DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Masculino de 69 años de edad inicia hace 2 días con otalgia derech derecha, a, intens intensida idad d 7/10, 7/10, que mejora mejora parcia parcialme lmente nte con la ingesta ingesta de paracetamol, paracetamol, hipoacusia hipoacusia ipsilatera ipsilaterall lentament lentamentee progre progresiv sivaa plenit plenitud ud aural! aural! "s nadado nadadorr dia#$% dia#$%co! co! "n la e&ploraci'n, se o#serva hiperemia aumento de volumen del pa#ell'n auricular con signo de trago posi%vo, no es posi#le visuali(ar la mem#rana %mp)nica por edema del conducto! De acuerdo al cuadro clínico, usted hace el diagnósco de: *%%s media aguda *%%s media cr'nica agudi(ada *%%s e&terna *%%s media con derrame +a guía de pr)c%ca clínica descri#e cuadro de inicio menor a - hr caracteri(ado por otalgia, prurito, plenitud aural, dolor mandi#ular e hipoacusia!
Fisioatología de esta en!er"edad: .lteraci' .lteraci'n n en el p de la piel del conducto conducto audi%vo e&terno e&terno so#reinecci'n .lteraci'n en el manejo de las presiones de la caja %mp)nica persistencia de e&udado ormaci'n de una #olsa de retracci'n en la pars )cida c3mulo de quera%na 4necci'n viral de la vía a$rea so#reinecci'n #acteriana de la caja %mp)nica 5ermoepidermi%s de la piel del conducto audi%vo e&terno ."8 que se avorece por actores que modican el p como nadar en al#ercas, erosiones limpie(a del conducto!
#sted indica co"o trata"iento: .mo&icilina con clavulanato vía oral / 7 días :otas '%cas con an%#i'%co cirugía otomastoidea :otas '%cas con an%#i'%co ciproo&acino vía oral / 7 días Mucolí%co, ejercicios tu#arios tu#os de ven%laci'n .cidicar .cidicar el conducto con )cido ac$%co cada - hr por 7 días, cuidados de oído seco, no manipular, no usar disposi%vos au&iliares, uso de gotas '%cas con neomicina polimi&ina # ; u%casona cada - hr por 7 días si no ha peroraci'n8, analg$sicos sist$micos< an%#i' an%#i'%co %coss sist$m sist$mico icoss s'lo s'lo en dia#$% dia#$%cos, cos, si ha alla alla al tratam tratamien iento, to, celuli celuli%s %s o peroraci'n!
Durante el interrogatorio el aciente re$ere %ue desde hace & "eses "eses ha tenido tenido olid olidis isia ia ' oliu oliuria ria(( )or lo %ue usted sosechas de la siguiente co"licación: *%%s e&terna necro%(ante .#sceso su#peri's%co .#sceso epidural .#sceso intracere#ral Cuadro causado or Pseudomonas aeruginosa oco aeruginosa oco !recuente con "ortalidad de *+, en in"unoco"ro"edos -ancianos ' dia./cos0(
1l aciente re$ere ersistencia de la sinto"atología a esar del trata"iento indicado ' desde hace 23 hr con aresia !acial isilateral( #sted decide: on%nuar mismo tratamiento por = días revalorar >olicitar electromiogra?a para evaluar el nervio acial >olici >olicitar tar resona resonanci nciaa magn$% magn$%ca ca para para descar descartar tar ocupac ocupaci'n i'n intracraneal ospitali(ar para manejo 4@ solicitar estudios prequir3rgicos
*%%s e&terna maligna o necro%(ante, necro%(ante, siempre se de#e hospitali(ar hospitali(ar pues requiere requiere tratamiento an%#i'%co 4@ por 6 semanas!
CASO CLÍNICO 2 emenino de A años de edad que es traída por su madre a urge urgenc ncia iass por por ree reeri rirr hipo hipoac acus usia ia i(qu i(quie ierd rdaa de 1 día día de evoluci'n! Biega otros antecedentes! . la " el m$dico de guardia o#serva otocerosis #ilateral de predominio i(quierdo por lo que reali(a un lavado '%co con jeringa de 20 ml! Al "o"ento de la irrigación la aciente resenta sensación de 4/rgo ' nistag"o de !ase r5ida al oído contralateral, esto se de.e a: 4rriga 4rrigaci' ci'n n con agua agua calien caliente te es%mul es%mulaci aci'n 'n del la#eri la#erinto nto ipsilateral 4rrigaci'n con agua ría es%mulaci'n del la#erinto ipsilateral 4rrigaci'n con agua ría e inhi#ici'n del la#erinto ipsilateral 4rri 4rriga gaci ci'n 'n con con agua agua calie calient ntee e inhi inhi#i #ici ci'n 'n del del la#e la#eri rint nto o ipsilateral 4rrigaci'n con agua a temperatura corporal "n las prue#as cal'ricas, la es%mulaci'n con agua genera una corriente endolin)%ca en el > hori(ontal del lado estudiado, el agua ría el nistagmo #ate al lado contralateral de la irrigaci'n, hue del río!
)osterior al la4ado ' al desaarecer el 4/rgo, la aciente resen resenta ta otorrag otorragia ia i6%uie i6%uierda rda(( #sted #sted re4isa re4isa a la acien aciente te o.ser4ando 7nica"ente restos he"5cos !rescos or lo %ue decide: "nviar con el especialista a la #revedad posi#le 4ndicar gotas '%cas con an%#i'%co cuidados de oído seco 4niciar amo&icilina con clavulanato 0 mg por Cg de peso Depe%r el lavado '%co hasta e&traer el tap'n 4ndicar gotas de aceite de almendras revaloraci'n Bo se recomienda la irrigaci'n con jeringa para la otocerosis porque no se regula la presi'n, se de#e usar un aparato el$ctrico de irrigaci'n resuelve el 70E de los casos!
8a acien aciente te re$ere re$ere au"ent au"ento o de la hioac hioacusia usia ade"5s ade"5s de otal otalgi giaa inte intens nsa( a( 8a lesi lesión ón %ue %ue sos sosec echa ha es er! er!or orac ació ión n "5nica de.ida a: *%%s e&terna Feroraci'n por un cuerpo e&traño Garotrauma *%%s media aguda +avado '%co con jeringa omplicaciones del lavado con jeringa sonH peroraci'n %mp)nica, o%%s e&terna, trauma del .", v$r%go, o%%s media!
)ost )oster erio iorr a 9 aos aos,, la ac acient iente e es re!e re!eri rida da con con el otorrinolaringólogo %uien o.ser4a una er!oración "5nica i6%uierda i6%uierda un!or"e( un!or"e( Durante el interrogato interrogatorio rio su "adre niega otorreas en este eriodo de e"o( 8o indicado sería: IimpanoplasJa MiringoplasJa Mastoidectomía olocaci'n de tu#o de ven%laci'n @igilancia
+a miring miringopl oplasJ asJaa es un proced procedimi imient ento o que puede puede reali( reali(ars arsee en consul consultor torio io que 3nicamente #usca cerrar una peroraci'n de di)metro pequeño sin modicar cualquier otro elemento del oído medio!
Sa.e %ue la tera/uca anterior es la indicada or%ue la tro"a de 1usta%uio: >e desarrolla por completo a los - años Iiene una mejor unci'n al ampliar la aireaci'n de la mastoides Bo ha terminado su desarrollo una nueva peroraci'n es posi#le Bo ha terminado su desarrollo requiere que la peroraci'n quede a#ierta >e ha desarr desarroll ollado ado pero por el %empo %empo de evoluc evoluci'n i'n est) indicado e&plorar la caja +a trompa de "ustaquio %ene dos partesH el tercio superior 'seo el inerior car%laginoso, los m3sculos tensores del velo del paladar el elevador del paladar se encargan de a#rir la trompa para airear la caja %mp)nica equili#rar presiones!
CASO CÍNICO 3 Masculino de 7A años de edad que acude por ac3eno #ilateral de largo %empo de evoluci'n e hipoacusia #ilateral lentamente progre progresiv sivaa notada notada por allas allas a la discri discrimin minaci aci'n 'n on$mi on$mica! ca! Biega Biega enerm enermeda edades des cr'nic cr'nicoKd oKdege egener nera%va a%vas! s! ace ace = años años reere uso de gentamicina 4M indicada por m$dico general A dosis8! Su sosecha diagnósca es: ipoacusia s3#ita #ilateral Irauma ac3s%co cr'nico ipoacusia autoinmune Fres#iacusia *toesclerosis "nermedad coclear m)s recuente, aecta a 2AE de los maores de 60 años A0E de los maores de 7A! >e lesiona el 'rgano de or% con p$rdida de c$lulas ciliadas!
8a eología de la en!er"edad esta descrita co"o: 4diop)%ca ijaci'n del estri#o por hueso de neoormaci'n 5egeneraci'n p$rdida de c$lulas ciliadas en la espira #asal de la c'clea ormaci'n de complejos inmunes "&posici'n cr'nica a sonidos de m)s de -0 dG de intensidad +a degeneraci'n p$rdida de c$lulas ciliadas en la vuelta #asal de la c'clea se dene como pres#iacusia sensorial o %po 1!
To"ando en cuenta la edad del aciente, esta atología se uede encontrar hasta en: 10E de maores de 7A años 20E de maores de 7A años =0E de maores de 7A años 0E de maores de 7A años A0E de maores de 7A años Co"o au;iliar diagnósco diagnósco usted solicita una audio"etrí audio"etríaa en la cual se encuentra caracterísca"ente: ipoacusia neurosensorial con descenso en 000 ( ipoacusia neurosensorial de perl descendente que inicia en 2000 (
ipoacusia neurosensorial que mejora con cor%coesteroides ipoacusia neurosensorial con p$rdida maor a =0 dG en = recuencias seguidas ipoacusia mi&ta con nicho de arharL ipoacusia ipoacusia neurosensorial neurosensorial #ilateral #ilateral sim$trica que inicialment inicialmentee es peor en recuencia recuenciass arri#a de 2000 (!
Co"o trata"iento usted sugiere: so de au&iliares audi%vos 4mplante coclear or%coides e inmunomoduladores 4nltraci'n intra%mp)nica con cor%coesteroides "stapedectomía "l tratamiento consiste en au&iliar audi%vo, entrenamiento audi%vo la#io lectura!
CASO CÍNICO 4 Masculino de 0 años de edad, reere que desde hace 6 meses %ene episodios repe%%vos de algia acial de predominio ma&ilar rontal, con descarga posterior $%da, o#strucci'n nasal nasal #ilate #ilateral ral e#re e#re ocasio ocasional nal de =-!= =-!= N! a reci#i reci#ido do m3l%ples m3l%ples esquemas esquemas an%#i'%cos an%#i'%cos con #uena #uena respuesta respuesta pero recaíd recaídaa poster posterior ior!! . la " se encuen encuentra tra ae#ri ae#ril, l, con moco amar amarilille lent nto o a#un a#undan dante te que que provi provien enee de meat meato o medi medio, o, cornetes hipertr'cos septum desviado a la derecha! 1l diagnósco del aciente es: >inusi%s cr'nica >inusi%s aguda >inusi%s su#aguda >inusi%s cr'nica agudi(ada >inusi%s 3ngica +a sinusi%s se puede clasicar en aguda, su#aguda cr'nica! .guda es por duraci'n menor a semanas cr'nica maor a tres meses, entre este periodo de %empo se suele denir como su#aguda! "n este caso, el padecimiento es cr'nico adem)s cursa con inecci'n aguda al e&plorarlo!
Con Con la sos sosec echa ha clín clínic icaa re4i re4iaa uste usted d deci decide de soli solici cita tarr el siguiente estudio: Iomogra?a computada Dadiogra?a simple Dinomanometría Frue#as cut)neas de alergia Funci'n aspirado de secreci'n de >FB +a radiogra?a radiogra?a simple %ene muchos alsos alsos nega%vos, por lo que la tomogra?a tomogra?a es el m$todo diagn's%co de elecci'n! "n la :F sugieren solicitar placa lateral de Oaters para envío a segundo nivel de atenci'n!
1n el estu estudi dio o soli solici cita tado do ser5 ser5 osi osi.l .le e desc descar arta tarr una una o.strucción a ni4el de: +as coanas "l meato superior "l os%um del ma&ilar "l conducto nasolagrimal "l complejo osteomeatal "l complej complejo o osteome osteomeata atall es la unidad unidad anat'mic anat'micaa uncio uncional nal en el que drenan drenan el etmoides, el ma&ilar el seno rontal!
1n este "o"ento, el trata"iento ideal ara el aciente sería: @igilancia or%coesteroides orales or%coesteroides t'picos .n%#i'%co +avados nasales
)osterior a una "ala e4olución, & días desu/s usted decide: .migdalectomía 4ngresar a hospitali(aci'n para manejo 4@ 5renaje intraoral con incisi'n am#io de esquema an%#i'%co >olicitar tomogra?a simple
.l cursar con agudi(aci'n de la enermedad, se indica an%#i'%co amo&icilina con clavulanato por 10 a 1 días8! "n las sinusi%s cr'nicas o en las agudas en que no ha mejoría con tratamiento m$dico es necesaria la cirugía endosc'pica de senos paranasales!
For su pro#a#le e&tensi'n al espacio paraaríngeo retroaríngeo es necesario hospitali(ar dar manejo 4@ en caso de no ha#er mejoría!
)osterior al trata"iento con "e
CASO CLÍNICO 5 emenino de 2A años de edad que inicia su padecimiento hace 2 semanas con cuadro de 4@.> con aringodinia, e#re de =-!A N que disminue con la ingesta de paracetamol, odinodisagia escasa rinorrea verdosa! >e indica amo&icilina con clavulanato A00 mg cada 12 hrs pero con ingesta irregular! ace 1 día reere aumento en la intensidad de la aringodinia disagia intensa así como cam#io en la vo(! . la " se o#servan e&udados en am#as amígdalas con aumento de volumen en amígdala i(quierda que despla(a la 3vula! #sted sosecha de: .#sceso paraaríngeo .#scesos retroaríngeo .#sceso periamigdalino .#sceso su#mandi#ular .ngina de +udPig na aringoamigdali%s que no mejora con tratamiento m$dico puede complicar con a#sceso periamigdalino!
#sted sa.e %ue el esacio in4olucrado se encuentra en: +ateral a la c)psula amigdalina medial al constrictor superior de la aringe 5esde la #ase del cr)neo hasta el medias%no en la usi'n de la ascia alar la visceral, a los lados se encuentran las vainas caroJdeas "ntre la divisi'n visceral de la capa media la capa supercial de la prounda ompar%mentos supramilohioideo e inramilohioideo Decide reali6ar el siguiente rocedi"iento: .migdalectomía 4ngresar para manejo de an%#i'%co 4@ .segurar la vía a$rea lo antes posi#le 5renaje intraoral con punci'n an%#i'%co @* Manejo e&clusivo con an%#i'%co @*
8a in!ección en este in"ediata"ente a: "spacio su#mandi#ular "spacio mas%cador "spacio su#lingual "spacio peligroso "spacio paraaríngeo
esacio
uede
dise"inarse
CASO CLÍNICO 6 emenino de 6 años de edad, dia#$%ca que inicia hace = días con aumento de volumen en regi'n su#mandi#ular su#mentoniana posterior a endodoncia en el segundo molar derecho! "n la " se o#serva asimetría acial a e&pensas de tercio inerior de la cara de orma #ilateral, eritema aumento de la temperatura local, se palpa indurado de orma diusa sin uctuaci'n, en el piso de la #oca se o#serva aumento de volumen despla(amiento de la lengua! )or el sio de a!ectación usted hace el diagnósco de: .#sceso su#mandi#ular .#sceso su#mentoniano .ngina de +udPig D)nula colgante Quiste dermoide 8a aciente re$ere disnea rogresi4a, el trata"iento in"ediato es: .segurar la vía a$rea con intu#aci'n o traqueostomía 5renaje quir3rgico del a#sceso 4ndicar o&ígeno suplementario con puntas nasales 4ndicar o&ígeno suplementario con mascarilla reservorio 4ndicar posici'n semioPler .l ser una inecci'n de r)pida progresi'n que compromete la vía a$rea %ene una alta mortalidad es primordial asegurar la vía a$rea primero por intento de intu#aci'n orotraqueal si esto no es posi#le, traqueostomía de urgencia!
1ología "5s !recuente"ente in4olucrada en esta atología: Irauma penetrante de cavidad oral 5iseminaci'n hemat'gena de una inecci'n .#sceso en el espacio periamigdalino Frocedimientos dentales .#sceso en el espacio paraaríngeo 8a angina de 8ud=ig in4olucra los siguientes esacios: >u#lingual mas%cador >u#lingual su#mandi#ular >u#mandi#ular paraaríngeo >u#lingual paraaríngeo
1s el au;iliar diagnósco indicado en esta atología: Iomogra?a simple Desonancia magn$%ca >: Ioma de muestra cul%vo Iomogra?a contrastada "n todos los a#scesos proundos de cuello se solicita tomogra?a contrastada para delimitar #ien los espacios involucrados, la ormaci'n o no de una c)psula que contenga la inecci'n!
CLINICAL CASE 7 . 60 ear old emale Pith acute onset o ver%go las%ng several hours, not associated Pith head movements, unsteadiness and severe nausea and vomi%ng! istor o an uncomplicated upper respirator tract inec%on the previous PeeC! Fhsical e&am posi%ve or persistent right #ea%ng nstagmus and normal hearing! The "ost li>el' diagnosis is: M$niRre disease entral ver%go >uperior canal GFF@ Fosterior canal GFF@ @es%#ular Beuri%s Beuri%s ves%#ular es la segunda causa m)s recuente de v$r%go peri$rico!
This disease is caused .': @es%#ular nerve aSec%on due to viral inec%on .4.Ts occlusion >uperior canalolithiasis Fosterior canalolithiasis "ndolimpha%c hdrops >e cree que la cause es vírica por la recuencia elevada de antecedente de inecci'n viral de vía a$rea superior! Froduce una crisis 3nica e intensa de v$r%go espont)neo!
?hich o! the !ollo=ing state"ents is true a.out this disease: 4t corresponds to 2E o GFF@ 4tUs the most common presenta%on o GFF@ 4tVs associated Pith progressive hearing loss 4t has an intense acute phase, olloPed # a chronic phase o gradual recover Ipicall presents Pith other accompaning neurologic signs "ntre las tres causas m)s recuentes de v$r%go peri$rico, es caracterís%co que no se acompaña de hipoacusia que su inicio es intenso seguido por una recuperaci'n progresiva!
?hat ercentage o! aents ha4e residual 4es.ular d's!uncon: 10E 1AE 20E =0E A0E +a recuperaci'n completa se produce en A0E de los casos, mientras que en el A0E restante queda como secuela paresia v es%#ular!
First line treat"ent: Waco#ino maneuver "ple maneuver
@es%#ular seda%ves, and cor%costeroids rgent neurological consult 5iminish sodium intaCe, diure%cs and #etahis%ne "l tratamiento agudo se hace con renadores la#erín%cos, an%em$%cos actualmente se recomiendan los cor%coesteroides!
CLINICAL CASE 8 . 19 ear old male presents Pith #lunt trauma to the ace Pith a #ase#all #at = hours prior! linicall he presents epista&is, deormit o the nasal pramid and o#struc%on! Fhsical e&am reveals leX nasal devia%on! @our clinical diagnosis is: Basal racture *r#ital racture +eort 444 racture Basoor#itoethmoid racture Fosterior epista&is +as racturas nasales son las m)s recuentes dentro de las racturas aciales, presentan deormidad, hematomas, dolor, o#strucci'n nasal epista&is! +a ractura conminuta podría sospecharla pero en ese caso requeriría el apoo de un estudio de imagen en el que se evidencien los m3l%ples tra(os!
The stud' 'ou =ould suggest .ased on its high seci$cit' and sensi4it' !or this atholog' is: Bose Flain YKDas acial Flain YKDas I scan MD4 Basal endoscop +a radiogra?a simple %ene muchos alsos posi%vos nega%vos, suele pedirse por cues%ones m$dicoKlegales! +a tomogra?a computada le permite al otorrino iden%car todos los tra(os de ractura adem)s evaluar el septum nasal!
The anterior rhinosco' re4eals setal .ulging that uctuates, 'our ne;t ste =ould .e: lose reduc%on 5rainage o the septal hematoma 4@ an%#io%cs Fosterior nasal pacCing auteri(a%on "s importante siempre en la evaluaci'n descartar hematomas septales drenarlos pues pueden ocasionar complicaciones como inecci'n deormidad permanente por necrosis del carJlago!
The "ost co""on locaon o! eista;is is: 4nerior tur#inate +iLleVs area OoodruS ple&us .Zc Middle tur#inate [rea donde conuen las arterias esenopala%na, etmoidal anterior, pala%na ascendente acial donde se originan la maoría de los sangrados!
For an anterior eista;is that is not controlled =ith ressure and 4asoconstrictor, the ne;t ste =ould .e: auteri(a%on "m#oli(a%on Fosterior nasal pacCing "&ternal caro%d liga%on
>phenopala%ne liga%on 4nicialmente se recomienda la presi'n directa con uso de vasoconstrictores! "l siguiente paso es la cauteri(aci'n con electrocauterio o nitrato de plata!
CLINICAL CASE 9 1-KearKold emale Pith dsphonia since earl childhood! istor o cardiac surger or persistent ductus arteriosus, our diagnosis is vocal cord paralsis! The "ost li>el' eolog' !or her condion is: 4nammator 4atrogenic Irauma%c Beoplas%c .utoimmune +a causa m)s recuente de par)lisis de las cuerdas vocales es la peri$rica de esta, la iatrog$nica por lesi'n del tronco o de las ramas laríngeas del nervio vago! "s recuente en cirugía de %roides en procedimientos tor)cicos en las que es m)s recuente la lesi'n del nervio i(quierdo!
The e;ected ner4e to .e aBected is: Dight recurrent larngeal nerve +eX recurrent larngeal nerve Main #ranches o the @agus Dight superior larngeal nerve +eX superior larngeal nerve For el antecedente de cirugía en la inancia para correcci'n de .F es mu suges%va la lesi'n del laríngeo recurrente i(quierdo!
@our inial e4aluaon "ust include: 5irect larngoscop Pith Macintosh #lade +arngeal "M: +arngoscop Pith larngeal speculum I scan @ideostro#oscop omo es el a#ordaje inicial, lo menos invasivo con lo que puede contar cualquier consultorio es un espejo laríngeo! +a siguiente opci'n sería laringoscopia indirecta!
The aent also re!ers d'shagia and three eisodes o! neu"onia( ?hich o! the !ollo=ing tests is "andator' !or diagnosis ""> #erop%c endoscopic evalua%on o sPalloPing8 @ideostro#oscop +arngeal "M: hest I F"I I +os episodios repe%%vos de
[email protected] son suges%vos de #roncoaspiraci'n por aectaci'n de los mecanismos de protecci'n de la laringe por lo que se sugiere reali(ar prue#a de degluci'n en la que se o#serva directamente en el momento de la alimentaci'n si ha penetraci'n de alimento a la vía a$rea!
The ade%uate de$ni4e "anage"ent !or this aent is: 5irected phsical therap >peech therap >urgical mediali(a%on throplast 4ncrease ood consistenc Iraqueostom For el antecedente de aspiraci'n la larga evoluci'n de la par)lisis cordal maor a 12 meses8 sin recuperaci'n, se sugieren m$todos deni%vos para reesta#lecer la protecci'n de la vía a$rea!
CLINICAL CASE 1 . 70 ear old male, admiLed to the hospital or a hip racture, presents Pith a painul right su#mandi#ular sPelling! e sas he had a similar episode si& months ago! Fhsical e&amH erthema o OhartonVs duct and a hard mass apparentl inside it! Ihe gland is sPollen and painul, the sCin is erthematous and has an increased local temperature! The clinical diagnosis is: Fleomorphic .denoma >ialolithiasis .cute sialoadeni%s due to sialolithiasis OarthinVs tumor Flunging ranula For las caracterís%cas de inamaci'n de la gl)ndula la palpaci'n de un cuerpo e&traño en el traecto del conducto sugieren am#as patologías!
is> !actors !or the disease: .ge and amil histor .ge and smoCing .ge and sepsis .ge and serum calcium levels .ge, dehdra%on and immo#ili(a%on +as sialoadeni%s agudas supuradas son unilaterales, en pacientes en mal estado general, ancianos, postoperados, inmunodeprimidos!
Eost co""onl' aBected gland in this atholog': >upercial lo#e o paro%d gland Froound lo#e o paro%d gland >u#lingual glands in the oor o the mouth >u#mandi#ular gland Minor salivar glands in the palate +a gl)ndula su#mandi#ular es la m)s recuentemente aectada en sialoli%asis por la orma disposici'n del conducto de Oharton!
The re4ious state"ent is true .ecause: Iheir locali(a%on in the palate Ihe ver%cal path o its duct and the Cind o secre%on Ihe #igger si(e o the aSected lo#e Ihe o#lique path o its duct and the Cind o secre%on Ihe smaller si(e o the aSected lo#e First line test to con$r" 'our diagnosis: ltrasonograph I scan MD4 >ialoendoscop Flain lm "studio menos invasivo m)s econ'mico en el que suelen verse los litos maores a 1 cm las caracterís%cas de la gl)ndula!
ODO @ SIST1EA 1STIH#8A CASO CLÍNICO 1 emenino de - años de edad con antecedente de 4@.> de A días de evoluci'n! ace - horas inicia con otalgia, hipoacusia,
e#re de =- N otorrea amarillenta! >u diagn's%co es o%%s media aguda supurada! Cu5l es el agente eológico "5s !recuente en esta atología Haemophilus infuenzae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa +a o%%s media aguda es una inecci'n aguda de la mucosa del oído medio, que en condiciones normales, es est$ril! >uele ser una inecci'n mono#acteriana los g$rmenes m)s ha#ituales son Streptococcus pneumoniae 35%, H. infuenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes E!
Cu5l es el au;iliar diagnósco indicado Iomogra?a computada Desonancia magn$%ca Iimpanocentesis Miringotomía *toscopia +a e&ploraci'n ?sica otoscopia8 es el principal m$todo diagn's%co en la patología de oído e&terno medio!
Trata"iento "/dico de ri"era línea: Irimetoprim/sulameto&a(ol .mo&icilina con clavulanato .miCacina :entamicina ealo%na .mo&icilina con clavulanato calculando la amo&icilina a 0K 90 mg/Cg de peso, en los pacientes al$rgicos a GKlact)mico se emplean macr'lidos claritromicina o a(itromicina8!
1n una os "edia aguda co"licada, cu5l es la co"licación intrate"oral "5s !recuente Fetrosi%s +a#erin%%s #acteriana +a#erin%%s serosa Mastoidi%s .#sceso su#dural Ioda inecci'n de oídos que dure m)s de dos semanas, o#liga a descartar la e&istencia de complicaciones, se pueden clasicar en intratemporales e intracraneales, siendo la mastoidi%s la complicaci'n intratemporal m)s recuente de la *M., so#re todo en niños aunque es m)s ha#itual que apare(ca por *M en adultos!
Cu5l es la co"licación intracraneal "5s !recuente Irom#oe#i%s del seno sigmoides .#sceso e&tradural Far)lisis acial .#sceso cere#ral Meningi%s For orden de recuencia las complicaciones intracraneales son las siguientesH Meningi%s Streptococcus pneumoniae y H. infuenzae 8, .#sceso su#dural, e&tradural cere#ral, Irom#oe#i%s del seno sigmoides o lateral! Iodas las complicaciones de la requieren tratamiento quir3rgico!
CASO CLÍNICO 2 Masculino de 6A años de edad que reere otorrea derecha intermitente desde la inancia, ac3eno e hipoacusia ipsilateral
lentamente progresiva! "n la otoscopia se o#serva otorrea #lanquecina, p'lipo en el techo del conducto una peroraci'n %mp)nica en cuadrante posterosuperior< otoscopia i(quierda sin alteraciones! Cu5l es su diagnósco *%%s e&terna maligna *%%s media cr'nica colesteatomatosa *%%s media aguda supurada *%%s media aguda no supurada *%%s media cr'nica no colesteatomatosa "l colesteatoma u o%%s media cr'nica colesteatomatosa es una inamaci'n cr'nica que cursa con otorrea cr'nica a pesar del tratamiento m$dico! +a hipoacusia suele ser intensa por lesiones en la cadena osicular el resto del oído medio!
Agente eológico "5s co"7n"ente encontrado: Haemophilus infuenzae Mora!ella catarrhalis
"streptococo \Khemolí%co Pseudomonas aeruginosa M. tu"erculosis "n general, suelen estar producidos por g$rmenes sapr'tos del ." Fseudomonas otros gramnega%vos, S. aureus 8!
#sted reali6a rue.a de diaasones con inne derecho nega4o e i6%uierdo osi4o, ?e.er laterali6a al lado i6%uierdo, con esto usted integra el diagnósco de: ipoacusia conduc%va #ilateral sim$trica ipoacusia neurosensorial i(quierda ipoacusia conduc%va derecha ipoacusia conduc%va i(quierda ipoacusia neurosensorial derecha on recuencia, la otoscopia se diculta por la presencia de tejido de granulaci'n o de tejido con degeneraci'n polipoidea de la mucosa, el cual o#strue la visi#ilidad para el colesteatoma! +a prue#a de diapasones puede sugerir el %po de hipoacusia causada por la enermedad así como la e&tensi'n de la misma!
Cu5l de los siguientes "ecanis"os es resonsa.le de las co"licaciones de la en!er"edad Metaplasia 5isplasia 4nltraci'n Mitosis *steolisis "l colesteatoma est) generado por la presencia de un epitelio quera%ni(ante en las cavidades del oído medio preerentemente del )%co8 capa( de sinte%(ar una serie de sustancias que producen osteolisis de sus paredes por tanto un elevado riesgo de complicaciones que o#ligan a su tratamiento quir3rgico!
Cu5l es el o.
CASO CLÍNICO 3 Masculino de 12 años de edad que inicia hace días con otalgia, sensaci'n de plenitud aural e hipoacusia! Deere que hace 1 semana ue de vacaciones a la plaa! >e o#serva eritema de la piel del pa#ell'n auricular otorrea serosa! Cu5l es su diagnósco *M. supurada *%%s e&terna diusa *M. no supurada *%%s e&terna locali(ada Miringi%s #ullosa +a o%%s e&terna diusa cursa con otalgia intensa, signo del trago posi%vo ocasional otorrea escasa mu líquida! "n la otoscopia se o#serva edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia!
Ju/ halla6gos clínicos son rele4antes ara el diagnósco Iiempo de evoluci'n "dema de pa#ell'n auricular "dad del paciente *torrea serosa .ntecedente de e&posici'n al agua de mar "l antecedente de e&posici'n al agua o trauma del conducto a que la inecci'n se ve avorecida por actores que modican el p del ."!
Agente eológico en la en!er"edad: Pseudomonas aeruginosa Mora!ella catarrhalis
erpes virus #spergillus fa$us o niger Haemophilus infuenzae "s producida por #acterias gramnega%vas Pseudomonas aeruginosa la m)s recuente8 Staphylococcus aureus.
8a hioacusia se de.e a: +esi'n al 'rgano de or% *#strucci'n del conducto e&terno Feroraci'n %mp)nica +u&aci'n de la cadena osicular idrops endolin)%co "n la otoscopia se o#serva edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia conduc%va!
1l trata"iento de ri"era línea es: .n%#i'%co t'pico cuidados de oído seco "steroides sist$micos .n%#i'%cos sist$micos 5es#ridamiento en quir'ano *#servaci'n "l tratamiento inicialmente es t'pico con gotas de an%#i'%co ciproo&acino, polimi&ina,8 asociadas o no a cor%coides! "n inecciones con e&tensi'n preauricular, severas o persistente, en inmunodeprimidos se administra an%#i'%co por vía oral ciproo&acino8! .dem)s de de#en aspirar las secreciones no mojar el oído!
CASO CLÍNICO 3 emenino de A7 años con antecedente de dia#etes por 10 años con po#re control! 5esde hace 1 mes reere otalgia derecho, otorrea purulenta, hipoacusia ipsilateral lentamente progresiva! ace 1 semana con e#re de =-N dolor en regi'n
de mastoides ipsilateral! "H "dema eritema de pa#ell'n auricular mastoides derechos con otorrea $%da! Far)lisis acial derecha! Cu5l es su diagnósco *M colesteatomatosa *%%s e&terna necro%(ante *M no colesteatomatosa *M. supurada *%%s e&terna diusa +a o%%s e&terna necro%(ante es una inecci'n grave con mortalidad alta, la cual se caracteri(a por dolor progresivo secreci'n purulenta en el ."! +a inecci'n inicia en el ." se e&%ende en direcci'n caudal hacia los tejidos #landos en la uni'n de las porciones car%laginosas 'sea del ." o por las suras de >antorini! +a inecci'n aecta entones la gl)ndula par'%da, el carJlago, el hueso, los nervios los vasos sanguíneos!
Agente causal: Pseudomonas aeruginosa Mora!ella catarrhalis Haemophilus infuenzae #spergillus fa$us Streptococcus pneumoniae >e trata de un cuadro causado por Pseudomonas aeruginosa , poco recuente pero mu grave con una mortalidad cercana al A0E!
Ner4io craneal !recuente"ente a!ectado: 4Y @44 @ Y4 Y "n primer lugar, se altera en @44 par craneal con par)lisis acial!
Factor de riesgo ara adecer la en!er"edad: 5ia#etes mellitus 4@.> .ntecedente de e&posici'n al agua de mar Irauma del ." .ntecedente de *M. en la inancia "s Jpico de ancianos dia#$%cos de inmunodeprimidos, otras enermedades predisponentes son arteriosclerosis, inmunosupresi'n por quimioterapia, administraci'n de esteroides o hipogammaglo#ulinemia!
Trata"iento de ri"era línea: iproo&acino 4@ .ciclovir Iimpanocentesis lucona(ol 4@ .n%#i'%co vía oral Dequiere tratamiento hospitalario, con an%#ioterapia intravenosa prolongada seis semanas8 con 4mipenem, Meropenem, iproo&acino, eXa(idima o eepime, com#inado con cirugía en algunas ocasiones!
CASO CLÍNICO 5 emenino de A0 años que inicia hace A meses con crisis de v$r%go, las cuales se presentan de manera espont)nea, con duraci'n promedio de 1 a 2 horas, acompañado de n)useas, v'mito, ac3eno intenso e hipoacusia en oído derecho! A la e;loración Ksica se encuentra otoscoia .ilateral nor"al( Con estos datos %u/ diagnósco integraría
"nermedad de M$niRre Beuroni%s ves%#ular analoli%asis Beurinoma del ac3s%co @$r%go postural paro&ís%co #enigno "nermedad de M$niRreH es una aectaci'n del oído interno, de e%ología desconocida, pero con sustrato anatomopatol'gico de hidrops endolin)%co, caracteri(ada por hipoacusia de al menos 20 dG uctu ante variaci'n de 10 dG o de un 1A E8, plenitud aural, ac3enos del mismo oído asociados a crisis de v$r%go espont)neo recurrentes, de al menos 20 minutos, con signos vegeta%vos e inesta#ilidad!
Cu5l es la triada clínica %ue caracteri6a esta en!er"edad *talgia, ac3eno, plenitud '%ca *torrea, plenitud '%ca, hipoacusia ipoacusia, v$r%go, ac3eno Flenitud '%ca, otorrea, ac3eno *torrea, hipoacusia, v$r%go +a sintomatología caracterís%ca es @$r%go, .c3enos e ipoacusia neurosensorial!
Ju/ o de hioacusia eseraría encontrar en la audio"etría ipoacusia conduc%va, con maor p$rdida en recuencias graves ipoacusia neurosensorial con caída selec%va en 2000 ]^ ipoacusia conduc%va, con maor p$rdida en recuencias agudas ipoacusia neurosensorial, con maor p$rdida en recuencias graves ipoacusia neurosensorial, con maor p$rdida en recuencias agudas >e o#serva hipoacusia neurosensorial coclear con reclutamiento posi%vo con curva planaH aectando a todas las recuencias, o incluso ascendente, aectando m)s a las recuencias graves!
Cu5l es el trata"iento de ri"era elección en esta atología Deha#ilitaci'n @es%#ular Iest de >chirmer 4nltraci'n intra%mp)nica con cor%coesteroide 5ieta ipos'dica ; idrocloro%a(ida inari(ina +a maoría de los pacientes se controlan mediante dieta hipos'dica /o diur$%cos aceta(olamida e hidrocloro%a(ida8!
1n caso de !alla en trata"iento "/dico ' resencia de 4/rgo incaacitante, %u/ trata"iento a.la4o se uli6a con "5s !recuencia "steroides a dosis altas, vía oral Mastoidectomía radical "steroide intra%mp)nico Mastoidectomía radical modicada :entamicina intra%mp)nica "n pocos casos de enermedad de M$niRre de m)s de un año de evoluci'n, con v$r%go incapacitante, se pasa a tratamientos a#la%vos o su#a#la%vos de la unci'n ves%#ularH Ferusi'n intra%mp)nica con anestesia local de )rmacos ves%#ulot'&icos como gentamicina la#erintectomía químicaH control completo o su#stancial del v$r%go en el 90 E de los casos, con empeoramiento de la hipoacusia en el =0 E!
CASO CLÍNICO 6
emenino de A2 años de edad, que reere ha#er presentado = episodios de v$r%go en 1 mes, caracteri(ados por aparici'n aguda, duraci'n de segundos, los cuales son desencadenados por cam#ios de posici'n de la ca#e(a, acompañados de n)useas, v'mitos diaoresis! Ju/ diagnósco considera "5s acertado @$r%go posicional paro&ís%co #enigno idrops endolin)%co "nermedad de M$niRre Beuri%s ves%#ular @$r%go central "l @FFG se caracteri(a por episodios de segundos de duraci'n, asociados siempre a cam#ios posturoce)licos! Fueden aparecer varios episodios en 1 día durar meses con desaparici'n espont)nea pero recurrencia de la enermedad posteriormente!
Cu5l es la causa "5s !recuente de este cuadro analoli%asis en el canal semicircular posterior 4squemia en el n3cleo del nervio ves%#ular Beuroni%s vírica del nervio ves%#ular .#sorci'n inadecuada de la endolina .utoinmune >alida de otoconias del utrículo al canal semicircular posterior
Có"o se caracteri6a el 4/rgo en esta atología Iiene duraci'n de minutos a horas Bo es a%ga#le 5uraci'n de segundos >e e&acer#a con inecciones de vías a$reas >e e&acer#a con la ingesta de sal "pisodios de v$r%go de segundos de duraci'n asociados a cam#ios posturoce)licos, a%ga#les reproduci#les!
Cu5l es el orcenta
1n %u/ orcenta
constante sin presencia de epista&is! "n la rinoscopia se o#servan lesiones de aspectos #landos, semitransparentes, m'viles trasl3cidos que o#struen el -0E de am#as osas nasales! "l paciente dentro de sus antecedentes reere ser al$rgico a los .4B">! Cu5l es el diagnósco ro.a.le en este caso Gola 3ngica >inusi%s .guda Dini%s .l$rgica Foliposis Basosinusal .spergilosis +os p'lipos son consecuencia de procesos inamatorios cr'nicos de la mucosa nasal con una predilecci'n en hom#res 2K=H1 sin predilecci'n por ra(a! +os actores predisponentesH i#rosis quís%ca 6K-E8, asma 16!AE8, intolerancia al .>. 11K20E8 antecedente amiliar 1 a A2E8!
1n %u/ consiste la triada de Sa"ter o de ?idal 4ntolerancia al río, poliposis nasal o#strucci'n nasal Dinorrea anterior, o#strucci'n nasal halitosis 4ntolerancia al )cido ace%lsalicílico, poliposis nasal asma 4ntolerancia a la penicilina, poliposis nasal asma 4ntolerancia al paracetamol, poliposis nasal ur%caria >iempre se preguntar), entre los antecedentes, por la e&istencia de asma se asocia en el 20 K =0 E de los casos8 de intolerancia al .>. se asocia en el 10 E de los pacientes8< estos dos datos, unidos a poliposis #ilateral de di?cil tratamiento, orman la tríada de >amter o enermedad de Oidal! "l t$rmino para el síndrome de >amter a cam#i' a "D". "nermedad respiratoria e&acer#ada por )cido ace%lsalicílico8!
Cu5l es el trata"iento "/dico de la oliosis nasal .mo&icilina con [cido lavul)nico or%coides t'picos .miCacina Mucolí%cos orales :entamicina Fara mejorar los p'lipos, se dispone de tratamientos m$dicos, so#re todo con cor%coides t'picos orales!
Cu5l es el trata"iento %uir7rgico de elección ara la oliosis nasal "lectroulguraci'n .#ordaje de Oe#er erguson .#ordaje aldPellK+uc irugía endosc'pica de nari( senos paranasales .#ordaje de Oillms "l tratamiento quir3rgico cuando llegan a o#struir la osa nasal mediante cirugía endosc'pica!
Cu5l es el ronósco osterior a la inter4ención %uir7rgica de la oliosis nasosinusal >u crecimiento es m)s agresivo posterior a la intervenci'n quir3rgica Iiene un car)cter inltra%vo Bo es una patología recidivante "s una patología recidivante por lo que se de#e tratar de ser conservador Maligni(a en un 10E Bo se de#e olvidar que es una patología que recidiva con mucha recuencia, por lo que el tratamiento quir3rgico no ha de ser mu agresivo ni poner en peligro estructuras no#les respetar 'r#ita, #ase de cr)neo, etc!8
CASO CLÍNICO 2 Faciente masculino de 70 años de edad, carpintero! .cude a consulta por presentar un tumor en osa nasal derecha, la cual le causa o#strucci'n nasal, cuadros intermitentes de epista&is, p$rdida de peso de 10 Cilos en 2 meses! )or sus antecedentes anterior"ente "encionados, %u/ diagnósco considera "5s acertado .denocarcinoma Fapilomatosis Basal Iumor de Oillms Mioepitelioma Iumor de ogan "n la e%ología del adenocarcinoma parece jugar un papel importante la e&posici'n al polvo de madera actor de riesgo de adenocarcinoma de etmoides8!
Cu5l es el o histológico "5s !recuente en el c5ncer de nari6 ' senos aranasales arcinoma indierenciado arcinoma cilíndrico arcinoma anapl)sico .denocarcinoma arcinoma epidermoide "l %po histol'gico m)s recuente en el adulto es el carcinoma epidermoide, seguido del adenocarcinoma del carcinoma indierenciado!
Cu5l es el tu"or "aligno de nari6 ' senos aranasales "5s !recuente en los nios "stesioneuro#lastoma Da#domiosarcoma Iumor de c$lulas claras >arcoma de "Ping Mioepitelioma 5entro de los tumores malignos en los niños de nari( senos paranasales, destacan el ra#domiosarcoma el his%ocitoma!
Ju/ tu"or "aligno ro4iene de las c/lulas del .ul.o ol!atorio .melo#lastoma arcinoma epidermoide "stesioneuro#lastoma +inoma de c$lulas G +inoma de odgCin "l neuroestesio#lastoma es un tumor neuroendocrino del #ul#o olatorio que, por tanto, asienta en el techo de osa nasal a nivel de la l)mina cri#osa con recuente invasi'n intracraneal!
Cu5l es el trata"iento de ri"era elección en los tu"ores "alignos de nari6 ' senos aranasales 4necci'n intratumoral de esteroides Iratamiento conservador Dadioterapia Desecci'n quir3rgica Quimioterapia "n cuanto al tratamiento de estos tumores, la cirugía es la opci'n m)s empleada< la quimioterapia suele u%li(arse s'lo con nes palia%vos la radioterapia se usa unida a la cirugía o en tumores radiosensi#les por ejemplo, estesioneuro#lastoma8! +a presencia de met)stasis cervicales cons%tue un actor de mu mal pron's%co!
CASO CLÍNICO 3 emenino de 16 años de edad, inicia hace 1 días con aringodinia, odinoagia e#re, dicultad para a#rir la #oca, sin presencia de dicultad respiratoria< a la e&ploraci'n ?sica se o#serva cavidad oral con presencia de trismus, sialorrea, mucosa normocr'mica, paladar #lando edema%(ado e hiper$mico con 3vula laterali(ada a derecha , amígdala hipertr'ca derecha grado 44, i(quierda grado 444 críp%cas con e&udado #lanquecino, a#om#amiento de pilar anterior ipsilateral, resto de la e&ploraci'n sin alteraciones! Indi%ue cu5l es el diagnósco "5s certero: .#sceso retroaríngeo .ngina de +udPing .ngina de @incent .#sceso su#lingual .#sceso periamigdalino .#sceso o em'n periamigdalinoH es la complicaci'n m)s recuente de las aringoamigdali%s agudas! >uele ser m)s ha#itual en adultos que en niños! >e locali(a entre la c)psula amigdalina la aponeurosis del m3sculo constrictor superior de la aringe!
Cu5les son los lí"ites donde se encuentra locali6ada dicha atología "ntre el m3sculo constrictor superior de la aringe la mucosa amigdalina Fiso de la #oca m3sculo milohiodeo "ntre la ascia preverte#ral el m3sculo constrictor inerior de la aringe "ntre el m3sculo constrictor superior de la aringe el medio de la aringe "ntre el m3sculo constrictor medio la ascia preverte#ral >e locali(a entre la c)psula amigdalina la aponeurosis del m3sculo constrictor superior de la aringe!
1l "/todo diagnósco indicado en este cuadro es la unción ' asiración( Si se e;trae "aterial urulento, en %u/ !ase se encuentra dicha atología lem'n .#sceso onsolidaci'n ondensaci'n Desoluci'n "l diagn's%co se #asa en la reali(aci'n de una punci'n la aspiraci'n del espacio periamigdalino , si se o#%ene pus, indica que se encuentra a en ase de a#sceso, si no s'lo en ase de em'n inamaci'n diusa sin colecci'n purulenta8!
Cu5l es el trata"iento indicado en caso %ue se tratara de un e"ón omento calientes .spiraci'n con aguja cada 2 horas hasta nega%vi(ar 5renaje quir3rgico Fenicilina intravenosa asociada a cor%coterapia .notericina intravenosa "l tratamiento, en el caso de em'n, s'lo requerir) tratamiento an%#i'%co con penicilina intravenosa asociada a cor%coterapia, si es un a#sceso, adem)s se reali(a drenaje por incisi'n des#ridamiento en el pilar amigdalino anterior! "n los a#scesos recidivantes se recomienda amigdalectomía en río!
Cu5l es una co"licación "5s !recuente en este adeci"iento Irom#osis del seno lateral *%%s media cr'nica colesteatomatosa! "&tensi'n al espacio paraaríngeo retroaríngeo Irom#oem#olia pulmonar "&tensi'n al espacio mas%cador temporal +os riesgos de un a#sceso periamigdalino es la e&tensi'n a espacio paraaríngeo retroaríngeo!
CASO CLÍNICO 4 Masculino de - años de edad, presenta cuadros repe%%vos de inecci'n de vías a$reas superiores caracteri(adas por e#re de =-!A N, aringodinia, tos produc%va odinoagia! "n los 3l%mos dos años ha presentado A cuadros, la madre reere, o#strucci'n nasal la cual condiciona respiraci'n oral constante, sudoraci'n nocturna, enuresis, ronquidos mal rendimiento escolar! Cu5l es la eología "5s !recuente de la a"igdalis aguda 3ngica Gacteriana 4diop)%ca @írica Farasitaria +as amigdali%s víricas son m)s recuentes!
Cu5l es el agente .acteriano "5s !recuente en las a"igdalis .acterianas Dinovirus "streptococo GKhemolí%co del grupo . Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasanega&$o #spergillus fa$us 5entro de las causas #acterianas, el germen responsa#le m)s com3n es el "streptococo GKhemolí%co del grupo!
Ju/ esera encontrar en la Hio"etría Me"5ca en una a"igdalis .acteriana +eucocitosis con neutrolia +eucocitosis con neutropenia +eucopenia con neutrolia +eucopenia con neutropenia +eucocitosis con linocitosis "n la amigdali%s #acteriana como en toda inecci'n #acteriana, ha#r) leucocitosis con neutrolia!
Cu5l es el trata"iento de ri"era elección en una a"igdalis .acteriana lindamicina .miCacina :entamicina Di#avirina .mo&icilinaK[cido lavul)nico "l tratamiento de elecci'n son los an%#i'%cos GKlact)micos penicilina, amo&icilinaK)cido clavul)nico8 acompañados de medidas generales como analg$sicos, an%t$rmicos a#undante hidrataci'n!
Cu5l es el agente eológico de la Eononucleosis In!ecciosa Ficornavirus @irus de "pstein Garr @irus de la 4nuen(a oronavirus .denovirus Mononucleosis inecciosa o enermedad del #esoH es un ejemplo de amigdali%s vírica producida por el @"G, aunque e&isten síndromes mononucle'sicos causados por otros virus como el M@!
CASO CLÍNICO 5 emenino de - años de edad con antecedente de ta#aquismo, inicia padecimiento hace meses con cuadros caracteri(ados de rinorrea anterior posterior verdosa purulenta, o#strucci'n nasal de predominio derecho, cealea de modera intensidad, dolor centro acial, halitosis, actualmente reere e&acer#aci'n de mismo cuadro de horas de evoluci'n, agreg)ndose e#re de =-!A N, mal estado general! . la rinoscopia se o#serva septum con desviaci'n a la derecha contactante con pared lateral, cornetes aumentados de tamaño, mucosa eritematosa, descarga por meatos de %po purulento, dolor a la presi'n en regi'n ma&ilar, oroaringe con descarga purulenta por pared posterior, resto de la e&ploraci'n sin alteraciones Cu5l es el diagnósco "5s ro.a.le Dinosinusi%s polipoidea Mucormicosis >índrome de ]artagener Dini%s al$rgica Dinosinusi%s cr'nica +a sinusi%s se puede clasicar en aguda, su#aguda cr'nica! .guda es por duraci'n menor a semanas cr'nica maor a tres meses, entre este periodo de %empo se suele denir como su#aguda!
Cu5l es el agente con "a'or !recuencia i"licado en la eología de este cuadro Haemophilus infuenza Staphylococcus coagulasa nega&$o Staphylococcus aureus #spergillus fa$us
oronavirus +os pat'genos en la sinusi%s cr'nica por orden de recuencia sonH S. aureus , "streptococo .la hemolí%co!
Cu5l es el "/todo radiológico de elección ara reali6ar el diagnósco Dadiogra?a anteroposterior de cr)neo Iomogra?a computari(ada de nari( senos paranasales Desonancia magn$%ca de nari( senos paranasales Dadiogra?a de senos paranasales isternotomogra?a +a radiogra?a simple %ene muchos alsos nega%vos, por lo que la tomogra?a es el m$todo diagn's%co de elecci'n! "n la :F sí sugieren solicitar placa lateral de Oaters para envío a segundo nivel de atenci'n!
Cu5les son las co"licaciones "5s !recuentes %ue se resentan
*tol'gicas 4ntracraneales *r#itarias 4ntratemporales >ist$micas +as complicaciones m)s recuentes son las or#itarias por la aectaci'n de los senos etmoidales por la locali(aci'n anat'mica! inco posi#les complicaciones or#itariasH celuli%s preseptal, celuli%s or#itaria, a#sceso su#peri's%co, a#sceso or#itario, trom#osis del seno cavernoso!
1n caso de %ue no ha'a "e
Ju/ estudio co"le"entario reali6aría ara su diagnósco isternotomogra?a Giopsia de la lesi'n entellogra?a Iomogra?a con medio de contraste +a tomogra?a computada contrastada permite al cirujano ver la vascularidad de la lesi'n, es importante solicitar este estudio previo a una toma de #iopsia en consultorio por el riesgo de sangrado!
1n %u/ o.lación se o.ser4a esta atología Mujeres adolescentes om#res maores de 0 años om#res adolescentes Iiene presentaci'n en dos picos de edad, en la segunda cuarta d$cada de la vida
1H1 hom#res mujeres "l Basoangio#roma es un tumor vascular que se presenta e&clusivamente en hom#res j'venes o niños!
1n %u/ lugar anató"ico inicia su creci"iento esta tu"oración Basoaringe oramen esenopala%no *s%um del ma&ilar Fared lateral nasal Meato medio Iiene su origen generalmente en la arteria ma&ilar interna por lo que suele o#servarse en una tomogra?a en la osa pterigopala%na, tam#i$n puede originarse de la car'%da interna, arterias etmoidales o de la vascularidad contralateral de la nari(!
Cu5l es el trata"iento de elección Ma&ilectomía medial irugía endosinusal Quimioterapia Dadioterapia "l tratamiento es la resecci'n quir3rgica por endoscopía o #ien com#inada con a#ordajes e&ternos dependiendo del tamaño de la lesi'n! >e recomienda la em#oli(aci'n 2 a - hrs previa a la cirugía!
C#188O CASO CLÍNICO 1 Faciente masculino de 7 años de edad el cual acude al servicio de urgencias por presentar e#re de =-!A N, odinoagia aringodinia unilateral derecha intensa, mal estado general, a la e&ploraci'n ?sica se o#servan pie(as dentales con caries, amígdalas con e&udado #lanquecino, a#om#amiento del pilar anterior derecho, 3vula levemente despla(ada a la i(quierda! +a madre reere ha#er iniciado 1 semana previa con cuadro gripal que ue tratado con an%histamínico analg$sico! #sted decide ingresarlo ara iniciar trata"iento intra4enoso ' 4igilancia de 4ía a/rea( )or lo %ue usted sosecha en: .#sceso periamigdalino .migdali%s aguda .ngina de +udPing .#sceso retroaríngeo .#sceso paraaríngeo "l cuadro clínico caracterís%co es dolor aríngeo intenso con otalgia ipsilateral reerida8, odinoagia con imposi#ilidad hasta para la degluci'n de la saliva, por lo que ha _#a#eo` constante8, alteraciones de la vo( lo que se ha llamado _vo( en papa caliente`8 trismo por irritaci'n de la musculatura pterigoidea!
Cu5l es el dato rincial en el caso clínico aries dentales ie#re Mal estado general Filar a#om#ado +a edad . la e&ploraci'n ?sica, se corro#ora el trismo en la #ucoaringe se o#serva cl)sicamente un aumento de volumen del velo del paladar pilar anterior que despla(a a la amígdala hacia a#ajo medialmente, por lo que la 3vula se dirige hacia el lado contralateral!
Cu5l es el agente causal "5s !recuente aislado en esta atología o&sacCie itomegalovirus Pseudomonas M. tu"erculosis Streptococcus $iridans +os microrganismos m)s recuentemente encontrados sonH S. $iridans , "streptococo #eta ala hemolí%co, 'le"siella pneumoniae, (eisseria, Pseudomonas, Peptoestreptococos, S. epidermidis, Streptococcus millieri , uso#acterias, Gacteroides, "ntero#acter! >uelen ser inecciones polimicro#ianas!
Cu5l es el siguiente esacio al %ue se odría dise"inar la in!ección FaroJdeo >u#mandi#ular Faraaríngeo Detroaríngeo Mas%cador Cu5l es el an.ióco de elección >ulas 4@ ealosporinas 4@ ealosporinas 4M Fenicilina 4@ Quinolonas 4@ "n hospitali(aci'n se sugiere el uso de cealosporinas de =er generaci'n ceota&ima, ceXa(idima, ceXria&ona de 1 a 2 gr 4@ cada - hrs metronida(ol o clindamicina A00 600 mg 4@ c/-hrs! +a penicilina procaínica -00,000 4 4M cada 12 hrs metronida(ol A00 mg cada - hrs por 10 días suele ser el esquema de primera elecci'n! :F a#scesos proundos de cuello de orma am#ulatoria! *tros estudios sugieren #etalact)micos para :ram ; :ram metronida(ol o clindamicina para anaero#ios de orma am#ulatoria!
CASO CLÍNICO 2 Faciente de AA años sin antecedentes que inicia con dicultad respiratoria intensa, odinoagia, dolor cervical sensaci'n e#ril de pocas horas de evoluci'n! 5os días antes reere sensaci'n de cuerpo e&traño aríngeo tras ingesta de pollo, se valora en tercer nivel de atenci'n se reali(a e&tracci'n endosc'pica de un hueso de pollo en tercio superior de es'ago sin otras complicaciones! "n la e&ploraci'n destaca tumeacci'n dolorosa latero cervical i(quierda e&tensa mal denida aringe hiper$mica sin e&udado! >e reali(' radiogra?a lateral de cuello donde aparece un aumento signica%vo de partes #landas gas! Cu5l es su sosecha diagnósca .#sceso periamigdalino .#sceso retroaríngeo .#sceso paraaríngeo .#sceso su#mandi#ular .#sceso del espacio mas%cador
1n adultos, cu5l es el !actor desencadenante de esta atología .ntecedente de cuerpo e&traño 4@.> 4ntu#aci'n prolongada Frocedimientos dentales .#sceso periamigdalino "n pacientes adultos, es importante el antecedente de cuerpo e&traño como huesos de animales!
1n nios, cu5l es el !actor desencadenante de esta atología .ntecedente de cuerpo e&traño 4@.> 4ntu#aci'n prolongada Frocedimientos dentales .#sceso periamigdalino "n niños es el antecedente de 4@.> a que los ganglios lin)%cos que drenan nasoaringe oroaringe se encuentran en el espacio retroaríngeo la postdiseminaci'n de una inecci'n pueden a#scedarse!
Ju/ "icrorganis"os est5n in4olucrados en la atología Staphylococcus
o&sacCie itomegalovirus Pseudomonas Streptococcus $iridans +os microrganismos m)s recuentemente encontrados sonH S. $iridans , "streptococo #eta ala hemolí%co, 'le"siella pneumoniae, (eisseria, Pseudomonas, Peptoestreptococos, S. epidermidis, Streptococcus millieri , uso#acterias, Gacteroides, "ntero#acter! >uelen ser inecciones polimicro#ianas!
Cu5l es el trata"iento indicado 5renaje an%#io%coterapia oral 5renaje lavado con an%inamatorio 5renaje cor%coide 4@ 5renaje an%#io%coterapia 4@ 5renaje curaciones am#ulatorias +as inecciones de espacios proundos de cuello que se encuentren en ase de a#scesos siempre %enen que drenarse, a sea por punci'n o por a#ordaje a#ierto!
CASO CLÍNICO 3 Masculino de 1A años con aringodinia de 7 días de evoluci'n, tratado con amo&icilina A00 mg cada 12 hrs desde hace días sin mejoría de los síntomas se agrega e#re de =9 N , trismus vo( en papa calienta! "n la e&ploraci'n ?sica se o#serva apertura oral de 2 cm apro&imadamente, amígdalas con e&udados, 3vula laterali(ada a la derecha, en cuello se palpan adenomegalias en cadena ugulodig)strica! Cu5l es su sosecha diagnósca .ngina de +udPig .#sceso retroaríngeo .#sceso periamigdalino lem'n periamigdalino
.#sceso su#mandi#ular "l cuadro clínico caracterís%co es dolor aríngeo intenso con otalgia ipsilateral reerida8, odinoagia con imposi#ilidad hasta para la degluci'n de la saliva, por lo que ha _#a#eo` constante8, alteraciones de la vo( lo que se ha llamado _vo( en papa caliente`8 trismo por irritaci'n de la musculatura pterigoidea8!
1sta in!ección se locali6a: "ntre el constrictor medio de la aringe la ascia preverte#ral "n el piso de la #oca "ntre el constrictor superior de la aringe el constrictor medio de la aringe "ntre el constrictor superior de la aringe la c)psula amigdalina "ntre la ascia preverte#ral el constrictor inerior de la aringe >e locali(a entre la c)psula amigdalina la aponeurosis del m3sculo constrictor superior de la aringe!
1l "/todo diagnósco es or asiración con agu
Ju/ estudio de ga.inete es "5s 7l co"o au;iliar diagnósco de esta en!er"edad Dadiogra?a lateral de cuello Desonancia magn$%ca I con contraste ltrasonido Baso#rolaringoscopia +a I es el estudio de maor u%lidad para el diagn's%co plan terap$u%co con @FF de -2E @FB de 100E, permite determinar el n3mero de espacios involucrados así como e&tensi'n e&tracervical! Fermite esta#lecer la presencia de a#sceso, asci%s necro%(ante, celuli%s o medias%ni%s! +a placa de cuello puede ser solicitada en primer o segundo nivel de atenci'n pero aporta inormaci'n limitada, solo si la vía a$rea se encuentra desviada!
Ju/ co"licación resenta esta en!er"edad "&tensi'n al espacio paraaríngeo retroaríngeo >índrome de +emierre .ngina de +udPig Medias%ni%s .#sceso del espacio mas%cador n a#sceso en el espacio paraaríngeo puede desarrollarse si la inecci'n o el pus drena desde cualquiera de las amígdalas o de un a#sceso periamigdalino a trav$s del m3sculo constrictor superior! 4necciones del espacio retroaríngeo se producen con maor recuencia en niños menores de 2 años de edad!
CASO CLÍNICO 4 emenino de 6 años de edad, dia#$%ca que inicia hace = días con aumento de volumen en regi'n su#mandi#ular su#mentoniana posterior a endodoncia en el segundo molar derecho! "n la " se o#serva asimetría acial a e&pensas de
tercio inerior de la cara de orma #ilateral, eritema aumento de la temperatura local, se palpa indurado de orma diusa sin uctuaci'n, en el piso de la #oca se o#serva aumento de volumen despla(amiento de la lengua! )or el sio de a!ectación usted hace el diagnósco de: .#sceso su#mandi#ular .#sceso su#mentoniano .ngina de +udPig D)nula colgante Quiste dermoide "sta inecci'n se caracteri(a por una celuli%s r)pidamente progresiva con aectaci'n de los tejidos #landos del piso de la #oca, con compromiso su#lingual del espacio su#mentoniano sin compromiso de ganglios lin)%cos, que se locali(a en el espacio su#mandi#ular!
8a aciente re$ere disnea rogresi4a, el trata"iento in"ediato es: .segurar la vía a$rea con intu#aci'n o traqueostomía 5renaje quir3rgico del a#sceso 4ndicar o&ígeno suplementario con puntas nasales 4ndicar o&ígeno suplementario con mascarilla reservorio 4ndicar posici'n semioPler .l ser una inecci'n de r)pida progresi'n que compromete la vía a$rea %ene una alta mortalidad es primordial asegurar la vía a$rea primero por intento de intu#aci'n orotraqueal si esto no es posi#le, traqueostomía de urgencia!
1ología "5s !recuente"ente in4olucrada en esta atologíaH Irauma penetrante de cavidad oral 5iseminaci'n hemat'gena de una inecci'n Frocedimientos dentales .#sceso en el espacio periamigdalino .#sceso en el espacio paraaríngeo +a maoría de inecciones derivan de oco odontog$nico como los a#scesos entre 70 a 90E de los casos principalmente en el 2do =er molar!
8a angina de 8ud=ig in4olucra los siguientes esacios: >u#lingual su#mandi#ular >u#lingual mas%cador >u#mandi#ular paraaríngeo >u#mandi#ular retroaríngeo >u#lingual paraaríngeo 1s el au;iliar diagnósco indicado en esta atología: Iomogra?a contrastada Iomogra?a simple Desonancia magn$%ca >: Ioma de muestra cul%vo "n todos los a#scesos proundos de cuello se solicita tomogra?a contrastada para delimitar #ien los espacios involucrados la ormaci'n o no de una c)psula que contenga la inecci'n!
CASO CLÍNICO 5 Masculino de =7 años, acude por aringodinia, otalgia i(quierda e#re de =-!A N de dos días de evoluci'n! "s tratado por
m$dico general con ceuro&ima A00 mg cada - hrs sin mejoría posterior a = días agreg)ndose dolor cervical torJcolis! "n la ", se o#serva a#om#amiento del pilar posterior i(quierdo, edema con despla(amiento hacia la línea media de la pared lateral i(quierda de la aringe, desde el polo superior de la amígdala pala%na hasta el seno piriorme! #sted sosecha de: .#sceso retroaríngeo .#sceso periamigdalino .#sceso paraaríngeo .#sceso su#mandi#ular .#sceso su#mentoniano Son los lí"ites anterior ' osterior del esacio in4olucrado: Dae pterigomandi#ular ascia preverte#ral Filar anterior pilar posterior M3sculo palatogloso palatoaríngeo onstrictor superior de la aringe la c)psula amigdalina "ntre la ascia preverte#ral el constrictor inerior de la aringe Co"licaciones otenciales de esta en!er"edad: "&tensi'n al espacio retroaríngeo Medias%ni%s .ngina de +udPig .#sceso su#mandi#ular >epsis Trata"iento indicado: .n%#i'%co sist$mico .n%#i'%cos sist$micos e intu#aci'n .n%#i'%co sist$mico cor%coide .n%#i'%co sist$mico drenaje a#ierto .n%#i'%co sist$mico drenaje con punci'n +as inecciones de espacios proundos de cuello que se encuentren en ase de a#scesos siempre %enen que drenarse, a sea por punci'n o por a#ordaje a#ierto!
Factores redisonentes de la en!er"edad: uerpo e&traño enclavado aringoamigdali%s complicada "D:" *%%s media aguda complicada Mastoidi%s coalescente CASO CLÍNICO 6 Faciente emenino de =0 años de edad que acude por aumento de volumen en regi'n su#mentoniana su#mandi#ular de A días de evoluci'n! Deere procedimiento dental hace 9 días para el cual se indic' tratamiento con amo&icilina A00 mg cada 12 hrs sin completar esquema de 7 días! . la e&ploraci'n ?sica se o#serva aumento de volumen unilateral su#mentoniano su#mandi#ular, diuso, uctuante, con hiperemia de piel aumento de la temperatura local!
Cu5l es su diagnósco .#sceso retroaríngeo .#sceso paraaríngeo .#sceso su#mandi#ular .ngina de +udPig "nermedad de +emierre Cu5l es el !actor redisonente .migdali%s Frocedimientos dentales Mala higiene dental "dad >e&o Cu5l es el lí"ite suerior del esacio a!ectado uerpo del esenoides Gase del cr)neo M3sculo milohioideo ueso hioides Mucosa del piso de la #oca
>ialoadeni%s paroJdea Iumor de Oarthin >ialoli%asis paroJdea .denocarcinoma e& pleomoro
+ímites del espacio su#mandi#ularH superior el piso de la #oca, inerior el dig)strico, anterior el milohioideo vientre anterior del dig)strico, posterior el vientre posterior del dig)strico!
S. aureus es el pat'geno m)s com3nmente involucrado posteriormente S. $iridans
A %u/ esacio uede dise"inarse la in!ección Detroaríngeo Feriamigdalino Faraaríngeo Feligroso Freverte#ral 5el espacio su#mandi#ular puede e&tenderse hacia anterior al espacio su#lingual posterior hacia el paraaríngeo visceral!
Ju/ trata"iento a".ulatorio indica osterior al alta de la aciente @aloraci'n 3nicamente por odontología Devaloraci'n en 1 mes .cudir a curaciones diarias Devaloraci'n en 1 semana Binguno 5urante su seguimiento, el paciente suele citarse diario a curaci'n, tam#i$n es importante valorar la e&tracci'n del oco de inecci'n!
G8ND#8AS SA8IA81S CASO CLÍNICO 1 Faciente emenino de -A años de edad traída por sus hijos, con cuadro de A días de evoluci'n, caracteri(ado por aumento de volumen en la mejilla i(quierda, dolor locali(ado al momento de ingerir alimentos! "n la e&ploraci'n ?sica, con temperatura de =-!A N, piel mucosas deshidratadas, se palpa induraci'n en la mejilla i(quierda, dolorosa, no uctuante, hiperemia aumento de la temperatura local en la piel! Cu5l de los siguientes diagnóscos es el correcto .denoma pleomoro
"n la par'%da prevalecen las sialoadeni%s agudas!
1sta en!er"edad se resenta con "a'or !recuencia en la gl5ndula: Far'%da >u#lingual :l)ndulas salivales menores >u#ma&ilar 5e#ido a su secreci'n serosa que no %ene lisosomas, inmunoglo#ulina . )cido si)lico, ocasiona que esta gl)ndula sea m)s propensa a inecciones!
1n una sialoadenis, cu5l es el "icroorganis"o "5s co"7n"ente in4olucrado H. infuenzae M. tu"erculosis 'le"siella S. aureus
Feptoestreptococo anaero#ios!
8o siguiente es cierto resecto a la gl5ndula a!ectada or la en!er"edad: "l l'#ulo proundo cons%tue el -0E de la gl)ndula >u conducto %ene un traecto ver%cal tortuoso >u secreci'n con%ene glicoproteínas que inhi#en la adhesi'n #acteriana al epitelio >u conducto drena en el piso de la #oca "l l'#ulo supercial cons%tue el -0E de la gl)ndula 1l trata"iento indicado en esta atología es: .n%#i'%cos 4@ .nalg$sicos .n%#i'%co oral idrataci'n 5renaje quir3rgico .n%#i'%co con eliminaci'n salival, GKlact)micos macr'lidos8, analg$sicos, hidrataci'n, higiene oral, sialogogos, masaje, /o drenaje quir3rgico!
CASO CLÍNICO 2 om#re de 62 años que consulta por presentar tumor en regi'n paroJdea i(quierda notada desde hace 1 año, indolora, de consistencia #landa! .FFH ta#aquismo posi%vo intenso! "n la e&ploraci'n ?sica se palpa tumor en la cola de la par'%da, lisa, m'vil, no dolorosa, #ien delimitada, ganglios K8 en cuello! )or el antecedente de ta.a%uis"o la sosecha inicial es: .denoma pleomoro arcinoma e& adenoma pleomoro emangioma istadenoma linomatoso papilar arcinoma mucoepidermoide "l tumor de Oarthin se asocia a ta#aquismo a pacientes maores de se&o masculino!
Cu5l es la relación %ue resenta ho".re: "u
Mujeres 2H1 hom#re om#res AH1 mujeres om#res 2H1 mujeres om#re 1HA mujeres Mujeres 1H1 hom#res 1n %u/ n7"ero de !recuencia se resenta esta neolasia 2da neoplasia #enigna m)s recuente 2da neoplasia maligna m)s recuente 1ra neoplasia #enigna m)s recuente 1ra neoplasia maligna m)s recuente Cu5l es el orcenta
Cu5l es el orcenta
CASO CLÍNICO 3 Masculino reci$n nacido, se interconsulta por aumento de volumen en la mejilla i(quierda! Iam#i$n se o#servan lesiones planas roji(as en ca#e(a cuello que #lanquean con la digitopresi'n! #sted sosecha en la siguiente lesión: emangioma Iumor de Oarthin Faro%di%s neonatal supurada Faro%di%s recidivante de la inancia >ialoadeni%s por @4 +as neoplasias vasculares son las m)s comunes en la inancia 20E8! Fuede acompañarse de hemangiomas cut)neos en ca#e(a cuello!
8o siguiente es cierto resecto a esta en!er"edad: Iiene presentaci'n epis'dica hasta la pu#ertad >e presenta en neonatos varones prematuros .#arca del 20 al A0E de las neoplasias de gl)ndulas salivales de la inancia Fuede complicarse con orqui%s *curre por inecci'n materna por @4 )uede ocurrir la siguiente co"licación: >ialoadeni%s cr'nica >epsis Fuede complicarse con meningi%s as$p%ca *#strucci'n de la vía a$rea ipoacusia neurosensorial
5ependiendo del tamaño de la lesi'n puede involucrar a la vía a$rea! >i llegan a e&is%r estas complicaciones se indica tratamiento quir3rgico!
1l trata"iento indicado es: >ustancias esclerosantes .n%#i'%cos orales .n%#i'%cos 4@ Desecci'n quir3rgica @igilancia +os hemangiomas que se presentan desde el nacimiento, normalmente involucionan entre los 2 A años! +a cirugía solo se reali(a en caso de complicaciones!
1n este gruo de edad, el tu"or sólido .enigno "5s !recuente es: .denoma pleomoro *ncocitoma Mioepitelioma Iumor de Oarthin .denoma monomoro "l adenoma pleomoro es el tumor s'lido #enigno m)s recuente tanto en niños como en adultos!
CASO CLÍNICO 4 emenino de 27 años de edad que acude por reerir dolor hemiacial derecho disminuci'n de la uer(a progresivamente hasta la inmovilidad de esta regi'n! .ctualmente, reere salida de líquidos por comisura la#ial derecha! . la e&ploraci'n ?sica usted o#serva signo de Gell derecho, #orramiento de los pliegues rontales nasogeniano ipsilaterales con desviaci'n de la comisura de la #oca a la i(quierda! Su diagnósco es: >índrome de Damsa unt i(quierdo Far)lisis acial derecha %po Gell Far)lisis acial i(quierda %po Gell >índrome de Damsa unt derecho >índrome de MelCerssonK Dosenthal +a par)lisis acial %po Gell idiop)%ca8 es la m)s recuente 60E! .unque de#e ser un diagn's%co de e&clusi'n!
8a osi.le eología de esta en!er"edad es: @ascular 4neccioso Iraum)%co :en$%co Beopl)sico Fodría ser una neuri%s vírica virus herpes simple M@8 con edema perineural que produce compresi'n isqu$mica del nervio!
1l "e
8a rue.a de Schir"er consiste en: "s%mular la respuesta del m3sculo estapedial Degistra la ac%vidad muscular espont)nea voluntaria 3%l @alorar la ac%vidad parasimp)%ca del nervio acial con el lagrimeo "studia la amplitud latencia tras la es%mulaci'n el$ctrica del nervio acial ompara las respuestas generadas con una es%mulaci'n el$ctrica m)&ima, con el lado contralateral "studio de la secreci'n lagrimalH o test de >chirmer estudia la unci'n del nervio petroso supercial maor! >e considera patol'gico si la dierencia entre los dos ojos es maor o igual a =0E!
8o siguiente es cierto resecto a esta en!er"edad: "l 70E presenta recuperaci'n completa Iiene una recuperaci'n completa de 100 E "l 70 E asimetría desgura%va >e o#servan vesículas en la regi'n de la concha >u pron's%co es #ueno, en el 70E de los pacientes la recuperaci'n es completa pero lenta!
FINA8 CASO C8NICO 2 emenino de años de edad es llevada por su madre a que presenta desde hace = días rinorrea hialina que se vuelve verdosa, e#re de =9 N, aringodinia otalgia #ilateral con hipoacusia progresiva a pesar de tratamiento m$dico con amo&icilina! "n la otoscopia #ilateral se o#serva mem#rana %mp)nica integra, a#om#ada, hiper$mica, oroaringe con hiperemia descarga en pared posterior amarillenta! #sted hace el diagnósco de: *%%s media aguda *%%s media cr'nica agudi(ada *%%s media cr'nica colesteatomatosa *%%s e&terna *%%s media con derrame +a o%%s media aguda es una inecci'n aguda de la mucosa del oído medio, que en condiciones normales, es est$ril! >uele ser una inecci'n mono#acteriana los g$rmenes m)s ha#ituales son Streptococcus pneumoniae =AE, H. infuenzae 2AE, M. catarrhalis 1=E, S. pyogenes E!
Fisioatología de esta en!er"edad: .lteraci'n en el p de la piel del conducto audi%vo e&terno so#reinecci'n .lteraci'n en el manejo de las presiones de la caja %mp)nica persistencia de e&udado ormaci'n de una #olsa de retracci'n en la pars )cida c3mulo de quera%na 4necci'n viral de la vía a$rea, inamaci'n de la trompa de "ustaquio disunci'n con so#reinecci'n #acteriana en la ca ja %mp)nica 5isunci'n cr'nica de la trompa de "ustaquio con mala aireaci'n del oído medio erosi'n 'sea e inecciones de repe%ci'n
"sencialmente es por disunci'n de la trompa de "ustaquio por lo que es m)s recuente en menores de 2 años e&puestos a actores de riesgo como guarderías, humo de cigarro, chupones, la#io paladar hendido, "D:"!
#sted indica co"o trata"iento: .mo&icilina con clavulanato @* por 10 días laritromicina @* por 7 días Irimetoprim con sulameto&a(ol @* por 10 días :otas '%cas con an%#i'%co por una mecha '%ca Mucolí%co, ejercicios tu#arios tu#os de ven%laci'n .mo&icilina -0 a 90 mg/Cg de peso de A a 10 días, en casos graves, iniciar con amo&icilina con clavulanato no Irimetoprim por alta resistencia!
1l aciente re$ere ersistencia de la sinto"atología a esar del trata"iento indicado ' resenta au"ento de 4olu"en retroauricular derecho desde hace 23 hr con erite"a ' au"ento de la te"eratura local( #sted sosecha el siguiente diagnósco: .#sceso de Ge(old Mastoidi%s coalescente .#sceso de la raí( del temporal .#sceso su#peri's%co Fetrosi%s +a mastoidi%s es la complicaci'n intratemporal m)s recuente de la *M., so#re todo en niños, pero el aumento de volumen retroauricular hace sospechar un a#sceso!
Con el diagnósco re4io usted decide: "nviar a tercer nivel de atenci'n Funci'n aspiraci'n de la lesi'n on%nuar mismo tratamiento por 72 hrs revalorar Miringotomía Iimpanocentesis Ioda *M. complicada se envía a tercer nivel de atenci'n!
CASO C8NICO 3 Faciente masculino de 1= años de edad que inicia posterior a ha#er comido pescado el día de ho con aringodinia, tos, disonía, sensaci'n de cuerpo e&traño, sin dicultad respiratoria pero con sialorrea! Sínto"a "5s i"ortante: aringodinia >ialorrea >ensaci'n de cuerpo e&traño Ios 5isonía +os antecedentes, adem)s de la sensaci'n de cuerpo e&traño inicialmente de#en levantar la sospecha de cuerpo e&traño, posteriormente puede desarrollar m)s síntomas como la sialorrea al aumentar la inamaci'n!
Sio donde .usca el cuero e;trao: ipoaringe "s'ago Filares anteriores Faladar #lando Filares posteriores "l si%o en que se alojan con maor recuencia los cuerpos e&traños es en la vall$cula de la hipoaringe!
Ju/ de.e hacer si ene esta sosecha diagnósca Baso#roendoscopia Groncoscopia 4ntentar re%rar el cuerpo e&traño 4ntu#ar Deerir a tercer nivel de atenci'n 5e#ido a las posi#les complicaciones que comprometan la vida, siempre se envía a tercer nivel de atenci'n!
Trata"iento desu/s de rerar el cuero e;trao: .4B"> o#servaci'n .n%#i'%cos t'picos "steroides inhalados "steroides sist$micos .n%#i'%cos sist$micos "n este caso, al ser un cuerpo org)nico en espacio contaminado, est) indicado iniciar an%#i'%co sist$mico como prola&is para evitar un posi#le a#sceso en retroaringe!
Si resenta una in!ección a cuello, a cu5l se dise"inaría Detroaríngeo Faraaríngeo Feriamigdalino >u#mandi#ular >u#mentoniano CASO CLÍNICO 3 emenino de A años de edad que es traída por su madre por hipoacusia #ilateral desde hace 1 año notada por allas a la discriminaci'n on$mica su#e mucho el volumen de la televisi'n se le %ene que ha#lar a gritos8! .dem)s ronca diario presenta apneas ocasionales! . la " vo( hiponasal, hiperpigmentaci'n inraor#itaria, amígdalas grado 44 #ilateral, otoscopia con mem#rana %mp)nica integra, con niveles hidroa$reos! #sted hace diagnósco de os "edia con derra"e ' sosecha %ue la causa es or: *cupaci'n tumoral de nasoaringe ipertroa amigdalina .umento de volumen adenoideo Dini%s al$rgica *M. de repe%ci'n +a *M con derrame es una patología propia de los niños, 10E en edad preescolar de#ido a hipertroa adenoidea!
1n la audio"etría eseraría encontrar: ipoacusia neurosensorial #ilateral prounda ipoacusia mi&ta #ilateral prounda Bormoacusia #ilateral ipoacusia conduc%va #ilateral supercial a media ipoacusia conduc%va #ilateral severa a prounda +a *M serosa es una patología propia de los niños, causa m)s recuente de hipoacusia de conducci'n en niños!
1n la "ano"etría usted encontraría: urvas .s de berger urvas G de berger urvas .d de berger
urvas . de berger urvas de berger #sted solicita el siguiente estudio ara to"ar una decisión tera/uca: "ndoscopía nasal Iomogra?a computada Flaca lateral de cuello "&udado aríngeo Folisomnogra?a +a placa lateral de cuello permite evaluar tomando como reerencia la #ase de cr)neo el volumen del tejido adenoideo!
De acuerdo a los halla6gos en el estudio solicitado, el trata"iento indicado es: Iitulaci'n de F.F .denoamigdalectomía .denoidectomía Miringotomía olocaci'n de tu#os de ven%laci'n trans%mp)nicos >i e&iste hipertroa adenoidea o#struc%va se reali(a adenoidectomía!
CASO CLÍNICO 4 Masculino de A2 años de edad con cuadro de 1 semana de evoluci'n, caracteri(ado por aumento de volumen en regi'n paroJdea i(quierda dolor que se e&acer#a con la ingesta de alimentos! >e palpa lesi'n de consistencia dura, dolorosa de apro&imadamente & 2!A cm, con hiperemia aumento de la temperatura local en piel! Cu5l de los siguientes diagnóscos es el correcto .denoma pleomoro >ialoadeni%s paroJdea Iumor de Oarthin >ialoli%asis su#ma&ilar >ialoli%asis paroJdea "n la gl)ndula par'%da prevalecen las sialoadeni%s agudas, dolor paroJdeo con otalgia reeja, e#re, celuli%s trismus!
1n %u/ gl5ndula suele resentarse con "5s !recuencia esta atología >u#lingual Far'%da :l)ndulas salivales menores del la#io >u#ma&ilar :l)ndulas salivales menores del paladar "n la gl)ndula par'%da prevalecen las sialoadeni%s agudas, dolor paroJdeo con otalgia reeja, e#re, celuli%s trismus!
Cu5l es el origen de esta endad "stasis por la composici'n de la secreci'n de la gl)ndula ha predisposici'n a inecci'n Malormaciones anat'micas del conducto de Oharton .ntecedente de radioterapia "&posici'n a humo de leña Ia#aquismo "n la gl)ndula par'%da prevalecen las sialoadeni%s agudas por su secreci'n predominantemente serosa con #aja can%dad de inmunoglo#ulinas!
De$nición de r5nula: lem'n en el piso de la #oca Quiste de retenci'n en el conducto de Oharton Quiste de retenci'n en los conductos de la gl)ndula su#lingual .#sceso en el conducto paroJdeo .#sceso en conducto de Divinus +a r)nula es un quiste salival, locali(ada en el suelo de la #oca, procedente de una gl)ndula su#lingual!
CASO CLÍNICO 5 om#re de 62 años que consulta por presentar masa en regi'n paroJdea i(quierda de dos meses de evoluci'n! .FFH ta#aquismo posi%vo a ra('n de 1 caje%lla diaria por =0 años! "H usted palpa masa de apro&imadamente = & =!A cm en cola paroJdea, lisa, m'vil, no dolorosa a la palpaci'n, #ien delimitada, ganglios K8 en cuello! )or lo %ue usted sosecha en: .denoma pleomoro D)nula *ncocitoma Iumor de Oarthin arcinoma epidermoide "l cistoadenolinoma o tumor de Oarthin es m)s recuente en par'%da en hom#res ancianos! 4ndoloro de consistencia quís%ca, uctuante de crecimiento lento!
Cu5l es la relación %ue resenta ho".re: "u
Cu5l es el orcenta
Cu5l es el orcenta
CLINICAL CASE 6 =0KearKold emale complains o right hearing loss progressing over the course o = ears, associated Pith same side %nnitus! er amil histor is posi%ve or an unspecied adultKonset hearing loss! Wou suspect otosclerosis! ?hat =ould 'ou e;ect o! her h'sical e;a" Bormal otoscop Detracted tmpanic mem#rane entral perora%on o the tmpanic mem#rane Fulsa%le red mass #ehind the tmpanic mem#rane Gulging tmpanic mem#rane +a otoscopia es normal en la maoría de los pacientes aunque puede aparecer en etapa de otoespongiosis el signo de >chPart( que es el enrojecimiento del promontorio o#servado a trav$s de la mem#rana %mp)nica!
Sch=art6 sign is o.ser4ed during =hich hase o! the disease *tospongiosis *tosclerosis *tospongiosis and otosclerosis Iransi%on phase *tospongiosis and transi%on phase T'ical $nding in the audio"etric e4aluaon: >ensorineural hearing loss, Pith lost in higher requencies Mi&ed hearing loss >ensorineural hearing loss, Pith lost in loPer requencies >ensorineural hearing loss Pith selec%ve drop 2000 C( Froound sensorineural hearing loss "n la audiometría tonal se o#serva el nicho de arharL que es la caída en 2000 (!
?hich o! the !ollo=ing test is re%uired !or a diagnosis MD4 ontrast enhanced head I >tapedial ree&es "lectromograph .uditor #rainstem response "n los reejos estapedial al inicio de la enermedad, se o#serva el en'meno de *BK* que orienta a3n m)s el diagn's%co!
?hat is the roosed eolog' !or the disease .utosomalKdominant @iral inec%on ormonal .utosomal recessive Y linCed inheritance 60E de los pacientes con otoesclerosis %ene antecedentes amiliares su %po de herencia m)s recuente es la autos'mico dominante con penetrancia incompleta del 2A al 0E de los casos!
CLINICAL CASE 7 . 0 earKold emale Pith a histor o recurrent ver%go episodes or the past = ears! Ihe crisis #egin suddenl, last or 1K2 hours and are accompanied Pith nausea, vomi%ng and %nnitus! >he also reers uctua%ng hearing loss o the right ear documented Pith audiogram, and ipsilateral aural ullness Phich precedes the crisis! ?hat is 'our diagnosis
MeniRreVs 5isease *tosclerosis GFF@ Ferilmph istula @es%#ular Beuri%s idrops endolin)%co de e%ología idiop)%ca que cursa con v$r%go recurrente, hipoacusia, ac3eno plenitud aural!
?hat is the clinical trial that characteri6es this disease *torrhea, o%c ullness, hearing loss *talgia, %nnitus, aural ullness earing loss, ver%go, %nnitus *torrhea, hearing loss, ver%go .ural ullness, otorrhea, %nnitus ?hat $ndings do 'ou e;ect in the audiogra" >ensorineural hearing loss in higher requencies onduc%ve hearing loss >ensorineural hearing loss in loPer requencies Mi&ed hearing loss Pith selec%ve drop in 2000 C( Froound #ilateral hearing loss "l diagn's%co para enermedad deni%va se hace cuando cumple con los criterios de la enermedadH v$r%go al menos en 2 ocasiones, de 20 min o m)s de duraci'n, hipoacusia neurosensorial corro#orado en audiometría con aectaci'n de las recuencias graves, ac3eno o plenitud aural!
I! this aent no longer had use!ul hearing and resented se4ere 4ergo crisis, =hat =ould .e the ideal treat"ent 5ietar modica%on and diure%cs "ndolmpha%c >ac >urger +a#rinthectom 4ntratmpanic gentamicin Berve sec%on +a terapia intra%mp)nica %ene un $&ito de -0 a 92 E para tratamiento del v$r%go de orma deni%va, se hace con 0 mg de gentamicina en 1 cc ; 0!A cc de #icar#onato!
@ou could sort out this aent as: ertain MeniRreVs 5isease 5enite MeniRreVs 5isease Fro#a#le MeniRreVs 5isease Fossi#le MeniRreVs 5isease MeniereTs sndrome "l diagn's%co para enermedad deni%va se hace cuando cumple con los criterios de la enermedadH v$r%go al menos en 2 ocasiones, de 20 min o m)s de duraci'n, hipoacusia neurosensorial corro#orado en audiometría con aectaci'n de las recuencias graves, ac3eno o plenitud aural!
CLINICAL CASE 8 20KearKold emale Pith the olloPing smptoms or the past tPo earsH constant rhinorrhea, nasal conges%on, snee(ing and postnasal drip! Ihe rhinoscop reveals hpertrophic tur#inatesV and clear rhinorrhea! @our diagnosis is: hronic rhinosinusi%s e&acer#a%on .cute #acterial rhinosinusi%s ungal rhinosinusi%s .llergic rhinosinusi%s Folploid rhinosinusi%s
+a rini%s al$rgica es mu predominante, hasta 2AE de la po#laci'n la padece, puede ser estacional o perenne se asocia con síntomas de rinorrea hialina, estornudos en salva, o#strucci'n prurito nasal!
The eolog' o! the disease has .een descri.ed as: >treptococcus pneumoniae inec%on Dhinovirus inec%on hronic inamma%on o the mucosa mediated # " 4g .spergillus avus inec%on hronic inamma%on and asthma 5ado que la e%ología es al$rgica, ha#r) un incremento en los eosin'los en sangre de 4g"!
?hat is the DennieEorgan 8ine +ine in the sCin #eloP the loPer eelid caused # edema +ine in the sCin a#ove the superior eelid +ine a#ove the %p o the nose +ine #eloP the nasal %p . line seen in the nasal septum mucosa uadro clínico con ojeras, líneas de 5ennie surco nasal! >e ocasiona por disminuci'n en el drenaje lin)%co por inamaci'n consecuente edema en los p)rpados ineriores!
?hen should s>in allerg' test .e used Ihe pa%ent hasnVt had an treatment Ihe pa%ent has had treatment Pith good response Ihe pa%ent has other allergies Ihe pa%ent has had treatment Pith no response or = months Ihe pa%ent has mild allergic rhinosinusi%s >e reali(an en pacientes con rini%s al$rgica persistente de moderada a severa sin mejoría despu$s de tratamiento por = meses!
The $rst line treat"ent !or the aent is: Basal irriga%on or%costeroid nasal spras >stemic or%costeroid therap "ndoscopic surger .n%#io%cs or 1 das so en rini%s al$rgica persistente, %ene un eecto m)s importante en los síntomas o#struc%vos!
CLINICAL CASE 9 . 2- earKold emale Pith greenish e%d nasal discharge, acial ache, nasal o#struc%on and ever persis%ng or 10 das! Ihe anterior rhinoscop Pith erthematous mucosa, purulent discharge through medial meatusH @our "ost li>el' diagnosis is: hronic rhinosinusi%s e&acer#a%on .cute #acterial rhinosinusi%s ungal rhinosinusi%s .llergic rhinosinusi%s Folploid rhinosinusi%s 4necci'n e inamaci'n de la nari( >FB que persiste m)s de 10 días menos de = meses!
?hich is the "ost li>el' eologic agent Dhinovirus Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae #spergillus fa$us
hronic inamma%on
>uele iniciar como un cuadro viral que se complica con so#reinecci'n por los pat'genos respiratorios m)s comunes a mencionados, siendo neumococo el predominante!
In adults, =hich is the "ost aBected sinus Ma&illar sinus .nterior ethmoid sinus >phenoid sinus rontal sinus Fosterior ethmoid sinus "n el adulto es el ma&ilar seguido en recuencia por el etmoidal, el rontal el esenoidal! >i la sinusi%s aecta todos los senos, se ha#la de pansinusi%s!
In children, =hich is the "ost aBected sinus Ma&illar sinus "thmoid sinus >phenoid sinus rontal sinus "l seno m)s aectado en el niño es el etmoidal, a que es el primero en desarrollarse!
?hat is the an.ioc o! choice @ancomcin .mo&icillin :entamicin >treptomcin IrimethoprimK>ulametho&a(ole Iratamiento an%#i'%co de 10 a 1 días con amo&icilina con clavulanato, como segunda opci'n considerar ceuro&ima en al$rgicos a la penicilina, usar macr'lidos!
CLINICAL CASE 1 6KearKold man presents to the emergenc department Pith epista&is persis%ng despite management Pith direct compression, anterior pacCing and vasoconstrictor! Ihe pa%ent states that he has #een sPalloPing #lood and had one episode o hematemesis! Glood pressure 160/90 and tachcardia! Dhinoscop reveals diSuse #leeding, Pithout a clear site o origin! emorrhagic discharge on the posterior pharngeal Pall! e has a histor o similar episodes in the past! ?hich is the "ost co""on site o! eista;is ]iessel#achVs ple&us OoodruSVs Fle&us 4nerior tur#inate Medial tur#inate .Zc +a epista&is anterior a#arca el 90 a 9AE de los casos!
It has the !ollo=ing contri.ung arteries: .nterior ethmoid, superior la#ial, greater pala%ne and sphenopala%ne >phenopala%ne and ascending pharngeal Fosterior ethmoid and greater pala%ne .nterior ethmoid and greater pala%ne Fosterior ethmoid and ascending pharngeal Gi4en the histor' o! this aent, the "ost li>el' source o! .leeding is: ]iessel#achVs ple&us 4nerior tur#inate
OoodruSVs Fle&us Medial tur#inate +a epista&is posterior a#arca el A a 10E de los casos es m)s recuente o#servara el pacientes hipertensos mal controlados!
This le;us has the !ollo=ing contri.ung arteries: .nterior ethmoid, superior la#ial, greater pala%ne and sphenopala%ne >phenopala%ne and ascending pharngeal Fosterior ethmoid and greater pala%ne .nterior ethmoid and greater pala%ne Fosterior ethmoid and ascending pharngeal I! the .leeding does not sto desite co"ression, 4asoconstrictor and anterior ac>ing and no clear site o! origin is located, the ne;t ste should .e: auteri(a%on Iopical emosta%c .gents .nterior Basal FacCing Fosterior Basal FacCing *pera%ve @ascular +iga%on "n este caso no se sugiere cauteri(ar a que no se o#serva un si%o ranco de sangrado al tener la sospecha de un sangrado posterior, se toma la decisi'n del taponamiento posterior evaluar si con esto para el sangrado, si no es así est) indicada una e&ploraci'n endosc'pica en quir'ano!
