PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO NOMBRE: GABRIELA ROMAN SALAZAR
SEMESTRE:
1. VALORACION 1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN • • • • • • • • • • • • •
Nombres: Alicia Apellidos: Jiménez Tejada Edad: 36 años Sexo: Femenino Dirección: Av. Argentina Nº 205 Miraflores Lugar de origen: Arequipa Lugar de residencia: Arequipa Grado de Instrucción: Primaria Completa Ocupación Anterior. Contadora Estado civil: Conviviente Fuente de información: La paciente Fecha de Ingreso al Hospital: 22/08/2012 Fecha de aplicación del P.A.E: 26 /08/2012 1.2.- MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA La paciente refiere que hace una semana presenta vómitos excesivos, sed excesiva, sialorrea, intolerancia a los alimentos además de dolor en zona abdominal. La paciente presenta gestación de 19 semanas. Con deshidratación de I y II º. Es por eso que ingresa al servicio de emergencias del hospital Honorio delgado. 1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL: A.- TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 1 SEMANA B.- SÍNTOMAS PRINCIPALES:
HEMATEMESIS: Vómitos que se producen de una manera continuada y generalmente incoercibles, como los que se producen en algunas mujeres durante el primer trimestre del embarazo. DESHIDRATACION: Falta de líquidos corporales ; para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo. Puede ocurrir por pérdidas de líquidos, falta de ingesta, o ambas situaciones juntas. DISURIA: Dificultad o dolor durante la micción. POLAQUIURIA: Incremento de la frecuencia en las micciones con o sin aumento del volumen total de orina. Es un síntoma que indica la presencia de algún tipo de afectación del sistema urinario. 1.4.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre: 67 años, diabetes mellitus. Madre: Fallecida a los 62 años por Accidente de Transito Esposo: 38 años aparentemente sano. Hermanos: 3 Aparentemente Sanos Hijos: 2 Hijos Aparentemente Sanos
1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS A.- PRENATALES •
La madre se realiza control prenatal durante el primer trimestre.
D.- SOCIOECONOMICOS • Vivienda propia con material rustico • Servicios: Agua, Luz, Desagüe • Recojo de Basura: Tres veces a la semana Lunes, Jueves y Sábado E.- HÁBITOS NOCIVOS • Alcohol: Solo en compromiso • Tabaco: No • Drogas: Niega • Café: No • Te: Diario • Mate: A veces 1.6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES • • •
Enfermedad de la Infancia: No Refiere Enfermedad Crónica: Diabetes Mellitus: Niega
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Asma: Niega ITU: Repetición 3 episodios en medio año Tuberculosis: Niega Alergia: Niega
1.7.- EXAMEN FÍSICO: A.- INSPECCIÓN GENERAL Regular estado general, regular estado de nutrición, signos de deshidratación, piel reseca, mucosas orales secas. Presenta hematemesis constante. Piel sonrojada, áspera, signo de pliegue negativo, uñas cortas en regular estado de conservación de higiene, cabello negro quebradizo, en regular estado de conservación de higiene. Se encuentra ansiosa. B.- SIGNOS VITALES • Temperatura: 37 ºC. • Pulso: 70 latidos por minuto • Presión Arterial: 110/60 mmHg • Respiración: 20 respiraciones por minuto. C.- ANTROPOMETRÍA • Peso: 58 Kg. • Talla: 1.65 cm. 1.8.- EXPLORACIÓN FÍSICO REGIONAL • Piel: pálida, signo de pliegue negativo. • Cabeza: Normocefala, no se palpa tumoraciones. • Ojos: Simétricos, móviles. • Nariz: Normal, no hay presencia de desviación del tabique nasal, no hay presencia de secreciones función olfatoria conservada. • Oídos: Simétricos de buena implantación • Boca: Simétrica, móvil, labios delgados, mucosa oral seca, lengua central móvil, pocos dientes en maxilar inferior, en regular estado de higiene. • Cuello: Cilíndrico, corto, se evidencia latidos arterial poco móvil. • Tórax: Simétrico, móvil con la respiración. • Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmico, ritmo cardiaco elevado. • Abdomen: Simétrico móvil, presencia de ruidos hidroaereos aumentados, debido al incremento de la actividad gastrointestinal. • Urogenital: Normal. • Columna y Extremidades: Columna simétrica, extremidades inferiores débiles. • Neurológico: Paciente ansiosa, se encuentra despierta y orientada, se moviliza de manera inestable.
1.9.- EXÁMENES AUXILIARES
VALORES NORMALES
PACIENTE
Tiempo de Protrombina Valores normales: 16 segundos 11 a 13.5 segundos
Hemoglobina Valores normales: 13 g/dL a 18 g/ en varones
8.91
OBSERVACIONES Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.
La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre que resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4.
12 g/dl a 16 g/dL en mujeres Linfocitos Valores normales: 1.300 y 4000 por mm³
El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.
29 000 /mm3
7,0
Tener los linfocitos altos significa que tu cuerpo se esta defendiendo de algo. Puede ser un virus, alguna enfermedad. Los linfocitos son células macrófagas, es decir se encargan de destruir las células dañinas a tu cuerpo. Es un balance que el organismo realiza para mantenerte sana. No es nada de que preocuparse. El pH de la orina puede resultar afectado por diversos factores después de la recolección, como dejar la orina en reposo en un recipiente destapado. Las bacterias por lo regular incrementan el pH a medida que descomponen la urea de la orina en amoníaco.
1.10.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL: HIPEREMESIS GRAVIDICA
1.11.- TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO
VIA DE ADMINISTRACION
Dextrosa al 5% S.S. XLV gts x’ Visyneral 1 amp. Ranitidina 50 mg c/12h Dimenhidrinato 50 mg. c/8h
EV EV EV EV
2.- DATOS A. DATOS OBJETIVOS.Se observa que la paciente tiene 19 semanas de gestación: Presenta dificultad para deglutir debido a los vómitos frecuentes. Se observa a la paciente ansiosa que presenta vómitos explosivos y presenta deshidratación de I y II º. B. DATOS SUBJETIVOS.Paciente refiere tener vómitos repetitivos Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere no tener conocimientos de riesgo de infección Paciente refiere tener sed. 2.1- VALORACIÓN POR DOMINIOS: DOMINIOS
DATOS DEL PACIENTE Paciente presenta vómitos explosivos.
Dominio 3: Eliminación Dominio 2: Nutrición
Paciente presenta intolerancia a los alimentos.
Dominio 2: Nutrición
Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere tener sed
Dominio 11: Seguridad – Protección
Paciente no tiene conocimientos de una adecuada higiene perineal.
Dominio 3: Eliminación
3.- DIAGNOSTICO DATOS PROBLEMA SIGNIFICATIVO Desequilibrio Paciente presenta vómitos explosivos. hidroelectrolíti co
FACTOR MANIFESTACIONES RELACIONADO perdida de Na y náuseas y vómitos K repetitivos
Paciente presenta Deterioro de intolerancia a los deglución alimentos.
intolerancia de pérdida de apetito alimentos solidos y liquidos
Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. Paciente refiere tener sed
la
Deterioro de eliminación urinaria
la presencia de Disuria y polaquiuria. microorganismos invasores en el tracto urinario Déficit de déficit de líquidos y piel seca y sed volumen liquidos electrolitos
Paciente no tiene Riesgo conocimientos de infección. una adecuada higiene perineal.
de déficit de higiene _______________ perineal
4.- PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO 1.Desequilibrio hidroelectrolítico r/c perdida de Na y K evidenciado por náuseas y vómitos repetitivos
OBJETIVOS La paciente lograra controlar las nauseas y vómitos durante su hospitalización mediante las acciones de enfermería.
ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Valorar el estado general de la paciente: • Piel y mucosas • Signos de deshidratación • Signos de desnutrición 2. Canalización de vía periférica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro.
3. Administrar medicamentos antieméticos : dimenhidrinato 4. Control de signos vitales
5. Control de peso diario en las mañanas. 6. Control de balance hídrico. 7. Ofrecer una dieta blanda. NPO
PRINCIPIO CIENTIFICO 1. Valorar adecuadamente el estado general de la paciente permite saber que acciones se tomaran para mejorar su estado.
2. La canalización en vena permite la entrada y la administración de líquidos y medicamentos por vía endovenosa. La administración de soluciones por vía EV evitaran la perdida de líquidos y electrolitos en el organismo. 3. La administración de medicamentos antieméticos evita la éxtasis gástrica y evita los vómitos. 4. El controlar los signos vitales favorecen mantener dentro de los parámetros normales. 5. El control de peso diario ayuda a determinar si hay perdida o aumento de peso. 6. Controlar los líquidos ingeridos y eliminados permiten saber y cuantificar los ingresos y egresos. 7. La dieta adecuada que se ofrezca permitirá la tolerancia de los alimentos sólidos y líquidos.
2.- Deterioro de la deglución relacionado con intolerancia de alimentos solidos y liquidos evidenciado por pérdida de apetito.
3.- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con la presencia de microorganismos invasores en el tracto urinario evidenciado por disuria y polaquiuria.
La paciente lograra 1. Ofrecer una dieta blanda mejorar y aumentar su apetito durante su hospitalización mediante 2. Ofrecer alimentos líquidos las acciones de enfermería. 3. Ofrecer alimentos sólidos comidas de poco columen. 4. Brindar a la paciente alimentos de agrado. 5. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. 6. Brindarle alimentos con aporte vitamínico sobretodo vit: c y vit: d
La paciente lograra 1. disminuir el dolor y la frecuencia de miccionar 2. durante su hospitalización mediante 3. las acciones de enfermería. 4. 5.
Valorar la intensidad del dolor. Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las características de la orina; densidad del pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su área perineal.
1. La dieta de NPO el primer día es recomendada en pacientes con diagnostico de hiperémesis gravídica. 2. La dieta líquida es el primer paso que se debe ofrecer. 3. Los alimentos sólidos pero pequeños son más fáciles de deglutir. 4. Los alimentos de agrado para la paciente van a ser mejor aceptados por la paciente. 5. Los olores fuertes de los alimentos pueden provocar nauseas. 6. Los alimentos con vitaminas y proteínas favorecen a la buena recuperación de la paciente.
1. Nos proporciona valorar el avance de la disfunción. 2. Fomentar la dilución de la orina y la eliminación de microorganismos. 3. Los medicamentos del esquema de tratamiento para infecciones ayuda a disminuir el dolor. 4. Nos ayuda a determinar si las concentraciones de pH en la orina se encuentra dentro de los valores normales. 5. La educación adecuada a la paciente permite que practiquemos la limpieza y evitemos las
4.- Déficit de volumen liquidos relacionado con déficit de líquidos y electrolitos evidenciado por piel seca y sed
La paciente lograra mejorar su estado de 1. hidratación durante su hospitalización mediante 2. las acciones de enfermería. 3. 4. 5. 6.
5.- Riesgo de infección La paciente lograra relacionado con déficit mejorar y tratar su de higiene perianal. infección mediante las acciones de enfermería al cabo de los días de hospitalización.
Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricación de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Enseñar a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las características de la orina: densidad y pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal. 1. Valorar el estado del área genital: escozor y ardor 2. Control de funciones vitales 3. Valorar las características de la orina: cantidad, olor y olor. 4. Administración de líquidos por vía oral depende de la tolerancia. 5. Educación de la paciente sobre adecuada higiene perineal.
infecciones. 1. Generalmente la piel debe estar siempre hidratada. 2. Los liquidos administrados mantienen la piel hidratada sin resequedad. 3. Las cremas y lesiones ayudan a mantener la piel suave. 4. Los cuidados que se da al paciente acerca de la piel son muy necesarios. 5. Nos ayudan a determinar si las concentraciones de orina se encuentran normales. 6. La educación adecuada a la paciente permite que practiquemos la limpieza y evitemos las infecciones. 1. 2. Valorar los signos vitales es de mucha importancia para determinar si están alterados. 3. Favorece saber si presenta infección. 4. Los líquidos administrados vía oral favorecen a la salida de microorganismos invasores. 5. La buena educación a la paciente fomenta una práctica eficaz.
5.- EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES FECHA
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EJECUCION RESULTADOS ALCANZADOS Valorar el estado general de la paciente: Paciente recibe tratamiento antihemetico. Piel y mucosas Se logra controlar los vomitos. Signos de deshidratación Signos de desnutrición Canalización de vía periférica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro. Administrar medicamentos antieméticos : dimenhidrinato Control de signos vitales Control de peso diario en las mañanas. Control de balance hídrico. Ofrecer una dieta blanda. NPO Ofrecer una dieta blanda Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda. Ofrecer alimentos líquidos Ofrecer alimentos sólidos comidas de poco columen. Brindar a la paciente alimentos de agrado. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. Brindarle alimentos con aporte vitamínico sobretodo vit: c y vit: d
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Valorar la intensidad del dolor. Paciente recibe tratamiento adecuado. Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las características de la orina; densidad del pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su área perineal. Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricación de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Enseñar a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las características de la orina: densidad y pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal.
Paciente recibió con tolerancia los liquidos administrados. , tomo abundante liquidos.
Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la Valorar el estado del área genital: escozor y higiene perineal. ardor Control de funciones vitales Valorar las características de la orina: cantidad, olor y olor. Administración de líquidos por vía oral
depende de la tolerancia. Educación de la paciente sobre adecuada higiene perineal 6.- AUTO EVALUACIÓN DEL PROCESO ASPECTOS A EVALUAR DE LA VALORACIÓN DEL DIAGNOSTICO
Logros obtenidos, decisiones obtenidos Los logros obtenidos fueron con éxito gracias a la información brindada y colaboración del paciente. Los logros fueron positivos pudimos relacionar los diagnósticos con los problemas que presentaba el paciente.
DE LOS OBJETIVOS E INTERVENCIONES Se realizo un plan de cuidados que superé los problemas que presenta el paciente REALIZADAS relacionado a su malestar.
DE LA EJECUCIÓN
DE LA EVALUACIÓN
Se realizo teniendo en cuenta los principios científicos de cada actividad a realizar tuvo secuencia sistemática y se logro resultados positivos a favor de el paciente y satisfactorios para quien ejecuto el plan de cuidados. Se pudo ejecutar la mayor cantidad de actividades logrando así el bienestar del paciente.
7.- REGISTRO DE ENFERMERIA
I.S Paciente refiere tener vómitos repetitivos O Se observa que la paciente presenta los vómitos frecuentes. A Desequilibrio hidroelectrolítico r/c perdida de Na y K evidenciado por náuseas y vómitos repetitivos
P La paciente lograra controlar las nauseas y vómitos durante su hospitalización mediante las acciones de enfermería.
I Valorar el estado general de la paciente: Piel y mucosas Signos de deshidratación Signos de desnutrición Canalización de vía periférica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro. Administrar medicamentos antieméticos : dimenhidrinato Control de signos vitales Control de peso diario en las mañanas. Control de balance hídrico. Ofrecer una dieta blanda. NPO
E Paciente recibe tratamiento antihemetico. Se logra controlar los vomitos.
II.S refiere tener inapetencia O Presenta dificultad para deglutir A Deterioro de la deglución relacionado con intolerancia de alimentos solidos y liquidos evidenciado por pérdida de apetito.
P
La paciente lograra mejorar y aumentar su apetito durante su hospitalización mediante las acciones de enfermería.
I Ofrecer una dieta blanda Ofrecer alimentos líquidos Ofrecer alimentos sólidos comidas de poco columen. Brindar a la paciente alimentos de agrado. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes. Brindarle alimentos con aporte vitamínico sobretodo vit: c y vit: d
E Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda. III.S Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente. O se observa a paciente que va la baño a cada rato. A Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con la presencia de microorganismos invasores en el tracto urinario evidenciado por disuria y polaquiuria. P La paciente lograra disminuir el dolor y la frecuencia de miccionar durante su hospitalización mediante las acciones de enfermería.
I Valorar la intensidad del dolor. Ofrecer abundante liquidos. Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones Valorar las características de la orina; densidad del pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su área perineal.
E Paciente recibe tratamiento adecuado.
IV.S Paciente refiere tener sed. O y presenta deshidratación de I y II º. A Déficit de volumen liquidos relacionado con déficit de líquidos y electrolitos evidenciado por piel seca y sed
P La paciente lograra mejorar su estado de hidratación durante su hospitalización mediante las acciones de enfermería.
I Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa Administrar liquidos VO: si las tolera. Lubricación de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones. Enseñar a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal. Valorar las características de la orina: densidad y pH. Enseñar a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal.
E Paciente recibió con tolerancia los liquidos administrados.
, tomo abundante liquidos.
V.S paciente refiere no saber sobre higien perineal O se observa genitales irritados. A Riesgo de infección relacionado con déficit de higiene perianal. P La paciente lograra mejorar y tratar su infección mediante las acciones de enfermería al cabo de los días de hospitalización.
I Valorar el estado del área
genital: escozor y ardor
Control de funciones vitales Valorar las características de la orina: cantidad, olor y olor. Administración de líquidos por vía oral depende de la tolerancia. Educación de la paciente sobre adecuada higiene perineal
E Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la higiene perineal.
1.- FICHA DE RESUMEN DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE
1.DEFINICIÓN Se denomina hiperemesis gravídica a la presencia de vómitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratación, con pérdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y pérdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.Las nauseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro más grave de esta situación clínica conocido como hiperemesis gravídica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones. No existe consenso acerca de la definición de la enfermedad, pero la mayoría de las definiciones incluyen vómitos persistentes en ausencia de otras patologías que los expliquen con pérdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial). 2.ETIOLOGÍA La etiología de la hiperemesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos, la "masaplacentaria" (las mujeres con embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan con mayor frecuencia sintomatología de nauseas y vómitos), factores psicológicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado nauseas y vómitos tienen más probabilidad de presentarlas). 3.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de hiperemesis gravídica es muchas veces un diagnóstico de exclusión y básicamente clínico: 1. Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta. 2. Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestación presentan una hiperemesis (diagnóstico diferencial con otras patologías que presentan vómitos. Ver tabla anexa) 3. Alteraciones analíticas: Hemograma (hemoconcentración), Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica), alteración del perfil hepático
(elevación leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteración del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH). 4. CUADRO CLINICO: NAUSEAS Y VÓMITOS DEL EMBARAZO Casi el 80 % de las gestantes presentan nauseas y vómitos durante el embarazo. La mayor parte de estas gestantes no son tributarias de exploraciones complementarias. Son pacientes que presentan 1 o 2 vómitos al día con tolerancia correcta a la ingesta, que inician sus síntomas entre la semana 6 y la 9 de gestación. Simplemente se van a beneficiar de tratamiento sintomático (Ver tratamiento). HIPEREMESIS GRAVÍDICA La hiperemesis gravídica representa el espectro más grave de una situación clínica que aparece de forma gradual. Son pacientes que han ido empeorando clínicamente de forma progresiva hasta presentar vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta y con pérdida ponderal al 5%. Ante paciente que consulta por nauseas y vómitos hay que: 1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los síntomas, momento de aparición (si los síntomas aparecen más allá de la semana 9 valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar pérdida ponderal. 2. Aquellas pacientes que presentan más de 4-5 vómitos al día y/o pérdida ponderal son tributarias de otras exploraciones omplementarias: a. Analítica completa: Hemograma, perfil hepático, pruebas decoagulación, perfil tiroideo y equilibrio ácido-base b. Ecografía: Las pacientes con embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan vómitos con mayor frecuencia.
5. .PROFILAXIS Y TRATAMIENTO Existen diferentes estrategias de prevención de las nauseas y los vómitos del embarazo. 1. La toma de complejos multivitamínicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la incidencia de nauseas y vómitos del embarazo. Así que parece razonable recomendar su administración sobre todo en aquellas pacientes que han presentado nauseas y vómitos en gestaciones anteriores. 2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mínimo de 5 comidas de menor cantidad), sólidas y evitar las comidas muy grasas y picantes. Las nauseas y vómitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos añadir los tratamientos de forma escalonada. Tratamiento farmacológico Incluye: Piridoxina Dimenhidrinato
Metoclopramida 6.
ACCIONES DE ENFERMERIA
Dependientes 1.Ingreso inmediato. 2.Suspender la vía oral durante 24 o 48 horas. 3.Realizar hidratación. 4.Suministrar antihistamínicos. 5.Suministrar suplementos vitamínicos. 6.Sedación más profunda, si se considera necesario, con cloropromacina de 10 a 25 mg cada 8 o 12 h por vía oral. 7.Psicoterapia. 8.Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente. 9.Medir diuresis y densidad de la orina. 10.Llevar hoja de balance hidromineral. Independientes 1.Observar las características de las náuseas y los vómitos de la gestante (inicio, duración y frecuencia). 2.Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gástrico durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o desaparezcan los vómitos, para que de esta forma recupere su estado de bienestar físico y mental. 3.Orientar a la paciente que, cuando pueda comenzar ingerir alimentos, lo debe hacer en pequeñas cantidades y de forma frecuente y deben ser alimentos que contengan carbohidratos. La ingesta se va aumentando paulatinamente hasta llegar a su dieta normal.
2.- INVESTIGACIONES DE LOS FARMACOS INDICADOS AL PACIENTE I.- DEXTROZA AL 5 % 1. NOMBRE COMERCIAL: Dextrosa monohidratada 2. NOMBRE GENERICO : Deztroza al 5% 3. ACCION TERAPEUTICA: • Vehículo para medicamentos, nutrición parenteral. • Disminución o dilucion de electrolitos • Compensación de las perdidas por evaporacion 4. INDICACIONES: • Están indicadas como fuente de calorías y para restaurar alteraciones del estado hidroelectrolítico. • Tratamiento y profilaxis de la deshidratación. • Aporte de glucosa. • Personas post-operadas • Pacientes en ayuno previo cirugia 5. FARMACOCINETICA: El sodio es el catión más importante de los componentes del líquido extracelular, donde se complementa con el anión cloro. Mantiene la presión osmótica y la concentración del líquido extracelular, el equilibrio ácido-básico y el balance hídrico; contribuye a la conducción nerviosa y a la función neuromuscular. La glucosa es el principal nutriente del organismo, provee 4.1 kcal/g, se biotransforma en CO2 y agua, ayuda a disminuir la pérdida excesiva de nitrógeno, así como la producción excesiva de cuerpos cetónicos a partir de la oxidación de las grasas de
reserva. Cada litro de solución de cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5% proporciona 154 mEq de sodio, 154 mEq de cloruro y 50 g de glucosa que generan 200 calorías. 6. CONTRAINDICACIONES: • Están contraindicadas en los casos de diabetes mellitus descompensada, coma hiperglucémico, sobrehidratación y acidosis hiperclorémica. • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal y edema con retención de sodio. • Estado hiperosmolar 7. PRESENTACION : • DEXTROSA al 5% y CLORURO DE SODIO al 0.9% BAXTER en Bolsa Viaflex® con 250, 500 y 1,000 ml. 8. REACCIONES ADVERSAS : Se puede presentar hipernatremia, edema, acidosis hiperclorémica y lesiones locales por mala administración,hiperglicemia,trombofl ebitis,glucosuria,edema,transtornos hidroelectroliticos,hipoglicemia reactiva. 9. POSOLOGIA: Adultos y niños: La dosificación dependerá de las necesidades de cada paciente, peso corporal, edad, condición cardiovascular, renal y grado de alteración bioquímica. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA :Tener los exmanes determinados para indicar si en paciente no tiene diabetes, rotular bien la dextroza en caso que ingrese con electrolitos, tener los 5 correctos.
II.- RANITIDINA NOMBRE GENÉRICO: Ranitidina FORMA FARMACÉUTICA: Comprimidos, Tabletas e Inyectable. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Antiulceroso ACCIÓN TERAPÉUTICA: Es un antagonista de los receptores H2 de la histamina. Indicaciones: Tratamiento de la enfermedad de la ulcera, ulcera duodenal, ulcera gástrica, reflujo gastroesofagico y síndrome de zollinger ellison. FARMACOCINÉTICA: Actúa inhibiendo la secreción basal y estimula el acido gástrico, reduciendo el volumen y contendido del acido y pepsina de la secreción. Es absorbido con rapidez , luego de su administración oral, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas , solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. Su metabolismo es hepático Su eliminación es renal en un 93% en administración IV. Y el 60-70% V.O. el resto se excreta por las heces. Inicio de acción IV. rapido ; VO.de 1 a3h.; duración IV. De 6 a 8h. ; VO. De 8 a 12h. CONTRAINDICACIONES: Esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. La ranitidina puede metabolizarse parcialmente en el hígado y se debe de utilizar con precaución en los pacientes con enfermedades hepáticas, igualmente en pacientes con insuficiencia renal. La ranitidina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. REACCIONES ADVERSAS: las reacciones adversas durante el tratamiento son poco frecuentes. EFECTOS SECUNDARIOS: no es muy frecuente, en algunos pacientes pueden presentarse cefalea, vértigo y nauseas, erupciones cutáneas, diarrea y estreñimiento. INTERACCIONES: La inhibición enzimatica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producida por la cimetidina. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante el tratamiento con ranitidina, si se administran dosis más grandes de ranitidina “como por ejemplo el Síndrome de Zollinger – Ellison “son posibles algunas interacciones con otros fármacos. POSOLOGÍA: En ulcera duodenal y gástrica: 1 tableta de 150mg 2 veces al día o 300mg una dosis antes de acostarse. En reflujo gastroesofagico: 1 tableta de 150mg 2 veces al día o 300mg. En Síndrome de Zollinger – Ellison se puede administrar hasta 900mg/día, según el cuadro hipersecretor. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: oral, infusión, intravenosa. DOSIFICACIÓN Comprimidos: dosis usual, 1 comprimido 2 veces al día durante 4 u 8 semanas, en el síndrome de zollinger – ellison 1 comprimido 3 veces al días. Inyectable: 1 ampolla intravenosa lenta cada 6-8h. En infusión 1 ampolla cada 6-8h(25mg por hora). Incompatibilidad: no se han descrito. SOBREDOSIFICACION: en caso de una intoxicación accidental, se procederá a lavado gástrico y tratamiento sintomático.
PRESENTACIÓN: Tabletas de 150mg y 300mg. III.- DIMENHIDRINATO INDICACIONES TERAPÉUTICAS Contra el mareo, náuseas y vómito. CONTRAINDICACIONES No emplearse simultáneamente con gentamicina, estreptomicina, kanamicina y amikacina, ni con medicamentos tranquilizantes del sistema nervioso ni con bebidas alcohólicas. No se deje al alcance de los niños. PRECAUCIONES GENERALESSi persisten las molestias consulte a su médico. Consérvese el frasco bien tapado a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Consulte a su médico antes del uso de este producto. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASComo efecto indeseable puede producir sueño. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓNAdultos: Dosis preventiva 1 tableta media hora antes del viaje. Contra el vómito: 1 ó 2 tabletas cada 8 horas. No exceder de 8 tabletas en 24 horas, ni por más de 2 ó 3 días. Vía de administración: Oral. EV.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS Fuentes Bibliográficas Brunner y Suddarth, Manual de Enfermería Medico quirúrgica Fuentes Web http://www.spog.org.pe/articulos.php?articulo=123 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001499.htm http://embarazoyparto.about.com/od/EmbarazosDeAltoRiesgoYComplica/g/HiperEmesis-Grav-Idica-Cuando-Las-N-Auseas-En-El-Embarazo-Son-Extremas.htm http://espanol.pregnancy-info.net/hiperemesis_gravidica.html
