OBAT-OBAT SITOSTATIK DAN IMMUNOSUPRESIF LAINNYA
Nurliyasman, S.Si, Ap, MP!. " Ba#. Farma$%&rapi FK Uni'a - Baam
I. O'a-O'a Si%sai$ Sitostatik = Onkolitica Bahasa Yunani : kytos = sel statis = statis = terhenti ongkos = benjolan lisys = lisys = melarutkan zat-zat
yang dapat menghentikan pertumbuhan pesat dari sel-sel ganas.
Sitostatika : golongan obat-obat yang dapat Sitostatika : menghambat pertumbuhan kanker atau sel kanker. Prinsipnya : penggunaan obat-obat untuk merusak langsung !" #dan $!"% sel
&ekanisme terapetik obat-obat sitostatik mencari' meman(aatkan perbedaan antara sel normal nor mal dan sel kanker kan ker'' khusus diarahkan pada gen dari sel kanker tsb. )oksisitas thd t hd sel-sel normal yang berkembang berkemban g pesat spt : - sumsum tulang' - mukosa sal cerna' - sel rambut' - dll bisa diatasi dgn memberikan (aktor pertumbuhan spt *-+S, #Granulocyte#GranulocyteColony Stimulating Factor %
Kan$&r ($arsin%ma) Bhs Yunani : karkinos = kepiting Pembentukan jaringan baru yang abnormal dan bersi(at ganas #maligne% "kibatnya : pembengkakan disebut tumor atau neoplasma #lat:neo=baru' plasma = bentukan%. Sel-sel kanker akan mengin(iltrasi jaringan sekitarnya s ekitarnya dan memusnahkannya. *ejala /mum - !yeri hebat - Penurunan berat badan mendadak - 0epe 0epenatan natan total tota l *ejala khusus - Perdarahan abnormal - Benjolan
Si*a Umum +ari $an$&r " 1. Pe Pert rtum umbu buha han n ber berle lebi biha han n umu umumn mnya ya be berb rben entu tuk k tumor. 2. *a *ang nggu guan an di di(( ((ir iren ensi sias asii dar darii sel sel da dan n jar jarin inga gan n 3. Be Bers rsi( i(at at in in(a (asi si((' ma mamp mpu u tum tumbu buh h di ja jari ring ngan an di dekatnya #perbedaan pokok dgn jaringan normal% 4. Be Bers rsi( i(at at me meta tast stat atik ik'' meny menyeb ebar ar ke ke tem tempa patt lai lain n yg yg menyebabkan pertumbuhan baru. 5. &e &emi mili liki ki he here redi dita tas s ba6 ba6aa aan n #ac7 #ac7ui uire red d here heredi dity ty%% yaitu turunan sel kanker juga dapat menimbulkan kanker 8. Pe Perg rges eser eran an me meta tabo boli lism sme e ke ke ara arah h pem pembe bent ntuk ukan an makromolekul dari nukleosida dan asam amino dan peningkatan katabolisme karbohidrat untuk energi sel
B&nu$-'&nu$ um%r 1. Adenoma : benjolan maligne pd kelenjar' mis : prostat' mamma. 2. Limfoma : kanker pd kelenjer lim(e 3. Sarkoma : neoplasma ganas yg berasal dari pembuluh darah' jar ikat' otot atau tulang. 4. Leukemia : kanker darah yg berhubungan produksi leukosit yg abnormal' tinggi dan eritrosit sgt berkurang' . !yeloma : kanker pd sumsum tulang ". !elanoma : neoplasma kulit.
P&ny&'a' &ra+inya $an$&r )erganggunya siklus sel akibat mutasi dari gen-gen yang mengatur pertumbuhan. . Fa$%r lin#$un#an 9 ; kanker disebabkan pengaruh lingkungan' zat karsinogen dari luar #eksogen%'
Fa$%r-*a$%r &$s%#&n " - Ra+iasi sinar ' gamma ray' dan />-+ yg diabsorbsi kuat oleh !". - Ra+i$al '&'as yg sgt reakti(' #spt O2' ?2O2' O?% - /irus' Spt : ?P>-18 #kanker ser
- B&n1%pir&n : suatu induktor enzim' terdapat pd asap rokok dan gas buangan mobil' pemanasan ikan dan daging di atas api langsung pd bag. yg hitam @ gosong. - Asam +&%$si$2%la : terbentuk dalam usus pd perombakan kolesterol. - A*la%$sin : dibentuk oleh jamur Aspergilus fla%us yg berkambang biak pd kacang tanah' kelapa' jagung' dsb yg disimpan di tempat lembab. - O32ra%$sin : terdapat pd jenis gandum tertentu di Aropa' merupakn zat karsinogen lain yg dibentuk oleh jamur "spergilus ochraseus. - Di%$sin dan ra+%n : dikosin terbentuk pd pembakaran sampah' digunakan sbg cairan pendingin di kondensator dan trans(ormator. $adon adalah gas mulia' terbentuk dari radium yg telah tergradasi bersi(at radioakti(. - 0a-1a p&4arna : cth pada pembuatan kue' sirop' permen'
Pr%s&s im'ulnya $an$&r 1. Fase inisiasi tahap a6al dimulai dgn sel-sel normal mengadakan kontak dgn karsinogen. at inisiator ini menggangu proses reparasi normal' terjadi mutasi !" dgn kelainan pd kromosomnya. 0arsinogen #inisiator% : radiasi' bahan kimia' obat' dan
*b. Proses terjadinya kanker #karsinogenesis%
PEN5OBATAN KANKER Pengobatan kanker bergantung pada jenis atau tipe kanker yang diderita' darimana asal kanker tersebut atau pola penyebarannya. - /mur' - kondisi kesehatan umum serta - sistem pengobatan juga mempengaruhi proses pengobatan kanker. Pengobatan yang umum melalui 1.Pembedahan atau operasi ' di mana tumor diambil bila memungkinkan 2.Kemoterapi dengan obat-obatan si%sai$a #obat membunuh sel kanker% 3.Radioterapi #menggunakan sinar radiasi%. 4.Terapi hormonal 5.Terapi biologik #molekuler atau menggunakan obat non-sitostatika khusus% 8.Hipetermi
. P&m'&+a2an dilakukan pd tumor tunggal yg belum menyebar misal kanker kulit' mamma. $esiko : penyebaran sel-sel tumor ke jaringan dan pembuluh sekitarnya akibat pemotongan. /ntuk menghindari dilakukan radiasi sbl pembedahan #preoperati(% untuk merusak sel-sel kanker dan memperlunak keganasannya. Pasca operati( radiasi atau kemoterapi guna membasmi sisa-sisa sel tumor yg mungkin masih tertinggal.
. K&m%&rapi Pemakaian sitostatika' sering dikombinasi dgn radioterapi dgn tujuan : - kuratif ' untuk penyembuhan penyakit pada tumor sgt peka thd sitostatik. 0ombiterapi #3 onkolitik% mrp pilihan yg disukai krn dpt meningkatkan e(ek dan memperlambat terjadinya resistensi' Cenis tumor yg bisa disembuhkan : leukomia$ limfoma non-'odgkin$ kanker testis$ retina dan gin(al pada anak. - Paliatif ' untuk mengurangi keluhan dan gejala. Pada anak-anak' kemoterapi digunakan sebagai terapi primer' krn radioterapi memba6a resiko terhambatnya pertumbuhan jaringan dan tulang.
6. Ra+i%&rapi $adiasi dgn sinar radioakti(' membakar dan memusnahkan sel-sel tumor' bisa bersi(at : - 0urati( : pada kanker kulit'
- SD-25 - $acetract microtron &&5
osis radiasi sebagai satuan *ray #*y% 1 *ray = 1 joule yg diabsorbsi per kg jaringan. 1 centigray = 1 rad $adiasi intern = brachyterapi menggunakan sumber radioakti(2 radioisotop : iridium #1E2Fr% dan +esium #13G +s%. +ara ini' memungkinkan radiasi di daerah tumor secara langsung dari dalam dengan dosis tinggi tanpa merugikan jaringan sekitarnya. 0e dalam tumor dimasukkan #dengan pembiusan% tabung kecil yg lalu diisi dgn elemen radioakti( tsb.
7. T&rapi !%rm%nal ?ormon dan antihormon tertentu digunakan pd kanker yg pertumbuhannya tergantung kpd hormon' terutama zat-zat anti-estrogen pd kanker kanker mamma dan endometrium' serta zat anti-androgen pada kanker prostat. 8. Imun%&rapi Pengobatan gangguan maligne dgn zat-zat : - Stimulator sistem imun' al : inter(eron' interleukin-2. at ini dapat menstimulis !0c #!atural 0iller cell% dan meningkatkan ekspresi antigen-antigen tertentu pada permukaan sel tumor. - >aksin. 9. !ip&r&rmi "dditonal terapi untuk memperkuat e(ek radiasi. 0alor dari 43-44o+ bekerja mematikan langsung sel-sel tumor. 0arena pemanasan yg lama dan secara teknis sulit sekali' maka terapi ini khusus digunakan pd tumor dipermukaan #kulit' mamma%.
Si$lus K&m%&rapi Obat diberikan selama beberapa hari dan diselingi dgn istirahat beberapa minggu' utk memberikan kesempatan bagi jaringan normal utk tumbuh kembali K%m'i&rapi 0ombinasi dari tiga atau lebih sitostatika' seringkali digunakan' umumnya obat dgn mekanisme dan titik kerja pada siklus pertumbuhan sel tumor yang berlainan. 0euntungannya - aya kerja saling dipotensiasi - $esistensi dpt dihidari - osis masing-masing dpt dikurangi - )oksisitas dpt dihidari
B&'&rapa $%m'inasi O'a y# &r$&nal - MOPP = mustin$ onco%in$ prokar#a)in' dan prednisolon pd lim(oma non-?odgkin yg bermetastasis. - /M:P = %inkristin$ melfelan$ cisplastin' dan prednisolon pada myeoloma. - FAM = fluourasil$ adriamisin$ dan mitomisin pada kanker lambung. - :AF = cyclofosfamid$ adriamisin' dan fluourasil ' pada kanker mamma yg sudah menyebar. - /AD = %inkristin$ adriamisin$ dan deksametason pada multiple myeloma
Efek samping /mum : berupa gejala-gejala akibat penghambatan sel normal yg tumbuh pesat. a. Myelosupresi penekanan sumsum tulang dgn e(ek gangguan darah #anemia' trombocytopenia' agranulocytosis' leukopenia%. Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sebelum kemoterapi dimulai dan pada 6aktu tertentu selama kemoterapi dilaksanakan. Penanganan : )rans(usi darah #anemia% )rans(usi plat darah #trombositopenia% b. Muositis Perusakan mukosa mulut #luka' stomatitis% dan lambung usus #mual' muntah' diare%.
3. !efrotoksis " 0erusakan ginjal karena pengendapan asam urat. alam pemusnahan sel tumor' terlepas zat purin dan pirimidin yg dirombak menjadi asam urat. Penanganan : Alopurinol = mencegah terbentuknya urat. *atrium #ikar#onat = membuat kemih alkalis' minum banyak air. Sitostatik : metotreksat$ ifosfamid. d. #onadotoksis " Yaitu mengurangi sel kelenjar kelamin dgn e(ek hilangya libido' kemandulan permanen pd pria. Sitostatik : zat-zat alkilasi.
e. $lopesia Sitostatik mempunyai e(ek pada kulit. ?al ini terjadi sebagai akibat atropi pd akar rambut' shg rambut banyak yg rontok. f. %nfeksi "ncaman yg selalu dihadapi pasien. Fn(luenza pd pasien neutropenia dpt berakhir pd syok septik dlm bbrp jam. 0ulit dan selaput lendir yg utuh mrpkn benteng utama tubuh' oleh krn itu' integritasnya hrs dipertahankan.
K&m%&rapi (si%sai$ ) Obat didesain utk mengakibatkan kerusakan yg lebih besar pd sel kanker drpd sel biasa. )etapi kebanyakan obat tdk selekti(. Belum ditemukan obat kanker yg ideal' yg menghancurkan sel-sel kanker tnp mencederai sel-sel yg normal. &eskipun demikian' banyak penderita yg bisa diobati dgn obat-obat antikanker #kemoterapi% dan beberapa diantaranya mengalami kesembuhan. Pd saat ini e(ek samping dari kemoterapi dpt diminimalkan.
P&n##%l%n#an O'a K&m%&rapi 1. at pengalkilasi. 2. "ntimetabolit. 3. "ntimitotika. 4. "ntibiotika. 5. Fmunomodulansia. 8. ?ormon dan antihormon. G. Obat lainnya. 9. Obat "lternati(.
. 0a p&n#al$ilasi Klormetin &mustin' nitrogen(mustard) dgn turunannya sbb : - 0lorambusil - &el(elan - Siklo(os(amid - F(os(amid - Busul(an a. Klormetin Sitostatik pertama 1E48. digunakan pd lim(oma akut #Penyk. ?odgkin% dgn e(ek cepat sekali. osis : i.<. '1-'4 mg@kg bb selama 4 hari #garam ?+l%. 0erja sgt singkat krn di dlm darah akan terurai dlm bbrp menit. A(ek samping : muntah-muntah hebat #spi 9 jam lamanya%' diare' pusing' nyeri kepala' dan produksi ludah berlebihan. b. Klorambusil & Leukeran ) osis : oral 5-2 mg sehari selama 2-3 minggu dgn diselang istirahat 4 minggu.
. Melfelan &$lkeran) eri
. Anim&a'%li a. "ntagonis as. ,olat : metotreksat b. "ntagonis pirimidin : 5-(luorourasil' sitarabin' gemcitabin' capecitabin. c. "ntagonis purin : 8-merkaptopurin' 8-tioguanin. &ekanisme kerja obat anti metabolit : obat ini mengganggu sintesa !" dgn jalan antagonis saingan' obat menduduki tempat metabolit #yg penting utk (isiologi sel : as.folat$ purin dan pirimidin% tsb dlm sistem enzim tnp mengambil alih (ungsinya' shg sintesa !" gagal dan perbanyakan sel terganggu. Obatnya sendiri tidak bersi(at sitoksis. &erupakan pro-drug : diubah dulu menjadi metabolit akti( di hati.
a. $ntagonis $s.folat - Metotreksat &MT,' Farmitre*at' -edertre*at) &enghambat reduksi dari as.(olat menjadi )?," #)etrahydro (olic acid% dgn jalan pengikatan pd enzim reduktase. )?," penting untuk sintesa !" dan pembelahan sel. A(ekti( untuk leukemia lim(e akut' kanker payudara' kanker paru. A(ek samping : penekanan sumsum tulang' kerusakan mukosa mulut' dan saluran pencernaan. osis : tergantung dari jenis dan keadaan pasien' oral 5-3 mg sehari selama 5 hari' setelah istirahat 2-3 minggu' kur dpt diulang lagi 3-5 kali. Leuko%orin dapat diberikan setelah pemberian metotreksat untuk menyelamatkan sel-sel non kanker. Leuko%orin mengisi kembali simpanan (olat dalam sel non kanker dan mengembalikan kemampuan utk mensintesa purin.
b. $ntagonis purin "-merkaptopurin puri-net&ol aya sitostatik berdasarkan penghambatan sintesa purin dan !" di sel-sel yang tumbuh pesat. A(ekti( untuk leukemia akut pd anak-anak. osis : 2'5 mg@kg sehari. . $ntagonis pirimidin 1. Fluorourasil /-F0$ fudi &erintangi sintesa !" melalui saingan dgn pirimidin' byk digunakan sbg antagonis pirimidin utk tumor yg sdh menyebar dari buah dada' usus besar' lambung' hati dan pankreas. A(ek diperbesar 2-3; dgn terapi kombinasi' misal dgn siklo(os(amida' adriamisin #kur +",% atau dgn adriamisin dan mitosin #kur ,"&%' secara dermal digunakan sebagai krim 5; pd kanker kulit. A(ek samping sama dg &)' dan merkaptopurin osis : 1-15 mg@kg i.< selama 4-8 hari
. /ytarabin &/ytosar(0' $le*an) Sitostatik dgn jalan mengganggu perpanjangan rantai !"' digunakan pada leukemia akut tertentu' dgn kerja yg sgt singkat' lk 2 menit. osis : in(us i.<.1-2 mg setiap 9-12 jam selama 5 hari' biasanya dikombinasi pyrimidin lainnya' misal : thioguanin #lan
6. Animi%i$a at ini menghindari pembelahan sel pada meta(ase #tk ke 2 dari mitosis% dgn jalan merintangi pembelahan inti dgn jalan mencegah masuknya belahan kromosom ke dalam anak inti. Obat yg digunakan : "lkakoid inblastin iperoleh dari
b. >inkristin #0rebin' Oncobin% Secara garis besar spektrum kerjanya sama dgn indesin #Aldisine% eri
d. Podo(ilin iperoleh dari akar tanaman "merika odop&ylum peltatum yg antara lain mgd zat anti mitosis podo(ilotoksin' 2 glikosida semi sintetisnya : Atoposida )eniposida &ekanisme kerjanya dgn cara menghambat enzim topoisomeraseFF sehingga terjadi pemecahan !" . E%p%si+a igunakan dlm bentuk kombinasi dgn bleomisin' karboplatin' dan cisplatin pada kanker testis' paru' payudara dan non ?odgkin. aya kerjanya menghambat topoisomerase-FF yg menyebabkan rusaknya !" melalui pemecahan rantai akibat terbentuknya kompleks antara obat' !" dan enzim shg sintesa dari !" terganggu. A(ek samping utama : leukopenia #re
e. PaclitaIel J )aIol iperoleh dari kulit pohon cemara )aIus bre
(. ocetaIel &ekanisme kerja sama dgn paclitaIel tetapi obat ini 2 kali lebih akti( drpd paclitaIel. 0eduanya bersi(at lipo(il. 0arena beresiko retensi air' maka terapi dia6ali dgn premedikasi dgn deksametason 18 mg@hari selama 4-5 osis : in(us i.< 1 mg@m2 permukaan badan dari larutan '3 H 'E g@l setiap 3 minggu.
7. Ani'i%i$a (si%sai$a) a. oksorubisin : Adryamycin 56$ Adria#lastina osis : in(us i.< 5-G5 mg@m2 sehari setiap 3 minggu. A(ek samping : sgt kardiotoksis' dpt merusak otot jantung #e(ek kumulati(% dgn gagal jantung' rambuk rontok' total#re<%' mual' muntah' amenore' neutropenia. eri
8. Imun%m%+ulansia a.
Siklosporin dosis : oral permulaan 1-15 mg@kg selama 1-2 minggu' lalu berangsurangsur diturunkan sampai 2-8 mg@kg sehari dlm 2 dosis.
b. Fnter(eron al(a "dalah lim(okin @ sitokin alami' penggunaan pd leukemia' sarkoma kaposi' kutil kelamin dan lainnya. osis : i.m atau s.c 3 &/F sehari selama 18-24 minggu' in(eksi hepatitis B@+ s.c 3I seminggu 1 &/F c. Fnterleukin-2 dosis : in(us i.< 1 ml = 19 juta /F@m 2 sehari selama 5 hari. 0ur diulang setelah 2-8 hari. d. )umor necrosis (actor Sebagai pro-in(lamatory cytokin e. >aksin B+* igunakan utk kanker kandung-kemih (. De
9. !%rm%n +an ani2%rm%n a.
0ortikosteroid - hidrokortison' - prednison' dll Berkhasiat melarutkan lim(osit lim(olitis dan menekan mitosis di lekosit. Penting utk terpi lim(oma dan leukemia akut pd anak-anak. b. at-zat estrogen - etinil estradiol - (os(estrol igunakan pada kanker prostat' Progestati
;. O'a-%'a lainnya a. "sparaginase' Leunase$ aronal igunakan pada leukemia lim(e akut pada anak-anak. Biasanya dikombinasi dgn &) atau sitarabin. osis : i.m 1-4 /@kg atau i.< 2-2 /@kg sehari selama 2-4 minggu. b. +isplatin' latamine 5,0$ latinol igunakan utk kanker testis dan o
<. O'a-%'a al&rnai* "ntioksidan dan senya6a (la
II. O'a-O'a Immun%supr&si* Fmmunosupresi( : penekanan sistem imun obat-obat yg digunakan utk menekan sistem imun. A(ek immunosupresi : menghambat@menekan suatu tahap reaksi tertentu sehingga rangkaian reaksi terhenti. Fmmunosupresi dapat : - iinduksi dgn immunosupresan - &emanipulasi jumlah "g dan "b
$espon imun : 1. ,ase induksi 2. ,ase produksi &aka 1. 2. 3.
Fmunosupresan terbagi Fmmunosupresan kelas Fmmunosupresan kelas Fmmunosupresan kelas
3: F FF FFF
Immun%supr&san . Immun%supr&san $&las I ?arus diberikan sebelum (ase induksi' sbl terjadi stimulus "g. &ekanisme 0erja merusak lim(osit immunokompeten #lim(olitik%. Cika diberikan setelah terjadi stimulus "g' biasanya tdk diperoleh e(ek imunosupresi( sehingga respon imun dpt berlanjut terus. Busul(an D-mel(alan -mel(alan *lukoktikoid #Prednison' prednisolon K glukokortikoid lainnya% &itomisin + 0olkisin ,itohemaglutinin Sinar-
. Immun%supr&san $&las II ?arus diberikan dalam (ase induksi' biasanya satu atau dua hari setelah stimulus "g berlangsung. Obat bekerja menghambat proses di(erensiasi dan proli(erasi sel imunokompeten' misalnya anti metabolit. Cika diberikan sebelum adanya stimulus "g' umumnya tdk memperlihatkan e(ek imunosupresi(' malahan sebaliknya beberapa obat tsb justru dpt meningkatkan respon imun. 0lorambusil &etotreksat "zatioprin 8-merkaptopurin #8-&P% Sitarabin 5-bromo-deoksiuridin 5-(luoro-deoksiuridin BD% +$% Siklosporin
6. Immun%supr&san $&las III &emiliki si(at Fmmunosupresan F maupun kelas FF. apat menghasilkan imunosupresi bila diberikan sebelum maupun setelah adanya stimulus "g. A(ek terkuat pada pemberian beberapa hari setelah stimulus "g berlangsung. Siklo(os(amid Prokarbazin Obat yang lazim digunakan sebagai imunosupresan sebagian besar termasuk immunosupresan kelas FF' spt : a2atioprin' 3(merkaptopurin' klorambusil ' dan metoktreksat . A(ek utamanya menghancurkan sel yg sedang berproli(erasi. Fmmunosupresan kelas FFF yg banyak digunakan saat ini adalah siklofosfamid. Fmmunosupresan kelas F yg digunakan saat ini hanyalah glukokortikoid yakni prednison dan prednisolon.
A(ek samping dan Fntoksikasi A(ek samping immunosupresan - &ieolosupresi Deukopenia disertai granulositopenia berat atau agranulositosis timbul tiba-tiba. - 0emandulan gangguan pada testis dan o
Penggunaan 0linis Fmmunosupresan 1. Penyakit autoimun 2. Penyakit isoimun 3. Bedah cangkok organ tubuh )erapi dpat ditujukan utuk 1. &enghambat pembentukan "b 2. &enghambat pembebasan mediator kimia 3. &enghambat proses in(lamasi.
Au%imun - Purpura trombositopenik diopatik rednison'
Is%imun - "nemia hemolitik neonatus *lobulin imun insani $ho #% Transplanasi Or#an - *injal "zatioprin' prednison' globulin antilim(ositik' daktinomisin' siklosporin "' - Cantung Siklo(os(amid' sikosporin " - Sumsum tulang Siko(os(amid' prednison' metotreksat' globulin antilim(ositik' penyinaran tubuh total' siklosporin.
Si$l%*%s*ami+ Penggunaan pada bedah cangkok' artritis reumatoid' sindrom ne(rotik #terutama pada anak%' granulomatosis Legener. osis : 1'5 H 3 mg@kg bb sehari. Kl%ram'usil 0erja lebih lambat dibanding siklo(os(amid' shg pemeriksaan darah cukup dilakukan 3-4 minggu saja. igunakan utk skleroderma progresi(' artritis reumatoid berat ganas' penyakit Behcet' dan sindrom ne(rotik. osis : oral '1 - '2 mg@kgbb sehari
A1ai%prin, 9-M&r$ap%purin Pemberian yg tepat satu atau dua hari setelah stimulasi "g. igunakan pada bedah cangkok' lupus eritematosus sistemik' artrtitis reumatoid' polimiositis dan gangguan in(lamasi sistemik lainnya. $espon klinis baru terlihat setelah 2-4 minggu. osis : 2-3 mg@kg bb sehari. Bila ada gangguan (ungsi hati sebaiknya dimulai dgn 1'5-2 mg@kg bb sehari. /tk alotransplantasu pd hari transpalantasi 3-5 mg@kg bb dosis tunggal' dilanjutkan dgn dosis pemeliharaan 1-3 mg@kg bb.
M&%r&$sa igunakan utk psoriasis' termasuk artritis psoriasis osis : '5-1' mg@kg bb sehari satu minggu satu kali sec i.<. "tau i.m. K%ri$%s&r%i+ yg digunakan prednison dan prednisolon osis : 1-2 mg@kg bb oral atau parenteral. igunakan untuk peradangan akut yg sedang mulai nekrotik. :y3l%sp%rin A (si$l%sp%rin) Berasal dari ekstrak jamur )olypocladium in(latum. Obat ini pada cangkok ginjal' hati' pankreas' sumsum tulang dan jantung. A(ek samping : hipertropi gusi' hirsutisme' neurastenia' tremor' hepatotoksisitas' tumor jinak payudara dan depresi psikosis. )ersedia dlm betuk larutan 1 mg@ml oral dgn dosis 1-25 mg@kg bb sehari yg mulai diberikan bbrp jam sebelum operasi dan diteruskan selama 1-2 minggu. 0emudian dosis diturunkan secara bertahap menjadi 5-1 mg@kg bb sehari. Sediaan parenteral 5 mg@ml hrs diencerkan dg larutan garam (aal atau dekstrosa 5; shg kadar mjd 5 mg dlm 2-1 ml larutan utk in(us i< selama 2-8 jam.
L&=amis%l igunakan untuk modi(ikasi respon imun pd kanker' penyk. +rohn dan penyakit autoimun. Cuga e(ekti( pd artritis reumatoid. A(ek samping ringan spt enek dan muntah' sakit kepala' demam' pusing. ,armakokinetik : Obat diabsorbsi cepat melalui sal cerna stl suntikan i.m ata s.c kadar puncak '5 mcg@ml dicapai dlm 2-4 jam sesudah dosis a6al 15 mg. Laktu paruh 4 jam obat dimetabolisme di hati' kurang dari 5; diekskresi tanpa diubah dlm urin. +ara pemberian : oral' im atau s.c harus indi
