“Año de la diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
FACULT FACULTAD DE HUA!"DADE# HUA!"DA DE# E#CUELA ACAD$"CA ACAD$"CA P%&FE#"&!AL DE P#"C&L&'(A
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AUT&%E# D"&#E# E,%"LL&- ,runny. '%AD&# ACHAD&- Claudia.
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1234 ÍNDICE Introducción
Capitulo I. Definición de Esquizofrenia 1.1 Definición de esquizofrenia 1.2
Los síntomas esquizofrénicos desde la perspectiva de la psicopatología fenomenológica
1.3 Formas seudoneuróticas seudopsicóticas de esquizofrenia 1.! La esquizofrenia incipiente seg"n #laus $onrad 1.% La $I& 1'( )rastorno esquizofrénico &squizofrenia 1.1.% Los su*etos con alto riesgo de esquizofrenia
Capitulo II: 2.1 +anifestaciones 2.2 $lasificaiones 2.1.1 )ipos 2.3 consecuencias 2.3 Diagnostico
"!T%&DUCC"5! &l consenso general entre los investigadores actuales de esta rama es que la esquizofrenia.
La esquizofrenia es
una
enfermedad
mental
caracterizada
por psicosis, apatía retraimiento social en com-inación con deterioro cognitivo, alteraciones que ocasionan trastornos sustanciales en el desempeo la-oral, escolar, familiar recreativo. &ntre las patologías psiqui/tricas, la esquizofrenia es la enfermedad m/s incapacitante demanda una cantidad desproporcionada de recursos de salud. Los médicos de-en recordar que la esquizofrenia es m/s que la psicosis, que las personas con esquizofrenia tienen una pesada carga de pro-lemas médicos un aumento de la mortalidad. De-emos ensear el concepto m/s e0acto de la esquizofrenia a nuestros estudiantes, nuestro los pacientes las familias de nuestros pacientes. La dopamina la teoría es un modelo "til para la terapéutica de la corriente antipsicóticos, pero no es un modelo "til del trastorno de la esquizofrenia. Los pacientes con esquizofrenia contin"an teniendo menor acceso a la atención de la salud física, la calidad de la atención que reci-en es menor que la de la po-lación general. &l desarrollo e implementación de un con*unto de directrices, si dirigidas a las deficiencias en los médicos de estos pacientes, puede me*orar la calidad de la atención. istemas diagnósticos como el D+I tengan como requisito el deterioro en el funcionamiento social para esta-lecer un diagnóstico de esquizofrenia o que, desde una perspectiva puramente clínica, no se pueda entender el tratamiento adecuado del paciente con esquizofrenia como dirigido a una pura reducción en la intensidad de los síntomas si esto no se acompaa de una me*oría en su funcionamiento social &n el +anual Diagnóstico &stadístico de la 4merican 5sc6iatric 4ssociation, la esquizofrenia se clasifica como un trastorno psicótico, el modelo que los clínicos descri-en con maor frecuencia es el de un trastorno psicótico que se de-e principalmente a una función anormal de la dopamina. &ste modelo 6a dominado las ideas acerca del trastorno durante décadas. &l concepto de que la
esquizofrenia es un trastorno e0clusiva o principalmente psicótico tam-ién es algo engaoso. La psicosis forma parte de la esquizofrenia, pero lo mismo ocurre con otros síndromes neuropsiqui/tricos, como la depresión, el a-uso de sustancias los trastornos de ansiedad. &l deterioro cognitivo 7dificultades de memoria, atención, función e*ecutiva, etc.8 es generalizado afecta a muc6os dominios cognitivos, puede preceder al inicio de la psicosis es un potente factor predictivo de la función. Los deterioros cognitivos se identifican tam-ién en los familiares de los casos iniciales de esquizofrenia diagnosticados9 algunas anomalías se 6an utilizado como endofenotipos para e0plorar la genética de la esquizofrenia, estos deterioros 6an pasado a ser o-*etivos terapéuticos para las compaías farmacéuticas. :tra de las de-ilidades del concepto com"n de esquizofrenia es que se piensa que es e0clusivamente un cere-ro enfermo. in em-argo, no 6a 6a-ido evidencia de muc6os aos que, como grupo, las personas con esquizofrenia tienen un n"mero de sutiles variantes anatómicas que sólo pueden ser e0plicadas como formación anormal de los órganos durante gestación. ;o se trata de anomalías confinadas a la ca-eza cuello, pero incluen malformaciones en los dedos de los pies, el ple0o venoso de las uas, 6uellas digitales, otros. Los pacientes con esquizofrenia tam-ién tienen una vía de desarrollo distintivo, con el nacimiento de -a*a peso una comple0ión delgada desde la infancia 6asta principios de la vida adulta. La esquizofrenia es considerada una enfermedad del neurodesarrollo por muc6os autores. a-er si en los pacientes 6a variantes morfológicas producidas durante el desarrollo de /reas anatómicas diferentes al cere-ro entender la relación de esas variantes con el desarrollo cere-ral o con la e0posición prenatal a posi-les no0as, podría dar pistas so-re los eventos que llevan al trastorno. ariantes morfológicas inespecíficas producidas durante el primer segundo trimestre de gestación denominadas anomalías físicas menores 74F+8 que pueden ser usadas como marcadores de riesgo de una enfermedad en personas suscepti-les se vienen relacionando con la esquizofrenia, independientemente de la región anatómica en la que se presenten.
Los 6allazgos genéticos, de la esquizofrenia, muestran una maor concordancia de la enfermedad entre gemelos monozigotos que en gemelos dizigotos una lata incidencia en nios adoptados, con una madre -iológica que padece de la enfermedad, apuntan a un patrón 6ereditario que 6ace parte del <'= del riesgo de tener esta enfermedad. 5ero aparte a estos descu-rimientos la esquizofrenia no parece ser monogenetica, a que e0iste un n"mero de loci cromosómicos vinculados en esta. &0isten polimorfismos simples de nucleotidos implicados en la enfermedad, muc6os de los cuales 6an demostrado una disminución en la actividad neuronal. &stos polimorfismos del D;4 est/n mu implicados en la esquizofrenia, a"n m/s importante se 6a descu-ierto la réplica de uno de los genes suscepti-les a esta enfermedad.
DEDICATORIA
Dedicado a Dios por -rindarnos la sa-iduría fortaleza necesaria. 4 nuestras familias por ser los portadores de motivación esfuerzo, que adem/s son de auda emocional económica 4 mis compaeros, a que son los nuevos portadores de ideas, impulsan para poder investigar 4 la universidad >$ésar alle*o? a los maestros por ser nuestra fuente de auda.
CAPIT!O I
"." Definicion de esquizofrenia @lover 71A%B8 sostiene que en el estadio que descri-imos como identificación primaria 6a numerosos Co primitivos que el así llamado Co primitivo es originalmente una construcción polimorfa. $orrelaciona su >teoría nuclear de la formación del Co? con la >disociación? que no superpone 7a esta "ltima8 con el splitting. La esquizofrenia, para este autor 71A!A8, es una regresión a un nivel intermedio entre el estadio en que el narcisismo primario es diferenciado por el esta-lecimiento de n"cleos Coo-*eto el estadio en el que el n"cleo del uperó no 6a tomado a"n el control efectivo de la regulación instintiva.
".# !os s$nto%as esquizofr&nicos desde la perspecti'a de la psicopatolo($a feno%enoló(ica: La psicopatología fenomenológica, que empieza a desarrollarse entre las dos guerras mundiales en &uropa continental, enfoca la sintomatología esquizofrénica -a*o un /ngulo radicalmente nuevo. &n Francia &ugne +inEosEi 71GG1%1A<28 pu-lica, en 1A2<, >La sc6izop6renie? en donde estudia la temporalidad, >le temps vécu?, no sólo en la vivencia de la psicosis sino en la de los estados esquizoides7218. C en uiza Ludig Hisanger 71GG11ABB8, procede al an/lisis e0istencial del caso uzan r-an. &l primero se apoa so-re todo en la filosofía de Hergson la noción de >élan vital?, llegando a la céle-re fórmula( >el autismo es la pérdida de contacto del impulso vital con la realidad?, el segundo en la de Jeidegger su noción de >mismidad?, seg"n la feliz traducción propuesta por :rtega @asset. 5ero para lo que 6o nos interesa, es decir, cu/ les son los pródromos precursores de los síntomas esquizofrénicos, el an/lisis e0istencial no pretende distinguir etapas temporales sino niveles fenomenológicos estructurados que modifican la e0periencia. La psiquiatría de lengua inglesa descree por completo de la psicopatología fenomenológica de la esquizofrenia cuando 6a-la de los >fenómenos? no lo 6ace en el sentido filosófico sino sencillamente en el de
6ec6o o-servado. ólo el antipsiquiatra Konald D. Laing 71A2<1AGA8 6ace referencia a las ideas de +inEosEi en su propia concepción de la e0periencia esquizofré nica como >6emorragia ontológica del ser?.
".) *or%as seudoneuróticas + seudopsicóticas de esquizofrenia: &n 1ABA, 5aul Joc6, pu-lica, con 5. 5olatin, en la revista 5sc6iatric uaterl, un artículo titulado >5seudo neurotic form of sc6izop6renia?, seguido por otro con M. 1A! M. @arra-é &K)&N Kev. 4rg. de 5siquiat. 2''3, ol. NI $attell en la misma revista. :tras pu-licaciones en la misma década 6a-lan de esquizofrenia am-ulatoria 7@regor Oil-oorg8 o, de nuevo como Hleuler, de esquizofrenia latente. $omo lo indican otras denominaciones se trata de su*etos que sufren de una sintomatología aparentemente neurótica pero en los que la investigación psicoanalítica revela mecanismos de escisión psíquica. :tros autores, tam-ién norteamericanos, pu-lican so-re las formas seudopsicóticas en las que actos antisociales, o conductas auto o 6etero agresivas son la e0presión de mecanismos psicóticos. De-emos recordar que a en 1GGA, #arl #al6-aum 71G2A1GAA8, maestro de JecEer, 6a-ía descrito otra locura del adolescente tam-ién caracterizada por estos trastornos de la conducta( la 6e-oidofrenia71%8 P5odría ser esta entidad clínica, olvidada por #raepelin Hleuler, la que resurge como forma seudopsicop/tica de la esquizofreniaQ Ja que su-raar que precisamente los autores que descri-en pródromos de esquizofrenia recogen como tales manifestaciones an/logas en la adolescencia.
"., !a esquizofrenia incipiente se(-n laus Conrad: &n 1A%G, #laus $onrad pu-lica su li-ro, a6ora a un cl/sico, so-re la esquizofrenia incipiente, -as/ndose como a lo 6emos dic6o, en 6istorias clínicas de reclutas del e*ército alem/n que 6a-ían iniciado una esquizofrenia durante la egunda @uerra +undial7!8. 5ara $onrad 6a que distinguir en ese inicio dos fases( la de )rema la de 4pofanía. Rl utiliza la pala-ra )rema, que designa el estado psicológico en que se encuentra el artista que va a entrar en
escena, para caracterizar el estado psíquico del su*eto que siente que va a producirse en su vida psíquica un drama9 califica de 4pof/nico Sde apofanía( revelaciónS el momento en que se revela a su espíritu una nueva realidad, la del delirio. 5odríamos considerar la fase del )rema como equivalente de la prodrómica de +aer @ross, pero el propio $onrad nos advierte que no son reducti-les una a la otra a que su concepción de la esquizofrenia incipiente no es sólo nosológica, como la del primero, sino fenomenológica. u estudio reanuda la orientación de la escuela de Jeidel-erg, después del espantoso paréntesis de la psiquiatría -io racial nazi. 5ero, después de la egunda @uerra +undial, la psicopatología fenomenológica, como a lo 6emos dic6o, sólo 6a seguido despertando interés en algunos países de lengua alemana 7los psiquiatras fenomenólogos *aponeses que estudian la esquizofrenia como #imura Hin pu-lican en alem/n8, francesa espaola. &l ao pasado 6emos tenido la oportunidad e0cepcional de presentar en el te0to( >Torldide of p6enomenolog?, pu-licado en los &stados nidos el desarrollo de esta corriente filosófica en la psiquiatría francesa9 en particular en la o-ra de Jenri & 71A''1A<<8. &, quien conocía mu -ien la o-ra de los autores que aca-amos de mencionar cita sus estudios en las p/ginas que dedicó a las formas iniciales de la esquizofrenia, tanto en los vol"menes de >5siquiatría? 71A%%8 de la &ncclopedie médico c6irurgicale, p/ginas que 6emos podido recopilar en >c6izop6renies. &tudes cliniques et psc6opat6ologiques?, como en su >)ratado de 5siquiatría?. & considera-a el >dé-ut?, el inicio de estas psicosis, como el pro-lema clave el m/s enigm/tico de la psicopatología de las mismas. 5odríamos decir, esquem/ticamente, que conforme a su modelo órganodin/mico de la enfermedad mental inspirado en las ideas de Mo6n Jug6lings MacEson 71G3%1A118, los signos precursores de-erían corresponder a signos negativos por disolución de una función *er/rquicamente elevada Sla conciencia, o me*or dic6o, el ser concienteS los síntomas positivos a la li-eración de una función inferior, normalmente controlada e in6i-ida por la superior. Ja que su-raar que & utiliza las nociones de >positivo? >negativo?, especialmente en el caso de las esquizofrenias, en el sentido
estrictamente *acEsoniano. ;o es este el caso de los autores de lengua inglesa que 6an vuelto desde 6ace veinte aos a 6a-lar de síntomas positivos negativos en la esquizofrenia o incluso de dos formas, positiva negativa, o de dos enfermedades esquizofrénicas, reclam/ndose de inspiración neo*acEsoniana pero olvidando que para el gran neurólogo decimonónico inglés no puede e0istir en las enfermedades del sistema nervioso central sintomatología positiva sin negativa simult/neamente viceversa. Je aquí precisamente la dificultad conceptual que & no logra vencer( no se puede considerar la fase prodrómica como una fase negativa a la que seguiría una positiva puesto que di4spectos prodrómicos de la esquizofrenia 1A% &K)&N Kev. 4rg. de 5siquiat. 2''3, ol. NI solución de la función superior li-eración de la inferior se producen al mismo tiempo. Ja que remitirse en este punto a la clínica. 5ara &, si e0isten induda-lemente signos precursores, los
que
constituen
entre
otros
las
formas
seudoneuróticas
o
seudopsicop/ticas, no tienen especificidad alguna son los mismos que los que anuncian una evolución ulterior 6acia cualquier otro trastorno mental. &sto no quiere decir, por supuesto, que el clínico no tenga nada que 6acer ante la aparición de estos signos, sino que, por el contrario, de-e estar particularmente atento para ver si se van organizando din/micamente en una estructura característica, a sea esta esquizofrénica u otra.
"./ !a CIE "0: Trastorno esquizofr&nico + Esquizofrenia La $I& 1'72!8 diferencia separa dos categorías diagnósticas( la &squizofrenia F.2' el )rastorno esquizofrénico F.21. &sto inclue nada menos que nueve >variedades? o >formas? de esquizofrenia( personalidad esquizotípica, reacción esquizofrenia latente, esquizofrenia >-orderline?, esquizofrenia latente, esquizofrenia prepsicótica, esquizofrenia prodrómica 7su-raado por nosotros8, esquizofrenia seudoneurótica esquizofrenia seudopsicótica. La clasificación internacional aconse*a utilizar esta categoría con prudencia, conse*o que nos parece acertado porque a nuestro parecer el con*unto de estas categorías constitue una mezcolanza de conceptos de
índole mu 6í-rida. 4dem/s, la propia $I& 1', advierte que no se diferencia claramente el >trastorno esquizofrénico?, F.21, de la esquizofrenia simple de la categoría F.2', ni tampoco de otras como la personalidad esquizoide. &sta clasificación e0ige que estén presentes al menos durante dos aos tres o cuatro de los criterios que propone. C, por "ltimo, considera que la e0istencia de antecedentes de esquizofrenia en un pariente pró0imo aumenta la posi-ilidad del diagnóstico de >trastorno esquizotípico?. ;os parece que 6a cierta confusión sem/ntica en el empleo de la pala-ra esquizotípico entre su sentido
Erestc6meriano
el
derivado
esquizotipo,
a-reviación
de
>sc6izop6renic p6enotpe?, e0presión utilizada por andor Kado en los aos U%' cuando se volvió a 6a-lar del car/cter 6ereditario de la esquizofrenia fundada en la 6ipótesis de un fenotipo específico >sc6izo 7p6renicp6reno8 tpe?7228. Importancia de un diagnóstico precoz de esquizofrenia arios estudios 6an demostrado que el diagnóstico de esquizofrenia se 6ace con muc6o retraso, tanto por motivos conceptuales como pr/cticos( el su*eto tarda en consultar , si es un adolescente, su familia no logra convencerlo de que lo 6aga, el primer médico consultado no suele ser un psiquiatra, el cuadro clínico no es característico, etc. De resultas de ello el diagnóstico de esquizofrenia termina por 6acerse al ca-o de varios aos o sea después de la fase prodrómica. 5or otra parte, otros estudios evaluando estos resultados a largo plazo del tratamiento de las psicosis esquizofrénicas con neurolépticos cl/sicos 7estos estudios retrospectivos a varios decenios se remontan a épocas en que estos f/rmacos eran los "nicos disponi-les8 indican que cuanto m/s se 6a tardado en iniciar el tratamiento, peor 6a sido el resultado ulterior. &stas constataciones 6an despertado el interés por el diagnóstico precoz de la esquizofrenia suscitado investigaciones seg"n distintas orientaciones teóricas. Los íntomas H/sicos de la escuela de Honn 7H4H8, propuestos por @erd Ju-er @isela @ross 6an medido, mediante la escala que 6an ideado para los síntomas que consideran definen como >-/sicos? de esquizofrenia, la intensidad de una larga lista de síntomas a lo largo de la evolución. &stos autores 6an llegado a la conclusión que se pueden distinguir
al menos cuatro fases( prepsicótica, prodrómica, procesual de remisión, seguidas, eventualmente, por un segundo episodio psicótico, pudiendo durar cada una de ellas varios aos. :-servamos que en la H4H se podría por lo tanto evaluar el impacto de los tratamientos seg"n la fase en que se 6an iniciado.
"."./ !os su1etos con alto ries(o de esquizofrenia Los autores australianos 5. +c @orr J. MacEson 6an defendido en varios li-ros, 6a-lando de las >earl psc6osis? de su >management?, la teoría de que se pueden detectar en la adolescencia >su*etos con alto riesgo de esquizofrenia? mediante una serie de e0/menes -iológicos de entrevistas psicosociales tratan a estos adolescentes antes de que aparezcan los síntomas de la enfermedad o sea en la fase prodrómica 5ara este tratamiento preventivo no curativo serían m/s indicados, seg"n los autores, los nuevos antipsicóticos por su me*or tolerancia. Jaremos notar que las disquinesias tardías producidas por los neurolépticos cl/sicos sólo aparecen después de aos de utilización que por lo tanto no se puede a"n sa-er si no aparecer/n con los nuevos.
Bibliografía
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Genetic Variation in the !"" locus an# susce$tibility to schizo$hrenia% &'AS $ubme# . S(')*+AS )+&RA'*S - &R*R*+(C*S LA S/0(1*2R'(A
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Re3ista #e 4$eriencias Cl5nicas y 'eurociencias 6 ossier 6 l Rescate y la +emoria 6 Con7rontaciones 6 Se8ales Volumen 9(V : '; <= Setiembre > *ctubre > 'o3iembre ??= S
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