HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos mentales, que comprenden una desorganización severa del funcionamiento social, así como alteraciones de características de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento.
Período Pre patogénico
Período Patogénico
Agente: Idiopático. Biológico y químico: Los cambios en los genes y químicos en el cerebro (neurotransmisores). Drogas.
Muerte
Complicaciones:
disminución de la capacidad de autocuidado, fracaso en las relaciones sociales, laborales y educación (aislamiento social), conducta violenta y suicidio, depresión severa.
Huésped: Hombre y mujer en edad entre 15 y 35 años, y con herencia de trastornos mentales.
R E C U P
Defectos o daños:
autismo, verborrea, neologismos, trastorno de la efectividad y de las asociaciones. Crisis repentinas de psicosis y
exacerbación en alucinaciones y delirios.
E R A
Signos y Síntomas:
positivos y negativos, positivos: distorsión o aumento de algunas
funciones mentales, alucinaciones auditivas, visuales y sensitivas, pensamiento sonoro, ideas delirantes de grandeza, celotípicos y místicos. Negativos: perdida de las funciones cognitivas y comportamentales, alogía, abulia, aplanamiento afectivo y retraimiento social.
Medio Ambiente Micro ambiente: aumento en la actividad de la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro en las personas esquizofrénicas. Macroambiente: exceso de medicamentos y drogas, Factores socioeconómicos y psicológicos
E T A P A
C L N I C A
C I O
N
HORIZONTE CLINICO CAMBIOS TISULARES
Los individuos con esquizofrenia pueden tener ventrículos laterales aumentados de tamaño con aplasia de la corteza frontal. En un subgrupo de pacientes, se ha demostrado agrandamiento del tercer ventrículo (lo cual implica cambios en el área perventricular límbica estriada)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DOMINIO: 9 afrontamiento /tolerancia al estrés CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CLASE: 2 respuestas de afrontamiento Autocontrol de la ansiedad (1402) DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión
S U B C L Í N I C A
o inquietud por una
fuente no identificada.
DEFINICIÓN
RESULTADO (NOC)
Autocontrol de Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o la ansiedad amenaza acompañada de una respuesta autonómica; (1402) sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
INDICADOR
Monitoriza la intensidad de la ansiedad Elimina percusores de la ansiedad Busca información para reducir la ansiedad.
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
Nunca demostrado 1
AUMENTAR
Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4
A veces demostrado
3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
Ansiedad R/C estrés M/P irritabilidad, insomnio y tensión facial
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Disminución de la ansiedad (5820) DEFINICION: minimizar la aprensión, temor, presagio relacionados con una fuente no identificada de peligro adelantado INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Crear un ambiente que facilite la confianza
Escuchar con atención
Identificar los cambios de nivel de ansiedad
Administrar medicamentos para la ansiedad, si están preinscritos
Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento pronostico
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
y
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DOMINIO: 9 afrontamiento /tolerancia al estrés CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CLASE: 2 respuestas de afrontamiento Autocontrol de la ansiedad (1402) DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión
o inquietud por una
fuente no identificada.
DEFINICIÓN
RESULTADO (NOC)
Autocontrol de Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o la ansiedad amenaza acompañada de una respuesta autonómica; (1402) sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADOR
Monitoriza la intensidad de la ansiedad Elimina percusores de la ansiedad Busca información para reducir la ansiedad.
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
Nunca demostrado 1
AUMENTAR
Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4
A veces demostrado
3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
Ansiedad R/C estrés M/P irritabilidad, insomnio y tensión facial
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Disminución de la ansiedad (5820) DEFINICION: minimizar la aprensión, temor, presagio relacionados con una fuente no identificada de peligro adelantado INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Crear un ambiente que facilite la confianza
Escuchar con atención
Identificar los cambios de nivel de ansiedad
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
Administrar medicamentos para la ansiedad, si están preinscritos
Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento
y
pronostico
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DOMINIO: 2 actividad/reposo CLASE: 1 sueño/reposo
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Sueño (0004) DEFINICIÓN: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA RESULTADO (NOC) INDICADOR MEDICIÓN comprometido Sueño (0004) MANTENER AUMENTAR Sueño interrumpido Gravemente
DEFINICIÓN
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
1
Calidad del sueño
Horas
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
de
sueño
cumplido
Patrón del sueño
Insomnio R/C sueño interrumpido M/P el paciente informa de dificultad para conciliar el sueño
Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5
Sustancialmente comprometido 2
Levemente comprometido 4
Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) administración de medicación ( 2300) DEFINICION: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preinscritos y de libre dispensación INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
Administrar la medicación con la técnica y la vía adecuada
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
Ayudar al paciente a tomar la medicación
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco
Seguir los cincos principios de medicación
Observar la fecha de caducidad del fármaco
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el
y suspender los m edicamentos, si procede.
registrar la administración de la administración y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guías de la institución.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DOMINIO: 2 actividad/reposo CLASE: 1 sueño/reposo
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Sueño (0004) DEFINICIÓN: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA RESULTADO (NOC) INDICADOR MEDICIÓN comprometido Sueño (0004) MANTENER AUMENTAR Sueño interrumpido Gravemente
DEFINICIÓN
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
1
Calidad del sueño
Horas
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
de
sueño
cumplido
Patrón del sueño
Insomnio R/C sueño interrumpido M/P el paciente informa de dificultad para conciliar el sueño
Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5
Sustancialmente comprometido 2
Levemente comprometido 4
Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) administración de medicación ( 2300) DEFINICION: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preinscritos y de libre dispensación INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
Administrar la medicación con la técnica y la vía adecuada
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
Ayudar al paciente a tomar la medicación
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco
Seguir los cincos principios de medicación
Observar la fecha de caducidad del fármaco
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el
y suspender los m edicamentos, si procede.
fármaco.
registrar la administración de la administración y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guías de la institución.
utilizar las ordenes, normal y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos.
Instruir al paciente y familiar acerca de las acciones y efectos adversos esperados por la medicación.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : DOMINIO: 12 confort CLASE: 2 confort social
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Participación en juegos (0116)
DEFINICIÓN:
realización de actividades por parte de un niño de 1 hasta 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo
DEFINICIÓN
RESULTADO (NOC)
Participación en Soledad experimentada por el individuo y juegos (0116) percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros
INDICADOR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P inseguridad en público, enfermedad y búsqueda de soledad.
participación en juegos uso de habilidades sociales durante el juego expresión de emociones durante el juego
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente
AUMENTAR
Raramente
Frecuentemente
demostrado 2
demostrado 4
demostrado 4 Siempre demostrado 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) Terapia con juego (4433) DEFINICION: Utilización intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepción del mundo y ayudarle en su interacción con el ambiente INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
animar al paciente a que comparta sentimientos, conocimientos
Supervisar las sesiones de terapia de juego
y percepciones
Registrar las observaciones realizadas durante la sesión de juego
comunicar el objeto de la sesión de juego
comunicar el objetivo de la sesión de juego
disponer un ambiente tranquilo que esté libre de interrupciones
proporcionar un equipo de juego de desarrollo adecuado
permitir que el paciente manipule el equipo de juego
observar el uso por parte del paciente del equipo de juego
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : DOMINIO: 12 confort CLASE: 2 confort social
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Participación en juegos (0116)
DEFINICIÓN:
realización de actividades por parte de un niño de 1 hasta 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo
DEFINICIÓN
RESULTADO (NOC)
Participación en Soledad experimentada por el individuo y juegos (0116) percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros
ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADOR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P inseguridad en público, enfermedad y búsqueda de soledad.
participación en juegos uso de habilidades sociales durante el juego expresión de emociones durante el juego
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente
AUMENTAR
Raramente
Frecuentemente
demostrado 2
demostrado 4
demostrado 4 Siempre demostrado 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) Terapia con juego (4433) DEFINICION: Utilización intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepción del mundo y ayudarle en su interacción con el ambiente INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION
animar al paciente a que comparta sentimientos, conocimientos
Supervisar las sesiones de terapia de juego
y percepciones
Registrar las observaciones realizadas durante la sesión de juego
comunicar el objeto de la sesión de juego
comunicar el objetivo de la sesión de juego
disponer un ambiente tranquilo que esté libre de interrupciones
proporcionar un equipo de juego de desarrollo adecuado
permitir que el paciente manipule el equipo de juego
observar el uso por parte del paciente del equipo de juego
establecer límites a la sesión de juego terapéuticos
proporcionar un equipo de juego seguro
validar los sentimientos del paciente expresados durante la
sesión de juegos .
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 2 función gastrointestinal
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN
Eliminación intestinal (0501) formación y evacuación de heces
RESULTADO (NOC)
Reducción de la frecuencia normal de evacuaciones intestinales, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivas duras y secas. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Eliminación intestinal (0501)
ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADOR
Estreñimiento R/C depresión M/P incapacidad para eliminar las heces y disminución de la frecuencia
control movimientos intestinales ausencia estreñimiento facilidad eliminación heces
de Gravemente
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
comprometido 1 Sustancialmente Sustancialmente comprometido 2 comprometido 2 de Moderadamente comprometido 3 de Levemente comprometido
AUMENTAR Moderadamente comprometido 3
de 4
No comprometido 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) Manejo del estreñimiento / Impactación (0450) DEFINICION: prevención y alivio del estreñimiento / impactante INTERVENCION INDEPENDIENTE
Administrar laxantes o enemas, si procede
volumen y color, si procede
Consultar con el médico si persiste los signos y síntomas del estreñimiento o Impactación
Establecer una pauta de aseo, si procede Identificar los factores (medicamentos, dieta y reposo en cama) que puedan ser la causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo
INTERVENCION DE COLABORACION
Provocar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma,
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional
Pesar al paciente regularmente
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A : DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 2 función gastrointestinal
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN
Eliminación intestinal (0501) formación y evacuación de heces
RESULTADO (NOC)
Reducción de la frecuencia normal de evacuaciones intestinales, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivas duras y secas. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Eliminación intestinal (0501)
ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADOR
Estreñimiento R/C depresión M/P incapacidad para eliminar las heces y disminución de la frecuencia
control movimientos intestinales ausencia estreñimiento facilidad eliminación heces
de Gravemente
PUNTUACIÓN DIANA MANTENER
comprometido 1 Sustancialmente Sustancialmente comprometido 2 comprometido 2 de Moderadamente comprometido 3 de Levemente comprometido
AUMENTAR Moderadamente comprometido 3
de 4
No comprometido 5
CLASIFICACI N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER A (NIC) Manejo del estreñimiento / Impactación (0450) DEFINICION: prevención y alivio del estreñimiento / impactante INTERVENCION INDEPENDIENTE
INTERVENCION DE COLABORACION
Provocar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma,
Administrar laxantes o enemas, si procede
volumen y color, si procede
Consultar con el médico si persiste los signos y síntomas del estreñimiento o Impactación
Establecer una pauta de aseo, si procede Identificar los factores (medicamentos, dieta y reposo en cama) que puedan ser la causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
Fomentar la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado
Informar al paciente acerca del procedimiento de la extracción manual de heces, si fuera necesario.
Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional
Pesar al paciente regularmente
