Pae Mujer - Rpm en Labor de Parto

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

PRESENTACIÓN

La alumna alumna del V ciclo ciclo de la Facultad de de Ciencias Médicas, Escuela Académico Profesional de Enfermería, de la UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO, tiene el agrado de presentar el tema PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, el cual tiene gran importancia en el transcurso de la carrera, y gran relevancia en la profesión.

En esta oportunidad aplicaremos las 5 etapas del proceso en un caso clínico con diagnóstico de RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN LABOR DE PARTO. PARTO. Con el objetivo objetivo de proporcionar un tema dentro del cual se puede cubrir las necesidades básicas del paciente, brindándole la atención necesaria para satisfacer sus necesidades con los cuidados de enfermería,

Espero que este informe sea de gran utilidad y cumpla con las expectativas esperadas.

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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INTRODUCCIÓN

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería PAE)) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes (PAE centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Brindar cuidado integral de enfermería a la paciente del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente, haciendo uso del Proceso de Enfermería. Conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 

Realizar valoración (observación - entrevista): basado en la recolección de datos de y examen físico. físico.



Identificar y prevenir las complicaciones del paciente.



Fomentar el reposo y bienestar de la paciente.



Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades.



Elaborar diagnósticos de enfermería reales, de alto riesgo, y posibles, así como también para los problemas interdependientes.

Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería.


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PRESENTACIÓN DEL CASO La paciente de sexo femenino de iniciales A.N.S., gestante adolescente primigesta de 18 años de edad, con 38 semanas de gestación ingresa el día 14/10/14 a horas 9.30 a.m. por el servicio de emergencia en compañía de su madre, por presentar perdida de tapó mucoso y líquido amniótico desde 4 horas antes, asimismo por dolor en zona suprapúbica tipo contracción. Al realizar la entrevista, paciente refiere “sentir dolor en zona abdominal y pélvica y sacroilíaca que va aumentando progresivamente en intensidad y frecuencia (310), con una escala de EVA (5).Refiere también sentirse ansiosa preocupada por su bebé asimismo no saber como cuidar a su bebé cuanda nazca:”

Al realizarse el examen físico observamos lo siguiente : Paciente se encuentra consciente y lúcida OTEP, ventilando espontáneamente. Presenta piel y mucosas pálidas y semihidratadas. Presenta mamas medianas simétricas con pezones semiplanos con escaza producción de calostro. Abdomen grávido con dolor a la palpación, movimiento fetales conservados, pérdida de sangre en poca cantidad, 8cm. de dilatación, miembros superiores e inferiores sin presencia de edemas Se realiza control de las funciones vitales PA= 110/60 mm/hg, Tª=36.6ºC, FC= 81 x 1´, FR=22 x 1´. .


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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 

APELLIDOS Y NOMBRES: A.N.S.



EDAD: 18 años.



PROCEDENCIA: Huamachuco.



VIVIENDA: Familiar.



SEXO: Femenino.



ESTADO CIVIL: Soltera



GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa.



OCUPACIÓN: Ninguna.



DIAGNÓSTICO MEDICO: R.P.M. mas de 4 HORAS.



MODO DE INGRESO: por EMERGENCIA



CAMA N°:L1



SERVICIO: OBSTETRICIA



FECHA DE INGRESO: 14 de octubre del 2014



FORMA DE LLEGADA : consciente



TIPO DE SEGURO : CIS.



EXAMENES AUXILIARES : ECOGRAFIA DOPPLER

APARIENCIA GENERAL: Paciente adolescente de 18 años de edad consciente y lúcida orientada en tiempo, espacio y persona. 1. Constitución: normal. 2. Consciencia: consciente. 3. Fascie: ansiosa. De dolor 4. Posición: 30 grados 5. Deambulación: reposo en cama 6. Movimientos Corporales: Temblor debido a dolor de contracción 7. Piel: pálida, semihidratada . ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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8. Signos vitales: PA= 110/60 mm/hg, Tª=36.6ºC, FC= 81 x 1´ FR=22 x 1´. SITUACIÓN DEL FETO 1. 38 semanas de embarazo 2. Situación: Longitudinal 3. Posición: izquierda 4. Presentación: Cefálica 5. FCF: 130 x´ EXPLORACIÓN FÍSICA Cabeza: Presencia de seborrea. Oídos: Presencia de cerumen en escaza producción, pero una buena audición. Nariz: No evaluados. Piel: Pálidas ++/+++, hidratadas y normotérmica. Cavidad Bucal : dientes integros. Tórax :. En la piel no presencia de lesiones. Abdomen: Grávido con dolor a la palpación. Genitales: Miccionando espontáneamente, pérdida de sangre en poca cantidad . Miembros inferiores: Temperatura normal, sin dolor, movimiento sin dificultad. NO edemas . ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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VALORACIÓN SEGÚN DOMINIO DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Se evidencia buena higiene personal . DOMINIO 2: NUTRICIÓN No se evaluo. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. Gestante micciona espontáneamente. Zona de genitales : ginecorrea , pérdida de tampón mucoso. DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO Gestante se encuentra en posición de 30° grados. Fuerza motora conservada por contracciones uterinas, no presenta limitaciones de movimiento. DOMINIO 5: PERCEPCIÓN-COGNICIÓN Gestante

se encuentra lúcida, orientado en tiempo espacio y persona, se

encuentra alerta, mantiene una respuesta verbal adecuada. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN Gestante de 18 años se le observa intranquila, afligida, ansiosa (dolor en zona abdominal y pélvica) se preocupa por su salud y la de su bebé, pregunta si está bien. Se interesa por saber la situación de su estado. DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES La gestante es adolescente y vive con sus padres, es la menor de 3 hermanos actualmente no trabaja, depende de sus padres, y su familia de de limitados recursos, el padre de su hio trabajo como cobrador de bus. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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DOMINIO 8: SEXUALIDAD Paciente de sexo femenino, de 16 años de edad. En etapa de adolescente, primera hija de 5 hermanos. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS Gestante manifiesta sentirse ansiosa , con temor ,y debido a que está pendiente de la situación de su salud y el de su bebé , además porque es la primera vez que tiene un bebé. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES De religión católica DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN No presenta lesiones físicas ni actitudes violentas. Presenta pérdida de sangre en poca cantidad, está en labor de parto y tiene 38 semanas de gestación, refiere pérdida de tampón mucoso hace 4 horas. FCF 130x´, Movimientos fetales conservados. DOMINIO 12: CONFORT Presenta dolor intenso en zona abdominal , pélvico y sacroilíaca

que va

aumentando esporádicamente .El ambiente que la rodea es reconfortarle pero refiere que se siente expuesta a riesgos en cuanto a su estado gestacional y /o complicaciones. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO La gestante tiene un peso de 60kg, y mide 1.48cm. Su IMC está dentro de los parámetros normales.


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DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 : INFECCIÓN 

Ruptura prematura de membranas >12 horas



RN con muñón umbilical

Análisis de datos : Según Gonzales, M.J. (2008) refiere : “El saco amniótico es la cubierta de dos membranas que cubre al embrión y que se forma entre el octavo y noveno día de la fecundación. La membrana interna llamada amnios contiene el líquido amniótico y el feto en su interior. La membrana exterior, llamado corion, contiene el amnios y es parte de la placenta. El amnios es una fina membrana que envuelve y protege al embrión y esta lleno de fluido salino llamado líquido amniótico. El amnios permite los movimientos fetales, ofrece protección contra eventuales golpes, ya que flota en el líquido, y permite que las sustancias de desecho ingresen a la circulación materna para su excreción. El corion es la capa más externa que envuelve al área embrionaria y que está formada por el MESODERMO Embrionario y por el Citotrofoblasto y va a ser la base sobre la que se forme la placenta definitiva. A partir de ésta membrana se forma la porción fetal de la placenta. El corión, además secreta la hormona gonadotrofina crónica humana que asegura la continuidad del embarazo hasta que la placenta entre en actividad.” Según Jales, GS (2009) refiere : “ La principal complicación materna es la

corioamnionitis, la cual es mayor en estratos socioeconómicos bajos, la incidencia se incrementa en forma directa con el aumento del periodo de latencia, cuando este es mayor de 24 horas la incidencia global es del 23,8%. El número de tactos vaginales, la menor edad gestacional y la vía del parto son factores importantes. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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Ha sido establecida una estrecha relación entre la infección afectando al recién nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. Entiéndase por ruptura prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o más de laruptura de membranas y el nacimiento del producto. En estudios conocidos, se demostró la particularidad de que mientras más horas de ruptura haya transcurrido precediendo el período expulsivo del producto, mayor el riesgo de infección tanto para la madre como para el feto.Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del trabajo de parto.”

COMPA RAC IÓN DE DA TOS:

De acuerdo con la literatura, en comparación con mi paciente ella tienes 38 semanas de gestación

recién cumplidas y refiere haber perdido el tampón

mucosa y líquido amniótico desde las 4 de la madrugada, asimismo manifiesta sentir dolor tipo contracción, el total del horas hasta su parto fue de 13 horas lo que la predispones a un alto riesgo de infección puerperal.


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Análisis de datos : Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical,existe una probabilidad de infección. Ello se debe a que al quedar los vasossanguíneos expuestos los mismos se pueden constituir en una vía de entrada degérmenes al organismo.Cada año, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) sedebe a alguna infección, y muchas de ellas comienzan como infección del cordónumbilical.Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos. Sin embargo,son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde lamayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos ámbitos,las prácticas populares, culturales o tradicionales generan una mayorsusceptibilidad de infección del cordón por no prevenir de manera adecuada lainfección. Un 0.7% de los recién nacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países endesarrollo sufren esta infección, que en ocasiones causa complicaciones, y ello esdebido a un mal cuidado del cordón.Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en formauniversal.


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DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN 

Recién Nacido de 38 semanas.

Análisis de datos : Durante el periodo intrauterino, el feto no regula su temperatura corporal sino que depende de la madre y de la placenta para la regulación de la temperatura. Durante el período fetal, el sistema termorregulador no está expuesto a situaciones de estrés que le obliguen o exijan aumentar el calor para mantener la temperatura corporal. Al nacimiento, el neonato está expuesto a factores ambientales externos y procesos fisiológicos propios que ponen en riesgo la estabilidad térmica El nacimiento constituye un cambio obligado de ambiente para el recién nacido. Los procesos de adaptación que ocurren en los minutos siguientes al parto son de vital importancia para su supervivencia en el ambiente extrauterino. El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendenciaa perder más calor que el que produce. La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismocelular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular, axilas, cuello, mediastino yriñones del RN. El frío aumenta la producción de norepinefrina, que


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produce lipólisis de la grasa parda.La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta de exposición al frío en la etapa intrauterina. Las pérdidas de calor están condicionadas principalmente por dos factores: 

Alta relación superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto)



Escaso aislamiento cutáneo, menos grasa subcutánea y piel más fina.

El RN tiene una menor producción de calor y una mayor pérdida por: 

Mayor superficie corporal en relación al volumen (la cabeza tiene una grans uperficie)



Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso.



Menor aislamiento de la grasa subcutánea.



Ingesta calórica insuficiente



Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calorque el que produce.



Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos :

EVAPORACIÓN : Es el primer mecanismo de perdida de calor que experimenta el recién nacido al nacer (medio intrauterino al extrauterino). Las perdidas por evaporación pueden ser insensibles (por la piel , respiración) y sensibles por sudoración.

CONDUCCIÓN: transferencia de calor

entre dos superficies sólidas que están en

contacto (RN y la balanza).

Se refiere al flujo de calor entre la superficie corporal del niño y otra superficie sólida. RADIACIÓN: Transferencia de calor entre dos superficies sólidas que no están en contacto físico

CONVECCIÓN: Transferencia de calor entre una superficie solida (RN) y aire o liquido. COMPA RAC IÓN DE DA TOS:

De acuerdo con la literatura, en comparación con mi paciente, tuvo un RN de 38 semanas, que como se sabe ha pasado de un ambiente cálido intrauterino a un ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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ambiente de menor tº que es la ambiental por lo que para evitar daño de hipotermia se debe realizar cuidados para evitar la pérdida de calor corporal del RN.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN CLASE 4 : METABOLISMO 

RN de 38 semanas.

Análisis de datos : Según Bermudez, F.M. (2014) refiere : “El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas con centraciones están estrechamente controla das por el metabolismo materno con unamínima necesidad de regulación endocrina fetal. El principal combustible en útero es la glucosa, al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediata mente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno. ” Según ALVARADO.J.C (2008) refiere : “En el lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida. Esta caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles plasmáticos de glucagón, que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la liberación inmediata de glucosa de las reservas de glucógeno y activación de la lipolisis.


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El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la integración de los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación. La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Se estabiliza > 45 mg/dl después de las 12 horas.

Se puede establecer que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado parauna producción normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia. Otro factor condicionante para la aparición de hipoglucemia es la hipotermia, ya que ésta favorece la disminución de la glucosa en sangre, activando la glucogenólisis ytodos los requerimientos de glucosa en el organismo. ” COMPA RAC IÓN DE DA TOS:

De acuerdo con la literatura, en comparación con mi paciente, tuvo un RN de 38 semanas, que como se sabe ha pasado de un ambiente cálido intrauterino a un ambiente de menor tº que es la ambiental le exige un mayor gasto de glucosa para generar calor , asi mismo empieza su alimentación de manera independiente y ya no depende de la madre.


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DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FÍSICO 

Fascie de dolor



Escala de EVA (5)

Análisis de datos : Según MURRAY, M. (2007) dice que: “ El dolor es el sistema de alarma del cuerpo que indica que algo anda mal. Cuando existe algún daño en su cuerpo, los nervios del área afectada liberan sustancias químicas llamadas neurotransmisoras. Otros nervios envían estas señales químicas a su cerebro, donde se identifican como dolor. “ Dugas (1993) refiere que :” Las contracciones de parto son muy regulares, cada

vez más intensas , frecuente y dolorosas y pueden llegar a distanciarse únicamente 90 o 120 segundos una de otra, sin contar que no pasan desapercibidas porque la mayoría de las veces son dolorosas. Sin embargo, las contracciones Braxton Hicks no aumentan de manera constante su duración ni su intensidad, ni se dan cada vez más cerca una de la otra. Cuando las contracciones ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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son dolorosas, las pacientes suelen referir molestias de dolor lumbar que irradia hasta el pubis y las caderas y se acompaña de útero duro y esto acontece antes de las 37 y/o semanas de gestación.” Según la OMS (2002): “El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las

contracciones de los músculos y la presión sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como un cólico intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y también como una sensación de malestar general. Algunas mujeres también experimentan dolor en los costados o en los muslos. ´

El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Si bien suele considerarse que el trabajo de parto es uno de los eventos más dolorosos que una persona puede experimentar, esto varía mucho de una mujer a otra, e incluso de un embarazo a otro. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto de distintas formas. Para algunas, se parece al dolor menstrual; para otras, es una presión intensa; y, para otras, son oleadas muy fuertes que se asemejan a los cólicos abdominales.”

Comparación de datos: De acuerdo con la literatura el dolor el proceso del parto es normal que se, pero tiene a ser un dolor que por necesidad se tiende a tolerar para en nacimiento del nuevo ser , es un dolor único y diferente en cada mujer que , en caso de mi paciente , ella verbaliza que siente dolor en zona abdominal, pélvica y en las caderas lo cual es ocasionada por la contracción de los músculos y la presión que ejerce el descenso del feto o encajamiento de la cabeza fetal para s nacimiento. En este caso mi paciente presenta contracciones continuas 3 en 10 minutos y se observa con facies de dolor que quejidos


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21



22


DOMINIO 12: CONFORT DX DE

OBJETIVOS.

INTERVENCIONES.

FUNCI N CIENT FICA.

EVALUACI N

ENFERMARÍA. Objetivo general:

1. Control de las 1. Con el dolor profundo las fuerzas del funciones vitales.

El Paciente tolerará el dolor

cuerpo

pueden

sufrir

colapso, Paciente

observando al paciente podemos estar

durante la labor de parto con

tolerar el dolor durante la labor

alerta a cualquier cambio dentro de sus de parto. funciones vitales.

ayuda del personal de salud.

2. Valorar

escala 2. La escala valorativa nos va a permitir

de EVA

saber cuál es la intensidad del dolor. 3. Ayudará a disminuir el dolor y liberar

3. Realizar técnicas

tensión que se produce en la LP. No de

relajacióm.

combaten el dolor, pero ayuda a afrontarlo, permitiendo que aparezca y desaparezca en forma natural. 4. Respirar profundamente es fundamental para que el cuerpo se relaje y el feto

4. Manejo de la

reciba el oxígeno que necesita.

Respiración 5. Entablar


logró

5. Hablar con la futura madre durante el 23


empatía

con

paciente

la

dolor ,o que escuche música hace que la

para

paciente se sienta relajada y disminuye

distraerla.

la sensación de intensidad del dolor. 6. La comodidad del paciente en su

6. Brindar confort: Paciente una

adopte

beneficio favorecerá la tolerancia al dolor y a la vez disminuirá el mismo.

posición

cómoda.

7. Frotándose suavemente el abdomen durante las contracciones. e pueden

7. Realizar masajes.

calmar los músculos y bloquear el dolor. Algo que alivia a muchas es el uso de contrapresión (la otra persona empuja fuerte

sobre

un

músculo

tenso),

particularmente en un área como la cintura.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION DX DE

OBJETIVOS.

INTERVENCIONES.

FUNCI N CIENT FICA.

EVALUACI N

ENFERMARÍA. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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1. Control de F.V. : FC. FR. T 0

Objetivo general: La

paciente

no 2. Técnica aséptica y bioseguridad:

presentará signos de

Lavado de manos antes y

infección durante el

después de cada procedimiento.

puerperio inmediato.

1. Las funciones vitales son parámetros que ponen en alerta a la enfermera, una detección a tiempo

Paciente

permite indicar como prevenir la infección.

presenta signos

2. Son un conjunto de acciones universales que

no

de infección.

tienen como objetivo proteger al personal asistencial y al paciente de la exposición de los

3. Valorar

signos

y

síntomas

deinfección (color rojo de la piel,secreciones,

fiebre,

hinchazón). 4. Administrar

tto.

Medico

antibiotico Objetivo General: 5. Examinar y limpiar con alcohol El RN no presentará

periódicamente

signos de infección en

umbilical.

muñon

umbilical

durante

estancia

el

cordón

6. Mantener todo lo que este en contacto con el niño limpio y

hospitalaria.

estéril.

organismos patógenos sobre todo si son por vía sanguínea.

R.N. con muñon umbilical

en

gran importancia para identificar y prevenir

proceso

de

infecciones.

cicatrización sin

3. La observación directa de la enfermera es de Esto

ayudara

a

poder

que

reconocer los signos y poder prevenirlos antes

signos

de que sucedan.

infección.

4. Los

mecanismos

de

acción

de

de

estos

medicamentos es actuar inhibiendo el ADNgirasa bacteriana lo que causa interferencia evitando así la trascripción y replicación bacteriana el cual lleva a la lisis. 5. Se cuida la piel y el cordón para evitar colonización cutánea y del área umbilical por bacterias potencialmente patógenas. 6. Al utilizar medios libres demicroorganismos se

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCI N DX DE

OBJETIVOS.

INTERVENCIONES.

reduce el riesgo de infección.

FUNDAMENTACI N CIENT FICA.

EVALUACI N

ENFERMARÍA. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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Objetivo general:

1. Control de las funciones vitales.:

Recién

nacido

Monitorizar la

temperatura.

mantendrá

su 2. Recepción del neonato en

temperatura

paños precalentados.

1.El control de las funciones vitales nos ayuda a verificar signos de alarma y posibles complicaciones del mal funcionamiento del

Recién

organismo.

mantiene

La hipotermia o hipertermia, le traerá graves

consecuencias fisiológicas como:

Gasto de las reservas de

nacido su

temperatura

grasaparda, Descarga de adrenalina, Aumento la frecuencia

corporal dentro

corporal dentro de 3. Colocar al neonato bajo

cardiaca, Aumento el consumo de oxígeno, Mayor demanda de

de

los

calor radiante y mantener al

oxígeno por los Tejidos.Disminuyen la habilidad compensatoria

parámetros

neonato

del niño Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio),

normales

térmico

Respiración lenta y superficial, Bradicardia, Hipoxia.

(36,5°C

neutro.(CERVOCUNA)

2. Los paños precalentados evitanque el neonato pierda calor por

37,5°C)

parámetros

normales

en

ambiente

4. Secado minucioso y rápido de

todo

el

cuerpo

especialmente la cabeza. 5. Manteniendo

puertas

conducción. 3. Un ambiente térmico neutropermitirá mantener latemperatura interna normal, conun consumo de oxígeno y ungasto calórico

y

ventanas cerradas durante la atención inmediata del reciénnacido.

los

mínimos. 4. La cabeza del neonato tiene mayor superficie corporal en relación a su peso, por lo que pierde fácilmente calor por evaporación. 5. Las corrientes de aire provenientes de puertas,ventanas, aire acondicionado,ventiladores, corredores. Sala fría, corredores, aire exterior.Producen pérdida de calor porconvección.


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-


DX DE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACI N CIENT FICA

EVALUACI N

ENFERMARÍA.

Objetivo general: Recién

Nacido

1. Mantener al RN en 1. un ambiente térmico

de energía y permite consumo mínimo de Recién nacido

neutro.

glucosa.

presentará nivel de 2. Observando glucemia

estable

durante

estancia

hospitalaria.

El ambiente térmico neutro evita el gasto presenta nivel

signos

de

de alarma durante el 2.

glucemia

El periodo transicionalcomprende desde el dentrode

los

periodo

de

nacimientohasta las primeras 24 horas devida. parámetros

adaptación

del

Es el tiempo en que elneonato presenta una normales.(30-

neonato(cuidados

serie decambios fisiológicos yneurológicos para 60mg/dl)

transicionales).

adaptarse a lavida extrauterina. La misión deenfermería es proporcionar ymantener un ambiente.

3. Garantizar un buen aporte deglucosa a través

de

la

LM

correcta.

3.

La

leche

aportada

la

madreprecozmente tiene ventajasnutricionales, disminuyesignificativamente

los

trastornosmetabólicos lahipoglucemia glucosa ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

por

principalmente

neonatal

necesaria

por

parael

elaporte

de

metabolismo 27


DOMINIO 2: NUTRICI N


energético.

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29




Fascie de dolor.



Escala de EVA (5)

El Paciente tolerará el dolor durante la labor de parto con ayuda del personal de salud.

1. Control de las funciones vitales. 2. Valorar escala de EVA 3. Realizar técnicas de relajacióm. 4. Manejo de la Respiración 5. Entablar empatía con la paciente para distraerla. 6. Brindar confort: Paciente adopte una posición cómoda. 7. Realizar masajes. Paciente logró tolerar el dolor durante la labor de parto


30


Pérdida

de

tapón

mucos

y

liquido

amniótico >12 horas

La paciente no presentará signos de infección durante el puerperio inmediato. 1. Control de F.V. : FC. FR. T0 2. Técnica aséptica y bioseguridad: Lavado de manos

antes

y

después

de

cada

procedimiento. 3. Valorar signos y síntomas deinfección (color rojo de la piel,secreciones, fiebre, hinchazón). 4. Administrar

tto.

Medico

antibiotico

CEFTRIAZONA.

Paciente no presenta signos de infección .


31


Recién Nacido de 38 semanas de gestación.

El RN no presentará signos de infección en muñon umbilical durante estancia hospitalaria

1. Examinar

y

limpiar

con

alcohol

periódicamente el cordón umbilical. 2. Mantener todo lo que este en contacto con el niño limpio y estéril. R.N. con muñon umbilical en proceso de cicatrización sin signos de infección.


32


Recién Nacido de 38 semanas

Recién nacido mantendrá su temperatura corporal dentro de los parámetros normales.

1.

Control

de

las

funciones

vitales.:

Monitorizar la temperatura. 2.

Recepción

del

neonato

en

paños

precalentados. 3.

Colocar al neonato bajo calor radiante y

mantener al neonato en ambiente térmico neutro.(CERVOCUNA) 4.

Secado minucioso y rápido de todo el

cuerpo especialmente la cabeza. 5.

Manteniendo puertas y ventanas cerradas

durante la atención inmediata del reciénnacido. Recién nacido mantiene su temperatura corporal dentro de los parámetros normales (36,5°C - 37,5°C)


33




Recien Nacido de 38 semanas.

Recién

Nacido

glucemia

presentará

estable

durante

nivel

de

estancia

hospitalaria.

1. Mantener al RN en un ambiente térmico neutro. 2. Observando

signos

de

alarma

durante el periodo de adaptación del

neonato(cuidados

transicionales). 3. Garantizar

un

buen

aporte

deglucosa a través de la LM correcta.


34


Recién nacido presenta nivel de glucemia dentrode los parámetros normales.(3060mg/dl)


35




VALORACIÓN:

Se recolectaron los datos mediante la observación, el examen físico y la entrevista en los cuales la paciente fue colaboradora, teniendo como instrumento el estetoscopio, tensiómetro, reloj, útiles de escritorio y la guía de valoración seleccionada por dominios que nos facilitó, la obtención de los datos. 

DIAGNOSTICO:

En la formulación del diagnóstico se hizo un análisis de los datos recolectados del paciente los cuales fueron comparados con los patrones normales de salud y de esa manera se identificó el problema correctamente, también se utilizó el material bibliográfico para confrontar cada análisis del diagnóstico. 

PLANIFICACIÓN:

Se realización según la priorización de los diagnósticos a fin de planificar acciones que puedan contribuir al cuidado de la salud del paciente y satisfacer sus necesidades así como también se planteó objetivos alcanzables. 

EJECUCIÓN:

Las intervenciones de enfermería fueron realizadas el 14 de octubre de 2014 con la ayuda del paciente. 

EVALUACIÓN:


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La evaluación se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso de enfermería a fin de asegurar satisfacer las necesidades afectadas en el paciente.


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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICIÓN La (RPM) es la solución de continuidad en las membranas ovulares (corion y amnios) antes del inicio del trabajo de parto y después de la semana 20 de gestación. El signo Cardinal lo constituye la amniorrea, o salida de liquido amniótico a raves de los genitales externos. El Periodo de Latencia: se define como el tiempo que transcurre entrela roturademembranasy el inicio de trabajo de parto. DEFINICIÓNES


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Ruptura de membranas pretérmino: ruptura de membranas que ocurre ente las 22 y 36 semanas de gestación. Responsable del 30% de partos pretérmino y esta asociado al mayor riego de morbimortalidad materno perinatal Rotura de membranas a término: aquella que ocurre a partir de las 37 semana de gestación Rotura precoz de membranas: rotura que va seguida del inicio del trabajo de parto en las siguientes 2 horas. Rotura prolongada de membranas: cuando el periodo de latencia es mayor de 24 horas Corioamnionitis : Infección de las membranas placentaria y del líquido amniótico COMPLICACIONES El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infección en la mamá y en el bebé. Se considera que después de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amniótica que contiene al bebé tiene el potencial de estar ya infectada. Por supuesto, conforme el tiempo entre la ruptura y el nacimiento sea mayor, mayores serán las posibilidades de infección. La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos prematuros: Maternas: 

Como ya lo mencionamos, un riesgo importante es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta, llamada “corioamnionitis”, la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.



Infección puerperal. Es aquélla que se desarrolla en el tracto genital después del parto con fiebre de más de 38ºC .

Desprendimiento de la placenta que estaba insertada normalmente



(separación prematura de la placenta de la matriz), ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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

La compresión del cordón umbilical y prolapso del cordón (salida por vía vaginal antes de la cabeza del bebé).



El parto por cesárea

Fetales: Antes del parto: 

Sufrimiento fetal por falta de oxigenación cuando hay compresión del cordón umbilical o por falta de líquido amniótico.

Obitos





Falta de desarrollo de los pulmones del bebé (hipoplasia pulmonar)

Después del parto: 

Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina).



Sepsis neonatal precoz: infección generalizada que ocurre durante las primeras 96 horas de vida. Es causado por microorganismos adquiridos “in útero” o durante el paso por el canal del parto.



Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Prematurez

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Muerte




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http://www.bdigital.unal.edu.co/20668/1/16853-52842-1-PB.pdf ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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Pae Mujer - Rpm en Labor de Parto

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