ORBITA Y SUS ALTERACIONES AL TERACIONES
Huesos que forman la Cavidad Orbitaria
Huesos que forman la Cavidad Orbitaria
Forma piramidal cuadrangular
Reborde Orbitario Superior Inferior Medial Lateral
La pared superior : el ala inferior del esfenoides y la lamina orbitaria del frontal. La pared externa: parte anterior por el hueso cigomático y la región posterior por el ala mayor del esfenoides. La pared interna: Aquí se incluyen las partes del maxilar superior, hueso lacrimal, etmoides, esfenoides. La pared inferior: El suelo consta de tres huesos: cigomático, maxilar y palatino. La porción posteromedial del hueso maxilar es relativamente débil y puede estar afectada en una fractura por hundimiento. El suelo de la órbita también forma el techo del seno maxilar de forma que un carcinoma maxilar que invade la órbita puede desplazar el globo ocular hacia arriba.
Fractura del Piso Orbitario Síntomas Las fracturas de la órbita pueden producir como síntomas: 1- Visión doble 2- Hundimiento del ojo 3- Dolor en los movimientos oculares 4- Anestesia o disminución de sensibilidad en la mejilla y los dientes
Tratamiento El tratamiento para las fracturas de la órbita se basa en la administración de antibióticos y control. Aquellos pacientes que presenten visión doble o hundimiento ocular ,enoftalmos, o ambos, podrán ser tratados con cirugía.
Exploraciones de la Orbita Proceso Infeccioso
Procesos Neoplásicos
Signo Cardinal: Posición del ojo en relación con el reborde orbitario
Proceso Inflamatorio
Exploración y Semiología de la Orbita Valoraremos situación constitución de órbita, así como presencia enoftalmos o exoftalmos.
la y la la de de
En la situación y constitución de la órbita podremos encontrar un aumento de la separación entre ambas órbitas, definido como hipertelorismo
Palpación de la Orbita Masas rígidas, suaves
Localizadas, pulsátiles, crepitantes o dolorosas.
SIGNOS CLINICOS Y ENFERMEDADES ORBITARIAS
Exoftalmos El exoftalmos lo definimos como protrusión del globo ocular. Su medida la podemos realizar con una regla sobre el reborde orbitario externo o bien con exoftalmómetro (el mas usado es el de Hertel). La medida normal es de 18 mm. Si se observa la cara y un ojo en particular hay que comparar su posición en relación con la otra orbita, descartar si se debe a enfermedad endocrina (tirotoxicosis) o enfermedad compresiva.
Los ojos muy miopes y las dismetrías faciales dan la impresión de un exoftalmos, pero no se debe a enfermedad compresiva. Hay que determinar la agudeza visual del ojo afectado, la exploración de los movimientos oculares.
Exoftalmos Unilateral Celulitis Orbitaria
En el ojo encontramos: exoftalmos, diplopía, afección de la agudeza visual
Principal causa: Sinusitis Crónica Agudizada.
Tratamiento Cefalosporinas IV 3 g. diarios aplicados lentamente y 120 mg de Gentamicina IV en 3 dosis. El paciente debe ser tratado en conjunto por servicios de infectologia, neurología y
Periostitis
A veces solo el periostio de la cavidad orbitaria se infiltra de manera localizada. Si el proceso inflamatorio esta cercano al borde externo de la orbita la masa puede ser palpable o deprimible. Movimientos oculares restringidos, proptosis en dirección contraria al sitio infiltrado. Se conoce como síndrome de la hendidura esfenoidal Complicación: Trombosis del Seno Cavernoso
Trombosis del Seno Cavernoso Cuadro Clínico
Ojo inmóvil , midriático, y con anestesia corneal. Exoftalmos doloroso. Puede haber signos de irritación meníngea. Crisis convulsivas y fiebre elevada EL cuadro tiende hacerse bilateral poco a poco. Fondo de ojo se observa edema de papila e ingurgitación venosa.
Diagnostico, tratamiento y pronostico: Debe realizarse cultivo de secreción nasal y hemocultivo, así como tomografía computarizada del seno cavernoso y senos aéreos, orbitaria y cerebral. Debe comenzarse tratamiento con antibióticos i.v. a altas dosis por ejemplo: nafcilina 1-2g cada 4-6h, o cefuroxima 750mg-1.5g cada 6h. Puede estar indicado realizar un drenaje quirúrgico del seno paranasal infectado especialmente si no se produce respuesta a los antibióticos en un periodo de 24h. El pronostico es grave, permaneciendo la tasa de mortalidad alrededor del 30% a
Enfisema Exoftálmico Exoftalmos Unilateral y esporádico Crepitación como burbujas rompiéndose a la palpación Etiología: Procesos traumáticos No es una urgencia medica Tratamiento quirúrgico.
Mucocele
A causa de una sinusitis crónica Quiste de gran contenido mucopurulento Puede protruir hacia la cavidad orbitaria haciéndolo proptosico.
Tumores de Orbita Exoftalmos de crecimiento lento, unilateral
Diagnostico de masa tumoral orbitaria diplopía Desviación del ojo hacia el lado contrario de la masa tumoral
Pseudotumor inflamatorio Causas Generalmente secundario a infecciones menores o procesos traumáticos. Poco frecuente •Procesos
infecciosos Según área
Clínica
tratamiento
•Resección
simple
•Corticoides • Antibióticos
sistémicos
Glioma del Nervio Óptico Cuadro clínico Visión Reducida Exoftalmos progresivo y directamente hacia adelante Crecimiento por continuidad, no da metástasis.
Neuromas y Neurofibromas
Dan exoftalmos y diplopía, pero sin afección importante de la visión.
Meningioma Tumor bien diferenciado, invasivo, que suele desarrollarse sobre todo en mujeres entre los 40-50 años. Clínica:
Exoftalmos de evolución lenta Perdida de la visión Alteración en movimientos oculares Edema palpebral Papila edematosa
Detección: Radiografía simple, TC Resección de la meninge y
Tumores primarios: origen vascular Tumoración vascular benigna de Hemangiomas: crecimiento lentamente progresivo
Tipos:
•
Hemangioma capilar: Frec. En niños
•hemangioma
Clínica
Coloración rojiza, ptosís palpebral, ambliopía, desplazamiento del globo ocular .
Exoftalmos de evolución lenta Pulsaciones Si se presiona el globo puede
Estudio de imagen
tratamiento 6 meses comienzan a involucionar,el 60% involuciono hacia los 4 años.
Tumores primarios: origen muscular Rabdomiosarcom a maligno, de gran agresividad, tumor muy que se presenta preferentemente entre los 6-8 años de edad (el 90% de los casos son menores de 15 años) Clínica: Exoftalmos de rápido desarrollo Ptosis Diplopia Perdida de la visión.
Tratamiento: quimioterapia,
CONTINUACIÓN DEL TEMA ENFERMEDADES ORBITARIAS
Jennifer Scarleth Casco F.
Exoftalmos bilateral
La causa más común en el adulto es de origen tiroideo. Llamado: Enfermedad de Graves. Esta enfermedad presenta síntomas de hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, sudación excesiva, tremor distal, bocio hipertiroideo y exoftalmia.
El exoftalmos tiroideo se debe a una tendencia antigénica específica relacionada con antígenos de histocompatibilidad HLA-8. La órbita y su contenido se convierten en el órgano blanco de un proceso de infiltración crónica por linfocitos T activados, la liberación de citocinas activa a los fibroblastos y aumenta la síntesis de glucosaminoglucanos que atrapan agua, lo que provoca la tumefacción de los músculos.
La infiltración sobre el m. elevador del párpado da la apariencia de exoftalmos, el párpado superior se retrae y deja entrever la esclera. La apariencia es de un ojo en “alarma”, “asustado” .
Signo de la rueda dentada: el ojo afectado baja más rápidamente que el párpado, y este
Signos y Síntomas
Lagoftalmos: por insuficiencia del cierre palpebral. Sintomatologia de un ojo seco: por mala distribución de la lágrima. Diplopía y dificultad en la mirada hacia arriba, afuera, convergencia: por fibrosis de los m. extraoculares. Atrofia óptica: por distensión, fibrosis e infiltrado del n. óptico. (exoftalmos maligno). Generalmente el curso es autolimitado entre 3-6 años.
cambios orbitarios en la Enfermedad de Graves. (NO SPECS)
0 = Sin signos ni síntomas. 1 =Solo signos (retracción palpebral), sin síntomas. 2 =Afección de los tejidos blandos (edema periorbitario). 3 =Proptosis (22 mm). 4 =Afectación de los músculos extraoculares (diplopía). 5 =Afección corneal.
Exoftalmómetro
Tratamiento
Remitir al endocrinólogo. Uso de esteroides sistémicos a dosis altas: evitar infiltración progresiva. Quirúrgico: descomprimir el contenido orbitario, retirando la pared
Enoftalmos
Engloba una serie de condiciones patológicas en donde el ojo en lugar de su posición normal dentro de la órbita, se encuentra localizado profundamente en ella. Se puede observar en ancianos y se debe a la atrofia senil de la grasa orbitaria.
Enoftalmos
Las alteraciones incluyen ojos microftálmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de la grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retracción y trastornos traumáticos como la fractura del piso de la órbita.
Fractura del piso de la órbita
La pared inferior es lábil por la delgadez de su lámina osea. Esta lámina separa la órbita de los senos paranasales y sirve de apoyo al contenido orbitario.
Fractura del piso de la órbita
Ocurre por traumatismos contusos directos. Produce: Inflamación inferior. Dolor y Limitación al movimiento ocular. Diplopía. Enoftalmos. Podría haber compresión del n. óptico.
Fractura del piso de la órbita Medidas a tomar. Estudios radiológicos. Vigilancia. Reconstrucción quirúrgica del piso de la órbita.
