OSPE มศว 2557

OSPE ในความทรงจา 1/2557 1. จงนับเม็ดยา เขียนฉลากและเลือกฉลากช่วยที่เหมาะสมสาหรับยาต่อไปนี้ มีใบสัง่ ยาแปะไว้ให้จ่าย Indomethacin 25 mg #30 1x2 pc

รพ....................................... ชื่อ................ ชื่อยา...........................................จานวน..........เม็ด รับประทานครั้งละ ....... เม็ด/ช้อนชา/ซีซี วันละ.....ครัง้ ก่อนอาหาร หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน

o รับประทานก่อนอาหารครึ่ง – 1 ชม. o รับประทานหลังอาหารทันที o รับประทานติดต่อกันทุกวันจนยาหมด เพิ่มเติม: - มีอาจารย์นั่งคุม มีถาดนับเม็ดยาและกระป๋องยาวางให้ มีกระป๋องหลอกด้วย - ทาตามขั้นตอนเป๊ะ ต้องมี triple check เช็ดถาดด้วยแอลกอฮอล์ทั้งก่อนและหลัง - เม็ดยาเป็นแคปซูล indomethacin เหมือนจริงเลยอ่ะ - นับทันอยู่นะ เวลาพอเหลือเขียนฉลากช่วยเองด้วย เพราะมองไม่เห็นว่าให้ติ๊กเลือกด้านขวา กระดาษคาตอบใหญ่เกือบครึ่ง A4 (รูปแบบกระดาษคาตอบจามาได้คร่าวๆ ประมาณนี้) เราเช็ดก่อน ระหว่าง รอแอลกอฮอล์แห้งก้เขียนวิธีกินก่อน เสร็จแล้วมานับเม็ด พอนับเสร็จอาจารย์จะส่งให้พี่นักวิทย์นับจานวนเม็ด จุดนั้นคือไม่รู้แล้วว่านับผิดหรือนับถูก T_T - ฉลากช่วยมีเยอะกว่านี้ให้เลือกแต่จาไม่ได้ มีประมาณ 6 ข้อ ข้าน้อยเลือกกินหลังอาหารทันทีไปข้อ เดียวนะ - ไม่มีซองสีชามาหลอก มีซองใสอย่างเดียว 2. จงซักประวัติสถานการณ์ในร้านยาและแก้ปัญหาในผู้ป่วยรายนี้ A: แนะนาตัวเอง ....... เป็นเภสัชกรประจาร้านยา B: มาซื้อยาแก้ฟกช้า A: (ถามจนรู้แล้วว่าคนนี้เป็นคนไข้เอง) เป็นมากี่วันคะ B: 2-3 วัน A: มีอาการอื่นมั้ยคะ

B: อาการอื่นคืออะไร A: (ช็อกไปแล้ว) อย่างเช่น ปวด บวม B: ไม่มี แต่ช่วงนี้มีเลือดออกตามไรฟัน (เราคิดในใจ คุณพระสวรรค์มาโปรดยังดีนะที่บอก) A: มีโรคประจาตัวอะไรมั้ยคะ B: เป็นโรคหัวใจ (เราฟินมาก นึกถึง warfarin เลยอ่ะ 555) A: มียาอะไรใช้ประจามั้ยคะ B: มียาโรคหัวใจ (ตรงนี้จาไม่ได้ว่าตอบเสร็จแล้วอาจารย์ก็นงิ่ เลยแล้วชั้นขอดูซองยาเอง หรือว่าบอกว่า เป็น warfarin แต่สรุปแล้วคือรู้ว่ากิน warfarin น่ะ) (ของเรา อ. หยิบซองยาให้ดูเลย แต่เพื่อความชัวร์ ควรจะ ขอดูให้เป็นนิสัยนะ) A: ทวนวิธีกินแล้วพบว่ากินถูกต้อง ถามต่อว่ากินมานานหรือยัง บอกว่ากินมาหลายปีแล้ว ชั้นถามย้า อีกว่าหมอให้กินแบบนี้ เม็ดสีนี้เท่านีม้ านานหรือยัง อาจารย์ก็ตอบว่านานมากแล้ว ....ชั้นก้เลยถามหาสมุด ประจาตัวผู้ป่วย warfarin (ถามไปก่อน คือนึกอะไรไม่ออกอยู่ แต่คิดว่าน่าจะเป็นประเด็น drug interaction) อาจารย์ดันมี ยื่นกระดาษให้แผ่นนึงเป็นค่า lab เมื่อ 1 เดือนก่อนวันสอบบอกว่า INR 2.5 ชั้นเลยถามกลับว่า ล่าสุดได้เจาะเลือดหรือยัง อาจารย์ตอบว่าที่ให้ดูน่ะล่าสุดแล้วนะ A: ช่วงนี้มีกินยา หรืออาหารเสริม สมุนไพรอื่นเพิ่มใหม่มั้ยคะ B: กินยานี้ แล้วยื่นซองให้ เป็น amiodarone A: ซักจนรู้ว่าเพิ่งได้ยามาประมาณอาทิตย์นึง หลังจากที่ไปเจาะเลือดครัง้ สุดท้ายนี่แหละ เลยอธิบาย ว่าเป็น drug interaction ให้หยุดยาแล้วไปพบแพทย์ทันที (เพิ่มเติม ของเรา อ. ถามต่อเลยว่า แล้วมันเกิด อะไรขึ้น เลยจัดหนักถึงขั้น CYP ไปเลย แต่ก้อพูดสรุปนะ ว่าสุดท้ายแล้ว อะไรเพิ่ม อะไรลด แนะนาว่า จุดนั้น พูดๆไปเถอะ เผื่อได้คะแนนโบนัสหรืออะไรเพิ่ม ) พอเสร็จแล้วเวลาเหลือยังระแวง หาปัจจัยอื่นอีกพวกผักใบเขียว (กินเท่าเดิมตลอด), เหล้าก้ไม่กิน แล้วก้หมด เวลาพอดี 3. ฐานกฎหมาย เรื่องการรับยาเข้าร้าน แบ่งบรรจุยา ไปถึงฐานให้อ่านโจทย์ (จาโจทย์ไม่ได้) แต่โจทย์งงตามสไตล์กฎหมายคือประมาณว่า เป็นสถานการณ์ ที่ร้านยาล่ะมั้ง (ไม่แน่ใจ) อ่านเสร็จอ้าปากแนะนาตัวเลยจ้า แต่อาจารย์ที่ฐานพูดแทรกมาว่า “ดิชั้นเป็นผู้แทนจากบริษทั ยาที่คุณสัง่ นะคะ (แล้วกระพริบตา 3 ครั้ง) คือยาครีมกระปุกละ 50 g ของ ขาดตลาดค่ะ แต่ทางบริษัทมีกระปุกละ 1 kg ซึ่งราคาจะถูกกว่าการซื้อแบบกระปุกเล็กๆด้วยนะคะ แล้วทาง เราจะแถมกระปุกสาหรับแบ่งยาให้ด้วย สนใจไหมคะ” นิสิต A (ผู้โชคร้าย): ซักออกนอกประเด็นค่ะ ไปถามโนนน่นนนน ว่ายาตัวเดียวกันมั้ย มีเอกสาร รับรองการผลิตมั้ย อะไรโน่น อาจารย์ก็ตอบว่าเหมือนกันทุกอย่าง นิสิต A เลยบอกตอนแรกว่าไม่รบั ยาเพราะ ผิดกฎหมายเนื่องจากแบ่งขายไม่ได้ แล้วอาจารย์ถามกลับค่ะ ว่าไม่ได้จริงๆหรอ ทางโรงพยาบาลยังรับเลยนะ คะ (กระพริบตาอีก 5 ครั้ง) เลยเปลี่ยนคาตอบค่ะว่า งั้นเอาค่ะ แล้วกริ๊งค่ะ ซวยค่ะ นิสิต B (ผู้รอดชีวิต): ไม่รับยาค่ะ เนือ่ งจากร้านยาผลิตไม่ได้ ต้องขออนุญาตก่อน (การแบ่งบรรจุถือ เป็นการผลิต) อาจารย์ถามกลับว่าทีโรงพยาบาลยังได้เลย เลยตอบว่าสถานพยาบาลได้รับการยกเว้นสามารถ แบ่งบรรจุยาได้สาหรับผูป้ ่วยเฉพาะราย ===> นางถูกค่ะ 4. ตั้งผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้ไว้ให้ทฐี่ าน(ตั้งเป็นขวดหรือซองเลยไม่ปิดฉลากใดๆทั้งสิ้น) ..... “จงตอบ dosage form เป็น technical term ภาษาอังกฤษ”

1. ยาหม่ององค์การเภสัชกรรม 2. น้ามันมวย

ointments liniments

3.

(ประมาณนี้คือเป็น ferrous อ่ะ) Film coated tablets (ชัดมากอยู่นะว่าเป็น filmcoat) 4. ยาธาตุน้าขาวตรากระต่ายบิน suspensions (เพิ่มเติม เห็นใน pharmacyguru บอกว่าให้ตอบ mixtures มั้ง เพราะมีหลายอย่างผสม ลองเช็คดูอีกทีนะ) 5. ยาอมมะแว้ง เป็นซองแล้วแกะเม็ดออกมาให้เห็นเลยอ่ะ ยี่ห้อนี้เลยนะ

Lozenges (อันนี้ไม่รู้ถูกป่าว) มีนิสิต B บอกว่าในวิดีโอสภาตอบ plain compressed lozenges แต่ชั้นไม่ได้ดูวิดีโออ่ะ 5+6.ฐานแฝด (6 นาที) ทา suspension มีสูตรตารับมาให้ ให้คานวณเม็ดยาที่จะใช้ด้วย Rx CPM 2 mg/5ml SCMC syrup 5 ml Water Qs to 30 ml อุปกรณ์ที่มีให้บนโต๊ะ (เท่าทีจ่ าได้): กระปุก CPM 4 mg/tablet (มีกระปุกเดียวด้วยนะ ไม่มีวางยา หลอกอะไรเลย), spatula (ซึ่งชั้นลืมใช้ เจริญพร), โกร่งกระเบื้อง,โกร่งแก้ว, cylinder, scmc syrup (จาไม่ได้ ว่ามีอย่างอื่นมาหลอกมั้ย),เครื่องคิดเลข สิ่งทีท่ าลงไป: ใช้ยา 3 เม็ดเตรียมด้วยโกร่งกระเบื้อง เทยาจากกระปุกลงฝา (ไม่มีช้อนเขาให้แต่อย่าง ใด) ค่อยๆ เทยาลงโกร่ง (เราว่าเทยาใส่ฝาให้ได้ 3 เม็ดก่อน แล้วค่อยเทใส่โกร่ง เพราะ ถ้าเทเลยถ้ามันเกินต้อง ทิ้ง แต่เคาะใส่ฝาเอากลับคืนได้ ห้ามใช้มือหยิบนะ) แล้วบดยา (ต้องใช้ spatula ด้วย จา !!!) ==> เติม SCMC syrup 2-3 หยด เป็น wetting agent บดๆแล้วปรับปริมาตร จบ อยากบอกว่า : ไม่มีปากกา label (แต่ชั้นก้ทาท่าเอานะ ไม่รไู้ ด้คะแนนมั้ย), ตั้งใจเก็บคะแนน triple check มากแต่เหมือนไม่มีการตอบสนองใดๆ (ของเราแฝด B อ.ไม่มองเลย) หลังจากที่เป็น smooth paste ละก้อค่อยๆเท SCMC ที่เหลือแบบเทไป หมุนลูกโกร่งไป และสุดท้าย อย่าลืมแตะ 10 วิ ดู drainage time แล้วก้อแบ่งน้า ¾ มาใส่ จากนั้นผสมให้เข้ากัน เทลง cylinder เพื่อปรับ

ปริมาตร และเทใส่บีกเกอร์สะอาด คนๆ จบ ส่ง (ปล. จาได้ว่าไม่มีน้านะ เหมือนจะเป็น syrup อย่างเดียว แต่ ยังไงก็ตาม เน้น ¾ นะ) 7+8. ฐานต่อกันฐานละ 3 นาที ฐาน 7 ให้ชั่ง base ตามโจทย์ มีกระจกนาฬิกากับกระดาษไขกระดาษชั่งให้ (ควรเลือกพับกระดาษไข ซ้อนกระดาษชั่งนะ) (ไม่ใช่ควร แต่ต้องทา เพราะไม่งั้นจะเสียคะแนนพับกระดาษ เคปะ) ใช้ปากกาตัวเองน่ะ แหละ label ยา 0.5 g PEG ointments qs 10 g แล้วเอาไป levigate ฐานต่อไป มี slab กับ spatula วางไว้ให้ กับผงยาวางไว้ห่างๆ มี levigating agent มาให้เลือก ก็เลือก glycerine อย่าลืมปาดโชว์ความเนียนล่ะ ฐานนี้ไม่มีไรจะเม้นค่ะ คือทาตามที่ซ้อมน่ะแหละ ผลก็แล้วแต่บุญแต่กรรม (มีเวลาเหลือพอ) ถ้าน้องๆ อยากรู้ว่าทาไมไม่มีไรจะเม้น ก้อถามพี่ๆละกันนะ หึหึ 9. จับผิดฉลากยากับใบสั่งยา ที่เจอคือใส่จานวนเม็ดไม่ครบบ้างเกินบ้างเกินบ้าง และมียาผิดตัวด้วย ดูดีๆ 10. จงซักประวัติผู้ป่วยรายนี้ A: แนะนาตัวเป็นเภสัชกรประจาร้านยา มีอะไรให้ช่วยมั้ยคะ B: มาปรึกษาครับ ตาเหลือง A: ใครเป็นคะ B: น้องชายครับ A: มีอาการอื่นมั้ยคะ B: ยังไงหรอครับ A: เช่น ตัวเหลือง คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย B: เป็นครับทั้งหมดเลย แล้วก็ปวดๆแถวๆชายโครงขวาครับ A: ซักโรคประจาตัวแล้วไม่มี เป็นมาแล้ว 1 wk ไม่มียากินประจา แต่เพิง่ ได้ยามาใหม่ ตรงนี้บางคน ถามว่ายาอะไรอาจารย์ตอบว่ายาฆ่าเชื้อราที่เล็บ เฉยๆ ไม่ได้บอกชื่อยา แต่ชั้นถามว่าเอายามามั้ยขอดูยา อาจารย์ยื่นซองยามาให้ (ฟิน) ดังนั้นจาไว้ต้องขอดูยานะไม่งนั้ ไม่ได้ดู ในซองยามีแต่ฉลาก เป็น ketoconazole เอ๊ะ อาจารย์บอกเราว่าเป็น fluconazole ⇒ อ่า คงจาผิดมั้ง เอาเปนว่าเป็น azole น่ะ อิอิ A: ถามต่อว่าน้องชายกินมานานหรือยัง B: ประมาณ 1 อาทิตย์ถึง 1 เดือนมัง้ ครับ ไม่แน่ใจ A: (พยายามจะหาสาเหตุอื่นๆด้วย) ถามหมดทั้งสมุนไพร อาหารเสริมอื่น เหล้า แล้วพบว่าไม่มีเลยจ้า และมีคนอื่นถาม่วาเคยฉีดวัคซีนตับอักเสบมาก่อนมั้ย อาจารย์ตอบว่าไม่เคยแล้วดูเหมือนว่าจะติ๊กคะแนนนะ A: สรุปว่าตับอักเสบจากยาฆ่าเชื้อราที่เพิ่งกิน ให้หยุดยาแล้วไปพบแพทย์ทันที B: สรุปว่าหยุดยาแล้วไปพบแพทย์ทันทีเลยนะครับ A: (งงว่าทาอะไรผิดป่าว) ค่ะ (ไม่ผิดหรอก เพราะเราลืมเรื่องวัคซีนเรื่องเดียว ตอนนั้นอาจารย์บอกว่า 9.5 ละ จากอีกพ๊อยเดียว คิดเท่าไหร่ก็ไม่ออก สุดท้ายคือวัคซีน)

11. ฐานเปิดหนังสือกฎหมาย มีหนังสือวาง 2 เล่ม คือ จรรยาบรรณ และข้อบังคับสภา โจทย์ถามประมาณว่า เภสัชกรขายยา diphenhydramine ครั้งละ 10 ขวด จนเป็นที่โจษจันรู้กันทั่ว (ขายให้เด็กวัยรุ่นเมายาอะไรประมาณนั้น) 1. ผิดจรรยาบรรณหรือไม่ o ผิด o ไม่ผิด 2. ข้อไหน (ตอบเพียง 2 ข้อเท่านั้น หากตอบมากเกินกว่านี้จะให้คะแนน 2 ข้อแรก) 1............................................. 2.............................................. เพื่อนๆส่วนใหญ่ตอบ ข้อ 2 คิดว่าเสียเกียรติเพราะโจษจันไปทั่ว 6 10 ไม่คานึงถึงความปลอดภัย pt commment: 1.ชั้นตอบ 10 กับ 14 ==>ผิดข้อบังคับสภา (เพราะจากเล่มข้อบังคับคือให้จ่ายยาตามข้อบ่งใช้ที่เหมาะสม ประมาณนี้อ่ะ) 2. พวกนี้ตีความได้หลายอย่าง เราว่าได้หมดนะ แต่เราตอบ 6 อันแรกเลย เพราะผิดมาตรฐาน รู้เค้าใช้ abuse ก้อยังจะจ่าย 12. คานวณ ให้เครื่องคิดเลขทศนิยม 4 ตาแหน่งโคตรงง ส่วนมากทาได้แต่ตายเพราะไอ่เครื่องคิดเลข 4 ตาแหน่งนี่แหละ Dopamine 500 mg + NSS up to 250 ml IV rate to 10 ml/hr (pt BW 60 kg) Max dose = 20 mcg/kg/min ถามหา 1.mcg/ml 2.mcg/min 3.max rate ของ pt รายนี้คือ กี่ mg/kg/min comment: 1. ข้อนี้คานวนตรงๆเลย มีสติ จิ้มให้ถูก เปนพอ แต่อยากจะแนะนา ตอนซ้อมให้ซอ้ มกะเครือ่ งคิดเลขแม่ค้าเท่านั้น อย่าเอาเครื่องคิดเลขวิทมาซ้อม ถึงแม้จะแปะพวก fn ต่างๆไม่ให้ใช้ แต่มันจะไม่ชินมือ บางคนตื่นเต้น ใหญ่เกิน จิ้มผิดจิ้มถูก ก้อมีหลายคน 13. แนะนาวิธีล้างจมูกในผู้ป่วยรายนี้ โดยไม่ต้องดูดยาจริง อุปกรณ์ น้าเกลือ 1 ขวด, บีกเกอร์ 1 อัน, syringe 10 ml ก็แนะนาไปตามเล่มเขียว (ไม่ได้อ่านอันนี้ inner ล้วนๆพูดเลย) ถูก เจอฐานแรก ไม่ได้อ่าน รู้สึกเฟลเบาๆ เพราะนัง่ เงียบนานมาก comments: 1.อาจารย์ถามต่อว่า ถ้าใช้น้าสะอาดล้างจมูกได้หรือไม่ (ชั้นตอบไปว่าไม่ได้เพราะจะระคายเคืองโพรง จมูกอ่ะ)

2.อ.ถามต่ออีกว่า ต้องกลั้นหายใจมั้ย ตอบไปว่ากลั้น แต่ไม่แน่ใจ เช็คเอาเองนะ ===> กลั้นดิวะ อันนี้มั่นใจ มันต้องบอกว่า ก้มหน้าเล็กน้อย อ้าปาก กลั้นหายใจเพื่อป้องกันการสาลัก พูดเป็นเซตไปเลยจาง่าย ดี 3.ถ้าเป็นฐานที่ให้แนะนาใช้ยาเทคนิคพิเศษ ไม่ต้องซักประวัติเลย ให้อธิบายตามโจทย์เลย เพราะเรา พยายามจะซักประวัติ ซึ่งอาจารย์ไม่ตอบแล้วบอกให้อ่านโจทย์!! 4.อย่าลืม ล้างมือให้สะอาด สาคัญสุด คะแนนฟรี 14. COA มีใบ COA มา มีเครื่องคิดเลขวางไว้ด้วย แต่เท่าที่ถามคืองงกันหมดว่ามีมาให้ทาไม บางคนไม่ใช้ บาง คนใช้แต่ไม่ก่อประโยชน์เท่าไหร่ ใบ cer ธรรมดา ให้แปลผลปริมาณตัวยาสาคัญ dissolution disintegration 15.เปิดหนังสือ โจทย์: pt กินยา colchicine อยู่แล้วได้รับยาตามใบสั่งยาดังนี้ (ในใบมี clarithromycin กับ omeprazole) ให้หา drug interaction ที่ severity สูงสุดเพียง 1 คู่ และบอกสาเหตุและการจัดการ (ตอบเป็นภาษาไทย) กระดาษคาตอบประมาณนี้ คู่ที่เกิดคือ: …………….clarithromycin-colchicine……………………… ความรุนแรงระดับ: …….1…………. สาเหตุ: ……………..(จาที่ตอบไม่ได้แต่เรื่อง CYP) การจัดการ:………………………………………………………….. Reference: o Drug interaction facts หน้า.................. o วางหนังสืออีกเล่มนึง แต่ไม่ได้มอง พอรู้ว่าเป็น DI ก้อเปิดอันนี้เลย comment: 1. trick เบาๆ เปิดตัวหลัก แล้วมองหาตัวเสริม แล้วดูเลย มันจะบอกอยู่ที่ index ว่ารุนแรงระดับไหน จะได้ไม่เสียเวลานะ เอาจริงๆข้อนี้เกือบทาไม่ทัน เพราะเสียเวลากะการเขียนสาเหตุ กะการจัดการ ⇒ เพื่อน คงจะหมายถึง ตัวหลักคืออิตัวที่มัน DI เยอะๆ เช่นข้อนี้ก้ฟันธงไปเลยว่าต้องเป็น clarithromycin แน่ (CYP3A4 ถล่มทลาย) แล้วเปิดจาก clarithromycin เอา 2. เสริม trick สาหรับการเปิดหนังสือทุกข้อ หาเจอแล้วอย่าเพิ่งเขียนคาตอบ ให้ติ๊กเลือก reference ก่อน ซึ่งมักจะต้องมีคะแนนอย่างน้อย 0.5 คะแนนเสมอ (อย่างข้อ USP ทาอะไรไม่ได้เลย ก้ติ๊ก reference ไป ก้ยังดี)

16. จ่ายยาตามใบสั่งยา (จาใบเต็มไม่ได้) Alendronate 70 mg/tab 1 tab once a week (วันจันทร์) Simvastatin comment: 1. ดูเหมือนง่าย แต่คะแนนยิบย่อยมาก จาได้ว่าเป็น new case เพราะงั้นต้องอัดทุกอย่างที่มเี ข้าไป เราลืมพวกการปฏิบัติตัว พวกอาหาร ออกกาลังกาย ตอนนั้นมัวแต่คิดว่าพ๊อยคือวิธีกิน alendronate 17. เปิดหนังสือ ลูกค้าชาวต่างชาติมาขอซื้อยา Advir ถามว่า 1.ยานี้มีตัวยาสาคัญอะไร ..................ปริมาณเท่าไหร่.......................... 2.ถ้าหากมาซ้อยาในไทย มีชื่อการค้าอะไรบ้าง...........(seretide) 3.ยาอยู่ในรูปแบบใด...............(accuhaler มั้ง) Reference วางมาให้ 2 เล่ม ใช้ทั้งสองเล่มเลย o Drug infor (ปัญหาคือเป็น edition เก่า ปี 2005 ซึ่งไม่มี index แต่ให้เปิดไล่ตามตัวอักษรได้เลย นะ บางคนไม่รู้ตรงนี้เลยพลาด) หน้า……….. o mims หน้า………………… comments: 1.สั้นๆ ง่ายๆ เปิดให้ทัน แบบนี้ออกทุกปีนะ แต่ข้อนี้มีหลังไมค์ ไม่อยากพิมพ์ มีไรถามได้ ถ้ารู้ว่าใคร พิมพ์ 18. pt เอาใบสั่งยามาขอซื้อยา เพื่อนเป็นหมอบอกให้กินตัวนี้ ciprofloxacin (500) 1x2 ……(บอกเองตอนจ่ายว่า ac หรือ pc) #6 - คนไข้หญิงปัสสาวะแสบขัดไม่มหี นอง ไม่มีอาการอย่างอื่น (ถามอาการอย่างอื่น โดนสวนมา เหมือนเดิมว่า อาการยังไงล่ะ ก็ถามพวกเจ็บสีข้างอะไรไป ก็ไม่มี คือพยายามตัด pyelonephritis ออก ว่า ไม่ใช่เคส refer) ตกขาวปกติ ไม่มีไข้ ไม่ปวดสีข้าง - ถามปัจจัยเสี่ยง ต้องถามทีละอย่างตอบทีละอย่าง: ดื่มน้าปกติ เยอะ 8-10 แก้วต่อวัน, กลั้นปัสสาวะ บ่อยช่วงนี้ - ไม่แพ้ยา ไม่มีโรคประจาตัวอื่น - note: ชั้นพยายามจะบอกว่า จริงๆไม่จาเป็นต้องกินตัวนี้ (ciproflox) ก็ได้ คือวิญญาณ infectious เข้าสิงขณะสอบ จะจ่าย norflox 555 (เป็นเหมือนกัน จน อ. ต้องอบกว่า จะกินค่ะ จ่ายมา 555) แต่อาจารย์ ย้าว่าจะเอาตัวนี้ ก็เลยยังอธิบายแถมไปด้วยนะ แต่ก็จ่าย ciproflox แหละ - จ่ายยาปกติ ชั้นให้กิน ac นะ บางคน pc, กินติดต่อกันทุกวันจนยาหมด, ห้ามกินพร้อมนมและยาลด กรด - ให้คาแนะนาการปฏิบัติตัว กินน้าเยอะๆเหมือนเดิมแต่งดกลั้นปัสสาวะ comments:

1. เวลาโจทย์ซักประวัติมาถ้าสุดท้ายพูดจนนึกไรไม่ออกแล้วให้ถามอาจารยกลับว่า มีรัยสงสัยไหมคะ เผื่อ อจ.ใจดีใบ้ให้ เพราะเราถามแล้วจารถามกลับมาว่า ถ้าใช้ยานี้แล้วไม่ดีขึ้นควรทาไงงงงง ……. เรยได้แต้ม เพิ่ม!!!!!!!!! /ภญ.พรนภา แหม่ มีให้เครดิตตัวเองนะ 2. ไอ่คาถามว่ามีอะไรสงสัยมั้ยคะแล้วแต่ดวงจริงๆนะ ชั้นก้ถามแต่อาจารย์ถามกลับว่า ควรจะต้อง สงสัยอะไรล่ะคะ /// เงิบค่ะ 3. /นิสิต จ: เอ่อ...ความจริงโรคที่เป็นอยู่ไม่จาเป็นต้องกินตัวนี้นะคะ อ.: จะเอาค่ะ นิสิต จ: มันเกินความจาเป็นนะคะ อ.: จะเอาค่ะ นิสิต จ: แต่…. อ.: จะเอาค่ะ นิสิต จ: จ่ายก็ได้แว้!!! 4.อย่าลืมถามท้องด้วย เหนเปน ผญ มา ถามทุกราย เคปะ *****ดาวยี่สิบแปดล้านดวง******

19. เขียนฉลากตามใบสั่งยาต่อไปนี้ flagyl (metronidazole 200 mg) Sig 2 tab bid Doxycycline 100 mg sig 1 tab bid ทั้งสองชนิดให้กิน 14 วัน comment: 1.ในใบสั่งยาเขียน Dx มาด้วย ซึ่งจะเอาไปเขียนในข้อบ่งใช้ ความจริงเขียน ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ก็ได้ แต่ตอนนั้น นิสิต จ เขียน รักษามดลูกอักเสบ อา...ตูทาอะไรลงไป (ทาข้อสอบ OSPE ไง โด่วววว) ⇒ อยาก เห็นหน้านิสิต จ ค่ะ 555

20. pt หญิงมาขอซื้อยาเลื่อนประจาเดือน ข้อมูลทีซ่ ักได้คือ - ใช้เอง ไม่แพ้ยา ไม่มีโรคประจาตัว - ประจาเดือนมาสม่เสมอ า มาอีกทีภายใน 2-3 วันนี้ ⇒ ดังนั้นต้องจ่ายยากินวันนี้เลยนะ (อย่าลืมเน้น ย้า ว่าคราวหน้าให้มาเรวกว่านี้ เพราะครัง้ นี้อาจเลื่อนได้ไม่ 100%) - ตอนแรกจะจ่าย primolute แต่เค้าบอกว่า อยากเลื่อน 41 วันเพราะจะไปเข้าค่ายว่ายน้า ⇒ ดังนั้น ต้องจ่ายยาคุมกาเนิดกินยาว (ถึงจะจ่ายก้อจ่ายไม่ได้โว้ยยย มีให้เลือกแค่ 2 item เคปะ) - มียาคุมมาให้เลือก 2 แบบ เป็นยาเดียวกันแต่มี 21 กับ 28 เม็ด⇒ เลือกแผงไหนก้ได้ ถ้าเลือก 21 ก้ กินต่อเลยไม่ต้องเว้น 7 วัน ถ้าเลือก 28 ก้กินแค่ 21 เม็ดต่อแผงใหม่เลยไม่ต้องกินเม็ดแป้ง (คิดตามหลักเสด สาด จ่าย 21 พอสิ จะให้คนไข้เปลืองตังเพิ่มทาไม คริ) ⇒ ใครวะ มีเวลาคิดเนอะ 555 - พอครบ 2 แผงให้หยุดยาแล้วอีก 2-3 วัน ประจาเดือนจะมา (ส่วนมากจะพูดมาไม่ถึงตรงนี้นะ) - อย่าลืมผลข้างเคียงยาคุม คลื่นไส้อาเจียน เลือดออกกะปริบกะปรอยทางช่องคลอดอะไรก็ว่าไป

21. ตอบประเภทยาตามกฎหมาย และระบุว่าให้เก็บในพื้นที่ไหนของร้านยา

(ในรูปมีบอกด้วยว่า D คือยา OTC และ E คือจาหน่ายในร้านยาไม่ได้ ส่วน A คือลิ้นชักที่เก็บยาแบบปิดผนึก แน่น ประมาณนี้) ยา

ประเภทยาตามกฎหมาย

บริเวณทีเ่ ก็บ

alprazolam

P2

e

diazepam

p4

a

fluoxetine

d

c

tramadol

d

c

prednisolone

s

b

22. เปิดหนังสือ จาโจทย์ไม่ได้ แต่ประมาณว่า หา apparatus ยา diltiazem extended tablet - เครื่องมือวิเคราะห์ dissolution - medium - เวลาทีเ่ ก็บสารคือ - ปริมาณตัวยาสาคัญคือ reference: มีหนังสือวางให้สองเล่มคือ USP เล่มเก่ามาก กับอะไรไม่รู้จาไม่ได้ (ใครผ่านเข้ามา ข้อนี้ปูจดมาให้ ชั้นไม่เข้าใจอ่ะเพราะทาข้อนีไ้ ม่ได้เบยยยย พิมตามที่นางจดให้อย่างเดียว) comment: 1.เหมือนเรื่อง apparatus อ่า จะตอบแค่ apparatus A B อะไรแบบนี้ไปเลย ไม่จาเป็นต้องหานิยาม ของ apparatus เปิดหัวข้อ dissolution แล้วเขียนๆๆๆเลย 23. อธิบายวิธีใช้ amoxicillin dry syrup (วิธีผสม) เป็นใบสั่งยามา ใช้ syringe 5 ml ในการป้อนยา - บอกวิธีผสมตามเล่มเขียว (ชั้นไม่ได้อ่าน inner เอา) - อย่าลืม (ลืมหลายคน) ผสมแล้วเก็บที่ไหน ได้กี่วัน และล้าง syringe และ (ลืมหลายคนมาก) เวลาใช้ syringe ป้อนยาอย่ากดดันยาเข้าไปตรงๆ เด็กอาจสาลักได้ ให้ฉีดยาเข้าที่กระพุ้งแก้มแทน comment: 1. หลังป้อนยาแล้ว ใช้ syringe ดูดน้าเปล่าป้อนตามด้วย 5555 ⇒ เห้ยนีเ่ อาจิงหรอ เพิง่ รู้ (ชั้นไม่ได้ พูดแต่อาจารย์บอกพอแล้วเต็มแล้วค่ะ วะฮะฮ่า) 24. อธิบายผลตรวจทางห้องปฏิบัติการให้กับผู้ป่วยรายนี้ มีค่า Hb Hct MCV MCH ท้่งหมดต่ากว่าปกติ ⇒ บ่งชี้ว่าเป็น anemia แบบ hypochromic microcytic anemia อธิบายให้ผปู้ ่วย (อาจารย์) ฟัง!!! ซึ่งนั่นคือต้องพูดเป็นภาษาไทย จาได้ว่าบอกว่า ผู้ป่วยเป็นโลหิตจางแบบที่มสี ีซีดและมีขนาดเล็ก (คือพูดทั้งไทยทั้ง eng น่ะ) อาจารย์จะถามว่า สาเหตุคืออะไร (เฉลย: ขาดธาตุเหล็ก และ ทาลัสซีเมีย เป็นสาเหตุที่พบบ่อย) แล้วเหมือนเพือ่ นๆจะมีปัญหากับ Hct อาจารย์ถามว่ามันคืออะไร (เฉลย: ร้อยละของจานวนเม็ดเลือดแดง)

25. ฐาน กม. เกี่ยวกับการขายยาในเน็ต ถามว่าผิดมั้ย >> ผิด แต่มั่วมาตรามาก คือเจอเป็นฐานที่ 2 เล่นเอาอึ้ง หลังจากเฟลกะน้าเกลือล้างจมูก ส่วนรายละเอียดจาไม่ได้เลย นานเกิน โจทค่อนข้างยาว ใครจาได้พิมให้ด้วย นะ