DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Acude a la sala de urgencias paciente femenino de 73 años con antecedente de recambio valvular aórtico hace 3 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace dos semanas refiere fiebre de 39ºC y cada episodio se acompaña de importantes escalofríos y diaforesis profusa.
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en la endocarditis bacteriana de válvula protésica? S. bovis S. saprophyticus S. aureus E. faecium
¿Qué estudio se le debe de realizar a la paciente? Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo r iesgo Resonancia magnética cardiaca Electrocardiograma Exploración física: se observa en el fondo de ojo unas hemorragias retinianas, además de la presencia de hemorragias en astilla en tres dedos de cada mano. ¿Cuál de los siguientes no es un fenómeno inmune asociado a endocarditis? Nódulos Osler Glomerulonefritis Lesiones de Janeway Factor reumatoide positivo ¿Qué esquema antibiótico empírico debe de iniciar esta paciente? Ceftriaxona + Vancomicina Vancomicina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina + Cefepime Ceftriaxona + Gentamicina ¿Cuál de los siguientes es un criterio para recambio valvular quirúrgico por endocarditis? Hemocultivos con S. aureus positivo Doble lesión valvular Estenosis aórtica severa Absceso miocárdico CASO CLÍNICO 2 Paciente femenino de 24 años previamente sana, con antecedente de fiebre de 39 hasta 40°C, intermitente, de 5 semanas de evolución. A la exploración física se encuentra un soplo sistólico.
¿Qué criterios diagnósticos tenemos de endocarditis hasta el momento? Uno mayor y uno menor Dos menores Uno mayor y dos menores Dos mayores y uno menor Se le toman hemocultivos a la paciente, donde se identifica S. viridans, viridans, este microorganismo: Es un agente frecuentemente aislado en endocarditis infecciosa Es un criterio menor de Duke Es una bacteria que se debe de considerar contaminación y no causante de endocarditis Es una bacteria poco agresiva ¿Qué esquema empírico de tratamiento es el más correcto para la paciente? Vancomicina + Gentamicina Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina Ceftazidima + Vancomicina Ceftazidima + Gentamicina ¿Cuál de los siguientes es una complicación conocida de la endocarditis bacteriana? Ruptura esplénica Ruptura hepática Insuficiencia cardiaca congestiva Choque hipovolémico ¿Cuál de los siguientes son factores de riesgo para presentar endocarditis? Uso de drogas intravenosas Enfermedad valvular degenerativa Cardiopatía reumática Todas las anteriores CASO CLÍNICO 3 Acude a consulta un joven de 23 años portador de VIH desde 2003, carga viral indetectable y CD4 370 cels/cc. Refiere la presencia de una úlcera en pene, la cual no es dolorosa pero no mejora con múltiples tratamientos tópicos.
¿Qué ulceras genitales no son dolorosas? Chancroide y Sífilis Sífilis y Herpes Sífilis y linfogranuloma venéreo Sífilis y Chancroide
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A la exploración genital se observa una úlcera no dolorosa, base limpia y no se palpan adenomegalias. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Herpes Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Además se le interrogan sobre contactos sexuales de riesgo debido a la aparición de esta nueva úlcera y refiere que tuvo contacto sexual sin protección hace 3 días con un hombre que tenía VIH. ¿Qué prueba diagnóstica es la mejor en este momento para su pareja sexual? ELISA Carga viral Prueba rápida Western Blot Se le toman laboratorios generales al paciente y tiene un VDRL 1:32. ¿Qué tratamiento debe recibir? Azitromicina Penicilina Claritromicina Penicilina y Azitromicina Regresa a consulta a las 2 semanas con su pareja sexual, la cual tiene un estudio con una carga viral de VIH 1, 293,432 copias. El paciente refiriere astenia, adinamia, rinorrea hialina y en la exploración se palpan dos ganglios cervicales dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de mononucleosis infecciosa Infección por influenza Síndrome retroviral agudo Infección crónica por VIH ¿Qué laboratorios le solicitaría al paciente? ELISA Western-Blot ELISA, CD4 CD4 CASO CLÍNICO 4 Paciente femenino de 34 años, quien el día de ayer
¿Qué agente causal podría explicar este caso de gastroenteritis? Campylobacter jejuni Bacillus cereus C. difficile
Salmonella CASO CLÍNICO 5 Paciente masculino de 40 años hospitalizado por sepsis abdominal no resuelta, lleva 5 semanas con los siguientes antibióticos: meropenem, vancomicina y fluconazol. El día de ayer inició con evacuaciones diarreicas explosivas en 11 ocasiones, fiebre y 25mil leucocitos en una biometría hemática, se encuentra deshidratado e hipotenso por el número y cantidad de evacuaciones.
¿Cuál es el patógeno más probable? E. coli enterotoxigénica enterotoxigénica Bacillus cereus C. difficile Salmonella
Por la severidad del cuadro decide iniciar tratamiento con cuál de los siguientes antibióticos: Metronidazol vía oral Ciprofloxacino intravenoso Vancomicina vía oral Vancomicina intravenosa CASO CLÍNICO 6 Acude a la sala de urgencias una paciente de 65 años con alteración del estado de alerta, estuporosa, fiebre de 48 horas de evolución y rigidez de cuello, sin focalización. Se sospecha de meningitis bacteriana. Los familiares refieren que la paciente era sana hasta este momento.
¿Cuál de los siguientes esquemas iniciaría? Ceftriaxona + Ampicilina Ceftriaxona + Vancomicina Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina Ceftriaxona + Vancomicina + Aciclovir ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el agente causal más probable de meningitis bacteriana en una
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¿Cuáles son las vías por las que se puede originar un absceso cerebral? Procedimientos quirúrgicos Por contigüidad Diseminación hematógena Todas las anteriores CASO CLÍNICO 7 Hombre de 28 años residente de cardiología, refiere que desde hace dos semanas ha tenido fiebre diariamente y diaforesis nocturna muy importante, además de tos seca incapacitante. Refiere un PPD de 11mm en el internado pero no recibió profilaxis ni se realizó radiografía de tórax; en este momento sospechamos de tuberculosis pulmonar.
La etiología de la infección es por: Infección por tuberculosis t uberculosis diseminada Reactivación de tuberculosis Tuberculosis crónica latente Infección secundaria pulmonar El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase intensiva es: Isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol Isoniacida, rifampicina, capreomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina ¿Cuál de los siguientes antituberculosos causa neuritis óptica? Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol CASO CLÍNICO 8 Mujer de 45 años, con diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda. Ingresa a hospitalización para inicio de quimioterapia. Posteriormente desarrolla neutropenia y fiebre, recibiendo cobertura bacteriana, sin embargo continua febril y asintomática.
¿Cuál sería su siguiente indicación? Dejar cobertura para hongos oportunistas Realizar TAC de senos paranasales, tórax y abdomen
En la TAC de pulmón se observa esta imagen, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?
Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada Nódulos pulmonares de etiología bacteriana Nódulos pulmonares de etiología fúngica Lesiones tumorales no previamente observadas ¿Qué hongo es el causante principal de lesiones pulmonares en pacientes con neutropenia prolongada? Aspergillus Mucor Criptococo Rhizopus Si se realizara progresión fúngica en esta paciente, ¿qué cambio de antifúngico le realizaría? Continuar voriconazol Posaconazol Anfotericina B Caspofungina ¿Cuál sería el siguiente paso en el tratamiento de esta paciente? Esperar respuesta clínica con el cambio de antifúngico Nueva tomografía de senos paranasales en una semana Revisión urgente por otorrinolaringología Revisión en una semana de tratamiento por otorrinolaringología CASO CLÍNICO 9 Acude una paciente de 54 años quien refiere dolor abdominal de 48hrs de inicio, náuseas y leve hematoquezia, el día de hoy al evacuar observó la salida de múltiples “gusanos” .Ella es monja misionera
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Taenia solium
Enterovirus ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este padecimiento? Itraconazol Albendazol Ivermectina Nistatina ¿Qué es el síndrome de Löffler? Oclusión intestinal parasitaria Eosinofilia y reacción histaminérgica por parásitos Neumonía eosinofílica Choque séptico parasitario CASO CLÍNICO 10 Ingresa al área de urgencias una paciente con diagnóstico de lupus por presentar disnea, taquipnea de 45 rpm, disociación en el patrón respiratorio, está hipotensa y se evidencia anuria; se realiza intubación endotraqueal con requerimiento de aminas. Se realiza una radiografía de tórax con consolidaciones bilaterales y además la paciente tiene lesiones purpúricas en piel del abdomen. Su familiar refiere refiere que hace un mes tuvo actividad renal y requirió inicio de dosis altas de prednisona.
¿Qué microorganismo es responsable por esta hiperinfección? Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Taenia solium
Enterovirus ¿Cuál es la mortalidad de éstos pacientes con hiperinfección, aun con tratamiento adecuado? <10% 25% 50% 75% ¿Cuál es el factor de riesgo más importante y más frecuente para presentar este Síndrome de hiperinfección por Strongyloides? Trasplante de Médula ósea
¿Cuál es el tratamiento de elección para esta infección fatal? Itraconazol Albendazol Ivermectina Nistatina
Enfermedades de Transmisión Sexual CASO CLÍNICO 1 Te envían a la consulta a una paciente femenina de 32 años de edad, con diagnóstico reciente de lupus; se le realizó un estudio VDRL como parte de sus laboratorios generales, el cuál fue POSITIVO, con titulación 1:32.
¿Cuál es tu conducta a seguir? Repetir VDRL Solicitar VIH Solicitar FTA-ABS Solicitar VDRL y FTA-ABS Al interrogarla refiere haber presentado hace 2 meses múltiples úlceras muy dolorosas en región genital, le dieron un tratamiento tópico que no recuerda y remitieron. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que tuvo la paciente? Chancroide Sífilis Linfogranuloma Venéreo Herpes Simple La paciente se realiza el estudio complementario que le solicitaste y es negativo. ¿Cuál es la interpretación que le das a sus laboratorios? La paciente tuvo sífilis pero se curó La paciente no tiene sífilis El VDRL es un falso positivo Lo adecuado es repetir en 4 semanas el VDRL para corroborar El tratamiento de elección en un cuadro de sífilis es: Azitromicina Doxiciclina Penicilina Eritromicina Si la paciente es alérgica a la penicilina, ¿cuál de los
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CASO CLÍNICO 2 Acude a tu consulta un paciente masculino de 23 años con el diagnóstico de VIH, refiere la presencia de “bolitas” en región perianal, las cuales percibe al evacuar y le generan ligero prurito. A la exploración física se trata de un condiloma condiloma acuminado.
¿Cuál es el tratamiento de elección? Ácido tricloroacético Resección quirúrgica Imiquimod Podofilina en ungüento ¿Cuál de los siguientes tipos de virus de papiloma humano son considerados de alto riesgo oncogénico? 6 y 11 16 y 18 31, 33 6 y 18 El paciente pregunta si es candidato a la vacuna de papiloma humano, tu recomendación es: Ya no es candidato a la vacuna por la edad que tiene Si se puede aplicar la vacuna por la edad que tiene Únicamente se podría aplicar la vacuna bivalente Se puede aplicar la vacuna bivalente o cuadrivalente ¿Cuál es el efecto adverso de la vacuna que se debe de vigilar hasta 15 minutos posterior a la aplicación? Cefalea Hipotensión Síncope Anafilaxia Rash ¿Cuál es un diagnóstico diferencial del condiloma acuminado que es causado por Treponema pallidum? pallidum? Queratitis seborreica Condiloma lata Lesiones benignas perladas Glándulas seborreicas CASO CLÍNICO 3 Joven de 23 años acude a consulta por refiriere la presencia de una úlcera en pene la cual no es dolorosa
¿Qué ulceras genitales no son dolorosas? Chancroide y Sífilis Sífilis y Herpes Sífilis y linfogranuloma venéreo Sífilis y Chancroide A la exploración física se observa una úlcera no dolorosa, con base limpia y no se palpan adenomegalias. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Neoplasia primaria ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para apoyar la sospecha diagnóstica? Cultivo con tinción de plata Cultivo con tinción de Gram VDRL Biopsia La prueba que que le solicitaste solicitaste fue positiva. positiva. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección? Azitromicina Penicilina Eritromicina Aciclovir Si el paciente no recibiera el tratamiento adecuado. ¿Qué complicación podría presentar? Choque séptico Herpes diseminado Condiloma lata Muerte por sepsis CASO CLÍNICO 4 Hombre de 36 años quien recibió un golpe en región inguinal hace 3 días, posteriormente refiere sentir “una bola” en el sitio del golpe, muy doloroso 10/10 y que actualmente tiene úlcera en ese sitio. A la exploración física se observa una úlcera con bordes bien demarcados, base limpia y purulenta, dolorosa con adenomegalias inguinales periféricas a la lesión.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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¿Cuál es el patógeno causal de esta infección? Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
¿En qué otros sitios del cuerpo, se puede extender esta infección? Hepático Renal Conjuntiva Cardiaca ¿Cómo se integra el diagnóstico de este padecimiento? Existen criterios clínicos diagnósticos Cultivo aeróbico de la lesión Cultivo anaeróbico de la lesión Identificación por patología del microorganismo ¿Cuál es el tratamiento de elección de esta infección? Aciclovir Azitromicina Trimetoprim/Sulfametoxazol Eritromicina tópica
aumentada en esta región. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica en base a este hallazgo en la exploración física?
Perforación uterina Absceso tubo-ovárico Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis Fibrosis e inflamación localizada en anexo derecho ¿Cuál de los siguientes es un esquema antibiótico para el tratamiento intrahospitalario de enfermedad pélvica inflamatoria? Ceftriaxona + Doxiciclina Ceftriaxona + Cefotetan Ampicilina/Sulbactam Ampicilina/Sulbactam + Metronidazol Ampicilina/Sulbactam Ampicilina/Sulbactam + Levofloxacino ¿Cuál es una complicación de enfermedad pélvica inflamatoria? Recurrencia Infertilidad Irregularidad en periodos menstruales Infección de vías urinarias
Enfermedades transmitidas por vectores CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 5 Acude al departamento de urgencias paciente femenina de 23 años con dolor abdominal severo que inició hace 24 horas y ha ido en aumento, además en ha tenido fiebre y sudoraciones.
¿Cuál de los l os siguientes diagnósticos se debe considerar en esta paciente? Apendicitis Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome de intestino irritable Todas las anteriores ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para presentar enfermedad pélvica inflamatoria? Ser mujer joven Sexualmente activa Tener antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria previamente Todas las anteriores A la exploración física la paciente presenta dolor abdominal
Acude con usted un hombre de 35 años de edad quien recientemente regresó de un viaje a Chiapas. Refiere un cuadro de 3 días de evolución con fiebre no cuantificada, dolor retroocular, escalofrío, dolor muscular y óseo, astenia y adinamia. A la exploración física: TA 120/80mmHg, FC 110lpm, FR 25lpm, temperatura 39ºC; cardiopulmonar sin compromiso, se palpa hepatomegalia y se observa exantema macular generalizado.
¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? Ébola Dengue Malaria Influenza ¿Cuál es el agente etiológico de esta patología? Flaviviridae DEN 1-4 Plasmodium falciparum
Virus de la influenza B Adenovirus
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¿Cuál es la complicación más temida de esta enfermedad? Hemólisis intravascular Deshidratación severa Choque por fuga vascular Pancitopenia ¿Cuál es la proteína no estructural del virus del dengue que es útil para el diagnóstico? NS1 NS2 NS3 NS4 CASO CLÍNICO 2 Llega a urgencias una mujer de 65 años, fue misionera en Mozambique durante 3 años y al r egresar a México, a los tres días empezó con un cuadro de malestar inespecífico. Se agregó fiebre con escalofríos, diaforesis y finalmente ictericia. Por este motivo decidió acudir a urgencias. A la exploración física usted halla lo siguiente: TA 110/70mmHg, FC 90lpm, FR 22lpm, Temp 38.5ºC. Palidez e ictericia ++, precordio hiperdinámico, hiperdinámico, con un soplo multifocal grado 2, abdomen sin alteraciones.
¿Cuál es el probable diagnóstico? Ébola Dengue Malaria Influenza
¿Cuál es el agente etiológico de esta patología? Flaviviridae DEN 1-4
¿A qué se asocia el Plasmodium falciparum? falciparum? Diaforesis más profusa Pérdida de peso Fiebre terciaria Hiperparasitemia ¿Cuántas fases tiene esta enfermedad? Fase fría, caliente, sudoración Fase febril, crítica y recuperación Fase inicial, intermedia y final Fase fría, caliente, defervescencia y recuperación ¿Qué anormalidad sanguínea confiere protección contra esta infección? Esferocitosis Púrpura trombocitopénica idiopática Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia drepanocítica ¿Qué herramientas puedes usar para el diagnóstico? Frotis de sangre periférica de gota gruesa. Detección de anticuerpos por prueba rápida PCR Todas las anteriores ¿Cuál es el tratamiento de esta enfermedad cuando el cuadro es severo? Quinina intravenosa Solamente de soporte Cloroquina vía oral Atovacuona/Proguanil vía oral CASO CLÍNICO 3 Ingresa a urgencias una mujer de 24 años, médico, se encuentra en Guerrero haciendo su servicio social.
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¿Cuántas fases tiene esta enfermedad? Fase fría, caliente, sudoración Fase febril, crítica y recuperación Fase inicial, intermedia y final Fase fría, caliente, defervescencia defervescencia y recuperación r ecuperación Se reporta en la biometría hemática que la paciente tiene 100,000 plaquetas, ¿cuál es tu conducta a seguir? La paciente puede regresar a su casa con vigilancia estrecha La paciente debe de ser hospitalizada La paciente tiene dengue hemorrágico y debe de ser enviada a tercer nivel de atención Egresará a su domicilio pero acudirá a revisión diariamente hasta recuperar niveles normales de plaquetas ¿Cuál es el tratamiento? Antivirales Sólo de soporte Inmunoglobulina intravenosa Todas las anteriores CASO CLÍNICO 4 Ingresa a urgencias una paciente de 23 años quien hace una semana fue a Acapulco, donde hizo actividades al aire libre todo el tiempo. En las últimas 24 horas ha presentado fiebre, escalofríos, escalofríos, cefalea, aparición aparición de un rash macular en tórax anterior, náuseas y vómito con artralgias que han limitado de forma importante su actividad física. Además está asustada por la presencia de acrocianosis en manos de forma bilateral.
¿Cuál es el diagnóstico probable? Dengue
¿Cuál de estos síntomas puede persistir durante meses en la infección por virus de Chikungunya? Fiebre Mialgias Poliartralgias Rash ¿Cuál es el tratamiento? Antivirales Sólo de soporte Inmunoglobulina intravenosa Todas las anteriores
Chagas/Leishmania/Lyme/Celulitis/Fascitis necrosante CASO CLÍNICO 1 Hombre de 35 años, veterinario, acude a tu consulta por referir la presencia presencia de una costra seca de 3cm en la región dorsal del antebrazo izquierdo, hace 4 semanas esta lesión parecía una úlcera bien definida, con bordes elevados y el centro rojo pero fue disminuyendo de tamaño y volviéndose costra . Refiere haber viajado hace 3 meses a la India por una investigación sobre elefantes y refiere que “le picó un mosquito” pero no le dio importancia.
El ciclo de esta enfermedad comienza con: Incubación del promastigote por un flebotomo Fagocitosis por macrófagos de la epidermis Ruptura celular por el amastigote Conversión de promastigotes metacíclicos infecciosos Los parásitos del género Leishmania se han dividido en varias especies en función de criterios:
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Leishmaniasis recidivante Leishmania visceral Leishmaniasis mucosa americana Para el tratamiento, tú sugieres: Confirmar el diagnóstico parasitológico y antimonio pentavalente de acuerdo al número y localización de las lesiones y especie del parásito Comenzar quimioterapia lo más pronto posible Iniciar anfotericina B liposómica 3mg/kg/día por la localización de la lesión Pentamidina, 2 inyecciones intramusculares de 4mg/kg de peso CASO CLÍNICO 2 Hombre de 23 años, acude a urgencias por presentar fiebre de 2 días de evolución, te comenta que es un joven en situación de calle y que utiliza cocaína intravenosa. Durante la exploración física: Temp 38.3°C, FC 90 lpm, FR 22 rpm, TA 100/80mmHg; en cuello notas punciones recientes y múltiples cicatrices en las fosas cubitales y en ambos antebrazos, además de tumefacción en dorso de la mano izquierda, eritematosa, de aproximadamente 10cm de extensión que involucra los 5 dedos, sin embargo el paciente refiere sentir “poco dolor”.
Luego de la revisión, indicas que se ingrese a observación, se tomen laboratorios, inicias antibioticoterapia intravenosa, monitorización y pides interconsulta a Cirugía Plástica debido a localización de la lesión. Al cabo de 3 horas, la enfermera te reporta que el paciente tiene un lenguaje inadecuado y parece confundido, además de tener una temperatura de 40°C, 40 °C, FC 110 lpm y TA de 90/50mmHg; esto te dice que: Estos signos se asocian a disminución de respuesta a antibióticos con buen pronóstico Requiere de un período breve de observación Tiene predictores de una infección grave Sufre síndrome séptico pero está estable Lo revisas nuevamente, palpas crepitación y observas ampollas azules: ¿Cuál es la complicación asilada más temida en estos pacientes? Osteomielitis Piomiositis Fascitis necrotizante Endocarditis ¿Qué estudio diagnóstico indicas? Tomografía urgente Resonancia magnética para que al día siguiente, la vea Cirugía Tomografía e insistes a Cirugía para una exploración quirúrgica urgente Radiografías de todo el brazo CASO CLÍNICO 3 Mujer de 33 años acude a tu consultorio, por un cuadro que comenzó a mediados de marzo, su esposo le dijo
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Al interrogatorio dirigido sobre antecedentes no patológicos, te comenta que es entrenadora de perros y hace un año asistió a una competencia de sus perros entrenados en un parque ecológico de Virginia. Te pregunta si esto tiene relación con su enfermedad puesto que ha pasado más de un año, tú le contestas: El cuadro y el tiempo no tienen relación alguna El microorganismo tiene un ciclo de vida corto El microorganismo puede sobrevivir en estado latente No ha relación entre su trabajo y estilo de vida Es el patógeno más probable que ocasiona este cuadro: Bartonella hensalae Borrelia burgdorferi Brucella spp. Bartonella quintana
Esta enfermedad se relaciona con: Zoonosis Parásitos intestinales Cohabitar exclusivamente con perros Uso de antibióticos sin prescripción La paciente se encuentra en esta etapa: Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 CASO CLÍNICO 4 Mujer de 40 años es referida por el cardiólogo para una interconsulta contigo ya que presenta insuficiencia cardiaca derecha y refiere que tuvo un cuadro de fiebre, inflamación de los ganglios (linfadenopatía), se hinchó de
Ciclo de vida de este organismo: Tripomastigote infeccioso, amastigote y epimastigote Tripomastigote, epimastigote, infeccioso y amastigote Amastigote, infeccioso y epimastigote Heces del insecto, succión de sangre y contaminación El edema ocular es un signo característico en la enfermedad aguda, se llama: Romaña Chagas ocular Ptosis Hoagland Para confirmar el diagnóstico solicitas: Estudio serológico de la IgG Frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea Cultivo del microorganismo
Tuberculosis /VIH y sus infecciones oportunistas CASO CLÍNICO 1 Acude a su consulta un hombre promiscuo de 24 2 4 años refiriendo haber tenido un contacto sexual de alto riesgo sin protección hace 48 horas, el día de hoy se realizó un ELISA para VIH el cual fue negativo.
¿Qué recomendación le realizas al paciente? Puede estar tranquilo, no es necesario hacer otra prueba Se requieren dos pruebas de ELISA negativas para confirmar que no se tiene la infección por VIH Se le debe de realizar una prueba de Western Blot a su pareja sexual Ninguna de estas pruebas es útil en este momento De las pruebas diagnósticas disponibles para el diagnóstico de VIH, ¿cuál podría ser útil en este
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¿Cuál de los siguientes estudios se le debe de realizar a un paciente con diagnóstico reciente de VIH sin tratamiento? Perfil de Hepatitis Viral Aguda Pruebas de función tiroidea Colonización por MRSA Perfil de Hepatitis Viral Crónica y VDRL Se le toman laboratorios: VDRL 1:32 y FTA-ABS positivo. ¿Qué tratamiento debe recibir? Azitromicina Penicilina Penicilina y Azitromicina Penicilina y Claritromicina CASO CLÍNICO 2 Ingresa a urgencias un hombre de 33 años con el diagnóstico reciente de VIH, refiere la presencia de múltiples lesiones rojo-violáceas en piel de reciente aparición que predominan en tórax y extremidades inferiores.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Angiodisplasias Nevos vasculares Sarcoma de Kaposi Angiomas diseminados ¿A qué virus se encuentra asociado el Sarcoma de Kaposi? Virus Herpes 6 Virus Herpes 7 Virus Herpes 8 Virus Herpes 18
Colonoscopia Rectosigmoidoscopia Si el paciente tuviera Sarcoma de Kaposi en colon, te pregunta cuál sería el tratamiento que recibiría: Únicamente terapia antiretroviral Quimioterapia Radioterapia Resección quirúrgica CASO CLÍNICO 3 Llega a urgencias una mujer de 54 años, tiene diagnóstico de lupus. En el último mes ha tenido importante actividad renal por lo que ha recibido prednisona 50mg 50mg cada 24horas desde hace 6 semanas, además de bolos de metilprednisolona y bolos de ciclofosfamida. Acude por presentar fiebre y tos seca el día de hoy; a la exploración física se ausculta hipoventilada y saturando al 66%. Se le realiza una radiografía de tórax únicamente con vidrio despulido.
¿Cuál es el patógeno probable de este padecimiento? M. pneumoniae P. jirovecii L. pneumoniae C. pneumoniae
¿Cuál es el mejor método diagnóstico para confirmar la sospecha? Expectoración Jugo gástrico Lavado broncoalveolar PET ¿Qué diferencia hay si este padecimiento lo tiene un
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¿Cuál de los siguientes es criterio para el uso de esteroides? Radiografía acompañada de derrame pleural PaO2 <70mmHg PaO2 >90mmHg PaO2 >120mmHg CASO CLÍNICO 4 Acude con usted una paciente de 19 años porque hace 2 semanas la diagnosticaron ser portadora de VIH y desea una segunda opinión. El médico que la valoró le sugirió iniciar tratamiento y ella tiene la duda si iniciarlo porque a pesar de encontrarse asintomática, tiene unas lesiones cutáneas en el brazo derecho y otra en tórax que no tenía. Las lesiones son eritematosovioláceas de 4cm cada una.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lesión por herpes zoster en fase inicial Linfogranuloma venéreo Sífilis en fase temprana, previa a la ulceración Sarcoma de Kaposi ¿Qué padecimiento maligno se encuentra asociado al
Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer endoscopia Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer broncoscopia CASO CLÍNICO 5 Se presenta a su consulta un hombre de 26 años residente de medicina interna que refiere que desde hace dos semanas ha tenido fiebre diariamente y diaforesis nocturna muy importante, además de tos seca muy incapacitante. Refiere un PPD de 11mm en el internado y no recibió profilaxis ni se realizó radiografía de tórax en este momento. Sospechas de tuberculosis pulmonar.
La etiología de la infección es por: Infección primaria pulmonar Infección por tuberculosis diseminada Reactivación de tuberculosis Tuberculosis crónica latente El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase intensiva es:
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Neuroinfecciones / Endocarditis CASO CLÍNICO 1 Acude a la sala de urgencias una paciente de 73 7 3 años con el antecedente de un recambio valvular aórtico hace 2 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace dos semanas refiere fiebre de 39ºC y cada episodio se acompaña de importantes escalofríos y diaforesis profusa.
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en la endocarditis bacteriana de válvula protésica? S. viridans S. epidermidis S. aureus E. faecium
¿Qué estudio se le debe realizar a la paciente? Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo Resonancia magnética cardiaca Electrocardiograma A la exploración física se le observan a la paciente en el fondo de ojo unas hemorragias retinianas, además de la presencia de hemorragias en astilla en tres dedos de
acetaminophen and rest in bed for the next 24h. Within 12 hr, the patient developed nausea and intense headache. He seemed disoriented and inappropriately lethargic man. His family took him to the emergency room. The physician on call discovered a petechial rash on the legs and neck stiffness. Cerebrospinal fluid examination revealed glucose 5 mg/dL, protein 87 mg/dL, and cell count of 112 leukocytes, with 70% polymorphonuclear cells.
What is the most likely diagnosis? Encephalitis Acute meningitis Intracerebral hemorrhage Guillain-Barré syndrome What is the best test to confirm the diagnosis? Non-contrast CT of the head Magnetic resonance imaging Angio-CT of the head Lumbar puncture What is the next step? Magnetic resonance imaging Angio-CT of the head
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Dejar cobertura más amplia para otras bacterias como anaerobios Realizar tomografía de senos paranasales, tórax y abdomen Suspender tratamiento bacteriano y cultivar Se le realiza una tomografía de senos paranasales que se encuentra sin alteraciones, sin embargo en la tomografía de tórax se observa esta imagen, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?
paranasales en una paciente con cobertura con meropenem/vancomicina y voriconazol? Candida glabrata Candida albicans Mucor Pneumocystis jirovecii
Ante la sospecha clínica de progresión fúngica en esta paciente, ¿qué cambio de antifúngico se le realizaría? Posaconazol Anfotericina B Caspofungina Fluconazol CASO CLÍNICO 2
Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada Nódulos pulmonares de etiología bacteriana Nódulos pulmonares de etiología fúngica
Acude a urgencias paciente masculino de 36 años con antecedente de trasplante renal hace 7 meses; es guía turístico en grutas y eco destinos y refiere que desde hace dos semanas tiene fiebre, diaforesis nocturna y escalofríos. En sus laboratorios presenta pancitopenia y DHL de 830.
¿Cuál de los pancitopenia?
siguientes
agentes
puede
dar
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CASO CLÍNICO 3 Acude a urgencias una mujer de 33 años por fiebre de 38° C, tos seca, disnea de medianos esfuerzos, astenia y adinamia, comenta que hace dos días regresó de Arizona en donde estuvo una semana. Tiene el antecedente de trasplante hepático hace 2 meses. Se realiza una radiografía de tórax en donde se observa un patrón micronodular m icronodular bilateral.
¿Cuál es el probable diagnóstico de esta paciente? Histoplasmosis Aspergilosis Coccidioidomicosis Candidiasis ¿Cuál es el patógeno causal de este padecimiento? H. capsulatum A. flavus C. immitis C. glabrata
¿Qué otro métodos diagnóstico se le puede realizar a la paciente para el seguimiento de la l a enfermedad? Prueba rápida de influenza Concentrado leucocitario
Candidiasis cutánea Candidiasis invasiva Actualmente, ¿cuál es la especie de Candida más común causante de infecciones mucocutáneas? C. albicans C. tropicalis C. glabrata C. dublinensis
¿En qué otros sitios pudiera tener candidiasis la paciente y que debemos de interrogar de forma dirigida? Esofágica Pulmonar Vulvovaginal Candidemia invasiva incipiente ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta paciente con candidiasis orofaríngea? Fluconazol vía oral Posaconazol vía oral Nistatina en colutorios Anfotericina en colutorios En caso de enfermedad refractaria, que a pesar del
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¿Cuál sería la conducta respecto al inicio del terapia antirretroviral altamente activa (TARAA)? Iniciar TARAA Esperar hasta que los CD4<200 Esperar hasta el desarrollo de síntomas Iniciar profilaxis y posteriormente TARAA Si iniciara TARAA, ¿cuál sería el esquema indicado? Lopinavir/ritonavir/abacavir Lamivudina/zidovudina/didanosina Tenofovir/emtricitabina/efavirenz Zidovudina/lamivudina/efavirenz La siguiente es una indicación de iniciar TARAA independientemente de la cuenta de CD4: Candidiasis oral Sólo Linfoma de Hodgkin o pareja seropositiva Sólo Nefropatía asociada a VIH Linfoma de Hodgkin, pareja seropositiva y Nefropatía asociada a VIH El siguiente fármaco pertenece a la familia de los inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos: Lamivudina Nevirapina
¿Qué hallazgo esperarías ver en la biopsia? Quistes Larva rabditoide Amastigote intracelular Hipnozoito En esta etapa de la enfermedad el diagnóstico se realiza por: Hemocultivo Serología Resonancia magnética cerebral
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mg/dL). Reportan un bacilo Gram positivo en cultivo de líquido cerebroespinal.
¿Cuál es la etiología más probable? Listeria monocytogenes
Meningococo E. coli Bacillus anthracis
Tratamiento empírico de elección: Ceftriaxona + vancomicina Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol Ceftazidima + teicoplanina + dexametasona
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado? Anfotericina B lipídica Fluconazol Sin tratamiento Fluticasona/salmeterol El periodo de incubación de dicha infección suele ser de: 7-21 días Primeras 48 horas Tres meses 21-28 días El mecanismo de acción del itraconazol es:
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He has no contraindication to perform the LP Even though he doesn’t need a cerebral image, we
usually order one The lumbar puncture was performed, which revealed an opaque cerebrospinal fluid containing 5,600 red blood cells/μl and 31,400 WBC/μl with 95% neutrophils and 5% monocytes. The patient’s CSF protein was 1,422 mg/dl and
CSF glucose was 124 mg/dL. Which empiric treatment is the correct one? Ceftriaxone + Vancomycin Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin + Acyclovir Ceftazidime + Vancomycin + Ampicillin
to walk. She also was unable to eat, with several episodes of nausea and vomiting. On the physical exam she had fever, chills, malaise, myalgias, and dizziness. Pulse 120 beats/min, respiratory rate 24 per minute and blood pressure 82/45 mmHg.
What is the most likely etiology of the diarrhea? Salmonella Shigella Clostridium difficile Clostridium perfringens
On examination her abdomen was soft, diffusely tender and mildly distended with no rebound rebound or guarding. She had decreased bowel sounds. White blood cell
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CLINICAL CASE 7 A 39-year-old injection drug drug user (actively using using cocaine cocaine on the date of admission) was admitted with cellulitis of the right arm after experiencing fevers for several weeks. He had been treated with outpatient antibiotics without relief, he keeps having fever tw ice a day and he arrives to the ER today, on admission two sets of blood cultures were obtained which were positive w ith gram positive cocci in clusters coagulase coagulase positive.
Which bacteria is causing this infection? i nfection? S. epidermidis S. viridans
At least four At least six CLINICAL CASE 8 The patient was a 34-year-old, HIV-seropositive woman who presented with fever, productive cough and anorexia, she also noted a 4.5Kg weight loss over the previous 2 months. She had not not received any treatment treatment for her HIV infection or prophylaxis for opportunistic infections. On physical examination, she was malnourished, her vital signs were normal. Her chest examination with bibasilar crackles, her pO2 was 77
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After 2 weeks the patient is discharged from the hospital, is it indicated to give her any type of prophylaxis for her low CD4 count? c ount? None, you cannot have a P. Jirovecii pneumonia pneumonia twice Yes, dapsone once a day After this episode of pneumonia she can stay in close surveillance Dapsone and azithromycin