ORIF (OPEN REDUKSI INTERNAL FIKSASI)
A.
Definisi
ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi) adalah sebuah prosedur bedah medis , yang tindakannya mengacu pada operasi terbuka untuk mengatur tulang, seperti yang diperlukan untuk beberapa patah tulang, fiksasi internal mengacu pada fiksasi sekrup dan piring untuk mengaktifkan atau memfasilitasi penyembuhan. (Brunner&Suddart, 2003) ORIF adalah suatu tindakan untuk melihat fraktur langsung dengan tehnik pembedahan yang mencakup di dalamnya pemasangan pen, skrup, logam atau protesa untuk memobilisasi fraktur selama penyembuhan. (Depkes,1995)
B.
Tujuan
Ada beberapa tujuan dilakukannya ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal), Internal), antara lain: 1. Memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan dan stabilitas. 2. Mengurangi nyeri. 3. Klien dapat melakukan ADL dengan bantuan yang minimal dan dalam lingkup keterbatasan klien. 4. Sirkulasi yang adekuat dipertahankan pada ekstremitas yang terkena 5. Tidak ada kerusakan kulit (T.M.Marrelli, 2007)
C.
Indikasi / Kontraindikasi Kontraindikasi
Indikasi ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal) meliputi Internal) meliputi : 1. Fraktur yang tidak stabil dan jenis fraktur yang apabila ditangani dengan metode terapi lain, terbukti tidak memberi hasil yang memuaskan. 2. Fraktur leher femoralis, fraktur lengan bawah distal, dan fraktur intraartikular disertai pergeseran.
3. Fraktur avulsi mayor yang disertai oleh gangguan signifikan pada struktur otot tendon. Kontraindikasi ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal) meliputi : 1. Tulang osteoporotik terlalu rapuh menerima implan 2. Jaringan lunak diatasnya berkualitas buruk 3. Terdapat infeksi 4. Adanya fraktur comminuted yang parah yang menghambat rekonstruksi. (Barbara J. Gruendemann dan Billie Fernsebner, 2005)
D.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan menurut Muttaqin (2008) ada 2 yaitu : 1. Penatalaksanaan konservatif a) Proteksi adalah proteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut dengan cara memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas atau tongkat pada anggota gerak bawah. b) Imobilisasi dengan bidai eksterna. Imobilisasi pada fraktur dengan bidai eksterna hanya memberikan imobilisasi. Biasanya menggunakan Gips atau dengan macam-macam bidai dari plastik atau metal. c) Reduksi tertutup dengan menggunakan manipulasi dan imobilisasi eksterna yang menggunakan gips. Reduksi tertutup yang diartikan manipulasi dilakukan dengan pembiusan umum dan lokal. d) Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi. Tindakan ini mempunyai tujuan utama, yaitu beberapa reduksi yang bertahap dan imobilisasi. 2. Penatalaksanaan pembedahan Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atau Reduksi terbuka dengan Fiksasi Internal akan mengimobilisasi fraktur dengan melakukan pembedahan untuk memasukan paku, sekrup atau pen kedalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian-bagian tulang pada fraktur secara
bersamaan. Fiksasi internal sering digunakan untuk merawat fraktur pada tulang pinggul yang sering terjadi pada orang tua. Metode Fiksasi Internal
Terdapat 5 metode fiksasi internal yang digunakan, antara lain: 1. Pemasangan kawat antartuang Biasanya digunakan untuk fraktur yang relatif stabil, terlokalisasi dan tidak bergeser pada kranium. Kawat kurang bermanfaat pada fraktur parah tak stabil karena kemampuan tulang berputar mengelilingi kawat, sehingga fiksasi yang dihasilkan kurang kuat. 2. Lag screw Menghasilkan fiksasi dengan mengikatkan dua tulang bertumpuk satu sama lain. Dibuat lubang-lubang ditulang bagian dalam dan luar untuk menyamai garis tengah luar dan dalam sekrup. Teknik yang menggunakan lag screw kadang-kadag disebut sebagai kompresi antarfragmen tulang. Karena metode ini juga dapat menyebabkan rotasi tulang, biasanya digunakan lebih dari satu sekrup untuk menghasilkan fiksasi tulang yang adekuat. Lag screw biasanya digunakan pada fraktur bagian tengan wajah dan mandibula serta dapat digunakan bersama dengan lempeng mini dan lempeng rekonstruktif 3. Lempeng mini dan sekrup Digunakan terutama untuk cedera wajah bagian tengah dan atas. Metode ini menghasilkan stabilitas tiga dimensi yaitu tidak terjadi rotasi tulang. Lempeng mini (miniplate) difiksasi diujung-ujungnya untuk menstabilkan secara relatif segmen-segmen tulang dengan sekrup mini dan segmensegmen tulang dijangkarkan kebagian tengah lempeng juga dengan sekrup mini 4. Lempeng kompresi Karena lebih kuat dari lempeng mini, maka lempeng ini serring digunakan untuk fratur mandibula. Lempeng ini menghasilkan kompresi di tempat fraktur.
5. Lempeng konstruksi Lempeng yang dirancang khusus dan dapat dilekuk serta menyerupai bentuk mandibula. Lempeng ini sering digunakan bersama dengan lempeng mini. Lag screw dan lempeng kompresi. (Barbara J. Gruendemann dan Billi Fernsebner,2005) Keuntungan ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) yaitu : 1. Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar. 2. Ketelitian reposisi fragmen-fragmen fraktur. 3. Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf di sekitarnya. 4. Stabilitas fiksasi yang cukup memadai dapat dicapai 5. Perawatan di RS yang relatif singkat pada kasus tanpa komplikasi. 6. Potensi untuk mempertahankan fungsi sendi yang mendekati normal serta kekuatan otot selama perawatan fraktur. Kerugian ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) yaitu : 1. Setiap anastesi dan operasi mempunyai resiko komplikasi bahkan kematian akibat dari tindakan tersebut. 2. Penanganan operatif memperbesar kemungkinan infeksi dibandingkan pemasangan gips atau traksi. 3. Penggunaan stabilisasi logam interna memungkinkan kegagalan alat itu sendiri. 4. Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak, dan struktur yang sebelumnya tak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama tindakan operasi.
E.
Perawatan Post Operatif
Dilakukan utnuk meningkatkan kembali fungsi dan kekuatan pada bagian yang sakit. Dapat dilakukan dengan cara: 1. Mempertahankan reduksi dan imobilisasi. 2. Meninggikan bagian yang sakit untuk meminimalkan pembengkak.
3. Mengontrol
kecemasan
dan
nyeri
(biasanya
orang
yang
tingkat
kecemasannya tinggi, akan merespon nyeri dengan berlebihan) 4. Latihan otot Pergerakan harus tetap dilakukan selama masa imobilisasi tulang, tujuannya agar otot tidak kaku dan terhindar dari pengecilan massa otot akibat latihan yang kurang. 5. Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas secara bertahap dan menyarankan keluarga untuk selalu memberikan dukungan kepada klien
F.
Diagnosa Keperawatan Perioperatif
Pra-operatif : 1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur, masalah ortopedik, pembengkakan atau inflamasi. 2. Ansietas berhubungan dengan diagnosis dan rencana pembedahan Post-operatif 1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tindakan anestesi, kelemahan dan penurunan sirkulasi 3. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif dan pembedahan 4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan
G. Rencana Asuhan Keperawatan Pre operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur, masalah ortopedik, pembengkakan atau inflamasi. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ..... x24 jam diharapkan nyeri klien berkurang Kriteria hasil :
Mampu mengontrol nyeri
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang normal (TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit, RR : 18-20 x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC)
Intervensi :
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi, latihan napas dalam, sentuhan terapeutik dan distraksi)
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri
2.
Ansietas b/d diagnosis dan rencana pembedahan Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama .... x 24 jam diharapakan cemas klien terkontrol Kriteria hasil :
Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas
Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit, RR : 18-20 x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC)
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
Intervensi :
Kaji tanda-tanda vital
Ajarkan kepada klien teknik relaksasi untuk dilakukan sekurangkurangnya
setiap
4
jam
ketika
keseimbangan fisik dan psikologis.
terjaga,
untuk
memperbaiki
Jelaskan semua prosedur tindakan yang akan dilakukan yang bertujuan untuk mengurangi tingkat kecemasan klien
Dengarkan dengan penuh perhatian setiap keluh kesah klien Identifikasi tingkat kecemasan Bila memungkinkan, libatkan klien dan anggota keluarga dalam mengambil
keputusan
tentang
perawatan
untuk
membangun
kepercayaan diri klien dan menumbuhkan rasa percaya. Post operasi
1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik Tujuan
: Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan nyeri klien berkurang / terkontrol
Kriteria Hasil :
Skala nyeri 0-1 (dari 0-10)
TTV dalam btas normal : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80-100 x/menit, RR : 18-20 x/menit dan Term : 36,5ºC-37,5ºC
Wajah tidak tampak meringis
Klien tampak rileks
Intervensi
Lakukan pengkajian secara komprehensif tentang nyeri meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,, intensitas nyeri dan faktor presipitaasi
Observasi respon nonverbal dari ketidaknyamanan (misa lnya meringis) terutama ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara efektif
Minta klien untuk menggunakan sebuah skla 1 sampai 10 untuk menjelaskan tingkat nyerinya (dengan nilai 10 me nandakan tingkat nyeri paling berat)
Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi, latihan napas dalam, sentuhan terapeutik dan distraksi)
2.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tindakan anestesi, kelemahan dan penurunan sirkulasi Tujuan : Dalam waktu ..... x 24 jam setelah diberi tindakan klien dapat melakukan aktivitas tanpa adanya komplikasi Kriteria Hasil :
Klien mampu melakukan aktivitasnya secara mandiri
Klien menyatakan rasa puas dengan setiap tingkat aktivitas baru yang dapat dicapai
TD, N, RR dan T tetap dalam batas normal selama aktivitas
Intervensi
Diskusikan dengan klien tentang perlunya beraktivitas
Instruksikan dan bantu klien untuk beraktivitas diselingi istirahat
Identifikasi aktivitas-aktivitas klien yang diinginkan dan sangat berarti baginya
Identifikasi dan minimalkan faktor-faktor yang dapat menurunkan toleransi latihan klien
Ajarkan kepada klien cara menghemat energi ketika melakukan aktivitas sehari-hari. Misalnya duduk di kursi ketika berpakaian, memakai baju ringan yang mudah digunakan.
3.
Evaluasi perkembangan kemampuan klien melakukan aktivitas
Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif dan pembedahan Tujuan : Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan diharapkan klien tidak mengalami infeksi Kriteria Hasil :
Tidak terjadi tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor dan fungsi laesea)
Suhu dan nadi dalam batas normal (suhu : 36,5ºC-37,5ºC. Nadi : 80100 x/menit)
Intervensi
Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko yang ada sebelumnya. Catat waktu pecah ketuban
Kaji tanda adanya infeksi (kalor, rubor, tumor, dolor, fungsi lasea)
Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik
Anjurkan klien dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum/sesudah menyentuh luka
4.
Pantau peningkatan suhu, nadi dan pemeriksaan laboratorium
Anjurkan intake nutrisi yang cukup
Kolaborasi penggunaan antibiotik sesuai indikasi
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan Tujuan : Dalam waktu .... x 24 jam setelah diberi tindakan diharapkan integritas kulit dan proteksi jaringan membaik Kriteria Hasil :
Tidak terjadi kerusakan integritas kulit
Kulit tetap lembab dan bersih
Intervensi
H.
Berikan perhatian dan perawatan pada kulit
Lakukan latihan gerak pasif
Lindungi kulit yang sehat dari kemungkinanan maserasi
Anjurkan untuk menjaga kelembaban kulit
Anjurkan untuk tetap menjaga kebersihan kulit
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Radiologi a) Sinar Rontgen Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit. Hal yang harus dibaca pada x-ray adalah bayangan jaringan lunak, tipis tebalnya
korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi, trobukulasi ada tidaknya rare fraction, sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi. b) Tomografi Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti tomografi yang menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya. c) Myelografi Menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. d) Computed Tomografi-Scanning Menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak. 2. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan
laboraorium
yang
diperrluakan
amtar
lain
pemeikssaan Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang, Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang, Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995)
I. Pathway
Trauma langsung, trauma tidak langsung
Jaringan tidak kuat atau tidak dapat menahan kekuatan dari luar
FRAKTUR
Perubahan letak fragmen kerusakan bagian-bagian lunak
Kehilangan fungsi kerusakan jaringan saraf
Keterbatasan gerak
Imobilitas Tindakan
Sirkulasi perifer berkurang
Iskemik
Konservatif Operatif Prosedur pembedahan
Gips,Traksi, OREF, ORIF
Nekrosis jaringan Luka
J.
Gambar
K.
Daftar Pustaka
Gruendemann, Barbara J. dan Billie Fernsebner. 2005. Keperawatan Perioperatif . Jakarta : EGC Marrelli, T.M. 2007. Buku saku Dokemtasi Keperawatan. Jakarta : EGC Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta : Moca Media Taylor, Cynthia M. Taylor. 2002. Diagnosa keperawatan dengan Rencana Asuhan. Jakarta : EGC
