t em Sar afPusat

a)E )Euphor i a,hal usi nasi ,mi osi s,kekakuanot ot b)Pemakai MAOI : pe mber i an pet i di n dapat me ni mbul kan koma 3= T Toks i si t asme t abol i t

a)P )Pet i di n

( nor pet i di n) meni mbul akn

t r emo mor , t wi t chi ng,

mi okl onusmu mul t i f ocal ,kej ang b)Pet i di nt i dak bol eh di gunakan l e bi h dar i72 j am unt uk penat al aksanaannyer ipascabedah c)Pember i an mor fin kr oni k:meni mbul kan gangg uan f ungs i gi nj al ,t er ut ama mapadapasi enusi a>70t ahun 4= Ef ekkardi ovaskul ar:

a)T )Ter gant ungj eni s,dosi s,dan car apemb mber i an;st at usvol ume i nt r av as cul ar ;s er t al e ve lakt i v i t ass i mpat e t i k b)Mor finme ni mbul kanvas odi l at asi c)P )Pet i di nmeni mbul kant aki kar di 5= Gas t r oi nt e st i nal : mual , munt ah. Ter api unt uk mual dan

munt ah:hi dr asidan pant au t e kanan dar ah dengan adekuat , hi ndar iper ger akan ber l ebi han pascabedah,at asikec ema masan pas i e n,o batant i e me me t i c

Per bandi nganObat obat anAnt ieme met i c Kat egor i

Met okl opr am

Dr oper i do Ondanse t r Pr okl orperazi

i d

l ,

on

n,f e not i az i n

but i r of eno Dur asi( j am)

n 46( dosi s 824

4

6

rendah) 24 ( dosi s t i nggi ) Ef e ksamp mpi ng: 

Es t r api r ami d

++

++

-

+ 150

al 

Ant i -

-

+

-

+

-

+

kol i ne r gi k 

Sedasi Dosi s( Mg) Fr ekuens i Jal urpember i an

+ 10 Ti ap46j am

+ 0, 250, 5 4 12, 5 Ti ap 46 Ti ap H Ti ap46j am

j am Or al ,I V,I M I V,I M

2 j a m Or al ,I V

Or al ,I M

&' Pemb mber i anOr al :

1)S )Sama maef ekt i f nyadengan pemb mber i an par ent er alpada dosi syang se suai 2)D )Di gunakan se ge r a se t el ah pasi en dpatme ment ol er ansimedi kasi oral g' I nj eksii nt r amuscul ar

1)Mer upakanr ut epar ent er alst andaryangs er i ngdi gunakan 2)N )Namu mun

i nj eks i

meni mbul kan

nyer i

dan

e f ekt i vi t as

penyer apannyat i dakdapatdi andal kan 3)Hi ndar ipemb mber i anvi ai nt r amu musc ul arse bi samu mungki n ' I nj eksisubkut an i'

I nj e ks iI nt r a ve na 1)P )Pi l i hanpar ent er alut ama maset el ahpemb mbedahanmaj or 2)D )Dpatdi gunakan sebagaibol usat au pemb mber i an t er usme me ne r us ( me l auiI nf us ) 3)Ter dapatr i si ko depr es iper naf asan pada pemb mber i an yangt i dak s e s uaido s i s

j'

I nj e ks is upr as pi nal : 1)Lokasi mi i c per i aqueduct al kr oi nj eksi t er bai k: mesencephal gr ay( PAG) 2)Me kani sme meker j a:memb mbl okr esept ornosi sept i fdiot ak 3)Opi oi di nt r aser ebrove nt i kul ardi gunakan sebagaiper eda nyer i

padapasi enkanker k' I nj e ks is pi nal( e pi dur al ,i nt r at e kal ) :

1)S )Sec ar a se l ekt i f me mengur angi kel uar nya neur ot r ansmi mi t t er di neur onkor nudor sal i sspi nal 2)Sangatef ekt i fsebagaianal gesi c 3)H )Har usdi pant audenganket at 151

!'

I nj e ks ipe r i f e r : 1)P )Pember i an

opi oi d

se car a

l angs ung

ke

sar af per i f e r

meni mbul kan ef ekanest esil ocal( padakonsent r asit i nggi ) 2)S )Ser i ngdi gunakanpada:se ndil ut utyangme mengal ami mii nflamasi

3)M )Manaj eme menNye r iI nt er ve nsi Menur ut Amer i can Soci et y of I nt er vent i onal Pai n Physi ci on ( ASI I P) , manaj eme men nye r ii nt er ve nsi ( MNI ) adal ah di si pl i n kedokt er an yang di t uj ukan unt uk di agnosi sdan pengobt an gangguan nyer iyangt er kai t . MNIme me ngg unakan pendekat an mul t i di si pl i n di mana t i m pr of es si onal per awat an kes ehat an beker j as ama ma unt uk menye di akan ber bagai per awat an dan l ayanan unt uk pasi en yangme mender i t a saki tkr oni sdan at au akut .Tuj uan dar iMNIadal ah unt uk mer i ngankan,mengur angi at au mengel ol ar asa saki t dan meni ngkat kan kual i t as kes el ur uhan hi dup pasi en mel al uit ekni k mi ni mali nvas i veyang di r ancang khusus unt uk mendi agnosa dan mengobat ikondi s i me menyaki t kan. MN MNI j uga be r us aha unt uk me mbant u pasi e n kembal i ke kegi at an sehar i har i mer ekadengance patdant anpaket er gant unganpadaobat obat an. Ti ndakanyangse r i ngdi l akukanpadamanaj emennyr ii nt er ve nsiadal ah sebagaiber i kut : 

PCA/PCEA/Cont i nousi nt r ave nousanal ge si a



Se l e kt i fbl oks ar a ft e pi



Pr o s e durf ac e tj o i nt



St i mul asisar aft ul angbel akang



Sunt i kanepi dur al



Pr osedurdenganr adi of r ekuensi



Cr yoabl asi o



CaudalSt e r o i dI nj e c t i on



Di sc ogr aphy



I nt r adi s c alEl e c t r o t he r ma malThe r a py



I nt r at hec alPumpI mpl ant



LumbarEpi dur alSt er oi dI nj ect i on



Radi of r equencyRhi z ot omy my( LumbarRadi of r equncyNeur ot omy my)



LumbarSymp mpat et i cBl oc k



LumbarTr ansf or ami mi nalEpi dur alSt er oi dI nj ect i on



Medi alBr anchNer veBl ock 152



Sac r oi l i acJoi ntSt e r oi dI nj e ct i on



Spi nalCor dSt i mul at orI mpl ant



St e l l at egang l i onBl o ck

1.S .Secar a umu mum pasi en yang membut uhkaan pel ay anan nyer i i nt er vensibi sadi kel omp mpokkankedal am 4grup a.G .Gangguan sendidegener at i veper i f er( degener at i veper i pher al j oi ntdi sor de r s) 1)OA pada l ut ut , hi p, se ndi acr omi mi ocl avi cul ar , pat el l af e mo mor a lj oi nt( PFJ) ,t i bi of e mo mor a lj oi nt( TFJ) 2)Gaangguan

r emat i k

i nflamas i

( I nflammat or y

r heumat ol ogi cal di sor der s) RA, j uveni l e i di opat hi c ar t hr i t i s ,c r y s t ali nduc e dar t hr i t i s( CI A) ,i nflammat or ys of t t i s s ue( pl ant arf as c i a,deQue r v v a i n’ st e no s yno v i als he at h t r i ggerfinger ) ,carpalt unnelsyndr ome me( CTS) 3)N )Non i nf ect i ous and non i nflamm mmat or y sof t t i ssue r heumat i sm ( STR) .I di opat hi c,endocr i nopat hy,OA pada l ut ut ,l esisof tt i ssueyangdi sebabkan karenat r aumadan ove r use pada si ku,de Quer van’ st enosynovi alsheat h, pl ant ar f asci a, t endon bi ci pi t al dan pi nggang bawah, l umbat l i game ment ous spr ai n, f r oz en shoul der ( adhes i ve capsul i t i s) ,t enni s el bow, w,comp mpr essi ve neur opat hy,dan pl ant arf asc i i t i s,dl l 4)Radi cul arandr ef er r edl owerbackpai n( LBP) Sumbert er j adi nyar ef er r edLBPadal ah f acetart hr opat hy, l umbar sacr al i sasimemb mbent uk pseudoar t hr i t i s dengan s ac r um,danar t hr o pat is ac r o i l i ac a 5)R )Radi kul er LBP

bi sa di bagi dal am

2 ke l ompok,

der mat oma maldannonder mat oma mal . a.D .Der mat oma malr adi cul opat hy :l umbar spi nalst enosi s yang di sebabkan ol e h penyaki t di s kus degener asi , PLI D,s po ndy l o di s c i t i s ,danf r akt urc o l umnav e r t e bf r a b.Nonder mat omalr adi cul arLBP:pi r i f or mi ss yndr ome 2.O .Obatdanpr os edur Obat yang di gunakan unt uk manaj e me n nye r ii nt er vensi adal ah

der i vat i ve

gl ukokor t i koi d

( t r i ams msi nol on

at au

met hyl pr edni sol one)dan sunt i kan l ocall i dokai n.Dosi sst er oi d 153

ber ki s ar 20160 mg, dengan dosi s maks i mum 160 mg di ber i kan dal am l umbalsunt i kan epi dur ali nt er l ami mi nar idan mi ni mum 20 mg dal am i nt r al e si ( I L) pr os edur . Sel ama ma i nt r aar t i kul ar( I /A)i nj e ks i ,s e ndi s e ndibe s ar ,s e ndime ne ng ah, dan sendikeci lmener i ma 4080 mg,2040 mg,dan 20 mg, masi ngmasi ng.Sei r i ng dengan sunt i kan st er oi d,1% l i dokai n di gunakandal am r asi o2: 1

3.M .Manaj emennye r iakut a.N .Nyer iakutmer upakannyer iyangt er j adi<6mi nggu b.Lakukan ase smen nye r i : mul ai dar i anamnes i s hi ngga peme mer i ksaanpenunj ang. c.Tent ukanme kani smenyer i ; 1)N )Nyer isoma mat i c: a)D )Di aki bat kan

adanya ker usakan

j ar i ngan

yang

menyebabkan pel epasan z at ki mi a dar i se l yang ceder a dan me medi asii nflama masidan nye r imel al ui nos i s ept orkul i t . b)Kar akt e r i st i k:onsetcepat ,t er l okal i saside ngan bai k, dan nye r i ber si f at t aj am, m, me nusuk at au seper t i di t i kam. m. c)C )Cont oh nyer i aki bat l aser asi , spr ai n, f r akt ur dan di s l okas i . 2)Nyerivi scer al : a)Nosi sept orvi scer all ebi h sedi ki tdi bandi ngkan soma mat i c se hi ngga j i ka t e r st i mul asiakan meni mbul kan nye r i yangkur angbi sa di l okal i s asi ,ber si f atdi f us ,t umpul , seper t idi t ekan bendaber at . b)Pe nyebab: i s kemi , nekr osi s ,i nflamas i , per e gangan l i game ment ,spasme meot otpol os,di st ensiorgan ber ongga/ l umen c)B )Bi asanyadi ser t aidengan gej al aot onom, m,seper t imual , munt ah,hi pot ensi ,br adi kardi adanber ker i ngat . 3)N )Nyer ineur opat i k: a)B )Ber asaldaricederaj ari ngansar af 154

b)Si f atnyer i :r asat er bakar ,nyer imenj al ar ,kese mut an, al o di ni a( ny e r is a at di s e nt uh) , hi pe r a l g e s i a. Ge Ge j al a nyer ibi asanyadi al ami mipadabagi an di st aldarit emp mpat ceder a(seme ment arpadanyer inosi sept i f ,nyer idi al ami mi padat emp mpatce der a) c)B )Bi asnya di al ami mi ol eh pasi en di abet es , mul t i pl e sc l er os i s, her ni asi di dkus , AI DS, pasi en yang menj al anikemo mot er api . d.T .Tat al aksanase suaimekani sme menyer i nya 1)M )Manaj emennye r inonf ar makol ogi a)R )Rel aksas i b)Di st r aksi c)H )Hi pnot i s d)A )Akupunkt ur 2)M )Manaj eme mennye r if ar makol ogi:gunakanst epl adder a)O )OAI NS ef ekt i funt uk nyer ir i ngan,se dangkan opi oi d ef ekt i funt uknyerisedangber at b)Mul ai l ah dengan pembe r i an OAI NS / opi oi dl emah ( l angkah 1dan 2)dengan pemb mber i an i nt er mi t t en(pr o r enat apr n) opi oi d kuat yang di se suai kan dengan kebut uhanpasi en. c)Ji ka l angkah 1 d1n 2 kur ang e f e kt i f at au nye r i menj adise dang –ber at ,dapatdi t i ngkat kan menj adi l angkah3( gant idengan opi oi dkuatdan pr nanal gesi c dal am kur un wakt u 24 j am se t el ah l angkah 1 at au l akukanpendekat anmanaj eme mennyer ii nt er ve nsi ) . d)Penggunaanopi oi dharusdi t i t r asi ,opi oi dyangst andar adal ah mor fin,pet i di ndanf ent anyl . e)J )Ji ka pasi en memi mi l i kikont r ai ndi kasiabsol utOA OAI NS, dapatdi ber i kanopi oi dr i ngan f ) Ji ka f ase nyer iakutpasi en t el ah t er l ewat i ,l akukan pengur angandosi ssec ar aber t ahap 3)Modal i t asanal gesi c a)I )I nt r vena:ant i konvul san,ket ami mi ne,OAI NS,opi oi d

155

b)Or al : ant i konv ul san, ant i de pr es an, ant i hi st ami n, anxi ol yt i c, kort i kost er oi d, anest esi l ocal , OAI NS, opi oi d,t r ama madol c)R )Rekt al ( suposi t or i a) : paracet amo mol , aspi r i n, opi oi d, f enot i az i n d)Topi cal:l i dokai npat ch,EMLA e )S )Subkut an:o pi o i d,ane s t e s il o c al ,dl l e.Manaj e menef eksampi ng 1)O )Opi oi d a)M )Mualdanmunt ah:ant i emet i c b)Konst i pasi : ber i kan st i mul ant buang ai r , hi ndar i l aks at i f yang mengandung ser at kar e na dapat menye babkanpr oduksigas kemb mbungkr am per ut c)G )Gat al : per i mbangkan unt uk menggant iopi oi dj eni s l ai n,dapatj ugame menggur i akanant i hi st ami mi n d)M )Mi okl onus: per t i mbangkan unt uk mengg ant i opi oi d at au

ber i kan

benzodi az epi ne unt uk me ngat as i

mi okl onus e)D )Depr es iper naf asan aki batopi oi d:ber i kan nal okson ( c amp mpur0, 4mgnal oksondenganNaCl0, 9% sehi ngg a t ot alvol umet er capai10ml ) .ber i kan 0, 02mg( 0, 5ml ) bol us s et i ap meni t hi ngga ke cepat an per naf asan meni ngkat .Dapatdi ul angj i kapasi enmendapatt er api opi oi dj angkapanj ang 2)OAI NS a)G )Gangguan gast r oi nt es t i nal :ber i kan PPI( prot on pump i nhi bi t or ) b)Pe r dar ahan aki batdi sf ungs ipl at el et :per t i mbangkan unt uk mengg ant i OAI NS yang t i dak memi l i ki e f e k t e r hadapag r e g as ipl at e l e t . f . Manaj eme mennye r ii nt er ve nsi 1)PCA( pat i entcont r olanal gesi a) 2)PCEA( pat i entcont r olepi dur alanal gesi a) 3)I LA( i nt r at e kall abo uranal g e s i a0 4)ELA ( epi dur all abouranal gesi a) 5)W )WELA ( wal ki ngepi dur alanal ges i a) 156

6)Bl okepi dur alkaudal ,l i mbal ,t hor akaldanser vi kal 7)Apl i kasimuscul oskel et al ,spi nedanj oi nti nj eksi 8)Bl oksarafper i f eri nt er mi t t enat au cont i nuous Severe Pain Pain Scre Mderate Pain Pain Scre !"#

STRONG OPIOIDS ± adjuvant Manajemen nyeri intervensi : MADERATE MADERATE TO Severe pain.

Mi&d Pain Pain Scre $ %

,(S (,(* ,P,DS egu!ar P( Para"eta)o! (SDS >i& no t /r es "ri be d re gu !ar .= eg ' :o 

St ep1

%$K ,P,DS &or )i!d to )oderate /ain

St ep2

St ep3

Fol l owup/ase sme menul ang a. Ase sme menul angs ebai knyadi l akukandengani nt er valyangt er at ur b. Panduanumum: i . Pemb mber i anpar ent er al :30meni t do se ib u/ ro &e n

i i . Pemb mber i anor al :60meni t i i i .I nt er vensinonf ar makol ogi :3060me meni t g.F .Fol l ow up/ase smenul ang int)A 1 )Aase sme menul angse bai knyadi l akukandengani nt er valyang a!i t.

t e r a t ur

2)Panduanumum : *

Pemb mber i anpar ent er al :30me meni t

*

Pemb mber i anor al:60meni t

*

I nt er vensinonf arma makol ogi :3060meni t

h.P .Pence gahan Edukasipasi en: 1)B )Ber i kan i nf or masimengenaikondi sidanpenyaki tpasi en, ser t at at al aksananya 2)D )Di s kusi kan

t uj uan

dar i manaj e men

nyer i dan

manf aat nyaunt ukpasi en 157

i . Ber i kutadal ah al gor i t me ass es me n dan manaj emen nye r i akut j . Al gor i t measses me nnyer iakut

Pasien )enge!u n.eri

na)nesis dan /e)eriksaan

ses)en

/aka etio!ogi n.eri bersi&at

Prioritas uta)a < identi&ikasi dan atasi etio!ogi n.eri

a

/aka n.eri ber!angsung @6 )inggu

a

:iat )anaje)en n.eri kronik

entukan )ekanis)e n.eri >/asien da/at )enga!a)i @jenis

(.eri +is"era! < Di&us? n.eri tu)/u!? se/erti ditekan benda berat

(.eri so)ati"< ersi&at taja)? )enusuk? ter!oka!isir? se erti erti diti ditika) ka)

(.eri +is"era! < Steroid ,(S ,/ioid

(.eri so)ati"< Paraseta)o! -o!d /a"ks ,(S ,/ioid nestesi to/ika!

Pi!i a!ternati+e tera/i .ang !ain

Ba

(.eri neuro/atik< ersi&at )enja!ar? rasa terbakar? kese)utan? tidak s/esi&ik

$dukasi /asien #anaje)en non &ar)ako!ogi #anaje)en &ar)ako!ogi #anaje)en inter+ensi ke tea) unit n.eri

ida Konsu! ti) unit n.eri

(.eri neuro/atik< ersi&at )enja!ar? rasa terbakar? kese)utan? tidak

(.eri @ 6 )ingguA .a

Ke)ba!i ke kotak ketentuan )ekanis)e n.eri

#ekanis)e n.eri sesuai A

na!gesi" adekuat .a

idak

#anaje)en e&ek sa)/ing

.a

$&ek sa)/ing /engobatan ida

ida

158

Co!!o u/

4.M .Manaj eme mennyer ikr oni k a.L .Lakukanas es me nnyer i : 1)A )Anamn mne si s dan peme mer i ksaan fisi k ( kar akt er i s t i k nye r i ,r i wayat manaj emennye r is ebel umnya) 2)Peme mer i ksaanpenunj ang:r adi ol ogi 3)A )Ase s me nf ungs i onal : a)N )Ni l ai akt i vi t as hi dup dasar ( ADL) ,i dent i fikasi kecac at an / di s abi l i t as b)Buat l aht uj uanf ungs i onalspesi fikdanr encanaper awat anpasi en c)N )Ni l aief ekt i vi t asr encanaper awa wat andanmanaj eme menpengobat an 4)T )Tent ukanme kani smenyer i : Manaj eme men ber gant ung pada j eni s/kl asi fikasinyer i nya.Pasi en se r i ng mengal ami mi>1j eni snyer i .Ter bagimenj adi4j eni s: a)N )Nyer ineur opat i k Di se babkan ol eh ker usakan/di sf ungs is ys t em soma mat ose nsor i k.Cont oh neur opat yDM,neur al gi at r i gemi mi nal ,neur al gi apascaher pet i c Kar akt e r i s t i k:ny e r ipe r s i s t e n,r as at e r bakar ,t e r d apatp enj al ar an ny e r i ses uaidenganper sar af annya,baal ,kese mut andanal odi ni a. Fi br omy myal gi a:g at al ,kaku dan nyer iyang di f us pada musc ul oskel et al ( bahu,ekst r emi mi t as) ,nyer iber l angsungsel ama ma>3bul an b)Nyer iot ot Nyer iot ott er ser i ng adal ah nyer imi of asi alme mengenaiot otl eher ,bahu, l e ngan, punggung bawah, panggul dan ekst r emi t as bawah. nyer i di r asakan aki batdi sf ungsipada sat u at au l ebi hj eni sot ot y,ber aki bat kel ema mahan, ket er bat asan ge r ak. Bi asanya muncul aki bat akt i vi t as peker j aan yang r epet i t i ve . Tat al aksana: mengemb mbal i kan f ungsi ot ot denganfisi ot er api .I dent i fikasidan manaj eme menf akt oryangme memp mper ber at ( pos t ur ,g er a kanr e pe t i t i v e ,f akt o rpe ke r j aan) c )N )Ny e r ii nflamas i( di ke nalj ug ade ng ani s t i l ahny e r ino s i s e pt i f ) Co nt o h :ar t hr i t i s , i nf e ks i ,c e de r aj ar i ng an( l uka) ,ny e r ipas c ao pe r a si

159



Kar akt er i st i k:

pembengkakan,

kemer ahan,

panas pada t e mpat nye r i . Ter dapat r i wayat ceder a/l uka t al aks ana:  Ta dengan

manaj emen

pr oses

i nflamasi

ant i bi ot i c/ant i r e mat i c,

OAI NS,

kor t i kos t e r o i d. d)N )Nye r imekani s/komp mpr es i ; Mer upakan nyer i nosi se pt i f , di per ber at dengan akt i vi t as dan nyer i be r kur angdengani st i r ahat .Cont ohnyer ipunggungdanl ehe r( ber kai t an dengan st r ai n/spr ai nl i game ment /ot ot ) ,degener asidi skus,ost eoporosi s dengan f r akt urkomp mpr esi ,f r akt ur . Tat al aksana:bebe r apame me r l ukandekompr es iat aus t abi l i sasi e)N )Nyer ikroni k: Nyer iyangper si si t en/ber l angsung>6mi nggu 5)A )Ases me nl ai nnya: Asesmen psi kol ogi :ni l aiapakah pas i en me mpunyaimas al ah psi ki at r i ( depr es i , ce mas, r i wayat penyal ahgunaan

obat obat an, r i wayat

pengani ayaansecar aseksual /fisi k,ver bal ,gangguant i dur . 6)Masal ahpeker j aandandi sabi l i t as a)F )Fakt oryangme mempengar uhi : 1)K )Kebi asaanakanpost url eherdankepal ayangbur uk 2)P )Penyaki tl ai nyangme memp mper bur uk/memi mi cunye r ikr oni kpasi en b)Hambat ant e r hadapt at al aksana: 1)H )Hamb mbat ankomu muni kas i /bahas a 2)F )Fakt orfinanci al 3)R )Rendahnya mot i vas idan j ar ak yang j auh t er hadap f asi l i t as kesehatan 4)K )Ke pat uhanpasi enyangbur uk 5)K )Kur angnyadukungandar ikel uar gadant e man b.Manaj emennye r ikr oni k 1)Pr i ns i pl e v e l1 a)B )Buat l ah r encana per awat an t er t ul i s se car a komp mper ehensi f( buat t uj uan, per bai ki t i dur ,t i ngkat kan akt i vi t as fisi k, ma manaj eme men s t r e s s ,kur a ng iny e r i ) b)Pasi e n har us ber par t i si pas i dal am

pr ogr am

l at i han unt uk

me ni ngkat kanf ungs i 160

c)Dokt er dapat me memper t i mbangkan pendekat an pr i l aku kogni t i f dengan r e st or asif ungs iunt uk me mbant u mengur anginye r idan me ni ngkat kanf ungs i 

Be r i t ahukan pada pasi en bahwa nyer i kr oni k adal ah masal ah yang r umi t dan komp mpl eks. Tat al aksana se r i ng t er masuk manaj eme men st r ess ,l at i han fisi k,t er pir el aksasi danse bagai nya. 

Ber i t ahukan pasi en bahwaf ocusdokt e radal ah manaj e me n nyeri nya

akl ah  Aj

pasi en

unt uk

ber par t i si spasi akt i f dal am

manaj emennyer i 

Ber i kan medi kasinyer iyangt er at urdant er kont r ol

adwal kan  J

kont r ol pasi en secar a r ut i n j angan bi ar kan

penj adwal an unt uk kont r oldi pengar uhiol eh peni ngakat an l e ve lny er ipas i e n 

Beker j asama madenganke l uar gaunt ukme member i kandukungan kepadapasi en



Bant ul ahpasi enagardapatkemb mbal ibeker j asecar aber t ahap

as ikeenggananpas i e nunt ukber ge r akkar enat akutnye r i  At d)M )Manaj eme men psi kososi al ( at asi depr es i , kec ema masan, ket akut an pasi en) 2)M )Manaj e me n l e vel 1 : me mengg unakan pendekat an st andar dal am penat al aksanaannyer ikr oni kt er masuknonf ar makol ogi ,f ar makol ogi dani nt er ve nsidenganat aut anpapel engkap/t amb mbahan a)N )Nye r ineur opat i as ipenyebab yang mendasar it i mbul nya nyer i:kont r ol  At gul a dar ah pada pas i en DM, pe mbedahan, kemo mot er api , r adi ot er api unt uk pasi en t umor dengan komp mpr es i sar af , kont r oli nf e ks i( ant i bi ot i c ) er apisi mpt omat i k:  T i depr e sant r i si kl i k( ami t r i pt i l i n)  Ant i konvul s an( gabapent i n,kar bamaz epi n)  Ant





Obatt opi cal( l i docai npat ch5% kr i m anest esi )



OAI NS,ko r t i ko st e r o i d,o pi o i d( f e nt any lpat c h)

Manaj eme mennyer ii nt er ve nsi 161

l ge si  Ana

r egi onal : bl ok si mpat i , bl ok epi dur al

i nt r a t e kal ,i nf use pi dur a l /i nt r at e kal 

Pr osedur abl asi :kordom mi i ot omi mi ,abl asis ar afdengan r a di of r e kue ns i ,dl l

er api l ai nnya  T

; hypnosi s, t e r api r el aksasi ( mengur angi

t e g ang an o t o tdan t o l e r ans it e r hadap ny e r i ) ,t e r apipe r i l aku kogni t i f( mengur angiper asaan t er ancam at au t i daknyama man karenanyer ikr oni s) r apiber basi s st i mul aiakupunt uest i mul asispi nal ,  Te pi j at 

Rehabi l i t asi fisi k: bi dai , mani pul asi , al at bant u, l at i han mobi l i sasi ,met odeer gonomi mi c

b)Nyer iot ot 

Lakukan skr i ni ng t er hadap pat ol ogi medi s yang se r i ng, f akt orpsi kososi alyangdapatmenghamb mbatpemu mul i han



Ber i kan pr ogr am l at i han se car a ber t ahap, di mul ai dar i l at i handasar/awaldandi t i ngkat kansecar aber t ahap



Re habi l i t as ifis i k: 

Fi t nes s: angkat beban ber t ahap, kar di ovas kul ar , fle ks i s bi l i t as ,ke s e i mbang an





Mekani k



Pi j at ,t e r apiakuat i k

Manaj eme menpr i l aku 

St r ess/depr esi

kni kr el aks asi  Te 

Pe r i l akukog ni t i f



Ket er gant unganobat



Manaj eme nama mar ah

er apiobat  T l ge si cdans edasi  Ana idepr e san  Ant  



Opi oi dj arangdi but uhkan

Nye r ii nflamasi 

Kont r oli nflama masidanat asipenyebabnya



Obatant ii nflama masiut ama manyaOA OAI NS,kor t i kost er oi d

Nye r imekani s/kom mp pr es i 162



Pe nyebab

yang

se r i ng:

t umo mor ,

ki st a

yang

meni mbul kan komp mpr es ipada st r ukt ury ang se nsi t i ve dengannyeri ,di sl okasidan f r akt ur 

Penanganan e f ekt i f :dekomp mpr e sidengan pemb mbedahan at aus t abi l i s as i ,bi daidanl atbant u



Medi kame ment os a

kur ang

ef ekt i f . Opi oi d

dapat

di gunakan unt uk mengat asi nyer is aat t er api l ai n di apl i kas i kan 3)M )Manaj eme menl ev el1l ai nnya a)O )OAI NSdapatdi gunakanunt uknye r ir i nganse dangat aunye r inon neur opat i k b)SkorDI RE:di gunakan unt uk meni l aikese suai an aapl i kasit e r api opi oi dj angkapanj angunt uknyer ikr oni knonkanker c)M )Manaj eme men nyerii nt er vensi:i nj eksispi nal ,bl ok saraf ,st i mul at or s pi nal ,i nf usi nt r at e kal ,i nj e ks ii nt r ase ndi ,i nj e ks ie pi dur al d)T )Ter apipel engkap/t amb mbahanakupunkt ur ,he r bal Sko rDI RE ( di ag no si s ,i nt r ac t abi l i t y ,r i s k,e ffic ffic ac y) Skor

Fakt or Di agnosi s

Penj el asan 1=kondi s i kr oni k

r i ngan

dengan

t emu muan obj ekt i f mi mi ni mal at au t i dak adanya di agnosi s medi s yang past i , mi s al nya : fibr omy myal gi a, mi gr ai ne, nyer ipunggungt i dakspesi fik 2=kondi sipr ogr esi f per l ahan dengan nyer i sedang at au kondi si nyer i se dang menet ap de ngan

t e muan

obj ekt i f medi um. Mi s al nya pung gun

g

de gener at i ve

deng an

nyer i

per ubahab

medi um, m,

nyer i

neur opat i k 3= kondi sil anj utdengan nyer iber at dan t emu muan obj ekt i fnyat a.Mi sal nya penyaki t i ske mi k vas cul ar ber at , I nt r act abi l i t y

ne ur o pat il anj ut ,s t e no si ss pi nalbe r a t 1=pember i an t er api mi ni mal dan

( ke t e r l i bat an)

pasi en t er l i batsecara mi ni maldal am 163

manaj emennye r i 2=beber apa t er api t el ah di l akukan t e t api

pas i en

t i dak

t er l i bat

se penuhnya dal am manaj e me n nye r i at au t e r dapat hamb mbat an ( finansi al , t r ansport asi ,penyaki tmedi s) 3=pasi en t er l i bat se penuhnya dal am manaj eme men nyer it et apir es pon t er api Ri s i ko( R) Psi kol ogi

t i dakadekuat R=j uml ahs korP+K+R+D 1=di sf ungsi kepri badi an yang ber at at au

gangguan

mempe ngar uhi

j i wa

t e r api ,

yang mi sal nya

gangguan kepr i badi an,gangguan af ek ber at 2=gangguan

j i wa

/

kepr i badi an

medi um/se dang, mi s al nya depr esi , gangg uan,cemas 3=komuni kas i

bai k,

t i dak

ada

di sf ungsikepr i badi an at au gangguan Kes ehat an

j i wayangsi gni fikan 1=penggunaan obat akhi r akhi ri ni , al cohol ber l ebi han, penyal ahgunaan obat 2=me di kasi unt uk mengat asist r es s, at au r i wayatr emi mi sipsi kof arma maka 3=t i dakadar i wayatpenggunaan obat -

Rel i abi l i t as

obatan 1=banyak

masal ah: penyal ahgunaan

obat , bol os ker j a/j adwal kont r ol , komp mpl i ansbur uk 2=t er kadang dal am

me ngal ami mi kes ul i t an

komp mpl i ans, t et api s ecar a

kesel ur uhandapatdi andal kan 3=sangatdapatdi andal kan ( medi kasi , j adwalkont r oldant er api ) Dukungansosi al 1=hi dup kacau, dukungan ke l uar ga 164

mi ni mal ,

se di ki t

t eman

dekat ,

kehi l angan per an dal am kehi dupan nor mal 2=kur angnya hubungan de ngan or al dankur angber per andal am soc i al 3=ke l uar ga mendudkung, hubungan dekat ,t er l i bat dal am ker j a/sekol ah, Efikasi

t i dakadai s ol as is os i al 1=f ungsi bur uk at au pengur angan nyer i mi mi ni mal me mes ki dengan dos i s obatsedangt i nggipenggunaan 2=f ungs i me ni ngkat t et api kur ang efisi en ( t i dak me ngg unakan opi oi d do si ss e dang t i ng gi ) 3=per bai kan nyer i si gni fikan, f ungsi dan kual i t as hi dup t er capai dengan

Skort ot al

dosi syangst abi l =D+I +R+E

Ket er angan: Skor713:t i daksesuaiunt ukmenj al anit er apiopi oi dj angkapanj ang Skor1421:sesuaiunt ukme menj al anit er apiopi oi dj angkapanj ang 4)M )Manaj e me nl e vel2 a)M )Mel i put ir uj ukan ket i m uni tnyer idan at au mul t i di si pl i n dal am manaj eme men nye r idan r ehabi l i t asi nya at au pemb mbedahan ( se bagai g ant is t i mul at ors pi nalat aui nf usi nt r at e kal ) b)I ndi kasi : pasi e n nye r i kr oni k yang gagal t e r api kons er vat i f /ma manaj eme menl ev el1 c)Bi as anya r uj ukan di l akukan set e l ah 48 mi nggu t i dak ada per bai kandenganmanaj eme mennyer il ev el1

Ber i kutadal ahal gor i t maases mendanmanaj eme mennyer ikr oni k: Al gor i t maAse smenNyer iKr oni k

(.eri neuro/atik Peri&er>sindro) n.eri regiona! ko)/!eks? neuro/at. E? gangguan )etabo!i"= Sentra! >Parkinson? )u!ti/!e s"!erosis? )ei!o/ati?n.eri as"a stroke stroke sindro) sindro)

ses)en Pasien (.eri )enge!u in&!a)asi !ainn.a n.eri  rtro/ati  #asa!a in&!a)asi (.eri )ekanis  ko)/resi /ekerjaan dan >reu)atoid  (.eri /unggung baa disabi!itas artritis= ses)en n.eri  (.eri !eer  ses)en n&eksi  165  na)nesis  (.eri )us"u!oske!eta! /siko!ogi dan  (.eri /as"a Pe)eriksaan s/iritua! >bau? siku= (.eri otot  o/erasi +is"era!  (.eri Cak&isik tetio!ogi or .ang  )us"u!oske!eta! /aka tasi etio!ogi n.eri  -edera jaringan Pantau dan /aka n.eri Pe)eriksaan  entukan )ekanis)e n.eri )e)/engarui n.eri )io&asia! da/at dikoreksi sesuai indikasi kronikA obser+asi

  

#anaje)en !e+e! 

Prinsi/ !e+e!  uat!a ren"ana dan teta/kan tujuan eabi!itasi &isik) dengan tujuan &ungsiona! #anaj anaje) e)en en /siko sikossosi osia! deng dengan an tujua ujuan n &ungsiona!

#anaje)en !e+e! 

)anaje)en !e+e!  n.eri in&!a)asi

)anaje)en !e+e!  n.eri

D n i ! s ! a o ) a e k e n k 0 e + j g a a e a a + ! r n b ) n e . e r i ! / n a g a n t e ) i n P / t a s n C o # e i n i a i r ! P 1

5)M )MANAJEME MEN NYERIPADAPEDI ATRI K

:a.anan /ri)er untuk a)P )Pr eval ensinyeri yangser i ngdi al ami miol ehanakadal ah:saki tkepal a )engukur /en"a/aian tujuan dan )eninjau kr o ni k,t r auma,s au!ang ki tpe r ut ,danf akt o rp si ko l o gi ren"ana /eraatan

b)Syst em nosi sept i f pada anak dapat me mber i kan r espon yang ber bedat er hadapker us akanj ar i nganyangs amaat auseder aj at ujuan ter/enuiA

e!a )e!akukan

Ken.a)anan a)batan

1 dengan adekuatA

#anaje)en !e+e! 2 ujuk ke ti)

c)N )N o nat usl ebi hsensi t i ve)anaje)en t er hadaps t i mul usnyer i Cungsi !e+e!  e  

d)P )Pemb mber i ananal ge si c:

( 1)“ by t he l adder ” :pemb mber i an anal ges i c se car ber t ahap se suai dengal evelnyerianak( r i ngan,sedang,ber at ) en"ana /eraatan se!a e!an utn a o! o!e ses)en asi!

166

( a)Awal nyaber i kan anal gesi cr i ngansedang( l evel1) ( b)Ji ka nye r imenet ap dengan pemb mber i an anal ge si cl ev el1, nai kl ahnkel evel2( pemb mber i ananal gesi cyangl ebi hpot en) ( c )Pada pasi en yang mendapat t e r api opi oi d, pemb mber i an par aset amolt et apdi apl i kasi kansebagaianal gesi cadj uvant ( d)Anal gesi cadj uvant 

Mer upakanobatyangme memi mi l i kii ndi kasipr i merbukanunt uk ny e r it e t apidaptbe r e f e kanal g e s i cdal am ko ndi s it e r t e nt u



Pada anak dengan nyer i neur opat i k dapat di ber i kan anal g e s i cadj uv ants e bag ail e v e l1

l gesi c  Ana

adj uvant i ni l ebi h spesi fik dan e f ekt i f unt uk

mengat asinyerineur opat i k.Kat egori ; * Anl gesi k mul t i t uj uan:ant i de pr esan,agoni ss dr ene r gi k

al f a2,kor t i kos t e r o i d,ane st e sit opi c al * Anal gesi c unt uk nye r i neur opat i k : ant i de pr es an,

ant i konvul san,agoni sGABA,anest esioral l okal * Anal gesi c unt uk nyer imuscul oskel et al:r el aksan ot ot ,

benz odi az epi ne ,i nhi bi t orost eokl as ,r adi of ar maka. ( 2)“ byt hel ock” :mengacupadawa wakt upemb mber i ananal ges i c Pemb mber i an har usl a t er at ur , mi sal nya s et i ap 46 j am ( di se suai kan dengan masa ker j a obatdan der aj atkepar ahan ny e r ipas i e n) ,t i dakbo l e h pr n( j i kape r l u)ke c ual ie pi s o deny e r i pasi enbenarbenari nt er mi t t endant i dakdapatdi pr edi ksi . ( 3)“ byt hechi l d” :mengacu padapemb mber i an anal ges i cyangsesuai dengankondi simasi ngmasi ngi ndi vi du. ( a)Lakukanmoni t ordanases mennyer ise car at er at ur ( b)Se s uai kando s i sanal g e s i cj i kape r l u ( 4)“ byt hemo mout h” :mengacupadaj al urpemb mber i anor al . ( a)Obathar usdi ber i kan mel al uij al uryangpal i ngseder hana, t i daki nv as i v e ,dane f e kt i v e ,bi as any ape ro r al ( b)Kar e na pasi e n t aj ut denga j ar um sunt i k, pasi e n dapat menyangkalbahwa wa mer eka me ngal ami mi nye r i , at au t i dak memer l ukanpengobat an ( c )Unt uk mendapat kan e f ek anal ge si c yang t e pat dan l angsung,pemb mber i an par ent er alt er kadangme mer upakan j al ur yangpal i ngefisi en. 167

( d)Op Opi oi dkur angpot enj i kadi ber i kan per or al ( e)Sebi samu mungki nj angan memb mber i kan obatvi ai nt r amu musc ul ar karenanyer idanabsor psiobatt i dakdapatdi andal kan ( f )I nf uskont i numemi mi l i kikeunt unganyangl ebi hdi bandi ngkan I M< I V dan s ubcut an i nt e r mi t en, yai t u t i dak nye r i , mence gah t e r j adipenundaan / ket er l amb mbat an pemb mber i an obat ,memb mber i kankont r olnyer iyangkont i nupadaanak ( g)I ndi kasi :pasi en nyer idi manapemb mber i an per or aldan opi oi d par ent er al i nt er mi t en t i dak me mber i kan hasi l yang memuas kan, adanya

munt ah

hebat , ( t i dak

dapat

memb mber i kanobatperor al ) ( 5)Anal g e s i cdananas t e s ir e g i o nal :e pi dur alat a us pi nal ( a)Sangatber guna unt uk anak denga nye r ikanker s t adi um l anj uty angs ul i tdi at as ide ng ant e r a piko ns e r v a t i f ( b)Har usdi pant audenganbai k ( c)Ber i kan edukasidan pel at i han kepada st af ,ket er sedi aan obat obat an dan per al at an r es usi t asi , dan pencat at an akur atmengenait andavi t al/skornyer i ( 6)Ma Manaj eme mennyer ikr oni k:bi asanyame memi mi l i kipenyebabmul t i pl e, dapatmel i bat kankomponennosi se pt i fdanneur opat i k ( a)Lakukananamn mnes i sdanpeme mer i ksaanfisi kme menyel ur uh ( b)Peme mer i ksaanpenunj angyangse suai ( c)Eval uasif akt oryangme memp mpengar uhi ( d)Pr ogr am t er api ; komb mbi nasi t er api obat dan non obat ( kog ni t i f ,fis i kdanpe r i l aku) ( e)Lakukanpendekat anmul t i di si pl i n Ber i kutadal ah l abelobat obat an non opi oi d yang se r i ng di gunakan unt ukanak: Obat obat annonopi oi d Obat Par as et amo mol

Dosi s Ket er angan 1015 mg mg/kg BB or al , Ef ek ant i i nflama masi keci l , ef ek s e t i ap46j am

I bupr of e n

510 mg/kg BB s e t i ap68j am

gast r oi nt est i naldan hema mat ol ogi mi ni mal or al , Ef ek ant i i nflama masi , hat i hat i pada pasi en dengan gangguan hepar

/

r enal ,

r i wayat 168

per dar ahan Napr oks en

1020mg mg/kg

gast r oi nt es t i nal

at au hi per t ensi BB/har i , Ef ek ant i i nflama masi , hat i hat i

o r a l ,t e r b ag idal am 2do s i s pada pasi e n dengan di s f ungs i Di kl of enak

r enal ,dosi sma maksi mal1gr /har i 1mg/kgBB or al ,se t i ap 8- Ef ek ant i i nflama mas i . Ef ek 12j am

s ampi ng

sama

i bupr of en

dan

dengan napr oks en.

Dos i sma maksi mal50mg/har i

e)Panduanpenggunaanopi oi dpadaanak: ( 1)Pi l i hr ut eyangpal i ngses uai ,unt ukpemb mber i an j angkapanj ang pi l i hl ahj al uro r al ( 2)Pada pemb mber i an i nf uskont i nu I V,sedi akan obatopi oi d ker j a si ngkat dengan dosi s 50%%200% dar i dosi si nf us per j am kont i nupr m ( 3)Ji kadi per l ukan >6 kal iopi oi dker j asi ngkatpr n dal am 24j am, m, nai kkan dosi si nf usI V perj am kont i nu sej uml ah :t ot aldosi s opi oi d pr n yangdi ber i kan dal am 24 j am di bagi24.Al t er nat i ve l ai nnyaadl ahdenganmenai kkankec epat ani nf uss ebesar50% ( 4)Pi l i hopi oi dyangsesuaidandosi snya ( 5)Ji ka ef ek anal gesi ct i dak adekuat dan t i dak ada t oksi si t as, t i ngkat kan dosi ssebesar50% ( 6)Saatt aper i ngoff at au penghent i an obat :pada se mua pasi en yangme ne r i maopi oi d>1mi nggu,har usdi l akukant aper i ngoff ( unt uk menghi ndar i gej al a wi t hdr awal ) . Kur angi dosi s 50% se l ama ma 2 har i ,l al u kur angise besar25% se t i ap 2 har i .Ji ka dosi sekui val en dengan dosi smo mor fin or al( 0, 6 mg/kgBB/har i ) , opi oi ddapatdi hent i kan. ( 7)Me Mepe r i di nt i dak bol e h di gunakan unt uk j angka l ama ma kar ena dapatt er akumul asidan meni mbul kan mi okl onus,hi per r efleks, dankej ang f ) Ter pial t er nat i ve/t amb mbahan ( 1)Konsel i ng ( 2)Mani pul as is hi r o pr ac t i c 169

( 3)He Her bal ( 4)Ter apinonobat ( a)Ter apikogni t i f :mer upakan t er apiyang pal i ng ber manf aat dan memi mi l i kie f ekyangbe sardal am manaj eme men nye r inon obatunt ukanak ( b)Di Di st r aksit er hadap nyer idengan mengal i hkan at ensikehal l ai n se per t i mu mus i c, cahaya, war na, mai nan, per men, comp mput er ,per mai nan,fil m,dsb. ( c)Ter apiper i l aku ber t uj uan unt uk mengur angiper i l aku yang dapatmeni ngkat kan nye r idan meni ngkat kan per i l aku yang dapatmenur unkannye r i . ( d)Ter apir el aksasi :dapatber upamengepaldanmengendur kan j ar it angan,mengger akkankakises uaii r ama,me nar i knaf as dal am. m. Te r apinonobat 

Kog ni t i f I nf or masi



Pi l i han

dan



Pe r i l aku l at i han



Fi s i k pi j at



t e r a p i



fi s i o t e r a p i

r e l aks as i



st i mul asit er mal

umpan bal i k



s t i mul as is e ns or i k

posi t i f



akupunt ur

modi fikasi

 THNS

kontrol 

Hypnosi s



Psi kot er api



i nf or masi





gayahi dup

( t r ans ci i t ci neous

el ect r i cal

ner ve

s t i mul a t i o n) g)A )Al gor i t mama manaj eme mennye r imendasarpadapedi at r i c Asess me nnyer ipadaanak   

(i!ai karakteristik n.eri :akukan /e)eriksaan )edis dan /enunjang .ang sesuai $+a!uasi ke)ungkinan adan.a keter!ibatan )ekanis)e nosise/ti& dan neuro/atik? kaji!a &aktor .ang )e)/engarui n.eri /ada anak

Di agnosi spenye babpr i merdanse kunder   

Ko)/onen nosise/ti& dan neuro/atik .ang ada saat ini Ku)/u!kan geja!a*geja!a &isik .ang ada Pikirkan &aktor e)osiona!? kogniti& dan /eri!aku

170

Pi l i ht e r a piy angs e suai

,bat  na!gesik  na!gesik adju+ant  anestesi

(on ,bat  kogniti&  &isik  /eri!aku

I mpl e me nt asir e nc anama manaj eme mennye r i     

erikan u)/an ba!ik )engenai /en.ebab dan &aktor .ang )e)/engarui n.eri ke/ada orang tua dan anak erikan ren"ana )anaje)en .ang rasiona! dan terintegrasi ses)en u!ang n.eri /ada anak se"ara rutin $+a!uasi e&ekti+itas ren"ana )naje)en n.eri e+isi ren"ana jika di/er!ukan

6)M )MANAJEME MEN NYERIPADAKELOMPOK USI ALANJUT( GERI ATRI ) a)L )Lanj utusi a( l ansi a)di defini si kan sebagaiorangor angyangber usi a ≥65t ahun b)Pada l ansi a pr eval ens inye r idapat meni ngkat hi ngga dua kal i l i pat nyadi bandi ngkandewasamu muda c)Penyaki t yang se r i ng menye babkan nye r i pada l ansi a adal ah ar t hr i t i s ,k anke r ,ne ur al g i at r i g e mi mi nal ,ne ur al g i a pas c a he r p et i c , r eumat i kapol i mi al gi a,danpenyaki tdegener at i ve d)L )Lokasi yang ser i ng mengal ami mi nye r i :s endi ut ama ma/penyangga t ubuh,pungg ung,t ungkaibawahdankaki e)A )Al asanse r i ngnyat er j adimanaj eme mennyer iyangbur ukadal ah: ( 1)Kur angnyapel at i hanunt ukdokj t ermengenaimanaj eme mennye r i padage r i at r i c ( 2)Ase sme mennyer iyangt i dakadekuat ( 3)Kee ngganandokt erunt ukmer es epkanopi oi d f ) Ase sme men nye r i pada ge r i at r i c yang val i d, r el i abel , dan dapat di apl i kasi kan me ngg unakan Func t i onal Pai n Sc al e se per t i di bawahi ni Funct i onalPai nScal e Skal a

Ket er angan

nyeri 0 Ti daknye r i 1 Dapatdi t ol er ansi( akt i v i t ast i dakt er ganggu) 2 Dapat di t ol er ansi ( beber apa akt i vi t as sedi ki t 171

3

t er ganggu) Ti dak dapat di t ol er ansi ( t et api ma masi h dapat me nggunakan

t el e pon, me nont on

TV, at au

4

me mbac a) Ti dakdapatdi t ol er ansi(t i dakdapatmengunakan

5

t el epon,me nont onTV,at aumemb mbaca) Ti dak dapatdi t ol e r ansi( dan t i dak dapatber bi car a

karenanyer i ) ( skornor mal /yangdi i ngi nkan:02) g)M )Manaj emennonf ar makol og i ( 1)Te r api t e r mal :pemb mber i an per bandi ngan at au pema manasan di are anosi sept i funt ukmengi nduksipel epasanopi oi dendogen ( 2)St i mul asi l i st r i k pada sar af t r anskut an / per kut an, dan akupunt ur ( 3)Bl oksarafdanr afli asiareat umor ( 4)I nt er vensimedi s pel engkap/t amb mbahan at au al t er nat i f:t er api r e l aks as i ,umpanbal i kpo s i t i f ,hy pno s i s ( 5)Fi si ot er apidant er apiokupasi h)Manaj eme menf ar makol ogi( t ekananpadakeam ma ananpasi en) ( 1)Nonopi oi d:OAI NS,paraset amo mol ,COX2i nhi bi t or ,ant i depr esan t r i si kl i i k,ami t r i pt i l i n,ansi ol i t i k ( 2)Op Opi oi d: ( a)Ri s i ko adi ksi r endah j i ka di gunakan unt uk nye r i akut ( j angkapendek) ( b)Hi Hi dr asiyang cukup dan kons umsise r at/ bul ki ng age nt unt ukmencegahkonst i pasi( pr eparatsenna,sor bi t ol ) ( c)Ber i kan opi oi dj angkapendek ( d)Dosi sr ut i n dan t er at ur memb mber i kan ef ek anal ge si c yang l ebi hbai kdari padapemb mber i an i nt er mi t en ( e)Mul ai l ahdengandosi sr endah,l al unai kkanper l ahan ( f )Ji kaef ekanal ges i cma masi hkur angadekuat ,dapatmenai kkan opi oi dsebesar50100% dar idosi sse mul a i ) Anal ges i cadj uvant ( 1)OA OAI NS dan amf mf et ami mi n: me meni ngkat kan t ol er ans i opi oi d dan r e s o l us iny er i ( 2)Nort r i pt i l i n, kl onazepam, karbamazepi n, f eni t oi n, gabapent i n, t r amado l ,me x i l e t i n:e f e kt i funt ukny e r ine ur o pat i k 172

( 3)Ant i konvul san: unt uk neur al gi a t r i ge mi nal . Gabapent i n: neur al gi a pasc a her pet i c 13x 100/mg mg sehar i dan dapat di t i ngkat kanmenj adi300mg/har i ( 4)Ri si ko ef ek samp mpi ng OAI NS meni ngkat pada l ansi a. I nsi den per dar ahan gast r oi nt est i nalmeni ngkathamp mperdua kal il i pat padapasi en>65t ahun ( 5)Semu mua f as e f ar makoki net i k di pengar uhi ol eh penuaan, t er masukabsor psi ,di st r i busi ,met abol i sm danel emi mi nasi ( 6)Pasi en l ansi a c ender ung memer l ukan pengur angan dos i s anal ge s i c. Absor bs s er i ng t i dak t er at ur kar ena adanya penundaanwakt ut r ansi tat ausi ndr om malabsor bs ( 7)Ambangbat asnyer isedi ki tmeni ngkatpadal ansi a ( 8)Le bi h di sar ankan menggunakan obat dengan wakt u par uh yangl ebi hsi ngkat ( 9)Lakukan moni t or i ngke t atj i ka meni ngkat kan ayau mengubah dosi spengobat an ( 10) Ef ek samp mpi ng penggunaan opi oi d yang pal i ng ser i ng di al ami:ko ns t i pas i ( 11) Pe nyebab t er se r i ng munc ul nya e f ek samp mpi ng obat : pol i f ar mas i

( mi s sal

pasi en

mengkonsum ms si

anal ge s i c,

ant i depr esandansedasisecar ar ut i nhari an) ( 12) Pr i nsi p dasar t er api f ar makol ogi : mu mul ai l ah dengan dosi s r endah, l al u nai kkan per l ahan hi ngga t er capai dosi s yang di i ng i nkan j ) Nyer iyangt i dakdi kont r oldenganbai kdapatmengaki bat kan: ( 1)Pe nur unan / ket er bat asan mobi l i t as.Pada akhi r nya dapat mengar ah ke depr esi kar ena pas i en f r ust as i dengan ke t ebat as an mobi l i t as nya dan me nur unnya ke mamp mpuan f ungsi onal ( 2)Da Dapatmenur unkan sos i al i sasi ,gangguan t i dur ,bahkan dapat menur unkani muni t ast ubuh ( 3)Kont r ol nyer i yang t i dak adekuat dapat me nj adi penye bab muncul nyaagi t asidangel i sah ( 4)Dokt erce nder ung unt uk mer es epkan obat obat an yang l ebi h banyak. Pol i f ar masi dapat meni ngkat kan r i si ko j at uh dan de l i r i um. 173

k)B )Beber apa obat yang se bai knya t i dak di gunkan ( di hi ndar i )pada l ans i a: ( 1)OAI NS: i ndome met as i n dan pi r oks i kam ( wakt u par uh yang panj angdanef eksamp mpi nggast r oi nt est i nalbesar ) ( 2)Op Opi oi d: pent az oc i n, but or phanol ( mer upakan ant ag oni s

dan

ag oni s, ce nder ung

camp mpur an

mempr oduksi e f ek

psi kot omi mi met i k pada l ansi a) : me met adon, l ev or phanol ( wakt u par uhpanj ang) ( 3)Pr opoxyphene: neur ot oxi k ( 4)Ant i depr es an: t e r t i ar y

ami mi ne

t r i cy cl i c

( ef ek

samp mpi ng

ant i kol i ne r g i k) ( 5)Semu mua pasi en yang mengkonsum ms siopi oi ds ebel umnya har us di ber i kan komb mbi nasipr epar ats enna dan obatpencaharf es es ( bul ki ngagent ) l ) Pemi mi l i han anal ge si c:mengg unal asi s 3 st e pl adder WH WHO 9sama ma denganmanaj emenpadanye r iakut ) ( 1)Nyer ir i ngansedang:anal gesi cnonopi oi d ( 2)Nye r is edang: opi oi d mi nor , dapat di komb mbi nasi kan dengan OAI NSdananal ge si cadj uvant ( 3)Nye r iber at :o pi oi d pot en ± adj uvant dan manaj eme men nye r i i nt e r v e ns i m)Sat usat unya per bedaan dal am t e r api anal ge si c i ni adal ah penye s uai an dos i s dan hat i hat i dal am

member i kan obat

komb mbi nasi

M.

PELAYANANPASI ENTERMI MI NAL Pel ayanan pasi e nt ahap t e r mi nalmer upakan halber beda dengan pel ay anan pas i e n pada umumnya, bai k dar i segi t at a l aks ana, pengobat an maupun asuhan yangdi ber i kan. pengobat an yangdi ber i kan t i dak dapatme me nghi l angkan penyebab, namu mun hanya me mber i kan r as a nyama man, gej al agej al a yang di ber i kan l ebi h mi ni mal , sehi nggasehi ngga si apunt ukmenghadapit ahapakhi rkehi dupan. Asuhan yang di ber i kan pe r awat ber si f at khusus kar e na pasi en t ahap t er mi nal me memi l i ki ke but uhan yang khus us pul a, yang mana ke r j asama ma dan dukungan dar i ke l uar ga t ur ut me mpe ngar uhi keber hasi l an pel ayanan. Banyakf act ory angme memp mpengar uhikeber hasi l an 174

pel ayanan pasi en t ahap t er mi nal , unt uk i t u pengkaj i an se saatpasi en dat i ngsangat l ah pent i ng, denganmenggal ii nf orma masikl i ni kyangl engkap me l i put i: 1.A .Anamn mnes idan at au al l oanamn mnes i s yang l engkap.I nf or masiyang di gal iadal ah kel uhan kese hat an se kar ang,dahul u dan r i wayat penyaki ty angada pada kel uar ga.Al l oanamn mnes i sdi l akukan pada kel uar gat er dekatyangs er umahdenganpasi en. 2.P .Peme mer i ksaan fisi k se car al engkap dar ikepal a samp mpaikakiunt uk mengi dent i fikasi kan kel ai nan –kel ai nan yangada,t er ut ama ma pada or gan or gan vi t al ,yang j i ka t i dak sege r a di l akukan penanganan seger aakanber aki batf at al . 3.Peme mer i ksaan penunj angsesuaii ndi kasiyangdiper ol eh darihasi l anamn mnes adnpeme mer i ksaanfisi kl engkap. Dar i has i l pe mer i ks aan

di at as dokt er dan per awat mamp mpu

mengi dent i fikasimasal ah masal ah kes ehat an yang ada dan r encana asuhanyangt epatse suaikebut uhanpasi en. Ada bebe r apa f ac t oryanghar usdi kaj iol eh dokt erdan per awatunt uk dapatme mber i kan pel ayanan yangber mut upadapasi ende ngankondi si t e r mi mi naly ai t u: a.F .Fact orfisi k Gej al a fisi k yang di t unj ukkan ant ar a l ai n: per ubahan pada pengel i hat an,pendengar an,nut r i si ,cai r an,el emi mi nasidan t andavi t al ser t anyer i .Pasi en mungki n mengal ami miber bagaigej al afisi k sel ama ma ber bul an bul an se bel um t er j adikemat i an,s ehi ngga pe r awathar us c epatmengat asi nyadanme mber i kankenyama mananpadapasi en. b.Fakt orpsi kol ogi s Per ubahan psi kol ogi sj ugamenyer t aipasi en dal am kondi sit er mi nal . Per awathar usbi asmengenal ikece masan yangt er j adipada pasi en t er mi nal ,ekspr esiwaj ahapakahsedi h,depre siat au mar ah. c.F .Fakt orSosi al Per awa wathar usme mengkaj ibagai manai nt er aksipasi en se l ama ma kondi si t er mi nal , kar ena saat i ni pasi en ce nder ung menar i k di r i , muda t er si nggung, t i dak i ngi n ber komu muni kasidan ser i ng ber t anya t ent ang kondi sipenyaki t nya. d.Fact orSpi r i t ual 175

Sej al an dengan membur uknya kondi s i pas i en per awat me mbuat di agnoseyang r el ev an dengan kebut uhan dasars eper t iper ubahan r asa nyama man,el emi mi nasi ,per naf asan t i dak ef ekt i fdan per ubahan s e ns or i . Gej al adan Tanda eriku erikutt bebera/ bebera/aa geja!a geja!a .ang dia!a) dia!a)ii /asien /asien taa/ taa/ ter)in ter)ina! a! disert disertai ai "ara "ara )e)berikan ken.a)anan sebagai satu rangkaian /e!a.anan /ada /asien kondisi ter)ina!

GEJALA Penurunan

CARAMEMBERI KAN KENYAMANAN Keadaan awalyang har us diwas padai

kesadaran

dan s eger a me nghubugi dokt er unt uk

( ngant uk) Menj adi

menanyakani nst r uksi Banyak pas i e n mas i h bi as me ndengar

t i dak

r esponsi ve

set el ah mer ekat i dakl agidapatber bi cara sehi ngga per awa wat har usber bi car a seol ah-

Hi l angnya naf su

ol ahpasi endapatmendengar Bi ar kan pasi e n me mi l i h apa dan kapan

makanpe nur unan

har usma makan at aumi num. Sedi aane s,ai r

kebut uhan

at au j usdapat me menyegar kanj i ka pasi en

pangan

dan

masi hdapatmenel an.Jagamu mul utpasi en

c a i r a n

agar

Kebi ngungan

s e pe r t i s wabg l i s e r i nat aui l pbal m Bi car al ah de ngan t enang unt uk

t e nt ang

membant u

wakt u

t e t ap

l embabde ngan

pr oduk

mengembal i kan

t e mpatdan or ang

or i ent asi pasi en. Per l ahan

mengi ngat kan

t e r kas i h

pasi en t ent angt anggal ,wakt u dan or ang yangbe r samamer eka Jaga agar pasi en ber si h , ker i ng dn

Kehi l angan cont r ol kandung kemi hat auus us Akr aldi ngi n

s enyaman

mungki n, Pas i an

dapat

menggunakankat e t erat aupopok Hangat kan pasi en dengan menggunakan sel i mut t api hi ndari sel i mut l i st r i kat au al atpema manas yang dapatmenyebabkan

Ras a

nyer i

l ukabakar I dent i fikasi nye r i dan t ent ukan skal a

meni ngkat

at au

nye r i nya, se ge r a hubungi dokt e r yang

t i dak

ber kur ang

dengan

mer awatunt uks eg er amemb mber ii nst r uksi unt ukmengur angir asanye r i

pemb mber i an t e r api 176

se bel umnya Naf as ses ak t i dak

Per naf as an mungki n l ebi h mudahj i ka

t er at ur , dangkal

t ubuh pasi en di bar i ngkan kes amp mpi ng

at au bi si ngnaf as

dan bant al di l e t akkandi bawa wah kepal a dandibel akangpungg ung

Beber apaper ubahanfisi ksaatkema mat i ant el ahmendekat : 1. Pasi enkur angr es ponsi f 2. Fungsit ubuhme me l ambat 3. Pasi enber kemi mi hdandef ekasise car at i dakse ngaj a

BAB I V DOK OKUME MENTASI

A.PELAYANAN YANG SERAGAN

177

Se muapemb mber i anasuhanyangse r agam, m,pel aksanaandan e val uasiasuhan keper awat an/pengobat ant er dokument asidal am For m: 1' Pengkaj i anAwalmedi s 2' Pengkaj i anAwalPer awat 3' Pengkaj i anRawatI napMedi s 4' Pengkaj i anRawatI napPer awat 5' Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi

B.A .ASUHA HAN TERI NTEGRASI Bukt i pel ayanan yang di t e r i ma ol eh pasi en di koor di nas i kan dan di i nt egr asi kant er dokument asidal am f ormu mul i rsebagaiber i kut: 1.For m Pengkaj i anAwalMe di sdanKepe r awat anRawatJal an 2.Pengkaj i anTahapTer mi nal 3.Pengkaj i anMedi sdan Keper awa wat anObst et r iRawatJal an 4.Pengkaj i anMedi sdanKeper awat anObst et r iGawatDar ur at 5.For m Cat at anPer kemb mbanganPasi en Ter i nt eg r asi C.RENCANAASUHA HAN Se mua Rencana asuhan,pel aksanaan dan ev al uasias uhan keper awat an/ pengobat ant er dokument asidal am For m: 1' Pengkaj i anAwalmedi s 2' Pengkaj i anAwalPer awat 3' Pengkaj i anRawatI napMedi s 4' Pengkaj i anRawatI napPer awat 5' Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi 6' Pengkaj i anAsuhanGi z i 7' Moni t or i ngdanEval uasiAsupanGi z i 8' Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi 9' A Asse smentGawatDar ur at

D.PASI EN RESI KO TI NGGIDAN PELAYANAN RESI KO TI NGGI Unt uk se mua pasi en dengan r i si ko t i nggidan pel ayanan ber i si ko t i nggi , dokume me nt as i as uhan medi s dan keper awat an yang t el ah di ber i kan t er dokument asidal am f ormu mul i rdi bawa wahi nimel i put i: 1. Pengkaj i anAwalme di sdankeper awat angawatdar ur at 2. Tr i age 3. Pengkaj i anKeper awat an I nt e nsi f 178

4. Kr i t er i ama masukI nt e nsi f( NI CU,I CU,Padma) 5. Kr i t er i akel uarI nt ensi f( NI CU,I CU,Padma) 6. Pengkaj i anMe di sdanKeper awat anI l muKes.Anak 7. Pengkaj i anKeper awat anpasi enI mmunoco mpr omi mi s eRawatI nap 8. Pe ngkaj i anTahapTer mi nal 9.F .For m Pengkaj i ankeper awat anRawatI nap 10. For m Obser v asi24j am I nt e ns i f 11. Pe r mi nt aanDar ah 12. Moni t or i ngPemb mber i anDar ahdanPr odukDar ah 13. Per se t uj uanPemb mber i anTr ans f us iDar ah 14. Pengkaj i anAwalPasi enDi al i si s 15. Pengkaj i anUl angPasi enDi al i si s 16. AsuhanKeper awat andanObse r v asipasi e nHemodi al i si s 17. ResumeTi ndakanH He emodi al i si s 18. For m Moni t or i ngRes t r ai n 19. Moni t or i ngpemb mber i ant r omb mbol i t i k 20. I mpl ement as iKe per awat an 21. I nt er v ensidanPengkaj i anUl angNye r i 22. Per se t uj uanTi ndakanKedokt er andanTer apiBer i si koTi nggi E.P .PELAYANAN RESUSI TASI Ti ndakan r e susi t asiyang t el ah di l aksanakan ol eh Ti m ReaksicepatBl ue c ode didokume nt asi kan pada f or m Cat at an Per kemb mbangan Ter i nt e gr asi ol ehdokt eranast esi( TRCBC) . F.PELAYANAN DARAH DANPRODUK DARAH Ruma mah

saki t mer upakan

s al ah

sat u

f as i l i t as ke sehat an

yang

menye l engg ar akan upaya kes ehat an t r ansf usidar ah unt uk penye mbuhan at aupun pemul i han pas i en nya. Namu mun demi ki an , t i dak se l ama manya pe mber i an t r ans f usi dar ah unt uk pe nyembuhan at au pe mul i han pasi en. Namu mun demi mi ki an , t i dak sel ama manya pemb mber i an t r ans f us i dar ah di r uma mah saki t ama man dan dapat me menye l ama mat kan pas i en kar e na ada bebe r apa f akt ordal am pember i an t r ans f us idar ah yang dapatmer ugi kan pasi en di ant ar anya: adanya kel al ai an dar it enaga kese hat an se bel um at aupun pada saat me memb mber i kan t r ans f usidar ah, dan t i dak t er se di anya per al at an me di s maupun non medi k unt uk menyi mpan maupun mendi st r i busi kandar ah, sehi nggadar aht el ahr usaksebel um t r ansf usi 179

Dar i penj e l as an di at as maka sangat per l u pendokume nt asi an dal am memb mber ipel ayanan dar ah, dar ipemb mber i an i nf or m conse n,moni t or i ngdal am pemb mber i ant r ansf usidar ah. G.PELAYANANPASI EN DENGA GANALATBANTU NAPASDANKOM OMA Pada

pas i en

– pasi en

yang

me nggunakan

al at

bant u

naf as

di dokument asi kanpadar ekam medi spasi enmel i put i : 1.For mul i rcat at anper kemb mbanganpasi ent er i nt egr asi 2.For mul i rper set uj uant i ndakan kedokt er anber i si kot i nggi 3.F .For mul i rc at at ankebut uhanedukasi 4.For mul i ri nf orma masidanedukasit er i nt egr asi 5.F .For mul i rmoni t or i ng24j am per awat ani nt ensi f H.PELAYANANPASI EN PENYAKI TMENULARDA DANI MUNOC OCOM OMPREMI MI SE Semu mua as uhan medi s dan per awat an yang t el ah di l akukan pada pasi en denganpenyaki tmenul ardidokument asi kanpada: 1.Pengkaj i anKeper awa wat anPasi enI sol asidanPenyaki tMenul ar 2.Pengkaj i anMedi sRawa watI napPenyaki tDal am 3.For m Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt eg r asi 4.For m Cat at anI nf or masidanEdukasiTer i nt egr asi . 3.For mul i rCat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt egr asi 4.For mul i rCat at anI nf or masidanEdukasit er i nt egr asi I . PELAYANAN HEMO MODI ALI SA 1.L .Lemb mbarobse r vas ipasi enHD J.PELAYANAN RESTRAI NT 1. Skr i ni ngPasi enRes t r ai ntdiFor mul i rAse sme menMedi sI GD 2. Obse r vasiPasi enRet sr ai nt 3. Cat at anPer kemb mbanganPasi enTer i nt eg r asi K.PELAYANANKHU HUSUS Pencat at an

t er hadap

per l i ndungan

pas i en

dar i keker as an

fisi k

di dokument asi kan/di cat atpadat amu mu/pengunj ungr umah saki tdil uarj am ber kunj ung,cat at an pat r ol ipet ugas keamanan da ket er t i ban l i ngkungan dancat at anpema mant auanCCTV L.PELAYANANPASI EN TERMI MI NAL

180

Semu muar angkai an pel ayanan pada pasi en t ahap t er mi naldi l akukan se car a t er koor di nasidan t er i nt egr asidal am suat ur ekam medi sagarasuhan yang di t er i ma ol eh pasi en t er encana dengan bai k, se hi ngga pel ayanan yang di ber i kan dapat sec ar a opt i maldan sesuaidengan kebut uhan as uhan pasi en.

181

PANDUAN KESELURUHAN PAP.pdf

Recommend Documents