INFORME ULCERA PEPTICA

FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA CLÍNICA: “ÚLCERA PÉPTICA”

GRUPO: D-1

HISTORIA CLÍNICA Nº K8548 – HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY MOTIVO DE CONSULTA: Hematemesis T.E: 1 año

F.I.: Brusc Brusco o

C: Progre Progresivo sivo

Paciente mujer de 75 años con iniciales M.R.R. con diagnóstico de artrosis hace 4 años con tratamiento sintomático con ibuprofeno 1 a 2 tabl tablet etas as (500 (500m mg) diar diaria iass cuan cuando do hay hay dolo dolorr y depe depend ndie iend ndo o de la intensidad. pacien ente te refie refiere re pres presen enta tarr dolo dolorr en 1 año ante ntes del ing ingreso reso paci epigastrio tipo ardor o “quemazón” de moderada intensidad (5/10) que aliviaba con la ingesta de antiácido (milanta).

15 días antes del ingreso el dolor aumenta (7/10), y se acompaña de reflu reflujo jo gást gástric rico o ác ácido ido co con n eruc eructo toss frecu frecuen ente tes, s, sin sin pres presen encia cia de melena. dolorr en epig epigas astr trio io tipo tipo ardo ardorr se 2 días ías ante antes s del ingr ingres eso o el dolo mantiene, y se agregan deposiciones negruzcas malolientes. iente refier iere que se lev levanta de dormir Día del ing ingreso reso, pacien apro aproxim ximad adam amen ente te a las 06:00 06:00 am pres presen enta ta náuse náuseas as y dolo dolorr en epigastrio con las características mencionadas anteriormente, decide ir al policlínico de Manuel Arévalo donde le dicen que tiene que realizarse exámenes de sangre y orina, regresando a casa a las 10:00 am. A las 11:00 am las náuseas y el dolor aumentan en frecuencia e intensidad, por lo que nuevamente acude al policlínico donde al llegar vomita 2 veces sangre sangre color color brillante de volumen volumen aproximado aproximado de un litro entre entre los dos episodios, momento en que el médico de guardia refiere a la paciente al Hospital Víctor Lazarte Echegaray donde actualmente se encuentra en el servicio de emergencia cama Nº 12. presenta ta una FC: 110 lat/mi lat/min n PA: PA: 90/60 90/60 FR: FR: 20 T° Al ingreso presen 36.8°C. Hto: 25%. 25%. Hm: 5800 (0 – 78 – 2 – 0 – 0 – 0 - 20). 20). Glucemia: 95 mg/d mg/dl. l. Crea Creati tini nina na 1.1 1.1 mg/dl g/dl.. Se le co colo loca ca Na NaCl Cl 9% y se le indi indica ca transfusión de 2 paquetes glubulares compatibles.

Ex. Físico: Palidez de piel y mucosas (+/+++). Región epigástrica de abdomen doloroso a la palpación profunda. Exámenes de complementarios: DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA CLÍNICA: “ÚLCERA PÉPTICA”

GRUPO: D-1

Endoscopía digestiva alta: Gastritis antral crónica severa. Úlcera gástrica en canal pilórico.

Problemas de salud: 1. Hemorr Hemorragi agia a digestiv digestiva a alta. alta. 2. Dolor Dolor epig epigast astrio rio tipo tipo ardo ardorr 3. Uso crónico crónico de AINEs. AINEs. 4. Artro rtrosi siss Hipótesis Diagnóst Di agnóstica: ica: 1) Úlcera Úlcera péptica péptica duode duodenal nal por por AINEs AINEs 2) Úlcera Úlcera péptica péptica duoden duodenal al por H. pylori. pylori. 3) Úlcera Úlcera péptica péptica gástric gástrica a por por AINEs AINEs 4) Úlcera Úlcera péptica péptica gástric gástrica a por H. pylori pylori 5) Lesión Lesión aguda de la mucos mucosa a gastroduod gastroduodenal enal por AINEs AINEs Objetivos Terapéuticos: 1) Estabilizac Estabilización ión hemodinám hemodinámica: ica: Presión Presión arterial arterial 2) Detener Detener ssangra angrado do de la úlcera úlcera 3) Cicatrizació Cicatrización n de lesión ulcerosa ulcerosa 4) Aliviar Aliviar el dolor dolor epigás epigástri trico. co. 5) Disminuir Disminuir secreción secreción crónica crónica aumentada aumentada de ácido ácido gástrico. gástrico. 6) Detect Detectar ar y erradi erradicar car probab probable le agente agente infecc infeccioso ioso:: Hel Helico icobac bacter ter pylori. Indicaciones iniciales: 1. Reposo Reposo en en cama, cama, cabecer cabecera a en 30º 2. NPO 3. CFV c/4h /4h 4. BHE 5. NaCl NaCl 9% 1000 1000 cc, cc, 45 gotas gotas/m /min in 6. Na NaC Cl 9% 9% 100 100 cc EV en 30’ c/ 8h Omeprazol 40 mg (02 ampollas) STAT. 7. Dimenhidr Dimenhidrinato inato 50mg PRN vómitos vómitos 8. SS: Hto 5 p.m. p.m. – 5 a.m. a.m. Evolución: Se estabil estabiliza iza funcio funcione ness vitale vitaless de la pacie pacient nte: e: FC: FC: 84 lat/mi lat/min n PA: PA: 110/70 FR: 18 T° 36.8°C., ya no vuelve a presentar hematemesis ni melena, aunque aún persiste leve dolor en epigastrio. Al 2° día se le cambia el omeprazol 40mg (2amp) a cada 12 horas. 4 días luego de su ingreso se le cambia a omeprazol por vía oral 1tab 20mg / 12horas y además se le agrega sucralfato 10ml c/8horas vía oral y sulfato ferroso DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA: “ÚLCERA PÉPTICA”

GRUPO: D-1

10mL c/8horas. Dolor en epigastrio desaparece, aún presenta ligera palidez de piel y mucosas, ya no se ha vuelto a presentar melena ni hematemesis, por lo que es dado de alta. ALUMNO: JEANCARLOS J. TRUJILLO DÍAZ EVOLUCIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA

Síntom Frecu as 1 encia 1 Cardía 08 Presi 1110 4 ca ón /70 Arteri 90/ 60 al Palid ez Hemate mesis Náus eas Mele naR GE Dolor en Epigastrio Artr osis Tiem po

Fármaco sSulfato ferroso Sucra lfato Omepr azol Transfusión de paquetes Ibupro globulares feno

CLÍNICO

Lig era

1 L

D x 4 añ os

I: 5/1 0

I: 7/1 0

1 1 2 5 añ dí dí o as asdel Antes ingreso

> I: I lev e Día de ingr eso

1

2

3

Después del ingreso

TERAPÉUTICA

40 mg EV c/8h 2 paquet es Condicional al dolor

40 mg VO EV c/12h c/12h

1 Día 4 2 3 5 1 añ dí de os as ingr eso Después del DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA Antes del ingreso ingreso

4 Tiem po

4


GRUPO: D-1

ALUMNA: SANTOS JULIÁN ROCÍO ELIZABETH

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGÍA Neutralización del HCl CLÍNICA: “ÚLCERA PÉPTICA”

En ½ ácido

CORRELACIÓN FISIO - FARMACOLÓGICA

Milanta Antiácidos de superficie

Control del

Unión a mucosa GD Bismuto

Control de mecanismos de citoprotección

actor ácido

Efecto neutralizador sobre acidez en Luz GI pH

Sucralfato

GRUPO: D-1

Formación complejo proteína-sucralfato Protección contra difusión del ácido

ULCERA PEPTICA

Actividad péptica del jugo gástrico

En ½ ácido

Erradicadore s de H. Pylori

Producción de ácido

Cimetidina Ranitidina

Antagonistas H2 Bloqueo de receptores H2 de histamina

Unión a proteínas Ome razo

Omeprazol Lanzoprazo l Inhibidores de la BP Interrupción final de secreción ácida Inhibición de secreción gástrica

Claritromicin Ligadura en 50 S ribosomal de bacteria

Interferencia de síntesis proteica en bacteria

Interrupción de estímulo de secreción ácida

Formación de capa protectora Amoxicilin Análogos de Pg

Unión a proteínas en pared celular bacteriana (pcb)

Secreción de mucus y HCO3

Inhibición de síntesis de pcb

Resistencia de mucosa gástrica

Lisis de bacteria ALUMNA: SANDRA PAOLA SALDAÑA HUACCHA



GRUPO: D-1

RANITIDINA 1.

EFICACIA: •

Farmacodinamia: Es un antagonista del receptor H2, inhibe la producción de ácido por competencia reversible de la unión de histamina a los receptores H2 de las células parietales, y tiene un mínimo o nulo efecto sobre los receptores H1. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina.

•

Farmacocinética: Vía oral ( [ ]sérica máx en 1-3h) y endovenosa. Absorción: no se altera por alimento y

con antiácidos. Distribución:

Atraviesa la placenta y se excreta por la leche. Eliminación: renal



disfunción renal: ajustar dosis. •

Eficacia comparativa: CON ANTAGONISTAS H2: Apenas interfiere con el metabolismo hepático de otros fármacos (metabolismo hepático mínimo) a diferencia de la cimetidina. Efecto cicatrizante sobre la mucosa GI, protegiéndola de la acción irritante del AAS y AINEs. CON OTROS: Sólo un % pequeño se une a proteínas. Son menos potentes que IBP pero suprimen alrededor del 70% la secreción gástrica de ácido durante 24h. IBP están sustituyendo cada vez más a los


GRUPO: D-1

RANITIDINA 1.

EFICACIA: •

Farmacodinamia: Es un antagonista del receptor H2, inhibe la producción de ácido por competencia reversible de la unión de histamina a los receptores H2 de las células parietales, y tiene un mínimo o nulo efecto sobre los receptores H1. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina.

•

Farmacocinética: Vía oral ( [ ]sérica máx en 1-3h) y endovenosa. Absorción: no se altera por alimento y

con antiácidos. Distribución:

Atraviesa la placenta y se excreta por la leche. Eliminación: renal



disfunción renal: ajustar dosis. •

Eficacia comparativa: CON ANTAGONISTAS H2: Apenas interfiere con el metabolismo hepático de otros fármacos (metabolismo hepático mínimo) a diferencia de la cimetidina. Efecto cicatrizante sobre la mucosa GI, protegiéndola de la acción irritante del AAS y AINEs. CON OTROS: Sólo un % pequeño se une a proteínas. Son menos potentes que IBP pero suprimen alrededor del 70% la secreción gástrica de ácido durante 24h. IBP están sustituyendo cada vez más a los antagonistas del receptor H2. Los antagonistas del receptor H2 inhiben de manera predominante la secreción basal de ácido



suprime la

secreción nocturna de ácido (dosis nocturna): cicatrización de úlceras gástricas y duodenales. Afecta indirectamente la secreción de pepsina

y factor intrínseco; sin embargo, no altera la absorción de VitB12 aún en tratamientos a largo plazo. Menor efecto rebote que los IBP.

2.

SEGURIDAD: •

RAMS:

Bien tolerados.

Efectos adversos: diarrea, cefalea,

somnolencia y estreñimiento. Discrasia sanguínea: trombocitopenia. Administración IV durante más de 5 días puede aumentar las enzimas hepáticas. •

Interacciones: Sucralfato, antiácidos 

absorción. Su [ ] plasmática

con el uso de claritromicina. La ranitidina [ ] sérica de alcohol. •

Contraindicaciones: Gestantes: Categoría B (no usar en 1er trimestre). Lactancia. Úlcera gástrica maligna.

3.

RELACIÓN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y moderado beneficio.

4.

DOSIS:


FARMACOLOGÍA CLÍNICA: “ÚLCERA PÉPTICA” •

Intravenosa: Bolo intermitente



GRUPO: D-1

50mg/6-8h. Venoclisis continua



6.25-12.5mg/h •

GERD: 150-300mg bid VO.

•

Úlceras Gastroduodenales: 300mg después de cena/ 150mg bid. ALUMNA: SALAZAR CUEVA, FIORELLA

SUCRALFATO (Octasulfato de sacarosa al que se le añadió Al(OH)3) 1.

EFICACIA: •

•

•

2.

Farmacodinamia: Activación en ambiente ácido (pH<4) -> polímero viscoso adherente que se fija a cél. Epiteliales y los cráteres de úlceras, inhibe hidrólisis de proteínas por pepsina, une sales biliares, estimulación local de prostaglandinas y factor de crecimiento epidérmico. Tiene mayor afinidad por las zonas lesionadas en relación con las que se conservan integras, hasta 6 veces más afinidad. Su efecto protector persiste por 6h. Farmacocinética: Sólo se absorbe una pequeña cantidad (3 %) a través de la mucosa gastrointestinal; actúa localmente en el sitio de la úlcera y no se metaboliza. Tanto como 90% de la dosis administrada se elimina en las heces. Dado que se activa con ácido, se debe tomar con estómago vacío 1h antes de las comidas. Eficacia comparativa: Tto de úlcera duodenal: sucralfato tiene tasas de curación:75% y 90-95%, vs ranitidina: 85% y 9095% a las 4 y 8 semanas, respectivamente. Tto. de úlceras gástricas: sucralfato tan efectivo como los bloqueadores H-2, con tasas curativas equivalentes de 83% a las 8 semanas y de hasta un 90% después de 12 semanas. Alivio del dolor < con sucralfate que con omeprazol o bloqueadores H-2, lo que está relacionado con las mejores tasas de curación de ranitidina y omeprazol durante las primeras semanas. SEGURIDAD:

•

•

RAMS: Estreñimiento (2%, más común), estreñimiento (1-9%), diarrea, náuseas, vómitos, gastralgia, flatulencia, sequedad de boca, erupciones exantemáticas, prurito, cefalea, mareos, y somnolencia (<1%).Puede propiciar bezoares. Interacciones: Debido a que forma una capa viscosa en el estómago, puede inhibir la absorción de: fenitoína, digoxina, cimetidina, ketoconazol y fluoroquinolonas, sales de fosfato de sodio y potasio, aminofilina de cción prolongada; por lo que se debe administrar por lo menos 2 h después de otros fármacos. actividad administrada junto con cimetiodina y ranitidina.



GRUPO: D-1

Contraindicaciones: Insuf. Renal con riesgo de sobrecarga de aluminio, riesgo embarazo categoría B

3.

RELACIÓN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y moderado beneficio.

4.

DOSIS: •

En úlcera duodenal activa: 1 gr VO. 4v/día

•

Dosis de mantenimiento: 1 gr VO. 2v/día ALUMNO: LUIS ANTONIO SILVA TRUJILLO

OMEPRAZOL

Es usado en el tratamiento de la dispepsia, úlcera péptica, enfermedades de reflujo gastroesofágico y el síndrome de ZollingerEllison.

EFICACIA •

FARMACODINAMIA: inhibe de manera irreversible H+K+ ATPasa, para actuar tiene que protolizarse

•

FARMACOCINÉTICA: Inicio de acción: 1h. tiempo de duración: 8-24h. al aumentar el uso aumenta su biodisponibilidad por lo que logra inhibir el 70% de loa bombas de protones. Metabolizada en el hígado en P450 en particular CYP2C19, es excretado el 80% por vía renal y el resto por las heces

•

EFICACIA

COMPARATIVA: presenta mayor eficacia que la

Ranitidina. Pero ligeramente menos eficaz que el Pantoprazol.

SEGURIDAD •

RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea, mareos

•

INTERACCIONES: Warfarina, Fenitoína y Diazepam, ciclosporina, disminuye la absorción de vitamina B12.

•

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia hepática grave.



GRUPO: D-1

COSTO-BENEFICIO: Bajo/Alto DOSIS: •

VO: 20-40 mg/día

•

EV: 40 mg/día.

•

Mantenimiento: 10-20 mg/día.

ALUMNO: URDANIVIA RUIZ DANTE ALAN

CLARITROMICINA 1.

EFICACIA: •

Farmacodinamia: Claritromicina es un antibiótico macrólido de segunda generación que Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal

•

Farmacocinética: Este fármaco se metaboliza en el hígado y su principal metabolito activo es el 14-OH-claritromicina. Se absorbe rápidamente por el tubo digestivo, y aunque los alimentos retrasan su absorción no alteran su biodisponibilidad. La concentración máxima

se alcanza en dos a tres horas. Las

concentraciones máximas plasmáticas son de 2 a 3 µg/mL. Tiene una vida media de 7-9 horas. Su excreción es renal. •

Eficacia comparativa: es mas eficaz que la eritromicina por la presencia de menos efectos adversos, eficacia casi parecía al de azitromicina.

2.

SEGURIDAD: •

RAMS: Cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos, náuseas, aumento de enzimas hepáticas, alteración del olfato, perversión del sabor, pérdida reversible de audición, tinnitus, erupción leve, candidiasis oral, dispepsia, estomatitis, glositis



GRUPO: D-1

Interacciones: Al usarse con warfarina aumenta su efecto

•

anticoagulante.

Carbamazepina,

metilprednisolona

y

ciclosporina: inhiben el metabolismo hepático de los macrólidos.

Contraindicaciones: En hipersensibilidad al fármaco, También

•

se prohíbe el uso concomitante de claritromicina con cisaprida, pimozida, terfenadina o astemizol porque pueden provocar arritmias cardíacas. 3. RELACIÓN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y alto beneficio.

4.

DOSIS: •

Adultos: Vía oral: 250-500mg c/12h

•

Niños: Vía oral: 7.5mg/kg c/12h

ALUMNO: SALDAÑA GARCÍA JOSÉ LUIS PROTOCOLO NACIONAL DE ÚLCERA PÉPTICA I.

Definición:

Desde el punto de vista morfológico – histológico, la úlcera péptica es la

solución

de

continuidad

de

la

superficie

de

la

mucosa

gastroduodenal debido a la exposición al ácido y a la pepsina, que se extiende en profundidad hasta alcanzar o penetrar la muscularis mucosae. Desde una perspectiva clínica, una úlcera es la pérdida de la superficie de la mucosa , visible por endoscopía o radiología, que, además de tener una profundidad inequívoca o visible y una extensión mayor que 5 mm en diámetro,

se acompaña

de un

conjunto de síntomas o signos que indican su presencia.

II.

Etiología y Patogenia de la úlcera Péptica

Aunque actualmente se considere que la gran mayoría de las úlceras duodenales y gástricas son debidas a infección por Helicobacter pylori y/o por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES), la vía final



GRUPO: D-1

común para la formación de úlcera es la agresión de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secreción acido-péptica.

III.

Cuadro Clínico

Presentación típica de la úlcera péptica

La presencia de dolor de tipo urente, ardor o quemante localizado en el epigastrio, a menudo referido como dolor de hambre, con ritmo horario, es decir que se presenta a determinada hora del día que generalmente coincide con ayunos y que calma parcial o totalmente con la ingesta de alimentos, que aparece también en relación con situación de stress, y puede despertar al paciente en la noche, se ha considerado como el síntoma clásico de la enfermedad ulcerosa péptica. Presentación atípica de la úlcera péptica

Es común que la UP tenga una presentación atípica, en la cual el dolor puede estar ausente

o puede ser de presentación

más

vaga, como dispepsia o como una simple indigestión.

IV.

Diagnóstico

El diagnóstico está basado en la obtención de una buena historia clínica,

las

características clínicas

del

dolor parece que

presentación nocturna sería la de mayor

la

especificidad. En otras

ocasiones la referencia de hematemesis o melena, vómito de tipo retencionista pueden alertar sobre la presencia de una complicación de esta enfermedad. Además es importante la información obtenida en la historia clínica que registre el uso de alcohol, como los antiinflamatorios,

tabaquismo

y

medicamentos

un diagnóstico previo

de úlcera péptica. Sin embargo, la endoscopía de fibra es el método de diagnóstico más eficaz, pues es seguro y permite la toma de biopsias para estudio histológico.

V.

Diagnóstico Diferencial



Es necesario

diferenciar

la

GRUPO: D-1

enfermedad ulcerosa

péptica,

particularmente la úlcera gástrica, del cáncer gástrico. El diagnóstico de certeza se logra mediante la radiografía a doble contraste de estómago y duodeno y en especial con el estudio endoscópico mediante instrumento flexible. La aparición de úlceras en lugares que no son frecuentes como duodeno distal, yeyuno o de múltiples úlceras con frecuente recurrencia sugiere el diagnóstico de Zollinger Ellison. Linfoma gástrico, tuberculosis, enfermedad de Crohn de estómago o duodeno también son otras enfermedades en las que se puede observar la presencia de úlceras y en las que la biopsia ayuda a obtener el diagnóstico definitivo. VI.

TRATAMIENTO

Tratamiento no Farmacológico •

Evitar consumo de tabaco

•

Evitar consumo de Alcohol

•

Disminuir el Stres

•

Disminuir el consumo de AINES

Tratamiento Farmacológico •

Antagonistas de los receptores H2 La cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina son los antagonistas de los receptores H2, reducen la secreción gástrica ácida y su concentración tanto en condiciones basales como estimuladas

•

Inhibidores de la Bomba de Protones o

Omeprazol: Dosis de 40 mg/día por 4 a 8 semanas. Es considerado como la mejor opción terapéutica al



GRUPO: D-1

síndrome de Zollinger Ellison una dosis de 20 a 360 mg/día (media de 60 a 70 mg diarios) o

Lanzoprazol: Dosis de 30 mg diarios durante 4 a 8 semanas.

•

Sucralfato Su dosis es 1 gramo 4 veces al día una hora antes de cada comida y antes de acostarse. El sucralfato ejerce un rol protector en la prevención de las úlceras inducidas por AINEs.

•

Antibacterianos contra Helicobacter Pylori o

Amoxicilina 500 mg t.i.d.

o

Subsalicilato de Bismuto 500 mg t.i.d.

o

Furazolidona 100 mg t.i.d.

ALUMNO: SAENZ LAZARO JOSÉ MIGUEL



GRUPO: D-1

GUÍA DE TRATAMIENTO INTERNACIONAL Guía de referencia rápida de diagnóstico y tratamiento de la ulcera péptica. Actualizada octubre 2009. Instituto mexicano del seguro social dirección de prestaciones medicas unidad de atención medica coordinación de unidades medicas de alta especialidad división de excelencia clínica Rve Gastroenterol mex 2009; 72(3):136. 256.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SANGRADO: •

•

•

Los pacientes con datos de choque, deben recibir fluidos para reposición de volumen. La transfusión de paquete globular, se debe considerar después de una perdida de 30% de volumen circulante. Mantener vía permeable y valorar intubación para evitar bronco aspiración. Los pacientes con sangrado por ulcera péptica deben recibir tratamiento con inhibidor de bomba de protones (IBP): se a comprobado que las dosis de IBP de 80 ml IV en bolo, mas 8mg/hr en infusión por 72 horas, son las mas costo efectivas. Posteriormente se recomienda el uso de IBP a dosis de 20 mg dos veces día, por tres semanas posterior al tratamiento de erradicación del H.pylori Se debe dar tratamiento de erradicación de corrobora la infección (ver cuadro).

H.pylori si se

REFERENCIA: Envió a segundo nivel de atención a: •

•

Pacientes con datos clínicos de anemia, melena. Hematoquezia y antecedente de enfermedad acido-péptica sospechar ulcera patica sangrante, dependiendo de las condiciones del paciente se sugiere envio a segundo nivel de atención o a urgencias para su manejo oportuno. Paciente con datos clínicos de enfermedad acido-péptica, infección con H.pylori. no tratada, desnutrición, perdida de



GRUPO: D-1

peso, desnutrición, vómitos pos prandiales, distención, sensación de plenitud postprandial sospechar estenosis pilórica péptica. Ante estos datos de recomienda el envio a segundo nivel de atención o a urgencias para su manejo oportuno.

ALUMNO: SICCHA LÓPEZ DANIEL GERMÁN



GRUPO: D-1

REVISIÓN N° 01: Inhibidores de la bomba de protones Intravenosa para la hemorragia de úlcera péptica: Beneficios clínicos y las limitaciones Esta revisión se

centra sobre

el mecanismo y

el papel de los

IBP (inhibidores de la bomba de protón) en el manejo clínico de los pacientes con

hemorragia

por

úlcera péptica. Un bolo intravenoso seguido de omeprazol altas infusión continua durante

72 h después

dosis

de

la

terapia endoscópica exitosa puede prevenir el sangrado recurrente. En Asia, sin

embargo, la dosis de

infusión,

posiblemente, puede

ser disminuida al tiempo que preserva el control favorable del pH intragástrico y por lo tanto las tasas siguen disminuyendo de recidiva hemorrágica. Debido

a recidiva

prolongada en

hemorrágica por

pacientes

úlcera

péptica puede ser

con comorbilidades, una infusión IV ldaja

dosis de IBP durante un máximo de 7 días puede resultar en un mejor control de las hemorragias recurrentes de úlceras pépticas. Debido

a

la variabilidad interpaciente en los

la forma de

infusión de los

genotiposCYP2C19, IBP nueva

generación, tales como esomeprazol, debe ser prometedores para la prevención de recidiva hemorrágica. LA DOSIS ÓPTIMA:

Las guías actuales sugiere que los pacientes con hemorragias por úlcera péptica deben ser tratados con un bolo intravenoso omeprazol seguido de una infusión continua después endoscópica tratamiento. El efecto de una dosis de carga inicial de 80 mg de omeprazol en el pH intragástrico y encontró que logra un aumento rápido y sostenido para DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA


GRUPO: D-1

arriba pH 4. Estudios adicionales demostraron que después de un bolo por vía intravenosa 80 mg de omeprazol, una alta dosis de infusión continua, a las 8 mg / h durante 72 h, alcanza el necesario alto pH intragástrico nivel a partir del día primero al tercer día, ya sea en sujetos sanos y en pacientes con hemorragias por úlcera péptica. LÍMITES DE PPI IV DE CONTROL HEMORRAGIA:

No todos los pacientes que recibieron la infusión de altas dosis de omeprazol lograr un pH intragástrico media de más de 6. El 30% de los pacientes con infusión de omeprazol altas dosis que tienen un valor medio de pH inferior a 6 tienden a tener una mayor tasa de sangrado recurrente dentro de los primeros 3 días que aquellos con valores medios de pH de 6 o mayor. Esto puede reflejar la variabilidad interpaciente en la respuesta a la terapia con IBP. Además, la presencia de comorbilidades y el estado de mala nutrición como la uremia y la hipoalbuminemia son también los indicadores significativos de una mayor tasa de sangrado recurrente, aun cuando la aplicación de la infusión intravenosa de omeprazol.Kamada et al encontraron que sólo un tercio de los pacientes con H. pylori negativo úlceras duodenales idiopática pueden tener hipersecreción de ácido. Por otra parte, a pesar del control favorable pH intragástrico, los pacientes con enfermedades concomitantes todavía tienen una mayor recurrencia de sangrado. Además de los IBP, ciertos factores de acogida deben ser identificados y corregidos para prevenir el sangrado recurrente de las úlceras pépticas en estos pacientes de alto riesgo. Como se ha descrito anteriormente, la administración pre endoscópica de los IBP puede ser rentable en determinadas situaciones. EN RESUMEN

Un bolo de omeprazol por vía intravenosa seguido de altas dosis de infusión continua durante 72 h después de la terapia endoscópica con éxito se ha demostrado que inhibe la secreción de ácido gástrico con eficacia y tener beneficios clínicos en la prevención de hemorragias.



En el Asia, a

dosis

GRUPO: D-1

bajas de

infusión omeprazol puede

efectivamente reducir las tasas de recidiva hemorrágica. Sin embargo, los

pacientes con comorbilidades como

la

insuficiencia

renal,

enfermedad hepática e hipoalbuminemia o que son metabolizadores rápidos del genotipo CYP2C19 pueden experimentar mayores tasas de recidiva hemorrágica.

ALUMNO: SALIRROSAS CERNA FRANKLIN ESTEBAN

REVISIÓN N° 02: ÚLCERA PÉPTICA: MANEJO GENERAL Y EXTRAHOSPITALARIO El concepto de úlcera péptica exige dos hechos morfológicos importantes: la pérdida de sustancia debe profundizar más allá de la muscularis mucosae y su duración debe alcanzar un mínimo de 15

días, tiempo necesario para que pueda curar mediante la formación de un tejido de granulación. Estudios en gemelos muestran una concordancia baja para los dicigotos (6,3-16,7%), moderada para los monocigotos (14,3-50%) y dos o tres veces más frecuente en familiares de primer grado. Algunas afecciones crónicas han sido relacionadas con la enfermedad ulcerosa, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica y el trasplante renal. Algunos estudios modernos todavía sugieren que el estrés contribuye a causar esta enfermedad aparte de la Infección por Helicobacter pylori y de los Antiinflamatorios no esteroideos. Además, se desconoce porqué algunos individuos que consumen AINE o que están infectados por HP desarrollan úlceras pépticas y otros no. El estrés emocional podría ser DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA


GRUPO: D-1

un factor de riesgo en estas personas susceptibles, por tanto es posible que los factores psíquicos influyan en su percepción sintomática, pero no parece claro que lo hagan en su causalidad. En resumen, la úlcera péptica sería el resultado de una suma algebraica entre factores de agresión y de defensa. Cuando dominaran los factores agresivos, como un aumento de la secreción ácida, se produciría una úlcera duodenal y cuando fracasaran los mecanismos defensivos se produciría una úlcera gástrica

Tratamiento En cuanto a la alimentación se recomienda una dieta libre, con la única restricción de prescindir de aquellos alimentos que produzcan los síntomas. Se puede tomar café y alcohol de forma moderada, pero no se debe fumar y se ha de evitar el consumo de AINE. La erradicación del HP (Helicobacter pylori) es posible, ya que se disminuyen las complicaciones tras 2 pautas: •

Pautas de primera elección

1. IBP (inhibidores de la bomba de protones) (20 mg de omeprazol, 30 mg de lansoprazol, 40 mg de pantoprazol, 20 mg de rabeprazol y 40 mg de esomeprazol) cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas, todo ello durante 7 días. 2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg cada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas, todo ello durante 7 días. En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina será sustituida por metronidazol 500 mg/12 horas. Se ha visto que continuar el tratamiento antisecretor más de dos semanas después de haber terminado esta pauta no es necesario, a no ser que se asocie enfermedad por reflujo gastroesofágico o persistan los síntomas, aunque esta cuestión es aún controvertida.



GRUPO: D-1

Pauta de rescate

En caso de fallar la pauta anterior existe una de rescate: IBP (20 mg de omeprazol, 30 mg de lansoprazol, 40 mg de pantoprazol, 20 mg de rabeprazol y 40 mg de esomeprazol) cada 12 horas + bismuto 120 mg cada 6 horas + tetraciclina 500 mg/6 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas. Todo ello también durante 7 días. En un 5% de los pacientes en que, tras estas pautas, persiste la infección, se han recomendado pautas basadas en 4 fármacos: a) IBP + bismuto + metronidazol + amoxicilina; b) claritromicina + ranitidina + bismuto + amoxicilina; En algunos regímenes que incluyen rifabutina 300 mg/día se han comprobado buenos resultados. Recientemente se ha introducido el levofloxacino como nuevo antibiótico en la terapia erradicadora del HP. La combinación de IBP + amoxicilina + levofloxacino ha sido empleada como primer

escalón terapéutico,

como rescate

a la pauta

convencional de IBP + amoxicilina + claritromicina y en sustitución de la cuádruple terapia. Actualmente existen, dos grandes familias para el tratamiento de la úlcera péptica por AINE los antagonistas de los receptores H2 utilizados en tiempos pasados y los IBP. A diferencia del tratamiento del HP, el riesgo de recidiva ulcerosa cuando la lesión se produjo por AINE es elevado, lo que se recomienda instaurar un tratamiento antisecretor de mantenimiento. Las últimas perspectivas van encaminadas a la aplicación de la terapia génica en la reparación de la lesión ulcerosa péptica. Esta reparación incluye proliferación celular, migración (reepitelización) y angiogénesis están controlados por factores de crecimiento.



GRUPO: D-1

A un paciente con úlcera gástrica diagnosticada por endoscopia debe practicársele la prueba de la ureasa, y si ésta es positiva realizar triple terapia erradicadora, prolongar el IBP hasta 14 días antes de confirmar su erradicación y realizar una endoscopia de control a las 4 semanas para descartar una patología maligna; si fuera negativa se debe hacer confirmación con la prueba del aliento con urea-13C. Tras erradicar el HP es conveniente administrar un IBP durante al menos 8 semanas ALUMNO: JENNER H, SILVA BOYD

METAANALISIS N° 01 "Terapia concomitante" Versus la “Terapia triple” para La erradicación de la Helicobacter pylori Abdallah Essay col. department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, USA and department of Internal Medicine II Saarland University Hospital, Homburg/Saar, Germany, 2009 Las indicaciones para la erradicación del tratamiento de Helicobacter pylori (patógeno responsable de la úlcera péptica), ha aumentado constantemente, lo que ha sido asociada con una terapia más generalizada. Para ello la terapia concomitante que contiene tres antibióticos sin bismuto y La terapia triple (un inhibidor de la bomba de protones o IBP y dos antibióticos) tienen una gran importancia. En este meta-análisis mostramos Ensayos controlados aleatorios (ECA) para compara la terapia concomitante con la terapia triple para la erradicación de la H. pylori



I.

GRUPO: D-1

OBJETIVO: Confrontar la eficacia de la “terapia concomitante” frente a la “terapia triple” en pacientes con infección de Helicobacter Pylori

II.

MÉTODO: El Estudio se obtuvo desde enero de 1998 y el diciembre de 2007 se llevó a cabo utilizando búsqueda bibliográfica en PubMed, EMBASE, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados del uso de los términos " Helicobacter pylori” Los encuestados identificaron sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban cuadros de la terapia concomitante con los

de la terapia triple en el

tratamiento de H. pylori. Las tasas agrupadas de erradicación y los odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC)

III.

RESULTADOS OBTENIDOS: El estudio muestra un total de 1054 participantes, se identificaron nueve estudios (10 brazos de tratamiento) de los cuales cinco de calificación ECA (576 pacientes) compararon concomitante (293 sujetos, duración de 3 a 5 días) y la triple terapia (283 sujetos, la duración de 5 a 10 días) y otros cuatro estudios la evaluación de la terapia concomitante (478 sujetos, duración de 3 a 7 días). Combinados estimaciones de los cinco ECA mostró la superioridad de la terapia concomitante más del triple la terapia, con la intención de tratar) OR agrupado de 2,86 (IC 95%: 1,73 a 4,73) y por protocolo (PP) OR agrupado de 3,52 (IC 95%: 1,95 a 6,38). Teniendo en cuenta los 10 brazos de tratamiento, la tasa de erradicación de la ITT fue del 89,7% (IC 95%: 86,8-92,1%) y PP fue del 92,9% (IC 95%: 90,2-94,8%).

IV.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:



GRUPO: D-1

El estudio nos demuestra que la “terapia concomitante” tiene mayor eficacia que la “terapia triple” en pacientes con infección de Helicobacter Pylori

V.

APRECIACIÓN PERSONAL: La terapia triple contra la Helicobacter pylori, ha disminuido debido a la resistencia de los antibióticos (claritromicina). El éxito de la terapia concomitante radica en las tasas de éxito entre

las cepas sensibles y entre las cepas resistentes a

claritromicina. ALUMNO: SAAVEDRA TORIBIO RICHARD

METAANALISIS N° 02: ENSAYO CLÍNICO: EFICACIA Y SEGURIDAD DE LEVOFLOXACINO, CLARITROMICINA Y ESOMEPRAZOL COMO LA PRIMER TRIPLE TERAPIA PARA LA ERRADICACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI EN ORIENTE MEDIO

INTRODUCCION Debido a que H. pylori está relacionado estrechamente a diversas enfermedades gastrointestinales superiores, y a que su tratamiento de triple terapia que consta de un inhibidor de protones y dos antibióticos (claritromicina

y

levofoxacino)

ha disminuido en

su eficacia,

demostrándose en estudios que ahora está por debajo del 70%, debido a un aumento de la resitencia de la claritromicina; se ha probado una nueva combinación de fármacos de triple terapia con un PPI, DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA


GRUPO: D-1

amoxicilina y levofloxacino que demuestra mayor eficacia a la combinación anterior siendo superior a 80%. Por lo que este estudio se raliza para evaluar la eficacia de la combinación anterior de tiple terapia en la erradicación de H. pylori.

PACIENTES Y METODOS Fue un estudio multicéntrico, prospectivo al azar, de grupos paralelos, comparativo estudio llevado a cabo en 2 centros en el Reino de Arabia Saudita. Se estudiaron 150 pacientes

que fueron diagnosticados

de Helicobacter pylori mediante

la

prueba

de aliento con

urea-

13C fueron aleatorizados en 3 grupos iguales. El

grupo 1 (CAE) recibió

Claritromicina 500 mg dos

al día, amoxicilina 1000 mg dos de Esomeprazol 20 mg dos

veces

veces

al

veces

día,

al día para

7

además

días, el

2 (LAE) recibieron levofloxacina 500 mg una día, amoxicilina1000 mg dos Esomeprazol 20 mg dos

veces

veces

grupo vez al

al

día, además

al día durante 7

3 (CLE) recibieronlevofloxacina 500 mg una

días, el

vez

al

de grupo día,

Claritromicina 500 mg dos

veces

al día, además

de Esomeprazol 20 mg dos

veces

al día durante

7 días. 436 pacientes fueron reevaluados por la prueba de aliento con urea-13C después de 6 semanas a partir de la finalización del tratamiento.

RESULTADOS: La

erradicación

de

H. pylori (por

intención

de

exitosa en136/150 (90,6%) con

tratar) fue CLE, 127/150

(84,7%) con LAE y 118/150 (78,6%) con CAE. Hubo una diferencia significativa

(0.001 pb) con

respecto

al

éxito del

tratamiento entre el CLE y LAE en comparación con el CAE. No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento con respecto a la incidencia y gravedad de los DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA


eventos

GRUPO: D-1

adversos reportados.

Conclusión: La combinación de levofloxacino y claritromicina y Esomeprazol basada en régimen de primera línea la terapia triple para la erradicación de H. pylori puede dar tasa de erradicación más significativa con seguridad que cuando en comparación con la triple terapia clásica.

ALUMNA: TACANGA ESPINOZA LESLY ELIZABETH


INFORME ULCERA PEPTICA

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