HOSPITAL DE REZOLA DEPART DEPARTAMENTO AMENTO DE ENFERMERIA ENFERMERI A
PROCESO DE ATENCION ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES PACIENTES CON APENDICEPTOMIA INTEGRANTES: ERIKA CABRERA MAYURI TADEO CUSTODIO GABY CAÑETE–PERU 2017 INTRODUCION
Se define como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas obst obstru ruct ctiv ivas as.. Supo Supone ne apro aproxi xima mada dame ment nte e la mita mitad d de las las inte interv rven enci cion ones es quirú quirúrg rgic icas as real realiz izad adas as en un Serv Servic icio io de Urge Urgenc ncia ias s de Ciru Cirugí gía. a. Pued Puede e acontecer a cualquier edad si bien la m!xima incidencia se encuentra entre "" "" # "$ a%os a%os e incl inclus uso o en adul adulto tos. s.&e &esd sde e el punt punto o de vist vista a anat anatóm ómic ico o la loca locali liza zaci ción ón del del apén apéndi dice ce 'que 'que mide mide unos unos "( cm.) cm.) est! est! en func funció ión n de la localización del ciego # del recorrido del apéndice respecto a éste 'laterocecal retro retroce ceca cal l ilia iliaco co pélv pélvic ico) o) lo cual cual es impo import rtan ante te tene tenerr en cuen cuenta ta en el diagnóstico # durante la cirugía. &esde &esde el punto punto de vista vista clínic clínico o la apendi apendicit citis is aguda aguda puede puede imitar imitar muc*os muc*os proces procesos os intraa intraabdo bdomin minale ales s por por lo que es import important ante e el conoc conocimie imiento nto del diagnó diagnósti stico co diferen diferencia ciall del abdom abdomen en agudo agudo adem!s adem!s contin continúa úa siendo siendo una entidad con diagnóstico casi siempre clínico siendo de momento de poca utilidad los estudios complementarios. &esde el punto de vista quirúrgico la apendicetomía puede resultar una técnica sencilla de *ec*o es una de las técnicas que primero aprende el residente o convertirse en una operación dificultosa incluso para ciru+anos con m!s experiencia.
APENDICITIS APENDICITIS AGUDA:
,n el a%o "-- Regina! Fi"# profesor de la Universidad de /arvard ,,UU introdu+o el término a$en!i%i"i& ag'!a para se%alar a la in(a)a%i*n !e a$+n!i%e ,e-)i(.-)e aconse+ando a los ciru+anos la operación urgente. /asta 0itz a los síntomas dolorosos localizados en el cuadrante infe inferi rior or derec* rec*o o del del abd abdome omen # a sus mu# mu# grav grave es consecuencias en ocasiones se le aplicaban los términos de "i(i"i& 'inflamación del ciego) o $e-i"i(i"i& 'inflamación alrededor del ciego). 1a apendiciti apendicitis s aguda aguda/ rara rara ante antes s de los los 2 a%os a%os de edad edad es muc* muc*o o m!s m!s frecuente entre los "( # los 3( a%os. 4o obstante puede presentarse en todas las edades.
ANATOMA DE APNDICE ,l a$+n!i%e se encuentra situado anatómicamente en el inicio del in"e&"in. g-'e&. conocido como %ieg. a modo de dedo de guante o divertículo que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la supe superf rfic icie ie exte extern rna a del del colo colon n dere derec* c*o. o. 1a long longit itud ud media del apéndice en el adulto varía entre 5 # "( cm.6 el orificio del ciego puede ser redondeado u oval. 1a movilid movilidad ad del del apéndi apéndice ce dotado dotado de un
mesenter mesenterio io
propio *ace posible la
gran gran vari varied edad ad de posi posici cion ones es con con rela relaci ción ón con con el cieg ciego o # con con la cavi cavida dad d abdominal. ,stas diversas posiciones tienen un gran interés clínico #a que permiten conocer las distintas !reas en las que pueden refle+arse los síntomas de su inflamación así como orientar al ciru+ano en su búsqueda dentro de la cavidad cavidad abdominal abdominal.. 1as posiciones posiciones posibles posibles # sus denominacione denominaciones s son las siguientes7
897 Paracólico
8997 :etrocecal
997 ;esocelíaco
9<7 Pelviano
<97 ;edioinguinal
1a constitución de la pared del apéndice es similar a la del intestino delgado7 mucosa mucosa submucos submucosa a muscular muscular # serosa serosa 'peritoneo 'peritoneo visceral). 1a función función del apéndice *umano es desconocida.
FISIOPATOOGIA: ;orfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego ba+o la forma de un verme con lumen. 1as paredes contienen fibras musculares circulares # longit longitudi udinal nales es como como en el ciego ciego mientr mientras as que la mucosa mucosa posee posee folícu folículos los linf linfoi oide des s en su espe espeso sorr. 1a obst obstru rucc cció ión n prod produc uce e edem edema a # con con ella ella m!s m!s obstrucción para cerrar un círculo vicioso. ;enos frecuentemente el origen de la obstrucción es un fecalito par!sito o cuerpo extra%o. 1a posición del apéndice es retrocecal # retroileal en el $= de los casos descendente # pélvica en el 3(= # retroperitoneal en el $=. 1a irrigación proviene de la arteria apendicular rama de la ileocólica. 1a obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en "-e& e"a$a& '0igura ").
INICIAMENTE: la obstrucción comprime los conductos linf!ticos lo cual genera isquemia edema # acumulación de moco. ,ste es transformado en pus por las bacterias # aparecen úlceras en la mucosa. ,sta es la apendicitis focal que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una >indigestión> # m!s tarde por epigastralgia. ,l dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. ? continuación las bacterias colonizan # destru#en la pared apendicular. ,l proceso inflamatorio alcanza la serosa # el peritoneo parietal. ,n esta etapa *a# una apendicitis aguda supurada que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derec*a.
M3& "a-!e: la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared # gangrena. Cuando esto ocurre se llama apendicitis aguda gangrenosa. 1a pared gangrenada permite la migración de las bacterias razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. ,l paciente presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada.
Fina)en"e: el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra m!s débil. ? través de la perforación escapa el contenido purulento que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas # el epiplón mantienen aislado el foco persiste como peritonitis localizada # se forma un plastrón o un absceso apendicular. Cuando el apéndice es retroperitoneal el proceso tiende a mantenerse m!s localizado. ,n cambio si el apéndice es intraperitoneal # adem!s la perforación no es sellada por asas o epiplón se produce una peritonitis
generalizada.
,n
este
caso
los
síntomas
#
corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.
signos
Fig '-a 14 E,.'%i*n !e a a$en!i%i"i& ag'!a 5a&"a a -'$"'-a SNTOMAS: el &6n".)a $-in%i$a de la a$en!i%i"i& ag'!a es el
!..-/ cu#a localización inicial es epig!strica '@en la boca del estómagoA) o periumbilical 'alrededor del ombligo) traslad!ndose esta localización en un periodo de tiempo variable 'entre " # B *oras) a la fosa ilíaca derec*a 'cuadrante inferior derec*o del abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o alrededor del ombligo es de origen visceral causado por la distensión del apéndice de car!cter poco preciso # no demasiado intenso. cuando el !..- #a se *a fi+ado en la fosa ilíaca derec*a suele localizarse con frecuencia a nivel del $'n". !e )%'-ne8 'situado en la unión del tercio inferior con el medio de una línea ideal trazada desde la espina ilíaca anterior # superior *asta el ombligo). este dolor a diferencia del inicial es causado por la
i--i"a%i*n9in(a)a%i*n !e $e-i".ne. que recubre interiormente la pared abdominal 'peritoneo parietal)6 es un dolor que se acentúa al caminar # al toser me+ora al flexionar la cadera '#a que rela+a el )&%'. $&.a& sobre el que se apo#a el ciego # el apéndice) sobre todo cuando la posición del apéndice es la conocida como retrocecal. ,l paciente sufre también n3'&ea& # a veces ,*)i".& aunque no mu# abundantes6 una vaga sensación de @indigestiónA suele preceder en varios días al comienzo del
dolor. 1a tendencia *abitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estre%imiento con retención de gases aunque la presencia de diarrea no exclu#e absolutamente el diagnóstico de apendicitis aguda. ,n resumen el .-!en !e a$a-i%i*n !e .& &6n".)a& mu# importante para el diagnóstico es el siguiente7
&olor epig!strico.
&olor en la fosa iliaca.
,stre%imiento diarrea
9ncapacidad para expulsar gases.
0iebre que empieza después de otros síntomas.
9nflamación abdominal.
Síntomas en el tracto urinario.
Síntomas respiratorios
SIGNOS: ,n el examen físico general del paciente se demuestra (ie-e no mu# elevada '*abitualmente menos de 3- C) # "a;'i%a-!ia 'aumento de la frecuencia del pulso). ?l explorar manualmente el abdomen se aprecia &en&iii!a! !..-.&a al presionar el %'a!-an"e in(e-i.- !e-e%5.6 en los apéndices inflamados localizados tras el ciego 'localización retrocecal) el dolor provocado al presionar el abdomen puede ser mínimo #a que el apéndice inflamado no irrita el peritoneo parietal.
DIAGN
?dem!s del examen físico # la *istoria médica completa los procedimientos para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes7 ,x!menes de sangre 'para buscar signos de infección como recuento elevado de glóbulos blancos). 'leucocitosis) por encima de los "(.(((Dmm3 # un recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con m!s del E$= correspondiente a leucocitos neutrófilos.
E=3)ene& !e .-ina 'para descartar una infección del tracto urinario).
Ftros procedimientos por im!genes 'para determinar si el apéndice est! inflamado) pueden incluir los siguientes7 o
U"-a&.ni!. G técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear im!genes de los órganos internos.
o
Ra8.& > ? un examen de diagnóstico que usa ra#os de energía electromagnética invisible para obtener im!genes de te+idos internos *uesos # órganos en una placa.
o
,l "a%". -e%"a que siempre deber! realizarse puede detectar dolor provocado a la presión sobre la pared derec*a del recto.
o
1a e%.g-a(6a abdominal # la ".).g-a(6a a=ia %.)$'".-i#a!a proporcionan im!genes precisas del apéndice inflamado '") # de las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse '2).
CAUSAS
DE
A
APENDICITIS
AGUDA: ,n la ma#oría de los casos la a$en!i%i"i& ag'!a es la consecuencia de la obstrucción de su luz *abitualmente producida por un (e%ai". 'una concreción intestinal redondeada de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona ba+o una fuerte presión digital compuesta por sustancias org!nicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extra%o) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego6 en aproximadamente el $= de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
E@OUCI
A$en!i%i"i& e!e)a".&a: asimilable a la forma no obstructiva en la que la inflamación se limita a la mucosa # a la submucosa.
A$en!i%i"i&
(e).n.&a:
casi
siempre
obstructiva con pus en el interior del apéndice. ,l apéndice se encuentra erecto # turgente a causa de la presión intraluminal provocada por el pus.
A$en!i%i"i& gang-en.&a: en la que aparecen la
pared
apendicular
placas
de
el
necrosis
recubiertas de fibrina.
A$en!i%i"i& $e-(.-a!a: un paso m!s # grave en la evolución en la que una placa de necrosis se desprende dando lugar a una $e-i".ni"i& localizada o generalizada.
Si el examen del paciente se realiza en la fase m!s avanzada de la evolución de la apendicitis aguda cuando el apéndice #a se *a perforado con la consiguiente formación de una masa inflamatoria alrededor del apéndice perforado 'peritonitis localizada) esta masa se palpar! en la fosa ilíaca derec*a. 1a masa
inflamatoria
'plastrón
apendicular)
pude
ocasionar mediante ad*erencias provocadas por la fibrina liberada en el proceso inflamatorio una obstrucción intestinal a nivel del intestino delgado. Si la a$en!i%i"i& ag'!a *a originado #a una perforación libre en la cavidad abdominal la consecuencia es una $e-i".ni"i& gene-ai#a!a. ,n algunos pacientes sobre todo en los ancianos la evolución de la apendicitis aguda es silenciosa # apresurada # no se acompa%a de síntomas # signos clínicos expresivos lo que puede *acer que el primer *allazgo sea una masa correspondiente a una peritonitis localizada 'plastrón apendicular absceso dentro de la cavidad abdominal).
C
2.
A$en!i%e%".)ia a$a-.&%.$ia7 'endoscópica) extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. 1as venta+as de este procedimiento son la *erida peque%a r!pida recuperación posoperatoria menos dolor retorno r!pido al traba+o # menor estancia *ospitalaria. ,n caso de apendicitis complicada 'perforacion) es el método de elección.
,s importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un apéndice inflamado se perfora la infección puede diseminarse en el abdomen causando la peritonitis 'una inflamación de la cavidad del abdomen). ,sto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. 1a ruptura puede también causar un absceso 'colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe el doctor puede de+ar un tubo de drena+e en el abdomen por algunos días. Porque los doctores no pueden siempre estar "(( = seguros que el apéndice est! inflamado *asta que lo examinan durante cirugía en cerca de "$= de los apéndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo es apropiado que un ciru+ano arriesgue la extirpación de un apéndice normal de modo que él o la paciente estén seguros de no presentar posteriormente un caso verdadero de apendicitis. Para evitar la perforación del apéndice la formación de absceso o la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal 'peritonitis) el médico realiza una in"e-,en%i*n ;'i--gi%a !e '-gen%ia . ,n casi el "$= al 2( = de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo si se retrasa la cirugía *asta asegurarse de la causa del dolor la consecuencia puede ser mortal7 un apéndice infectado puede perforarse en menos de 2B *oras tras el inicio de los síntomas. 9ncluso aunque el apéndice no sea la causa del proceso generalmente el ciru+ano lo extirpa. &espués éste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una intervención quirúrgica precoz las posibilidades de morir son mu# reducidas. ,l paciente *abitualmente puede abandonar el *ospital en 2 ó 3 días # la convalecencia suele ser r!pida # completa. ,n el caso de una perforación del apéndice el pronóstico es m!s grave. /ace $( a%os esta lesión con frecuencia era mortal. 1os antibióticos *an disminuido
el porcenta+e de fallecimientos casi *asta cero pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirúrgicas # una larga convalecencia. ,stablecido el diagnóstico de a$en!i%i"i& ag'!a la indicación terapéutica es la intervención quirúrgica urgente para realizar la e="i-$a%i*n !e a$+n!i%e .
a$en!i%e%".)6a. ,n la actualidad la intervención puede realizarse mediante una incisión relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior derec*o 'técnica abierta) o mediante %i-'g6a a$a-.&%.$ia que requiere unas mínimas incisiones abdominales
,l tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas7
MANEO PREOPERATORIO: ? todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente de+ó de ingerir o perdió antes de consultar #a sea por vómito diarrea fiebre o >tercer espacio>. ?dem!s se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gran negativos # anaerobios por lo menos media *ora antes de la cirugía. ,s preferible administrar antibióticos a todos los pacientes # si es el caso de una apendicitis no perforada suspenderlos después de la cirugía. 1as combinaciones usuales son a base !e )e"-.ni!a#./ %in!a)i%ina o
%.-an(eni%. para dar cobertura a los negativos. ,n todo paciente en quien se *a#a decidido la conducta quirúrgica se debe administrar un
analgésico no opi!ceo. Una vez decidida la cirugía no se *ace indispensable conservar el dolor. Si el paciente ex*ibe signos de peritonitis generalizada o por lo menos si *a# distensión abdominal se debe agregar7 Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical para monitorea de la diuresis antes durante # después de la cirugía. Una sonda nasog!strica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía # evitar una distensión excesiva después de ella.
Mane. .$e-a".-i. : 1a 9ncisión debe ser *orizontal si el proceso se encuentra localizado # vertical si se sospec*a peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. 1a incisión *orizontal inclu#e la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derec*o a nivel de la espina ilíaca sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. 1a fascia se incide en el mismo sentido transverso # el músculo se rec*aza internamente. ,l peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epig!stricos. Cuando se necesita una me+or exposición se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno # del transverso # se divulsionan ambos músculos tanto cuanto sea necesario. ,n lo posible # especialmente en las mu+eres se debe intentar una incisión peque%a # de buen aspecto estético sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. 1a incisión longitudinal atraviesa todos los planos *asta la cavidad peritoneal. ? diferencia de las incisiones pararrectales es decir por fuero del músculo recto anterior este acceso no cruza los nervios que van al músculo # evitan así su denervación # posterior atrofia. Como se anotó esta incisión est! indicada en procesos difusos que inclu#en peritonitis generalizada # que exigen lavar la cavidad. Hambién est! indicada cuando el diagnóstico no es claro # puede ser necesario
extender la incisión para practicar el debido procedimiento. Siempre que se posible se debe *acer la apendicectomía. Sin embargo en caso de absceso # destrucción total del apéndice cecal se debe practicar drena+e del absceso solamente de+ando un tubo de drena+e por contrabertura debido a la posibilidad de un fístula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal *asta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. 4o se de+a drena+e aunque *ubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaución en que el mu%ón apendicular quede bien asegurado. 1a única indicación para drena+e es la inseguridad en el cierre del mu%ón apendicular. ,n cuanto a la *erida quirúrgica ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado pues se trata de una *erida limpia contaminada. ,n caso de perforación peritonitis o absceso se cierran el peritoneo # la fascia # se de+an el te+ido celular # la piel abiertos. Sobre la *erida se aplica una gasa *umedecida o con solución salina que no se debe retirar *asta el cuarto día postoperatorio. ?l cuarto día postoperatorio se descubre la *erida # si est! limpia se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. ,n caso que se encuentre infectada se prosigue con curaciones # se espera al cierre por segunda intención.
MANEO POSTOPERATORIO : 1a sonda nasog!strica se mantiene situ
in
*asta la aparición del peristaltismo # la sonda vesical *asta la
estabilización de la diuresis. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos # se espera el peristaltismo para inicial vía oral. ,n éstos casos el peristaltismo aparece normalmente a las o "2 *oras de postoperatorio. Si el apéndice no aparece perforado se suspenden los antibióticos # se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las o "2 *oras postoperatorias.
Si el apéndice estaba perforado # existe peritonitis generalizada el paciente debe7 a. Permanecer en posición semisentado para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo *acia el fondo del saco de &ouglas. &e esta manera si se forma una absceso éste ser! pélvico # no subfrénico6 la diferencia est! en que un absceso pélvico es de m!s f!cil diagnóstico # mane+o que un absceso subfrénico. b. ;antener un control *orario de presión venosa central # de diuresis. c. 1os signos vitales se controlan en forma continua *asta que se estabilizan. &espués se controlan cada B *oras +unto con la temperatura. ,stos controles permiten *acer a+ustes en el mane+o de líquidos # detectar en forma oportuna cualquier complicación. d. Continuar el mane+o de líquidos de acuerdo con la peritonitis. e. ?nalgésicos según las necesidades.
CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMA
CUIDADOS PRE?OPERATORIOS ".
,l adulto 'a) que va a ser operado debe estar en a#unas no debe
ingerir agua o sea con su estomago vació para evitar los vómitos durante la anestesia # en el postGoperatorio. ,l a#uno debe de ser de unas - *oras. 2.
,n caso de dolor abdominal el padre de familia 4F debe dar
calmantes.
3.
,l familiar
recibir! del personal médico # enfermería toda la
información necesaria de lo que se le va a *acer # así mismo podr! aclarar cualquier duda. B.
&espués de la explicación necesaria del procedimiento a
efectuarse el padre de familia deber! firmar la *o+a de consentimiento informado donde autoriza al médico tratante a efectuar la operación.
CUIDADOS POST?OPERATORIOS
".
1avarse las manos cada vez que atiende a su *i+o 'a).
2.
4o dar ningún tipo de bebida o comida *asta que el médico lo indique.
3.
Usar ropa de algodón no licras #a que pueden irritar la piel.
B.
,l acompa%ante 4F tocar! los sueros ni los equipos que estén
funcionando. $.
,n caso de dolor de la *erida informar a la enfermera para poner
calmante. .
;ovilización temprana del adulto7
G Previene infecciones en la *erida G ;e+ora la respiración G Permite una r!pida # adecuada cicatrización G &isminu#e el dolor evita cólicos. G ;oviliza adecuadamente los intestinos. E.
Si siente deseos de toser estornudar o vomitar coloque sus manos o
una almo*ada sobre la *erida # sostenga con firmeza.
CUIDADOS DE A ERIDA ". 1avarse las manos con agua # +abón.
2. 1avar la *erida con muc*a agua # +abón. 3. 4o poner cremas sin indicación médica. B. Fbservar si la *erida presenta cambios como7
Coloración de la piel.
/inc*azón.
&olor salida de sangre o pus.
Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de salud.
$. 4o *acer e+ercicios bruscos. .
,l médico le dir! cuando puede tomar alimentos. ,l primer día ser! a base de líquidos.
E. ,l médico dar! una cita para control no debe faltar. -. ,n caso de presentar alguna anomalía antes de la cita puede ir a emergencias para ser valorado.
UE DEBE ACER EN CASO DE UE E DOOR NO SEA POR UNA APENDICITIS Si su doctor no le *ospitaliza # le envía a su casa sin cirugía su doctor probablemente le pedir!7
4o utilizar ninguna medicación para dolor. Homar la medicación para dolor podría dificultarse a usted distinguir si el dolor me+ora o empeora.
4o utilice ningún enema o laxante porque aumentan la probabilidad de l a ruptura del apéndice.
4o tome ningún antibiótico.
,ntre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las siguientes a "2 *oras.
Hraiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 2B *oras para otro examen.
Si usted est! volviendo para otro examen no coma ni beba absolutamente nada en el día de su examen #a que en caso de necesitar cirugia urgente debe tener por lo menos G- *oras de a#uno para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.
Home a su temperatura cada 2 *oras # guarde un expediente. Hr!igalo con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.
Si &' !.%".- e en,6a a 5.ga-/ a)e a !.%".- &i .%'--e %'a;'ie-a !e . &ig'ien"e:
dolor creciente
vómito persistente
fiebre mas alta
par!lisis del intestino imposibilidad para evacuar.
PUEDO AYUDAR A PRE@ENIR A APENDICITIS 4o *a# manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo la apendicitis es menos común en la gente que come alimentos que contienen fibra # el alimento poco digerible tal como vegetales # frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis llame o acuda al *ospital inmediatamente porque en caso de confirmarse requiere de cirugía de urgencia con extirpación del apéndice antes de que este se rompa # ocasione peritonitis.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I4? DATOS GENERAES:
I
N.)-e: ;. 1. S.P.
I
Se=.: ;asculino
I
Fe%5a !e Na%i)ien".: "- D"" D"53(
I
E!a! : -(a%os
I
E&"a!. %i,i: casado
I
Reigi*n : católico
I
'ga- !e Na%i)ien".: /uaral
I
Pe&.: E"Jg.
I
Taa: ".-(cm
I
IMC: 2".5
I
Di-e%%i*n: prolongación san ;artin sDn peralvillo
I
G-a!. !e in&"-'%%i*n: Secundaria completa
I
O%'$a%i*n: +ubilado
I
Se-,i%i.: cirugía
I
Fe%5a !e ing-e&.: 2B D 3 D "( emergencia alas B. pm
I
Diagn.&"i%. Me!i%.: APENDICITIS
Rea". : paciente adulto ma#or de sexo masculino con antecedentes de diabetes mellitus 99 en tratamiento con glibendamida $(mg v.o
cD"2
*oras ma%ana # noc*e presenta dolor en la fosa iliaca derec*a donde presenta nauseas # vómitos fiebre donde se canaliza vía periférica # en el m.s.i permeable pasando cl.na 5= donde se administra metamizol "gr para disminuir la fiebre # se decide a *ospitalizarse .
F'n%i.ne& i.*gi%a& :
A$e"i". : disminuido
Se! :
S'!.- : escaso
S'e. : alterado por síntomas
O-ina:
conservado
3GB veces al día
De$.&i%i*n: " vez al día
An"e%e!en"e& $e-&.nae& : diabetes mellitus 99 fue operado de *ernio plastia inguinal derec*a en el a%o ' 2((2G 2((3)
E=a)en (6&i%.:
Pie: P!lida lisa
C-3ne.:
In&$e%%i*n: Cabello liso canoso adecuada *igiene.
Pa$a%i*n7 4ormo céfalo sin presencia de cicatrices .
Ca-a
In&$e%%i*n: Simetría facial.
O.&: Simetría movimientos oculares conservados. Pupila derec*a # izquierda foto reactiva de tama%o normal .
C'e.:
In&$e%%i*n: Cilíndrico movilidad conservada.
Pa$a%i*n: Kanglios linf!ticos no dolorosos a la palpación.
T*-a=: P').ne&:
In&$e%%i*n: Simétrico respiración espontanea tor!cica.
Pa$a%i*n: 4o presencia de masas.
Pe-%'&i*n: Sonoridad conservada.
A'&%'"a%i*n: con murmullo vesicular conservada
A!.)en
In&$e%%i*n: Plano no *a# presencia de lesión.
Pa$a%i*n: Llando depresible doloroso a la palpación en la fosa iliaca derec*a.
Pe-%'&i*n: Sonidos timp!nicos conservados.
A'&%'"a%i*n: :uidos *idro!ereos presentes.
-ea $e-inea:
An.: sin lesiones.
E="-e)i!a!e& :
Mie)-.& &'$e-i.-e& 8 in(e-i.-e& : sin edemas
E=3)ene& a'=iia-e&:
e).g-a)a %.)$e".:
e)a".%-i".
e).g.ina "".3
C-ea"inina?
(.5
G'%.&a?
"($.B
U-ea?
E=a)en !e .-ina %.)$e"a:
3$.$
2".$
C..-: amarillo
A&$e%".: ligero turbio
P:
.$
ISTORIA DE ENFERMERA
Fe%5a !e ing-e&. a Se-,i%i. : 2B D(3D"(
.-a : B. B$pm
Pe-&.na !e Re(e-en%ia7 1ic. ,nfermería
P-.%e!en%ia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p
F.-)a !e ega!a : ,n camilla
F'en"e !e in(.-)a%i*n: familiar
Sign.& @i"ae&:
o
TH J74 H C
o
P9A 120 9 L0 ))g
o
F4R 20 %i%.& $.- )in'".
o
F4 C 110 a"i!.& $.- )in'".
o
SPO2
T-a"a)ien". ;'e e in!i%a : post operado de una apendicetomía. ,n 4.P.F
De="-.&a a "(((cc M 9 G 99 a xxx gts x minutos
Ci$-.(.=a%in. : 2((mg e.v cD - *oras
Me"-.ni!a#. : $((mg e.v cD - *oras
Rani"i!ina : ( mg e.v cD - *oras
Ke"e-.a%. 7 ( mg e.v cD - *oras
Me"a)i#. : "mg si es que *a# fiebre
g": 10$) – L a) resultado 1 )g9!
DOMINIO 12 : Confort
Ca&e 1: confort físico ? código 001J2
D..- ag'!. -9% 5e-i!a ;'i--gi%a e9, e=$-e&i*n ,e-a
C.)$i%a%i*n: dolor crónico DOMINIO 02: N'"-i%i*n
Ca&e 1: inge&"i*n? %*!ig. 00002 De&e;'ii-i. n'"-i%i.na $.- !e(e%". -9% !i&)in'%i*n aa inge&"a !e ai)en".& e9, $.- na'&ea& 8 ,*)i".&
DOMINIO 11 : Seguridad D protección
Ca&e L : termorregulación G código 00007
i$e-"e-)ia -9% $-.%e&. in(e%%i.&. e9, $.- "e)$e-a"'-a $.- en%i)a !e .& ,a.-e& n.-)ae& !e J4%
C.)$i%a%i*n: convulsiones
Ca&e 2 : lesión física G código 000Q7
De"e-i.-. !e a in"eg-i!a! %'"3nea r 9% $-.%e!i)ien". ;'e a"e-an a in"eg-i!a! !e a $ie e9, $.- $-e&en%ia !e 5e-i!a ;'i--gi%a
C.)$i%a%i*n: s*ocN séptico
DOMONIO : 0Q ?ctividad # reposo
%a&e : 02 ?ctividad D e+ercicios G código 000
De"e-i.-. !e a ).,ii!a! (6&i%a -9%
!i&)in'%i*n !e a ('e-#a
)'&%'a
C.)$i%a%i*n: ulceras por presión
DOMINIO: J ,liminación
Ca&e: 02 sistema gastrointestinal G código 00011
E&"-ei)ien". r 9% !i&)in'%i*n !e "-aa. $e-i&"3"i%. e9, $.- n. $-e&en"a- e,a%'a%i.ne& en J !6a&
C.)$i%a%i*n: *emorroides
DOMINIO 0 : ?frontamiento D tolerancia al estrés
Ca&e : 2 respuestas de afrontamiento G código 001QL
An&ie!a! r 9% a %a)i.& a e&"a!. !e &' &a'!
C.)$i%a%i*n: estado depresivo
DOMINIOS
12 :
DIAGNOSTICO
D..- ag'!. -9% 5e-i!a ;'i--gi%a e9, e=$-e&i*n ,e-a
C.)$i%a%i*n:
Confort
Ca&e 1: confort físico ?
%*!ig. 001J2
dolor crónico
OBETI@OS Paciente disminuir! el dolor progresivament e con a#uda del personal de salud durante su estancia *ospitalaria
INTER@ENCIONES I
I
I
I
FUNDAMENTACION E@AUACION I
Permite detectar anormalidades de acuerdo a los par!metros normales
I
,sto nos permite evaluar la intensidad ritmo frecuencia # duración del dolor.
Colocar al paciente en una posición cómoda.
I
Lrindar
I
Permite al
I
Paciente expresa alivio del dolor durante su estancia *ospitalari a F.?
terapias de rela+acióndistr acion # otros.
OBETI@OS DOMINIOS
DIAGNOSTICO
I
?dministrar medicamentos con prescripción medica
I
Lrindar comodidad # confort
INTER@ENCIONES
paciente a olvidarse # rela+arse. Como viendo H.v leeretc I
Como el Neterolaco que es un analgésico que se basa en la acción en disminuir # aliviar la intensidad del dolor
I
Para brindar soporte # estabilidad
FUNDAMENTACION E@AUACION
DOMINI O 02: N'"-i%i* n Ca&e 1: inge&"i* n? %*!ig. 00002
De&e;'ii-i. n'"-i%i.na $.- !e(e%". -9% !i&)in'%i*n aa inge&"a !e ai)en".& e9, $.- na'&ea& 8 ,*)i".&
Paciente me+orara su ingesta de alimentos durante su estancia *ospitalari a
Controlar funciones vitales.
,valuar los orígenes de perdida *idroelectrolítico ' vómitos)
;ediante ,stos par!metros nos permiten valorar *emodinamicam ente como se encuentra el paciente para una intervención oportuna. Para observar la cantidad el color que esta eliminando # asi evitar una perdida de peso 1a supervisión de la dieta optimiza así la prospera recuperación del paciente
Paciente me+ora su ingesta de alimentos durante su estancia *ospitalaria
Lrindar una dieta rica en proteína # vitamina # fibra.
Si *a# distención abdominal por presencia de gases.
Coordinar con el nutricionista para proporcionar una dieta adecuada.
Lrindar
Oa que el alimento favorece a una me+or cicatrización de la *erida # la fibra evita el estre%imiento. Colocar una sonda rectal para estimular el peristaltismo # favorecer ala eliminación de gases. ,l servicio de nutrición es el encargado de escoger la adecuada alimentación según las necesidades del paciente ;ediante ello nos permite que
comodidad confort.
DOMINIOS
DIAGNOSTICO
OBETI@OS
11
:
Segurida d D protecció n
Ca&e L : termorre gulación G código
00007
i$e-"e-)ia -9% $-.%e&. in(e%%i.&. e9, $.- "e)$e-a"'-a $.- en%i)a !e .& ,a.-e& n.-)ae& !e J4%
Pa ciente disminuir! la alza térmica con a#uda del personal de salud durante su estancia *ospitalaria
#
el paciente se sienta cómodo # tenga una plena recuperación adecuada.
INTER@ENCIONES
FUNDAMENTACION
?plicar
el
4os permite identificar anomalías # complicaciones que se pueda presentar
#
prevenirla deficiencia de volumen de líquidos para una buena *idratación.
estado
medios
Permite
Para reducir la agitación # ansiedad.
E@AUACION
Paciente disminu#o el alza térmica durante su estancia *ospitalaria a 3. c
físicos.
?dministración antipirética según pre descripción medica.
Lrindar emocional comodidad confort
apo#o # #
Como pa%os de agua tibia quitar cobertores # brindar una buena ventilación adecuada.
Como el metamizol que a#uda a disminuir la temperatura # mantener una normo termia adecuada. Sirve para tener una me+or seguridad # protección de su vida
FLQ,H9
DOMINIOS
DOMINIO 11 : Seg'-i!a! 9 $-."e%%i*n
94H,:<,4C9F4,S
0U4&?;,4H?C9F4
,
DIAGNOSTICO
Ca&e 2 : e&i.n (i&i%a ? %*!ig. 000Q7
De"e-i.-. !e a in"eg-i!a! %'"3nea 9% r $-.%e!i)ien" . ;'e a"e-an a in"eg-i!a! !e a $ie e9, $.- $-e&en%ia !e 5e-i!a ;'i--gi%a C.)$i%a%i*n :&5.% &+$"i%.
Paciente lograra mantener su su integridad cut!nea con los cuidados del personal de salud durante su estancia *ospitalaria
:ealizarse lavados de manos.
,valuar el estado de la piel.
,sto nos sirve #a que el +abón emulcifica las grasas # por arrastre del agua eliminamos microorganismos patógenos. 1a resequedad prolongada del te+ido epidérmico esta propensa a infecciones. ,l
Paciente mantiene su integridad cut!nea durante su estancia *ospitalaria
integridad de la piel
Cambiar posición *oras.
cada
de 2
,ducar al paciente para mantener limpia # seca la piel sobre todo la zona afectada ;antener *idratada :ealizar pasivos.
tratamiento oportuno de infecciones puede prevenir complicaciones graves
la
piel
e+ercicios
Colocar almo*adillas Proporcionar
#
Permite una me+or circulación sanguínea a nivel del organismo. ,l ba%o # la limpieza frecuente disminu#e la flora bacteriana Para tener una buena turgencia. ,vita las atrofias musculares en el paciente. Para evitar
educar al paciente sobre todo la ingesta de ricas proteinas
OBETI@OS DOMINIOS
Ca&e: 02 &i&"e)a ga&"-.i n"e&"ina ? %*!ig.
por
,l consumo de proteínas favorece una r!pida regeneración # cicatrización de los te+idos
FUNDAMENTACION E@AUACION
DIAGNOSTICO
DOMINI O: J Ei)ina %i*n
INTER@ENCIONES
las ulceras presión
E&"-ei)ien". -9% !i&)in'%i*n !e "-aa. $e-i&"a"i%. e9, P.- .& e(e%".& !e a ane&"e&ia %.)$i%a%i*n: 5e).--.i!e&
,l paciente deber! reanudar la función intestinal normal durante su estancia *ospitalari a
?uscultar ruidos *idro!ereos
Para establecer un plan de cuidado individualizado # a sus necesidades de acuerdo a su estado
Para ir recuperando la motilidad intestinal # así
Paciente reanuda su función intestinal normal durante su estancia *ospitalaria
00011
9ncrementar ingesta liquidos.
la de
?dministar una dieta blanda # rica en fibra.
?dministar medicamentos como lactulosa según prescripción medica
Lrindar comodidad confort
#
evitar las nauseas # vómitos. ;e+ora la eliminación # ablandamiento de las *eces. 1as fibras a#udan aumentar el peristaltismo # asi evacuar en forma continua Para conseguir en me+or peristaltismo
Para asegurar su tranquilidad # su pronta me+oría
OBETI@OS DOMINIOS
Ca&e : 1 In(e%%i* n ? %*!ig. 0000Q
FUNDAMENTACION E@AUACION
DIAGNOSTICO
DOMINI O 11: Seg'-i! a! 8 $-."e%% i*n
INTER@ENCIONES
Rie&g. !e in(e%%i*n -9% a $-.%e!i)ien". ;'i--gi%.
Paciente disminuir! el alto riesgo de infección con las intervencio nes de enfermería durante su estancia *ospitalari a
?plicar medidas de bioseguridad.
;antener la *erida limpia # seca.
Para detectar cualquier anomalía. ,vita el riesgo infeccioso 'utilizar guantes estériles). 4os sirve para detectar si *a# enro+ecimiento &rena+e purulento dolor etc. Una *erida limpia # seca tiene menos riesgo de infección. 1a *umedad facilita el desarrollo de microorganismos. ,sto nos a#udara a
Paciente disminu#e el alto riesgo de infección con las intervenciones de enfermeria
OBETI@OS DOMINIOS
9nformar # ense%ar al paciente # familiares sobre los factores que puedan retrazar la cicatrización de la *erida.
:ealizar examen es auxiliares
INTER@ENCIONES
FUNDAMENTACION E@AUACION
DIAGNOSTICO
DOMINI
dar a conocer al paciente # familiares que debe tener una buena nutrición # una adecuada *igiene para que tenga una optima cicatrización. Para determinar la presencia de micro bacterias
An&ie!a! -9% a
Paciente minimizara
;antener una buena relación
,sto a#udara a
Paciente minimizo
su
O 0 : A(-.n"a )ien". 9 ".e-an %ia a e&"-+& Ca&e : 2 -e&$'e& "a& !e a(-.n"a )ien". ? %*!ig. 001QL
%a)i.& e&"a!. !e &a'!
a &'
C.)$i%a%i*n : e&"a!. !e$-e&i,.
su ansiedad durante su estancia *ospitalari a
paciente enfermera
Si el paciente est! ansioso dedicar tiempo a valorar su situación.
Proporcionar toda información paciente familiares.
comprender en todo momento al paciente ofreciendo seguridad # bienestar
la al #
Lrindar terapias de distracción como t.v revistas .etc.
Para mantener un entorno agradable # tranquilo eliminando los estímulos excesivos. ,s necesario dar a conocer como debe ser su cuidado en casa reforzando # corrigiendo las dudas existentes.
ansiedad durante su estancia *ospitalaria
Lrindar la respectiva educación acerca de su re*abilitación # tratamiento en casa
OBETI@OS DOMINIOS
DIAGNOSTICO
INTER@ENCIONES
Por que esto nos a#udara a disminuir # tranquilizar al paciente Para que estén capacitados # tengan conocimiento de cómo debe actuar ante una posible complicación
FUNDAMENTACION E@AUACION
DOMON IO : 0Q A%"i,i! a! 8 -e$.&.
De"e-i.-. !e a ).,ii!a! (6&i%a -9% !i&)in'%i*n !e a ('e-#a )'&%'a-
%a&e : 02 A%"i,i! a! 9 ee-%i%i .& ? %*!ig. 000
C.)$i%a%i*n: '%e-a& $.- $-e&i*n
Paciente me+orara su actividad física con el apo#o del personal de salud durante su estancia *ospitalari a
,stablecer una relación de empatía con el paciente. ,nse%ar al paciente a realizar e+ercicios por los menos 3 veces al día
Colocar al paciente en una posición cómoda.
?#udar a la deambulacion temprana.
Para que el paciente tenga confianza # manifieste sus temores. ,sto le a#udara a aumentar la masa # tono # fuerza muscular para me+orar la función cardiaca # respiratoria. Para que disminu#a # tenga una buena expansión pulmonar
1a deambulacion favorece la regularidad del periltastismo # la confianza al
Paciente me+oro su actividad física durante su estancia *ospitalaria
Cambiar de posición cada 2 *oras.
Coordinar con consultorio de medicina fisica
paciente a movilizarse por si mismo.
Cuando se e+erce presión sobre el area por mas de 2 *oras se produce una disminución de aporte sanguíneo ?#uda a proporcionar una me+or terapia # una pronta me+oría
SOAPIE S: Pa%ien"e -e(ie-e "eng. 'n $.%. !e !..- en )i 5e-i!a4 O: ?dulto ma#or de sexo masculino con diagnostico de @apendicetomíaA se encuentra en su unidad ventilando espont!neamente en lotep con acceso venoso periférico pasando dextrosa al $= a xxx gotas por minutos al examen físico se observa palidez facial mucosas orales semi*idratadas abdomen blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios # secos en la región de la fosa iliaca derec*a miembros inferiores sin edemas con buen tono # fuerza muscular conservada grado de dependencia 99
A: &olor rDc a *erida quirúrgica
/ipertermia rDc a proceso infeccioso
P: minimizar el dolor progresivamente &isminuir la *ipertermia durante su estancia *ospitalaria
I:
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias # afebril
SOAPIE S: Paciente refere O:
que ene un poco de dolor en herida.
paciente adulto de sexo masculino de iniciales N. G.D con HCL 72 A con diagnosco
medico post operado de “apendicetomía” por primera e! . se o"sera al paciente en la unidad de cirugía tran#uilo $ despierto$ lucido orientado en empo espacio % persona enlando espont&neamente en posici'n semi (o)ler$ piel * mucosa orales semi +idratadas con la"ios resecos
con dieta N.,.- a"domen "lando
depresi"le doloroso a la palpaci'n con ap'sitos limpios * secos en la regi'n de la (osa iliaca derec+a . e controla los signos itales. ,.A /201 70
C3 45
spo2 3 67
8 3 95 ene ía
endoenosa permea"le pasando ::: (rasco de cl na 6 1/000 a 9; gts 1 min
