La esquizofrenia incipiente (Conrad)
Análisis gestáltico del brote esquizofrénico: Sólo la terminación común en el estado de defecto específico esquizofrénico esquizofrénico justifica designar con el mismo nombre formas patológicas tan distintas. El trema: 1. conductas sin sentido: Afectividad basal aumentada. Se produce una destrucción total de la estructura de la situación como única posibilidad de acabar con el aumento de la tensión. Se produce un cortocircuito, de este modo se consiguió una disminución inmediata de la tensión. El cortocircuito se produce en el sentido de una súbita desintegración de toda seguridad interna. Siempre ha tenido lugar un proceso de desintegración que se expresa en una afectividad basal tensa, de modo que una pequeña presión adicional puede tener como consecuencia consecuencia la rotura de las barreras, esto es, la conducta cond ucta sin sentido. 2. La depresión inicial: el aumento de la afectividad basal puede alcanzar grados enormes y entonces aparece generalmente con el colorido de la angustia, que puede crecer hasta la angustia de muerte o bien con el colorido de la depresión, melancolía con tedio vital, pero sobre todo con la tonalidad de la culpa. La topología del campo en la vivencia de la culpa se caracteriza pues por el abismo que separa el lugar en que se encuentra el culpable del lugar en el que están los otros. Está desterrado en su propio mundo. La posibilidad de transposición transposición ha sido puesta en cuestión, casi se ha perdido. Otra variante del trema de una importancia fundamental para esta fase vivencial y a la que la psiquiatría llama: humor delirante. El trema puede adoptar el carácter de depresión d epresión endógena. 3. Factores reactivos: situaciones de conflicto. El número de procesos esquizofrénicos que comienzan con los síntomas de una distimia endógena es notablemente alto. 4. La desconfianza: Todo aquello que queda fuera del campo visual de atención, todo lo que hay por detrás de él, todo lo que se sale del tema de ese instante, se ha convertido en una barrera. Ya no está simplemente abierto, no es una posibilidad neutral, algo hacia lo que puede volverse en cualquier instante. Ha adquirido un carácter agresivo, está dirigido contra él, se protege de él o le acecha. El delirio se desarrolla directamente a partir de la desconfianza. 5. Humor delirante: el límite característico entre la vivencia normal y la delirante: el humor delirante: pasa algo, pero no sé que es, dígame usted qué es lo que pasa Es el conjunto de pequeñísimos rasgos imperceptibles del campo circundante, la fisonomía de la situación la que ha adquirido un rasgo nuevo y extraño. Debe haberse producido en él mismo un cambio de la estructura de la vivencia que nos indica nada menos que la puesta en cuestión de la propia existencia. El cambio de estructura que se ha producido en él ha eliminado la posibilidad de una reflexión crítica. La transposición ya no le es posible al enfermo delirante. Precisamente Precisamente en esto radica la esencia del d el delirio. 6. Resumen: Ese extraño estado que tan característicamente precede al desencadenamiento del delirio y al que denominamos trema. Una tensión con matices de culpa e inhibición
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
depresiva, desconfianza, elevación elevación de la afectividad basal, el campo circundante adquiere un nuevo rasgo fisonómico extraño, frío y hostil. La fase apofánica: Apofanía: el saber acerca de las l as significaciones que se impone de d e modo inmediato, precisamente del género de lo revelado, una relevación, es el c arácter esencial de la vivencia delirante primaria. 1. La apofanía de lo encontrado (espacio exterior): El sistema de referencia se ha modificado y con él la figura. El sujeto es incapaz de realizar la transposición necesaria para dejarse sacar de su error. Dondequiera que pone la vista, siempre parece que lo encontrado está en relación relación con él. Lo que él llama instruido, dispuesto, truco, truco, etc. es un criterio formal de su vivencia: la apofanía. Todo aquello que llama la atención es lo que antes se vive de modo apofánico. 2. La percepción delirante: En el delirio habría una intensa y amplia primacía de las propiedades esenciales en determinados objetos de la percepción. La percepción delirante es idéntica a la vivencia apofánica, que tampoco es comprensible. Sólo mediante el reconocimiento reconocimiento de esta liberación de propiedades esenciales en el delirio nos encontramos en condiciones de interpretar las vivencias del enfermo. 3. Vivencias de reconocimiento y extrañamiento: el falso reconocimiento de personas, reconocimiento delirante de personas, el parecido surge súbitamente porque se imponen propiedades esenciales. Por otro lado, lo familiar se vuelve de pronto extraño y no es ya reconocido, son rechazadas como algo extraño. Un factor explicativo es en primer lugar la apofanía, apofanía, a cuya luz todo es vivenciado viv enciado como inauténtico. Cualidad del extrañamiento: una auténtica modificación del objeto percibido. Todo se explica por un predomino de las propiedades esenciales en la percepción. 4. La vivencia de la omnipotencia: mundo kafkiano: por un lado vivencia aquel misterios se que dirige su mundo que le somete a una eterna e incesante prueba, por otro lado, es capaz de intervenir de un modo análogo en dicho mundo, de una forma en que antes no era capaz. c apaz. 5. La anastrofé: el factor más importante de la vivencia apofánica, factor que ha sido formulado por los pacientes como tengo tengo la sensación de que todo gira en torno a mí, la vivencia de ser el centro del mundo. La apofanía apofanía obliga al hombre hombre en cierta medida a la reflexión. reflexión. Desde el momento en que comienza la vivencia apofánica el enfermo ya no es capaz de una transposición. Ya no puede olvidarse de sí mismo, ya no puede estar con las cosas, es decir, ya no puede estar con los otros. La vuelta hacia el yo, se convierte por la apofanía, en un cautiverio del yo. Este cautiverio es lo que proporciona el genuino fundamento de la vivencia: todo gira en torno a mí. Ya nada puede sustraerse a la referencia al yo, ya no es posible la transposición. Necesitamos un término para referirnos a esta vuelta atrás, a este estar preso en el propio yo que subyace en la vivencia de que todo gira en torno al propio yo. Para ello, hemos elegido la palabra anastrofé. La anastrofé significa en el sentido de un
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
6.
7.
8.
9.
transformar a la vez anastróficamente. anastróficamente. Los dos conceptos son dos caras de una misma cosa: el cambio de estructura específico esquizofrénico de la vivencia. Estructura del tiempo y estados de ánimo: sólo las alteraciones que afectan profundamente, profundamente, es decir, los procesos de larga duración con numerosos brotes atacan a la vivencia del tiempo. La estructura temporal de la vivencia sólo queda afectada cuando se ha producido una destrucción de la estructura del campo vivencial total. El estado de ánimo básico que comienza a manifestarse en el trema generalmente perdura durante un periodo prologando de tiempo en la psicosis. Siempre hay una especie de estado de ánimo fundamental que perdura durante todo el brote psicótico y sólo desaparece con él al volver a la normalidad. Pero a este estado de ánimo fundamental se superpone una influenciabilidad extraordinariamente intensa del estado de ánimo por el campo que rodea al sujeto. El entorno externo de importancia decisiva en el delirio. Este se encuentra incluido en la situación como un instrumento supersensible para el registro de las propiedades esenciales. La apofanía de lo actualizado (del espacio interior): La apofanía ha afectado también a los objetos del espacio interior, es decir, a lo actualizado. Aparece influencia del pensamiento y voces en forma de diálogo. Es como si de pronto se hubiera traspasado una barrera. a) la inspiración: inspiración: pensamiento que caen sobre él desde arriba. La apofanía se limita a aquel sector de las vivencias internas denominado Ocurrencias. En la apofanía, la ocurrencia se transforma en inspiración. b) la difusión del pensamiento: trastorno del pensamiento que corresponde a las vivencias esquizofrénicas más frecuentes, se puede convertir en sonorización de pensamientos. Una apofanía del espacio interno: la difusión del pensamiento es pues simplemente la otra cara de la percepción delirante. No son sino dos caras del mismo proceso: la apofanía. Al abrirse de la significación del mundo externo le corresponde el abrirse de los contenidos del mundo interior. El mundo interior y el exterior empiezan a comunicarse. Así se origina el que en la apofanía los pensamientos estén abiertos a todo el mundo. c) la sonorización del pensamiento (voces): lo interno se ha vuelto de un modo peculiar transparente. Esta transparencia es el primer grado de la apofanía de lo actualizado. A partir de la vivencia de la difusión del pensamiento, de la vivencia de los pensamientos inspirados se originan finalmente las voces habladas, que dan órdenes o amenazas. amenazas. Es una especie de pensamiento sensorial y al mismo tiempo un extrañamiento de sus propios contenidos de pensamiento. La sonorización del pensamiento es un grado superior de esta transparencia transparencia y comunicación. comunicación. La estructura del pensamiento: trastornos del pensamiento esquizofrénico: El hecho de la traducibilidad nos indica que los motivos aislados del pensamiento tienen sentido como tales y también en su sucesiónmuestran una cierta continuidad de sentido. Una vez que se conoce la historia previa se comprende a que se refieren las frases. Pero en su formulación hablada del pensamiento falta toda configuración clara. Las sensaciones corporales: la convicción del enfermo de que todas estas sensaciones se le producen. La apofanía en la esfera corporal.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
La fase apocalíptica: Hasta aquí nos hemos ocupado sobre todo de aquellas formas a las que se suele llamar esquizofrenias paranoides. Junto a ella la psiquiatría ha descrito otra forma catatónica totalmente distinta. El cuadro del estado catatónico: hombre agitado o apático, que hace manifestaciones espontáneas incoherentes, incomprensibles, o bien no las hace en absoluto, que a preguntas no contesta de acuerdo con su sentido, se trata de personas que por un lado padecen una extremada angustia y por otro un estado de ánimo exaltado, como embriagado, embriagado, que tiene conductas totalmente incomprensibles, si bien para el enfermo parezcan tener un sentido determinado aunque quizás simbólico, pero que nadie es capaz de comprender. Y finalmente sujetos rígidos desde el punto de vista motor, de modo peculiar, de modo que parecería como si su vida interna estuviera muerta, como si en general ya no vivenciaran nada. 1. El comienzo de la psicosis catatónica: sigue un curso prologado: una trema con pseudopercepciones de tipo predominantemente corporal, una sensación general de enfermedad, después de un periodo en el que existe una vivencia delirante apofánica, y sólo entonces de modo agudo, el desencadenamiento de la catatonía, a la que precede de modo inmediato una exacerbación exacerbación de la apofanía. Después de la remisión queda una amnesia para el periodo catatónico. La psicosis catatónica representa un grado más profundo de la apofanía. Es preciso siempre pasar por una de las formas (la paranoide) para que se llegue a la otra (la catatónica) catatónica) 2. Inferencia deductiva sobre la esencia de la forma vivencial apocalíptica: Los objetos del campo, cuyas propiedades esenciales dominan ahora de modo extraordinario, han perdido en general su condición de objeto. La nube de propiedades esenciales, que todo objeto contiene retenida en sí, ha quedado liberada. Pero, todavía se añade la apofanía del espacio interior: un grado mayor: un tremendo flujo de imágenes y de figuras, interminables e inalcanzable. Las vivencias catatónicas se parecen extraordinariamente a las vivencias oníricas: todo pasa deslizándose, aparecen cosas nuevas, una corriente incesante de imágenes, pero que no proceden como en el sueño, solamente de una fuente interna sino que también destacan del campo circundante que se ha d escompuesto en un mundo de imágenes discontinuas. El enfermo se siente abandonado a todo ello, sigue los acontecimientos con asombro, excitado, angustiado, es decir, según el estado de ánimo fundamental que existió desde un principio. A esto se añaden finalmente como factores esenciales las vivencias de la propia corporalidad, que tiene un rango preeminente en el conjunto de las vivencias. La apofanía de la vivencia del propio cuerpo ya estaba gravemente alterada, todo movimiento, presión, sentimiento sexual, es vivenciado como corriente como fabricado, de igual modo
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
3. Fragmentos de vivencias apocalípticas: La forma catatónica de la esquizofrenia no se debe clasificar al lado de la forma paranoide. Fenomenológicamente, es decir, a partir de las vivencias del enfermo, representa una profundización de los grados vivenciales apofánicos que predominan en esta. De aquí viene el que casi nunca aparezca una destrucción apocalíptica apocalíptica de la estructura (en el sentido de la catatonía) sin que se haya pasado antes por una fase apofánica, por muy corta que sea, que puede presentar todos los signos de una psicosis paranoide. Si el estado se hace aún más profundo, se alcanza una fase terminal, una especie de coma tóxico, termina con la muerte. No obstante, esta evolución en la catatonía es rara. Mucho más frecuente es que tras algún tiempo haya un movimiento de retroceso, que nosotros llamamos consolidación. Puede comenzar en cualquier momento, incluso ya en la fase apofánica, apofánica, y quizá también en el trema. La consolidación: La fase de consolidación: en esta fase regresiva poco a poco desaparece la vivencia apofánica, tiene una peculiar resistencia: el sujeto no quiere apartarse de la idea de ser el centro de un poderoso sistema de observación. Aquí Aquí radica el punto crucial de la cuestión hoy tan actual de la psicogenia de la esquizofrenia: la psicosis delirante no sería pues más que un arreglo, una realización de deseos, aun cuando irreal. Otra posibilidad es que al remitir la apofanía es decir al comenzar la consolidación las vivencias son revaloradas en el sentido de la finalidad, esto es, son transformadas mediante un aumento de la autovaloración y son falseadas. La psicosis llevó en un principio a una radical autodesvalorización, cuando se desencadenó el delirio y ahora con la consolidación se produce una autorrevalorización autorrevalorización compensadora. compensadora. Poco a poco puede producirse una total reestructuración, el giro copernicano: ya no es él quien se encuentra en el centro del mundo, él ya no es más que una pequeña parte insignificante de este mundo. La transposición ha vuelto a ser posible. La apofanía puede cesar. La apofanía se trataba de una fase y en particular una fase dentro del brote esquizofrénico. Esta se desarrolla, aumenta, se transforma a veces en otra, la fase apocalíptica, y después con mayor o menor rapidez, remite. En los tres conceptos: trema, apofanía y apocalipsis, se trata pues, de cursos fásicos. Durante estas fases se está produciendo una alteración en cierto modo oculta, sin que aparezca una manifestación particular, que no está contenida en la apofanía como hecho fenoménico. Se trata de la alteración que conduce a lo que llamamo ll amamoss estado residual. En este caso, se trata de una alteración permanente. Precisamente es ésta la que caracteriza el proceso global como brote.
El estado residual:
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
la original. Los nuevos brotes patológicos alteran una estructura ya alterada. Sólo el primer brote se comporta de modo distinto a este respecto. Lo que más llama la atención es la pérdida de la fuerza de tensión. Es algo que caracteriza a la conducta: la fuerza de tensión de los modales, de l a actitud, la forma y manera como se aborda y se consigue un objetivo. A esto se refiere también la reducción del arco intencionado. Pero el mismo concepto se refiere a un hecho fenoménico. Es la vivencia de la propia fuerza de decisión o fuerza de voluntad, esta carencia de la fuerza de tensión en relación con objetivos objetivos lejanos, vivencia de falta de impulso interno, de fuerza de decisión, de concentración, concentración, de interés, de energía, de fuerza de empuje. Nos aproximamos al máximo al trastorno residual específico esquizofrénico si hablamos de una reducción del potencial energético. Falta un aporte de energía.