Osteomyelitis kronik adalah penyakit akibat infeksi kronik pada jaringan tulang atau sumsum tulang.Hal ini dapat disebabkan oleh ostemielitis akut yang tidak mendapatkan pengobatan secra adekuat sehingga menjadi kronis. Bentuk osteomyelitis kronik yang klasik ditandai oleh nekrosis jaringan tulang akibat iskemia sebagai hasil dari perfusi jaringan tulang yang tidak adekuat. Kurangnya Kurangnya perfusi jaringan ini disebabkan oleh trombosis yang terbentuk pada proses radang memblokir aliran darah di jaringan tulang. Jika proses iskemi ini berlangsung terus menerus dalam waktu yang lama sehingga jaringan-jaringan tulang yang mengalami nekrosis terlepas dari struktur tulang,akan terbentuk skuestrum.roses terbentuknya sekuesterum disebut juga sekuesterisasi. , Jaringan tulang mati !se"uestrum# tidak m udah mencair dan mengalir keluar.$elain itu, rongga akibat abses tidak dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak. %kibatnya, terjadi pertumbuhan tulang baru !in&olukrum# yang mengelilingi sekuestrum. 'eskipun tampak terjadi proses penyembuhan, namun se"uestrum akibat osteomyelitis kronik rentan untuk terjadi kekambuhan terutama jika terjadi kontaminasi ulang. Klasifikasi (ierny dan 'ader mengembangkan sistem klasifikasi untuk osteomyelitis kronik, berdasar dari kriteria anatomis dan fisiologis, untuk m enentukan derajat infeksi. Kriteria fisiologis dibagi menjadi tiga kelas berdasar tiga tipe jenis host. Host kelas % memiliki respon pada infeksi dan operasi. Host kelas B memiliki kemampuan imunitas yang terbatas dan penyembuhan luka yang kurang baik. Ketika hasil penatalaksanaan berpotensi lebih buruk dibandingkan keadaan sebelum penanganan, maka pasien digolongkan menjadi host kelas (. Kriteria anatomis mencakup empat tipe. )ipe *, lesi meduller, dengan ciri gangguan pada endosteal. ada tipe **, osteomyelitis superfisial terbatas pada permukaan luar dari tulang, dan infeksi terjadi akibat defek pembungkus tulang. )ipe *** merupakan suatu infeksi terlokalisir dengan lesi stabil, berbatas tegas dengan se"uestrasi kortikal tebal dan ka&itasi !pada tipe ini, debridement yang menyeluruh pada daerah ini tidak dapat menyebabkan instabilitas#. )ipe *+ merupakan lesi osteomyelitik difus yang menyebabkan instabilitas mekanik, baik pada saat pasien datang pertama kali atau setelah penanganan awal.
embagian berdasar kriteria fisiologis dan anatomis dapat berkombinasi dan membentuk dari kelas stadium klinis dari osteomyelitis. $ebagai contoh, lesi tipe ** pada host kelas % dapat membentuk osteomyelitis stadium **%. $istem klasifikasi ini berguna untuk menentukan apakah penatalaksanaan menggunakan metode yang sederhana atau kompleks, kuratif atau paliatif, dan mempertahankan tungkai atau ablasi.
Etiologi ada anak-anak, tulang panjang biasanya terpengaruh. ada orang dewasa, dan tulang panggul yang paling sering terkena.
Osteomielitis akut hampir selalu terjadi pada anak-anak. Ketika orang dewasa yang terkena, itu mungkin karena perlawanan tuan rumah berkompromi karena kekurangan tenaga, penyalahgunaan obat intra&ena, gigi akar-canaled menular, atau penyakit lainnya atau obat-obatan !misalnya, terapi imunosupresif#.
Osteomyelitis merupakan komplikasi sekunder di -/ dari pasien dengan )B paru 01 2alam hal ini,. Bakteri, secara umum, menyebar ke tulang melalui sistem peredaran darah, pertama menginfeksi sino&ium !karena konsentrasi oksigen yang lebih tinggi# sebelum menyebar ke tulang yang berdekatan 01 2alam osteomyelitis )B(., tulang panjang dan &ertebra adalah orang-orang yang cenderung akan terpengaruh. 01
$taphylococcus aureus adalah organisme yang paling sering diisolasi dari segala bentuk osteomyelitis. 01
osteomyelitis aliran darah-bersumber terlihat paling sering pada anak-anak, d an hampir 34/ kasus disebabkan oleh $taphylococcus aureus. ada bayi, $. aureus, streptokokus 5rup B !paling umum 061# dan 7scherichia coli umumnya terisolasi, pada anak-anak dari sampai 6 tahun, $. aureus, $treptococcus pyogenes, dan Haemophilus influen8ae yang umum. ada beberapa subpopulasi, termasuk pengguna
narkoba suntikan dan pasien splenectomi8ed, bakteri 5ram-negatif, termasuk bakteri enterik, adalah patogen signifikan. 091
Bentuk paling umum dari penyakit pada orang dewasa disebabkan oleh cedera tulang untuk mengekspos infeksi lokal. $taphylococcus aureus adalah organisme yang paling umum dilihat pada osteomyelitis, unggulan dari daerah infeksi berdekatan. )api anaerob dan organisme 5ram-negatif, termasuk aeruginosa seudomonas, 7. coli, dan $erratia marcescens, juga umum. infeksi campuran adalah aturan daripada pengecualian. 091
$istemik mycotic !jamur# infeksi juga dapat menyebabkan osteomyelitis. 2ua yang paling umum adalah Blastomyces dermatitidis dan immitis (occidioides.
2alam osteomyelitis melibatkan badan &ertebra, sekitar separuh dari kasus disebabkan oleh $taphylococcus aureus, dan setengah lainnya adalah karena tuberkulosis !hematogenously menyebar dari paru-paru#. osteomielitis )B( tulang belakang begitu umum sebelum mulai terapi antitubercular efektif sehingga memperoleh nama khusus, penyakit ott.
$etelah analisis data laboratorium klinis dan studi literatur, kita dapat mengatakan bahwa perubahan patologis tulang yang disebabkan oleh beberapa mekanisme yang saling terkait komponen obat, diproduksi sembunyi-sembunyi 0:1 Kompleks cepacia Burkholderia telah terlibat dalam osteomyelitis &ertebralis pada pengguna narkoba suntikan.. 0 31 $ebagian besar osteomielitis kronik disebabkan oleh infeksi $tafilokokus aureus, 7 coli,seudomonas, roteus. ada pasien yang mengalami pembedahan orthopedic menggunakan implant, $treptococcus epidermidis merupakan penyebab yang utama. Begitu juga dengan; . Osteomielitis akut yang tidak tertangani dengan baik . Osteomielitis hematogen
. )rauma <. *atrogenik, seperti fiksasi interna fraktur =. >raktur terbuka 6. *nfeksi mikobakterium dan sifilis 9. enyebaran infeksi secara kontagiosa dari jaringan lunak seperti pada pasien diabetes yang menderita ulkus atau ulkus pada penyakit &askuler perifer
*nfeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen !melalui darah# dari fokus infeksi di tempat lain !mis. )onsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi, infeksi saluran nafas atas#. Osteomielitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat di mana terdapat trauma dimana terdapat resistensi rendah kemungkinan akibat trauma subklinis !tak jelas#. Osteomielitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak !mis. ?lkus dekubitus yang terinfeksi atau ulkus &askuler# atau kontaminasi langsung tulang !mis, fraktur ulkus &askuler# atau kontaminasi langsung tulang !mis. >raktur terbuka, cedera traumatik seperti luka tembak, pembedahan tulang. asien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang nutrisinya buruk, lansia, kegemukan atau penderita diabetes. $elain itu, pasien yang menderita artritis reumatoid, telah di rawat lama dirumah sakit, mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang, menjalani pembedahan sendi sebelum operasi sekarang atau sedang mengalami sepsis rentan, begitu pula yang menjalani pembedahan ortopedi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus, mengalami nekrosis insisi marginal atau dehisensi luka, atau memerlukan e&akuasi hematoma pascaoperasi.
Patogenesis $ecara umum, mikroorganisme dapat menginfeksi tulang melalui satu atau lebih dari tiga metode dasar; melalui aliran darah, contiguously dari daerah setempat infeksi !seperti pada selulitis#, atau penetrasi trauma, termasuk pen yebab iatrogenik seperti pengganti bersama atau fiksasi internal patah tulang atau akar -gigi canaled 01 $etelah tulang yang terinfeksi., leukosit memasuki area yang terinfeksi, dan, dalam upaya mereka untuk menelan organisme menular, melepaskan en8im yang melisiskan tulang. @anah menyebar ke pembuluh darah tulang itu, mengganggu aliran mereka, dan daerah tulang terinfeksi de&itali8ed, yang dikenal sebagai se"uestra, membentuk dasar dari infeksi kronis 01. $eringkali, tubuh akan mencoba untuk membuat tulang baru di sekitar area nekrosis. )ulang baru yang dihasilkan sering disebut in&olucrum sebuah. 01 ada pemeriksaan histologis, daerah-daerah tulang nekrotik adalah dasar untuk membedakan antara osteomyelitis osteomyelitis akut dan kronis. Osteomyelitis adalah proses infeksi yang meliputi semua tulang !osseous# komponen, termasuk sumsum tulang. Bila kronis, dapat menyebabkan sclerosis tulang dan kelainan bentuk.
Osteomyelitis kronis mungkin karena adanya bakteri intraseluler !di dalam sel-sel tulang# 01 Juga,. $ekali intraseluler, bakteri dapat melarikan diri dan menyerang sel-sel tulang lainnya. 01 $elain itu, sekali intraseluler, bakteri menjadi resisten untuk beberapa antibiotik 0<1 >akta-fakta ini dikombinasikan dapat menjelaskan kronisitas dan pemberantasan penyakit ini sulit.. Hal ini mengakibatkan biaya signifikan dan kecacatan dan bahkan dapat menyebabkan amputasi. intraselular keberadaan bakteri dalam osteomyelitis kemungkinan merupakan faktor yang belum diakui untuk membentuk kronis tersebut.
ada bayi, infeksi dapat menyebar ke sendi dan menyebabkan arthritis. ada anak-anak, abses subperiosteal besar dapat terbentuk karena periosteum yang longgar melekat pada permukaan tulang. 01
Karena khusus suplai darah mereka, tibia, femur, humerus, tulang belakang, rahang atas, dan badan-badan mandibula sangat rentan terhadap osteomyelitis. 0=1 %bses tulang, bagaimanapun, dapat dipicu oleh trauma pada daerah yang terkena . Banyak infeksi disebabkan oleh $taphylococcus aureus, anggota flora normal ditemukan pada kulit dan selaput lendir. ada pasien dengan penyakit sel sabit, agen penyebab paling umum tetap $taphylococcus aureus, tetapi spesies $almonella patogen proporsional menjadi lebih umum dari pada host yang sehat Manifestasi Klinis asien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus. *nfeksi derajat rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah. Osteomyelitis akut •
@yeri daerah lesi
•
2emam, menggigil, malaise, pembesaran kelenjar limfe regional
•
$ering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka
•
embengkakan lokal
•
K emerahan
•
$uhu raba hangat
•
Aab anemia, leukositosis
Osteomyelitis kronis %da luka, bernanah, berbau busuk, nyeri 5ejala-gejala umum tidak ada 5angguan fungsi kadang-kadang kontraktur Aab A72 meningkat ada Kronik osteomyelitis ; -
?lkus yang tidak kunjung sembuh.
-
2rainase saluran sinus.
-
Kelelahan yang berkepanjangan.
-
'alaise.
asien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakandan pengeluaran pus. *nfeksi derajat rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibatkurangnya asupan darah !$ain, *., 4 Evaluasi Diagnostik 2iagnosis osteomyelitis berdasar pada penemuan klinis, laboratorium, dan radiologi. 5old standar adalah dengan melakukan biopsi pada tulang yang terinfeksi untuk analisa histologis dan mikrobateriologis. emeriksaan fisik sebaiknya berfokus pada integritas dari kulit dan jaringan lunak, menentukan daerah yang mengalami nyeri, stabilitas abses tulang, dan e&aluasi status neuro&askuler tungkai. emeriksaan laboratorium biasanya kurang spesifik dan tidak memberikan petunjuk mengenai derajat infeksi. 7$C dan (C meningkat pada
kebanyakan pasien, akan tetapi DB( hanya meningkat pada =/ pasien. )erdapat banyak pemeriksaan radiologik yang dapat dilakukan untuk menge&aluasi osteomyelitis kronikE akan tetapi, tidak ada teknik satupun yang dapat mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis osteomyelitis. emeriksaan radiologik sebaiknya dilakukan untuk membantu konfirmasi diagnosis dan untuk sebagai persiapan penanganan operatif. Cadiologi polos dapat memberikan informasi berharga dalam menegakkan diagnosis osteomyelitis kronik dan sebaiknya merupakan pemeriksaan yang pertama dilakukan. )anda dari destruksi kortikal dan reaksi periosteal sangat mengarahkan diagnosis pada osteomyelitis. )omography polos dapat berguna untuk mendeteksi se"uestra. $inography dapat dilakukan jika didapatkan jejak infeksi pada sinus. emindaian tulang dengan isotop lebih berguna pada osteomyelitis akut dibanding dengan bentuk kronik. emindaian tulang techentium 33m, yang memperlihatkan pengambilan yang meningkat pada daerah dengan peningkatan aliran darah atau akti&itas osteoblastik, cenderung memiliki spesifitas yang ku rang. %kan tetapi pemeriksaan ini, memiliki nilai prediktif yang tinggi untuk h asil yang negatif, walaupun negatif palsu telah dilaporkan. emindaian dengan 5allium memperlihatkan peningkatan pengambilan pada area dimana leukosit atau bakteria berakumulasi. emindaian leukosit dengan *ndium lebih sensitif dibanding dengan technetium atau gallium dan terutama digunakan untuk membedakan osteomyelitis kronik dari arthropathy pada kaki diabetik. () scan memberikan gambaran yang sempurna dari tulang kortikal dan penilaian yang cukup baik untuk jaringan lunak sekitar dan terutama berguna dalam identifikasi se"uestra. %kan tetapi, 'C* lebih berguna dibanding () scan dalam hal penilaian jaringan lunak. 'C* memperlihatkan daerah edema tulang dengan baik. ada osteomyelitis kronik, 'C* dapat menunjukkan suatu lingkaran hiperintens yang mengelilingi fokus infeksi !rim sign#. *nfeksi sinus dan sellulitis tampak sebagai area hiperintens pada gambaran )-weighted. $eperti yang sebelumnya dijelaskan, gold standard dari diagnosis osteomyelitis adalah biopsi dengan kultur atau sensiti&itas. $uatu biopsi tidak hanya bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, akan tetapi juga berguna menentukan regimen antibiotik yang akan digunakan.
Penatalaksanaan ada osteomielitis kronik, besar, ka&itas iregular, peningkatan pe riosteum, se"uestra atau pembentukan tulang padat terlihat pada sinar F G. pemindaian tulang dapat dilakukan untuk mengidentifikasi area infeksi. Aaju sedimentasi dan jumlah sel darah putih biasanya normal. %nemia, dikaitkan dengan infeksi kronik. %bses ini dibiakkan untuk menentukan organisme infektif dan terapi antibiotik yang tepat. ada osteomielitis kronis, dilakukan sekuetrektomi dan debrideman serta pemberian antibiotic yang sesuai dengan hasil kultur dantes resistensi. Osteomielitis tidak dapat sembuh sempurna sebelum semua jaringan mati disingkirkan. Osteomyelitis kronik pada umumnya tidak dapat dieradikasi tanpa operasi. Operasi untuk osteomyeritis termasuk se"uestrektomi dan reseksi tulang dan jaringan lunak yang terinfeksi. )ujuan dari operasi adalah menyingkirkan infeksi dengan membentuk lingkungan tulang yang &iable dan ber&askuler. 2ebridement radikal dapat dilakukan untuk mencapai tujuan ini. 2ebridement yang kurang cukup dapat menjadi alasan tingginya angka rekurensi pada osteomyelitis kronik dan kejadian abses otak pada osteomyelitis tulang tengkorak.
2ebridement adekuat seringkali meninggalkan ruang kosong besar yang harus ditangani untuk mencegah rekurensi dan kerusakan tulang bermakna yang dapat mengakibatkan instabilitas tulang. Cekonstruksi yang tepat baik untuk defek jaringan lunak maupun tulang perlu dilakukan,begitu pula identifikasi menyeluruh dari bakteri penginfeksi dan terapi antibiotik yang tepat. Cekonstruksi sebaiknya dilakukan setelah perencanaan yang baik dan identifikasi se"uestra dan abses intraosseus dengan radiography polos, sinography, () dan 'C*. rosedur ini sebaiknya dilakukan dengan konsultasi ahli infeksi dan untuk fase rekonstruksi, diperlukan konsultasi ahli bedah plastik mengenai skin graft, flap muskuler dan myocutaneus. 2urasi pemberian antibiotik post-operasi masih kontro&ersi. ada umumnya, pemberian a ntibiotik intra&ena selama 6 minggu dilakukan setelah debridement osteomyelitis kronik. $wiontkowski et al melaporkan angka kesuksesan sebesar 3/ dengan hanya minggu pemberian antibiotik intra&ena dilanjutkan dengan terapi antibiotik oral selama 6 minggu. $emua jaringan nekrotik harus dibuang untuk mencegah residu bakteri yang dapat menginfeksi ulang. engangkatan semua jaringan parut yang melekat dan skin graft sebaiknya dilakukan. $ebagai tambahan dapat digunakan bur kecepatan tinggi untuk membersihkan untuk mendebridemen tepi kortikal tulang sampai titik titik perdarahan didapatkan. *rrigasi berkelanjutan perlu dilakukan untuk mencegah nekrosis tulang karena bur. Kultur dari materi yang didebridement sebaiknya dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik. asien membutuhkan beberapa kali debridement, hingga luka cukup bersih untuk penutupan jaringan lunak. $oft tissue dibentuk kembali dengan simpel skin graft, tetapi sering kali membutuhkan transposisi lokal jaringan muskuler atau transfer jaringan bebas yang ter&askularisasi untuk menutup segment tulang yang didebridemen secara efektif 'uscle flaps ini memberikan &ascularisasi jaringan yang baru untuk membantu penyembuhan tulang dan distribusi antibiotik. ada akhirnya stabilitas tulang harus di capai dengan bone graft untuk menutup gaps osseus. %utograft kortikal dan cancellous dengan transfer tulang yang ber&askularisasi biasanya perlu dilakukan. Dalaupun secara tehnis dibutuhkan bone graft ter&askularisasi memberikan sumber aliran darah baru pada daerah tulang yang sebelumnya tidak memiliki &askularisasi .
a. $e"uestrektomi dan Kuretase untuk Osteomyeltis Kronik $ekuestrektomi dan kuretase membutuhkan lebih banyak waktu dan menyebabkan lebih banyak kehilangan darah pada pasien yang biasanya tidak dapat diantisipasi oleh ahli bedah yang kurang berpengalaman, persiapan yang tepat sebaiknya dilakukan sebelum operasi. *nfeksi sinus diberikan metilen blue < jam sebelum operasi untuk memudahkan lokalisasi dan eksisi. ?ntuk melakukan teknik ini maka diperlukan torniket pneumatik. Buka daerah tulang yang terinfeksi dan eksisi seluruh sinus sekitar. *nsisi periosteum yang indurasi dan naikkan , hingga ,= cm pada tiap sisi. 5unakan bor untuk memberi jendela kortikal pada lokasi yang tepat dan angkat dengan menggunakan osteotome. Buang seluruh se"uestra, materi purulenta, dan jaringan parut dan nekrotik. Jika tulang yang sklerotik membentuk ka&itas didalam kanal meduller, buka kanal tersebut pada kedua arah untuk memberikan tempat bagi pembuluh darah untuk tumbuh didalam ka&itas. Bor berkecepatan tinggi akan membantu melokalisir perbatasan antara tulang iskemik dan sehat. $etelah membuang jaringan yang mencurigakan, eksisi tepi tulang yang menggantung secara hati-hati dan hindari membuat rongga kosong atau ka&itas. Jika ka&itas tidak dapat diisi dengan jaringan lunak sekitar, maka flap muskuler lokal atau transfer jaringan bebas dapat dilakukan untuk mengisi ruang kosong tersebut. Jika memungkinkan, tutupi kulit dengan renggang dan pastikan tidak ada tekanan kulit yang berlebihan. Jika penutupan kulit tidak memungkinkan, tutup luka dengan renggang atau berikan antibiotik dan rencanakan untuk penutupan kulit atau skin graft di masa yang akan datang. $etelah penanganan, tungkai dipasangkan splint sampai luka sembuh dan kemudian dilindungi untuk mencegah fraktur patologis. emberian antibiotik dilanjutkan dalam periode yang panjang dan dimonitor dengan ketat.
2efek jaringan lunak dan tulang harus diisi untuk mereduksi kemungkinan infeksi lanjutan dan kerusakan fungsi. Beberapa teknik telah dideskripsikan untuk penanganan defek tersebut dan terbukti berhasil jika dilakukan dengan benar. 'etode untuk mengeliminasikan ruang kosong tersebut adalah sebagai berikut ; . Bone graft dengan penutupan primer dan sekunderE
. enggunaan antibiotik polymethylsmethacrylate !''%# sebagai saringan temporer sebelum rekonstruksi, . >lap muskuler lokal dan skin graft dengan atau tanpa bone graft, <. )ransfer mikro&askuler flap muskuler, myokutaneus, osseous, dan osteocutaneous, dan =. enggunaan transport tulang !*li8aro& techni"ue#. b. 5raft )ulang )erbuka apineau et al menggunakan teknik graft tulang terbuka untuk penatalaksanaan osteomyelitis kronik. enggunaan prosedur ini berdasarkan prinsip sebagai berikut ; . Jaringan granulasi dapat mencegah infeksiE . 5raft tulang cancellous autogenous sangat cepat ter&askularisasi dan mencegah terjadinya infeksiE . 2aerah terinfeksi dieksisi dengan sempurnaE <. 2rainase yang adekuatE =. *mmobilisasi yang adekuatE 6. %ntibiotik diberikan dalam jangka panjang. anda et al melaporkan angka kesuksesan dengan menggunakan teknik apineau untuk penatalaksanaan < pasien dengan osteomyelitis kronik.,6 Operasi tersebut dibagi menjadi tiga tahap yaitu sebagai berikutE !# eksisi jaringan terinfeksi dengan atau tanpa stabilisasi dengan menggunakan fiGator eksternal atau intramedullari rod, !# cancellous autograftingE dan !# penutupan kulit.
c. %ntibiotik Cantai lymethylmethacrylate !''%# Klemm dan in&estigator lainnya melaporkan hasil yang cukup baik dengan penggunaan antibiotik ''% untuk penatalaksanaan osteomyelitis kronik. Casionalisasi untuk penatalaksanaan ini adalah untuk memberikan antibiotik kadar tinggi secara lokal dengan konsentrasi yang melampaui konsentrasi inhibitorik minimal. enelitian farmakokinetik telah menunjukkan bahwa konsentrasi antibiotik lokal yang diperoleh
mencapai 44 kali lebih tinggi dibandingkan pemberian antibiotik sistemik. enatalaksanaan ini memiliki keunggulan dalam hal memperoleh antibiotik dengan konsentrasi sangat tinggi sementara menjaga kadar toksisitas dalam serum dan sistemik tetap rendah. %ntibiotik berasal dari ''% bead ke dalam luka hematoma post operasi dan sekresi, yang berfungsi sebagai media tranport. Konsentrasi antibiotik yang sangat tinggi hanya dapat dicapai dengan penutupan luka primerE jika penutupan seperti demikian tidak dapat dilakukan maka luka dapat ditutup dengan perban kedap air. $ebelum ''% bead diimplantasi, semua jaringan terinfeksi dan nekrotik telah di debridement dengan adekuat sebelumnya dan semua benda asing dibuang. 2rain isap tidak direkomendasikan karena konsentrasi antibiotik dapat berkurang. 5olongan aminoglikosida merupakan jenis antibiotik yang digunakan bersama ''% bead. enisilin, cephalosporin, dan clindamisin terlarut dengan baik paad ''% beadE &ancomysin kurang terlarut dengan baik. %ntibiotik seperti fluoro"uinolon, tetrasiklin, polymiGin B dirusak selama proses eGothermik pada pengerasan ''% bead sehingga jenis antibiotik tersebut tidak dapat digunakan.,6 *mplantasi antibiotik ''% jangka pendek, jangka panjang, atau permanen dapat dilakukan. ada implantasi jangka pendek, ''% bead dibuang dalam 4 hari pertama, dan pada implantasi jangka panjang ''% bead ini diberikan hingga :4 hari. Henry et al melaporkan hasil yang bagus pada 9 pasien dengan implantasi permanen antibiotik ''% bead. Casionalisasi pembuangan ''% ini dipertimbangkan atas beragam faktor. Kadar bakteriosidal dari antibiotik ini hanya bertahan selama -< minggu setelah impantasi dan setelah seluruh isi antibiotik keluar, maka butir '% akan dianggap benda asing dan merupakan tempat yang sesuai untuk kolonisasi bakteri pembentuk glykocalyG. ''% juga terbukti menghambat respon imun lokal dengan mengganggu beberapa jenis sel imun yang fagositik. $etelah pemberian antibiotik ''% ini maka kantong bead perlu diganti dalam inter&al 9 jam dengan debridement berulang dan irigasi hingga luka siap ditutup. d. )ransfer Jaringan Aunak !$oft )issue )ransfer# )ransfer jaringan lunak untuk mengisi ruang kosong yang tertinggal setelah operasi debridement luas dapat mencakupi flap muskuler terlokalisir pada pedikel &askuler hingga transfer jaringan lunak dengan mikro&askuler. )ransfer jaringan otot
ber&askularisasi memperbaiki lingkungan biologis lokal dengan membawa suplai darah yang penting bagi mekanisme daya tahan tubuh, begitupula untuk pengangkutan antibiotik dan penyembuhan osseus dan jaringan lunak. %ngka keberhasilan untuk teknik ini dilaporkan oleh literatur adalah sebesar 66/ hingga 44/. Kebanyakan flap muskuler lokal digunakan untuk penanganan osteomyelitis kronik pada tibia. Otot gastrocnemius digunakan untuk defek sekitar proGimal tibia, dan otot soleus digunakan untuk defek sekitar medial tibia. )ransfer jaringan lunak bebas dengan mikro&askuler dibutuhkan untuk defek sekitar distal tibia. Beberapa penliti melaporkan angka keberhasilan yang tinggi pada penanganaan osteomyelitis kronik dengan penggunaan transfer jaringan bebas mikro&askuler. Jaringan mikro&askuler dapat mengandung otot yang menutupi skin graft atau flap myokutaneous, osseous, dan osteocutaneous. 2ebridement awal yang adekuat pada daerah yang terkena membantu meningkatkan angka keberhasilan teknik ini. e. )eknik *li8aro& )eknik li8arof telah terbukti bermanfaat untuk penatalaksanaan osteomyelitis kronik dan nonunion yang terinfeksi. )eknik ini dilakukan dengan reseksi radikal pada tulang yang terinfeksi. Kortikotomi dimulai dari proGimal jaringan tulang normal dan distal daerah yang terinfeksi. )ulang kemudian dipindahkan hingga union dicapai. Kekurangan teknik ini yaitu waktu yang digunakan hingga terjadi union solid dan insiden komplikasi yang terkait 2endrinos et al melaporkan diperlukan rata-rata 6 bulan hingga terbentuknya union dengan beberapa komplikasi pada tiap pasien. %kan tetapi walaupun dengan kekurangan tersebut rosedur Ai8arof menguntungkan pasien yang membutuhkan reseksi luas dari tulang dan rekonstruksi untuk tercapainya stabilitas.
Sumber Pustaka -
(ierny 5, 'ader J), ennick JJ. % clinical staging system for adult osteomyelitis. (ontemp Orthop 3:=E 4;9F9.
-
$. Cobert Co8bruch, $&etlana *li8aro&, ed !449#. Limb lengthening and reconstructive surgery . (C( ress. pp. F=. *$B@ 4:<3<4=3. http;books.google.combooksI idwGt3ao8to(pg%d"shaftLbow.
-
MBone 5rafting - 2efinition, urpose, 2emographics, 2escription, 2iagnosispreparation, %ftercare, Cisks, @ormal results, 'orbidity and mortality rates, %lternati&esM. http;www.surgeryencyclopedia.com%-(eBone-5rafting.html.
-
(hronic )raumatic Osteomyelitis; *ts athology and )reatment, James Cenfrew Dhite BiblioBa8aar, 44 E*$B@<<:6<, 39:<<:6<
-
Buku %jar *lmu Bedah 7disi E C $jamsuhidayat, Dim de JongE 75(
-
*ntisari rinsip-rinsip *lmu Bedah 7disi 6E $chwarts,$hires,$pencerE 75(
Tugas Kelompok Bedah Ortopedi
Osteomyelitis Kronik Disusun oleh: Kelompok 4
Prananingrum Dwi Praset$o %ugroho Putri Pratama Putu *ris&a "atna ndriana "adith Aulia "aissa /aniana "atna A$u 1aha$a "a$no Pradit$a "egina 3ulandari "estiana +ilda "idha Adi 3aha "id(k$ *irmans$ah "ika Okta)iana "ika 3id$antari
G2A00!42 G2A00!44 G2A00!4# G2A00!4' G2A00!4. G2A00!4 G2A00!4 G2A00!#0 G2A00!#! G2A00!#2 G2A00!#, G2A00!#4 G2A00!## G2A00!#' G2A00!#.
"isa Ardiani "i$an "o&haniawan "i(ka Al)i)entiasari "i(ka +astari "i(ka %ugraheni "i(ki Adimas Bagoes *resadita stia
G2A00!# G2A00!'! G2A00!'2 G2A00!', G2A00!'4 G2A00!'# G2A00.02 G2A00.!04
*AK56TA7 K8DOKT8"A% 5%/8"7TA7 DPO%8GO"O 789A"A%G 20!!
