BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belakan Belakang g
Dalam rangka meningkatkan sistem usaha pembangunan masyarakat supa supaya ya lebi lebih h
prod produk ukti tiff
dan dan efis efisie ien, n, dipe diperl rluk ukan an tekn teknol olog ogii . Pengenalan
teknologi teknologi yang telah berkembang di dalam masyarakat adalah teknologi yang telah dikembangkan seara tradisional, atau yang dikenal dengan "teknologi tepat tepat guna" guna" ata atau u teknol teknologi ogi sederh sederhana ana dan proses proses pengen pengenala alanny nnyaa banyak banyak ditentukan oleh keadaan lingkungan dan mata penaharian pokok masyarakat tertentu! Pertumbuhan dan perkembangan teknologi, ditentukan oleh kondisi dan ting tingka katt isola isolasi si dan dan keter keterbu buka kaan an masy masyar arak akat at sert sertaa ting tingka katt pert pertum umbu buha han n kehidu kehidupan pan sosial sosial ekono ekonomi mi masyar masyaraka akatt terseb tersebut! ut! Untuk Untuk memper memperken kenalk alkan an teknologi tepat guna perlu disesuaikan dengan kebutuhan, yaitu kebutuhan yang yang bero berorie rient ntasi asi kepa kepada da kead keadaan aan ling lingku kung ngan an geog geogra rafis fis atau atau prop propesi esi kehidu kehidupan pan masyar masyaraka akatt yang yang bersan bersangku gkutan tan!! Teknologi yang yang demi demiki kian an itu itu merupakan barang baru bagi masyarakat dan perlu dimanfaatkan dan diketahui oleh oleh masy masyar arak akat at tent tentan ang g nila nilaii meru merupa paka kan n
fakt faktor or
ekst ekster ern n
dan dan
dan dan kegu keguna naan anny nya! a! "ekno eknolo logi gi ters terseb ebut ut dipe diperk rken enal alka kan n
deng dengan an
maks maksud ud
agar agar
masyarakatya masyarakatyang ng bersangkut bersangkutan an dapat merubah kebiasaan kebiasaan tradisional tradisional dalam proses pembangunan atau peningkatan kese#ahteraan masyarakat!
1.2 Rumusan Rumusan Masalah Masalah
$! Apa sa#a lingku lingkup p dari dari obat obat pada pada ibu ibu hamil hamil % &! Apa sa#a sa#a ling lingkup kup dari dari 'aksin 'aksin pada pada ibu ibu hamil hamil % (! Apa sa#a sa#a lingku lingkup p dari dari imunisas imunisasii pada pada ibu hamil hamil % )! Bagaimana Bagaimana perkemba perkembangan ngan obat obat dan 'aksin pada ibu ibu hamil hamil sesuai e'iden e'idene e based%
1
1.3 Tujuan ujuan
$! *ahasis+a *ahasis+a mampu mampu memahami memahami mengen mengenai ai obat obat pada pada ibu ibu hamil! hamil! &! *ahasis+a *ahasis+a mampu mampu memaha memahami mi mengenai mengenai 'aksin 'aksin pada pada ibu hamil! hamil! (! *ahasis+a *ahasis+a mampu mampu memaha memahami mi mengenai mengenai imunisasi imunisasi pada pada ibu ibu hamil! hamil! )! *ahasis *ahasis+a +a mampu mampu memahami memahami mengena mengenaii perkem perkemban bangan gan obat dan 'aksin 'aksin dalam alam
keham ehamil ilan an
sesu sesuai ai
e'id e'iden ene e
base based d
baik aik
nasio asion nal
maupu aupun n
internasional!
2
BAB II PE*BAHAAN 2.1 Obat pada Ibu Hamil Definisi
Obat -bat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang
digunakan digunakan untuk mempengaru mempengaruhi hi atau menyelidik menyelidikii sistem fisiologi atau kead keadaan aan pato patolo logi gi dalam dalam rang rangka ka pene peneta tapa pan n diag diagno nosis sis,, pen peneg egah ahan an,, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi, untuk manusia! .UU no!(/ th!&0012! -bat merupakan sediaan atau paduan bahan3bahan yang siap untuk digunakan digunakan untuk mempengaru mempengaruhi hi atau menyelidik menyelidikii sistem fisiologi atau kead keadaan aan pato patolo logi gi dalam dalam rang rangka ka pene peneta tapa pan n diag diagno nosis sis,, pen peneg egah ahan an,, penyembuhan, pemulihan,
peningkatan,
kesehatan
dan
kontrasepsi
.4ebi#akan -bat Nasional, Departemen 4esehatan 5I, &0062! Manfaat
$! &! (! )! 6! /!
Obat Untuk Untuk penega penegahan han penyakit! penyakit! *enyem *enyembuh buhkan kan penyaki penyakit! t! *emulihkan *emulihkan .rehabilitasi .rehabilitasi 2 kesehatan kesehatan!! Pening Peningkat katan an kesehata kesehatan! n! *engur *engurang angii rasa rasa sakit! sakit! Peneta Penetapan pan diag diagnos nosa! a!
Farmakodinamika Farmakodinamika Obat Selama Kehamilan a. Mekanisme Mekanisme kerja kerja obat obat ibu ibu hamil. hamil.
Efek obat pada #aringan reproduksi, uterus dan kelen#ar susu, pada kehamilan kadang dipengaruhi oleh hormon3hormon sesuai dengan fase kehamilan! kehamilan! Efek obat pada #aringan #aringan tidak berubah bermakna karena kehami kehamilan lan tidak tidak beruba berubah, h, +alau +alau ter#ad ter#adii peruba perubahan han misaln misalnya ya urah urah #antung,
aliran
darah
ke
gin#al!
Perubahan
tersebut
kadang
menyebabkan +anita hamil membutuhkan obat yang tidak dibutuhkan pada saat tidak hamil! 7ontohnya glikosida #antung dan diuretik yang dibutuhk dibutuhkan an pada kehamilan karena peningkata peningkatan n beban #antung pada kehamilan! kehamilan! Atau insulin insulin yang dibutuhka dibutuhkan n untuk untuk mengontro mengontroll glukosa glukosa darah pada diabetes yang diinduksi oleh kehamilan . Anonim, &00/2! 3
b. Mekanisme Mekanisme kerja kerja obat obat pada pada janin. janin. Bebe Bebera rapa pa pene peneli liti tian an untu untuk k meng menget etah ahui ui ker# ker#aa obat obat di #ani #anin n berkembang dengan pesat, yang berkaitan dengan pemberian obat pada +ani +anita ta hami hamill yang yang ditu ditu#u #uka kan n untu untuk k peng pengob obat atan an #ani #anin n +ala +alaup upun un mekanismeny mekanismenyaa masih belum diketahui #elas! 7ontohny 7ontohnyaa kortikoster kortikosteroid oid diberikan untuk merangsang matangnya paru #anin bila ada prediksi kela kelahi hira ran n prem prematu aturr! 7ont 7ontoh oh lain lain adal adalah ah feno fenoba barb rbit ital al yang yang dapa dapatt meng mengin indu duks ksii en8i en8im m hati hati untu untuk k meta metabo boli lisme sme bili biliru rubi bin n sehi sehing ngga ga insidens jaundice .
bayi
kuning2
akann
berkurang ang!
elain ain
itu
fenobarbital #uga dapat menurunkan risiko perdarahan intrakranial bayi kuran kurang g umur umur!! Anti Anti arit aritmi miaa #uga #uga dibe diberi rika kan n pada pada ibu ibu hami hamill untu untuk k mengobati #aninnya yang menderita aritmia #antung . Anonim, &00/2! c. Kerja Kerja obat obat terat teratoge ogenik nik.. Penggunaan aan
obat
pada
saat
perkembangan
#anin
dapat
mempengaru mempengaruhi hi struktur struktur #anin pada saat terpapar terpapar!! "halidomi "halidomid d adalah ontoh ontoh obat obat yang yang besar besar pengar pengaruhn uhnya ya pada pada perkem perkemban bangan gan anggot anggotaa badan .tangan, kaki2 segera sesudah ter#adi pemaparan! Pemaparan ini akan berefek pada saat +aktu kritis pertumbuhan anggota badan yaitu sela selama ma ming minggu gu ke empa empatt samp sampai ai ming minggu gu ke tu#u tu#uh h keha kehami mila lan! n! *ekanisme berbagai obat yang menghasilkan efek teratogenik belum diketahui dan mungkin disebabkan oleh multi fator, sebagai berikut . Anonim, &00/2 9 $! -bat dapat dapat beker#a langsung langsung pada #aringan #aringan ibu dan dan #uga seara tidak tidak langsung mempengaruhi #aringan #anin! &! -bat -bat mungki mungkin n #uga #uga mengan menganggu ggu aliran aliran oksige oksigen n atau atau nutrisi nutrisi le+at plasenta sehingga mempengaruhi #aringan #anin! (! -bat -bat #uga #uga dapa dapatt beke beker# r#aa lang langsu sung ng pada pada pros proses es perk perkem emba bang ngan an #aringan #anin, misalnya 'itamin A .retinol2 yang memperlihatkan perubahan pada #aringan normal! Der'at 'itamin A .isotretinoin, etretinat2 adalah teratogenik yang potensial!
4
)! 4ekurangan 4ekurangan substansi substansi yang esensial esensial diperlukan diperlukan #uga akan berperan pada
abnormalitas!
*isalnya
pemberian
asam
folat
selama
kehami kehamilan lan dapat dapat menuru menurunka nkan n inside insiden n kerusa kerusakan kan pada pada selubun selubung g saraf , yang menyebabkan timbulnya spina bifida! Papa Papara ran n beru berula lang ng 8at 8at tera terato toge geni nik k dapa dapatt meni menimb mbul ulka kan n efek efek kumulatif! kumulatif! *isalnya konsumsi alkohol yang tinggi tinggi dan kronik pada kehamilan, terutama pada kehamilan trimester pertama dan kedua akan menimbulka menimbulkan n fetal alohol syndrome syndrome yang berpengaruh berpengaruh pada sistem saraf pusat, pertumbuhan dan perkembangan muka . Anonim, Anonim, &00/2! Sumber : Anonim, 200, Pedoman Pelayanan :armasi Untuk Ibu Hamil Dan *enyusui , , !irektorat ina #armasi #ar masi Komunitas !an Klinik !irektorat $enderal ina Ke%armasian !an Alat Kesehatan !epartemen Kesehatan &'.
Pengaruh
Obat Obat Pada Janin
Pengaruh buruk obat terhadap #anin dapat bersifat toksik, teratogenik maupun letal, tergantung pada sifat obat dan umur kehamilan paga saat minum obat! Pengaruh toksik adalah #ika obat yang diminum selama masa kehamilan menyebabkan ter#adinya gangguan fisiologik atau bio3kimia+i dari #anin yang dikandung, dan biasanya ge#alanya baru munul beberapa saat saat
sete setela lah h
kela kelahi hira ran! n!
Peng Pengar aru uh
obat bat
bers bersif ifat at
tera terato toge geni nik k
#ika #ika
menyebabk menyebabkan an ter#adinya ter#adinya malformasi malformasi anatomik anatomik pada petumbuhan petumbuhan organ organ #anin! Pengaruh teratogenik ini biasanya ter#adi pada dosis subletal! edangkan pengaruh obat yang bersifa letal, adalah yang mengakibatkan kematian #anin dalam kandungan . Anonim, &00;2! eara umum pengaruh buruk obat pada #anin dapat beragam, sesuai dengan fase3fase berikut . Anonim, &00;29 &00;29 $! :ase :ase implan implantasi tasi,, yaitu yaitu pada umur umur kehami kehamilan lan kurang kurang dari dari ( minggu minggu!! Pada fase ini obat dapat memberi pengaruh buruk atau mungkin tidak sama sama sekal sekali! i!
5
&! :ase embional embional atau organogen organogenesis, esis, yaitu pada umur umur kehamilan kehamilan antara )3 ; ming minggu gu!! Pada Pada fase fase ini ini ter# ter#ad adii difer diferen ensi siasi asi pert pertum umbu buha han n untu untuk k ter#ad ter#adiny inyaa malfor malformasi masi anatom anatomik ik .penga .pengaruh ruh terato teratogen genik2 ik2!! Berbag Berbagai ai pengaruh buruk yang yang mungkin ter#adi pada fase ini antara lain 9 a2 =angguan =angguan fungsional fungsional atau metabolik metabolik yang permanen permanen yang biasanya baru munul kemudian, #adi tidak timbul seara langsung pada saat keha kehami milan lan!! *isal *isalny nyaa pema pemaka kaia ian n horm hormon on diet dietil ilsti stilb lbest estro roll pada pada trimester trimester pertama pertama kehamilan kehamilan terbukti terbukti berkaitan berkaitan dengan dengan ter#adinya ter#adinya adenok adenokarsi arsinom nomaa 'agina 'agina pada pada anak anak peremp perempuan uan di kemudi kemudian an hari hari .pada saat mereka sudah de+asa2! b2 pengaruh letal, berupa kematian #anin atau ter#adinya abortus! 2 peng pengar aruh uh sub3 sub3le leta tal, l, yang yang bias biasan anya ya dala dalam m bent bentuk uk malf malfor orma masi si anatom anatomis is pertum pertumbuh buhan an organ organ,, seperti seperti misalny misalnyaa fokole fokolemia mia karena karena talidomid! (! :ase fetal, fetal, yaitu pada trimester trimester kedua kedua dan ketiga ketiga kehamilan! kehamilan! Dalam Dalam fase ini ter#adi maturasi dan pertumbuhan lebih lan#ut dari #anin! Pengaruh buruk senya+a asing terhadap #anin pada fase ini tidak berupa malfor malformasi masi anatom anatomik ik lagi! lagi! tetapi tetapi mungki mungkin n dapat dapat berupa berupa ganggu gangguan an pertumbuhan, baik terhadap fungsi3fungsi fisiologik atau biokimia+i organ3organ! Demikian pula pengaruh obat yang dialami ibu dapat pula dialami #anin, meskipun mungkin dalam dera#at yang berbeda! ebagai ontoh adalah ter#adinya depresi pernafasan neonatus karena selama masa akhir kehamilan, ibu mengkonsumsi obat3obat seperti analgetika3 narkot narkotik> ik> atau ter#ad ter#adiny inyaa efek sampin samping g pada pada sistem sistem ekstrap ekstrapiram iramida idall setelah pemakaian fenotia8in! Dalam upaya menegah ter#adinya yang tidak diharapkan dari obat3 obat yang diberikan selama kehamilan, maka oleh U!! :ood and Drug Admi Admini nistr strati ation on .:DA .:DA3U 3UA A22
maup maupun un Austr Austral alia ia Drug Drug E'al E'alua uati tion on
7ommitee, obat3obat dikategorikan sebagai berikut . Anonim, &00;29 $2 4ategori A9 ?ang termasuk dalam kategori ini adalah obat3obat yang telah banyak digunakan oleh +anita hamil tanpa disertai kenaikan 6
frekuensi frekuensi malformasi malformasi #anin atau pengaruh pengaruh buruk lainnya! lainnya! -bat3obat -bat3obat yang yang termas termasuk uk dalam dalam katego kategori ri A antara antara lain lain adalah adalah paraset parasetamo amol, l, penisilin, eritromisin, glikosida #antung, isonia8id serta bahan3bahan hemopoetik seperti besi dan asam folat! &2 4ategori B9 -bat bat
kate katego gori ri
B
melip elipu uti
obat3o at3oba batt
yang ang
penga engala lama man n
pemakainya pada +anita hamil masih terbatas, tetapi tidak terbukti meningkatk meningkatkan an frekuensi frekuensi malformasi malformasi atau pengaruh pengaruh buruk lainnya pada #anin! *engingat terbatasnya pengalaman pemakaian pada +anita hamil, maka obat3obat kategori B dibagi lagi berdasarkan temuan3temuan pada studi toksikologi pada he+an, yaitu 9 B$9 B$9 Dari Dari pene peneli litia tian n pada pada he+a he+an n tida tidak k terb terbuk ukti ti meni mening ngka katn tnya ya ke#adi ke#adian an kerusa kerusakan kan #anin #anin .fetal .fetal damage damage2! 2! 7ontoh 7ontoh obat3o obat3obat bat yang yang termasuk pada kelompok ini misalnya simetidin, dipiridamol, dan spektinomisin! B&9 Data Data dari dari penili penilitian tian pada pada he+an he+an belum belum memadai memadai,, tetapi tetapi ada petun#uk tidak meningkatnya ke#adian kerusakan #anin, tikarsilin, amfoterisin, amfoterisin, dopamin, dopamin, asetilkistein asetilkistein,, dan alkaloid alkaloid belladona belladona adalah obat3obat yang masuk dalam kategori ini! B(9 Peneli Penelitia tian n pada pada he+an he+an menun# menun#ukk ukkan an pening peningkat katan an ke#adi ke#adian an kerusakan #anin, tetapi belum tentu bermakna pada manusia! ebagai ontoh adalah karbama8epin, pirimetamin, griseoful'in, trimetoprim, dan mebenda8ol! (2 4ategori 79 *erupakan obat3obat yang dapat memberi pengaruh buruk pada #anin tanpa disertai malformasi anatomi semata3mata karena efek farmakologiknya! Umumnya bersifat re'ersibel .membaik kembali2! ebagai ebagai ontoh ontoh adalah analgetika3na analgetika3narkoti rkotik, k, fenotia8in, fenotia8in, rifampisin, rifampisin, aspirin, antiinflamasi non3steroid dan diuretika! )2 4ategori D
7
-bat3obat yang terbukti menyebabkan meningkatnya ke#adian malformasi #anin pada manusia atau menyebabkan kerusakan #anin yang bersifat ire'ersibel .tidak dapat membaik kembali2! -bat3obat dala dalam m kateg kategor orii ini ini #uga #uga memp mempun unya yaii efek efek farma farmako kolo logi gik k yang yang merugikan merugikan terhadap terhadap #anin! #anin! *isalnya9 *isalnya9 androgen, androgen, fenitoin, fenitoin, pirimidon, pirimidon, fenoba fenobarbi rbiton ton,, kinin, kinin, klona8 klona8epa epam, m, 'alpro 'alproat, at, steroid steroid anabol anabolik, ik, dan antikoagulansia! 62 4ategori @ -bat3o -bat3obat bat yang yang masuk masuk dalam dalam katego kategori ri ini adalah adalah yang yang telah telah terbukti terbukti mempunyai mempunyai risiko tinggi tinggi ter#adinya ter#adinya pengaruh buruk yang mene meneta tap p .irr .irre' e'er ersi sibe bel2 l2 pada pada #ani #anin n #ika #ika dimi diminu num m pada pada masa masa keha kehami milan lan!! -bat -bat dala dalam m kateg kategor orii ini ini meru merupa paka kan n kont kontrai raind ndik ikasi asi mutlak selama kehamilan! ebagai ontoh adalah isotretionin dan dietilstilbestrol!
Pemakaian
Beberapa Obat Analgetika, Antiinflamasi dan Antibiotik
Selama Kehamilan Kehamilan 1. Anal Analge geti tika ka
4eluha 4eluhan n nyeri nyeri selama selama masa masa kehami kehamilan lan umum umum di#ump di#umpai! ai! Hal ini berkaitan dengan masalah fisiologis dari si ibu, karena adanya tarikan otot3otot dan sendi karena kehamilan, maupun sebab3sebab yang lain! Untuk nyeri yang tidak berkaitan dengan proses radang, pemberian obat pengurang nyeri biasanya dilakukan dalam #angka +aktu relati'e pendek! Untuk nyeri yang berkaitan dengan proses radang, umumnya diperlukan diperlukan pengobatan pengobatan dalam #angka +aktu tertentu! Penilaian yang seksama terhadap penyebab nyeri perlu dilakukan agar dapat ditentukan pilihan #enis obat yang paling tepat! a! Analge Analgetik tika3na a3narko rkotik tikaa emua analgetika3narko analgetika3narkotika tika dapat melintasi plasenta plasenta dan dari berbagai penelitian pada he+an u#i, seara konsisten obat ini menun#ukkan adanya akumulasi pada #aringan otak #anin! "erdapat 8
bukti meningkatkan ke#adian permaturitas, retardasi pertumbuhan intrauteri, fetal distress dan kematian perinatal pada bayi3bayi yang dilahirkan oleh ibu yang sering mengkonsumsi analgetika3narkotik! 4eadaan +ithdra+l pada bayi3bayi yang baru lahir tersebut biasanya manifes dalam bentuk tremor, iritabilitas, ke#ang, muntah, diare dan takhipnoe! *eta *etado don, n, #ika #ika dibe diberi rika kan n pada pada keha kehami mila lan n memb memberi eri ge#a ge#ala la +ithdra+al yang munulnya lebih lambat dan sifatnya lebih lama dibanding heroin! Beratnya +ithdra+al karena metadon nampaknya berkaitan dengan meningkatnya dosis pemeliharaan pada ibu sampai di atas &0 mghari Petidin, dianggap paling aman untuk pemakaian selam proses persalinan! "etapi kenyataannya bayi3bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mendapat petidin selama proses kelahiran menun#ukkan skala neuropsikologik yang lebih rendah disbanding bayi3bayi yang ibunya tidak mendapat obat ini, atau yang mendapat anestesi lokal! Dengan alasan ini maka pemakaian petidin pada persalinan hanya dibenarkan apabila anestesi epidural memang tidak memungkinkan! b! Analgetika3antipiretik Parasetamol, Parasetamol, merupakan merupakan analgetika3an analgetika3antipire tipiretik tik yang relatif paling paling aman aman #ika #ika diberi diberikan kan selama selama kehami kehamilan lan!! *eskipu *eskipun n kemung kemungkin kinan an ter#adinya ter#adinya efek samping hepatotoks hepatotoksisitas isitas tetap ada, tetapi umumnya ter#adi pada dosis yang #auh lebih besar dari yang dian#urkan! Antalgin, dikenal seara luas sebagai pengurang rasa nyeri dera#at ring ringan an!!
ala alah h
satu satu efek efek samp sampin ing g
yang yang dikh dikha+ a+at atir irka kan n
pada pada
penggunaan antalgin ini adalah ter#adinya agranulositosis! *eskipun angka ke#adiannya ke#adiannya relatif relatif sangat #arang, tetapi pemakaian pemakaian selama kehamilan sebaiknya dihindari! 2. Anti3Inflamasi
Deng Dengan an dasar dasar meka mekani nism smee ker# ker#an anya ya yait yaitu u meng mengha hamb mbat at sint sintesi esiss prostaglandin,
efek
samping
obat3obat
antiinflamasi
non3steroid 9
kemungkinan lebih sering ter#adi pada trimester akhir kehamilan! Dengan terhambatny terhambatnyaa sintesis sintesis prostagland prostaglandin, in, pada #anin akan ter#adi penutupan penutupan duktus arteriosus Botalli yang terlalu dini, sehingga bayi yang dilahirkan akan akan mender menderita ita hipert hipertens ensii pulmon pulmonal! al! Efek Efek sampin samping g yang yang lain lain adalah adalah berupa tertunda dan meman#angnya proses persalinan #ika obat ini diberikan pada trimester terakhir! e#au e#auh h ini ini tida tidak k terd terdap apat at bukt buktii bah+ bah+aa anti antiif iflam lamasi asi non3 non3ste stero roid id memp mempun unya yaii efek efek terat teratog ogen enik ik pada pada #anin #anin dala dalam m bent bentuk uk malfo malform rmasi asi anat anatom omik ik!! Namu Namun n demi demiki kian an,, pemb pemberi erian an obat obat3o 3oba batt terseb tersebut ut selam selamaa keha kehami mila lan n
hend hendak akny nyaa
atas atas indi indika kasi si yang yang keta ketatt
dise disert rtai ai bebe bebera rapa pa
pertimbangan pemilihan #enis obat! Pertimbangan ini misalnya dengan memilih memilih obat yangmempuny yangmempunyai ai +aktu paruh paling singkat, singkat, dengan dengan risiko efek samping yang paling ringan! Tabel data obat-obat analgesic beserta keamanannya pada kehamilan:
-bat
4ategori
Paraetamol
B
Amitriptiline
D
*eiletine
B
Aspirin NAIDs
D
7lonidine
B
7odein
7 #angka pan#ang D
7lona8epam
7
7arbama8epin
7
:leainide
7
Calproate
D
=abapentin
7
Ergotamine
@
umatriptan
7
Balofen Sumber : Anonim, 200(, #armakoterapi )ada Kehamilan, Bagian :armakologi 4linik :akultas
4edokteran Uni'ersitas =ad#ah *ada!
3.
Antibiotik Antibiotika banyak digunakan seara luas pada kehamilan! 4arena adanya efek sampin samping g yang yang potens potensial ial bagi bagi ibu maupun maupun #aninn #aninnya, ya, penggu penggunaa naan n 10
antibiotika seharusnya digunakan #ika terdapat indikasi yang #elas! Prinsip utama pengobatan +anita hamil dengan penyakit adalah dengan memikirkan pengobatan apakah yang tepat #ika +anita tersebut tidak dalam keadaan hamil! Biasanya terdapat berbagai maam pilihan, dan untuk alasan inilah prinsip yang kedua adalah menge'aluasi keamanan obat bagi ibu dan #aninnya! Antimi Antimikro kroba ba adalah adalah obat obat yang yang diguna digunakan kan untuk untuk member memberant antas as infeks infeksii mikrob mikrobaa pada pada manusi manusia! a! edang edang antibi antibioti otika ka adalah adalah senya+ senya+aa kimia kimia yang yang dihasil dihasilkan kan oleh oleh mikroo mikroorg rganis anisme me .khusu .khususny snyaa dihasil dihasilkan kan oleh oleh fungi2 fungi2 atau dihasil dihasilkan kan seara seara sintet sintetik ik yang yang dapa dapatt memb membun unuh uh atau atau meng mengha hamb mbat at perkembangan bakteri dan organisme lain! Infeksi merupakan penyebab utama kematian prematur pada bayi! *eskipun *eskipun terapi profilaksis profilaksis antibiotik belum terbukti bermanfaat, pemberian obat3obat antibiotik kepada ibu hamil dengan ketuban peah dini dapat memperlambat kelahiran dan menurunkan insidens infeksi! 4ehamilan akan mempengaruhi pemilihan antibiotik! Umumnya penisilin dan sefalosporin dianggap sebagai preparat pilihan pertama pada kehamilan, karena karena pember pemberian ian sebagi sebagian an besar besar antibi antibioti otik k lainny lainnyaa berkai berkaitan tan dengan dengan peningkatan risiko malformasi pada #anin! Bagi beberapa obat antibiotik, seperti eritromisin, risiko tersebut rendah dan kadang3kadang setiap risiko pada #anin harus dipertimbangkan terhadap keseriusan infeksi pada ibu! Beberapa Beberapa #enis antibiotika antibiotika dapat menyebabkan menyebabkan kelainan pada #anin! Hal ini ter#a ter#adi di karen karenaa anti antibi biot otik ikaa yang yang dibe diberi rika kan n kepa kepada da +ani +anita ta hami hamill dapa dapatt mempengaruhi #anin yang dikandungnya melalui plasenta! Antibiotika yang demikian itu disebut teratogen! Defi Defini nisi si tera terato toge gen n adal adalah ah suat suatu u obat obat atau atau 8at 8at yang yang meny menyeb ebab abka kan n pertumbuhan #anin yang abnormal! 4ata teratogen berasal dari bahasa ?unani unani teras, teras, yang yang berart berartii monster monster,, dan genesis genesis yang yang berart berartii asal! asal!
Besarny Besarnyaa reaksi reaksi toksik toksik atau atau kelain kelainan an yang yang ditimb ditimbulk ulkan an oleh oleh antibi antibioti otika ka dipengaruhi oleh 9 3 Besar Besarny nyaa dosis dosis yan yang g dibe diberi rika kan, n, 3 Lama Lama dan dan saa saatt pem pembe beri rian an 3 ifat ifat gene geneti tik k ibu ibu dan dan #an #anin in 3
AI
dan
bayi
akan
minum
AI
berampur
obat!
Namun bukan berarti ibu hamil dan menyusui tidak boleh minum obat antibi antibioti otik, k, harus harus hati3ha hati3hati ti dan perhat perhatika ikan n petun# petun#uk uk dokter dokter tentan tentang g ara pemakaiannya! eorang dokter pasti lebih tahu bagaimana sebaiknya meminum
antibiotik
untuk
ibu
hamil
atau
menyusui!
Ibu Ibu hami hamill sebai sebaikn knya ya meng menghi hind ndari ari anti antibi biot otik ik yang yang dires diresep epka kan n untu untuk k mengatasi tuberulosis, infeksi saluran pernafasan dan #era+at! Pasalnya, obat obat3o 3oba bata tan n
yang ang
digu igunak nakan
untu untuk k
meng mengat atas asii
tub tuberu erulo losi siss
bisa isa
menyeb menyebabk abkan an ketuli ketulian an pada pada anak! anak! elain elain itu, itu, beberap beberapaa #enis #enis antibi antibioti otik k tersebut bisa menghitamkan gigi bayi! Penisilin merupakan obat3obatan yang paling umum digunakan selama keha kehami mila lan! n! Anti Antibi biot otik ik ini ini dipa dipasa sark rkan an deng dengan an bebe bebera rapa pa nama nama sepert sepertii ephradine, efalein, efuroime, efalor, dan lain3lain! -bat yang umum
12
digunakan ini mengandung loaillin, amyillin, dan methiillin! -bat3 obatan ini dinyatakan aman selama kehamilan! Berikut beberapa ontoh antibiotik yang dinyatakan aman digunakan selama kehamilan9 Amoiillin Ampiillin 7lindamyin Erythromyin Peniillin Adapun beberapa golongan antibioti yang memerlukan perhatian khusus bagi ibu hamil adalah 9 $!2 =olongan Aminoglikosida .biasanya dalam turunan garam sulfate3nya2, seperti amikain sulfate, tobramyin tobramyin sulfate, dibekain dibekain sulfate, sulfate, gentamyin gentamyin sulfate,
kanamyin
sulfate,
dan
netilmiin
sulfate!
&!2 =olongan efalosporin, efalosporin, seperti 9 efuroime efuroime aetyl, efotiam efotiam diH7l, diH7l, efotaime Na, efopera8one Na, eftriaone Na, efa8olin Na, efalor dan turu turuna nan n
gara garam m
mono monohy hydr drat ate3n e3nya ya,,
eph ephad adri rine ne,,
dan dan
efti efti8o 8oi ime me
Na! Na!
(!2=olonga (!2=olongan n 7hloramfen 7hloramfeniol, iol, seperti seperti 9 hloramfeni hloramfeniol, ol, dan thiamfeniol thiamfeniol!!
)!2= )!2=o olon longan gan
*ak *akroli rolid, d,
sepe sepert rtii
9
lar larit itho hom myin yin,,
ro roirh irhrom romyin yin,,
erythromyin, spiramyin, dan a8ithromyin! 6!2 =olongan Peniillin, seperti 9 amoiillin, turunan tridydrate dan turunan garam Na3nya! /!2 =olongan 4uinolon, seperti 9 iprofloain dan turunan garam H7l3nya, ofloain, sparfloain dan norfloain! !2 =olongan "etrayl "etraylin, in, seperti 9 doyylin doyyline, e, tetraylin tetraylin dan turunan turunan H7l3nya .tidak boleh untuk +anita hamil2, dan oytetraylin .tidak boleh untuk +anita hamil2! Sumb Sumber er : #arm #armak akol olog ogii dan dan Terap erapi, i, *disi *disi +. 200 200.. !epa !eparte rteme men n #arm #armak akol olog ogii !an !an Terapeutik #akultas Kedokteran -niersitas 'ndonesia .
enggunaan Obat dalam !ehamilan. A. "alk #!alsium$ #!alsium$
13
$2 Lata Latarr
Bela Belaka kang ng
Peng Pengko kons nsum umsi sian an
upl uplem emen en
4als 4alsiu ium m
dala dalam m
4ehamilan 4eseh 4esehat atan an ibu ibu dan dan bayi bayi baru baru lahi lahirr masi masih h memi memili liki ki beba beban n penyakit yang masih tinggi! Pada tahun &0$0, (,$ #uta bayi meninggal di pertama &; hari hidup, sebagian besar karena berat badan lahir rendah, infeksi berat, asfiksia dan kelahiran prematur! etiap tahun, $6 #uta bayi lahir prematur, dari $,$ #uta meninggal pada periode neonatal atau pada masa bayi! elain itu, banyak dari mereka yang bertahan hidup namun memiliki aat seumur hidup seper seperti ti keti ketida dakm kmam ampu puan an bela# bela#ar ar dan dan atau atau masal masalah ah 'isu 'isual al dan dan pendengaran! ekitar &;!000 perempuan meninggal selama kehamilan dan persalinan pada tahun &0$0, sebagian besar karena komplikasi yang ter#adi ter#adi pada pada keseha kesehatan tan ibu! ibu! eperti eperti Hiperte Hipertensi nsi dalam dalam kehami kehamilan lan,, hiperte hipertensi nsi kronis kronis dan hipert hipertensi ensi gestasi gestasiona onal, l, pre3ekl pre3eklamp ampsia sia dan eklampsia! eklampsia! 4omplikasi 4omplikasi ini mempersulit mempersulit sekitar &3;F dari seluruh kehamilan dan telah dikaitkan dengan prematur dan berat badan lahir rendah dan kematian kematian ibu! Pre3eklampsia Pre3eklampsia dapat terdiagnosa terdiagnosa ketika ketika hipertensi gestasional .tekanan darah ibu G$)0 10 mmHg untuk pertama kalinya di paruh kedua kehamilan2 disertai dengan proteinuria (00 mg dalam +aktu &) #am! Patogenesis preeklamsia belum sepenuhnya di#elaskan, namun, hal itu berkaitan dengan gang ganggu guan an pada pada plase plasent ntas asii pada pada a+al a+al keha kehami mila lan, n, diik diikut utii oleh oleh peradangan umum dan kerusakan endotel progresif! Pre3eklampsia dapat diklasifikasikan sebagai ringan atau berat! Dalam parah pre3 eklampsia, tekanan darah G$/0 $$0 mmHg dan ada proteinuria G& g &) #am, #am, deng dengan an atau atau tanpa tanpa ibu ibu subs substa tans nsial ial keru kerusak sakan an orga organ! n! 4erusakan akhir organ seperti hasil dari pre3eklampsia dapat hadir dengan dengan hemoli hemolisis, sis, pening peningkat katan an en8im en8im hati hati dan #umlah #umlah trombo trombosit sit yang rendah, konstelasi ge#ala yang dikenal sebagai sindrom HELLP! HELLP!
14
Ini adalah langka kondisi yang ter#adi pada $03&0F kasus dengan berat pre3eklampsia! 4alsium adalah mineral yang paling berlimpah di dalam tubuh dan sangat penting untuk banyak proses yang beragam, termasuk pembentukan tulang, kontraksi otot, dan en8im dan fungsi hormon! ebagi ebagian an besar besar kalsiu kalsium m tubuh tubuh ditemu ditemukan kan dalam dalam tulang tulang dan gigi> gigi> sekit sekitar ar $F hadi hadirr dala dalam m intr intrase aselu luler ler,, memb membran ran sel sel dan dan aira airan n ekstrasel! Penyerapan Penyerapan kalsium meningkat meningkat selama kehamilan dan tidak ada asupan asupan tambah tambahan an yang yang diperlu diperlukan kan!! ebuah ebuah diet diet asupan asupan $&00 $&00 mg hari kalsium untuk +anita hamil dian#urkan oleh H- dan -rga -rgani nisas sasii Pang Pangan an dan dan Pert Pertan ania ian n Perse Perseri rika kata tan n Bang Bangsa sa3B 3Ban angs gsaa .:A-2 .:A-2!! diperkaya> beberapa beberapa makanan makanan lokal seperti kapur3 kapur3 diperlakukan makan #agung #uga memiliki kalsium berlimpah! "idak ada informasi mengenai keukupan asupan kalsium di seluruh dunia! Namun, beberapa studi di tingkat regional dan nasional menyarankan menyarankan bah+a asupan kalsium yang rendah pada tingkat populasi sering ter#adi! Berbagai Berbagai penelitian penelitian telah menun#ukka menun#ukkan n bah+a suplementasi suplementasi kalsiu kalsium m selama selama kehami kehamilan lan memili memiliki ki efek mengun menguntun tungka gkan n untuk untuk mengurangi mengurangi risiko kehamilan kehamilan yang diinduksi diinduksi hipertensi! hipertensi! Hasil u#i 15
oba oba meng menge' e'al alua uasi si damp dampak ak dari dari supl suplem emen entas tasii pada pada kepa kepada datan tan mineral mineral tulang tulang ibu, ibu, minera mineralisa lisasi si #anin, #anin, dan kelahi kelahiran ran premat prematur ur,, Namun, kurang meyakinkan! 4onsumsi berlebihan kalsium mungkin mening meningkat katkan kan risiko risiko batu batu kemih kemih dan infeksi infeksi salura saluran n kemih, kemih, dan mengurangi penyerapan mikronutrien penting lainnya! Dalam suplemen, kalsium hadir dalam bentuk karbonat, sitrat, laktat atau glukonat, dan seara umum semua bentuk ini memiliki bioa'ailabilitas yang baik! etidaknya satu garam kalsium untuk pemberian oral .dalam berbagai dosis2 termasuk dalam daftar obat esensial esensial nasiona nasionall sebagia sebagian n besar besar,, kalsiu kalsium m karbon karbonat at yang yang paling paling umum! umum! 4alsiu 4alsium m karbon karbonat at memili memiliki ki kandun kandungan gan terbany terbanyak ak unsur unsur kals kalsiu ium m
.)0F .)0F2, 2,
mung mungki kin n
memi memili liki ki
rasi rasio o
efek efekti ti'i 'ita tass
dala dalam m
kehamilan, tapi ini perlu dikonfirmasi dalam analisis masa depan! &2 7ara Pengonsums Pengonsumsian ian uplemen uplemen 4alsium menurut menurut HDalam Dalam masyarak masyarakat at pengon pengonsum sumsian sian asupan asupan kalsiu kalsium m rendah rendah,, sehingga suplemen kalsium sebagai bagian dari pera+atan antenatal dian#u dian#urka rkan n untuk untuk peneg penegaha ahan n preekl preeklamp ampsia sia untuk untuk +anita +anita hamil, hamil, khususnya di antara mereka yang lebih tinggi risiko hipertensi! Tabel ini mengulas tentang saran cara untuk suplemen kalsium pada ibu hamil
Dosis
$,63&,0 g elemental kalsium hari
:rekuensi dan
etiap hari, dengan total dosis harian dibagi men#adi tiga
dosis .sebaiknya diambil pada +aktu makan2
a#tu Pemberian
Dari usia kehamilan &0 minggu sampai akhir kehamilan!
4elomp 4elompok ok sasaran sasaran
emua emua +anita +anita hamil hamil,, terutam terutamaa yang ting tinggi gi risiko risiko keham kehamilan ilan dengan hipertensi $ gram gram elemen elemental tal kalsiu kalsium m sama dengan dengan &,6 gram kalsiu kalsium m
karbonat atau ) gram kalsium sitrat! Pada saat kun#ungan antenatal bidan memberikan tablet kalsium ini sesuai dengan dosis yang sudah ada! 16
.umber 9 H-! &0$(! /uideline : alcium Supplementation in )regnant 1omen. =ene'a, orld Health -rgani8ation!2
Ada
dua ped pedoman oman H- baru aru3bar 3baru u ini ini yan yang menil enilai ai
penggunaan suplemen kalsium pada +anita hamil9 $! H- merekomenda merekomendasikan sikan untuk untuk penegahan penegahan dan pengobatan pengobatan pre3 eklampsia dan eklampsia, diterbitkan pada tahun &0$$! &! uplem uplement entasi asi kalsiu kalsium m pada pada +anita +anita hamil, hamil, dikemb dikembang angkan kan pada pada tahun &0$&! Dalam Dalam kedua kedua pedoma pedoman, n, H- membua membuatt rekome rekomenda ndasi si kuat kuat untuk suplementasi untuk ibu hamil dengan $,6 gram sampai &,0 gram kalsium elemental per hari di daerah di mana asupan kalsium rendah dan untuk perempuan perempuan berisiko berisiko tinggi tinggi gangguan gangguan hipertensi selama kehamilan! alsium Supplement Supplementation ation in )regnant )regnant 1omen. .umb .umber er 9 Dr!De Dr!De35e 35egil gil Lu8 *aria, *aria, dkk! dkk! alsium
+it8erland! Department of Nutrition :or Health and De'elopment .H-22
(2 Implikasi Implikasi Untuk Pengkonsum Pengkonsumsian sian uplemen uplemen *asa Depan Diskusi Diskusi dengan dengan anggota anggota =i8i Bimbingan Bimbingan Ad'isory =roup dan pemangku kepentingan menyoroti bah+a bukti masih memiliki kete keterb rbat atasa asan n yang yang tersed tersedia ia di bebe beberap rapaa daer daerah ah,, sehin sehingg ggaa akan akan melakukan penelitian lebih lan#ut tentang suplemen kalsium pada +anita hamil, khususnya, dalam bidang berikut 9 $! *ekani *ekanisme sme biolog biologis is yang yang mendasa mendasari ri hubung hubungan an antara antara kalsiu kalsium m suplementasi, pre3eklampsia dan HELLP .hemolisis, peningkatan hati en8im, #umlah trombosit rendah2 sindrom> &! Dosis Dosis minima minimall dan dimulain dimulainya ya suplem suplemen en beker# beker#aa optima optimall untuk untuk menapai efek positif pada pre3eklampsia dan hasil kehamilan lainnya seperti kelahiran prematur> (! Efek suplementa suplementasi si kalsium pada pada hasil ibu dan bayi bayi di hubungkan hubungkan dengan nutrisi lain .misalnya 'itamin D2 atau sebagai bagian dari suplemen dengan beberapa 'itamin dan mineral> )! Efek dari suplemen suplementasi tasi kalsium kehamilan kehamilan di kalangan kalangan rema#a> rema#a> 17
6! Efek Efek #angka #angka pan#ang pan#ang dari suplem suplemen en kalsium kalsium selama selama kehami kehamilan lan pada ibu dan bayi kesehatan> /! *anfaa *anfaatt tambah tambahan an dari suplem suplemen en kalsium kalsium pada pada ibu hamil hamil yang yang sudah menerima pengobatan antihipertensi> ! Pene Peneli liti tian an oper operas asio iona nall meka mekani nism smee peny penyam ampa paia ian n
meni menila lai, i,
kepatuhan, penerimaan dan biaya penyediaan terpisah terhadap beberapa mikronutrien! Program suplementasi kalsium perlu pemantauan
yang
hati3hati
dan
e'aluasi
untuk
menilai
keberhasilan dan kegagalan mereka dalam hal integrasi ke paket pera+atan antenatal seara keseluruhan! .umber 9 H-! &0$(! /uideline : alcium Supplementation in )regnant 1omen. =ene'a, orld Health -rgani8ation!2
B. Asam %&lat %&lat #'itam #'itamin in B($
$2 e#arah e#arah Penggunaan Penggunaan Asam :olat :olat Pene Peneli liti tian an a+al a+al yang yang dila dilaku kuka kan n Luy Luy ills ills pada pada tahu tahun n $1($ $1($ menyatakan bah+a asam folat sebagai nutrisi penting untuk menegah anemia anemia selama selama kehami kehamilan! lan! Luy Luy +ills +ills menun# menun#ukk ukkan an bah+a bah+a anemia anemia dapat diegah dengan bre+erJs bre+er Js yeast! Asam :olat ditemukan sebagai 8at penting pada bre+ers yeast pasda akhir tahun $1(0 an dan diekstraksi dari dari daun daun bayam bayam pada pada tahun tahun $1)$! $1)$! edang edangkan kan asam folat folat sintet sintetik ik pertama dibuat oleh yellapragada ubbarao pada tahun $1)$!Neural tube defet merupakan aat lahir yang paling umum dan sangat serius! 4ela 4elain inan an ini ini meng mengen enai ai sums sumsum um tula tulang ng .spi .spina na bifi bifida da22 dan dan otak otak .anensephalus2! Di Amerika erikat, Neural Defet ter#adi pada (000 kehami kehamilan lan setiap setiap tahunn tahunnya ya dan indsid indsidens ensiny inyaa menuru menurun n sekitar sekitar 60F pada kurun +aktu $10 $10 dan $1;1! umber9 umber9 Badan P-*! Naturakos! Naturakos! Col Col IIIno IIIno ! P-*> P-*> &00;! .aesed .aesed 1 september september &0$62!
&2 *anfaat *anfaat Asam Asam :olat .Citamin .Citamin B12 B12 18
Adapun peranan utama asam folat di dalam tubuh yaitu 9 a2 *eneg *enegah ah anemia anemia Defisiensi asam folat akan menyebabkan sel3sel darah merah yang dihasilkan men#adi lebih sedikit #umlahnya, namun memiliki ukuran ukuran yang yang lebih lebih besar besar daripa daripada da normal normal!! 4ondis 4ondisii semaam semaam ini disebut sebagai anemia megaloblastik atau anemia makrositik, yaitu suatu kondisi yang sama persis seperti anemia yang ter#adi akibat defisiensi 'itamin B$&! 4eadaan anemia dapat menyebabkan fungsi sel dara darah h merah merah men# men#ad adii menu menuru run! n! upl uplay ay oksig oksigen en yang yang haru haruss dibe diberi rika kan n kepa kepada da sel3se sel3sell tubu tubuh h yang yang lain lain men# men#ad adii berk berkur uran ang! g! 4eadaan rendah oksigen dapat menyebankan ge#ala3ge#ala kelelahan, lemah dan lesu, nafas pendek dan terengah3engah!
b2 *enegah penyakit N"D .Neural "ube "ube Defets2 Asupan folat yang ukup pada saat kehamilan sangat penting untuk sintesis DNA dan 5NA! Neural tube defets adalah penyakit aat aat lahir lahir yang yang ter#a ter#adi di pada pada susu susuna nan n saraf saraf pusat pusat!! N"D N"D ter# ter#ad adii apabila selongsong saraf tidak dapat membungkus dengan sempurna selama #anin dalam kandungan! Penutupan selongsong saraf pada #anin umumnya ter#adi pada a+al kehamilan! N"D yang ter#adi dapat dibagi men#adi dua #enis yaitu spina bifida dan anenephaly! pina bifida lebih le bih umum ter#adi daripada anenephaly! pina bifida adalah ungkapan bahasa latin yang berarti sumsum terbuka! eara medis istilah ini mengau pada aat lahir, yaitu sumsum tulang belakang tidak terbungkus selongsong pelindung dan kelit seara sempurna! Anene Anenepha phaly ly adalah adalah pengha penghamba mbatan tan perkem perkemban bangan gan otak, otak, tulang tulang ten tengkor gkorak ak,,
dan dan
sum sumsum sum
tula tulang ng
bela belaka kan ng!
Peng Pengha ham mbata batan n
pertumbuhan dapat menyebabkan keaatan dan abnormalitas susu susuna nan n sara saraff pusa pusat! t! Pada Pada kasu kasuss yang yang sang sangat at para parah h otak otak dan dan tengkorak bahkan tidak terbentuk! 4eaatan dapat ter#adi pada hari 19
ke3&$ hingga ke3& setelah ter#adi pembuahan sel telur oleh sperma! Pada Pada saat saat terse tersebu butt umum umumny nyaa seor seoran ang g +ani +anita ta belu belum m meny menyad adari ari kehamilannya! -leh karena itu kasus N"D dapat menapai angka yang amat tinggi dan terkadang tindakan pengobatan sudah sangat terlambat untuk dilakukan! (2 Penggunaa Penggunaan n uplemen uplemen Asam Asam :olat Peng Penggu guna naan an tera terapi pi asam asam fola folatt dala dalam m klin klinik ik terb terbat atas as pada pada penegahan dan pengobatan defisiensi 'itamin! Penggunaan asam folat seara efektif tergantung pada keakuratan diagnosis dan pemahaman mengenai mekanisme ter#adinya penyakit! Prinsip3prinsip umum yang perlu diperhatikan, pemberian asam folat profilaksis harus dengan indikasi yang #elas, pada setiap pasien dengan defisiensi asam folat, harus diari penyebabn penyebabnya ya dengan dengan teliti, sebaiknya merupakan merupakan terapi yang spesifik, dan folat tidak dapat memperbaiki kelainan neurologis, yang disebabkan oleh defisiensi 'itamin B$&! :olat tersedia sebagai asam folat dalam bentuk tablet dan dalam bentuk in#eksi asam folat! elain itu terdapat pula dalam berbagai sediaan multi'itamin dan mineral! uplemen asam folat diindikasi untuk anemia megaloblastik dan dan makr makros osit itik ik akib akibat at defi defisie siens nsii fola folat, t, suple supleme men n maka makana nan n untu untuk k meneg menegah ah neural neural tube tube defets defets!! eara eara unlabl unlabled ed digun digunaka akan n sebaga sebagaii kofaktor terapi toksisitas metanol .alternatif untuk leuo'orin2! 4atago 4atagori ri .de+as .de+asa2 a2 Dosis Dosis Anem Anemia ia
0,) 0,) mg mg hari hari . ora oral, l, I!*, I!*, I!C I!C, !7 !722
"t Ibu hamil dan menyusui
0,; mg hari
5DA 9 dinyatakan setara dengan folat diet )00 mg hari uplemen asam folat #uga digunakan untuk terapi penegahan neural tube defets! 4atagori
Dosis
anita usia subur
) mg hari .oral2
anita yang berisiko tinggi atau dengan ri+ayat 20
keluarga Neural tube defets
) mg hari .oral2
uplem uplemen en asam folat folat #uga #uga diguna digunakan kan untuk untuk pasien pasien pediat pediatri ri .anak3 .anak3 anak2! 4atagori .Pediatri2
Dosis
Bayi
0,$ mg hari
Anak Anak3an 3anak ak kura kurang ng dari dari ) tahu tahun n
Hing Hingga ga 0,( 0,( mg mg hari hari
Anak3a ak3ana nak k lebi lebih h dar darii ) tahu tahun n
Lihat ihat dosi dosiss de+ de+as asaa
$3( tahun
$60 mg hari
)3; tahun
&00 mg hari
13$( tahun
(00 mg hari
$) tahun
Lihat dosis de+asa
4ebutu 4ebutuhan han asam asam folat pada pada masa
kehami kehamilan lan dan menyus menyusui ui
meningkat, kekurangan asam folat dapat menyebabkan kerusakan #anin! Asam folat kompatible dengan susuAI! 5eaksi yang tidak diinginkan dari pemberian asam folat yaitu reaksi alergi, bronkospasme, memerah .sedikit2, malaise .umum2, pruritus, ruam! uplemen asam folat dapat mengalami interaksi -bat yaitu pada 9 a2 :eno :enoba barb rbit ital9 al9 Asam Asam folat folat dapa dapatt menu menuru runk nkan an kons konsen entr trasi asi serum serum fenobarbital! Perlu dilakukan monitoring terapi! b2 Phenytoin9 Asam folat dapat menurunkan konsentrasi serum :enitoin! Perlu dilakukan monitoringterapi! 2 Prim Primid idon one9 e9 Asam Asam fola folatt dapa dapatt menu menuru runk nkan an kons konsen entr tras asii seru serum m primidone! elain itu, asam folat dapat menurunkan konsentrasi metabolit aktif primidone .misalnya, fenobarbital2! Perlu dilakukan monitoring terapi! d2 5altit 5altitree reed9 d9 Asam Asam folat folat dapat dapat mengur mengurang angii efek terapi terapi 5altit 5altitree reed! d! Hindari kombinasi obat! Peran farmasis sangat dibutuhkan dalam hal ini misalnya dengan menghinda menghindari ri peresepan peresepan obat yang dapat mengalami interaksi dengan dengan suplement asam folat, membutuhkan kemampuan menggali informasi dari pasien terkait produk herbal yang mungkin #uga digunakan oleh 21
pasien, melakukanmonitoring terapi dan respon yang merugikan yang dilaku dilakukan kan seara seara teratur teratur sepan# sepan#ang ang terapi terapi,, men#el men#elask askan an penggu penggunaa naan n suplemen dengan tepat, kemungkinan efek samping samping kepada pasien, dan sege segera ra mela melapo pork rkan an apab apabila ila ter# ter#ad adii ge#a ge#ala la yang yang meru merugi gika kan n tida tidak k diinginkan! Pasien Pasien #uga #uga perlu perlu dieduk diedukasi asi agar agar tidak tidak menggu menggunak nakan an obat obat lain lain selama terapi keuali disetu#ui disetu#ui oleh resep! 4eraunan dapat ter#adi dari dosis dosis tinggi tinggi!! :armas :armasis is #uga #uga perlu perlu member memberika ikan n mereko merekomen mendas dasika ikan n terapi non farmakologi seperti meningkatan konsumsi makanan tinggi asam folat .misalnya, kaang kering, kaang3kaangan, sereal, sayuran, buah3buahan2! Penggunaan alkohol yang berlebihan meningkatkan kebutu kebutuhan han asam folat! folat! Dapat Dapat mengub mengubah ah urin urin lebih lebih intens intens kuning kuning!! *ela *elapo pork rkan an
ruam ruam
kuli kulit! t!
Pen Peneg egah ahan an
pada pada
keha kehami mila lan n
deng dengan an
menginformasikan resep #ika pasien sedang hamil! uplemen asam folat terse tersedi diaa dala dalam m bent bentuk uk in#ek in#eksi si fola folatt natr natriu ium m 6 mg mL .$0 mL2 mL2 mengandung alkohol ben8il, edetate dinatrium! elain itu #uga dalam bentuk tablet 0,) mg, 0,; mg, $ mg! *ekanisme aksi asam folat yaitu diperlukan untuk pembentukan se#umlah koen8im dalam sistem metabolik, terutama untuk purin dan sint sintes esis is pirim pirimid idin in,,
dipe diperl rluk ukan an untu untuk k
sint sintesi esiss
nukl nukleo eopr prot otei ein n
dan dan
pemeliharaan eritropoiesis, merangsang produksi B7 dan platelet pada anemia akibat defisiensi folat! Asam folat meningkatkan penghapusan asam format, metabolit toksik metanol .penggunaan berlabel2! -nset ker#a9 Efek Punak9 -ral9 0,63$ #am, asam folat diserap diser ap tubuh pada bagian proksimal dari usus keil! ". 'itamin 'itamin " $2 e#a e#ara rah h Penyakit sur'y telah dikenal se#ak abad ke3$6 yaitu penyakit yang
banyak diderita oleh pelaut yang berlayar selama berbulan3bulan serta bertahan dengan makanan yang dikeringkan dan biskuit! Penyakit ini menyebabkan puat, rasa lelah berkepan#angan diikuti oleh perdarahan
22
gusi, gusi, perdar perdaraha ahan n di ba+ah ba+ah kulit, kulit, edema, edema, tukak, tukak, dan pada pada akhirn akhirnya ya kematian! Tahun 1)*+, Lind seorang dokter dari skotlandia menemukan bah+a
sur'y dapat diegah dan diobati dengan memakan #eruk! Tahun 1)(*! Admiral Inggris, menetapkan bah+a #eruk segar sebuah
per hari harus diberikan pada para pelaut yang berlayar dari Angkatan Laut Inggris! 4amar Dagang Dagang Inggri Inggris, s, member memberlak lakuka ukan n +a#ib +a#ib untuk untuk Tahun 1,-*! 4amar mengkonsumsi #eruk segar bagi pelaut dari kapal dagang! Tahun 1(32 8ent3=yorgyi dan 7! =lenn 4ing berhasil mengisolasi
8at antiskorbut dari #aringan adrenal, #eruk, dan kol yang dinamakan 'itamin 7! Albert 8ent3=yKrgyi menerima 8ent3=yKrgyi menerima penghargaan penghargaan Nobel dalam :isiologi atau 4edokteran pada 4edokteran pada tahun $1( untuk $1( untuk penemuan ini! at ini kemudian berhasil disintesis pada tahun $1(( oleh Ha+orth dan Hirst sebagai asam askorbat! Tahun 1*3-,
ara untuk menyembuhkan saria+an dengan teh yang dibuat dari daun3 daunan daunan dan belaka belakanga ngan n diketa diketahui hui daun3d daun3daun aunan an tersebu tersebutt kaya kaya akan akan 'itamin 7! Tahun 1(11! "eori tentang 'itamin, dipublikasikan oleh ahli biokimia
Polandia tentang ) senya+a dalam makanan alami yang bermanfaat untuk menegah beri3beri, riket, pellagra, dan skorbut! Tahun ahun 1(1, 1(1,! E!C E!C!*! !*!7o 7oll llum um,, seoran seorang g +arg +argaa Amer Amerik ikaa memu memulai lai
pembauran sistem penamaan 'itamin, yakni Okomponen A yang larut dalam lemak! ternyata merupakan 8at yang sangat Vitamin untuk ibu hamil ternyata dibutuhk dibutuhkan! an! eperti eperti yang Anda ketahui, 'itamin 7 merupakan merupakan 'itamin yang berperan penting dalam kesehatan! Begitu pula bagi ibu hamil, ada banyak manfaat 'itamin 7 bagi ibu yang sedang hamil, baik untuk sang ibu ataupun untuk sang #anin!
23
Pada Pada masa masa kehami kehamilan lan,, hal terseb tersebut ut merupa merupakan kan hal yang yang sangat sangat membahagiakan! Pada a+al kehamilan biasanya ibu hamil muda sering mengko mengkonsu nsumsi msi buah3b buah3buah uahan an yang yang banyak banyak mengan mengandun dung g 'itami 'itamin n 7! "ernyata kebiasaan ini memberikan dampak positif bagi kesehatan ibu hamil! &2 *anfaat *anfaat 'itamin 'itamin 7 pada pada ibu hamil Pada usia trimester pertama kehamilan biasanya ditandai dengan rasa mual atau ba+aannya ingin makan yang asam3asam entah ru#ak atau buah3buahan .#eruk, mangga, stroberi, #ambu bi#i, dan lain3lain2 dan dan
buah buah ters terseb ebut ut dike diketa tahu huhi hi bany banyak ak meng mengan andu dung ng Cit itam amin in
4ebiasa 4ebiasaan an ini member memberika ikan n dampak dampak positi positiff
7!
mengin mengingat gat pentin pentingny gnyaa
peranan Citamin Citamin 7 bagi kesehatan tubuh apalagi bagi ibu hamil! Berikut ini beberapa manfaat Citamin 7 bagi kehamilan yang perlu Anda ketahui, diantaranya9 a2 *ening *eningkat katkan kan fungsi fungsi paru3p paru3paru aru pada #anin #anin .teruta .terutama ma bagi bagi ibu hamil yang merupakan perokok2! Bagi ibu hamil yang merokok, deng dengan an meng mengko kons nsum umsi si 'ita 'itami min n 7 yang yang uku ukup p maka maka dapa dapatt membantu dalam men#aga kesehatan paru3paru sang #anin! b2 *embantu dalam proses penyerapan 8at besi! Dengan begitu kebutu kebutuhan han 8at besi besi yang yang ukup ukup pentin penting g bagi bagi ibu hamil dapat dapat terpenuhi dengan baik! 2 ebagai ebagai sumber nutrisi nutrisi mikro bagi #anin #anin dan sang ibu! aat hamil, hamil, ibu harus memenuhi kebutuhan nutrisi dan 'itamin! d2 *en#a *en#aga ga kebu kebuga gara ran n serta serta keseh kesehata atan n tubu tubuh! h!
*eng *engko kons nsum umsin sinya ya #uga #uga haru haruss sesua sesuaii pand pandua uan n dima dimana na untu untuk k pria pria de+asa sekitar 16 mghari dan +anita de+asa 6mghari, berarti untuk anak3anak dan ibu hamil tidak melebihi batas dosis tersebut! Sumber: http:333.terapio4on.com205+0man%aat6itamin6c6bagi6ibu6hamil.html
(2 Pengar Pengaruh uh Pember Pemberian ian uplem uplemen en Besi Besi Dan Citami Citamin n 7 "erhada erhadap p Daya Daya "ahan Aerob Dan 4adar Hemoglobin a! Pemberian Pemberian suplemen suplemen besi mampu mening meningkatkan katkan kadar kadar hemoglobin hemoglobin seara signifikan! b! Pemberian suplemen besi dengan 'itamin 7 seara bersamaan mamp mampu u memp memperb erbai aiki ki peny penyera erapa pan n dari dari besi besi,, dan dan meny menyeb ebab abka kan n peningkatan kadar hemoglobin lebih tinggi dibandingkan tanpa 'itamin 7! ! Pember Pemberian ian supleme suplemen n yang yang paling paling baik adalah adalah besi dan 'itami 'itamin n 7 yang diberikan seara bersamaan! d! Pemberian Pemberian suplemen suplemen besi mampu meningkatka meningkatkan n daya tahan aerob! e! Citamin itamin 7 mampu mampu mening meningkat katkan kan penyer penyerapa apan n besi, besi, sehingg sehinggaa besi besi dala dalam m
dara darah h
meni menin ngkat gkat
yang ang
akan akan
menin ening gkatk katkan an
sin sintesi tesiss
hemogl hemoglobi obin, n, oksig oksigen en yang yang terang terangkut kut men#ad men#adii lebih lebih besar besar yang yang akhirnya meningkatkan daya tahan aerob! f! Hemoglobin Hemoglobin mampu mampu men#elask men#elaskan an kenaikan kenaikan daya tahan tahan aerob aerob sebesar &$F, adanya hubungan yang kuat antara hemoglobin dan daya tahan aerob!
erkembangan erkembangan emberian !alsium 'itamin " dan /at Besi pada Ibu Hami Hamill
menu menuru rutt
0urn 0urnal al i ide den4 n4ee
Base Based d
Inte Intern rnas asi& i&na nall
maup maupun un
5asi&nal
$! Citamin itamin 7 dan dan at Besi Besi ampai saat ini masalah anemia pada kehamilan merupakan salah satu masalah nasional karena menerminkan nilai kese#ahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia!-leh karena itulah anemia memerlukan perhatian serius serius dari dari semua semua pihak pihak yang yang terkai terkaitt dalam dalam pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan!! !! *enurut ord Health -rgani8ation .&00;2, pre'alensi ke#adian anemia
25
di dunia antara tahun $11( sampai &006 sebanyak &)!; persen daritotal penduduk dunia .hampir & milyar penduduk dunia2! Laporan hasil 5iset 4esehatan Dasar .5I4EDA2 &00 menun#ukkan bah+a pre'alensi anemia ibu hamil pada tahun &00 di D4I
yaitu aitu menin eningk gkat at lebi lebih h ting tinggi gi
dibandingkan saat tidak hamil! ?ang masih men#adi masalah saat ini yaitu meskipun Pemerintah sudah melakukan program pemberian tablet :e pada ibu hamil, pada kenyataann kenyataannya ya masih banyak banyak ibu hamil yang menderita menderita anemia! anemia! Hal ini salah salah satun satunya ya dika dikaren renak akan an kura kurang ngny nyaa peng penget etah ahua uan n tent tentan ang g ara ara konsumsi tablet :e yang benar dan #uga masalah pendistribusiannya yang kurang merata! sehingga data tentang anemia pada ibu hamil saat ini #uga #uga masih masih tinggi tinggi!! ebena ebenarny rnyaa apabil apabilaa ibu hamil hamil menger mengerti ti ara konsu konsumsi msi tablet tablet :e yang yang benar benar kemung kemungkin kinan an masalah masalah anemia anemia dapat dapat terata teratasi si dan #uga #uga untuk untuk masalah masalah pendis pendistrib tribusi usiann annya ya bila bila dilaku dilakukan kan seara merata tentu #uga akan mengurangi masalah anemia pada ibu hamil! Berdasa Berdasarka rkan n hasil hasil sur'ey sur'ey,, di India India penggu penggunaa naan n tablet tablet 8at besi memberikan efek positif pada ibu hamil yang mengonsumsi! Hal ini sebagai upaya penegahan anemia pada ibu hamil! ehingga di India seti setiap ap ibu ibu hami hamill +a#i +a#ib b meng mengon onsu sums msii tabl tablet et :e yang yang diko dikons nsum umsi si bersama dengan 'it!7! hal ini bertu#uan agar para ibu hamil tidak menderita anemia! Untu Untuk k ara ara pen peneg egah ahan an anem anemia ia pada pada ibu ibu hami hamill kedu keduaa Negara Negara tersebut sama3sama menggunakan tablet 8at besi .:e2 dan 'it!! Namun yang yang membed membedaka akan n yaitu yaitu ara ara pendis pendistri tribus busian ian dan konsum konsumsi si :e! Di 26
Indone Indonesia sia masih masih ada pendis pendistri tribus busian ian yang yang tidak tidak merata merata terutam terutamaa di daera daerah3 h3da daera erah h terp terpen eni ill yang yang #auh #auh deng dengan an pela pelaya yana nan n keseh kesehata atan, n, sehing sehingga ga masih masih ada ibu hamil hamil yang yang belum belum mengon mengonsum sumsi si 8at besi! besi! edangkan di India untuk pendistribusiannya sudah sangat baik, ini didapa didapatka tkan n dari dari hasil hasil sur'ey sur'ey tingka tingkatt anemia anemia ibu hamil yang yang sangat sangat rendah! Di negara Hebei, 7ina, mengkonsumsi 8at besi dapat meningkatkan gerak motorik pada bayi! *enurut
2.2 'aksin pada Ibu Hamil
6e7inisi 'aksin
Caksin adalah antigen berupa mikroorganisme yang sudah mati, masih hidup hidup tapi tapi dilema dilemahk hkan, an, masih masih utuh utuh atau atau bagian bagiannya nya,, yang yang telah telah diolah diolah,, berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah men#adi toksoid, protein rekombinan rekombinan yang apabila apabila diberikan diberikan kepada kepada seseorang seseorang akan menimbulkan menimbulkan kekebalan spesifik seara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu!
27
Sumber : 7adianti, dianti nur. 2058. uku Ajar 'munisasi. $akarta : )usat )endidikan an )elatihan Tenaga Tenaga Kesehatan.
enggunaan 'aksin dalam !ehamilan. A. 'aksin Hepatitis Hepatitis
Erna Erna Nemdy Nemdy menyad menyadari ari bah+a bah+a 'aksin 'aksin pertam pertamaa yang yang tersedi tersediaa untuk untuk HBC, yang yang dipasar dipasarkan kan pada pada tahun tahun $1;&, $1;&, adalah adalah 'aksin 'aksin yang yang dimurnikan dan diinaktifkan, mengandung 'irus HBC yang dimatikan seara kimia+i! Cirus Cirus diperoleh dari darah pemba+a 'irus tetap hidup tetapi tidak dapat berkembang biak dalam pe#amu yang diinokulasikan! Baik 'aksin diinaktifkan maupun yang dilemahkan memiliki potensi bahaya karena dapat terkontaminasi oleh HBC hidup! hidup! Caksin subunit yang modern, pertama kali dipasarkan pada tahun $1;, dibuat oleh teknik DNA rekombinan! 4arena 'aksin ini hanya menga ndung protein permukaan atau antigen 'irus 'irus yang merangsang respons sistem imun, tidak terdapat risiko terinfeksi HBC! HBC! .um .umbe berr 9 *arks *arks,, Da+n Da+n B! &000 &000!! iokimia Kedokteran !asar : Sebuah )endekatan Klinis.
Di Negara3 Negara3neg negara ara ma#u, ma#u, efek efek hepati hepatitis tis A pada pada kehami kehamilan lan tidak tidak dramatis! 4ita telah lama men#alankan kebi#akan mera+at3inap semua +anita +anita hamil hamil dengan dengan hepati hepatitis tis sampai sampai mereka mereka mampu mampu makan makan dan minum, dan fungsi hati membeik, atau minimal tidak terus memburuk! "etapi berupa diet seimbang dan pengurangan akti'itas! anita dengan penyakit yang tidak terlalu parah dapat ditangani seara ra+at3#alan! "idak terdapat bukti bah+a 'irushepatitis A bersifat teratogenik, dan dan risik risiko o penu penula laran ran ke #ani #anin n dapa dapatt diab diabai aika kan! n! 5isik 5isiko o persa persali lina nan n prematur tampaknya sedikit meningkat pada kehamilan dengan penyulit hepatitis A! anita hamil yang baru berkontak erat atau hubungan kelamin dengan pengidap hepatitis A harus diberikan profilaksis dengan $ ml immunoglobulin dalam & minggu pa#anan! Hepatitis B 28
Baik pre'alensi pre'alensi maupun maupun per#alanan klinis infeksi hepatitis B pada ibu, termasuk hepatitis fulminan, fulminan, tidak dipengaruh dipengaruhii oleh kehamilan! kehamilan! Rterapi bersifat suportif, dan seperti pada hepatitis A, risiko persalinan premature meningkat! Men4egah enularan pada 5e&natus
Pada infeksi akut hepatitis hepatitis B di trimester trimester pertama, $0 persen #anin terinfeksi, dan pada trimester ketiga angka ini men#adi ;0 sampai 10 persen! Pada infeksi maternal yang kronik, penularan perinatal melalui ingesti bahan yang terinfeksi se+aktu persalinan atau terpa#an setelah lahir lahir .menyu .menyusui sui2! 2! Hampir Hampir ;6 persen persen bayi bayi yang yang terinfe terinfeksi ksi men#ad men#adii pemba+a kronik! Penularan 'ertial .ibu ke #anin2 berkaitan erat dengan status antigen e hepatitis B .HBeAg2 ibu! 7D7 serta American serta American ollege o% 9bstetricians and /necologists .$11;2 mengan#urkan skrining serologis hepatitis B untuk semua pasien pranatal! krining selektif hanya akan mengidentifikasi (0 sampai 60 persen +anita seropositif! Untuk +anita berisio tinggi yang memiliki antigen negati'e, dapat diberikan 'aksin selama kehamilan! Bagi +anita yang yang memi memili liki ki hasi hasill u#i u#i posit positif if,, anak anak haru haruss dibe diberi ri glob globul ulin in imun imun hepatitis B dan 'aksin rekombinan! Hepatitis "
Hasil Hasil akhir akhir perina perinatal tal tidak tidak tergan terganggu ggu pada pada +anita +anita positi positiff anti3 anti3 H7C dibandingkan dengan kelompokkontrol yang seronegatif! Akan tetapi, yang terpenting, infeksi hepatitis 7 dituolarkan seara 'ertial ke #anin3bayi, dengan angka yang ber'ariasi dari ( sampai / persen! eperti pada penularan antara orang de+asa .hori8ontal2, antibody tidak bersifat protektif! aat ini belum ada metode untuk menegah penularan saat saat persal persalina inan! n! -leh -leh karena karena itu, itu, 7D7 7D7 tidak tidak mengan mengan#ur #urkan kan skrinin skrining g pada +anita hamil> namun, neonatus dari ibu yang diketahui positif anti3H7C harus diperiksa dan ditindak lan#uti! anita anita dengan anti3H7C positif harus diberikan penyuluhan kesehatan dan diidentifikasi untuk tindak3lan#ut #angka pan#ang! 29
Hepatitis 6
Penularan neonatus pernah dilaporkan, tetapi 'aksinasi hepatitis B biasanya menegah hepatitis delta! Hepatitis 8
Peny Penyak akit it ini ini tida tidak k meni mening ngka katk tkan an kepa keparah rahan an infe infeks ksii kron kronik ik,, kons konstr trib ibus usin inya ya dala dalam m peny penyak akit it hati hati akut akut dan dan kron kronii masih masih haru haruss diper#elas! Penularan kepada bayi pernah dilaporkan! Hepatitis !r&nik
4eham 4ehamil ilan an #ara #arang ng ter# ter#ad adii #ika #ika peny penyak akit it suda sudah h para parah h kare karena na umumnya ter#adi ano'ulasi! Akan tetapi, sebagian besar +anita muda tidak tidak memper memperlih lihatk atkan an ge#ala ge#ala atau atau hanya hanya mengal mengalami ami penyak penyakit it hati hati ringan! ringan! Bagi +anita seropositif seropositif asimtomatik, asimtomatik, kehamilan kehamilan biasanya biasanya tidak meni menimb mbul ulka kan n masal masalah ah!! Akan Akan teta tetapi pi,, pada pada hepa hepati titi tiss akti aktiff kron kronik ik simtomatik, interaksi dengan kehamilan akan bergantung terutama pada intensitas penyakit dan ada tidaknya hipertensi portal! Beberapa +anita yang kami tangani tidak mengalami mengalami masalah, masalah, tetapi karena prognosis prognosis #angka pan#ang mereka buruk, mereka harus diberi pen#elasan mengenai abortus dan sterilisasi! 9bstetri 1illiams 1illiams )anduan )anduan &ingkas.
E=72
3.1 Imunisasi Imunisasi pada pada Ibu Hamil 6e7inisi Imunisasi
Imunisasi sasi berasal sal dari kata imun, imun, kebal ebal atau atau resi resist sten en!! Anak nak diimunisasi, diimunisasi, berartidibe berartidiberikank rikankekebal ekebalan an terhadap terhadap suatu penyakit penyakit tertentu! tertentu! Anak kebal atau resisten terhadap terhadap suatu penyakit penyakit tetapi belum tentu kebal terhadap penyakit yang lain! Imunis Imunisasi asi adalah adalah suatu suatu upaya upaya untuk untuk menimb menimbulk ulkan anmen mening ingkat katkan kan kekebalan seseorang seara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpa#an dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan!
30
Sumber : 7adianti, dianti nur. 2058. uku Ajar 'munisasi. $akarta : )usat )endidikan an )elatihan Tenaga Tenaga Kesehatan.
Tabel. Anjuran imunisasi selama kehamilan
4olera
Dilakukan hanya untuk memenuhi peraturan per#alanan
Hepa Hepati titi tiss A Hepat epatit itis is B
internasional! *emb *ember erii kek kekeb ebal alan an pada pada ibu ibu hami hamill set setel elah ah terp terpap apar ar!! Bayi Bayi bar baru u lahi lahirr haru arus men mendap dapat glo globuli bulin n hipe hiperi rimu mun n seger segeraa
Infl Influ uen8a en8a
setelah lahir, diikuti oleh 'aksinasi! *em *emberi beri kek kekeb ebal alan an kep kepada ada ibu ibu ham hamil il menu enurut rut kri krite teri riaa yan yang g
7am 7ampak pak
dian#uran oleh populasi umum! ea eara ra teo teori, ri, tid tidak bole boleh h diber iberik ikan an sela selama ma keha keham milan ilan!!
Paro Paroti titi tiss Plague
)ooled6immune globulin untuk profilaksis setelah terpapar te rpapar!! ea eara ra teo teori, ri, tid tidak bole boleh h diber iberik ikan an sela selama ma keha keham milan ilan Hanya diberikan #ika mempunyai risiko terinfeksi yang
Poli Poliom omie ieli liti tiss
besar! "idak idak dian# ian#u urkan rkan sear searaa ruti rutin n teta tetapi pi haru arus diber iberik ikan an di
5abies 5ubella
daerah epidemi atau #ika berpergian ke daerah epidemi! ama seerti +anita tidak hamil! *eru erupakan kontraindikasi .me .meski skipun terato atogeni enisit sitas dap dapat diab diabai aika kan n pada pada pema pemant ntau auan an ibu ibu yang yang mend mendap apat at 'aks 'aksin in
"etanus etanus dan difteri difteri
seara tidak senga#a2! Berika Berikan n toksoi toksoid d #ika #ika belum belum mendapat mendapat rangkaia rangkaian n 'aksin 'aksinasi asi primer atau tidak mendapat booster dalam dalam $0 tahun! Profilaksis setelah terpapar pada orang yang tidak mendapat
"ifoid Carisela
'aksin dengan tetanus immunoglobulin ditambah toksoid! Dian#urkan #ika berpergian ke daerah endemis! Berikan immunoglobulin Cariella38oster untuk yang terpapar! *erupakan indikasi untuk beyi yang baru lahir dari ibu yang terkena 'arisela alam ) hari sebelum atau & hari setelah
Dema Demam m kuni kuning ng
melahirkan! "unda undala lah h per# per#al alan anan an #ika #ika mungki mungkin n tetapi tetapi berik berikan an imuni imunisas sasii sebelum berpergian ke daerah risiko tinggi!
Sumber: Sumber: enson, enson, &alph, Martin. )ernol. )ernol. 200(. uku Saku 9bstetri dan /inekologi. /inekologi. $akarta $akarta : */. 31
1. Imunis Imunisasi asi Tetanu etanuss T&ks&id &ks&id
Pemberian imunisasi tetanus toksoid artinya pemberian kekebalan terhadap penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang dikandungnya! Sumber: Mandriati. 2055. Asuhan Kebidanan Antenatal.$akarta : */.
"u#uan pemberian imunisasi ini yaitu untuk memberikan kekebalan pada ibu dan menegah tetanus neonatorum pada bayi yang akan dilahirkan! Sumber: Kusmiati, ;uni. 2050. )enuntun )ratikum Asuhan Kehamilan. ;ogakarta : Tim Kreati% )enerbit #itramaa.
Caksin tetanus toksoid dibuat dari toksin .raun2 yang dihasilkan oleh leh
bakte akteri ri
7!
teta tetan ni
yang ang
sud sudah
dile dilema mah hkan kan
seh sehing ingga
tid tidak
membahayakan lagi! Caksin tetanus toksoid akan rusak apabila dibekukan atau terkena panas! Penyimpanan 'aksin ini &3; 07, kemasannya & dalam satu 'ial! Dosis pemberian setiap kali pemberian 0,6 ! aktu pemberiannya selama kehamilan diberikan & kali dalam dosis yang yang sama! sama! Pember Pemberian ian pertam pertamaa sebaik sebaiknya nya pada pada kehami kehamilan lan trimes trimester ter I supaya supaya pember pemberian ian yang yang kedua kedua #arakn #araknya ya tidak tidak terlalu terlalu dekat dekat sehing sehingga ga pemberian antibody optimal! Pemberian yang kedua dengan #arak +aktu minimal ) minggu dari pemberian pertama, dengan atatan paling lambat & minggu sebelum melahirkan! 7ara 7ara pember pemberian ian dengan dengan disunt disuntikk ikkan an intram intramus usula ularr atau subkut subkutan an dalam pada muskulus deltoideus! Efek sampingnya meliputi nyeri atau kemerahan dan bengkak selama $3& hari pada tempat penyuntikan yang sembuh tanpa pengobatan! Sumber: Mandriati. 2055. Asuhan Kebidanan Antenatal.$akarta : * /.
Tabel. Jadwal pemberian imunisasi TT pada ibu hamil
Imunisasi "" $
Inter'al .selang +aktu minimal2 elama kun#ungan antenatal pertama
Durasi perlindungan 3
Persentase perlindungan 3
32
"" & "" ( "" )
) minggu setelah "" $ / bulan setelah "" & $ tahun setelah "" (
"" 6
$ tahun setelah "" )
( tahun 6 tahun $0 tahun &6 tahunseumur
;0 16 11 11
hidup
4eterangan 9 artinya apabila dalam +aktu ( tahun U tersebut mela melahi hirk rkaa maka maka bayi bayi yang yang dila dilahi hirk rkan an akan akan terli terlind ndun ung g dari dari tetan tetanus us neonatorum! Sumber: Kusmiati, ;uni. 2050. )enuntun )ratikum Asuhan Kehamilan. ;ogakarta ;ogakarta : Tim Kreati% )enerbit #itramaa. 'ndraani. 2055. 2055. uku Ajar Asuhan Kebidanan.$akarta : Trans Trans 'n%o Media. 7al : 50
Depkes 5I, &0002! .umber
9
4usmiyati!
'bu &0$0! )era3atan 'bu
7am 7amil !
?ogya ogyaka kart rta9 a9
:itr :itram amay aya!2 a!2
< Tetanus Tetanus To=oid> )ada 'bu )ada 'bu 7amil . Lia! &0$0! 'munisasi TT <
Man7aat emberian Imunisasi Tetanus T&ks&id 9
$! *elind *elindung ungii bayi bayi terhad terhadap ap penyak penyakit it tetanus tetanus neonat neonatoru orum m .?ula .?ulaikh ikhah, ah, &00;9 612! "etanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang ter#adi pada neonatus .bayi berusia kurang $ bulan2 yang disebabkan oleh lostridium lostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarka mengeluarkan n toksin toksin .raun2 .raun2 dan menyerang sistim saraf pusat .aifuddin dkk, &00$2! &! *elindung *elindungii ibu terhadap kemungkina kemungkinan n tetanus apabila terluk terlukaa .Depkes 5I, &0002 4edua manfaat tersebut adalah ara untuk menapai salah satu satu tu#uan tu#uan dari dari progra program m imunis imunisasi asi seara seara nasion nasional al yaitu yaitu elimin eliminasi asi tetanus maternal dan tetanus neonatorum .Depkes, &00)2! (! *ember *emberii kekeba kekebalan lan terhadap terhadap penyak penyakit it tetanu tetanuss terhada terhadap p ibu dan #anin #anin yang yang dika dikand ndun ungn gnya ya,, sehin sehingg ggaa pada pada saat saat mela melahi hirk rkan an ibu ibu dan dan bayi bayi terhindar dari penyakit tetanus .*andria+ati, &009 $)$2! )! Antitoksin Antitoksin yang yang yang mele+ati mele+ati plasenta plasenta ke #anin pasa imunisasi imunisasi aktif aktif pada ibu dapat menegah ke#adian tetanus neonatorum! Efektifitas dua
33
dosis "" selama hamil dalam menegah tetanus neonatorum berkisar antara ;03$00F . . ahab, &00&9 62
0umlah 6an 6&sis emberian Imunisasi TT :ntuk Ibu Hamil
$! Pasien Pasien diangga dianggap p mempunya mempunyaii kekeba kekebalan lan #ika #ika telah telah mendapa mendapatt & dosis dosis terakhir dengan inter'al ) minggu, dan #arak +aktu sekurangnya ) minggu antara dosis terakhir dengan saat terminasi kehamilan! Pasien yang telah mendapat 'aksinasi lengkap .6 suntikan2 lebih dari $0 tahun sebelu sebelum m kehami kehamilan lan sekara sekarang ng perlu perlu diberi diberi booster booster,, berupa berupa tetanus tetanus toksoid 0,6 ml I* &!
:mur !ehamilan Mendapat Imunisasi TT
$! Imunis Imunisasi asi "" sebaik sebaiknya nya diberi diberikan kan sebelum sebelum kehami kehamilan lan ; bulan bulan untuk untuk mendapatkan imunisasi "" lengkap .B44BN, &0062! &! ""$ dapat dapat diberi diberikan kan se#ak se#ak di ketahui ketahui postif postif hamil hamil dimana dimana biasanya biasanya di berikan pada kun#ungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan .Depkes 5I, &0002!
7ek ;amping Imunisasi TT
$! Biasan Biasanya ya hanya hanya ge#ala3ge# ge#ala3ge#ala ala ringan ringan sa#a seperti seperti nyeri, nyeri, kemerah kemerahan an dan pembengkakan
pada
tempat
suntikan!
Efek
samping
tersebut
berlangsung $3& hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakanpengobatan .Depkes 5I, &0002! &! "" adala adalah h anti antige gen n yang yang sanga sangatt aman aman dan #uga #uga aman aman untuk untuk +anit +anitaa hamil! "idak ada bahaya bagi #anin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi ""! Pada ibu hamil yang mendapatkan imunisasi "" tidak didapatkan didapatkan perbedaan resiko aat ba+aan ba+aan ataupun ataupun abortus abortus dengan dengan mereka yang tidak mendapatkan imunisasi .aifuddin dkk, &00/9 (;12
erkembangan Imunisasi Tetanus T&ks&id
34
*enurut ?eel *enurut ?eel and lark diungk diungkapk apkan an bah+a bah+a ada lima lima le'el le'el yang yang bisa mempengaruhi kesehatan masyarakat seara umum yaitu promosi kese keseha hata tan, n,
pene penega gaka kan n
diag diagno nosi sis, s,
pen peneg egah ahan an
terh terhad adap ap
kea keaat atan an,,
pengobatan dan pemeliharaan kesehatan! Pelaksanaan imunisasi Tetanus to=oid .""2 .""2 pada ibu hamil merupakan salah satu dari bagian tingkatan itu yaitu yaitu usaha usaha untuk untuk peneg penegah ah ter#adi ter#adinya nya kompli komplikasi kasi dan pemeli pemelihar haraan aan kesehatan ibu hamil .Depkes, 5I, $11&2! Berdas Berdasark arkan an 4N tahun tahun $11& $11& di#elas di#elaskan kan bah+a bah+a salah salah satu satu upaya upaya peningkatan
kesehatan
masyarakat
adalah
dengan
melalui
usaha
penegahan penyakit menular dan penyakit infeksi pada bayi, anak dan balita! Dengan menggunakan indikator A4B untuk menentukan tinggi rendah rendahnya nya dera#a dera#att kesehat kesehatan, an, maka maka A4B di Indon Indonesia esia sampai sampai saat ini mendud menduduk ukii pering peringkat kat terting tertinggi gi diband dibanding ingkan kan dengan dengan negara3 negara3neg negara ara AEAN lainnya terkeuali Laos, Cietnam, dan 4ambo#a! Dengan upaya program3program dari pemerintah diharapkan ter#adi penurunan A4B seara bermakna!alah bermakna!alah satu bentuk programnya programnya yaitu melalui melalui kegiatan kegiatan imunisasi baik itu pada bayi maupun pada ibu hamil .Depkes, $1162! eara bertahap dikembangkan program imunisasi untuk menegah penyakit menular yang terutama penyerang bayi dan anak!Pada tahun $1( 'aks 'aksin inasi asi B7= B7= sear searaa meny menyel elur uruh uh meru merupa paka kan n bagi bagian an dari dari prog progra ram m imunis imunisasi! asi!Bert Berturu urut3tu t3turut rut menyus menyusul ul penamb penambaha ahan n #enis #enis antige antigen n dalam dalam program imunisasi yaitu tetanus toksoid .""2 untuk ibu hamil pada tahun $1), dan DP" untuk bayi pada tahun $1/ .umarmo dan *atondang iahaan, $1102! Pemberian imunisasi pada ibu hamil selama kehamilan adalah & .dua2 kali yaitu ""$ dan ""&! 7akupan ""$ ibu hamil pada tahun $11; adalah 1,)F dengan kisaran antara )),1F .di propinsi Irian
&),;F .di propinsi Irian
dengan akupan imunisasi "" yang rendah selain dari 4abupaten =o+a dan 4abupaten "akalar .Profil Dinas 4esehatan 4abupaten "akalar, "akalar, &0002!
erkembangan erkembangan Imunisasi TT menurut iden4e Based
Caksin tetanus efektif untuk penegahan tetanus sebagai penyakit yang berbahaya! berbahaya! 4ebanyakan 4ebanyakan kematian kematian yang disebabkan disebabkan oleh tetanus tetanus neonatorum adalah pada pada Negara 3 negara yang persalinannya di di fasilitas kesehatan kesehatan dan imunisasi ""3nya ""3nya rendah, rendah, seperti India dan Nigeria! Nigeria! "etanus Neonatorum adalah penyakit akut dengan irri tidak memiliki kemampuan untuk menghisap, diikuti kaku kuduk dan ke#ang otot! Penyakit ini disebabkan oleh lostridium tetani yang masuk melalui tali pusat! 4ebanyakan .10F2 kasus dari tetanus neonatorum berkembang selama (3$) hari pertama pertama dari kelahiran kelahiran terutama terutama
/3;
hari,
angka angka
kematian karena kasus ini sangat tinggi!
neonatorum neonatorum
meninggal tergantung ketersediaannya fasilitas untuk pera+atan intensif! "epatnya menegah lebih efektif dari pada mengobati! Hanya satu penelitian 5andomi8ed 7ontrolled "rial .57"2 dan kohort study yang teridentifikasi dengan meta analisis! Imunisasi "" pada +anita hamil diperkirakan 1)F dapat menurunkan kematian yang disebabkan tetanus neonatorum .tingkat keperayaan 16F2! "etanus "oksoid rutin direkomendasikan direkomendasikan bagi +anita hamil, hamil, belum ada bukti bukti nyata
yang
menyatakan menyatakan bah+a 'aksin
""
teratogenik teratogenik!!
Pemberiannya pada trimester trimester kedua dalam kehamilan! anita hamil yang tidak mendapatkan 'aksin "" dalam +aktu $0 tahun terakhir sebaiknya di
booster! booster! anita hamil yang
tidak diimunisasi atau tidak lengkap
sebaiknya melengkapi imunisasi dasar! dasa r! "idak ada perbedaan antara kebi#akan imunisasi "" di Indonesia dan di Negara Negara lainnya lainnya!! 4arena 4arena baik baik di Negara Negara Indone Indonesia sia yang yang mengan menganut ut peraturan pemerintah yang sesuai dengan yang tertulis pada 4emenkes dan H- tentang imunisasi +a#ib maupun di Negara lainnya yang menganut Epanded programme on immuni
the H- estern Paifi 5egion, $116! *emiliki kebi#akan yang sama tentang pentingnya imunisasi "" untuk masa antenatal are atau masa kehamilan! 4ebi#akan ini munul karena dari hasil penelitian, 'irus tetanus tooid ini termasuk dalam penyakit yang berbahaya dan menyebabkan kematian kematian terutama terutama pada saat proses proses persalinan! persalinan! Cirus Cirus tetanus tetanus tooid tooid dianggap salah satu dari permasalahan yang menyebabkan peningkatan A4I dan A4B! 2. In7luen
ebu ebuah ah pene peneli litia tian n terh terhad adap ap ()0 ()0 ibu ibu hami hamill di Bang Banglad ladesh esh yang yang mendapatkan suntikan 'aksin flu menun#ukkan ibu3ibu tersebut memiliki bayi yang lebih tahan terhadap influen8a! Hanya d
itemukan tiga kasus
flu ketika usia bayi mereka masih di ba+ah enam bulan! OPadahal tidak pernah terbukti sebelumnya bah+a imunisasi terhadap ibu hamil memberikan keuntungan besar kepada bayinya! Di Amerika, hanya $)F ibu hamil hamil yang yang men#al men#alani ani imunis imunisasi asi ini! ini! Angka Angka ini terpaut terpaut tidak tidak #auh #auh diband dibanding ingkan kan di negara negara miskin miskin dimana dimana akses akses kesehat kesehatan an terbatas terbatas!! Di banyak daerah, program ini telah banyak diberikan kepada ibu hamil termasuk suntikan antitetanus! *ereka seharusnya menambahkan 'aksin influen8a, u#ar *ark teinhoff, Profesor Pediatrik dari
tubuh tubuh benar3benar benar3benar dalam keadaan keadaan sehat! etelah melakukan melakukan imunisasi, lakukan ukup istirahat, makan makan makanan bergi8i, dan #angan dekati orang yang sedang terkena influen8a karena akan mudah tertular! empatkanlah memeriksakan diri ke dokter #ika ibu mengidap flu untuk memastikan flu tersebut tidak membahayakan! 3. Hepatitis B
Umumny Umumnyaa seseor seseorang ang tidak tidak langsu langsung ng menyad menyadari ari bah+a bah+a diriny dirinyaa terinf terinfeks eksii 'irus 'irus hepati hepatitis tis B! Bahaya Bahayanya nya,, #anin #anin bisa bisa ikut ikut tertul tertular ar ketika ketika men#alani proses kelahiran! 4arenanya, imunisasi hepatitis B sangat perlu bagi ibu hamil! Bayi baru lahir pun di+a#ibkan segera mendapat imunisasi Hepatitis B! Caksin Caksin Hepatitis B terbuat ter buat dari bahan rekombinan yaitu 'aksin yang dibuat dengan bahan rekayasa genetika sehingga menyerupai 'irus Hepa Hepati titi tiss B! Caksin aksin ini ini aman aman dibe diberi rika kan n kepa kepada da ibu ibu hami hamil! l! aktu aktu pemberian imunisasi ini adalah pada kehamilan bulan pertama, kedua, dan keenam! Ibu hamil akan diperiksa kadar HbsAg dan Anti3Hbs3nya .reaksi anti antige gen3a n3ant ntib ibod odi2 i2!!
Caksin penegah meningitis atau radang selaput otak ini terbuat dari bakteri meningooal yang sudah matitidak aktif sehingga aman untuk ibu hamil! Apabila ibu hamil menderita meningitis, maka kumannya pun dapat men#alar ke otak #anin! Pada ibu hamil, imunisasi ini sebaiknya diberikan setelah trimester pertama untuk menghindari risiko umum yang ter#adi pada kehamilan trimester pertama seperti keguguran! ebaiknya, lakukan imunisasi ini saat tubuh benar3benar sehat meski pada beberapa orang hanya akan munul demam ringan! 39
!&ntra Indikasi o
"erdapa erdapatt beberap beberapaa #enis #enis imunis imunisasi asi yang yang harus harus dihind dihindari ari alias alias tidak tidak disara disaranka nkan n untuk untuk diberik diberikan an pada pada ibu hamil, hamil, yakni yakni imunis imunisasi asi yang yang mengandung 'irus hidup! eara teoritis, 'irus hidup memang tidak boleh diberikan, karena dikha+atirkan 'irus tersebut akan masuk ke #anin melalui plasenta!
o
elain **5 dan Cariella,imunisasi lain yang tidak boleh diberikan pada ibuhamil adala adalah h HPC HPC .Hum .Human an Papi Papill llom omaa Cirus irus2, 2, serta serta B7= B7= .Ba .Bail illu luss
7alm 7almet ette te3= 3=uS uSri rin2 n2!!
*esk *eskii
belu belum m
ada ada
pene peneli liti tian an
yang yang
menun#ukkan adanya efek negatif bagi ibu ataupun #anin, pemberian imunisasi HPC sangat tidak disarankan bagi ibu hamil! Imunisasi ini baru dilunurkan, serta masih dalam tahap dika#i dan diamati!
BAB III PENU"UP 3.1 !esimpulan 40
4ehamilan merupakan hal yang paling ditunggu oleh seorang +anita! Dalam hamil, +anita membutuhkan obat seperti kalsium, 8at besi, asam folat, 'itamin , dll untuk menegah ter#adinya anemia selama kehamilan! Dalam hal ini, ibu hamil harus efektif dan rutin dalam mengkonsumsinya dan patuh terhada terhadap p an#ura an#uran n yang yang diberik diberikan an oleh oleh tenaga tenaga keseha kesehatan tan terlat terlatih! ih! Namun Namun menurut e'idene based, indonesia masih tergolong tinggi dalam hal A4I dan A4B karena pendistribusian obat di daerah terpenil masih minim, berbeda sekali sekali yang yang ada diluar diluar negri! negri! Bahkan Bahkan diluar diluar negri, negri, pengko pengkonsu nsumsi msian an obat obat tersebu tersebutt diberik diberikan an di a+al trimeste trimesterr kehami kehamilan lan,, namun namun disana disana A4I A4B sudah mulai menurun! elain obat, ibu hamil #uga perlu diberikan 'aksinimunisasi "" agar men meneg egah ah tetan tetanus us neon neonat atur urum um pada pada saat saat kela kelahi hira ran! n! Peny Penyak akit it itu itu masih masih men#adi prioritas yang menyebabkan kematian maternal! *enurut e'idene based, tidak ada perbedaan di Indonesia maupun di luar negri dalam imunisasi ""! emua menganut perintah dari H- bah+a ibu hamil +a#ib mendapatkan imunisasi ""! ""! 3.2 3.2 ;ara ;aran n
Penulis menyadari bah+a makalah ini masih #auh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun agar dalam penulisan makalah selan#utnya bisa lebih baik lagi! emoga makalah ini bermanfaat bagi para penulis dan pembaanya!
LATIHA5 ;OAL
$! *engapa glikosida #antung dan diuretik yang dibutuhkan pada kehamilan % 41
a! b! 4. d! e!
mengontrol mengontrol glukosa glukosa darah pada diabetes diabetes yang diinduksi diinduksi oleh kehamilan kehamilan mengontrol ker#a gin#al untuk proses pengeluaran pengeluaran urin adan>a adan>a peningkat peningkatan an beban jantun jantung g pada kehamilan kehamilan merangsang merangsang matangnya matangnya paru #anin bila ada prediksi prediksi kelahiran kelahiran prematur menginduksi en8im hati untuk metabolisme sme bilirub rubin sehi ehingga
insidens jaundice . bayi kuning2 akann berkurang &! Pengaruh Pengaruh obat pada pada #anin dapat bersifat bersifat toksik, toksik, yaitu !!! a. jika jika &bat &bat >ang >ang dimi diminu num m sela selama ma masa masa keha kehami mila lan n men> men>eb ebab abka kan n terjad ter jadin> in>a a ganggu gangguan an 7isi&l 7isi&l&gi &gik k atau atau bi&?ki bi&?kimia mia@i @i dari dari janin janin >ang >ang dikandung dan biasan>a gejalan>a baru mun4ul beberapa saat setelah kelahiran b. #ika menyebabkan ter#adinya malformasi anatomik pada petumbuhan organ
#anin! 4. mengakibatkan kematian #anin dalam kandungan d. #ika obat yang diminum selama masa kehamilan menyebabkan ter#adinya gangguan fisiologik atau kimia+i dari #anin yang dikandung, dan biasanya ge#alanya baru munul $ minggu setelah kelahiran e. mengakibatkan #anin mengalami IU:D atau aat saat lahir (! -bat3obat -bat3obat yang termasuk termasuk dalam kategori kategori A antara antara lain adalah a! Para Parase seta tamo moll b! Penisilin ! ime imeti tidi din n d. A dan dan B e! B dan 7 )! ifat -bat -bat yang termasu termasuk k dalam katego kategori ri 7 adalah a! Irre' re'ers ersibe ibel b! ingkat ! "etap d! Berta ertaha han n lam lama e. Reersibel 6! Imunisasi Imunisasi yang termasuk termasuk dian#urkan dian#urkan selama selama kehamilan kehamilan adalah !!! a! 4olera b! Hepatitis A ! Infl Influe uen n8a d! "" e. Be Bena narr semu semua a /! Caksin "" terbuat terbuat dari !!! !!! a! toksin .raun2 .raun2 yang dihasilkan dihasilkan oleh bakteri bakteri A! A! tetani yang sudah dilemahk dilemahkan an b! toksin .raun2 yang dihasilkan oleh bakteri B! tetani yang sudah sudah dilemahkan 4. t&ks t&ksin in #ra4 #ra4un un$$ >ang >ang diha dihasi silk lkan an &leh &leh bakt bakter erii ". teta tetani ni >ang >ang suda sudah h dilemahkan. d! toksin .raun2 yang dihasilkan dihasilkan oleh bakteri 7! tetani yang sudah diaktifkan! diaktifkan! 42
e! toksin .raun2 .raun2 yang dihasilkan dihasilkan oleh bakteri bakteri A! A! tetani yang sudah diatktifk diatktifkan! an! ! uhu untuk untuk penyimpan penyimpanan an 'aksin "" yang tepat tepat adalah!! 0 a. 3& T 6 7 b. ;07 4. &07 d. 2?,+" e. 007 ;! Efek dari dari Imunisasi Imunisasi "" adalah adalah !!! !!! a! Demam &3( ha hari b! Bengkak dan gatal pada area suntikan 4. 5>eri 5>eri atau atau kemerah kemerahan an dan dan bengk bengkak ak selam selama a 1?2 hari d! *ual *ual dan dan *unt *untah ah bebe bebera rapa pa hari hari e! "erdapat erdapat ruam3ru ruam3ruam am kemerah kemerahan an 1! Apa yang termasuk termasuk efek samping samping dari obat obat anti3in anti3inflam flamasi asi apabil apabilaa dberik dberikan an trimester akhir kehamilan !!! a! mengha menghamba mbatt sintesi sintesiss pros prostag taglan landin din b! akan ter#adi penutupan duktus arteriosus Botalli yang terlalu lama 4. tert tertunda unda dan memanjan memanjangn>a gn>a pr&ses pr&ses persalina persalinan n d! memper memperepa epatt kontrak kontraksi si uterus uterus e! memb member eran antas tas inf infek eksi si mikr mikrob obaa $0! $0! Besar Besarny nyaa reaks reaksii toks toksik ik atau atau kela kelain inan an yang yang diti ditimb mbul ulka kan n oleh oleh anti antibi biot otik ikaa dipengaruhi oleh 9 a! Lama Lama dan dan saat pember pemberian ian b! ifat genetik ibu dan #anin !
43
6A%TAR :;TA!A
Anonim, 200, Pedoman Pelayanan :armasi Untuk Ibu Hamil Dan *enyusui , *enyusui , !irektorat ina #armasi Komunitas !an Klinik !irektorat $enderal ina Ke%armasian !an Alat Alat Kesehatan !epartemen Kesehatan &'.
Anonim, 200(, #armakoterapi )ada Kehamilan, Bagian Bagian :armak :armakolo ologi gi 4linik 4linik :akultas 4edokteran Uni'ersitas =ad#ah *ada!
7adianti, dianti nur. nur. 2058. uku Ajar 'munisasi. $akarta : )usat )endidikan an )elatihan Tenaga Tenaga Kesehatan.
#armakologi dan Terapi, *disi +. 200. !epartemen #armakologi !an Terapeutik #akultas Kedokteran -niersitas 'ndonesia.
http:333.terapio4on.com205+0man http:333.terapio4on.com205+0man%aat6itamin6c6bagi6ibu6hamil.html %aat6itamin6c6bagi6ibu6hamil.html
Le'ono Le'ono,, 4ennet 4enneth h <, dkk! dkk! &001! &001! 9bstetri 9bstetri 1illiams illiams )anduan )anduan &ingkas. &ingkas.
enson, &alph, Martin. )ernol. 200(. uku Saku 9bstetri dan /inekologi. $akarta : */. 44
Mandriati. 2055. 2055. Asuhan Kebidanan Kebidanan Antenatal.$akarta : */.
Kusmiati, ;uni. 2050. )enuntun )ratikum Asuhan Kehamilan. ;ogakarta ;ogakarta : Tim Kreati% )enerbit #itramaa.
45
