PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) PADA PASIEN KEP DAN GIZI BURUK
Disusun oleh: Kelompok 8 Nargis Puja Intan Sari
(G1H014010)
Risa Meisandi Alfiah Permadi
(G1H014013)
Lina Widianti
(G1H014033)
Izky Fajria
(G1H014043)
Asisten: Adani Taqiyyah N G1H012046
PROGRAM STUDI ILMU GIZI JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN 2016
DAFTAR ISI Halaman Sampul.................................................................................................................. Daftar Isi............................................................................................................................. Daftar Tabel....................................................................................................................... Daftar Lampiran............................................................................................................... Bab I. Soal Kasus............................................................................................................... Bab II. Proses Asuhan Gizi Terstandar A. Assesmen............................................................................................................ 1. Riwayat Personal Pasien (CH)..................................................................... 2. Antropometri (AD)....................................................................................... 3. Biokimia (BD).............................................................................................. 4. Data Klinis (PD)........................................................................................... 5. Dietary (FH)................................................................................................. B. Pembahasan...................................................................................................... C. Integrasi Data.................................................................................................... D. Diagnosis Gizi.................................................................................................. E. Intervensi Gizi.................................................................................................. 1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring..................................................... 1) Tujuan Diet........................................................................................... 2) Prinsip danSyarat Diet.......................................................................... 3) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi........................................ 4) Terapi Diet............................................................................................ 2. Rencana Intervensi Edukasi/Konseling Gizi............................................. 1) Tujuan Edukasi/Konseling Gizi........................................................... 2) Sasaran................................................................................................. 3) Waktu dan Tempat................................................................................ 4) Materi.................................................................................................... 3. Rencana Monitoring dan Evaluasi.............................................................. 1) Rencana Monitoring dan Evaluasi Diet............................................... BAB III. Kesimpulan....................................................................................................... Daftar Pustaka..................................................................................................................
1
DAFTAR TABEL Tabel 1.1............................................................................................................................ Tabel 1.2............................................................................................................................ Tabel 1.3............................................................................................................................ Tabel 1.4............................................................................................................................ Tabel 1.5............................................................................................................................ Tabel 2.1..........................................................................................................................
2
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Formulir Skrinning...................................................................................... Lampiran 1 Leaflet..........................................................................................................
3
BAB I Pasien And. F berjenis kelamin perempuan berusia 15 bulan berasal dari Cilacap, beragama Islam masuk ke rumah sakit pada tanggal 6 September 2015. Pada saat masuk di rumah sakit pasien didiagnosis medis Obs dyspneu dengan TB paru dan gizi buruk (dugaan jantung). Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami sesak dan sulit bernafas. Pasien dahulu pernah mengalami pengobatan TB paru selama tujuh bulan. Tanggal kasus yaitu 8 September 2015. Dalam satu rumah pasien tinggal bersama 4 orang anggota keluarga. Ayah pasien berpenghasilan menengah kebawah. Pasien mengalami diare, batuk, dan penurunan berat badan yang tidak diinginkan. Kebiasaan makan terdahulu pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup. Hasil FFQ pasien yaitu: Nasi 3x/hari @3/4 gelas; bubur sun 3x/minggu @30 g; telur goreng 3x/hari @1 butir besar, ikan/ayam 1x/bulan @1 ekor kecil; tempe/tahu 2x/hari @1 potong, sayur sop, bayam, wortel, 1x/minggu @1 sendok sayur; jeruk 3x/minggu; teh manis 1x/hari @1 gelas belimbing, gula 1 sdm. Hasil pemeriksaan antropometri pasien yaitu BB = 5,1 kg; LK = 41 cm; LLA = 10 cm dan PB = 70,5 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium pasien pada tanggal 7 September 2015 yaitu WBC = 12,8; RBC = 7,15; HGB = 15,7; GLU = 99; CRP = 72,4; Na = 142; Cl = 107; K = 3,8. Tingkat kesadaran pasien yaitu CM kesan gizi buruk; T = 37.3°C; Nd = 100x/menit dan RR = 57x/menit. Asupan makan pasien berdasarkan hasil recall 24 jam pada tanggal 8 September 2015 (Nasi tim) Energi = 291 kkal; P = 6,9 gram; L = 11,2 gram; KH = 38,8 gram.
1
BAB II PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. ASESSMENT 1. Riwayat Personal Pasien (CH) Tabel 1.1 Riwayat Personal Pasien Kategori Data Client History (CH) Umur Jenis Kelamin Ras/Suku Keluarga yang tinggal bersama Agama
Kode
Data
CH-1.1.1 CH-1.1.2 CH-1.1.3
15 bulan Perempuan Jawa
CH-3.1.2
4 orang anggota keluarga
CH-3.1.7
Islam Pengobatan TB paru selama 7
Medical treatment
CH-2.2.1
Sosial ekonomi
CH-3.1.1
bulan Ayah pasien berpenghasilan
menegah kebawah Kesimpulan 1. Pasien berumur 15 bulan. 2. Pasien berjenis kelamin perempuan. 3. Pasien berasal dari suku Jawa. 4. Pasien tinggal berasama 4 anggota keluarga. 5. Pasien beragama Islam. 6. Pasien memiliki penyakit TB paru. 7. Pasien berasal dari keluarga dengan penghasilan menengah kebawah.
2
2. Antropometri (AD) Tabel 1.2 Antropometri Kategori Data Antropometri (AD)
Kode
Data
Standar Pembanding PB/ U anak perempuan
Keterangan
umur
0-24 bulan 70,5 cm Panjang Badan
AD-
(3 SD s/d < -2
1.1.1
SD)
Pendek: < -3 SD s/d < -2 SD ( <69,3 <72,0 cm)
Pendek
Normal: -2 SD s/d 2 SD (72,0 – 83,0 cm) Tinggi: > 2 SD ( >
Berat Badan
AD-
5,1 kg
1.1.2
(<-3 SD)
83,0 cm). Perkiraan
BB
untuk
1-6
anak
Gizi buruk
tahun Umur (thn) x 2 + 8 = 1,25 x 2 + 8 = 10,5 kg BB/U
anak
perempuan
umur
0-60 bulan Gizi buruk: < -3 SD ( <6,7 kg) Gizi kurang: -3 SD s/d <-2 SD ( 6,7 – <7,6 kg) Gizi baik: -2 SD s/d 2 SD ( 7,6 – 12,4 kg)
3
Gizi lebih: >2 SD (>12,4 kg) (Kemeskes, 2011). 10 cm Z-score = LILA actual – LILA
standar / SD
LILA
AD-1.17
dari
Nilai Pengukuran
median populasi
referensi
LILA Gizi Baik : ≥ 85% Gizi Kurang : ≥
Gizi Buruk
70% - < 85%
= 10 – 14.3 /
Gizi Buruk : < 70%
14.3 – 13.2
= -4.3 / 1.1 = -3.90 (WHO 2016) Lingkar kepala
41 cm
Lingkar dada
41 cm
<-3 SD (41.5 cm) (WHO, 2016).
Kecil
Kesimpulan 1. Pasien memiliki panjang badan 70,5 cm ( -3 SD s/d -2 SD : pendek). 2. Pasien memilik berat badan 5,1 kg (< -3 SD : Gizi buruk). 3. Pasien memiliki LILA 10 cm. Menurut nilai pengukuran Z-score LILA pasien mengalami gizi buruk. 4. Pasien memiliki lingkar kepala 41 cm (<-3 SD : kecil).
3. Biokimia (BD) Tabel 1.3 Biokimia Kategori Data Biokima (BD) Hemoglobin
Kode BD-1.10.1
Data 15,7
Standar Pembanding 12
-
14
g/dl
Keterangan Tinggi
4
Leukosit
BD-
12,8
Eritrosit
BD-
7.15
Glukosa
99
CRP
72.4
Na
142
Cl
107
K
3,8
(Anggraeni, 2012). 5 – 10 ribu/ml (Anggraeni, 2012). 4,5–5,5 juta sel/mm3 (Anggraeni, 2012). 60 – 100 mg/dL (Kemeskes, 2011). <1,0 mg/L (Handayani dkk, 2015). 135 – 145
mEq/L
(Wahyuningsih, 2013). 98 – 110 mEq/L (Wahyuningsih, 2013). 3,5 – 5,5 mEq/L (Wahyuningsih, 2013).
Tinggi Tinggi Normal Tinggi Normal Normal Normal
Kesimpulan : 1. Pasien memiliki kadar hemoglobin, leukosit, eritrosit dan CRP tinggi. - Kadar hemoglobin tinggi terjadi pasien dengan dehidrasi, penyakit paru seperti emfisema dan asma, gagal jantung -
kongestif (Wahyuningsih, 2013). Kadar eritrosit meningkat pada pasien diare/dehidrasi, olahraga berat, luka bakar, atau yang tinggal di dataran tinggi (Kemenkes,
-
2011). Kadar leukosit meningkat pada pasien yang mengalami infeksi/inflamasi di dalam tubuh, emosi, menstruasi, stress, dan
-
kanker (Kemenkes, 2011). Kadar CRP meningkat pada pasien dengan inflamasi kronis, perokok, diabetes mellitus, stroke, hipertensi, dislipidemia, dan gagal ginjal kronik (Panichi V dkk, 2001).
4. Data Klinis (PD) Tabel 1.4 Klinis Kategori Data klinis (PD)
Kode
Data
Standar Pembanding
Keterangan
5
Kesan umum Kardiovaskularparu Sistem digesti
PD-1.1.1
Sadar, kesan gizi buruk
PD-1.1.3
Batuk
PD-1.1.5
Diare Nadi Anak bawah 3 tahun (1-3 tahun) 90-150x /menit (Keperawatan
Normal
Klinis, 2011) Respiratori Nadi :100 x / menit Tanda vital
PD-1.1.9
Anak bawah 3 tahun
Suhu : 37,30 C
(1-3 tahun)
24-40
Respirasi: 57x
x
/menit
/menit
(Keperawatan
Tinggi
Klinis, 2011) Suhu tubuh Anak bawah 3 tahun (1-3 tahun): 36,8°C
Tinggi
(Keperawatan Klinis, 2011)
Kesimpulan 1. Kesan umum pasien sadar, dengan kesan gizi buruk. 2. Pasien mengalami diare, batuk dan penurunan BB yang tidak diinginkan. 3. Pasien memiliki suhu tubuh dan tingkat pernapasan tinggi.
5. Dietery (FH) Tabel 1.5 Dietery Kategori Data dietery (PD) Total asupan
Kode
Data
FH-
291 kcal
Standar Pembanding Estimasi
kebutuhan
Keterangan Defisit berat
6
energi CS-1.1.1 Estimasi kebutuhan energi total
bedasarkan
rumus
kurva CDC. Kebutuhan Energi energi
1.1.1.1
= 80 kal/Kg BBI/hari = 80 kal x10 Kg = 800 kkal/hari % Asupan = 291/800 x 100% = 36.37% Estimasi
kebutuhan
lemak CS-1.1.1 Estimasi kebutuhan lemak total. Lemak
yang
digunakan
sebesar 35% dari energi Total asupan
FH-
lemak
1.5.1.1
11,2 gram
total. Kebutuhan lemak
= 35%
Defisit berat
x 800 kkal = 280 : 9 = 31.11 gram/hari % Asupan = 11.2/31.11 x 100% Total asupan
FH-
protein
1.5.2.1
6,9 gram
= 36% Estimasi
kebutuhan
Defisit berat
protein CS-1.1.1 Estimasi
kebu
tuhan protein total. Protein yang digunakan sebesar 1.5
7
gram/Kg BB/hari. Kebutuhan protein = 1.5 x 10 Kg = 15 gram/hari % Asupan = 6.9/15 x 100% = 46% Estimasi
kebutuhan
karbohidrat CS-1.1.1 Estimasi
kebutuhan
karbohidrat
total.
Kebutuhan
karbohidrat
pasien
dihitung
berdasarkan hasil jumlah Total asupan
FH-
karbohidrat
1.5.3.1
kebutuhan energi-protein38,8 gram
lemak yaitu:
Defisit berat
Kebutuhan karbohidrat = 800 kkal – 60 kkal – 80 kkal = 660 : 4 = 165 gram % Asupan = 38.8/165 x 100%
Banyaknya
FH-
makanan
1.2.2.1
= 23.5% Nasi 3x/hari @ Berdasarkan
hasil
¾ gelas; bubur perhitungan persen FFQ sun 3x/minggu dan Angka Kecukupan Gizi @30
g;
telur 2013 :
goreng 3x/hari Energi @1 butir besar, = 873.8/1125 kkal bakso
Defisit sedang
sapi = 77.6%
8
4x/minggu
Protein
@1/2 mangkok, = 27.7/26 g ayam
Normal
goreng = 106%
tepung
Lemak
3x/minggu @1 = 21.2/44 g ptg
Defisit berat
sdg, = 48%
ikan/ayam
Karbohidrat
1x/bln @1 ekor = 141.5/155 g kcl; tempe/tahu = 91%
Normal
2x/hari @1 ptg, sayur bayam,
sop, wortel
1x/minggu @1 sdk sayur; jeruk 3x/minggu @1 btr sdg, papaya 2x/minggu @1 ptg; the manis 1x/hari @1 gls, gula 1 sdm. Jenis makanan
FH-
Makanan Biasa 1.2.2.2 Kesimpulan: 1. Asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37% dari kebutuhan energi (defisit berat) . 2. Asupan lemak total pasien pasien 11,2 gram atau 36% dari kebutuhan lemak (defisit berat). 3. Asupan protein total pasien 6,9 gram atau 46% dari kebutuhan protein (defisit berat). 4. Asupan karbohidrat total pasien 38,8 gram atau 23.5 % dari kebutuhan energi (defisit berat). 5. Bedasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup karena hanya mengkonsumsi energi
9
sebesar 873.8 kkal (defisit sedang), protein sebesar 27.7 gr (normal), lemak sebesar 21.2 g (defisit berat), dan karbohidrat sebesar 141.5 g (normal).
B. PEMBAHASAN And. F seorang perempuan yang berusia 15 bulan, bersuku Jawa dan beragama islam. Hasil skrining gizi And. F dinyatakan mengalami malnutrisi. Formulir skrining yang digunakan ialah STRONGkids. Screening Tool for Risk On Nutritional Status and Growth (STRONGkids) merupakan salah satu alat ukur yang digunakan untuk menskrining status gizi pada anak usia 0 – 16 tahun. Diagnosis klinis pasien mengalami gizi buruk, tuberculosis, obstruksi dyspnea. Gizi buruk ialah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di bawah standar rata-rata. Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori (Kemenkes, 2011). Salah satu faktor penyebab gizi buruk adalah faktor ekonomi. Orang tua pasien berpenghasilan menengah kebawah. Apabila penghasilan rendah, maka akses untuk memperoleh pangan menjadi sulit yang menyebabkan konsumsi pangan menjadi terbatas, sehingga kebutuhan gizi tidak tercukupi (Dyah Palupi, 2014). Indikator gizi buruk terdiri dari data antropometri berupa berat badan, panjang badan, LILA, lingkar kepala, dan Lingkar dada. Apabila dilihat dari Berat badan pasien sebesar 5.1 Kg. Apabila dibandingkan dengan standar BB/U
10
kemenkes termasuk gizi buruk karena Z skor < - 3SD ( < 6.7 Kg). Selain itu pasien tergolong pendek dengan panjang badan 70.5 cm dilihat dari perbandingan TB/U anak perempuan umur 15 bulan kategori pendek memiliki Z-skor < -3 SD s/d < -2 SD ( <69,3 - <72,0 cm) (Kemeskes, 2011). Dilihat dari persentil LILA pasien termasuk gizi buruk karena Z-skor persentil LILA pasien > -3 SD yaitu -3.9. Kemudian dilihat dari lingkar kepala, pasien memiliki kepala mikrosefal atau lingkar kepala yang kecil karena Z-skornya < -3 SD (41.5) yaitu 41 cm (WHO, 2016). Pasien dinyatakan gizi buruk setelah 2 hari masuk rumah sakit, sehingga pasien diberikan makanan untuk fase stabilisasi. Pasien gizi buruk mengalami gangguan metabolisme dan fungsi organ, khususnya sistem pencernaan, hati dan ginjal. Sstem pencernaan anak gizi buruk mengalami gangguan karena terjadinya atrofi mukosa usus sehingga produksi enzim pencernaan berkurang, khususnya enzim lactase. Oleh karena itu, perlu diberi makanan khusus pada fase stabilisasi berupa formula 75. Fase stabilisasi bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi metabolisme basal (Kemenkes RI, 2013). Selain itu pasien juga mengalami penurunan berat badan akibat diare. Diare juga dapat menyebabkan pasien menjadi dehidrasi. Apabila pasien dehidrasi dapat menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin, seperti yang terjadi pada pasien yang Hb lebih tinggi dari pada normalnya yaitu 15,7 gr/dl dengan rentang kadar normal Hb 10-15 gr/dl (Anggraeni, 2012). Pada kasus gizi buruk, pasien akan lebih rentan terhadap infeksi akibat menurunnya kekebalan tubuh terhadap invasi patogen (Calder, 2000). Pertumbuhan yang baik dan status imunologi yang memadai akan menghasilkan tingkat kesehatan yang baik pula. Sebaliknya, pertumbuhan fisik yang terhambat biasanya disertai dengan status imunologi yang rendah sehingga balita mudah terkena penyakit (Aritonang, 2007). Hasil pemeriksaan laboratorium pasien ialah kadar Leukosit serta kadar CRP yang tinggi. Hal ini menyebabkan
11
imunitas pasien menurun, sehingga pasien mudah terinfeksi bakteri yang menyebabkan tuberculosis. Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang bervariasi, akibat kuman mycobacterium tuberkulosis sistemik sehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer (Mansjoer, 2000). Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, terutama meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Suddarth, 2003). Gejala tuberculosis dapat dibagi menjadi 2, yaitu gejala umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik. Dari gejala tersebut, gejala yang pasien rasakan antara lain pasien mengalami sesak nafas yang dibuktikan dengan tingkat pernapasan pasien yang tinggi yaitu 55x/menit, batuk, demam yang dibuktikan dengan suhu tubuh pasien yaitu 37 0C dan denyut nadi yaitu normal 100x/menit. Pasien memiliki tingkat kesadaran CM dimana kesadarannya normal, kesan gizi buruk. Pendapatan orang tua pasien yang menengah kebawah menyebabkan askes pangan sulit sehingga pasien tidak terbiasa mengonsumsi makanan dengan jumlah yang cukup. Hasil dari persen FFQ pasien menurut AKG 2013 didapatkan energi 77.6% (defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat). Hasil recall 24 jam Energi 291 kkal, estimasi kebutuhan energi total bedasarkan rumus perhitungan 510 kkal sehingga hanya memenuhi 57,05% (defisiensi berat). Asupan Protein 6.9 gram, estimasi kebutuhan protein 7.65 gram hanya memenuhi 90% (normal). Asupan Lemak 11,2 gram, estimasi kebutuhan lemak 11.33 gram hanya memenuhi 98,8% (Normal) Asupan karbohidrat 38.8 gram, estimasi kebutuhan karbohidrat total kebutuhan karbohidrat 94.35 gram hanya memenuhi 66,5% (defisiensi berat).
12
C. INTEGRASI DATA Pendapatan menengah kebawah
Kadar Eritrosit dan Hb meningkat GIZI BURUK
Sulitnya Akses Pangan (P)
Keterbatasan Pangan
Asupan oral Inadekuat (P)
Dehidrasi % FFQ energi dan lemak defisit
Diare (P)
Imunitas Turun
Penurunan Berat Badan Leukosit dan CRP meningkat 13
Rentan Infeksi
Adanya peningkatan katabolisme lemak dan protein
Infeksi Mycobacterium tuberculosis Tuberkulosis
Batuk, Kesulitan bernafas, Gangguan gastrointesti nal bagian Penurunan atas nafsu makan
D. DIAGNOSIS GIZI2003.; Dyah Palupi, 2014.; dan Wahyuningsih, 2013. Calder, 2000; Mansjoer, 1. Domain Asupan (NI) PROBLEM
ETIOLOGI
NI-2.1.
Adanya peningkatan
Asupan oral tidak
katabolisme protein dan
adekuat.
lemak.
SIGN / SYMPTOMS Asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau 36% , protein 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat) berdasarkan AKG 2013.
Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan peningkatan katabolisme protein dan lemak ditandai oleh asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau 36% , protein 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat) berdasarkan AKG 2013. PROBLEM NI-3.1
ETIOLOGI
Kekurangan
Peningkatan kehilangan
asupan cairan.
cairan melalui diare.
SIGN / SYMPTOMS Penurunan berat badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg (<-3 SD) (gizi buruk).
14
Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan peningkatan kehilangan cairan melalui diare.ditandai oleh penurunan berat badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg (<-3 SD) (gizi buruk).
2. Domain Perilaku (NB) PROBLEM
ETIOLOGI Penghasilan orang tua
SIGN / SYMPTOMS
NB-3.2
pasien rendah
Hasil perhitungan persen FFQ
Akses makanan
menyebabkan kebiasaan
didapatkan energi 77.6% (defisit
terbatas
tidak mengonsumsi
sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
makanan yang cukup Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien rendah menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup ditandai oleh hasil hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6% (defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
D. INTERVENSI 1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring a. Perencanaan Diet 1. Tujuan Diet a) Memenuhi kebutuhan zat gizi sesuai kebutuhan. b) Memenuhi kebutuhan cairan. c) Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering. 2. Prinsip dan Syarat Diet a) Fase stabilisasi diberi makanan khusus berupa F75 dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Energi sesuai kebutuhan 80 kkal/Kg BB/hari. 2. Protein tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari.
15
3. Lemak 35% dari kebutuhan energi yang digunakan. 4. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah presentase kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak. 5. Cairan 130 ml/Kg BB/hari. b) Pasien masuk kondisi III karena pasien mengalami diare sehingga pemenuhan cairan dan makanan diberikan sesuai rencana III, yaitu: 1. Diberikan larutan gula pasir 10% (1 sdt gula dalam 50 ml air). 2. 2 jam I : Diberikan ReSoMal secara oral setiap 30 menit dengan
dosis 5 ml/kgBB setiap pemberian. Dicatat nadi, frekuensi napas dan pemberian ReSoMal
setiap 30 menit. 3. 10 jam berikutnya: Meneruskan pemberian
ReSoMal
berselang-seling
dengan F75 setiap 1 jam. ReSoMal : 5-10 ml/Kg BB/setiap pemberian. F75 setiap 2 jam dosis menurut berat badan. 4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi a) Perhitungan Kebutuhan Energi Untuk menghitung kebutuhan energi pasien 80 kal/Kg BBI/hari. BBI diperoleh dengan menggunakan kurva CDC. Kebutuhan Energi = 80 kal/Kg BBI/hari = 80 kalx10 Kg = 800 kkal/hari b)Perhitungan kebutuhan protein Protein yang digunakan sebesar 1.5 gram/Kg BBI/hari. Kebutuhan protein = 1.5 x 10 Kg = 15 gram/hari c) Perhitungan kebutuhan lemak Lemak yang digunakan sebesar 35% dari energi total. Kebutuhan lemak = 35% x 800 kkal = 280 : 9 = 31.11 gram/hari d)Perhitungan kebutuhan karbohidrat Kebutuhan karbohidrat pasien dihitung berdasarkan hasil jumlah
e)
kebutuhan energi-protein-lemak yaitu: Kebutuhan karbohidrat = 800 kkal – 60 kkal – 80 kkal = 660 : 4 = 165 gram Perhitungan cairan Kebutuhan cairan pasien gizi buruk tanpa edema pada fase stabilisasi ialah 130 ml/Kg.
16
Cairan
= 130 ml/Kg = 1300 ml/hari.
5. Terapi diet a) Jenis diet : Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) b) Bentuk makanan : F75 c) Frekuensi pemberian : 12 kali ( Setiap 2 jam) d) Rute makanan : Oral b. Rencana Intervensi Edukasi / Konseling Gizi 1. Tujuan Edukasi/ Konseling Gizi : - Meningkatkan pengetahuan orang tua pasien tentang gizi buruk dengan menggunakan media leaflet. - Orang tua pasien mampu memahami dan membuat menu bagi anak gizi buruk. 2. Sasaran : Orang tua pasien. 3. Waktu dan tempat pelaksanaan : 10-15 menit di rumah sakit. 4. Materi : a. Menjelaskan tentang gizi buruk kepada orang tua pasien. b. Menjelaskan tujuan pemberian diet. c. Memberikan contoh menu anak gizi buruk. d. Memberi saran memberi makanan penderita gizi buruk dengan porsi kecil dan sering. E. MONITORING DAN EVALUASI Parameter Asupan makan
Target Daya terima makanan pasien
Pelaksanaan Setiap hari
Biokimia
Hemoglobin, eritrosit, CRP, leukosit Memantau BB
Setiap 3 minggu
Memantau suhu
Setiap hari
Memantau frekuensi
Setiap hari
Fisik Klinis
Setiap hari
Evaluasi Mencari tahu faktorfaktor yang mempengaruhi daya terima asupan. Hemoglobin, eritrosit, CRP, leukosit menjadi normal Adanya peningkatan BB. Bila tidak naik maka mengkaji penyebab. Suhu menurun/normal (36.5oC-37oC) Frekuensi nafas berkurang/normal (14-
17
Konseling gizi
napas Orang tua pasien
Akhir perawatan di rumah sakit
20 kali/menit). Menanyakan ulang apa yang disampaikan.
2. Implementasi a. Diet Kajian Rekomendasi Jenis Diet
: Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)
Bentuk Makanan
: F75
Cara Pemberian
: Oral
Energi (kkal) 843.45 800 105.4%
Rekomendasi Kebutuhan % Asupan
Protein (gr) Lemak (gr) 13.5 30 15 31.11 90% 96.4%
KH (gr) 117 115 101.7%
b. Menu Diet F75 dengan rincian: Energi : 800 kkal Protein : 15 gr Lemak : 31.11 gr Karbohidrat : 115 gr Tabel 2.1 Menu Diet Sehari Bahan Makanan
P
Susu skim bubuk
1 1 4
Gula pasir Tepung beras Minyak sayur Larutan elektrolit Air TOTAL
P 6P ¾P 6P -
: : : :
720 – 880 kkal 13.5 – 16.5 gr 27.99 – 34.21 gr 103.5 – 126.5 gr E
P
L
Kh
(kkal)
(gr)
(gr)
(gr)
6 sdm
112.5
10.5
-
15
6 sdm 6 sdm 6 sdt -
300 131.25 300 843.45
3 13.5
30 30
72 30 117
Berat
URT
30 gram
78 gram 37.5 gram 30 gram 20 ml 1000 ml
18
*) Kebutuhan cairan total sebesar 1300 ml/hari 80% dari total sehari (minimum) yaitu 1040 ml. F75 diberikan 12 kali dalam sehari dengan takaran 10ml/pemberian.
BAB III KESIMPULAN 1. Pasien And. F berusia 15 bulan dari Cilacap. Pasien didiagnosis obs dyspneu dengan TB paru dan gizi buruk. Berdasarkan pengukuran antropometri pasien memiliki BB 5,1 kg dengan Z-Score <-3 SD yang termasuk dalam kategori gizi buruk. Pasien mengalami diare, batuk, dan penurunan berat badan yang tidak diinginkan. Asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat defisit berat. Tingkat kesadaran normal dengan kesan gizi buruk. Berdasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup. 2. Pasien mengalami asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan peningkatan katabolisme protein dan lemak ditandai oleh asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau 36% , protein 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat) berdasarkan AKG 2013. Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan peningkatan kehilangan cairan melalui diare.ditandai oleh penurunan berat badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg (<-3 SD) (gizi buruk). Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien rendah menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup ditandai oleh hasil hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6% (defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
19
3. Rekomendasi diet yang diberikan adalah energi sesuai kebutuhan pasien dengan menggunakan kurva CDC yaitu 80 kkal/hari/Kg BBI. Protein tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari. Lemak sebesar 35% dari kebutuhan energi yang digunakan. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah presentase kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak. 4. Monitoring dan evaluasi terhadap asupan pasien akan dilaksanakan setiap hari dengan mengukur daya terima makanan. Fisik klinis diukur setiap hari dengan memantau BB dan tetap mempertahankan tanda vital yang normal. Dilakukan konseling gizi terhadap pasien dan keluarga saat perawatan akhir di rumah sakit. DAFTAR PUSTAKA American Dietetic Association. 2008. International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) : Standardized Language for the Nutrition Care Process. Chigago: American Dietetic Association. Anggraeni, A. C. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta: Graha Ilmu. Aritonang, I., 2007. Pemantauan Pertmbuhan Balita. Yogyakarta: Kanisius. Calder, Philip C. dan Alan A. Jackson. 2000. Undernutrition, Infection and Immune Function. Institute of Human Nutrition. University of Southampton, Bassett Crescent East,Southampton SO16 7PX, UK. Nutrition Research Reviews, 13,3± 29. http : //www.roberhant.se/ Malnutrition4 (diakses Rabu 9 November 2016 pukul 16.20 WIB). Departemen Kesehatan RI. 2013. BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK BUKU I. Jakarta : Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Dyah Palupi, Retno. 2014. Analisis faktor-faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi Baik Dan Gizi Kurang Pada Balita di Desa Dukuh Waluh Kecamatan Kembaran Kabupaten Banyumas. Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KFM. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin Nutr 2010; 29: 106-11. Jackson, Marilynn. 2011. Keperawatan Klinis. Jakarta: Erlangga. Kemenkes RI. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. FKUI. Jakarta Panichi V, Migliori M, De Pietro S et al. Creactive protein in patients with chronic renal disease. Renal Failure 2001;23:551-62.
20
Persagi dan ASDI. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition care Process (NCP) Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Rab, Tabrani. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: CV. Trans Media Suddarth dan Brunner. 2003. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: ECG Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha Ilmu.
LAMPIRAN 1
N O 1.
FORM SKRINING GIZI PASIEN ANAK Nama / No. RM : Ananda F Tanggal Lahir : Tanggal Skrining : 8 September 2015 Ruang Perawatan : PARAMETER
SKOR
Apakah pasien tampak kurus?
Tidak (0)
2.
3.
4.
Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir? Berdasarkan penilaian obyektif data BB bila ada atau penilaian subyektif orang tua pasien Untuk bayi < 1 Th berat badan tidak naik selama 3 bulan terakhir Apakah terdapat SALAH SATU dari kondisi tersebut? Diare ≥ 5 kali/hari dan/atau muntah > 3 kali/hari dalam seminggu terakhir Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien beresiko mengalami malnutrisi? TOTAL SKOR
Tidak (0)
Ya ( 1 ) () Ya ( 1 ) ()
Tidak (0)
Ya ( 1 ) ()
Tidak (0)
Ya ( 3 ) () 6
21
KESIMPULAN : Total score < umum RS) Total score ≥ umum RS)
3
:
dilakukan asuhan gizi diet umum (standar makanan
3
:
dilakukan asuhan gizi diet khusus (standar makanan
LAMPIRAN 2
22
23
