TEKNIK INSTRUMENTASI INSTRUMENTASI OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF) PLATTING SCREW # Dx : close fraktur humeri humeri 1/3 tengah (dextra) #
A. DEFINISI
Adalah prosedur pernyatuan fraktur tulang dengan cara mereposisi fraktur, kemudian memasang plate dan screw sesuai dengan kondisi tulang dan fraktur. B. INDIKASI
1. Klien dengan fraktur humeri
C. TUJUAN
1. Mengatur alat secara sistematis di meja instrumen. 2. Memperlancar handling instrument. 3. Mempertahankan kesterilan alat – alat alat instrumen selama operasi. D. PETUGAS
1. Perawat instrumen kamar operasi. 2. Mahasiswa D IV Perioperatif. E. PENGKAJIAN
1.
Keadaan umum klien (identitas klien).
2.
Hasil foto rontgent, laboratorium, EKG, vital sign normal.
3.
Kondisi luka operasi.
4.
Kondisi fisik dan psikis.
5.
Kelengkapan dari instrumen.
F. PERSIAPAN KLIEN
1. Memberitahu klien tentang tujuan dan prosedur pembedahan (informet consent).
2. Persiapan alat dan obat - obatan. 3. Puasa. 4. Lavement. G. Persiapan alat
1. Alat on steril
Meja operasi
Lampu opersi
Mesin coutter, mesin suction
Tempat sampah
Lampu foto radiologi
Meja mayo
Meja instrument
Troley waskom
2. Alat steril a.
Di meja mayo
Handle mess no.3 / no.4
1/1 buah
Gunting metzembaum
1 buah
Gunting kasar
1 buah
Pinset anatomis / chirurgis
2/2 buah
Desinfeksi klem
1 buah
Duk klem
5 buah
Mosquito klem
1 buah
Klem pean sedang
1 buah
Kocher lurus
1 buah
Needle holder kecil
2 buah
Gunting lurus
1 buah
Verbuger / spreider
2/1 buah
Knabel tang / bone tang (bone rongeurs)
1/2 buah
Raspatorium / elevator
1/1 buah
b.
c.
d.
Scapelaple (curret)
1 buah
Hohmann (kobra)
2 buah
Langenbeck / haak kombinasi
2/2 buah
Canule suction
1 buah
Meja extra
Kotak implant (berisi plate + screw)
: secukupnya
Kepala bor / mata bor no. 3,2 mm
: 1/1 buah
Unyil (chuck key) / sleave
: 1/1 buah
Bor listrik
: 1 buah
Penduga (depth gauge)
: 1 buah
Tapper @ 4,5 mm
: 1 buah
Screw driver @ 4,5 mm
: 1 buah
Meja Linen
Duk besar
: 3 buah
Duk panjang
: 4 buah
Duk kecil
: 6 buah
Baju (skort steril)
: 6 buah
Handuk steril
: 6 buah
Sarung meja mayo
: 1 buah
Baskom besar / bengkok
: 2/2 buah
Set ortho 1 / small set
: 1 set
Troley waskom
Baskom besar / bengkok
2/2 buah
Cucing / kom kecil
1/2 buah
Selang suction / kabel coutter
1/1 buah
3. Bahan habis pakai
R-drain no 12
: 1 buah
Handscone steril
: sesuai kebutuhan
Mess no.22/no.10/ kasa gulung steril
: 1/1/1
NS 0,9% / alkohol 70% 70% / povidone iodin 10%
: 500cc/100cc/50cc
Urobag / kateter no.16 / spuit 10 cc
: 1/1/2
Jelly / sufratulle
: secukupnya/1/1
U.pad on / steril
: 1/1
Deepers / kasa
: 5/5 bendel
Tensocrep 10 cm / softband 10 cm
: 1/1
Vicril 3-0 /2-0 / 1
: 2/2/2
Premilene 3-0
:1
Hipafix
: sesuai kebutuhan
C. Tehnik instrument 1. Setelah pasien mendapat anastesi dan diposisikan supinasi, perawat instrumen melakukan surgical srub, gowning dan gloving, kemudian membantu operator dan asisten mengenakan handuk, gown, dan handscone steril 2. Perawat sirkuler melakukan desinfeksi pada lapang operasi ( humerus 1/3 tengah) dari lengan atas, dada, ketiak sampai tangan dan jarinya kemudian keringkan dengan duk steril 3. Berikan desinfeksi klem, deppers dan povidone iodine kepada operator dan asisten untuk melakukan antisepsis pada lapangan operasi. 4. Berikan u.pad steril+duk besar dibawah lengan dan di lakukan drapping :
Berikan duk kecil untuk membungkus bagian proximal humerus dan duk klem untuk memfiksasi
Berikan duk kecil untuk membungkus tangan dan jari dan membalutnya dengan perban steril.
Untuk menutup bagian kepala dan seluruh badan berikan duk besar, kemudian memfiksasinya dengan duk klem
5. Pasang kabel couter dan selang suction, ikat dengan kassa dan fiksasi dengan duk klem, dekatkan meja mayo dan meja instrumen 6. Berikan mess I no.22 dan pinset chirurgis (1) pada operator dan mosquito klem dan kasa kering pada asisten, operator melakukan insisi kulit
7. Berikan mees II no.10 dan pinset chirurgis kepada operator untuk menginsisi fat-fasia 8. Berikan langenbeck untuk memperluas lapang operasi dan beri gunting metzembaum untuk membuka fasia-muskulus hingga tampak tulang 9. jika operator kesulitan dengan menggunakan gunting metzembaum dapat digantikan dengan memberi mess II dan rawat perdarahan dengan couter dan suction 10. Beri raspat (1) kepada operator untuk membersihkan tulang dari muskulus 11. Beri hofman/kobra (2) pasang dikanan dan kiri tulang yang fraktur 12. Berikan bone tang (1) untuk mengangkat tulang, kemudian asisten memfiksasi di bagian distal tulang dekat fragmen fraktur 13. Berikan raspat (1) pada operator untuk membersihkan tulang yang fraktur, asisten meninggikan bagian tulang yang proximal dengan hofman dan operator membersihkan dengan raspatorium 14. Berikan bone tang (1) untuk mengangkat tulang, kemudian asisten memfiksasi di bagian proximal tulang, dekat dengan fraktur 15. Berikan knable tang (1) pada operator untuk mengambil kallus 16. Berikan scapelaple (1) pada operator untuk membersihkan ujung-ujung tulang dan semprot dengan NS 0,9% yang diisikan di spuit 10 cc lalu suction 17. Berikan 2 bone tang kepada operator untuk dilakukan reposisi 18. Berikan plate kepada operator sesuai dengan kebutuhan (narrow plate 5 hole. 19. Beri verbuger (1) kepada operator untuk memfiksasi tulang dengan plate 20. Beri sleave dan bor pada operator, kemudian operator melubangi tulang sesuai dengan hole yang ada di plate menggunakan bor semprot dengan spuit 10 cc berisi NS 0,9% dilakukan (disemprotkan saat mengebor), suction cairan yang ada 21. Kemudian setelah dibor berikan pengukur/penduga untuk menentukan ukuran screw lalu berikan tapper untuk membuat alur kemudian berikan screw sesuai ukuran, tindakan di ulangi 4 x.
22. Setelah plate dan screw terpasang bersihkan daerah operasi dengan NS dan kassa steril 23. Berikan drain (menggunakan R drain no 12) kepada operator. 24. Berikan naldvoerder yang sudah dipasang vicryl no 2-0 pada operator untuk menjahit daerah insisi. Berikan mosquito klem pada asisten untuk menjepit benang dan berikan gunting kasar untuk memotong/menggunting benang. Bagian yang dijahit adalah fasia dan fat 25. Lalu berikan prolene 3-0 dan needle hoelder untuk menjahit kulit 26. Bersihkan luka dengan kassa basah dan kering, tutup dengan sofratulle dan kassa kering 27. Balut dengan sofban no.10 dan tensocrap no.10 operasi seles ai dan rapikan pasien 28. Perawat instrument menginventaris alat-alat dan bahan habis pakai, mencuci dan mensetting ulang alat dan ruangan dirapikan kembali
