06/12/2010 | Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión |
Apendicitis
APENDICIT APEND ICITIS IS
INTRODUCCION Se caracteriza por inflamación del apéndice cecal que surge por obstrucción de la luz y trastorno en la circulación sanguínea. Evoluciona a necrosis y perforación con peritonitis, si es que no se
Contenido
Introducción
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EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente 80 mil niños sufren una apendicitis cada año, tasa equivalente a 4 por mil niños menores de 14 años. La apendicitis es rara en países de tercer mundo, ya que las dietas contienen muchas fibras. No obstante, no se ha establecido ninguna relación causal entre la fibra de la dieta y la apendicitis. La incidencia de apendicitis aumenta con la edad, alcanzando un valor máximo en la adolescencia; este trastorno es raro en el primer año de vida. Se ha descrito una predisposición familiar a la apendicitis así como un predomino del sexo masculino, y una incidencia acumulativa de casos, sobre todo y en la primavera.
ETIOLOGIA
HISTORIA En la época medieval surgió una
enfermedad
descrita
como un dolor implacable en
En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo), se conocen conocen tres causas de esta obstrucción: obstrucción:
el lado derecho inferior del abdomen. Esta enfermedad
1) Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como
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1. Fecalito Obstruye la luz
2. Produce una inflamación Bacteriana
FISIOPATOLOGIA Los cambios anatopatológicos que se producen en la apendicitis se manifiestan de tres etapas previsibles. 1) PRIMERA ETAPA: Inicialmente, cuando se produce la obstrucción luminal por cualquiera de las tres causas mencionadas (ver etiología).
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MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas clínicos dependen de las fases de la apendicitis en el momento de la exploración. La triada clásica (De Murphy) consiste en:
Dolor Nauseas y vómitos Fiebre. En la fase inicial de la obstrucción apendicular, el dolor tiene una localización periumbilical vago no
DIAGNÓSTICO
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EXPLORACION FÍSICA La historia clínica y la exploración física deben orientarse a la búsqueda de los signos de la apendicitis y a la exclusión de otros diagnósticos. Los datos de la historia que sugieren el diagnostico de apendicitis comprenden el inicio del dolor antes que los vómitos o la diarrea la pérdida del apetito, la migración del dolor de la zona periumbilical a la fosa iliaca derecha, y el empeoramiento del mismo durante el traslado a la consulta o al hospital. La apendicitis evoluciona hacia la perforación en un plazo de 48 a 72 horas sin tratamiento; por eso, la duración de los síntomas clínicas y establecer la estrategia de tratamiento. La exploración física comienza por la inspección del niño y el aspecto del abdomen. Los niños con apendicitis suelen moverse a tiendas, despacio, inclinándose hacia delante y con una ligera cojera. El niño puede protegerse la fosa iliaca derecha con la mano y mostrarse reticente a tumbarse en la camilla de exploración (suelen ponerse en posición fetal). En las primeras fases de la apendicitis, el abdomen se encuentra plano. Si se aprecian cambios de coloración o petequias, debe pensarse en un traumatismo abdominal. La distensión del abdomen indica una complicación del tipo de perforación u obstrucción.
SIGNOS POSTIVOS DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo del blumberg
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Signo del Obturador
Signo del Obturador El apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
Signo del psoas
Signo del PSOAS
Signo del Psoas Con el paciente recostado sobre su lado izquierdo, la extensión lenta de la cadera derecha causa irritación local y dolor. Un signo de psoas positivo indica apendicitis.
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Signo de Rovsing La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilíaca derecha, lo cual describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnóstico de la apendicitis. La presión sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es también una indicación de irritación del peritoneo.
Signo de rovsing
DATOS DE LABORATORIO HEMOGRAMA:
El estudio de laboratorio en los niños con sospecha apendicitis se suele basar en un hemograma completo.
de
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TECNICAS DE IMAGEN Las técnicas de imagen, que ayudan al examen de los niños con sospecha de apendicitis, comprenden la radiografía simple de abdomen o tórax, la ecografía, el enema opaco y rara vez la tomografía computarizada (TC). Los signos de apendicitis en la placa de abdomen son el apendicolito calcificado, la distensión u obstrucción del intestino delgado y el efecto de una masa de tejido blando.
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Diagnóstico de apendicitis, se encuentran signos con alta sensibilidad pero poco específicos como la dilatación del colon ascendente, un nivel localizado en el cuadrante inferior derecho, escoliosis con concavidad hacia la derecha, borramiento de la silueta del psoas y niveles hidroaéreos múltiples en las peritonitis. La presencia de un fecalito, tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los casos.
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
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TRATAMIENTO: APENDICECTOMÍA
TRATAMIENTO Los niños con apendicitis no perforada requieren una preparación mínima antes de la intervención, basada en la administración de líquidos y antibióticos por vía intravenosa. El uso de los antibióticos es polémico en la apendicitis no complicada, pero reduce la incidencia de infecciones posoperatorias de la herida. La apendicectomÍa debe iniciarse en las primeras horas después de establecer el diagnostico y generalmente se realiza a través de una incisión en la fosa iliaca derecha. Se ha recurrido a la apendicectomÍa por laparoscopia en los niños y su tasa de
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CUIDADOS DE ENFERMERIA Los objetivos de enfermería son aliviar el dolor, prevenir la deficiencia de líquidos, reducir la ansiedad, eliminar la infección derivada de la perturbación potencial o real del sistema gastrointestinal, conservar la integridad de la piel y lograr una nutrición óptima. La enfermera prepara al paciente para la operación, lo cual incluye infusión intravenosa para favorecer la función renal adecuada y restituir la perdida de líquidos, para prevenir infecciones se utilizan antibiótico. Si hay evidencias de íleo paralitico, o es probable, se inserta una sonda nasogástrica. No se administran enemas porque podrían favorecer la perforación. Después de la cirugía, se coloca al paciente en posición semifowler para reducir la tensión de la herida y en los órganos abdominales y ayudar reducir el dolor. Para aliviar este se prescribe un opioide; en general sulfato de morfina. Cuando se toleran, se administran líquidos por vía oral. Los pacientes deshidratados antes de la operación reciben líquidos por vía intravenosa. Si se toleran, el día de la operación se puede dar alimentos. El paciente puede ser dado de alta el día de la cirugía si la temperatura dentro de los límites normales, si no hay malestares anormales en el área de la operación y si la apendicectomÍa no tuvo complicaciones. Al momento del alta es obligatorio dar instrucciones a la familia y al enfermo; se les indica que deben hacer una cita con el cirujano para que retiren los puntos de sutura al quinto o
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PERFORACIÓN DEL APÉNDICE
COMPLICACIONES Las complicaciones posibles de la apendicitis comprenden:
Perforación del apéndice,
Inflamación general de la cavidad abdominal (peritonitis),
Aparición de infección (absceso) dentro del apéndice,
Perforación de los intestinos, muerte de tejido intestinal (gangrena),
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Caso clínico: Gabriela sigue enferma. Gabriela es una niña de 4 años de edad que acude a emergencia del Hospital Gustavo Lanatta Luján por segunda ocasión en 48 horas por cuadro de dolor abdominal, el día anterior se le diagnostico dolor abdominal inespecífico, con probable infección intestinal aun cuando no presentaba evacuaciones disminuidas de consistencia, falta de apetito, cansancio, debilidad física por dos semanas. Acude nuevamente al servicio por la presencia de fiebre con sudoración y escalofríos, vómitos y dolor abdominal; que la llevaba a ponerse en posición fetal acompañada de Fascies de dolor (temperatura: 39ºC, vómitos: 4-6/24 horas). A la exploración física: - Peso: 10.500 kg - Talla: 80cm Se encuentra consciente, reactiva. Auscultación normal, abdomen depresible, doloroso a la palpación de hemiabdomen superior difícil de precisar sitio de dolor por no permitir palpación adecuada y llanto al intento. Se decide internar para diagnóstico y tratamiento Características definitorias - Inapetencia - Fiebre - Vómitos - Dolor abdominal - Intervención quirúrgica - Posición fetal - Escalofríos
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DIAGNÓSTICO Nº 1 CARACERISTICAS DEFINITORIAS: Vómitos, inapetencia, dolor abdominal, fascies de dolor, posición fetal, escalofríos sudoración, intervención quirúrgica. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
DOMINIO: 12
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
Dolor CONFORT abdominal Fascies de CLASE: 1 dolor Posición fetal CONFORT FÍSICO CÓDIGO: 00132 DX: DOLOR AGUDO R/C PROCESO INFLAMATORIO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION
1. Valorar Funciones Vitales: Objetivo Monitorizar funciones vitales general: cada 6 horas: 8:00 am, 2:00 pm, 8:00 pm, Pre escolar 2:00 am aliviará dolor agudo con los cuidados de 2. Realizar hemograma enfermería completo: durante su Valorar el recuento de estancia leucocitos. hospitalaria.
Objetivos específicos:
Pre escolar con valores normales de leucocitos.
3. Administración medicamentos:
E INFECCIOSO
de
Administrar gentamicina E.V 17.5 mg c/ 8 horas: 6:00 am, 2:00 pm, 10:00 pm
E/P POSICION FETAL Y FASCIES
DE DOLOR
Administrar metronidazol E.V 52.5 mg c/8horas: 6:00 am, 2:00 pm, 10:00 pm Administrar metamizol E.V 157.5 mg condicional al dolor.
1. Permite valorar el equilibrio hemodinámica del paciente. Permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana detección de sucesos adversos o recuperación retardada. 2. Análisis de sangre mide el porcentaje los tres tipos básicos de células que contiene la sangre. Un aumento del número de leucocitos indica infección.
EVALUACION
OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO:
Pre escolar manifiesta menor intensidad del dolor
3. Procedimiento mediante el cual se le proporciona un medicamento al paciente.se indica la medicación una vez obtenido el diagnostico definitorio. Es un antibiótico perteneciente al grupo de aminoglucósidos y recomendado para el tratamiento de infecciones por microorganismos que se incluyen en su espectro. Utilizando para tratar infecciones provocadas por algunos tipos de bacterias y protozoos anaeróbicos. Está indicado para el dolor severo, dolor espasmódico asociado con
OBJETIVO NO ALCANZADO:
Paciente evidencia valores aumentados de leucocitos.
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4. Manejo de dolor:
Determinar el área del dolor.
Utilizar escala de valoración del dolor adecuada a la edad (Escala de clasificación del dolor de “caras” de Wong Baker). Proporcionar un alivio óptimo del dolor con analgésicos prescritos.
espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. 4. Incluye una combinación de medicamentos y otras opciones que no incluyen medicamentos para ofrecer alivio. Identificar el área de dolor de acuerdo a las técnicas de los signos de la apendicitis. Las escalas visuales de dolor pueden ayudar a los pacientes a explicar la intensidad de su dolor o a señalar dónde sienten el dolor.
El dolor pueden responder mejor a un tipo de analgésico (Metamizol), este medicamento se prescribe después de tener un diagnostico definitorio, y así haber localizado el área del dolor.
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DIAGNÓSTICO Nº 2
l l l l l . CARACERISTICAS DEFINITORIAS: Vómitos, inapetencia, dolor abdominal, fascies de dolor, posición fetal, escalofríos sudoración, intervención quirúrgica.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
DOMINIO: 2
Vómitos
NUTRICIÓN
Inapetencia
CLASE: 5 HIDRATACIÓN CÓDIGO: 00027 DX: DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVAS (VOMITOS) E/P INAPETENCIA
Objetivo general:
Preescolar recuperará volumen líquidos mediante cuidados enfermería durante estancia hospitalaria.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION
1. Valorar Funciones Vitales: 1. Permite valorar el equilibrio hemodinámica del paciente. Monitorizar funciones vitales cada 6 horas: Permite monitorizar el progreso del 8:00 am, 2:00 pm, 8:00 paciente y garantizar una temprana pm, 2:00 am detección de sucesos adversos o recuperación retardada. Controlar la frecuencia cardiaca c/2 horas: Permite detectar precozmente de 8:00am, 10:00am, alteraciones en el estado del paciente 12:00pm, 2:00pm, (bradicardia). los 4:00pm, 6:00 pm, 8:00 pm de
Objetivos específicos:
EVALUACION
OBJETIVO ALCANZADO:
2. Manejo de líquidos : su
Realizar un registro de Balance Hídrico. Reposición de líquidos según requerimiento: 40 ml/h + perdidas por vómitos.
Preescolar tolera alimentos durante el día. 3. Manejo nutricional
Control del peso diario.
Brindar dieta blanda
2. El agua y la composición electrolítica tiene una influencia vital sobre la actividad de la célula. Es un registro minucioso de los ingresos y egresos de líquidos al organismo en 24h, para identificar signos de alarma. Para mantener el estado de hidratación, para el buen funcionamiento del organismo.
3. Educación nutricional es una parte esencial de la educación sanitaria, aquella destinada al mantenimiento de la salud. Pesar diariamente para identificar riesgos nutricionales.
Pre escolar recupera volumen de líquidos y electrolitos. Pre escolar tolera alimentos sin presentar vómitos
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La dieta blanda es valiosa opción nutricional para pacientes con enfermedades gastrointestinales.
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DIAGNÓSTICO Nº 3 CARACERISTICAS DEFINITORIAS: Vómitos, inapetencia, dolor abdominal, fascies de dolor, posición fetal, escalofríos sudoración, intervención quirúrgica. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Escalofríos Sudoración
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
SIN CODIGO DX. ALTERACION DEL BIENESTAR R/C
INTERVENCIONES
Objetivo general:
Pre escolar mejorara bienestar con los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
ESCALOFRIOS Y SUDORACION
1. Valorar Funciones Vitales: 1. Monitorizar funciones vitales cada 6 horas: 8:00 am, 2:00 pm, 8:00 pm, 2:00 am Monitorizar la frecuencia cardiaca c/5h 9:00 am, 2:00 pm 7:00pm, 12:00 am 2. Manejo de fiebre: 2.
HIPERTERMIA (39 Cº) E/P
FUNDAMENTACION
Objetivos específicos:
Paciente mantendrá temperatura 37.5 Cº
una de
Valorar la Tº cada 2 horas: 8:00 am, 10:00am, 12:00 pm, 2:00 pm, 4:00 pm Aplicar medios físicos al paciente: compresas de agua tibia, baño, otros.
Enseñar a incrementar los líquidos. Observar color, temperatura y humedad de la piel.
Permite evaluar el estado hemodinámico del paciente. Valorar las funciones vitales para identificar signos de alarma. Permite detectar precozmente alteraciones en el estado del paciente (bradicardia). La fiebre es la respuesta normal del organismo a la infección, por lo tanto es fundamental evitar complicaciones. La monitorización de la temperatura diferencial es un buen indicador de posibles complicaciones. El criterio del uso de medios físicos es el de favorecer la disipación de calor de la manera más natural posible sin estimular la termogénesis. Para evitar la hipertermia y deshidratación. A través de la observación podemos identificar la fiebre: piel enrojecida, sudoración, otros.
EVALUACION
OBJETIVO ALCANZADO:
Pre escolar no evidencia convulsiones febriles. OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO:
Paciente con permanece con mínimo agotamiento. OBJETIVO NO ALCANZADO:
Pre escolar tiene temperatura de 38.2 Cº
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3. Administración Medicamentos:
de
Administrar Metamizol 157.5 mg E.V condicional a fiebre: 9:00 am, 1:00 pm, 5:00 pm
3. Medio por la cual se introduce al organismo medicamentos con finalidades terapéuticas. Es un antipirético y analgésico más usado.
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DIAGNÓSTICO Nº 4 CARACERISTICAS DEFINITORIAS: Vómitos, inapetencia, dolor abdominal, fascies de dolor, posición fetal, escalofríos sudoración, intervención quirúrgica. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Herida operatoria
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN CLASE:1 INFECCIÓN CÓDIGO:00004
DX. RIESGO DE
INTERVENCIONES
1. Valorar Funciones 1. Permite valorar el equilibrio Vitales: hemodinámica del paciente. Monitorizar funciones Permite monitorizar el progreso vitales cada 6 horas: del paciente y garantizar una Pre escolar 8:00 am, 2:00 pm, 8:00 pm, temprana detección de sucesos evitara infección 2:00 am adversos o recuperación con ayuda del retardada. personal de 2. Las heridas situadas en zonas bien enfermería en el 2. Cuidado de la herida vascularizadas se infectan menos, post operatorio. las localizadas en zonas sujetas a movimiento o tensión o Objetivos perpendiculares a las líneas de específicos: tensión de la piel, condicionan Pre escolar peores resultados estéticos mantiene herida Inspeccionar el estado de Los bordes de la herida se ponen la piel y de la herida rojos, la zona caliente y puede quirúrgica libre quirúrgica. haber secreción a través de los de infecciones - Monitorizar el proceso bordes. Si esto ocurre le debe de cicatrización por avisar de inmediato al médico. turno. Curación de la herida La persona que le realiza la cura quirúrgica con técnica debe lavar bien las manos y estéril, cambio de gasas, colocarse guantes, generalmente apósitos y registrar es suficiente lavar la herida con características. solución fisiológica estéril, y en
Objetivo general:
INFECCIÓN R/C DESTRUCCIÓN TISULAR S/A
HERIDA OPERATORIA
FUNDAMENTACION
EVALUACION
OBJETIVO ALCANZADO:
Paciente Pre escolar no evidencia signos de infección. Paciente tendrá la herida limpia seca.
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ocasiones se le puede indicar la limpieza con gerdex o povidine. Se cubre con una gasa estéril hasta que se le indique lo contrario.
Dar aviso en caso de presentar signos o síntomas de infección de H. Q. (eritema, edema, fiebre, etc.) Si aparecen síntomas de infección, recoger muestra para cultivo y comunicar al médico.
Los signos de infección pueden incluir enrojecimiento, sensibilidad, inflamación, drenaje, olor fuera de lo común o si el área se siente más caliente que el resto de su cuerpo.
las 3. La administración de antibióticos, sin embargo, es un complemento de las medidas de prevención en infecciones quirúrgicas. Administración de Sirven como profilaxis para la antibióticos (por infección de la herida. prescripción médica). - Lavarse las manos es la mejor Lavado de manos manera de prevenir las vigoroso, antes y después infecciones. de cada actividad.
3. Protección infecciones
contra
4. Higiene personal
4. Educar y orientar a la paciente y a
su familia sobre el autocuidado en la higiene personal y de la herida quirúrgica así como también a la familia.
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5. Fomento del ejercicio
5. Orientación
de autocuidado y asistencia en la de ambulación por 10 min. cada 4 hrs. para mejorar la oxigenación de los tejidos.
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BIBLIOGRAFIA
DIAGNOSTICO ENFERMEROS Definiciones y Clasificación 2009 – 2011, NANDA Internacional NELSON TRATADO DE PEDIATRIA – Berhman, Kliegman, Arvin, 15ta Edición DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PEDIATRIA - Hugo Peña Camarena, 5ta Edición EL TRATADO DE ENFERMERIA MOSBY - Patricia Gaunetlett Beare, Volumen 1 MANUAL DE ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA Suzanne C. Smeltzer, 10ma Edición GASTROENTEROLOGIA PEDITRIA Y NUTRCION – Roberto
