RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN
Nama Klien No CM
Tgl
No Dx
: …………………… : …………………… ……………………
Dx Keperawatan
………………… b.d. Perilaku Kekerasan
Tujuan TUM: ………….. …………………. ………………….
TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya
DX Medis Ruangan
Perencanaan Kriteria Evaluasi
1. Setelah … X pertemuan klien menunjukkan tandatanda percaya kepada perawat: Wajah cerah, tersenyum o Mau berkenalan o Ada kontak mata o Bersedia menceritakan o perasaan
: ………………….. : ………………….. RSMM Bogor
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya dengan: Beri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berinteraksi Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien Tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien Buat kontrak interaksi yang jelas Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan klien 2. Setelah … X pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan klien menceritakan marahnya: penyebab perilaku kekerasan Motivasi klien untuk menceritakan penyebab yang dilakukannya: rasa kesal atau jengkelnya Menceritakan penyebab o Dengarkan tanpa menyela atau memberi perasaan jengkel/kesal penilaian setiap ungkapan perasaan klien
3. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan
4. Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya
5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku
baik dari diri sendiri maupun lingkungannya 3. Setelah … X pertemuan klien menceritakan tandatanda saat terjadi perilaku kekerasan Tanda fisik : mata o merah, tangan mengepal, ekspresi tegang, dan lain-lain. Tanda emosional : o perasaan marah, jengkel, bicara kasar. Tanda sosial : o bermusuhan yang dialami saat terjadi perilaku kekerasan. 4. Setelah … X pertemuan klien menjelaskan: Jenis-jenis ekspresi o kemarahan yang selama ini telah dilakukannya Perasaannya saat o melakukan kekerasan Efektivitas cara yang o dipakai dalam menyelesaikan masalah 5. Setelah … X pertemuan klien menjelaskan akibat tindak kekerasan yang
3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda perilaku kekerasan yang dialaminya: Motivasi klien menceritakan kondisi fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku k ekerasan terjadi Motivasi klien menceritakan kondisi emosinya (tanda-tanda emosional) saat terjadi perilaku kekerasan Motivasi klien menceritakan kondisi hubungan dengan orang lain (tanda-tanda sosial) saat terjadi perilaku kekerasan
4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang dilakukannya selama ini: Motivasi klien menceritakan jenis-jenis tindak kekerasan yang selama ini pernah dilakukannya. Motivasi klien menceritakan perasaan klien setelah tindak kekerasan tersebut terjadi Diskusikan apakah dengan tindak kekerasan yang dilakukannya masalah yang dialami teratasi.
5. Diskusikan dengan klien akibat negatif (kerugian) cara yang dilakukan pada: Diri sendiri
kekerasan
6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam mengungkapkan kemarahan
7. Klien dapat mendemonstrasi kan cara mengontrol perilaku kekerasan
dilakukannya Diri sendiri : luka, o dijauhi teman, dll Orang lain/keluarga : o luka, tersinggung, ketakutan, dll Lingkungan : barang o atau benda rusak dll 6. Setelah … X pertemuan klien : Menjelaskan cara-cara o sehat mengungkapkan marah
7. Setelah … X pertemuan klien memperagakan cara mengontrol perilaku kekerasan: Fisik: tarik nafas dalam, o memukul bantal/kasur Verbal: o mengungkapkan
Orang lain/keluarga Lingkungan
6. Diskusikan dengan klien: Apakah klien mau mempelajari cara baru mengungkapkan marah yang sehat Jelaskan berbagai alternatif pilihan untuk mengungkapkan marah selain perilaku kekerasan yang diketahui klien. Jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan marah: Cara fisik: nafas dalam, pukul bantal atau kasur, olah raga. Verbal: mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal kepada orang lain. Sosial: latihan asertif dengan orang lain. Spiritual: sembahyang/doa, zikir, meditasi, dsb sesuai keyakinan agamanya masing-masing 7. 1. Diskusikan cara yang mungkin dipilih dan anjurkan klien memilih cara yang mungkin untuk mengungkapkan kemarahan. 7.2. Latih klien memperagakan cara yang dipilih: Peragakan cara melaksanakan cara yang dipilih. Jelaskan manfaat cara tersebut Anjurkan klien menirukan peragaan yang
8. Klien mendapat dukungan keluarga untuk mengontrol perilaku kekerasan
9. Klien menggunakan obat sesuai program yang telah ditetapkan
perasaan kesal/jengkel pada orang lain tanpa menyakiti Spiritual: zikir/doa, o meditasi sesuai agamanya 8. Setelah … X pertemuan keluarga: Menjelaskan cara o merawat klien dengan perilaku kekerasan Mengungkapkan rasa o puas dalam merawat klien
sudah dilakukan. Beri penguatan pada klien, perbaiki cara yang masih belum sempurna 7.3. Anjurkan klien menggunakan cara yang sudah dilatih saat marah/jengkel
9.1. Setelah ...X pertemuan klien menjelaskan: Manfaat minum obat o Kerugian tidak minum o obat o Nama obat Bentuk dan warna obat o Dosis yang diberikan o kepadanya Waktu pemakaian o
9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat secara teratur dan kerugian jika tidak menggun akan obat 9.2. Jelaskan kepada klien: Jenis obat (nama, warna dan bentuk obat) Dosis yang tepat untuk klien Waktu pemakaian Cara pemakaian Efek yang akan dirasakan klien 9.3. Anjurkan klien:
8.1. Diskusikan pentingnya peran s erta keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku kekerasan. 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku kekerasan 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara merawat klien perilaku kekerasan yang dapat dilaksanakan oleh keluarga. 8.4. Peragakan cara merawat klien (menangani perilaku kekerasan) 8.5.Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang 8.6. Beri pujian kepada k eluarga setelah peragaan 8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan
o
o
Cara pemakaian Efek yang dirasakan 9.2. Setelah … X pertemuan klien menggunakan obat sesuai program
Minta dan menggunakan obat tepat waktu Lapor ke perawat/dokter jika mengalami efek yang tidak biasa Beri pujian terhadap kedisiplinan klien menggunakan obat.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI Nama Klien RM.NO
: :
DX. Medis Ruangan
: : RSMM Bogor
Tgl
No Dx
Dx Keperawatan
……………......... ............................ b.d halusinasi (lihat/dengar/peng hidu/raba/kecap)
Tujuan
TUM:……………. ............................... ............................... Tuk 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya
Perencanaan Kriteria Evaluasi
1. Setelah….. x interaksi klien 1. menunjukkan tanda – tanda percaya kepada perawat : Ekspresi wajah bersahabat. Menunjukkan rasa senang. Ada kontak mata. Mau berjabat tangan. Mau menyebutkan nama. Mau menjawab salam. Mau duduk berdampingan dengan perawat. Bersedia mengungkapkan masalah yang dihadapi.
Intervensi
Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perawat berkenalan Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien Buat kontrak yang jelas Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi Tunjukan sikap empati dan menerima apa adanya Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien
TUK 2 : Klien dapat mengenal halusinasinya
2. Setelah ….. x interaksi klien menyebutkan : Isi o Waktu o Frekunsi o Situasi dan kondisi o yang menimbulkan halusinasi
Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya (* dengar /lihat /penghidu /raba /kecap), jika menemukan klien yang sedang halusinasi: Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu ( halusinasi dengar/ lihat/ penghidu /raba/ kecap ) Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang sedang dialaminya Katakan bahwa perawat percaya klien mengalami hal tersebut, namun perawat sendiri tidak mengalaminya ( dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi) Katakan bahwa ada klien lain yang mengalami hal yang sama. Katakan bahwa perawat akan membantu klien Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi tentang adanya pengalaman halusinasi, diskusikan dengan klien : Isi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi ( pagi, siang, sore, malam atau sering dan kadang – kadang ) Situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi
2. Setelah…..x interaksi klien menyatakan perasaan dan
Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan
TUK 3 : Klien dapat mengontrol halusinasinya
responnya saat mengalami halusinasi : Marah Takut Sedih Senang Cemas Jengkel 3.1.Setelah….x interaksi klien menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya 3.2.Setelah …..x interaksi klien menyebutkan cara baru mengontrol halusinasi 3.3.Setelah….x interaksi klien dapat memilih dan memperagakan cara mengatasi halusinasi (dengar/lihat/penghidu/raba /kecap ) 3.4.Setelah ……x interaksi klien melaksanakan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasinya 3.5.Setelah … X pertemuan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok
untuk mengungkapkan perasaannya. Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut. Diskusikan tentang dampak yang akan dialaminya bila klien menikmati halusinasinya.
3.1. Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur, marah, menyibukan diri dll) 3.2. Diskusikan cara yang digunakan klien, Jika cara yang digunakan adaptif beri pujian. Jika cara yang digunakan maladaptif diskusikan kerugian cara tersebut 3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/ mengontrol timbulnya halusinasi : Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata ( “saya tidak mau dengar/ lihat/ penghidu/ raba /kecap pada saat halusinasi terjadi) Menemui orang lain (perawat/teman/anggota keluarga) untuk menceritakan tentang halusinasinya. Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari hari yang telah di susun. Meminta keluarga/teman/ perawat menyapa jika sedang berhalusinasi. 3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah dianjurkan dan latih untuk mencobanya.
.5 Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih. 3.6.Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih , jika berhasil beri pujian 3.7.Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok, orientasi realita, stimulasi persepsi TUK 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya
4.1.Setelah … X pertemuan keluarga, keluarga menyatakan setuju untuk mengikuti pertemuan dengan perawat 4.2.Setelah ……x interaksi keluarga menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya halusinasi dan tindakan untuk mengendali kan halusinasi
4.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan ( waktu, tempat dan topik ) 4.2 Diskusikan dengan keluarga ( pada saat pertemuan keluarga/ kunjungan rumah) Pengertian halusinasi Tanda dan gejala halusinasi Proses terjadinya halusinasi Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi Obat- obatan halusinasi Cara merawat anggota keluarga yang halusinasi di rumah ( beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, bepergian bersama, memantau obat – obatan dan cara pemberiannya untuk mengatasi halusinasi ) Beri informasi waktu kontrol ke rumah sakit dan bagaimana cara mencari bantuan jika halusinasi tidak tidak dapat diatasi di rumah
TUK 5 : Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik
5.1.Setelah ……x interaksi klien menyebutkan; Manfaat minum obat o Kerugian tidak minum o obat o Nama,warna,dosis,
5.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama , warna, dosis, cara , efek terapi dan efek samping penggunan obat
efek terapi dan efek samping obat 5.2.Setelah ……..x interaksi klien mendemontrasikan penggunaan obat dgn benar 5.3.Setelah ….x interaksi klien menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter
5.2 Pantau klien saat penggunaan obat 5.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar 5.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak di inginkan .
Keterangan : * Halusinasi dengar : bicara dan tertawa tanpa stimulus , memandang kekanan/kekiri/kedepan seolah – olah ada teman bicara * Halusinasi lihat : menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan * Halusinasi penghidu : menyatakan mencium sesuatu, terlihat mengengdus * Halusinasi Raba : Menyatakan merasa sesuatu berjalan di kulitnya, mengosok – gosok tangan/kaki/wajah dll * Halusinasi Kecap : menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Nama Klien RM No.
Tgl
No Dx
: …………………… : ……………………
Dx Keperawatan
…………………. …………………. …………………. b.d. defisit perawatan diri
DX Medis Ruangan
: ………………….. : ………………….. RSMM Bogor
Perencanaan Tujuan TUM: …………. …………………. …………………
TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
2. Klien mengetahui pentingnya perawatan diri
Kriteria Evaluasi
1. Dalam … kali interaksi klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada perawat: Wajah cerah, tersenyum o Mau berkenalan o Ada kontak mata o Menerima kehadiran o perawat Bersedia menceritakan o perasaannya
2. Dalam … kali interaksi klien menyebutkan: Penyebab tidak merawat o diri
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya : Beri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien Buat kontrak interaksi yang jelas Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati Penuhi kebutuhan dasar klien 2. Diskusikan dengan klien: Penyebab klien tidak merawat diri Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan fisik, mental, dan sosial.
Manfaat menjaga perawatan diri Tanda-tanda bersih dan o rapi Gangguan yang dialami o jika perawatan diri tidak diperhatikan 3.1. Dalam … kali interaksi klien menyebutkan frekuensi menjaga perawatan diri: Frekuensi mandi o Frekuensi gosok gigi o Frekuensi keramas o Frekuensi ganti pakaian o Frekuensi berhias o Frekuensi gunting kuku o 3.2.Dalam … kali interaksi klien menjelaskan cara menjaga perawatan diri: Cara mandi o Cara gosok gigi o Cara Keramas o Cara Berpakaian o Cara berhias o Cara gunting kuku o 4. Dalam … kali interaksi klien mempraktekkan perawatan diri dengan dibantu oleh perawat: Mandi o Gosok gigi o Keramas o o
3. Klien mengetahui cara-cara melakukan perawatan diri
4. Klien dapat melaksanakan perawatan diri dengan bantuan perawat
Tanda-tanda perawatan diri yang baik Penyakit atau gangguan kesehatan yang bisa dialami oleh klien bila perawatan diri tidak adekuat
3.1.Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri selama ini Mandi Gosok gigi Keramas Berpakaian Berhias Gunting kuku 3.2.Diskusikan cara praktek perawatan diri yang baik dan benar : mandi gosok gigi Keramas Berpakaian Berhias Gunting kuku 3.2. Berikan pujian untuk setiap respon klien yang positif 4.1.Bantu klien saat perawatan diri : Mandi Gosok gigi Keramas Ganti pakaian Berhias Gunting kuku
Ganti pakaian Berhias Gunting kuku o 5. Dalam … kali interaksi klien melaksanakan praktek perawatan diri secara mandiri Mandi 2 X sehari o Gosok gigi sehabis o makan Keramas 2 X seminggu o Ganti pakaian 1 X sehari o Berhias sehabis mandi o Gunting kuku setelah o mulai panjang 6.1. Dalam … kali interaksi keluarga menjelaskan caracara membantu klien dalam memenuhi kebutuhan perawatan dirinya 6.2. Dalam … kali interaksi keluarga menyiapkan sarana perawatan diri klien: sabun mandi, pasta gigi, sikat gigi, shampoo, handuk, pakaian bersih, sandal, dan alat berhias 6.3. Keluarga mempraktekan perawatan diri pada klien o o
5. Klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri
6. Klien mendapatkan dukungan keluarga untuk meningkatkan perawatan diri
4.2. Beri pujian setelah klien selesai melaksanakan perawatan diri 5.1. Pantau klien dalam melaksanakan perawatan diri: Mandi Gosok gigi Keramas Ganti pakaian Berhias Gunting kuku 5.2. Beri pujian saat klien melaksanakan perawatan diri secara mandiri. 6.1 Diskusikan dengan keluarga: Penyebab klien tidak melaksanakan perawatan diri Tindakan yang telah dilakukan klien selama di rumah sakit dalam menjaga perawatan diri dan kemajuan yang telah dialami oleh klien Dukungan yang bisa diberikan oleh keluarga untuk meningkatkan kemampuan klien dalam perawatan diri 6.2. Diskusikan dengan keluarga tentang: Sarana yang diperlukan untuk menjaga perawatan diri klien Anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana tersebut 6.3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu dilakukan keluarga dalam perawatan diri : Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas,
ganti baju, berhias dan gunting kuku) Ingatkan klien waktu mandi, gosok gigi, keramas, ganti baju, berhias, dan gunting kuku. Bantu jika klien mengalami hambatan dalam perawatan diri Berikan pujian atas keberhasilan klien
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN MENARIK DIRI
Nama Klien No CM
Tgl
No Dx
: …………………… : ……………………
Dx Keperawatan
………………… ………………… b.d menarik diri
DX Medis Ruangan
: ………………….. : ………………….. RSMM Bogor
Perencanaan Tujuan TUM: ………….. …………………. ………………….
TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
2. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri
Kriteria Evaluasi
Intervensi
1. Setelah … X interaksi klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada / terhadap perawat: Wajah cerah, tersenyum o Mau berkenalan o Ada kontak mata o Bersedia menceritakan o perasaan Bersedia mengungkapkan o masalahnya Bersedia mengungkapkan o masalahnya
1.1.Bina hubungan saling percaya dengan: Beri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi kllien Buat kontrak interaksi yang jelas Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien
2.Setelah … x interaksi klien dapat menyebutkan minimal satu penyebab menarik diri dari:
2.1 Tanyakan pada klien tentang: Orang yang tinggal serumah / teman sekamar klien Orang yang paling dekat dengan klien di
o o o
diri sendiri orang lain lingkungan
rumah/ di ruang perawatan Apa yang membuat klien dekat dengan orang tersebut Orang yang tidak dekat dengan klien di rumah/di ruang perawatan Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain 2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri atau tidak mau bergaul dengan orang lain. 2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya
3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri.
4. Setelah … X interaksi dengan klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan sosial, misalnya o banyak teman tidak kesepian o o bisa diskusi saling menolong, o dan kerugian menarik diri, misalnya: sendiri o kesepian o tidak bisa diskusi o
3.1.Tanyakan pada klien tentang : Manfaat hubungan sosial. Kerugian menarik diri. 3.2.Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.
4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara
4. Setelah … X interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dengan: Perawat o
4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial . 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan / berkomunikasi dengan :
bertahap
5. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial.
5. Setelah … X interaksi klien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : Orang lain o Kelompok o
6. Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial
6.1.Setelah .... X pertemuan keluarga dapat menjelaskan tentang : Pengertian menarik diri o Tanda dan gejala o menarik diri Penyebab dan akibat o menarik diri Cara merawat klien o menarik diri 6.2. Setelah ... X pertemuan
6.1. Diskusikan pentingnya peran s erta keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku menarik diri. 6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga tentang : Pengertian menarik diri Tanda dan gejala menarik diri Penyebab dan akibat menarik diri Cara merawat klien menarik diri 6.4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri.
o o
Perawat lain Klien lain Kelompok
Perawat lain Klien lain Kelompok 4.3 Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi 4.4 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah dibuat. 4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan. 4.1.Diskusikan dengan klien tentang p erasaannya setelah berhubungan sosial dengan : Orang lain Kelompok 4.2.Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.
o
keluarga dapat mempraktekkan cara merawat klien menarik diri.
7. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.
7.1.Setelah ……x interaksi klien menyebutkan; Manfaat minum obat Kerugian tidak minum obat Nama,warna,dosis, efek terapi dan efek samping obat 7.2.Setelah ……..x interaksi klien mendemontrasikan penggunaan obat dgn benar 7.3.Setelah ….x interaksi klien menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter
6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan 6.6. Beri motivasi keluarga agar membantu klien untuk bersosialisasi. 6.7. Beri pujian kepada k eluarga atas keterlibatannya merawat klien di rumah sakit. 7.1.Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama , warna, dosis, cara , efek terapi dan efek samping penggunan obat 7.2. Pantau klien saat penggunaan obat 7.3. Beri pujian jik a klien menggunakan obat dengan benar 7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 7.5.Anjurkan klien untuk konsultasi kepada dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak di inginkan .
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERUBAHAN PROSES PIKIR: WAHAM
Nama Klien No CM Tgl
No Dx
: …………………… : …………………… Dx Keperawatan
…………………. ………………. B.d. Waham …… ………………….
DX Medis Ruangan
: ………………….. : ………………….. RSMM Bogor
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi
Intervensi
TUM: …………. ………………… …………………
1.1.Setelah ... x interaksi klien: Mau menerima o kehadiran perawat di sampingnya. Mengatakan mau o menerima bantuan perawat Tidak menunjukkan o tanda-tanda curiga Mengijinkan duduk o disamping
Bina hubungan saling percaya dengan klien: Beri salam Perkenalkan diri, tanyakan nama serta nama panggilan yang disukai. Jelaskan tujuan interaksi Yakinkan klien dalam keadaan aman dan perawat siap menolong dan mendampinginya Yakinkan bahwa kerahasiaan klien akan tetap terjaga Tunjukkan sikap terbuka dan jujur Perhatikan kebutuhan dasar dan beri bantuan untuk memenuhinya 2. Bantu klien untuk mengungkapkan perasaan dan pikirannya. Diskusikan dengan klien pengalaman yang dialami selama ini termasuk hubungan dengan orang yang berarti, lingkungan kerja, sekolah, dsb. Dengarkan pernyataan klien dengan empati tanpa mendukung / menentang pernyataan wahamnya. Katakan perawat dapat memahami apa yang diceritakan klien.
TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
2. Klien dapat mengidentifikasi perasaan yang muncul secara berulang dalam pikiran klien.
2.1 Setelah .... x interaksi klien : Klien menceritakan o ide-ide dan perasaan yang muncul secara berulang dalam pikirannya.
3. Klien dapat 3.1 Setelah .... x interaksi klien : mengidentifikasi o Dapat menyebutkan stressor / kejadian-kejadian sesuai pencetus dengan urutan waktu serta wahamnya. harapan / kebutuhan dasar (Triggers yang tidak terpenuhi Factor) seperti : Harga diri, rasa aman dsb. o Dapat menyebutkan hubungan antara kejadian traumatis/kebutuhan tidak terpenuhi dengan wahamnya.
4. Klien dapat 4. Setelah … x interaksi klien: mengidentifikasi menyebutkan perbedaan wahamnya pengalaman nyata dengan pengalaman wahamnya.
5. Klien dapat
5. Setelah … x interaksi :
3. Bantu klien untuk mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi serta kejadian yang menjadi factor pencetus wahamnya. 3.1. Diskusikan dengan klien tentang kejadian-kejadian traumatik yang menimbulkan rasa takut, ansietas maupun perasaan tidak dihargai. 3.2. Diskusikan kebutuhan/harapan yang belum terpenuhi. 3.3. Diskusikan dengan klien cara-cara mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi dan kejadian yang traumatis. 3.4. Diskusikan dengan klien apakah ada halusinasi yang meningkatkan pikiran / perasaan yang terkait wahamnya. 3.5. Diskusikan dengan klien antara kejadiankejadian tersebut dengan wahamnya. 4. Bantu klien mengidentifikasi keyakinannya yang salah tentang situasi yang nyata (bila klien sudah siap) o Diskusikan dengan klien pengalaman wahamnya tanpa berargumentasi o Katakan kepada klien akan keraguan perawat terhadap pernyataan klien o Diskusikan dengan klien respon perasaan terhadap wahamnya o Diskusikan frekuensi, intensitas dan durasi terjadinya waham o Bantu klien membedakan situasi nyata dengan situasi yang dipersepsikan salah oleh klien 5.1. Diskusikan dengan klien pengalaman-
mengidentifikasi konsekuensi dari wahamnya
6. Klien dapat melakukan teknik distraksi sebagai cara menghentikan pikiran yang terpusat pada wahamnya
7. Klien mendapat
Klien menjelaskan gangguan fungsi hidup sehari-hari yang diakibatkan ide-ide / fikirannya yang tidak sesuai dengan kenyataan seperti : Hubungan dengan o keluarga Hubungan dengan orang o lain Aktivitas sehari-hari o Pekerjaan o Sekolah o Prestasi, dsb o
6. Setelah … x interaksi klien : Klien melakukan aktivitas yang konstruktif sesuai dengan minatnya yang dapat mengalihkan fokus klien dari wahamnya.
Setelah .... X interaksi
pengalaman yang tidak menguntungkan sebagai akibat dari wahamnya seperti : Hambatan dalam berinteraksi dengan keluarga Hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain Hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari Perubahan dalam prestasi kerja / sekolah 5.2. Ajak klien melihat bahwa waham tersebut adalah masalah yang membutuhkan bantuan dari orang lain 5.3. Diskusikan dengan klien orang/tempat ia minta bantuan apabila wahamnya timbul / sulit dikendalikan. 6.1.Diskusikan hobi/aktivitas yang disukainya. 6.2.Anjurkan klien memilih dan melakukan aktivitas yang membutuhkan perhatian dan ketrampilan fisik 6.3.Ikut sertakan klien dalam aktivitas fisik yang membutuhkan perhatian sebagai pengisi waktu luang. 6.4.Libatkan klien dalam TAK orientasi realita 6.5.Bicara dengan klien topik-topik yang nyata 6.6.Anjurkan klien untuk bertanggung jawab secara peronal dalam mempertahankan/menungkatkan kesehatan dan pemulihannya. 6.7.Beri penghargaan bagi setiap upaya klien yang positif 7.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
dukungan keluarga.
8. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.
Keluarga dapat menjelaskan tentang : Pengertian waham o Tanda dan gejala waham o Penyebab dan akibat o waham Cara merawat klien o waham 7.2 Setelah ... X interaksi keluarga dapat mempraktekkan cara merawat klien waham.
sebagai pendukung untuk mengatasi waham. 7.2.Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi waham. 7.3.Jelaskan pada keluarga tentang : Pengertian waham Tanda dan gejala waham Penyebab dan akibat waham Cara merawat klien waham 7.4. Latih keluarga cara merawat waham. 7.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan 7.6. Beri pujian kepada keluarga atas keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
8.1 Setelah ……x interaksi klien 8.1.Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan menyebutkan; kerugian tidak minum obat, nama , warna, dosis, cara , efek terapi dan efek samping Manfaat minum obat penggunan obat Kerugian tidak minum obat Nama,warna,dosis, efek 8.2. Pantau klien saat penggunaan obat Beri pujian jika klien menggunakan obat terapi dan efek samping dengan benar obat 8.2.Setelah ……..x interaksi klien mendemontrasikan 8.3.Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter penggunaan obat dgn benar Anjurkan klien untuk konsultasi kepada 8.3.Setelah ….x interaksi klien dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang menyebutkan akibat berhenti tidak di inginkan . minum obat tanpa konsultasi dokter
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH
Nama Klien RM No.
Tgl
No Dx
: …………………… : ……………………
Dx Keperawatan
…………………. …………………. …………………. b.d. harga diri rendah.
DX Medis Ruangan
Tujuan TUM: …………. …………………. …………………
TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.
2. Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki.
Perencanaan Kriteria Evaluasi
: ………………….. : ………………….. RSMM Bogor
Intervensi
1. Setelah … kali interaksi, 1. Bina hubungan saling percaya dengan mengklien menunjukkan eskpresi gunakan prinsip komunikasi terapeutik : wajah bersahabat, menun Sapa klien dengan ramah baik verbal jukkan rasa senang, ada maupun non verbal. kontak mata, mau berjabat Perkenalkan diri dengan sopan. tangan, mau menyebutkan nama lengkap dan nama Tanyakan nama, mau menjawab panggilan yang disukai klien. salam, klien mau duduk Jelaskan tujuan pertemuan. berdampingan dengan Jujur dan menepati janji. perawat, mau mengutarakan Tunjukan sikap empati dan menerima klien masalah yang dihadapi. apa adanya. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien. 2. Setelah … kali interaksi 2.1. Diskusikan dengan klien tentang: klien menyebutkan: Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, Aspek positif dan lingkungan. o kemampuan yang Kemampuan yang dimiliki klien. dimiliki klien.
o o
Aspek positif keluarga. Aspek positif lingkungan klien.
2.2 Bersama klien buat daftar tentang: Aspek positif klien, keluarga, lingkungan. Kemampuan yang dimiliki klien. 2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif.
3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan
3. Setelah … kali interaksi klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan.
3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan. 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya.
4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
4. Setelah … kali interaksi klien membuat rencana kegiatan harian
5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat.
5. Setelah … kali interaksi klien melakukan kegiatan sesuai jadual yang dibuat.
6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
6. Setelah … kali interaksi klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga.
4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien: kegiatan mandiri. kegiatan dengan bantuan. 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien. 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan. Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.
