OSCA 2012 1. Dispepsia
Peremp Perempuan uan,, 21 thn, tingg tinggal al di depok mahasisw mahasiswii belum belum menikah. menikah. Nyeri ulu ati, dua hari hari setela setelah h minu minum m kopi kopi krn krn mau mau berg bergad adan ang g ujian ujian.. Nafs Nafsu u maka makan n turu turun, n, kemb kembun ung, g, cepe cepett kenyang, mual muntah pernah 1x. Udh pernah ke dokter. dokter. i kasih obat tp ttp sakit. !isanya !isanya normal normal "ga ada ada demam, demam, ga ada peristiw peristiwaa traumatis traumatis,, ta ada berperg berpergian ian kemanap kemanapun, un, bab normal, konsistensi normal, normal, urin urin normal# normal# Pernah dirasakan sebelumnya. P$ % ada nyeri tekan epigastrium, sisanya normal PP % &da peningkatan di neutrofil batang, sisanya normal 'arium enema, endoskopi, bilirubin, serologis tdk ada !(P),!(*) normal 2. HNP
+aki +aki -thn, pekerjaan Porter, tinggal di petamburan. Nyeri utama di punggung punggung kanan agak agak kebawah kebawah selama selama minggu minggu.. )idak )idak ada demam, demam, tidak tidak ada kesuli kesulitan tan berkemi berkemih, h, air kencing kencing normal, nyeri punggun punggung g menjalar menjalar sampai telapak kaki kaki bawah. i perparah kalo kalo lg ngejan, ngejan, bersin, bersin, angkat angkat beban berat. berat. /iwayat /iwayat trauma trauma 0 bulan bulan yg lalu posisi posisi duduk. duduk. 1bulan 1bulan lalu pernah mengalami hal yg sama. 1 minggu minggu yg lalu makin baal. baal. )idak )idak ada riwayat riwayat makan obat, obat, tidak ada riwayat riwayat penyakit penyakit keluarga, tidak ada kebiasaan buruk hanya hanya tidak pernah olahraga. P$ % /efleks fisiologis kaki kanan berkurang )es lasseue sama alsaa 345 "positif di kanan# Neurologis sesuai dermatom +- 5 !1 PP % 6'6 normal /ontgen terdapat bulging discus ertebra +-5!1 7/8 tampak kompresi discus +-5!1 3. STEMI
&namnesis % nyeri dada kiri menjalar ke tangan disertai keringat dingin, muntah, kolestrol 99, ) 1094199 mm:g, 1 bln yg lalu nyeri pernah d rasa tapi skrg lebih berat, tdk membaik dgn istirahat. ;ualitas nyeri sprti membawa beban berat lalu kebiasaan tdk olahraga, ada riwayat merokok P$ <=P 03cm Paru % ronki basah tanpa whee>ing
!uhu % afebris :epatomegali "5#, edema "5# PP % )roponin @ 9.6;7' @ 101 A;( % ada eleasi segmen !) pada =15 4. Peripher Peripheral al Arteri Arterial al Disease Disease (PAD (PAD))
'apak 'apak !arjan !arjana, a, -- thn, thn, beristr beristri, i, 7uslim 7uslim,, !7&, !7&, Pluit Pluit ;apuk, ;apuk, pedaga pedagang ng kelilin keliling, g, sudah sudah menikah dan punya 2 anak ;eluhan utama % 7erasa nyeri di tungkai bawah kanan sudah sejak 1 bulan lalu, nyerinya hilang timbul, ketika berjalan sampai 299 m nyeri, diistirahatkan diist irahatkan lebih baik, dipijit tapi tidak lebih leb ih baik, nyerinya berlangsung 2959 menit dan tingkat keparahan nya skala B "1519#, nyerinya tajam. &da kesemutan, baal sedikit dan kaku di pagi hari tapi hanya sebentar. !emakin hari semakin nyeri dan terasa dingin di tungkai bawah kanan. Nyeri menjalar ke atas sampai ke paha tp ga separah dibawah. irumah tdk ada yg mengalami gejala yang sama. ;eluhan tambahan % tidak ada /iwayat penyakit keluarga % 8bu mengalami 7 /iwayat penyakit % 7 tidak terkontrol, hipertensi, hiperkolesterol /iwayat pengobatan % belum pernah berobat utk kaki dan juga utk 7, hipertensi, dan kolesterol ke puskesmas tapi tidak teratur kontrolnya ;ebiasaan % tahun lalu suka merokok 19 batang4hari, sekarang sudah tidak lagi. P$ ;U % sakit sedang, '78 normal ))= % :/% Cx4min, // % 1Cx4min, )% 1294C9 mm:g, suhu% 0,- 6 ;epala% tidak anemis, tidak ikterik, yg lain dalam batas normal "'N# )horaks,
&namnesis % /isky 2th,'&' muncrat hari 5-x4hari -95199cc sekali bab, warna coklat, ada bercak darah 3 bau asam, demam 2hari tidak diukur, 7untah 25x4hari dgn napsu makan normal, lemas, tidak mau minum, imunisasi lengkap, tumbuh kembang normal P$ ;U% lemas gelisah ;esadaran% compos mentis ))=% tensi?94B9 mm:g, :/ 129x4minE // 2- x4minE suhu C.B 6 &bdomen % bising usus meningkat )oraks % 'N Perianal lecet )nd dehidrasi% 6/)G 2s, mata cekung, mukosa kering, tdk ada a ir mata, turgor kulit normal PP $eses rutin% eri 1524lpb E leu -5194lpb E bakteri "5#E p: D6'6 % leu C-99, diff count peningkatan limfosit "shift to the rightH#,trom 22-k Urinalisis warna kuning ph , bjD 1,929, nitrat 5, bakteri 5, kristal 5 ". AC#
Pak bambang usia 2 thn atlet basket. atang dengan keluhan lutut sakit. ;eluhan dirasakan sejak ia mengkuti tanding basket, setelah melakukan rebound ia jatuh dengan posisi kaki lurus, menginjak kaki lawan I terdengar bunyi krek. !ejak itu kaki nya bengkak selama 1 minggu, lalu bengkak nya hilang namun kaki tetap sakit. !akit semakin berat saat ia banyak berjalan dan naik tangga. &da sensasi seperti tulang di kaki goyang saat berjalan. !udah ke dokter 1 minggu yll, dokter hanya memberikan ponstan I menyarankan utk memasang penyangga pada kaki. P$% 5 ;U normal 5 ))=% Nadi, //, ), suhu 5 tanya berat badan I )', krn dia obese grade 1 5 P$ wajah, leher, abdomen, thorak 'N 5 6ek stabilitas ligamen% meniskus "5#, anterior crusiatum "3# PP% 5 6'6 ":', :), eri# 5 xray "tdk ada fraktur, pkknya hasilnya krg menunjukan diagnosis cedera &6+# 5 7/8% ligamen crusiatum tidak terisualisasi dgn baik, nampak hiposensitiitas "fix bgt cedera &6+# $. Pert!sis
&nak bulan, keluhannya batuk udah hari, batuknya whooping cough, batuknya kering , semakin hari semakin keras sampe muntah "pertanda batuknya kuat banget#, muntahnya isi susu, sebelum batuk ada pilek terus mata merah, anaknya dititip ke tetangga, 2 minggu sebelum batuk muncul , anak tetangga ada pilek sama matanya merah 4 berair , riwayat imunisasi ada it b, hepatitis b, bcg terus lahir normal sehat, anc kali, bb lahir 2,? kg panjang badan lahir ? cm
P$% semua normal, kecuali ada perderahan konjungtia, sama ronki basah basal paru PP% limfositosis diff count terus xray infiltrat perihilar %. Sa&ies
&namnesis % 5 identitas % 'ambang, 21tahun, mahasiswa, tinggal di palmerah, belum menikah. 5 keluhan utama % gatal sejak tiga bulan yang lalu di sela5sela jari tangan. Pada sela5sela jari terdapat bintil5bintil merah tanpa lesi kulit lainnya. ;eluhan dirasakan terlebih saat malam hari. 2 stengah bulan yang lalu muncul bintil5bintil merah pada daerah kemaluan. Jsaat ditanya mengenai terowongan kulit , pasien bilang tidak ada. 5keluhan tambahan % karena keluhan dirasakan malam hari pasien menjadi kurang bisa tidur. 5 faktor yg memperberat dan memperingan % tidak ada "contohnya kayak terkena barang tertentu atau dengan aktiitas#, hanya terasa lebih gatal saat malam hari. 5 riwayat penyakit % 5 "ditanyakan mengenai penyakit metabolik maupun gejala2 sistemik# 5 riwayat pengobatan % pernah dikompres namun tidak ada perbaikan. hari yg lalu pasien ke apotek dan membeli salep "pasien lupa namanya# tapi tidak ada perbaikan. 5 riwayat keluarga % adik kedua pasien dan teman seasrama memiliki gejala yang sama. J pasien tinggal diasrama akan tetapi setiap akhir pekan pulang ke rumah. i asrama, banyak yang memiliki gejala seperti pasienE saat ditanya onset adiknya pasien bilang bahwa adiknya baru2 saja mengalami hal tsb "suspect tertular pasien# 5 kebiasaan % higenitas cukup bersih "lupa tanya suka bertukar handuk dan alat2 pribadi atau ga# P$ % 5 ;U, ;esadaran, ))= % sakit sedang, compos mentis, tt dalam batas normal 5 P$ paru, jantung, abdomen % dbn. 5 P$ ;ulit % terdapat papul eritematosa disertai esikel berisi cairan jernih berukuran milier dan lentikuler di sela jari tangan dan glans penis. 5 P$ genital % 5 PP % 5 6'6 % dbn. 5 Patch )est "u4 dermatitis# tidak ada data 5 Pemeriksaan 7ikroskopik ;ulit % ditemukan tungau sarcoptes scabei Jpertanyaan5pertanyaan dokter % 1. ;enapa gatal terlebih saat malam hariH 2. PenularanH ;ontak langsung, tidak langsung, ... . )atalaksanaH *bat3PencegahanK 5 obat % permetrin "H#, salep 25, anti histamin "u4 simptomatik#, kortikosteroid "tapi jarang# 5 pencegahan % higenitas "kebersihan diri, barang2 dicuci, ...
'. Tii*
&namnesis % Pria 2B thn pekerjaan sebagai kurir pendidikan terakhir !7& belum menikah agama muslim tinggal di bekasi atang dengan keluhan demam yang memuncak pada malam hari sejak B hari yang lalu. Pasien tidak berkeringat saat malam hari. ;eluhan disertai pusing, mual, muntah, pegal5pegal sejak B hari yang lalu, bersamaan dengan demam. konstipasi sejak hari yang lalu. ;eluhan sesak nafas dan batuk disangkal, hipertensi dan deiabetes mellitus disangkal juga. Pasien tidak ada riwayat operasi dan trauma. Pasien tidak ada alergi obat. !ebelumnya pasien sudah ke dokter hari yang lalu dan diberikan paracetamol. ;eluarga pasien tidak ada yang memiliki gejala yang sama seperti pasien dan keluarga pasien tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes mellitus Pasien tidak pergi ke daerah endemik dalam beberapa bulan terakhir P$ ;U% 6ompos mentis )horax,
";eluhan utama % benjol di kulit# &namnesis % ibu bawa anak 11 bulan ke dokter krn ada benjolan2, pertama keluar di wajah, lalu menyebar ke telinga, leher, dada dan punggung. - hari lalu sempat demam, pilek dan batuk ke puskesmas berobat. emam meninggi "ga turun2# diukur 9 derajat 6, sempat turun krn sdh minum obat penurun panas yg didapat dr puskesmas. !elain batuk pilek, matanya merah, bengkak dan berair. ;akak nya 2 minggu lalu mengalami sakit serupa tapi uda sembuh. 8munisasi lengkap "dpt, bcg, polio, hep b, campak# ga ada yg miss. *rang tua riwayat sehat semua. ;elahiran dan kehamilan anak normal. &nak gelisah dan rewel. &!8 dr lahir smp skrg, plus kadang2 bubur. +ingkungan tempat tinggal bersih tdk ada serangga karena pakai obat nyamuk.
P$ % ;U % iritabel, sakit sedang ))= % suhu ?, peningkatan :/ dan //, lainn ya normal P$ kepala wajah "kalo ga salah# % mata merah, lainnya normal, tenggoroan ada kemerahan P$ paru jantung % normal P$ abdomen % normal tdk ada pembesaran organ P$ genital % normal P$ kulit % ada benjol "makulopapular# yang berkonfluensi 'b 11kg tinggi B-cm PP % 6'6 % :b 1, :t 9L, Aritrosit jutaan, +eukosit -99, )rombosit 299.999, +A 1-, diff count % 1440494-94- shift to the right "irus# 11. ,a-!a- pa-i -- ara&ia (/41)
&nam % pak warno 2Bthn,tangerang, dateng sm saudara ;eluhan Utama % Nyeri dada sejak 1 jm yg lalu, di dada bagian tengah, rasa spt ditusuk, tdk ada penjalaran. 2 minggu yg lalu nyeri dada setelah */ krn keletihan, sdh ke dokter namun kt dokter blg tdk ada gangguan. !blm nyeri, malamnya mati lampu merasa sesak seperti tdk bs bernapas, krg oksigen, leher spt tercekik. Pasien blm minum obat apa2. r anam jiwa tdk ada faktor pencetus spt tdk ada stres, tdk ada mslh dlm kluarga, pekerjaan,dll, hub dgn org skitar baik. Pasien hny blg takut mati spt ayahnya. Pasien terus memegangi dadanya, gelisah selama anam Pasien tdk ada ggn ocd,agorafobia,fobia sosial, fobia spesifik.
;eluhan )ambahan % sesak napas, berdebar2, keringat dingin, pusing spt bergoyang, takut mati /iwayat Peyakit% )dk ada :ipertensi, 7, kolesterol, P<;, !troke, pola makan baik, sering olahraga, tdk merokok, tdk mnum alkohol /iwayat Penyakit ;eluarga % ayah meninggal karena serangan jantung P$ % ku sakit sedang, tt normal Pf paru, jantung, abdomen normal Pemeriksaan status mental Penampilan % rapi,rmbut disisir Pembicaraan % spontan &lur pikir % koheren )ilikan % derajat 0 &fek % sesuai 7ood % gelisah, terus memegangi dadanya )dk ada waham, tdk ada halusinasi, ilusi PP % 6'6, A;(, /ontgen thorax normal, 'iomarker jantung tdk ada data 12. Salphi-itis
A-a+-esis 8dentitas% • • • • • • • • •
Nama% Ny. 7enur Usia% 2C tahun &lamat% Pluit Pekerjaan% 8bu /) !tatus Pernikahan% 7enikah /iwayat persalinan% (1P1&9 Pendidikan terakhir% "lupa# ;epercayaan% 7uslim !uku%
;eluhan Utama% Nyeri Perut • • • •
• •
•
*nset I urasi% 1 hari $rekuensi% )erus5menerus +okasi% Perut kanan bawah ;ualitas% !eperti ditusuk, menjalar hingga ke perut bawah dan ke belakang "punggung#, nyeri bisa ditunjuk dengan satu jari ;uantitas% Pasien tidak mengetahuinya Pencetus, faktor memperberat, dan memperingan% )idak diperparah dengan menstruasi, tidak ada nyeri saat berhubungan seksual !iklus menstruasi normal
;eluhan )ambahan •
emam, onset 1 hari, cukup tinggi, tetapi tidak diukur suhunya 7ual "5#, muntah "5#, nyeri menelan "5#, gangguan '&' "5#, gangguan '&; "5#, discharge
•
agina "5#, menstruasi nyeri 4 tidak teratur "5#, mata kuning "5#, disuria "lupa ditanya# !aat ditanyakan apakah ada keluhan lain, pasien menyatakan )8&; &&
•
/iwayat Perjalanan Penyakit !ekarang% Pasien tidak mengetahuinya, hanya tiba5tiba sakit saja di perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu. /iwayat Penyakit ahulu • •
Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini :ipertensi, 7, kolesterol "5#
/iwayat Penyakit ;eluarga • •
;eluarga dan kerabat sekitar tidak ada yang mengalami hal yang sama :ipertensi, 7, kolesterol "5#
/iwayat Pengobatan dan 7edis • •
'elum berobat ke dokter 'elum minum obat apapun
/iwayat ;ebiasaan •
• • • •
&ktif berhubungan seksual "lupa ditanya apakah pasangannya lebih dari satu, tapi sepertinya ya# Penggunaan alat kontrasepsi "lupa ditanya# )idak jajan sembarangan )idak merokok )idak minum alkohol
/angkuman &namnesis •
Nyeri di perut kanan bawah, menjalar ke perut bawah dan belakang sejak 1 hari yang lalu terus5menerus
•
emam sejak 1 hari yang lalu, diakui agak tinggi tapi belum diukur suhunya
Dia-sis Se+e-tara *a- Diere-tial Dia-sis !aran untuk % sesuai dengan regio anatomi yang terlibat, maka penyakit yang bisa dijadikan melibatkan sistem organ% sistem reproduksi "terutama oarium dan tuba falopii#, sistem urinarius "terutama ureter#, dan sistem gastrointestinal "terutama intestinum, colon, dan appendix# iagnosis sementara% sebaiknya P8 atau apendisitis akut "paling sesuai dengan anamnesisnya# lainnya% ;A), endometriosis, torsi adneksa, ureterolithiasis Pe+erisaa- /isi ;eadaan Umum% sakit sedang ;esadaran% compos mentis ))=% :/ N, ) N, !uhu Can derajat 6elsius, // 2 x 4 menit ;epala dan +eher% semua dalam batas normal "konjungtia tidak anemis, sklera anikterik, ;(' tidak teraba# P$ dada "paru#% 8PP& semua dalam batas normal P$ jantung% 8PP& semua dalam batas normal P$ abdomen% • •
• •
8nspeksi% normal, tidak ada enodilatasi Palpasi% nyeri tekan dan nyeri lepas pada perut kanan bawah, perut bawah, dan perut kiri bawah Perkusi% normal &uskultasi% bowel sound 152 x 4 menit "berkurang#
P$ extremitas% edema 343, lainnya normal /)% teraba massa di arah jam 11 =)% nyeri goyang seriks "3#, teraba massa di parametrium, sekret agina putih keruh dan berbau, nyeri tekan pada daerah parametrium kanan, uterus antefleksi Pe+erisaa- Pe-!-a- +aboratorium 6'6% • • • • • • •
:b% 1 :t% 9L Aritrosit% tidak ada data )rombosit% 1-C.999 sel4mikroliter +eukosit% 1.999 sel4mikroliter ifferential count% 94-4-4C9404 "peningkatan P7N# +A% tidak ada data
6/P% tidak ada data $ungsi hepar% !(P), !(*) tidak ada data $ungsi ginjal% 'UN, kreatinin tidak ada data Pemeriksaan feses% tidak ada data 8maging U!( transabdominal% massa berbentuk sosis di parametrium kanan dengan septa inkomplit gambaran pembesaran tuba falopii U!( transaginal dan M5ray abdomen% tidak ada data Pemeriksaan +ainnya
Andoskopi% tidak ada data ;ultur dan serologi lupa diminta sehingga tidak ada data ri- Dia-sis PID (salpi-itis)
13. Me-iere
Fanita, tahun, sudah menikah, 1 anak, bekerja sbgai sekertaris, pend. terakhir !1, tinggal di ;apuk. atang dengan keluhan pusing berputar, sudah dirasakan selama 0 bulan. urasi pusing 9 menit. Pusing dirasakan jika kelelahan atau kurang tidur dan membaik dengan istirahat. ;eluhan tambahan mual muntah keringat dingin dan ada telinga berdengung. 8bu5nya memliki riwayat pusing yang sama. Pasien memiliki riwayat hipertensi. (aya hidup% gemar konsumsi kopi, merokok, dan jarang olahraga. !udah mnum panadol namun tidak sembuh. P$ ) 194?9 mm:g. :/ CCx. // 22 /inne Febber normal Paru jantung normal Pemeriksaan mata anemis "5# ikterus "5# nystagmus "3# /omberg test normal PP 6bc normal, ct scan normal ;olesterol total 229an. ++ 114. Trie+i-al -e!ralia
=era -- tahun nyeri di pipi kiri sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri menjalar ke rahang bawah. Nyeri seperti tersetrum dan sangat sakit. urasi 19529 detik sekali serangan. !ehari bisa 2x serangan. (ejala diperparah bila minum air dingin, mengunyak makanan keras, menggosok gigi, dan cuci muka dengan air dingin. 'aru pertama kali mengalami hal ini, sudah minum obat nyeri di warung tp tidak reda. /iwayat keluarga tidak ada yg mengalami hal ini. P$% ;U %sakit sedang ;esadaran %6ompos mentis ))=,kepala wajah, paru, jantung, abdomen % bn !ensorik dan motorik wajah % dbn /efleks patologis % dbn PP % 6'6, ureum kreatinin, 6) dan 7/8 cranial % dbn (! % dbn
15.
Piel-eritis a!t
&namnesis % 8dentitas % 'pk. !, -- thn, sdh menikah, tinggal di bendungan hilir ;eluhan utama % demam sejak 2 hari yang lalu, demam tinggi terus menerus dan tdk pernah mengukur suhu, tidak pernah mengalami ini sebelumnya ;eluhan tambahan % nyeri pinggang sebelah kanan menjalar ke kelamin, '&; terputus5putus dan tidak lampias, urin berwarna keruh dan berpasir. /iwayat penyakit keluarga % 5 /iwayat pengobatan % minum paracetamol dan membaik sedikit /iwayat penyakit dahulu % 7 dan hipertensi disangkal /iwayat kebiasaan % kurang minum air putih, tidak merokok dan tdk minum alkohol P$ % ;U % sakit berat ;epala wajah, jantung, thorax, ekstremitas % normal &bdomen % balotemen kanan "3#, nyeri ketok 6=& kanan "3# (enitalia dan /) % normal PP % U!( % hidronefrosis ginjal sebelah kanan dengan batu ureter kanan Urinalisis % bakteriuria, hematuria 6'6 dan diff count % ada leukositosis, sisanya normal 16.
Carpal T!--el S-*r+e (CTS)
&namnesis % 8bu A, 9 th, buruh cuci, sudah menikah ;eluhan % baal dan kesemutan di ibu jari, telunjuk, dan jari tengah tangan kanan "digiti 1,2,#. ;eluhan dirasa sejak 1 bulan lalu bertambah parah sejak 1 minggu ini. 'aal dan kesemutan bertambah parah saat menyetrika dan mencuci, membaik setelah tangan dikibas5kibas. 'elum pernah ke dokter. )idak ada riwayat hipertensi, 7, maupun penyakit jantung, keluarga tidak ada riwayat penyakit. )idak ada penyakit alergi4autoimun. P$ % Neuro % semua normal kecuali pemeriksaan sensorik "pin prick# berkurang )es prookasi phalens dan tinel sign "3# PP % !emua normal kecuali A7( menurun, (! % ?9, 6'6 normal % 6)!, neuropati perifer 7, ('!
*!6& 2
1. DM tipe II "dengan komplikasi neuropati perifer# 5 ;esemutan &namnesis % Pak 'ambang, -- tahun, pegawai negri di kantor pajak, tinggal di depok, sudah menikah dan punya anak ;eluhan % kesemutan pada tangan dan kaki kanan kiri sejak 2 bulan lalu. ;eluhan merasa semakin parah dan terus menerus disertai dengan rasa panas dan nyeri terbakar. ;eluhan tidak dirasakan memburuk atau membaik dengan aktiitas atau istirahat. Pasien hanya merasa mudah lelah jika beraktiitas. ;eluhan tambahan % demam "5#, batuk pilek "5#, suka merasa lapar, haus, dan saat tidur terbangun karena ingin buang air kecil. /iwayat penyakit sebelumnya % 7 dan hipertensi disangkal, kolesterol tidak pernah periksa, trauma "5# /iwayat penyakit keluarga % &yah menderita 7 dan ibu menderita hipertensi ;ebiasaan % rokok "5#, alkohol "5#, makanan % sering mengkonsumsi makanan manis dan gorengan
P$ % ;U % N ))= % N )ensi % 194C9 mm:g ;epala wajah % konjungtia anemis "5#, sklera ikterik "5#, tidak ada pembesaran daerah leher. Paru,
P$% 5ekstremitas% motorik% normal -4-4-4- E phalen test "3#, tinel test "3#, flick test "3# 5sensorik ekstremitas% pinprick berkurang E rabaan halus % menurun 5lainnya dalam batas normal
PP% 5A7(% perlambatan konduksi 5U!( % edema pada terowongan carpal4nerus medianus 5(!% ?9 % dm neuropati, gbs, cts, kompresi radiks serikal 3. retritis -- ,O O Nyeri '&; Pak oni 9 tahun, supir angkut, sudah menikah, ;risten, tinggal di Pademangan. ;eluhan utama% nyeri '&; Nyeri '&; dirasakan sejak 2 hari lalu setiap sedang berkemih, pada pagi hari disertai nanah seropurulen berwarna kuning. 'elum pernah mengalami seperti ini sebelumnya. $aktor memperberat memperingan tidak ada, belum minum obat dan belum berobat ke dokter, tidak ada gangguan seksual. ;eluhan tambahan, gejala sistemik tidak ada. ;elainan lain pada urin tidak ada. Urin tidak ada darah, tidak ada pasir. /iwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat mental tidak ada. Pasien merokok 1 bungkus per hari, sering gonta ganti pasangan sejak - tahun lalu, 2minggu lalu coitus dengan P!; tanpa pakai kondom, 1minggu lalu coitus dengan istri.
P$ ;U% sakit sedang, 67 P$ kepala wajah leher, toraks, abdomen% Normal P$ urogenital% pada kelenjar limfe inguinal media dekstra et sinistra teraba 25 buah, kenyal, ukuran 9,- cm x 9,- cm PP 6'6% :b 1, hitung jenis shift to the left 4. ith*raal piat (heri-) O Nyeri otot ;el utama % nyeri otot +aki2, 2-thn, tdk bekerja, tamatan sma
;U % nyeri otot sejak 2hr lalu. Nyeri dirasa diseluruh tubuh kyk sakau. Nyeri membaik bila lanjut pakai lg. /iwayat stop pemakaian putaw sejak 2hr lalu. ;) % demam, mual, muntah, lemas, menguap trs, sulit tdr, mata berair, hdg basah. !emua tjd sejak 2hr lalu. /pd % tdk ada trauma, riwayat ip jg gaada, gaada hipertensi, gaada dm /iwayat kel % ayah ibu normal, fi rmg /iwayat kel % ayah ibu normal di rumah tdk ada yg spt ini /iwayat kebiasaan % tdk merokok, tdk alkohol, menggunakan putaw setiap hr sejak 2thn lalu dan stop 2hr lalu. !aat ini belum konsumsi obat apapun utk nyeri otot. :ub dgn keluarga memburuk krn sering minta uang trs /iwayat pemakaian >at lain disangkal ahulu rajin olahraga dan rajin berdoa sekarang udh nggak lagi P$
;U % menguap trs, gelisah )t % 194?9, lupa, 29x, B.?"demam sub feb# kepala wajah % mata midriasis berair, hidung basah paru jtg abdomen% 'N status mental Penampilan % rapi Pembicaraan % spontan Proses pikir % koheren 8si pikir % tdk ada waham Persepsi% tdk ada halusinasi 7ood % hipotim 8nsight % /ta % tdk terganggu PP 6bcD :b 1, :t ?, leuko CC99, +A 1-, trombo 1C9999, erit normal Urinalisis % heroin 3 !erologi :AP ', :AP 6, :8= negatif 5. P-e!+-ia l&aris O !esak budi, 1? bulan. sesak sejak 1 hari yg lalu, terus menerus, tidak ad bunyi napas tambahan, tidak ad alergi. tidak ad faktor yg memperberat atau memperingan. belum prnh sprti ini. hari sebelumnya ad demam dan batuk berdahak warna kehijauan. udh minum obat penurun panas tp tetep low grade feer. mual "5#, muntah "5#, pilek "5#, bb tidak turun. '&; dan '&' lancar. tidak pernah ad trauma atau sakit yg sampe dirawat d /!. persalinan secara normal, ''+ ,1 kg. perkembangan normal. aksinasi lengkap. ayah ibu tidak ad 7, :), kolesterol. sanitasi dan higienitas baik. tidak ad yg merokok d keluarga. skrg makan ny udh nasi ditambah susu formula.
P$ ;U % tampak sakit berat :/ dan // meningkat E suhu 9 6 konjungtia% tidak anemis, sklera non ikterik Paru% inspeksi% retraksi intercostal, supracostal dll palpasi% fremitus taktil meningkat terutama d kanan atas perkusi % pekap d kanan atas auskultasi% tidak ad murmur gallop E rhonki basah d bag kanan atas PP % 6'6 % leukositosis rontgen thoraks% konsolidasi d bag kanan kultur% streptococcus pneumoniae "3
". I6S O Nyeri abdomen &namnesis % Pak 'udi, 2 th, pegawai swasta, pendidikan terakhir !7&, alamat 6engkareng dan sudah menikah. atang dengan keluhan nyeri perut kiri bawah seperti diremas5remas. Nyeri muncul disertai diare4konstipasi. Nyeri hilang timbul dan terutama sehabis makan makanan pedas dan jika ada banyak pekerjaan di kantor. Pak budi ternyata baru dipecat setaun terus jadi ada masalah ekonomi keluarga. Nyeri membaik setelah buang angin atau '&'. !ebelumnya sudah minum obat warung "enterostop4promaag# namun tdk ada perbaikan. )erdapat penurunan '' 19 kg sejak bulan terakhir.
Perjalanan penyakitnya dia diare bulan. !ehari ngga tau berapa kali tapi yang jelas lebih dari sekali. isertai dengan mual kembung. 7untah 5, demam 5. )erus beberapa hari ini jadinya sembelit. Ngga makan makanan berlemak. /iwayat penyakit dia kolesterol 5, jantung 5, hipertensi 5, dm 5. ;eluarganya juga 5 semua. P$ % ;U % compos mentis '' % -2 kg, )' 10- cm ) % 194?9 mm:g E :/ % C9x4mnt E // % 29x4mnt E ) % 0,- 6 ;epala wajah, paru, jantung, abdomen, ekstremitas% 'N PP% :b% 12 )rombosit% 99.999 +eukosit% C-99 :itung jenis% normal $eses% 7akroskopik% lendir, tidak ada darah "+upa tanya war na, konsistensi, bau dsb# 7ikroskopik% trofo>oit"5# 4 kista "5# /adiologi% /ontgen polos abdomen% normal ;ontras abdomen% tidak ada data U!( abdomen% normal % 6a 6olon, 8', infeksi parasit $. 7ea- *e+a+ O ;ejang !ari 2 142 thn perempuan ;eluhan utama % kejang, terjadi 9 menit yang lalu, durasi kejang selama - menit, kejang terjadi pada seluruh badan, mata mendelik ke atas selama kejang, dan ketika ibunya pegang badannya terasa panas ;eluhan tambahan % 2 hari sebelumnya batuk, pilek, dan demam. 1 hari sebelumnya demamnya makin tinggi. /iwayat penyakit sebelumnya % tidak ada /iwayat penyakit keluarga % &yahnya juga pernah seperti ini waktu kecil. ;alau demam sehabis itu kejang2
/iwayat sosial % 7enyangkal jajan di jalan, tidak habis pergi2, 87UN8!&!8 lengkap, lahir normal Pf % // Nadi ) 'N !uhu C,;aku kuduk "5# &bdomen ekstremitas genital semua 'N PP % :b 12. )rombosit 219999 +eukosit % C999 Aritrosit % lupa... iff count % 1414C42040M4C :ematokrit % 9L F % kejang demam simpleks % )etanus, 7eningitis, Ancephalitis, ;ejang demam kompleks, Apilepsi )atalaksana % ben>odia>epin dan antipiretik %. OA 5 Nyeri lutut 'apak Udin, -2 tahun, tinggal di pluit, kerja PN!, menikah. atang dengan keluhan nyeri lutut di kedua kaki. Nyeri sejak seminggu yang lalu, terus5menerus. 7akin sakit saat berjalan, namun saat duduk mendingan. ;aki di pagi hari 1951- menit. +utut juga bengkak. )idak ada demam atau keluhan di sendi lainnya. !ebelumnya pernah ke dokter kontrol kegemukan, dokter menyarankan olahraga -x seminggu jogging. )p 2 minggu terakhir lutut sakit sehingga olahraga berhenti. /wyt keluarga ibunya juga pernah mengalami hal serupa. /wyt kebiasaan suka kerja lembur sambil ngemil.
;eadaan umum% sakit ringan, compos mentis )ensi% 194C9, suhu% Bderajat, :/ CC, // 2-x4 menit 8nspeksi kedua lutut bengkak, kaki agak arus Palpasi teraba hangat /ange of motion% B-derajat )es saraf semua normal ''% B-kg )'% 1--cm 87)% 9 PP 6'6 @ :t C, :'% 12, eritrosit% ,-juta, leukosit% ?,-99, trombosit% 2-9rb, 76=% ?2 76:% 9an "lupa# &sam urat darah% /$% ngtif
Mray% celah sendi menyempit, osteofit di kedua sendi '. ,a-!a- s+atr+ histri-i -8ersi O )ungkai lemah Pak Ako, -- tahun, tinggal di 7uara 'aru, sudah menikah, pendidikan terakhir !7&, bekerja sebagai salesman bangunan. ;eluhan utama% tungkai lemah ;eluhan tambahan% tidak ada /iwayat penyakit sekarang% kedua kaki tiba2 lemah "tidak bisa digerakkan# ketika bangun pagi dan tidak bisa berjalan sendiri sejak jam yang lalu. 'eberapa hari yang lalu, kehilangan uang tagihan sehingga takut dimarahi, dipecat dan diancam dimasukkan ke penjara. /iwayat penyakit terdahulu, pengobatan, penyakit dalam keluarga, dll% tidak ada
P$% ;eadaan umum% sakit ringan ))=, pemeriksaan kepala, thorax, abdomen, jantung, refleks, dll% dbn 7otorik% sulit dinilai PP% 6'6, elektrolit, A7(, dll.% dbn % ('!, stroke, diabetes neuropati, gangguan depresi, gangguan cemas, gangguan bipolar 10. P-e!+thras pst T6 O !esak Nama % &lya Usia % C tahun &lamat % rusun pluit Pekerjaan % buruh cuci Pendidikan terakhir % sd !udah menikah punya satu anak
;eluhan utama % !esak di ada kiri *nset % 2 hari lalu terus terusan lebih dari 9 menit tiap serangan ;arakteristik % seperti tertekan, ada rasa tajam. )idak membaik dengan istirahat, tidak diperburuk dengan aktiitas juga ;eluhan tambahan % batuk berdahak *nset % bulan lalu ;arakteristik sputum % lendir putih disertai bercak darah (ejala sistemik % penurunan berat badan "tidak diikutin berapa kg#, tidak ada demam, mual atau muntah, ada lemah pada malam hari disertai keringat )idak ada riwayat berpergian 'elum pernah ke dokter tapi sudah minum obh )etangga ada yang sedang menjalani pengobatan paru !uami mengalami gejala yg sama "batuk# sejak dua bulan lalu
)idak ada riwayat alergi, dm, hipertensi, hiperkolestrolemia pd pasien maupun keluarga "ayah 4 ibu# )idak ada keterangan mengenai entilasi rumah P$ ;U % sakit sedang, compos mentis )t % 1194B9, CC, 0, suhu 0.? Pf kepala wajah, ekstremitas, jantung, abdomen % dalam batas normal Pf paru % 8nspeksi % lapang kiri paru tertinggal Palpasi % fremitus taktil kiri menurun Perkusi % hipersonor hemithoraks kiri &uskultasi % suara lapang paru kiri "5# PP 6'6 normal semua kecuali led 9 !putum ')& tidak dilakukan )uberkulin 4 mantoux tidak ada data Mray radiolusen di hemithoraks kiri F % Pneumothorax kiri et causa suspect tuberculosis 11. A-e+ia *eisie-si /e 5 'adan lemas 8bu damayanti 9 th , g2p2a9 pedagang keliling tinggal di muara karang
;u lemas, biasa dagang sampai sore skrg siang sdh plg ;t ada perdarahan per aginam sdh 2 bln, ganti softex x sehari tidak ada nyeri /ps sebelumnya tidak pernah terjadi, aktiitas memperberat gejala, istirahat memperingan gejala. bln lalu mulai pakai kb suntik /pd % tidak ada /k % tidak ada keluarga yang seperti ini sblmnya /iwayat pengobatan % tdk ada /iwayat lainnya % makan minum normal, tdk konsumsi alkohol rokok dll P$ ;u sakit sedang compos mentis )t 1194B9 hr C0 rr 2 suhu 0,
!tatus% menikah, belum punya anak Pekerjaan% sekretaris Pendidikan terakhir% !+)& &lamat% Pondok 8ndah &sal%
&udiometri, 6), 7/8% tidak ada data )ambahan% nya 7eniere, 'PP=, hipertensi tidak terkontrol, hiperkolesterolemia 13. E-*+etrisis kel utama% nyeri perut 2 tahun, blom menikah, pramuniaga ;U% nyeri perut bagian bawah sejak 1 jam yg lalu, sakit sekali seperti tertekan, melayang, mau pingsan. terjadi pada hari saat haid saja terutama hari pertama, nyeri seharian, tidak membaik dgn perubahan posisi, membaik dngn asam mefenamat. jumlah darah saat haid normal, ganti pembalut -50x sehari, tidak pakai alat kb, tidak aginal douching, tidak ada demam atau keluhan lain
rpd% tdk ada riwayat keluarga % kakak perempuan juga mengalami hal serupa P$ ))= normal nyeri tekan perut dibawah pusar PP terdapat kista -,- x -.2 cm di adnexa kiri 6'6, diff count, ht normal 14. ,E:D 15. D6D an.&, C tahun demam sudah - hari, awal2 9 derajat sekarang 0.2 derajat. Nyeri abdomen, kepala dan otot positif. &da rash juga. Uda minum panadol dan antibiotik. )adi pagi mimisan. &kral dingin. +ahir normal dan imunisasi lengkap. P$ % ;U % lemah )orak % redup paru kanan, suara nafas menurun pada paru kanan, ditemukan rash pada tungkai dan tangan &bdomen % redup pada perkusi "kalo ga salah#
PP % Fbc % 299 )rombo % C.999 :b % 1-.:t % ?L if count % shift to the right !erologi ig7 anti dengue positif 1". Te-*-s-8itis Pak oni, - th, tukang kayu, menikah, tinggal di klp gdg, !7&. 19 hari yang lalu kesusupan kayu saat sedang bekerja di jari 2"telunjuk# tgn kanan, tidak dibersihkan dan tdk di beri obat. jari 2 dan sekitar menjadi bengkak, merah, nyeri, sdikit
demam. jari 15 tidak bisa di ekstensi kan karena semakin nyeri kalau ekstensi. nyeri berkurang jika flexi. tdk ada rasa baal tidak ada ksemutan. tdk ada riwayat penyakit hny riwayat trauma kesusupan kayu ini. tdk ada riwayat penyakit keluarga. P$% ku % sakit sedang, kompos mentis tt% N kepala wajah, thoraks, abdomen Normal semua status lokalis manus% kiri% N kanan% jari 2 dan sekitar bengkak, merah, nyeri tekan, nyeri ekstensi pasif jd dibiarkan flexi. PP% 6'6% leukositosis, sisanya dbn imaging M5ray% tangan kanan penebalan tendon jari kultur cairan synoial tgn yg bengkak % staphylococcus aureus % tendosinoitis, tendinitis, synoitis, cts F% tendosinoitis ec. staphylococcus aureus
