PERJANJIAN KERJA SAMA RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA Jl. Hayam Wuruk No. 24 Purwodadi Dengan RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOEDJATI SOEMODIHARDJO Jl. D. I. Panjaitan No. 36 Purwodadi 58111
Tentang KERJASAMA RUJUKAN PASIEN PONEK, HIV / AIDS
No. No. 08 / 009 / RS.PB-PKS RS.PB-PKS / XII / 2013 Pada hari Jumát, tanggal enam bulan Desember tahun dua ribu tiga belas yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Dr. Iman Santosa, M.Kes: Direktur Pelaksana RS. Permata Bunda yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RS. Permata Bunda yang berkedudukan di Jl. Hayam Wuruk No. 24, telp ( 0292 ) 422838 Purwodadi 58111 disebut sebagai PIHAK PERTAMA 2. Dr. Bambang Pujiyanto, M. Kes: Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Soemodihardjo Soemodihardjo Kabupaten Grobogan Yang dalam hal i ni bertindak sebagai penanggung penanggung jawab dari dan atas nama RUSD Dr. R. Soedjati Soemodihardjo di Jl. D. I. Panjaitan No. 36 Purwodadi, Grobogan telp (0292 ) 421004 yang selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA Bahwa dalam rangka Upaya menurunkan AKI/AKB RS. Permata Bunda Kabupaten Grobogan bagi pelayanan yang maksimal maksimal maka PIHAK PERTAMA PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengadakan kerja sama dalam bidang Rumah Sakit Rujukan, dengan ketentuan sebagaimana diatur oleh pasal – pasal pasal sebagai berikut :
PIHAK I
PIHAK II
DASAR DAN TUJUAN Pasal 1 Dasar 1. Perjanjian kerjasama dibuat atas dasar kepentingan, hak dan kewajiban masing – masing seperti ketentuan yg telah di tentukan dalam bab, pasal dan ayat perjanjian ini. 2. Perjanjian kerjasama disusun dengan mengingat kepentingan bersama, saling membantu dan saling menguntungkan.
pasal 2
Tujuan 1. Menurunkan AKI /AKB 2. Meningkatkan dan mengembangkan mutu Pelayanan Kesehatan RS.Permata Bunda Kabupaten Grobogan 3. Meningkatkan pelayanan kesehatan kepada pasien secara kontinuitas. 4. Mengurangi resiko kematian pasien. 5. Penanganan pasien dengan HIV / AIDS yang lebih komprehensif.
RUANG LINGKUP Pasal 3 Ruang lingkup kerja sama tentang Rujukan pasien ini pada hakekatnya meliputi : 1. Pemeriksaan diagnostik klinik VCT dan pasien HIV / AIDS 2. Pemeriksaan Laboratorium : untuk pasien HIV / AIDS yang tidak dapat dilakukan di RS.Permata Bunda. 3. Gawat Darurat Obstetri Gynekologi & Neonatus yang tidak dapat dilakukan di RS. Permata Bunda 4. Operasi / Tindakan yang tidak dapat dilakukan di RS. Permata Bunda.
PIHAK I
PIHAK II
KEWAJIBAN, HAK DAN TANGGUNG JAWAB Pasal 4 KEWAJIBAN DAN HAK 1. Pihak pertama wajib mentaati tata tertib yang berlaku di RSUD.Dr.R. Soejati Soemodiharjo yang berkaitan dengan kerjasama ini. 2. Setiap pasien yang dirujuk dari RS.Permata Bunda ke RSUD Dr.R. Soejati Soemodiharjo dilakukan dengan ambulance RS dan diawasi,diantar oleh petugas RS. 3. Pihak kedua wajib menyediakan tempat, menerima pasien yang dirujuk oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 5 TANGGUNG JAWAB 1. Pihak pertama bertanggung jawab atas kelancaran pengiriman pasien ke pihak kedua 2. Pihak kedua bertanggungjawab atas pengelolaan,penanganan pasien yang dirujuk oleh pihak pertama
Pasal 6 JANGKA WAKTU Perjanjian ini berlaku selama 2 ( dua ) tahunsejak tanggal penandatanganan perjanjian ini dan dan diperpanjang atas persetujuan kedua belah pihak
PIHAK KEDUA RSUD. Dr. R. Soedjati Soemodihardjo Kab. Grobogan Direktur
PIHAK PERTAMA RS. Permata Bunda Direktur Pelaksana
Dr. Bambang Pujiyanto, M. Kes NIP: 196 00819 198711 1 001
Dr. H. Iman Santosa, M. Kes
Pasal 5 TANGGUNG JAWAB 3. Pihak pertama bertanggung jawab atas kelancaran pengiriman pasien ke pihak kedua 4. Pihak kedua bertanggungjawab atas pengelolaan,penanganan pasien yang dirujuk oleh pihak pertama
Pasal 6 JANGKA WAKTU Perjanjian ini berlaku selama 2 ( dua ) tahunsejak tanggal penandatanganan perjanjian ini dan dan diperpanjang atas persetujuan kedua belah pihak
Pasal 9 PIHAK I
PIHAK II
PIHAK KEDUA RSUD. Dr. R. Soedjati Soemodihardjo Kab. Grobogan Direktur
PIHAK PERTAMA RS. Permata Bunda Direktur Pelaksana
Dr. Bambang Pujiyanto, M. Kes NIP: 196 00819 198711 1 001
